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Rev chil pediatr 2012; 83 (6): 563-569 Artculo originAl

ReseaRch RepoRt

Prevalencia de caries temprana de la infancia


en nios con enfermedades respiratorias crnicas
soNIa echeVeRRa L.1, oscaR heRReRa G.2, eUGeNIa heNRQUeZ Da.3,
Rosa sepLVeDa R.3, paULa MaLDoNaDo L.4.

1. Odontopediatra. Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.


2. Mdico Neumlogo Pediatra. Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna.
3. Odontopediatra. Profesor Asistente, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
4. Cirujano-Dentista. Ejercicio Privado, Santiago.

AbstrAct
Prevalence of early childhood caries in children with chronic respiratory diseases
introduction: children with chronic health conditions may have an increased risk for developing caries.
although the literature on early childhood cavities (ecc) is extensive, little is known about its prevalence in
children with these conditions. objective: to determine the prevalence of ecc in children with chronic respi-
ratory disease (cRD) at Luis calvo Mackenna hospital in santiago, chile, and to determine their association.
Patients and Methods: a cross-sectional study was performed on 120 children aged 2 to 5 years 11 months,
a study group of 60 children with cRD and a control group of 60 healthy children were analyzed. ecc was
diagnosed meeting the aapD criteria, an oral exam conducted by an operator under standardized conditions.
the stata 11 program was used for statistical analysis. results: the prevalence of ecc was 53% in children
with cRD and 25% in healthy children (p < 0.0001). the value of odds ratio for children with cRD was 7.046
showing an increased risk of ecc compared with healthy children. (95% cI: 2.372 to 20.929). conclusion: In

association between ecc and cRD was found.


(Key words: early childhood caries, chronic respiratory diseases, prevalence).
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resuMen

introduccin: se ha estipulado que los nios con condiciones crnicas de salud, pueden tener un alto riesgo
de caries. aunque la literatura sobre caries tempranas de la infancia (ctI) es extensa, poco se sabe acerca de
su prevalencia en nios con estas condiciones. objetivo: conocer la prevalencia de ctI en nios con enferme-
dades respiratorias crnicas (eRc) en el hospital calvo Mackenna, santiago, chile y determinar su asociacin
con ctI. Pacientes y Mtodo: se realiz un estudio de corte transversal, sobre un total de 120 nios de 2 a 5
aos 11 meses de edad, un grupo de estudio de 60 nios con eRc y un grupo control de 60 nios sanos fueron

Recibido el 12 de abril de 2012, devuelto para corregir el 13 de junio de 2012, segunda versin el 25 de junio de 2012, tercera
versin el 21 de julio de 2012, aceptado para publicacin el 12 de septiembre de 2012.

Este trabajo cumple con los requisitos sobre consentimiento /asentimiento informado, comit de tica, financiamiento, estudios
animales y sobre la ausencia de conflictos de intereses segn corresponda.

Correspondencia a:
Eugenia Henrquez DAquino
E-mail: eugeniahd@gmail.com

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echeVeRRa s. y cols.

realizado por un operador bajo condiciones estandarizadas. para el anlisis estadstico se utiliz el programa
stata 11. resultados: La prevalencia de ctI fue de 53% en nios con eRc y 25% en nios sanos (p < 0,0001).
el valor de odds Ratio para nios con eRc fue de 7,046 mostrando un incremento del riesgo de ctI, compa-
rado con nios sanos. (95% cI: 2,372-20,929). conclusin: en esta poblacin, los nios con eRc presentan

ctI y eRc.
(Palabras clave: caries temprana de la infancia, enfermedad respiratoria crnica, prevalencia).
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introduccin tanto a nivel mdico como odontolgico y no


