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RELAO ENTRE DISFUNO TEMPOROMANDIBULAR


E ALTERAES AUDITIVAS

The relationship among temporomandibular dysfunction


and hearing alterations
Daniela de Campos Barreto (1), Ana Rita Campos Barbosa (2), Ana Claudia Figueiredo Frizzo (3)

RESUMO

Tema: o equilbrio das estruturas e funes do sistema estomatogntico depende do adequado fun-
cionamento da Articulao Temporomandibular, e esta, por sua vez, precisa da ocluso dental correta
para a realizao das funes ao movimentar a mandbula. O desequilbrio muscular ou estrutural
da Articulao Temporomandibular poder acarretar em uma disfuno dessa articulao e cau-
sar sinais e sintomas diversos como manifestaes auditivas do tipo zumbido e otalgia. Objetivo:
realizou-se a reviso de literatura das reas de fonoaudiologia, otorrinolaringologia e odontologia
com pesquisas em bases de dados, artigos e livros, sendo selecionadas as literaturas de 1992 a
2008 relacionadas ao tema do trabalho, a fim de associar sintomas audiolgicos com a Disfuno
Temporomandibular e apontar a importncia da atuao multiprofissional, dando nfase atuao
fonoaudiolgica, em tal disfuno. Concluso: vrias so as hipteses que tentam explicar a relao
existente entre a Disfuno Temporomandibular e as alteraes auditivas. Verificamos que h um
vnculo entre o sistema estomatogntico e o sistema auditivo. Contudo, mais importante que somente
associar os sistemas estomatogntico e auditivo, a equipe multiprofissional envolvida na assistncia
pacientes com Disfuno Temporomandibular, precisa ter conhecimento a respeito da anatomia e
fisiologia da Articulao Temporomandibular, de suas disfunes, causas e consequncias, sendo
capaz de distinguir a teraputica eficiente para cada disfuno e, por fim, analisar a conduta com
encaminhamentos adequados para a evoluo do caso.

DESCRITORES: Articulao Temporomandibular; Audiologia; Otorrinolaringologia.

INTRODUO musculatura associada, que constitui um sistema


miofuncional. O trabalho harmnico deste sistema
Em sua atuao, o Fonoaudilogo preocupa- favorece o equilbrio neuromuscular e oclusal, e o
se com o equilbrio dos rgos fonoarticulatrios, funcionamento adequado da ATM1.
das funes estomatognticas, bem como da As possveis alteraes das estruturas da ATM
tambm so preocupao do fonoaudilogo, pois
(1)
Fonoaudiloga graduada em Fonoaudiologia pela Universi-
afetam diretamente o sistema estomatogntico
dade de Uberaba, Uniube, Uberaba, Minas Gerais, Brasil. (SE) e suas funes, prejudicando principalmente
(2)
Fonoaudiloga; Docente do curso de graduao em Fono- as funes de mastigao e a articulao da fala,
audiologia da Universidade de Uberaba, Uniube, Uberaba, alm de trazer associada, muitas vezes, sintomato-
Minas Gerais, Brasil; Mestre em Fonoaudiologia Clnica logia auditiva2,3.
pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, PUC-
SP, So Paulo, Brasil. A DTM pode ocorrer por vrios fatores, dentre
(3)
Fonoaudiloga; Docente do curso de graduao em Fono- eles esto os hbitos orais nocivos - de acordo com
audiologia da Universidade de Uberaba, Uniube, Uberaba, a literatura pesquisada, hbitos parafuncionais e
Minas Gerais, Brasil; Mestre em Neurocincias pela Facul- hbitos orais nocivos so considerados sinnimos,
dade de Medicina de Ribeiro Preto, USP, Ribeiro Preto-
SP, Brasil; Doutoranda em Neurocincias pela Faculdade
porm, neste trabalho, ser adotada a termino-
de Medicina de Ribeiro Preto, USP, Ribeiro Preto-SP, logia hbitos orais nocivos -, desequilbrios muscu-
Brasil. lares, m ocluso dentria, questes emocionais e
Conflito de interesses: inexistente traumas1.

