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#25.

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2015 - $10/10e

La revista internacional para el veterinario de animales de compañía

Dermatología en
pequeños animales
Dermatosis autoinmunes en el perro • Cómo abordar... la demodicosis • Dermatitis y otitis por
Malassezia en el perro • Prevalencia de la atopia en el perro • Pioderma canina: el problema de
la resistencia a la meticilina • Prurito perianal en el perro • Alternativas a los corticoesteroides
en el tratamiento del prurito canino • Otitis externa: lo que un propietario necesita saber

E d i t o r i a l

02 Dermatosis autoinmunes
en el perro
La piel es el órgano que se puede examinar
con mayor facilidad, pues es el más visible
Amy Shumaker y su exploración inicial solo requiere de la
observación directa del paciente. Teniendo
en cuenta esto, no es de extrañar que ya
10 Cómo abordar...
la demodicosis
desde los inicios de la historia se recono-
ciesen en medicina humana las enferme-
Stephen Waisglass dades de la piel, si bien es cierto, que los
tratamientos efectivos han ido por detrás del
reconocimiento de las patologías. La famosa enciclopedia “Canon de

19 Dermatitis y otitis por
Malassezia en el perro
Medicina”, que consta de 5 volúmenes, se escribió hace ya casi
1.000 años, y en ella se describen varios tipos de enfermedades cutá-
Katherine Doerr neas e incluso sus posibles tratamientos, como por ejemplo, el cáncer
de piel, que se trataba con óxido de zinc (compuesto que en la actua-
lidad se sigue utilizando en tratamientos tópicos cutáneos, aunque
no necesariamente en el manejo de tumores). Unos 500 años más
26 Prevalencia de la atopia
en el perro tarde, en 1572, se publicó el primer libro de texto sobre dermatología
Emi Kate Saito y Catherine Rhoads titulado De morbis cutaneis (“Sobre las enfermedades de la piel”), y a
principios del siglo XIX se fundó la primera cátedra de dermatología
en el reconocido Hôpital Saint-Louis de París. Uno de sus médicos
fundadores fue Jean-Louis-Marc Alibert, quien se esforzó por establecer
29 Pioderma canina: el problema
de la resistencia a la las bases científicas de la dermatología y destacó por su diligencia
meticilina en la investigación, realizando estudios en los que incluso él mismo
se inoculaba sustancias que consideraba la causa de enfermedades
Ana Oliveira
cutáneas. Alibert describió por primera vez la micosis fungoide y la leish-
maniosis cutánea, y además, fue el descubridor del ácaro de la sarna.
36 Prurito perianal en el perro
Elisa Maina y Chiara Noli
Los dermatólogos, tanto de medicina humana como veterinaria,
deben mucho a Alibert y a otros pioneros, quienes se consagraron al
estudio científico de las enfermedades y al desarrollo de sus tratamien-
tos. Aunque actualmente la dermatología es una de las disciplinas más
42 Alternativas a los
corticoesteroides en el
populares en el ámbito veterinario, cabe señalar que todavía, después
de 1000 años investigando en esta especialidad, no contamos con las
tratamiento del prurito canino respuestas a todos los problemas de la piel. Pero esta vez, no habrá
Neil McEwan y Laura Buckley que esperar otros 500 años para tener un nuevo libro de dermatología
o una revista especializada. Así esperamos que este nuevo número
47 Guía para recortar y guardar...
Otitis externa: lo que un
de Veterinary Focus, dedicado a la dermatología, ocupe un lugar en
su biblioteca con el objetivo de impulsar el conocimiento.
propietario necesita saber
Alberto Martín Cordero Ewan McNeill – Editor jefe

Veterinary Focus – Vol 25 n°2 – 2015
Comité editorial técnica, WALTHAM Centre for Pet Nutricionista investigador, Royal Dirección: 85, avenue Pierre Impreso en la Unión Europea
• Franziska Conrad, DVM, Nutrition, Reino Unido Canin, Francia Grenier ISSN 0965-4577
Comunicación científica, Royal • Giulio Giannotti, BSc, Jefe de Supervisión de la traducción 92100 Boulogne-Francia Circulación: 70.000 copias
Canin, Alemania producto, Royal Canin, Italia • Elisabeth Landes, DVM (Alemán) Teléfono: +33 (0) 1 72 44 62 00 Depósito legal: junio 2015
• Craig Datz, DVM, Dipl. ACVN, • Hervé Marc, Director global de • Noemí Del Castillo, PhD (Español) Portada: Figura 8, página 15
Director Sénior de Asuntos asuntos corporativos, Royal Canin, • Giulio Giannotti, BSc (Italiano) Editor jefe @ Dr. Stephen Waisglass
Científicos, Royal Canin, EE.UU. Francia • Matthias Ma, DVM (Chino) • Ewan McNeill, BVMS, Cert VR,
• Pauline Devlin, BSc, PhD, • Philippe Marniquet, DVM, Dipl. • Chie Saito, DVM (Japonés) MRCVS Veterinary Focus se publica en
Comunicación científica y Asuntos ESSEC, Director de comunicación • Boris Shulyak, PhD (Ruso) Secretaría editorial Inglés, Francés, Alemán, Italiano,
externos, Royal Canin, Reino Unido veterinaria, Royal Canin, Francia Traductora: María Elena Fernández, • Laurent Cathalan Español, Japonés, Chino, Ruso, y
• María Elena Fernández, DVM, • Cláudia Palmeiro, DVM, Directora DVM lcathalan@buena-media.fr Polaco.
Costa Rica de Comunicación, Royal Canin, • Jérémy Davis
• J oanna Gale, BVetMed, CertLAS, Portugal Editor adjunto: Buena Media Plus Material gráfico
MRCVS, Ciencia y Comunicación • Yann Quéau, DVM, Dipl. ACVN, Bernardo Gallitelli y Didier Olivreau • Pierre Ménard

Los arreglos de licencia de los agentes terapéuticos propuestos para uso en especies de pequeños animales varían mucho a nivel mundial. En ausencia de una
licencia específica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administración del medicamento.

Puede encontrar los números más recientes de Veterinary Focus en la página web de IVIS: www.ivis.org.

Dermatosis
autoinmunes en el perro
■ Amy Shumaker, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Shumaker se licenció en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2001. Realizó un internado rotatorio
durante un año en Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, en el Hospital Veterinario VCA South Shore Animal
Hospital de Massachusetts. Posteriormente, realizó, durante tres años, una residencia en Dermatología Veterinaria en
la clínica privada Dermatology for Animals. Actualmente, continúa trabajando en esa misma clínica como Dermatóloga
Asociada, con un gran interés por el diagnóstico y tratamiento de las alergias en los animales de compañía.