hay estudios publicados que relacionen estas
La caries temprana de la infancia (ctI) es enfermedades.
una forma nica de caries que se desarrolla en el objetivo del presente estudio es conocer
la denticin temporal1. es una enfermedad de- la prevalencia de caries temprana de la Infan-
bilitante, que progresa rpidamente y que se cia en nios de 2 a 5 aos con enfermedades
caracteriza por angustia infantil, dolor e infec- crnicas de las vas respiratorias y evaluar la
cin2. sus consecuencias a largo plazo podran existencia de una posible asociacin entre es-
incluir una disminucin en el crecimiento, tas dos patologas.
malnutricin, problemas para dormir, adems
de una interrupcin de la vida familiar3-5. aun-
Pacientes y Mtodo
infecciosa causada por S. Mutans6 -
estudio descriptivo observacional de cor-
los tejidos dentarios reaccionan a los produc- te transversal. La poblacin a estudiar estaba
tos cidos producidos por las bacterias7,8. con constituida por preescolares de ambos sexos
respecto a esto, la herramienta de evaluacin de nivel de ingreso socioeconmico medio-
del riesgo de caries de la asociacin ameri- bajo y bajo, que asistan al hospital Dr. Luis
cana de pediatra Dental (aapD), caries Risk calvo Mackenna y al Jardn Infantil del hos-
assessment tool (cat)9 estipula que los nios pital entre septiembre de 2008 y abril de 2009.
con condiciones crnicas de salud o aquellos por las caractersticas de la investigacin, se
que estn tomando medicamentos que alteran determin una muestra por conveniencia, con
60 nios examinados para cada grupo. el gru-
un alto riesgo para desarrollar caries dental. po en estudio consisti de 60 nios de 2 a 5
Dentro de estas condiciones se encuentran las aos de edad con enfermedades respiratorias
enfermedades respiratorias crnicas (eRc) crnicas cuya distribucin fue de 38 nios con
las cuales son una principal causa de atencin sndrome de bronquitis obstructiva recurrente
peditrica en chile10. Dentro de las eRc se (63,3%), 11 nios con displasia broncopulmo-
encuentran el sndrome bronquial obstructivo nar (18,3%), 6 nios con atelectasias (10%), 4
- nios con FQ (6,7%) y 1 nio con bronquiec-
plasia bronco pulmonar y bronquiestasia11, tasias (1,7%) atendidos en el servicio Bronco-
cuyo tratamiento durante el transcurso de la pulmonar del hospital Luis calvo Mackenna.
enfermedad se basa en el uso de inhaladores el grupo control lo constituyeron 60 nios sa-
cuya accin en el medio oral puede provocar nos de la misma edad asistentes al jardn infan-
til intrahospitalario, hijos de los funcionarios
de Streptococcus mutans y lactobacilos12,13. del hospital. se excluyeron para ambos grupos
tanto la ctI como las eRc enunciadas, de- aquellos nios con patologa respiratoria en
mandan frecuentemente atenciones de salud coexistencia con otra patologa sistmica, ciru-

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ga reciente u otras condiciones que generasen de 0,92 indicando un alto grado de acuerdo en-
una alteracin en su estado de salud general. tre examinadores15.
se excluyeron nios que no cooperaron en la el presente trabajo fue presentado y apro-
evaluacin dental y nios con padres o tuto- bado para su realizacin por el comit de ti-
res que no autorizaron la evaluacin o partici- ca del hospital Luis calvo Mackenna y de la
pacin de stos en el estudio. La informacin Facultad de odontologa de la Universidad
requerida para llevar a cabo esta investigacin de chile. se obtuvo el consentimiento infor-
mado de los padres o apoderados de los nios
cada paciente; formulada especialmente para -
esta investigacin y un cuestionario para los cio a los participantes, se procedi a entregar
padres y tutores. un diagnstico de salud bucal e indicacin de
Los nios con enfermedades respiratorias necesidad de tratamiento, interconsulta al ser-
crnicas atendidos en el servicio Broncopul- vicio odontolgico de postgrado de odontope-
monar, fueron derivados por los mdicos es- diatra de la Universidad de chile, educacin
pecialistas al servicio de odontopediatra del de higiene dental y prevencin de caries, a
mismo hospital para ser evaluados para la los nios y los padres. No fue realizada nin-
presencia de ctI mediante un examen bucal. guna maniobra que pudiera representar riesgo
paralelamente, los nios que cumplan con las o dao al participante durante la obtencin de
caractersticas para conformar el grupo con- los datos.
trol, fueron contactados a travs de las perso-
nas a cargo del Jardn Infantil Intrahospitalario resultados
Luis calvo Mackenna los cuales les informa-
ron y solicitaron su participacin en el estudio. el nmero total de nios examinados fue de
caries temprana de la infancia, en el pre- 120. La caries temprana de la infancia fueron
sente trabajo fue considerada como la presen- encontrada en 33 de 60 (55%) nios con en-
fermedades respiratorias y en 14 de 60 (23%)
cavitadas y no cavitadas), perdidas (debido a nios sanos. La prevalencia de ctI en los dos
caries) u obturadas en denticin primaria en grupos mostr una diferencia estadsticamente
nios de 2 a 5 aos 11 meses de edad, concepto
aceptado por la aapD, que mide la prevalen- La prevalencia de ctI en el grupo de es-
cia de ctI en esta poblacin14. tudio y control, segn gnero, no mostr di-
el examen bucal se realiz por un odont-
logo previamente capacitado para el diagns- respectivamente). en relacin a la edad, en el
tico de ctI, previa realizacin formal de un grupo de estudio se observ una diferencia sig-
anlisis de concordancia entre e intra-observa-
dores (Kappa)15, en las siguientes etapas: pri- mayores de 3 aos presentan una prevalencia
- mayor a un 50% de caries (tabla 2). en el gru-
car criterios de diagnstico, posteriormente se po control, la prevalencia de ctI segn edad,
realizaron sesiones prcticas a travs de foto-
grafas clnicas y examen de 5 nios de 2 a 5
aos de edad para conseguir un mayor grado Tabla 1. Distribucin de CTI en grupo de caso y
de acuerdo entre los 3 examinadores partici- control