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Desordens nos msculos mastigatrios decor- entanto, se a articulao no obtiver tolerncia aos
rentes da DTM podem causar, portanto, como desequilbrios existentes, poder ocorrer limita-
consequncia, disfuno da tuba auditiva, presso es, sintomas e manifestaes6.
nos ouvidos, desequilbrio e perda da audio, Os desequilbrios musculares ou estruturais
otalgia, zumbido e cefalia2. Este fato se deve da ATM podem gerar uma disfuno, tendo como
grande proximidade anatmica e funcional entre os consequncias as sintomatologias auditivas3,7.
componentes da orelha e a ATM, incluindo a iner- Neste sentido, o presente estudo buscou relacionar
vao e vascularizao4. as DTMs com as sintomatologias auditivas provo-
H vrios estudos na rea de Motricidade Orofa- cadas por elas.
cial referentes exclusivamente ATM, porm h Os msculos mastigatrios, o ouvido, a ATM,
uma quantidade restrita de estudos que enfatizam os dentes, a boca e a cabea so os locais onde
a sintomatologia auditiva nas DTMs. Logo, faz-se geralmente se manifestam os sinais e sintomas da
necessria a realizao de estudos que mostrem a DTM4. E as DTMs podem apresentar etiologia multi-
importncia de se relacionar sintomatologia auditiva fatorial8. Portanto, no h somente um nico fator,
e DTM e a atuao integral do profissional fonoau- mas um conjunto de fatores que podem desenca-
dilogo nesta disfuno e a importncia da atuao dear ou agravar a disfuno9.
multiprofissional, o qual objetivo deste estudo. A DTM uma afeco crnica e progressiva,
podendo ter seu diagnstico dificultado ou retar-
MTODOS dado devido aos sinais e sintomas no recorrentes,
e de acordo com a faixa etria, uma vez que tais
Este estudo foi realizado por meio de reviso da sinais e sintomas se apresentam de forma variada
literatura referente s reas de motricidade orofacial em adultos e crianas10.
e audiologia, especificamente sobre os assuntos Com relao incidncia, notou-se que h
Disfuno Temporomandibular e sua relao com concordncia, na literatura, sobre a predominncia
as sintomatologias auditivas (articulao temporo- no sexo feminino11-17.
mandibular, audiologia, otorrinolaringologia; tempo- As DTMs podem ser subdivididas em intra-
romandibular joint, audiology, otolaryngology). articulares e em musculares ou extra-articulares.
A proposta foi realizar a pesquisa em bases de As disfunes intra-articulares acometem o interior
dados, artigos e livros, sendo selecionadas as lite- da ATM, relacionadas a leses e deslocamentos
raturas de 1992 a 2008 relacionadas ao tema do de disco articular. As disfunes musculares so
trabalho. alteraes na musculatura, principalmente na
A interpretao dos materiais pesquisados mastigatria18.
foram feitas por meio de anlise de contedo para Os sinais e sintomas so gerados por uma
fins de discusso do trabalho. srie de fatores, sendo estes distrbios da ocluso
Foi realizada uma reviso sobre a anatomia e e traumas que sobrecarregam a ATM1, 6, 19, 20, e
fisiologia do sistema estomatogntico, sobre a DTM, hbitos orais nocivos1,6, 19-21, tambm citados como
seus sinais e sintomas, etiologias e consequncias causas da DTM.
para fundamentar o estudo e procurar estabelecer Alm destes, h as alteraes musculares,
relaes. problemas degenerativos, alteraes funcio-
nais, problemas emocionais e estresse6,20. Ainda
REVISO DA LITERATURA foram citados prtese mal adaptada ou restau-
rao, e a falta de dentes como causas da DTM4.
O SE constitudo por vrias estruturas, Outros fatores mencionados so apertamento dos
incluindo lngua, dentes, lbios, bochechas, palato dentes22,23, bocejar, m ocluso durante a masti-
mole e duro, o osso mandibular e a ATM, sendo esta gao, trauma, mordida brusca de substncia dura,
ltima de importncia notvel e complexa. A manu- abertura de boca demorada22.
teno do equilbrio das funes deste sistema Em uma pesquisa realizada, observou-se que
depende da eficincia e sade da ATM para que pacientes que apresentam DTM possuem maior
haja uma perfeita realizao de seu trabalho, j que predisposio a doenas causadas por fatores
esta efetua movimentos especficos e complexos1. psicossociais, como estresse emocional ou eventos
A ligao estabelecida entre ocluso e ATM se da vida, estando estes, possivelmente relacionados
refere ao formato e desenvolvimento desta ltima, DTM8.
vinculados ao alinhamento dental, sua estabilidade Hbitos orais nocivos e posturais, doenas
e posicionamento5. genticas, tenso e estresse (com hipertenso da
A ATM tem a necessidade de adaptar-se a musculatura da regio cervical, espduas, braos e
alteraes musculares, oclusais e cervicais. No dos msculos mastigatrios), emoes negativas,