■■ Introducción en cuestión. Algunas enfermedades solo afectan a la piel,
Las dermatosis inmunomediadas son poco frecuentes de manera que la implicación sistémica es mínima o nula.
en el perro y el gato. Estas dermatosis se pueden subdi- Sin embargo, otras enfermedades, como el lupus erite-
vidir en autoinmunes e inmunomediadas (1). En las enfer- matoso y algunos tipos de vasculitis, pueden afectar a
medades autoinmunes el sistema inmune falla en el otros órganos, y la repercusión sistémica puede ser grave.
reconocimiento de “sí mismo”, desarrollándose una res-
puesta inmune con activación de anticuerpos y linfocitos Este artículo se centra en la presentación clínica, proce-
frente a componentes y tejidos del propio organismo. Sin dimiento diagnóstico, opciones terapéuticas y preven-
embargo, en las enfermedades inmunomediadas la res- ción de las dermatosis autoinmunes. Si el enfoque clínico
puesta inmune se desencadena por la presencia de un es el adecuado, el tratamiento de muchas de estas enfer-
antígeno extraño al organismo, como un medicamento medades puede ser gratificante.
(incluyendo vacunas) o un agente infeccioso. Existen
numerosas dermatosis autoinmunes e inmunomediadas ■■ Signos clínicos y diagnóstico
con pronósticos variables en función de la enfermedad El diagnóstico de las dermatosis autoinmunes, al igual
que el de cualquier otra enfermedad cutánea, se basa en
la anamnesis, signos clínicos y pruebas de diagnóstico
rutinarias en dermatología como el raspado, citología y el
Puntos clave estudio histopatológico de la lesión. En la historia clínica
• Las enfermedades autoinmunes son la de algunas enfermedades como el pénfigo, es posible
consecuencia de un fallo del sistema inmune que se describan episodios anteriores de remisión y exa-
en el reconocimiento de “sí mismo”. cerbación de lesiones. La mayoría de las enfermedades
• Existen numerosas enfermedades autoinmunes autoinmunes afecta a animales jóvenes o de mediana
e inmunomediadas cutáneas cuya presentación edad, existiendo una predisposición racial en muchas
clínica es variable y, además, puede asemejarse dermatosis autoinmunes, lo que puede ser útil en la ela-
a la de otras alteraciones cutáneas más
boración del diagnóstico diferencial.
frecuentes.
• El método por excelencia para diagnosticar una El cuadro clínico puede variar y parecerse al de otras
dermatosis autoinmune es la histopatología;
dermatosis, ya que el número de patrones de reacción
aunque debe tenerse en cuenta que la
localización y tipo de lesión de la muestra cutánea es limitado. Dada la diversidad de dermatosis
pueden influir en el resultado. autoinmunes existentes, los signos clínicos pueden ser
variables. A pesar de que no existe un signo “patogno-
• La elección del tratamiento entre un fármaco
inmunomodulador o uno inmunosupresor mónico” de una enfermedad autoinmune cutánea, se
depende del tipo y de la gravedad de la pueden observar signos como la alopecia, costras (p.
enfermedad. ej., pénfigo foliáceo), eritema y púrpura (p. ej., vasculitis,
eritema multiforme), úlceras (p. ej., vasculitis, variantes

2 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015

lupoides/lupus) y vesículas (p. ej., enfermedades cutá- neutrófilos puede sugerir pénfigo foliáceo (Figura 1). Sin
neas vesiculares o bullosas). embargo, también se puede observar acantolisis en las
infecciones por Staphylococcus y por dermatofitos, parti-
El método por excelencia para diagnosticar una derma- cularmente Trichophyton spp. (2). Por tanto, es importante
tosis autoinmune es la biopsia; siendo importante que la buscar la presencia de dichos agentes infecciosos y tra-
muestra la valore un patólogo especializado en dermato- tarlos adecuadamente. Si existe una infección bacteriana
logía. Para realizar la biopsia se utiliza un sacabocados se debe instaurar un tratamiento sistémico durante 4-6
(punch) y se seleccionan varias muestras representativas semanas, de manera que la mejoría clínica apoya el diag-
de las diferentes lesiones. Se deben obtener muestras nóstico de pioderma mucocutánea. Hay que tener en
de áreas con pústulas y costras siempre que estén pre- cuenta que los signos clínicos y las alteraciones histo-
sentes. Además, las costras se pueden remitir de forma patológicas pueden ser muy similares a la pioderma
individual para identificar determinadas enfermedades mucocutánea del plano nasal (3). Los títulos de ANA
como el pénfigo. No hay que rasurar ni limpiar las áreas junto con el estudio histopatológico pueden ayudar a
seleccionadas, ya que se podrían eliminar costras, lo que diagnosticar el lupus eritematoso sistémico. Otras prue-
podría afectar a los resultados. Idealmente el paciente no bas adicionales que se pueden realizar incluyen el test
debe estar recibiendo corticoides en el momento de la de inmunofluorescencia o de inmunohistoquímica. Para
toma de la biopsia. No se debe remitir únicamente tejido la inmunofluorescencia directa y la inmunohistoquímica
ulcerado puesto que se podría obtener un diagnóstico (su disponibilidad suele estar limitada a laboratorios
poco claro como el de “dermatitis ulcerativa”. Las tincio- veterinarios especializados en inmunopatología) es nece-
nes especiales, como el ácido peryódico de Schiff (PAS), sario que la muestra obtenida se procese de manera
pueden ser útiles para descartar otras enfermedades especial, mientras que la inmunofluorescencia indirecta,
parecidas como pueden ser las dermatofitosis. que detecta auto-anticuerpos séricos circulantes, ha
demostrado ser prometedora (1,4,5).
Otras pruebas diagnósticas que se pueden realizar son
la citología, cultivo fúngico, prueba de anticuerpos anti- ■■ Tratamiento
nucleares (ANA) y determinación del título de anticuerpos Existen dos enfoques para el tratamiento de las dermato-
frente a enfermedades transmitidas por garrapatas. La sis autoinmunes e inmunomediadas: la inmunosupresión
citología es de gran ayuda para apoyar o descartar el o la inmunomodulación (Tabla 1). El tipo y la gravedad de
diagnóstico de una enfermedad autoinmune. Por ejemplo, la enfermedad determinan el enfoque que se debe seguir.
la presencia de queratinocitos acantolíticos rodeados de
La mayoría de los perros con lupus eritematoso discoide,
Figura 1. Citología por impronta de una muestra obtenida vasculitis cutánea inducida por la vacuna de la rabia,
bajo una costra, situada en el plano nasal, de un perro vasculitis del margen auricular y onicodistrofia lupoide
con pénfigo foliáceo. Nótese el número de neutrófilos que
simétrica se pueden tratar con fármacos inmunomodula-
rodean grupos de queratinocitos acantolíticos basófilos
de gran tamaño (flecha) (objetivo 100x). dores. Otras enfermedades como el pénfigo foliáceo,
eritema multiforme, lupus sistémico y otras vasculitis
pueden tratarse con fármacos inmunosupresores.

Los fármacos inmunomoduladores pueden tardar en
hacer efecto y para observar una mejoría suele ser nece-
sario que transcurran 3-4 semanas desde el inicio del tra-
tamiento. Para conseguir un efecto más rápido cuando
los signos clínicos son graves se pueden administrar con-
juntamente glucocorticoides a dosis altas, con una
pauta de disminución progresiva. Una vez conseguida la
remisión, se puede continuar con el tratamiento de man-
tenimiento con el inmunomodulador. La combinación
inicial de glucocorticoide e inmunomodulador permite
© Amy Shumaker

conseguir un efecto rápido y continuado, ya que mientras
se disminuye la dosis del glucocorticoide comienzan los
efectos del inmunomodulador. La principal ventaja de los