Nios con ERC Nios sanos


20 nios de la misma edad, a los cuales se les
n (%)* n (%)*
realiz un examen odontolgico visual, regis-
trndose los diagnsticos de cada examinador. Sin CTI 27 (45) 46 (76,7)
este procedimiento fue repetido a la semana. CTI 33 (55) 14 (23,3)
Total 60 60
los examinadores entre s se realiz el test es- 2
= 15,6; p = 0.001. *Porcentaje calculado de acuerdo al total
tadstico de Kappa donde el valor obtenido fue de cada columna.

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Tabla 2. Distribucin de CTI en nios con ERC Tabla 3. Distribucin de CTI en grupo de nios
segn edad n (%) sanos segn edad

2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos


n (%)* n (%)* n (%)* n (%)* n (%)* n (%)* n (%)* n (%)*
Sin CTI 13 (86,7) 10 (38,5) 1 (14,3) 3 (25) Sin CTI 6 (85,7) 12 (85,7) 24 (77,4) 4 (50)
CTI 2 (13,3) 16 (61,5) 6 (85,7) 9 (75) CTI 1 (14,3) 2 (14,3) 7 (22,6) 4 (50)
Total 15 26 7 12 Total 7 14 31 8
2
= 15,6; p = 0,001. *Porcentaje calculado de acuerdo al total 2
= 4,15; p = 0,24. *Porcentaje calculado de acuerdo al total
de cada columna. CTI: caries temprana de la infancia. de cada columna. CTI: caries temprana de la infancia.

Figura 1. prevalencia de caries (%) segn edad


en nios con eRc y sanos. eRc: enfermedades
respiratorias crnicas.

una de las enfermedades respiratorias crni-


observndose que la distribucin de caries fue cas que formaron parte de este estudio, se ob-
menor a un 25% en casi todas las edades, ex- serv que la mayor prevalencia de ctI se en-
cepto a los 5 aos donde alcanza un 37,5% (ta- cuentra en los nios con sndrome bronquial
bla 3). obstructivo recurrente (57,9%) lo qu consti-
Los resultados indicaron que un aumen- tuy la enfermedad respiratoria diagnosticada
to en la edad se correlacion con un aumento ms prevalente entre los nios del grupo de
en la prevalencia de caries en ambos grupos estudio. al analizar las distribuciones no se
observaron diferencias estadsticamente sig-
efecto de la variable edad sobre la experiencia
de ctI en los grupos, se aplic a la muestra (tabla 4).
el test t de student para ver si los grupos po- con el objetivo de determinar una posi-
dran someterse a comparaciones, debido a que ble asociacin entre las enfermedades respi-
la distribucin por edad en ambos grupos fue ratorias y la caries temprana de la infancia se
diferente, el grupo de estudio presentaba una procedi al anlisis de regresin logstica, en-
mayor cantidad de nios en rango de edad de contrndose que la eRc se relacionaron con
2 a 3 aos y el grupo control, ms nios de la experiencia de ctI en la presente poblacin
4 a 5 aos. Los resultados indicaron que las de estudio. Los nios con enfermedades res-
muestras eran homogneas y se acercaban a la piratorias crnicas tuvieron un aumento en el
normalidad pudiendo ser comparables entre s riesgo de ctI comparado con los nios sanos
-
en cuanto a la distribucin de ctI en cada