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meio ambiente e distrbios cognitivos auxiliam na tao de movimentos, alteraes na ocluso e
durao da doena20. presena de dor34.
Pode-se observar que h outro consenso na Dor: um dos sintomas mais comuns em
literatura pesquisada, que os principais fatores que pacientes com DTM a dor22, 1,4,14,27,28,35-37. H
geram os sinais e sintomas de DTM so os distr- ainda o espasmo muscular, dor intra-articular,
bios da ocluso, traumas1, 6, 19, 20 e hbitos orais dor espalhada na rea do temporal, infraorbital
nocivos1,6,19-21, pois estes sobrecarregam a ATM. ou masseteriana, dor no fechamento e aber-
Foi verificado que, dentre as literaturas pesqui- tura de mandbula4. Tambm foram citadas as
sadas, somente uma autora20 referiu meio ambiente dores nos msculos mastigatrios3 e dores pr-
e distrbios cognitivos como fatores agravantes da auriculares3,15,22,27 , alm de cabea crnica4 e a
DTM. cefalia23,36. Sugere-se que a dor, independente
Haver variao dos sintomas clnicos, de de sua intensidade, define a diminuio da
acordo com o caso, podendo atingir diferentes amplitude na abertura e da velocidade do fecha-
regies, com caractersticas e extenses diversifi- mento dos movimentos da mandbula realizados
cadas. Os sintomas podem surgir gradualmente ou durante a fala37.
de forma espontnea22. Sintomas auditivos: podem-se relacionar
DTM e/ou s patologias auditivas, confirmando
H, na literatura, a citao de inquietao
a possibilidade de coexistir comprometimentos
durante o sono24, depresso e ansiedade24,25. Os
auditivos associados, trazendo a necessidade
sinais e sintomas mais comuns de distrbios articu-
de definir as condies audiolgicas dos indiv-
lares que imputam responsabilidade a m ocluso
duos com DTM38. So estes otalgia, plenitude
so :
auricular e zumbido2,4,17, alm de reduo da
Deslocamento de disco: em geral causado sensao de reduo da acuidade auditiva2,17. A
por fatores neuromusculares ou estruturais, otalgia, sintoma mais comum entre os pacientes
podendo ser acompanhado de reduo de com DTM 7,11,18,22,35,36,39, em geral, se relaciona
abertura bucal. Ocorre com reduo quando h com o movimento de abertura e fechamento
alterao da ligao entre o disco e o cndilo de boca e a dificuldade para falar39. O zumbido,
com a boca ocluda, regressando normalidade bilateral ou com predomnio nico40, outra
ao abrir completamente a boca. J no caso de consequncia audiolgica da DTM7,12,18,22,25,41,42,
deslocamento do disco sem reduo (luxao) pode aparecer sem apresentar relao com a
no h o retorno da posio habitual do disco perda auditiva, podendo haver a comprovao
quando a boca se abre, permanecendo desarti- desta dissociao em exames audiomtricos40.
culada durante a movimentao, e se desviando Outros sintomas audiolgicos so a vertigem2
e se limitando em direo ao lado lesionado. e a tontura2,25,42, perda de equilbrio17,43, o
Ocasionalmente, h a possibilidade de apareci- que por vezes exige a realizao de exames
mento da artrose da ATM26, 27. otoneurolgicos39.
Estalo: geralmente o rudo articular mais
frequente28. A percepo de sons durante movi- Portanto, por haver presena de sintomas audi-
mentos de ATM geralmente ocorrem na conver- tivos em muitos sujeitos com DTM, a avaliao otor-
sao22,29 ou alimentao22,30. Os estalidos rinolaringolgica e a investigao audiolgica so
podem decorrer de degenerao na parte mais necessrias.
superficial das articulaes ou desarranjo entre Foi observada uma concordncia entre os
o cndilo e o disco31. autores1,4,14, 22,27,28,35-37 que referem ser a dor a queixa
Diminuio da dimenso vertical: quanto maior mais habitualmente relatada pelos indivduos porta-
a severidade da DTM, mais compensaes dores de DTM.
so realizadas ao executar a mastigao e Como os sinais e sintomas presentes em
fala, por exemplo32, que exigem abertura bucal pacientes com DTM podem ser ocasionados por
adequada27. Estas compensaes geralmente diversos fatores, dentre eles por alterao em estru-
contribuem para o agravamento da DTM32 e a turas da ATM e do sistema auditivo (SA), e sabendo
diminuio da dimenso vertical20, com dificul- que a musculatura auditiva pode estar vinculada
dade de abertura de boca32,33. s estruturas da articulao temporomandibular,
Alteraes na fala e/ou na mastigao: so necessrio mencionar as principais estruturas e
caracterizadas por desvios mandibulares late- msculos daquele sistema.
rais ou anteriores, causando ininteligibilidade O ouvido tem como principais funes, a audio
de fala e, em alguns casos, projeo anterior de e o equilbrio. As vias auditivas e as orelhas interna
lngua. Tambm podem ser decorrentes de limi- (OI), mdia (OM) e externa (OE) compem o SA44.