3 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015

autoinmunes. Inhibe la fosfodiesterasa eritrocitoria y disminuye la viscosidad sanguínea. supresión de la la función celular mononuclear. Fármacos inmunomoduladores Doxiciclina: 5 mg/kg cada 12 h Propiedades antiinflamatorias que afectan a Minociclina: 5-10 mg/kg cada 12 h la quimiotaxis. riesgo de inducir la supresión del eje hipotálamo- Aplicar 1-2 veces al día y disminuir Efectos similares a los de los Betametasona hipófisis-adrenal. aumento cada 24 h Disminuye la proporción de linfocitos T de enzimas hepáticas. inhibe la pancreatitis. inflamación gastrointestinal. mofetilo anticuerpos. fotoprotector y citoprotector Anorexia. irritación. muscular. Estas dosis son de inducción y deben ir monocitos. producción de anticuerpos. vómitos. Niacinamida que bloquea la activación de las células aumento ocasional de las **cada 8 h si se administra con una inflamatorias y la apoptosis. El propietario debe usar 0. nefropatía. reduce el efecto SNC o nerviosismo. mayor riesgo de infecciones. Debido a los efectos secundarios fibrosis en la vejiga.4 mg/kg cada 24 h circulantes. macrófagos y gastrointestinales. Bloquea la liberación de histamina 500 mg para perros > 10 kg cada 12 h** dependiente de la IgE y la degranulación de 250 mg para perros < 10 kg cada 12 h** los mastocitos. anticuerpos. siendo poco utilizado en las dermatosis mayor incidencia de infecciones.1. disminuye la liberación de proteasa. leucopenia. citoquinas.1-0. inhibición de la síntesis de de enzimas hepáticas. Micofenolato de 10-20 mg/kg cada 12 h suprime los linfocitos T y B y la síntesis de supresión de la médula ósea. se suele recomendar infertilidad. letargia. infecciones del tracto urinario. diarrea. formación de uso crónico). Inducción: 1.5 mg/kg cada 24 h proliferativo. lipidemia. inhibe linfoquinas.2-0. supresión de la médula ósea. supresor de la inmunidad potenciales.2-4. alteraciones del triamcinolona). Vómitos. IL-2. Clorambucilo * Mantenimiento: 0. lipasas y colagenasas. aumenta Vómitos.5 mg/kg cada 48 h. Fármacos frecuentes en el tratamiento de las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas.6 mg/kg cada 24 h Glucocorticoides migración de neutrófilos.2 mg/kg cada 24-48 h Efectos citotóxicos en el entrecruzamiento Anorexia. diarrea.1% sistémicos de los (lo ideal es 2 veces a la semana para un localmente la migración de linfocitos y glucocorticoides. Atrofia dérmica. Náuseas.500 mg para perros >10 kg cada 8 h citoquinas. anorexia. inhibe la transcripción del IFN-aα. ALT. vómitos. vómitos. elevación de FA y pero se puede ir reduciendo hasta 1 mg/ dependiente de los linfocitos T.5 mg/kg cada 48 h Cistitis hemorrágica estéril. hirsutismo. diarrea. Azatioprina celular y síntesis de anticuerpos pancreatitis. mielosupresión. guantes al aplicarlo. diabetes mellitus. Mayor efecto en la inmunidad reacciones de hipersensibilidad. Inhibe la síntesis de novo de purinas. Mantenimiento: 1. para mantener la remisión comportamiento. reduciéndose hasta el mínimo.2 mg/kg cada 48 h del ADN. Tacrolimus Inhibe la activación y proliferación de Aplicar 1-2 veces al día disminuyendo prurito. diarrea. Inmunosupresor: bloquea la transcripción de Inducción: 5-10 mg/kg cada 24 h hiperplasia gingival. Inducción: 0. náuseas. úlceras Triamcinolona 0. vómitos. Anemia. Tetraciclinas Tetraciclina: activación del complemento.5-2. endotóxico negativo de las citoquinas. inhibe la fagocitosis y quimiotaxis.5-2. anorexia.250 mg para perros <10 kg cada 8 h prostaglandinas.4 mg/kg jadeo. *Los comprimidos no pueden fraccionarse al tratarse de un citotóxico y deben manipularse con guantes. hepatotoxicidad. alopecia.25 Fármacos inmunosupresores Fármaco Dosis y observaciones Mecanismo de acción Efectos secundarios Signos de hiperadrenocorticismo. mayor incidencia de infecciones. Acción sobre células con elevado índice trombocitopenia.1% linfocitos T mediante la supresión de progresivamente la frecuencia. Ciclofosfamida * humoral y celular. comedones y milia. Prednisona/prednisolona 2. cada 48 h reduce la síntesis de interferón. tetraciclina fosfodiesterasas. Si la presentación comercial no se ajusta a las necesidades del paciente deberá recurrirse a una fórmula magistral. vómitos. o menos 1. letargia.24. Dexametasona 0. alopecia. atrofia (prednisona) – 72 h (dexametasona. la IL-2 y la respuesta de los linfocitos T a la Ciclosporina Mantenimiento: 5-10 mg/kg cada 48 h papilomatosis. inhibe a las enzimas hepáticas. . piel irritada. efectos progresivamente la frecuencia al mínimo glucocorticoides sistémicos. médula ósea.1-0. Vómitos. Tópicos Eritema localizado. kg cada 72 h diarrea. aumento de la actividad . teratogénesis. reducción de diarrea.2-0. Inhibe la mitosis. 4 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . excitación del Pentoxifilina 10-30 mg/kg cada 8-12 h la flexibilidad del eritrocito. suprime la producción de únicamente para la fase de inducción. anorexia. macrófagos. inhibe 0. inhibe o menos bacteriuria. reacciones locales cutáneas.Tabla 1.

micofenolato de mofetilo. Las dosis mizar así los posibles efectos secundarios. En la fase de tran- Los glucocorticoides son los fármacos inmunosupreso. Si el y suprimir la respuesta inmunológica dirigida contra la título de anticuerpos no es suficiente como para mante- piel. En caso de detectar cambios significativos en los paráme. En las de estos fármacos pueden tener efectos secundarios dermatosis inmunomediadas se considera la “curación” hepáticos y en la médula ósea. La elec- teínas séricas. hasta conseguir una dosis de En muchas enfermedades autoinmunes es necesario mantenimiento aceptable o hasta que vuelvan a aparecer instaurar un tratamiento adyuvante para disminuir la los signos clínicos. por lo que si es necesario un tratamiento tópico de larga duración No se recomienda vacunar a los pacientes con dermato- es preferible realizar una transición hacia el tacrolimus. se aumenta la dosis de glucocorticoides y minimizar los efectos secun. gos y beneficios antes de revacunar al animal. mes. ner una inmunidad adecuada. pero vida haciendo un seguimiento laboratorial adecuado. puede ser necesario se vuelve a disminuir progresivamente hasta alcanzar la combinar varios inmunosupresores para conseguir y dosis mínima efectiva. Los fármacos que se utilizan con mayor frecuen. Esta afirmación se basa en el El tratamiento de las dermatosis autoinmunes consta hecho de que la vacunación puede estimular una res- de 4 fases: fase de inducción. La betametasona ofrece la ventaja de contro. miento depende del tipo de enfermedad. derar otro tipo de tratamiento. 8-12 meses antes de suspenderlo (1). fármaco y sustituirlo por otro. se objetivo de minimizar los efectos secundarios. En los casos más graves. por lo que es esencial asegurar la fosfamida y clorambucilo. como es el caso de los glucocorticoides. y después cada 4-6 meses. un un seguimiento cada 2-3 semanas durante el primer control adecuado con el tratamiento de mantenimiento y. rinario y el propietario. En muchos casos se recomienda que el tra- lesiones son localizadas o aparecen como brotes espo. de si se ha iden- matosis graves cuando otros tratamientos han fallado (6). En este último caso. a largo plazo puede provocar atrofia dérmica. Cuando los riesgos cia en el tratamiento tópico son la betametasona y el asociados a la recaída superan los beneficios de suspen- tacrolimus. Los fármacos que se utilizan especialmente. Si no se observa una respuesta adecuada. El propietario debe ser consciente den necesitar medidas de apoyo como el tratamiento de de que si se produce una recaída es más complicado heridas abiertas. cuando la enfermedad era grave en su con más frecuencia en los tratamientos adyuvantes son la inicio. fase de transición. generalmente durante varias semanas o meses. correcta información. volver a conseguir la remisión por segunda vez. tificado y eliminado la causa desencadenante. es recomendable realizar cuando se ha conseguido la remisión de los signos. Si se está administran dosis altas para conseguir la remisión y des. que permita un control aceptable de mantener la remisión de la enfermedad. se debe consi- darios graves y su impacto general en la salud es menor. Inicialmente. En la fase de agrave la enfermedad autoinmune (7). interrumpir la vacunación de la rabia y controlar los nive- matorio de la enfermedad tan pronto como sea posible les de anticuerpos frente al parvovirus y moquillo. fluidoterapia y monitorización de las pro. Como muchos los signos del paciente (fase de mantenimiento).lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIII inmunomoduladores es que tienen menos efectos secun. 5 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . utilizando una combinación de fármacos primero se debe pués se disminuye la dosis gradualmente hasta la dosis reducir la dosis del fármaco con mayores efectos secun- mínima efectiva que consiga mantener la remisión y mini. sis autoinmunes. y de los riesgos que conlleva para el paciente la suspensión del El tratamiento tópico puede ser de utilidad cuando las tratamiento. Los perros más afectados pue. sición las dosis se van reduciendo progresivamente con el res empleados con más frecuencia. ciclo. se deben evaluar los ries- tración de fármacos a dosis altas. tamiento de mantenimiento se continúe al menos durante rádicos. se debe mantener una terapia de por lar rápidamente la inflamación y los signos clínicos. se van disminuyendo lentamente. bien cambiando de fármaco o combinando el actual con uno nuevo. ciclosporina. fase puesta inmune amplia e inespecífica. La inmunoglobulina intravenosa humana ción del momento en el que se puede interrumpir el trata- (IgIVh) ha demostrado buenos resultados en casos de der. La autora prefiere inducción el objetivo es detener el componente infla. que posiblemente de mantenimiento y fase de curación (1). a pesar de que la causa desencade- nante no sea la vacuna. La decisión de suspender el tratamiento de manteni- tros sanguíneos hay que interrumpir la administración del miento en un paciente bien controlado es complicada. no se produce una recaída al suspenderlo. además. dosis hasta conseguir de nuevo la remisión de los signos y darios. der el tratamiento. darios. Durante esta fase suele ser necesaria la adminis. Esta decisión debe ser consensuada entre el vete- azatioprina.