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Tabla 4. Distribucin de CTI segn las diferentes enfermedades respiratorias crnicas

SBOR DBP Atelectasia FQ Bronquiectasia


n (%)* n (%)* n (%)* n (%)* n (%)*
Sin CTI 16 (42,1) 7 (63,6) 2 (33,3) 2 (50) 0
CTI 22 (57,9) 4 (36,4) 4 (66,7) 2 (50) 1 (100)
Total 38 11 6 4 1
SBOR: Sndrome Bronquitis obstructiva recurrente; DBP= Displasia Broncopulmonar; FQ: Fibrosis Qustica; CTI: Caries Temprana de la
Infancia. 2 = 2,86; P = 0,581. *Porcentaje calculado de acuerdo al total de cada columna.

Discusin bien existen diferencias en la muestra analizada


con respecto a este estudio, donde se analiza-
el presente estudio revel diferencias en la ron entre otras patologas nios diagnosticados
prevalencia de ctI en nios con y sin enfer- con sndrome bronquial obstructivo recurrente
medades respiratorias crnicas. Los resultados (sBoR)11 considerado as cuando se presentan
indicaron que los nios con eRc estn signi- ms de tres episodios de obstruccin bronquial
durante un determinado tiempo, en el estudio
nios sanos. de Martnez se mostr una mayor prevalencia
La investigacin de la asociacin entre ctI de caries en aquellos nios con mayor tiempo
y eRc en nios no ha sido muy explorada. La de tratamiento y cuyo tratamiento inclua inha-
literatura es escasa y relacionada a otras en- ladores y jarabe.
fermedades como amigdalitis, neumonitis y estos hallazgos son consistentes con la in-
asma que avalan una relacin. alaki s. y col16, vestigacin de shashikiran y col18 en 2007, los
exploraron la asociacin entre ctI e infeccio- cuales realizaron un estudio para determinar el
nes del tracto respiratorio, viendo primero la efecto de la medicacin con inhaladores en la
asociacin entre otitis Media aguda y ctI y caries dental, 105 nios asmticos fueron se-
luego la relacin entre ctI y otras infecciones guidos durante un ao y comparado con 106
- nios controles. se encontr que los nios que
cando cuales fueron las patologas estudiadas, eran tratados con inhaladores como el salbuta-
lo que hace difcil comparar de forma directa mol, o beclometasona presentaban un aumento
con esta investigacin, a pesar de que existen -
diferencias metodolgicas entre ambos estu- po control. aunque en este estudio, los nios
dios los resultados obtenidos fueron similares, asmticos no fueron tomados en cuenta, el
determinando que existe una asociacin sig- 78% de los nios examinados en este estudio
que padecan enfermedades respiratorias cr-
respiratorias. nicas estaban siendo tratados con inhaladores
a nivel nacional el nico estudio encontra- que contenan salbutamol o corticoides como
do con el cual se pueden contrastar los resulta- beclometasona.
dos obtenidos, es el trabajo de Martnez y col17, Ryberg y col12, mostraron que el aumento
que, en el ao 2009, realizaron un estudio cuyo en las caries est asociado con el uso de 2
objetivo fue determinar la prevalencia de ctI -
en nios con sndrome bronquial obstructivo -
(sBo) y nios sanos de 1 a 3 aos de edad. el -
estudio se realiz en una muestra de 138 ni- bacilos y Streptococcus mutans y esto puede
os, de los cuales 78 diagnosticados con sBo ser uno de los factores contribuyentes para el
constituan el grupo estudio y 60 pacientes, sin incremento del riesgo de caries.
diagnstico de sBo el grupo control, encon- el anlisis de regresin logstica mostr
trndose una tendencia a una mayor prevalen- que los nios con enfermedades respiratorias
cia de ctI en el grupo estudio que en el grupo tienen 7 veces ms probabilidades de tener
ctI que los nios sanos. Una explicacin para