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De acordo com o mesmo autor44, um dos a sintomatologia auditiva em indivduos portadores


componentes da OM a tuba auditiva, sendo a de DTM.
via de ligao entre a rinofaringe e a OM, o que Mesmo tendo autores que referem a associao
favorece a aerao dessa cavidade. Os msculos entre sistema auditivo e DTM, na literatura pesqui-
responsveis pela abertura da tuba so: levantador sada, h divergncias quanto explicao de como
do vu palatino, tensor do vu palatino e salpingofa- uma DTM afeta a parte auditiva. Na literatura47,
rngeo45. As conexes entre os ossculos (martelo, h relatos de que no se tem conhecimento exato
bigorna e estribo) e as paredes que cercam a cavi- acerca de como uma DTM pode comprometer
dade da orelha mdia so os msculos tensor do a OM e OI. Por outro lado, os autores47,27 citados
tmpano e estapdio46. no estudo conseguem esclarecer tal associao.
Quanto musculatura, se relacionam aos oss- A primeira explicao se refere ao zumbido que
culos e sua conexo s paredes da OM, o msculo determinado pela hipercontrao do msculo esta-
tensor do tmpano e msculo do estapdio46. O pedial47, enquanto a outra justificativa seria a de que
msculo tensor do tmpano realiza a trao sobre o espasmo do msculo tensor do vu palatino pode
o ossculo martelo para permitir a passagem das originar uma disfuno tubria devido diminuio
vibraes do som. Com relao abertura da tuba de aerao na OM e, com isso, pode ser encon-
auditiva para admitir o ingresso de ar OM, os trada queixa de plenitude auricular, zumbido, perda
msculos responsveis so levantador do vu pala- de audio, dentre outros27.
tino, tensor do vu palatino e salpingofarngeo45. Aps as exposies acima, percebe-se que h
As estruturas da ATM e do ouvido so originadas, diversos autores que tentam esclarecer a relao
embriologicamente, da mesma fissura (cartilagem evidente entre DTM e presena de sinais e sintomas
de Meckel)47. Com relao sua anatomia, a ATM auditivos; porm mais importante que somente o fato
se situa prxima ao meato acstico externo (MAE), de explanar tal associao, o fonoaudilogo deve
e esto correlacionados as suas pores vascular, estar ciente da ocorrncia da sintomatologia audi-
arterial e de inervao. Sendo assim, caso haja tiva e realizar os procedimentos necessrios para
alterao fisiolgica ou oclusal, poder causar um um diagnstico e encaminhamentos adequados.
deslocamento e prejudicar os componentes anat- O objetivo desse trabalho foi o de realizar a asso-