Estas lesiones muchas veces son grandes y se fusionan. y los y redondos (Figura 1). el signo clínico más fre- cuente es la presencia de costras (1.10). nucleados. cuya apariencia es anticuerpos se dirigen principalmente frente a la gluco. y progresan extendiéndose de forma generalizada El pénfigo foliáceo (PF) es la enfermedad autoinmune de (Figura 2).10). y aunque las lesiones ulcera- tivas son muy poco frecuentes. El tratamiento suele basarse en la administra- autoantígeno en el PF canino es la desmocolina-1 (12). basófi- proteína desmogleína-1 (DSG1) del desmosoma (8). nótese la pérdida razas caninas con mayor riesgo de PF son el Akita y el de la típica arquitectura adoquinada del plano nasal. se cree que este autoantígeno es minori. En el PF humano. Pénfigo foliáceo: (a) Se pueden observar costras de color miel en la parte dorsal del hocico y en el plano nasal. región periocular y pabellón auricu- Pénfigo foliáceo lar). plano nasal. Las pústulas suelen ser frágiles. pero el más importante es la luz ultravioleta (1. pueden estar presentes © Amy Shumaker en los casos complicados con una pioderma profunda. El PF afecta a la epi. Los factores genéticos parecen desempeñar un papel Figura 3. ción de corticoesteroides a dosis altas con un inmuno- supresor adyuvante. piel de debajo de la costra revela la presencia de nume- cialmente a los desmosomas. Por tanto. junto con el tratamiento tópico. Entre los factores desencadenantes del despigmentación y las erosiones focales. número variable de eosinófilos y queratinocitos acantolí- tario (11) y hay evidencias que sugieren que el principal ticos (13).10). Presentación más generalizada de pénfigo foliáceo.9. Las primeras lesiones que aparecen son las máculas. Con frecuencia. El PF se suele caracterizar por la presencia de costras ini- cialmente en la cara (especialmente en la zona dorsal del 6 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . © Amy Shumaker a b ■■ Enfermedades específicas hocico. tos acantolíticos aislados o en grupo. Se pueden observar lesiones erosivas. Forma leve de lupus eritematoso discoide en importante en el desarrollo del PF. rompiéndose con facilidad y evolucio- nando hacia costras. y cursa con una derma- titis que va de pustular a costrosa. cuya función es mantener rosos neutrófilos no degenerados rodeando queratinoci- unidos a los queratinocitos. Se considera que las un perro con exposición solar crónica. se observan pústulas subcorneales con neutrófilos y un actualmente. En el estudio histopatológico aunque en el perro se ha sospechado esto mismo (9. proceso se incluyen las dermatosis alérgicas crónicas y los medicamentos (antibióticos. pipetas contra pul- gas).IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes en el perro lIIIIIII Figura 2. la piel más frecuente en el perro. la citología de una pústula intacta o de la dermis. la Chow Chow (10). los auto. la de queratinocitos de gran tamaño. atacando a varias moléculas de adhesión. donde hay además una ligera erosión producida al levantar la costra (b). espe. que progresan rápidamente hacia pústulas. AINE.

de aparición aguda. arciforme o serpigi- res o policíclicas en el cuello. letargia y pirexia. es una cada afectación de la mucosa y signos sistémicos como enfermedad ulcerativa benigna que no tiene una implica. dermatofitosis. penicilinas y cefalosporinas. En las variantes generalizadas se gicas más representativas del EM son la apoptosis ha documentado la eficacia de tratamientos con hidroxi. En la mayoría de los casos de LED no es necesario utilizar un inmunosupresor potente. Debido a que la luz solar tiene una influencia importante en el LED. Otras lesiones que se pueden observar incluyen pla- estudio histopatológico revela una degeneración celular cas urticantes. En un artículo de revisión se encontró que. lesiones sición al sol. es posible que muchos casos diagnosticados zonas del pabellón auricular expuestas al sol. urticaria. como las sulfonamidas potenciadas (con trimeto- prim). El signo clínico más frecuente es la pérdida muchas otras dermatosis. consistiendo en máculas eritematosas. región peri. gica mediante biopsia. caso de encontrar bacterias.15). tronco y extremidades. En las variantes generali. 26 casos (59%) fueron desencadenados por fármacos (16). Puesto que esta enfermedad y también pueden progresar a lesiones vesiculares. y no se observan signos El lupus eritematoso discoide (LED). basal (apoptosis) con un infiltrado liquenoide pleocelular Las lesiones de la mucosa generalmente son eritematosas moderado en la dermis (13). aunque también pueden estar afectadas de hecho. minoclicina) y teriana. con una mar- como lupus eritematoso cutáneo o “nariz de Collie”. y en el plano nasal. vacunas y neoplasias (1. demodicosis. a veces. Las lesiones cutáneas ocular y también se ha descrito una variante generalizada pueden ser variables (Figura 4) y asemejarse a las de del LED (14). nóstico es necesario hacer una evaluación histopatoló- rios puede ser necesario administrar inicialmente cortico. puede ser útil realizar costras. DVM. bacterias. parvovirus. también conocido sistémicos. El EM mayor es mucho más grave. pero en el caso del EM las inicial de la arquitectura adoquinada del plano nasal que lesiones pueden aparecer de forma aguda. muchas veces progresa hacia la despigmentación y descamación (Figura son simétricas. Eritema multiforme El eritema multiforme (EM) es una dermatosis inmunome- diada poco frecuente que puede tener un origen idiopático o bien desencadenarse por varios factores. vesículas y bullas que progresan a úlceras. En muchos zadas se han observado placas hiperpigmentadas anula. se recomienda tratar la pio. con lesiones en las extremidades. indicando la implicación mucocutánea descrita en esta enfermedad. tacrolimus). con puede asemejarse tanto clínica como histopatológica. En los casos más graves o refracta. DACVD bióticos. La suplementación con vitamina E (400 UI al erosivas y ulcerativas. Los fármacos implicados con más frecuencia son los anti- © Katherine Doerr. otras niacinamida. mente y presentan una zona central más clara. Eritema multiforme con varios tipos de lesiones. Diferenciar el EM mayor del síndrome de ción sistémica (1). axilas. de EM en realidad sean el SSJ (1). casos se observa un patrón anular. El EM menor es más leve. En cuencia son el abdomen. 3). de los párpados. panepidérmica con satelitosis de linfocitos y la dermatitis cloroquina o ciclosporina (14. pabellón auricular y almohadillas. Se pueden observar las lesiones día) puede ser beneficiosa. siendo Considerando la variedad de signos clínicos. Para emitir un diag- tópicos. junto con el tratamiento tópico (esteroides enfermedades vesiculares y bullosas). derma mucocutánea. es importante Figura 4. entre los que se incluyen: fármacos. de un total de 44 perros con EM. Las lesiones generalmente se localizan Stevens-Johnson (SSJ) puede resultar muy complicado.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII Lupus eritematoso discoide caso se limita a la mucosa oral. en cuyo 7 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . El EM se puede subcla- sificar en EM mayor y menor. el diagnós- eficaz para el control de la enfermedad el enfoque inmuno. sin afectar o afectando levemente a las mucosas. ampollas y úlceras. Al cronificarse la enfermedad pueden aparecer lesiones pápulas elevadas o nódulos que se extienden periférica- erosivas. descamación. tico diferencial puede ser bastante extenso (foliculitis bac- modulador con una tetraciclina (doxiciclina. evitarla y utilizar protección solar para minimizar la expo- incluyendo alopecia en parches.16. alimentos. El noso. algunas lesiones aparecen con mente a la pioderma mucocutánea. Las áreas del cuerpo que se afectan con mayor fre- una citología del plano nasal de debajo de una costra.17). ulcerativas y costrosas. Las características histopatoló- esteroides a dosis altas. uniones mucocutáneas. cavidad oral.