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esto podra ser el hecho de que el manejo de las en cuenta que los resultados son slo para la
enfermedades respiratorias crnicas es logrado poblacin estudiada y no pueden ser represen-
a travs de una continua farmacoterapia. Bron- tativos de una muestra nacional.
codilatadores y corticoides inhalados, solos o adems por las caractersticas del diseo
en combinacin, son a menudo usados junto a del estudio la asociacin entre ctI y eRc no
antihistamnicos y antibiticos18,19.
La asociacin entre ctI y eRc puede ser estudios de tipo longitudinal. estas limitacio-
parcialmente atribuida al uso de medicamentos nes determinan la necesidad de realizar otras
durante el tratamiento de estos pacientes. aun- investigaciones en nios diagnosticados con
que es aceptado que los nios en tratamiento eRc donde sera interesante evaluar adems
mdico prolongado tienen ms riesgo de ca- el impacto de los factores de riesgo de ctI no
ries, la caries es una enfermedad multifacto- tomados en cuenta en este estudio sobre la ex-
rial, y en el caso de los pacientes con eRc hay periencia de caries en estos nios.
otros factores que deben ser tomados en cuen- De acuerdo a los resultados obtenidos y li-
ta. Las infecciones frecuentes a las que estn mitaciones de este estudio, se puede concluir
expuestos estos nios determinan la aparicin que para la poblacin estudiada existe una
relacin entre caries temprana de la infancia
frecuente ingesta de jugos, adems los nios y enfermedades respiratorias crnicas. si bien
con eRc llevan una vida restringida de activi- no existen estudios de similares caractersticas
dades, pudiendo consumir azcar ms frecuen- para contrastar directamente los datos encon-
temente que otros nios, aumentando el riesgo trados, las implicancias clnicas de estos ha-
de caries. por otro lado, los padres de nios llazgos son importantes tanto para los pediatras
con patologas crnicas suelen dar una mayor como odontopediatras. Los mdicos tratantes
atencin a la condicin mdica del nio dando de estos nios deberan constituir la primera
poca importancia a los procedimientos de hi- etapa de la prevencin de esta patologa en los
giene oral19,20. nios con eRc, instando a los padres a realizar
Las limitaciones de este estudio recaen en higiene oral despus de la toma de los medica-
que no se midieron otros factores de riesgo de mentos sobre todo antes de dormir y a enjuagar
ctI como higiene oral, el uso de bibern, la la boca despus del uso de inhaladores y deri-
frecuencia del consumo de azcares, nivel edu- vando al paciente al odontopediatra para que
cacional de los padres, variables, que podran este determine un adecuado programa de tra-
estar afectando en cierta medida la prevalencia tamiento y prevencin de la ctI que incluya
de ctI en los nios participantes en este estu-
dio. adems todos los nios participantes per- controles peridicos.
tenecan a un estrato socioeconmico bajo y
medio bajo, lo cual podra alterar los hallazgos referencias
obtenidos, debido a que el estatus socio econ-
mico es un factor de riesgo, asociado a la apa- 1.- Tinanoff N: Introduction to the early childhood caries
ricin de caries y enfermedades respiratorias. conference: initial description and current understan-
otra limitacin es que este estudio es el ding. community Dent oral epidemiol 1998; 26 (suppl)
diseo de tipo descriptivo observacional de 1: 5-7.
corte transversal, basado en una muestra de 2.- Hallet K, ORourke P: pattern and severity of early
conveniencia de los pacientes que forman par- child hood caries. community Dent oral epidemiol
te del servicio Broncopulmonar del hospital 2006; 34: 25-35.
Luis calvo Mackenna, en el cual las patologas 3.- Arora A, Schwartz E: Risk factors for early childhood
ms prevalentes en los nios de 2 a 5 aos son caries in disadvantaged populations. Journal of Investi-
aquellas incluidas en este estudio (sndrome gative and clinical Dentistry 2011; 2: 1-6.
de bronquitis obstructiva recurrente, displasia 4.- Clarke M, Locker D: Malnourishment in a population
of Young children with severe early childhood caries.
y bronquiectasias)11. por ende, se debe tomar pediatric Dent 2006; 28: 254-9.

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