micos vizinhos, gerando variadas consequncias4. ciao entre sintomas audiolgicos e a DTM e o de
Entretanto, no se sabe exatamente como uma mostrar a importncia da atuao multiprofissional,
alterao patolgica da ATM afeta o OM e OI47. enfocando a atuao fonoaudiolgica, com base na
literatura. Entretanto, uma vez que essa disfuno
Vrias hipteses tm sido relatadas para explicar
pode acometer o sistema auditivo, fica evidente na
a associao entre DTM e sintomas auditivos.
literatura pesquisada, poucas divulgaes no que
De acordo com a literatura47, Pinto, em 1962, se refere atuao especfica do otorrinolaringolo-
foi o primeiro a referir que o processo anterior do gista em DTM.
martelo se originava no ligamento maleolar anterior
Visto que as alteraes relacionadas ao sistema
para se inserir no disco e cpsula da ATM. Segundo auditivo, so de competncia deste mdico e,
o autor, o movimento do ligamento capsular e apesar da carncia de estudos com esta comuni-
disco oscilavam a membrana timpnica (MT) e a dade, ainda assim tais queixas so desse mbito,
cadeia de ossculos. Tal mecanismo pode gerar os justificando-se aqui a necessidade de estudos
sintomas otolgicos (sendo um deles o zumbido), ressaltando a atuao do otorrinolaringologista nas
se relacionando DTM. alteraes decorrentes da DTM.
Outros autores, como Watanabe, Kumagami e Alm disso, o exame clnico mdico verifica as
Tsuda, em 1974, citados na literatura47, referiram condies auditivas39. O trabalho enfatizou que, em
que a hipercontrao do msculo estapedial est casos de sintomatologia auditiva, deve-se suspeitar
relacionada ao zumbido e que este pode ser elimi- e investigar possvel presena de DTM e que os
nado por meio do rompimento do tendo estapedial. sintomas auditivos podem modificar conforme o
Outra teoria abordada foi a que, ao entrar em caso, apesar da variabilidade de sintomatologia
espasmo, o msculo tensor do vu palatino atra- auditiva nessa populao48.
palha a abertura da tuba auditiva, acarretando em Com relao ao componente auditivo, de acordo
uma disfuno tubria. Como resultado, o paciente com os autores pesquisados11,13,39,47,48, na audiome-
pode referir plenitude auricular, perda da audio, tria, os limiares auditivos de indivduos portadores
zumbido, otalgia e cefalia27. de DTM sugerem normalidade.
Portanto, pode-se constatar que h realmente Ao desenvolver pesquisas13,39 em pocas dife-
uma correlao entre os componentes auditivos e rentes, obtiveram resultados semelhantes ao
estomatognticos. Tal ligao poderia desencadear efetuar audiometria em pacientes com DTM. Na via