eosinófilos y células mononucleares). también pueden estar involucrados otros identifica la causa desencadenante.20). vas.19). se forman minación de la causa puede producir la resolución espon. y transcurridos 2-6 meses. En las vasculi- tis inducidas por vacunas se puede apreciar un material amorfo basófilo que probablemente proceda de la © Amy Shumaker vacuna (13). En los casos en los que la vida del paciente corra nes cutáneas más frecuentes son la púrpura. garrapatas (20-22). áreas. edema endo- telial. a veces. cola y mucosa Vasculitis cutánea oral (20). la vasculitis eosinofílica suele estar asociada 8 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Área alopécica e hiperpigmentada compatible encuentre la enfermedad y de la zona seleccionada para con una dermatopatía isquémica por la vacuna de la rabia. mentaria puede ser una causa posible (18). miento de inmunocomplejos y los autoanticuerpos. ya que zona central de la almohadilla. descamación. a veces. Cuando lerar la respuesta al tratamiento (1. particularmente las puntas de las orejas. leucocitoclasia cerca o dentro de las pa- redes de los vasos (13. ya que la hipersensibilidad ali. También puede observarse edema con fóvea. En los casos en los que no se Sin embargo. En las vasculitis induci- tis. la enfermedad progresa se observan úlceras delimitadas en las patas. que cuando se presiona mantiene una pequeña que pueden afectar al perro. das por la vacuna de la rabia puede aparecer en el punto medades coexistentes. la biopsia.13). atrofia folicular y dermatitis con una interfase pobre en células (1. también pueden verse afectadas otras la implicación de muchos fármacos en la aparición de vas. Los hallazgos histopatológicos que suelen caracterizar a las vasculitis son el infiltrado inflamatorio de la pared vascular (en varios grados. una zona alo- alimentaria. extravasación de glóbulos rojos y. pero vasculitis idiopática. Existe una amplia variedad de enfermedades vasculares es decir. inmunocomplejos que se depositan en la pared vascular. Además. dando lugar a la destrucción de los vasos y exudación. y eliminación del factor desencadenante. En algunos casos están afectadas las uñas y consecuencia de una respuesta inflamatoria frente a la se observan signos de onicodistrofia. la eli. dependen de la identificación es una reacción de hipersensibilidad tipo III. puntas de las orejas. De hecho. pero también pueden verse afectados otros costeroides. como respuesta a la exposición al antígeno. La respuesta al tratamiento y quizá tam. por ejemplo. las lesiones ulcerativas se localizan en la inflamatorio más que a un diagnóstico específico. picadura de insectos. Otras alteraciones cutáneas incluyen la presencia de colágeno teñido más pálido. En numerosas ocasiones no se llega a identificar la causa desencadenante considerándose una El diagnóstico se basa en el estudio histopatológico. eritema y. Además. labios. afectarse los márgenes laterales. vasculitis. culitis (21-23). tumores malignos y pécica con forma de anillo y varios grados de hiperpig- enfermedades infecciosas. lar que la vasculitis cutánea hace referencia a un patrón Generalmente.IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes en el perro lIIIIIII de interfase (13). En la mayoría de las vasculitis cutáneas éste puede resultar complicado porque las alteraciones suelen ser muy sutiles y dependen de la fase en la que se Figura 5. pueden presentarse lesiones erosi- a la necrosis isquémica consecuente. incluyendo la hipersensibilidad de inoculación. tematosas o purpúricas y bullas hemorrágicas. también se ha demostrado En estos casos. La vasculitis cutánea es la depresión. se sospecha que el mecanismo implicado en la patogenia bién la completa resolución. placas eri- peligro está descrito el uso de la IgIVh para mejorar y ace. Las lesio- efectivo. Es importante seña. aunque también pueden existen múltiples causas que pueden dar lugar a vasculi. el tratamiento con inmunosupresores como corti. compuesto por neu- trófilos. degeneración fibrinoide. como las transmitidas por mentación (Figura 5). azatioprina y ciclosporina ha demostrado ser órganos. onicomadesis y pared vascular. El tipo de infiltrado inflamatorio presente puede orientar sobre el agente desencadenante. como el riñón en el caso del Galgo. en la que. Así. Si no se iden- tifica la causa de ninguna manera o se trata de un caso Puede que la piel sea el único órgano afectado en las grave. defectos en el aclara- una dieta de eliminación. Se ha asociado la vasculitis cutánea con otras enfer. tánea en pocas semanas. se debe administrar factores como factores genéticos. ulcerativas o hiperqueratóticas en las almohadillas.

