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Cdigo: 400.16.05.03-15.

PROCESO Versin: 01
AUDITORA DE CUENTAS Fecha de actualizacin :
MDICAS Octubre de 2011
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Objetivo: Prevenir, corregir y controlar peridicamente la facturacin y los registros


mdicos de lo efectuado, al usuario evaluando la calidad de estos y la calidad de la
atencin mdica.

Alcance: Este procedimiento inicia desde el momento de la recepcin de paciente en


admisiones, lo per facturacin de los servicios prestados hasta la respuesta de las
empresas responsables del pago de los servicios prestados a los usuarios.

Responsable: Auxiliar de Cuentas Mdicas

CONDICINES PARA INICIAR EL PROCESO MATERIALES NECESARIOS


Servicios en salud mental y promocin y Historias Clnicas
prevencin prestados y contratados por las Copia de los Contratos
entidades pagadoras Facturas
Bases de Datos
Equipo de cmputo
REQUISITOS A TENER EN CUENTA
PRODUCTOS O RESULTADOS ESPERADOS:
Ley 100 de 1993 Mejorar en la facturacin, con las normas
Ley 1122 de 2007 que la regulan.
Ley 1438 de 2011 Disminucin de las glosas y las devoluciones
Decreto 4747 de 2007 Mejorar la rentabilidad de la empresa
Resolucin 3047 de 2008 Mejorar la calidad del servicio.
Resolucin 1995 de 1999 Diligenciamiento de la historia clnica y
Resolucin 5261 de 1998 remisiones medicas de forma correcta por
Acuerdo 08 de 2009 parte del personal medico
Manuales Tarifarios de Salud Nacional. Capacitacin constante de los funcionarios
Copias de los contratos con las empresas que que hacen parte de la prestacin de
se les prestan los servicios o cartas de solicitud servicios, tanto del rea misional como de
de prestacin de servicios. apoyo.
Dems normas que tenga relacin con las Mejorar la atencin del cliente.
funciones de la auditora. Acreditacin y habilitacin en salud.

DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Recibir y dar a conocer los contratos Contratos,
pactados con las entidades pagadoras de Direccin administrativa y normatividad,
1
los servicios de salud, a las personas que financiera base de datos de
hacen parte de ste proceso. los contratos
Entregar a las reas de admisiones,
Auxiliar de Cuentas
2 facturacin y cartera resumen de cada uno Documento
Mdicas
de los contratos.
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DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Facturacin debe entregar a Cuentas
Medicas las facturas de los servicios
prestados, diez (10) das antes de la fecha
Facturas y
3 lmite de entrega de la facturacin, con Auxiliar de Facturacin
Soportes
todos los soportes pertinentes, antes de ser
enviadas a las entidades responsables del
pago de los servicios.
Revisar y validar que las facturas tengan
los soportes pertinentes y que los
procedimientos realizados coincidan con lo
Auxiliar de Cuentas
4 facturado, cinco das antes del da del envo Facturas
Mdicas
de la facturacin a la EPS o de la auditora
de los auditores, de las empresas
pagadoras.
Entregar las facturas auditadas al rea de
facturacin, para la correccin pertinente, o
5 Auxiliar Cuentas Mdicas Facturas
para el envo a las entidades responsables
del pago.
Recibir las glosas y las devoluciones de las
entidades que se les presta el servicio,
dentro de los veinte das (20) del envi de Auxiliar de Cuentas Glosas y
6
la facturacin, clasificndolas, segn la Mdicas Devoluciones
causa y envindola a la persona encargada
de la respuesta.
Tramitar la respuesta de las glosas y Glosas y
devoluciones presentadas por las entidades Devoluciones,
responsables del pago, recogiendo los Auditor Cuentas Mdicas y normatividad y
7
soportes pertinentes para su trmite Auxiliar Cuentas Mdicas formato de
respuesta de
glosa
Enviar las respuestas de las glosas a las
entidades responsables del pago, dentro de Auditor Cuentas Mdicas y Historias Clnicas
8
los quince (15) das hbiles despus de su Auxiliar Cuentas Mdicas y normatividad
recibido.
Registrar en el sistema y controlar las Auditor Cuentas Mdicas y
Glosas, Anexo
glosas en el anexo tcnico No 8, de la Auxiliar Cuentas Mdicas,
9 tcnico No 8,
Resolucin 3047 de 2008, para la Auxiliar de Cartera y
software
trazabilidad de la factura. Auxiliar de Facturacin.
Conciliar las glosas no resueltas, con las
Auditor Cuentas Mdicas y Glosas y Actas de
10 empresas pagadoras de los servicios de
Auxiliar Cuentas Mdicas Conciliacin.
salud.
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DOCUMENTO/
No. ACTIVIDADES ESENCIALES RESPONSABLE
REGISTRO
Llevar un control a las glosas, dentro de los
diez (10) das hbiles de enviada la
Auxiliar de Cuentas Formato de
respuesta al pagador, si la empresa
12 Mdicas y Auxiliar de respuesta a
pagadora del servicio, la levanta total o
cartera Glosa.
parcialmente o se dejan definitivas, para su
respectivo pago o conciliacin.
Realizar un informe de gestin mensual,
sobre la auditora realizada en la Auxiliar de Cuentas
13 No aplica
facturacin y en las glosas. Mdicas

Reunir en las fechas pactadas al comit de


glosas, para tomar decisiones con respecto
a stas y asesorar y sugerir al Gerente que
hacer con ellas (Negociar cobro total,
14 Comit de Glosas, Gerente No aplica
parcial, conciliar o someter al comit de
sostenibilidad contable para castigo de
cartera).

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

RUBEN DARIO CANO TORRES LILIANA CHICA GUZMN CARLOS ARTURO RESTREPO A.
Director Administrativo Lder de Calidad Gerente
Reunir en las fechas pactadas al comit de glosas, para tomar decisiones con respecto a
stas y asesorar y sugerir al Gerente que hacer con ellas (Negociar cobro total, parcial,
conciliar o someter al comit de sostenibilidad contable para castigo de cartera).