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area e via ssea, os resultados estiveram dentro o paciente possa ter. Alm disso, o modo como
da normalidade para a maioria dos sujeitos pesqui- o indivduo supera as dificuldades e enfrenta os
sados. Quanto logoaudiometria e timpanometria problemas do cotidiano pode afetar o SE e suas
(curva tipo A) todos os indivduos da pesquisa apre- funes, inclusive, a ATM.
sentaram resultado normal. Os reflexos acsticos Geralmente as queixas dos indivduos so
ipsi e contralaterais estiveram presentes13,39. No subjetivas, podendo haver relatos variados28.
houve indcios de recrutamento na maioria dos necessrio verificar a presena de fatores de risco
sujeitos da pesquisa2,13. para perda auditiva39. A atuao fonoaudiolgica na
A DTM pode alterar os limiares tonais de via parte audiolgica deve possibilitar os encaminha-
area e o reconhecimento de fala, entretanto ocorre mentos necessrios para diagnstico e tratamento
de forma no significativa e leve27. adequados, mesmo quando no h perda auditiva,
No entanto, h autores2,13 que constataram alte- mas considerando-se os altos ndices de queixas
rao nos limiares audiomtricos em pesquisas auditivas em pacientes com DTM; e quando o indi-
com pacientes portadores de DTM e verificaram vduo com DTM possuir perda auditiva, sendo esta
piora nos limiares auditivos nas altas frequncias. principalmente do tipo neurossensorial, deve ser
Da mesma forma, h estudos24 que sugerem indicada a avaliao do otorrinolaringologista para
alterao do sistema vestibular em pacientes porta- verificar a etiologia48.
dores de DTM. H um grande nmero de indivduos Por apresentar etiologia multifatorial e devido
com disfuno que, alm dos sintomas otolgicos, s suas diversas manifestaes, a DTM deve ser
podem possuir alterao do sistema vestibular, tratada por vrios profissionais, envolvendo equipe
observado em exame labirntico ou otoneurol- multiprofissional49,51. A necessidade do trabalho
gico25,24. Em uma pesquisa realizada com pacientes conjugado e a inter-relao das profisses se
portadores de DTM para verificao de alterao no devem conscientizao das limitaes e possi-
sistema vestibular, notou-se anormalidade somente bilidades da especialidade de cada profissional e,
na prova calrica, estando os demais exames assim, a busca por auxlio determina o melhor trata-
sem indcios de alterao, na maioria dos sujeitos mento ao paciente52.
pesquisados24.
Os profissionais da sade que possuem ligao
Os autores no explicam a existncia de alte- so o cirurgio-dentista51, ortodontista53-54, fonoau-
rao ou normalidade nestes exames e sua corre- dilogo4,51,53,54,, neurologista8,51, psiclogo8,49,51, fisio-
lao com a DTM, e uma vez que h presena de terapeuta e o otorrinolaringologista4,51.
sinais e sintomas auditivos em grande parte dos
Por ser alta a incidncia de DTM, tal disfuno
diagnsticos da disfuno. Assim, ressalta-se aqui
est sendo mais bem estudada pela especialidade
a necessidade de estudos que correlacionem a
DTM e Dor Orofacial e ressaltada a relevncia de
alterao do sistema audiovestibular em indivduos
sua insero nos cursos de graduao para maior
com DTM.
relao e conexo terico-prtico55.
Com relao atuao clnica do fonoaudilogo,
importante analisar cada caso, pois possvel O Fonoaudilogo um dos profissionais que
encontrar variabilidade de sinais e sintomas, para estudam a DTM, em funo das alteraes otol-
direcionar adequadamente a terapia. gicas no sistema estomatogntico2,13. A especiali-
Inicia-se com uma anamnese detalhada a dade da Fonoaudiologia que pode auxiliar a atuao
respeito da sintomatologia para obter o diagnstico odontolgica a Motricidade Orofacial, pois h
clnico49. Quanto queixa, esta deve ser caracte- grande parte da interveno interdisciplinar relacio-
rizada quanto poca de surgimento da queixa, nada aos distrbios do sistema estomatogntico52.
fatos que podem se relacionar sua apario e Como h vrios sinais e sintomas auditivos
pocas de melhora tambm devem ser definidos. encontrados em pacientes com DTM, o fonoaudi-
Ao paciente devem ser levantadas questes sobre logo deve estar atento para realizar o diagnstico e
problemas com a movimentao mandibular ou tratamento adequados, atuando juntamente com o
mastigao, hbitos orais nocivos, dores nas costas cirurgio dentista e o mdico otorrinolaringologista48.
ou no pescoo, ou travamento anterior de dentes. Aps o tratamento odontolgico concludo, ou
Da mesma forma, devem ser questionados itens mesmo concomitante a este, dependendo do caso,
referentes ao tipo de dor, a localizao, a durao inicia-se o trabalho fonoaudiolgico, reorganizando
e a intensidade, concomitncia de sintomas inde- as funes alteradas pela disfuno. Utilizam-
pendentes, diagnstico de enxaqueca ou cefalia se exerccios musculares para dar estabilidade
do tipo tensional50. e melhor-las, enquanto o ortodontista adequa a
Uma avaliao deve ser realizada pelo fono- ocluso. necessrio que o fonoaudilogo saiba
audilogo para constatar as alteraes no SE que a conduta de tratamento do outro profissional para