Bradley GA. Spurlock NK. J Small Anim Pract autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Oberkirchner U. Gross TL. Nat Rev Rheumatol 2004. Vet Dermatol 2004. poco o muy poco frecuentes en el perro. y para lesio- nuar investigando para determinar la causa desencade. Krebs I. Como muchas enfermeda- des pueden asemejarse a las dermatosis autoinmunes.11(3):135-145. A retrospective study of canine and feline 8. Griffin CE and Campbell KL. Louis. Vet Clin North Am Small human autoantibodies in pemphigus foliaceus. Erythema multiforme possibly triggered by a administration recommendations for intravenous immunoglobulin. 2001. Tamura K. Klaus-Kovtun V. Successful intravenous human immunoglobulin treatment 7. 698-699. 263-267. 967-969. Nichols PR. Miller WH. et al. Immunoperoxidase staining for the detection of 17. J Vet Med Sci 2006. En muchos casos es necesario mantener glucocorticoides (con o sin un inmunosupresor adyuvante). Vet Dermatol 2001. 12. immunosorbent assay for detection of circulating IgG autoantibodies 16. La anamnesis debe ser exhaustiva para identificar con corticoesteroides como la betametasona. Linder KE. Dermatoses affecting desmosomes in animals: a Ames. anticuerpos frente a enfermedades transmitidas por garrapatas. Mueller RS.10:297-309. et al. mastocitoma y dermatitis eosinofílica. Linder KE. Pemphigus: current therapy. Dean GA. Beale KM.12(5):255-264. Erythema multiforme minor in a dog following autoantibodies in canine autoimmune skin disease. A review of autoimmune skin diseases in animals: 1 . 2015. Rondaan C. Iowa: Wiley in dogs with pemphigus foliaceus. es esencial realizar una anamnesis exhaustiva la enfermedad y del tipo de vasculitis.20(5-6):331-337. 22. Vet Immunol Immunopathol 1990. Walder EJ.26(2):105-113. Morris DO. and 18. haciendo si recientemente se ha administrado un fármaco o una una transición hacia el tacrolimus si es necesario mante- vacuna. 471-472.20:313-326.21(5):471-483. Goldschmidt S. In: Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7th Ed. A corto plazo. MO: Saunders. Cloning and establishment of 9 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . pero aun así. Cutaneous and ocular adverse reactions in 10. St. de las vasculitis inducidas por Una vez diagnosticada una vasculitis es necesario conti. 2013. En los casos más graves. et al. KM. particularmente en caso de vasculitis prurítica. identificando tamiento también es variable y si se identifica y elimina la y eliminando la causa desencadenante e instaurando el causa desencadenante se puede conseguir la remisión tratamiento adecuado. adverse effects. 2nd ed. Olivry T. et al. A review of current indications. Erythema multiforme in dogs and cats: Literature review against canine desmoglein-3 in dogs with pemphigus. Successful treatment of a novel 2009. Ihrke PE.18(1):45-49. et al. nación de fármacos que incluyen doxiciclina/minociclina. 110-112. 1132-1133. 2. 262-266. y El tratamiento de la vasculitis depende de la gravedad de viceversa. Morris DO.56(11):568-572. administrar un tratamiento inmunomodulador mejor tamiento de por vida. 259-262. Bizikova P. Development of an enzyme-linked 2014.23(1):65-70. pueden presentarse casos. 90-102. J Am cutaneous vasculitis. Kojimoto A. una vez que uno inmunosupresor debido a los posibles efectos descartada una infección. Olivry T. Rosenkrantz W.17(5):291-305. pemphigus. Prittie JE. Nuttal T. 13. A retrospective study of canine and feline 9.15(2):90-98. et al. Skin diseases of the dog and cat. 6. A retrospective study comparing hydroxychloroquine. (3-4):245-255. Cutaneous vasculitis in small animals. y un correcto procedimiento diagnóstico.65-68. comparison of inappropriate intranasal Bordetella bronchiseptica vaccination: a case report. Bibliografía 1. 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J Vet food substance in a dog. ción a base de proteína novel o hidrolizada. the histopathological features and response to treatment in two canine nasal 15.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII con reacciones a artrópodos. dermatoses. Vet Dermatol 2001. Olivry T. Benovic F. Greek JS. et al. 11. Nibe K. Pemphigus foliaceus in 91 dogs. Innera M. Sunston SM. Vet Dermatol 4.68(8):869-871. niacinamida y pentoxifilina. Koulu L.111 Blackwell. et al. Anim Hosp Assoc 1989. Scott DW. nes localizadas.194(4):545-546. DLE and MCP. Nishifui K. el tratamiento durante toda la vida del animal. Vet Dermatol 2007. Stanely JR. Vet Dermatol 14. Cyclosporin therapy for canine discoid lupus dermatoses. Se debe realizar una determinación del título de ner el tratamiento durante más tiempo.25(5):483-e79. Westra J.136(4): Anim Pract 2013. Kang MH. Niza MM. 24. Olivry T.superficial a dog following meloxicam administration. LaVoy A. J Immunol 1986. Vet Dermatol 2004. Power HT.12(5):255-264. hipersensibilidad alimenta. Malham T. desmosomal glycoprotein desmoglein-1 binds the same polypeptide as 21. Nichols PR. Vaccination of patients with of a drug-induced Stevens-Johnson syndrome in a dog. et al. Hashimoto T. puede ser necesario administrar secundarios. Si se sospecha una hipersensibilidad alimen. a base de una combi- ria. 20. Iowa: Blackwell. 1227-1230.45(7):357-361. Mays MB. Felix N. 2005. 801-803. se debe permanente. 415-416. 7th ed. Vilela CL. Olivry T.15:341-348. Emerg Crit Care 2011. Siempre que sea posible. Konno H.439-500. van Assen S. Wiemelt SP. Itoh T. Plumb’s Veterinary Drug Handbook.43(1):113-134. se puede utilizar un tratamiento tópico nante. Park HM. (1988-1996). Beale. immunofluorescence results. 735-736. Vet Dermatol 1999.

Debe tenerse en cuenta que con algunos tra- cado en un libro de dermatología lo siguiente: “el pro.ej. y por diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad (1). probablemente cerca del 90%. También trabaja como Profesor Adjunto del Departamento de Estudios Clínicos de la Facultad Veterinaria de Ontario. Las hecho. MRCVS. pero en cualquier caso. una publicación de 1979 (2) señalaba: “la sarna recomendaciones terapéuticas y el pronóstico depen- demodécica. hay que considerar los riesgos asociados al tiempos han cambiado y recientemente se ha publi. las posi- bles opciones terapéuticas y se proporcionan consejos y errores a evitar. la especie de Demodex identificada y la edad del paciente. ■■ Introducción Durante los últimos años se han identificado nuevas La demodicosis se describió por primera vez en 1842 y especies y nuevas morfologías de ácaros. diámetro inferior a 2. mente. para aumentar La demodicosis localizada se ha definido tradicional- la probabilidad de encontrar a los ácaros es mente como la presencia de 6 o menos lesiones con un necesario obtener las muestras correctamente. impartiendo clases de dermatología veterinaria.5 cm (3). Sin embargo. guía universalmente aceptada que permita diferenciar • Las pruebas diagnósticas tradicionales como claramente entre la forma localizada y la generalizada. mismo. El Dr. Por otro lado. 10 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . pero además. el raspado cutáneo y el tricograma siguen siendo útiles. Al igual que con cualquier tra- con mala respuesta al tratamiento”. aunque los tratamientos adyuvantes pueden ser útiles ría de los casos. según la edad del animal. no existe una la presentación clínica puede ser muy variada. BSc. ACVD Clínica de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia. DVM. Canadá El Dr. Puntos clave • Se han realizado muchos avances en el ■■ Presentación diagnóstico y tratamiento de la demodicosis Demodicosis localizada versus generalizada desde que fue descrita por primera vez. la demodicosis localizada tiene un pronóstico • La demodicosis puede clasificarse en localizada muy favorable y se suele resolver sin necesidad de recu- o generalizada y.. den de la presentación clínica. también pueden interaccionar gravemente llegar a resolver con un tratamiento agresivo. Dipl. zonas del cuerpo o cuando está afectada toda una región corporal (p. se consi- • Las recomendaciones terapéuticas y el pronóstico dera generalizada cuando están afectadas más de 12 dependen de la presentación clínica. CertSAD. tamientos utilizados desde hace tiempo no se consigue nóstico de la demodicosis generalizada ha mejorado una resolución más rápida que con otros y. En este artículo se describen las puede llegar a ser necesario 1 año para su resolución” (3). cabeza y cara) (3). en juvenil o adulta. aunque con otros fármacos. Toronto. Durante La demodicosis canina y felina se puede presentar de los últimos años se han identificado nuevas forma localizada o generalizada. Waisglass se licenció en Veterinaria por la Facultad Veterinaria de Ontario en Guelph en 1983. los tamiento. la especie de Demodex puede ser una de las enfermedades más persistentes y y la edad del paciente. Es Diplomado por el Colegio Americano de Dermatología (ACVD). Sin embargo. se pueden y necesarios. Es importante diferen- especies y nuevas morfologías de especies ciar ambas formas de presentación ya que. se consi- deran las técnicas diagnósticas más eficaces. rrir a un tratamiento acaricida. La pododemo- dicosis se incluye dentro de la forma generalizada (3). es necesario saber dónde hay que buscarlo. particularmente en la forma generalizada. actualmente trabaja como especialista en Dermatología en dos clínicas privadas del Hospital de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia en el este de Canadá. Pero para desde entonces se han realizado muchos avances en el identificar un ácaro hay que encontrarlo primero. Waisglass ha publicado numerosos artículos y capítulos de libros relacionados con la dermatología y también ha impartido conferencias internacionales sobre esta especialidad. De tanto. Cómo abordar… La demodicosis ■ Stephen Waisglass. general- ya conocidas. por otro lado. significativamente desde mediados de los 90… la mayo. diferentes presentaciones de la demodicosis.