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haver melhor conduo do caso e minimizar os Para o alvio da dor, pode-se utilizar diversas
erros possveis56. terapias, como medicamentosa, fisioteraputica,
Com relao atuao do mdico neurologista, psicoterapia, laserterapia e acupuntura60.
no foram encontradas literaturas referentes ao Os profissionais envolvidos no caso devem
tratamento em pacientes que apresentam DTM. estar cientes de que alteraes comportamentais
de fundamental importncia a realizao de ou psicolgicas, nos pacientes com DTM, podem
maiores estudos que possam ressaltar elementos influenciar no tratamento8.
importantes do trabalho deste profissional, espe- Alm disso, apesar da escassa literatura encon-
cificamente nas alteraes da ATM, visto que o trada, o acompanhamento com o otorrinolaringolo-
sintoma principal dos indivduos se refere dor gista de grande importncia devido sintomato-
orofacial e tal profissional um dos habilitados em logia auditiva encontrada em pacientes com DTM.
queixas envolvendo a cabea. O exame clnico otorrinolaringolgico verifica
Diversos tratamentos multiprofissionais foram as reais condies das orelhas, uma vez que os
mencionados no levantamento bibliogrfico reali- sintomas otolgicos no refletem tais condies39.
zado; grande parte destes tem como objetivos Alm disso, nos casos de sintomatologia auditiva
relaxar a musculatura, diminuir a sobrecarga e em que no h o diagnstico de DTM, deve-se
reposicionar a articulao. realizar a investigao acerca de possveis desor-
Dentre eles, o tratamento medicamentoso, geral- dens da articulao, realizando os encaminha-
mente indicado pelo especialista em dor orofacial, mentos adequados48.
recomendado para aliviar o desconforto, controlar o Assim, importante destacar que o papel do
processo inflamatrio e possibilitar a realizao de fonoaudilogo em casos de DTM o de detalhar a
procedimentos odontolgicos, em casos de dor e sintomatologia apresentada pelo indivduo, analisar
limitao funcional. importante verificar os bene- seu estado emocional, aliviar a dor e desconfortos,
fcios dos medicamentos e suas contra-indicaes. reduzir o trabalho do sistema estomatogntico,
Outra estratgia para o tratamento a aplicao proporcionar a harmonia da articulao, minimizar
da placa interoclusal. H vrios modelos de apare- as limitaes e os hbitos orais nocivos, realizar
lhos oclusais. O especialista em dor orofacial ir massagens, termoterapia ou crioterapia e exer-
aconselhar o modelo ideal de acordo com a etio- ccios de acordo com a alterao, e cumprir os
logia desencadeante da DTM, o que far o aparelho encaminhamentos necessrios para se alcanar
agir no sistema de modo especfico57. a reabilitao significativa da articulao. Deste
A placa indicada em casos de disfuno modo, o fonoaudilogo deve ter conhecimento dos
muscular, intra-articulares e nos hbitos orais diversos tratamentos que envolvem outras reas e
nocivos. Estabelece a ocluso ideal entre os outros profissionais para verificar a necessidade do
dentes, gerando relaxamento muscular, diminuio paciente e, alm dos encaminhamentos adequados,
da sobrecarga da articulao, proteo dos dentes ter a capacidade de distinguir a teraputica eficiente
e estruturas contra os hbitos orais nocivos e repo- para cada caso.
sicionamento da articulao. H o alvio da dor dias Os profissionais devem analisar cada terapu-
ou semanas aps o incio do tratamento18. tica de acordo com a alterao em questo, obser-
A utilizao da Placa Miorrelaxante Anterior nos vando presena de desconforto, dor, limitao
casos de diagnstico de DTM, de acordo com suas funcional e devem ser analisadas as indicaes e
limitaes, produz bons resultados principalmente contra-indicaes antes de recomendar um trata-
no que diz respeito ao sintoma dor58. mento. importante ficar atento caso haja pacientes
com alteraes psicolgicas para realizar o devido
Segundo pesquisas realizadas27, com a utili-
encaminhamento.
zao de placa oclusal para tratamento, h melhora
dos limiares auditivos de todas as frequncias,
mesmo em indivduos com audio dentro da CONCLUSO
normalidade. Sendo assim, o tratamento de DTM
com a utilizao da placa oclusal determina a Verificou-se neste trabalho que h um vnculo
reduo significativa da sintomatologia auditiva59, entre o SE e o SA, tambm observado nas causas
como o zumbido12. e consequncias da DTM que abrangem desde
Por isso necessrio verificar a presena de alteraes auditivas a alteraes musculares e
sintomatologia auditiva nos indivduos com DTM. funcionais.
Entretanto, os autores no justificam a relao Acredita-se que o presente estudo poder ser
deste tratamento com a reduo dos sintomas. til, de alguma forma, para profissionais fonoau-
Portanto, sugerimos maiores estudos que possam dilogos e outros de reas afins, visto que neste
explicar essa modificao nas alteraes auditivas. trabalho foram ressaltados elementos importantes

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com relao DTM e suas consequncias audi- mas devem ser analisados para aplicao correta e
tivas, alm de ter mostrado a atuao fonoaudiol- eficiente de acordo com a disfuno.
gica e multiprofissional. Apesar de o presente estudo ter confirmado a
A atuao interdisciplinar em uma equipe multi- relao entre a DTM e as sintomatologias auditivas,
profissional, principalmente entre fonoaudilogos, ficou restringido quanto descrio da atuao dos
cirurgies-dentistas especialistas em dor orofacial e mdicos otorrinolaringologista e neurologista em
DTM, devido escassez de estudos mostrando
otorrinolaringologistas, essencial para a conduo
sua importncia em tratamentos desta disfuno.
e evoluo do caso.
Deste modo, constata-se a necessidade de novos
Com relao aos tratamentos, so evidentes trabalhos acerca da atuao de tais mdicos nas
os benefcios destes em pacientes com DTM, uma DTMs e, dessa forma, haver a contribuio para
vez que os mesmos podem acarretar em melhoria um tratamento adequado de pacientes com a refe-
funcional e diminuio de sintomatologia auditiva, rida disfuno.

ABSTRACT

Background: the balance referring to the structures and functions of the stomatognatic system
depends on the appropriate functioning of the Temporomandibular Joint, and this one, needs the
correct teeth occlusion for accomplishing the functional needs when moving the jaw. The muscle
or structural unbalance of the Temporomandibular Joint may result in a dysfunction of this joint and
cause diverse signs and symptoms such as hearing manifestations, namely: tinnitus and ear pain.
Purpose: literature review in the areas of audiology, otolaryngology and dentistry aiming at associating
them with Temporomandibular Dysfunction and show the importance of multidisciplinary activities,
emphasizing the speech action in such dysfunction. Conclusion: many hypotheses try to explain
the existent relationship among the Temporomandibular Dysfunction and hearing alterations. We
verified that there is a link between the stomatognatic system and the hearing system. However, most
important than just associating the stomatognatic and hearing systems, the team has been involved
in the assistance to the patients, including the speech therapy professional that must have knowledge
about anatomy and physiology of the Temporomandibular Joint and related disorders, causes and
consequences. The said professional should be capable to distinguish the effective therapy for each
disorder and evaluate the indications and contra-indications of each one, and, finally, examine the
conduct with referrals being appropriate for the case evolution.

KEYWORDS: Temporomandibular Joint; Audiology; Otolaryngology

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DOI: 10.1590/S1516-18462010005000096
RECEBIDO EM: 02/03/2010
ACEITO EM: 01/07/2010

Endereco para correspondncia:


Daniela de Campos Barreto
Rua Jos Primo de Melo, n 20
Centro Arax MG
CEP: 38184-042
E-mail: danielacbarreto@gmail.com

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