siendo necesario juzgar clí- nicamente cada caso (¿las lesiones son “multifocales localizadas” o más bien “generalizadas”?). Demodicosis juvenil versus adulta La demodicosis también se puede clasificar en juvenil o adulta según la edad de aparición en el animal. El autor considera que la demodicosis es “juvenil” cuando aparece en perros de razas pequeñas menores de 12 meses. Los perros de más de 2 años de “sarna roja” (Figura 2). en perros de razas grandes menores de 18 meses o en perros gigantes menores de 2 años. Al tratar la demodicosis estos parámetros tendieron a normalizarse. bacteriana. demodicosis) contienen ácaros de Demodex. cularmente complicado identificar Demodex. la demodi- cosis adulta (ausencia de signos cutáneos antes de los 4 años) tiene un peor pronóstico que la juvenil. Demodicosis generalizada y pioderma secundaria. no es posible identificar © Karri Beck BSc.Lamentablemente. En un artículo recientemente publicado se comparó la res- puesta de fase aguda en perros con demodicosis gene- ralizada frente a la localizada. Además. Otros factores predisponentes incluyen el uso excesivo 11 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . aunque también se ha identi- tarios suelen referir que la piel de su perro se “está ficado en otras razas como el Teckel y el Lhasa Apso. • Pododemodicosis – en estos casos puede ser parti- mente con una dermatitis bacteriana (Figura 1). cativo de que la respuesta al tratamiento es adecuada. DVM. Demodex se puede manifestar con una intensa dermatitis eritematosa. la pioderma secundaria y la foliculitis metros vuelven a los valores de referencia podría ser indi. tener una presentación clínica diferente. • Aspecto “apolillado” del pelo (máculas o parches alo- pécicos) – se observa especialmente en perros de pelo Los perros con demodicosis por Demodex injai pueden corto y se puede confundir con dermatitis bacteriana. Muchas veces. la sospecha clínica de demodicosis. ya que durante la anam- nesis se puede detectar que los problemas cutáneos esta- ban presentes desde cachorros. Se observó que en la forma generalizada se producen cambios en ciertos biomarca- © Stephen Waisglass dores a diferencia de la forma localizada (4). DACVD con claridad la edad de aparición. según las definiciones anteriores queda una zona gris entre lo que se considera demodico- sis localizada y generalizada. es fundamental tener “sarna roja”. volviendo azul” (Figura 3). edad y los de raza Terrier parecen estar predispuestos a • Parches hiperpigmentados/comedones – los propie. también pueden ser Los comedones (una de las principales presentaciones de útiles en el seguimiento. Obsérvense también las pústulas. generalizada y la localizada. puesto que su presentación puede ser muy variada incluyendo. En estas situa- ciones sería muy útil poder contar con pruebas diagnós- ticas que permitieran diferenciar ambas formas. sugiriéndose que la proteína C-reactiva y la haptoglobina podrían ser útiles para la diferenciación entre la forma Figura 1. En general. cuando los perros tienen entre 2 y 4 años. algo que no siempre es sencillo. presentación conocida como Para tener éxito con el tratamiento. ya que se suele dermatofitosis y alteraciones de los folículos pilosos. las siguientes lesiones: • Descamación – se puede confundir fácilmente con una dermatosis descamativa o una infección (Figura 4). puesto que cuando estos pará. este tipo de demodicosis. por ejemplo. Presentación clínica Figura 2. manifestar con una dermatitis seborreica en el área dor- • Dermatitis eritematosa – antiguamente denominada solumbar (Figura 5). habituales en los casos de demodicosis. • Dermatitis pápulo-pustular – se puede confundir fácil.

cuello. los cachorros nacidos por cesárea ciada a una enfermedad subyacente importante como diabetes. DVM. pio- derma bacteriana. D. descamación. hiperadrenocorticismo.. El perro padecía problemas de piel crónicos desde que tenía 1 año de edad. Cuando por la historia clí- nica se sospecha D.6). codos y/o flancos. en general. Se caracteriza por la presencia de alopecia o pelos frágiles.7). ha diagnosticado tres casos. cati se Figura 5. La dermatitis descamativa es una presentación En los raspados de este Schnauzer Gigante de 2 años de típica de demodicosis. o si se ha podido dermatitis por Malasezzia (5. Pueden desa. manifestándose como una ha identificado en las lesiones del carcinoma de células alteración oleosa de la piel. cual- quier causa de seborrea y lesiones costrosas en el gato (6). mando (3). Parece que su distribución geográfica es regional. cabeza. descamación y costras Demodex es un residente habitual de la piel del perro. pequeñas colonias de estos parásitos en de manera espontánea. Demodex injai afecta frecuentemente a razas Terrier de mediana edad. Se observa prurito de intensi. UU. eritema. especialmente cuando la causa gran parte de la piel de los perros sanos (8). alopecia en parches.). cuente en el gato y suele afectar a la región periocular. Figura 4. ej. y el autor solo 12 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . y las lesiones pueden tener una distri- © Stephen Waisglass bución simétrica (3). También es posible que esta de- modicosis esté asociada a una dermatosis alérgica. incluye la dermatofitosis (pudiendo ser concomitante). Los ácaros se subyacente se ha identificado y tratado. del contacto directo con la madre cuando están ma- zada. aun- La demodicosis localizada por Demodex cati es infre. de hecho. DACVD © Stephen Waisglass Figura 3. edad se encontró una gran cantidad de Demodex canis.IIIIIIIIIIIlIIII C ó mo abordar … L a D emodicosis lIIIIIII © Karri Beck BSc. La dermatitis por Demodex gatoi es muy pruriginosa y suele afectar con más frecuencia a gatos jóvenes de pelo corto. contagiar de otro gato. ■■ Fisiopatología dad variable. FIV o FeLV (6). tal (3). vientre y extremidades posteriores. excoriaciones y costras. Comedones en la parte ventral del abdomen. Las lesiones localizadas se pueden resolver bas de PCR. cuello y párpados. Puede observarse hiperpigmentación. gatoi es recomendable verificar si el de glucocorticoides y el hipotiroidismo. particularmente en la cabeza. gato procede de una zona geográfica en la que se hayan rrollarse de forma secundaria foliculitis bacterianas y dado más casos (p. que todavía se desconoce la causa de esta relación. Esta demodicosis puede conta- giarse a otros gatos que convivan con el paciente. El Siamés y el transmiten a los neonatos de 2-3 días de edad a través Burmés parecen estar predispuestos a la forma generali. El diagnóstico diferencial interescapular y lumbar. sur de EE. Suele afectar a la región escamosas multifocal (3. dermatosis alérgicas y. aunque también puede presentarse una otitis externa y como se ha demostrado al identificar. aunque normalmente esta forma suele estar aso. mediante prue- ceruminosa.

Se ha observado que los perros con demodicosis gene- ralizada presentan una alteración genética que afecta a la funcionalidad del sistema inmune celular (a pesar de que el número de linfocitos T sea normal) (3). Sin embargo. el sistema inmune del hospedador controla el número de ácaros que residen en la piel (9). la inflamación. en el caso tra que se obtiene con esta técnica es pequeña y los 13 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . modicosis. canis no se debe considerar normal. Si bien es cierto que en zonas difíci- a la proporción de resultados positivos en 161 perros con les de raspar la cinta adhesiva es una opción muy buena. se obtiene un mayor ácaros (sensibilidad relativa del 70%) (11). por lo que se ha sugerido que la sos- pecha de un defecto inmunitario genético en el control de a Demodex puede ser específico para el control de D. especialmente la barbilla (8). 6). la posibilidad de encontrar Demodex nóstica adecuada para descartar demodicosis. demodicosis generalizada o localizada. Es impor. uso de la cinta adhesiva de acetato. La mues- aumenta de manera significativa. pero no se han realizado pruebas de PCR que lo confirmen. También se ha demostrado que si antes de raspar la piel se sujeta esta En general. se debe sospechar de de. b ■■ Pruebas diagnósticas La prevalencia de Demodex en el hombre es cercana al Figura 6. en número de ácaros con la técnica del raspado pellizcando otro estudio se observó que no existían diferencias signifi. eritema y comedones asociados a esta enfermedad (9). cutáneo (p < 0. La técnica de la cinta adhesiva puede ser 100%. En dicho estudio se indicó que el número total de cosis en los perros adultos es el hiperadrenocorticismo. una de las principales causas de demodi. por lo que no se recomienda criar con estos perros. adultos y larvas. Sin embargo. según la experiencia del autor. no se ha documen- tado ningún caso de demodicosis juvenil generalizada por Demodex injai. infecciones bacte- rianas secundarias y la reacción de hipersensibilidad © Stephen Waisglass tipo IV. Generalmente. Entre los factores más importantes que participan en la patogenia de la demodicosis se encuentran la alteración de la barrera cutánea. no se observaron ticar demodicosis son el raspado cutáneo y el tricograma diferencias significativas en cuanto al número de huevos (examen del pelo arrancado). Sin embargo.7 ácaros por cm2 en la piel particularmente útil para encontrar Demodex en las zonas donde no se puede realizar el raspado. Se ha asumido que los ácaros también colonizan de forma habitual la piel de los gatos sanos. El tricograma se considera o ninfas identificados con ambas técnicas. sin embargo. de la cara. prurito. que con la técnica del tricograma o cativas entre el raspado cutáneo y el tricograma en cuanto de la cinta adhesiva. La técnica consiste tante tener en cuenta que el raspado se debe realizar en colocar la cinta adhesiva sobre el área de piel seleccio- antes de iniciar el tratamiento con corticoesteroides ya nada y antes de retirarla pellizcar esta zona de piel (Figura que. aunque sean pocos. la biopsia no se considera una prueba diag- zona con un pellizco. fue significativa- mente superior con esta técnica que con el raspado Las pruebas que tradicionalmente se utilizan para diagnos. parece que es más complicado encontrar Demodex en el perro. con una media de 0.canis (1).IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII y sin posterior contacto con la madre no presentan estos ácaros. La presencia de un único ejemplar de D. debiéndose realizar más En un estudio se ha descrito como prueba diagnóstica el pruebas antes de descartar demodicosis (10). no se debe realizar este paso porque se raspado. por lo que cuando éstos se observen en un del tricograma. puede provocar la salida de la queratina folicular (12). ácaros identificados. hasta la fecha.05) (13). además. la piel previamente. En un artículo se ha indicado que. lo que explicaría los signos de alopecia. En cualquier menos sensible que el raspado cutáneo cuando hay pocos caso.

La pododemodicosis puede causar muchas •S  e mantiene la piel apretada con un pellizco antes y molestias al animal dificultando la realización de raspados durante el raspado. • Hay que desgastar la hoja de bisturí antes de realizar el raspado (p. utilizando un depresor de la lengua). cati se suele encontrar alrededor de la cabeza y el evaluar la respuesta al tratamiento. Cuando esta es la única lesión puede ser necesaria la toma de biopsia para llegar al diagnóstico. Figura 7. los consejos que se proporcionan a continuación pueden aumentar Cuando se utilice la cinta adhesiva: las probabilidades de encontrarlos. 14 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Al examinar las muestras: mos entre sí) • La muestra se coloca sobre el portaobjetos. DACVD • Se debe advertir al propietario que después de tomar la muestra la lesión puede tener peor aspecto que antes. • La cinta adhesiva debe ser transparente. de diferentes lugares. gatoi y D. gatoi en • Hay que asegurarse de examinar todos los campos raspados superficiales de la base del cuello (donde el con el objetivo de 10x. pueden parecer zonas “azules” pero al ampliar la ima- gen se observa que se trata de comedones muy próxi. se explora cuidadosamente la piel y se elige el área más apropiada para obtener la muestra (y por Cuando se realice el tricograma: tanto también la técnica más adecuada para la misma). garantizar la validez del procedimiento.ej. Cuando se realice el raspado: © Karri Beck BSc.zonas hiperpigmentadas/comedones (a simple vista 100 pelos por muestra. Esto permitirá comparar resul- mismo hogar pero con menor grado de afectación. • En casos de pododemodicosis puede ser necesario realizar raspados profundos bajo sedación o recurrir a la biopsia.IIIIIIIIIIIlIIII C ó mo abordar … L a D emodicosis lIIIIIII cuello. cati. • Se deben buscar todas las fases del ciclo del parásito car este parásito con la cinta adhesiva. En este último caso es recomendable realizar también un ras- pado profundo. es posible identifi. gato no alcanza a lamerse). • Se debe raspar hasta obtener una cantidad significa- ácaros tienden a encogerse durante la preparación his. otra opción y registrar el número de parásitos encontrados en cada válida consiste en realizar el raspado en otro gato del fase correspondiente. gatoi se suele identificar en el raspado superficial de la zona interescapular. técnica de la cinta adhesiva.zonas enrojecidas con descamación • No se presiona ni pellizca la piel. Sin embargo. . DVM. • El pelo se arranca en la dirección de su crecimiento para Las siguientes lesiones pueden ser adecuadas: aumentar las posibilidades de obtener la base del pelo. •L  a hoja de bisturí se mantiene en ángulo recto con la aunque también pueden ser útiles el tricograma y la piel para reducir el riesgo de cortar al animal. nece- sitándose experiencia para conseguir el afilado óptimo. modicosis puede ser una de las excepciones porque en •L  a cantidad de muestra debe ser la suficiente para estos casos es difícil realizar un buen raspado (Figura 7). ya que es posible la infección doble por D.. Independientemente de la técnica utilizada. proceso. profundos. excesivo. A veces. • Hay que dedicar el tiempo que sea necesario para este •S e retira la cinta adhesiva y se coloca en el portaobjetos. • Se coloca la cinta sobre la zona elegida y se sujeta la Cómo elegir la muestra: piel apretándola con un pellizco. mientras que D. La podode. es posible encontrar D.z onas con cilindros foliculares (también sirven para el aceite mineral y se tapa con el cubreobjetos para evitar tricograma cuando son zonas de difícil acceso como la en lo posible que el aceite se salga y para facilitar la región interdigital) visualización. se añade . tados con los siguientes raspados que se realicen y • D. debiéndose obtener . • En los gatos puede resultar complicada la identificación • Se cierra el condensador del microscopio para visuali- de ácaros porque los pueden ingerir debido al lamido zar mejor la motilidad y estructura de los ácaros. tiva de sangrado capilar y se deben recoger muestras tológica dificultando su identificación (10).

ácido acético y formol. *SAF: Solución de acetato de sodio. tanto internos nocorticismo y de imagen como la radiografía torácica como externos. canis tiene el cuerpo más corto y el mismo Demodicosis generalizada número de patas. Se debe realizar una evaluación del tanos embarazados”. bioquí- mica y urianálisis) para descartar una enfermedad congé. De manera anecdótica. 2. Este ácaro de cuerpo corto se de esta especie (objetivo de 40x). Obsérvese el cuerpo tan alargado Figura 9. corticoesteroides. prestando especial atención a la posible incluyendo su aplicación crónica tópica). El adulto tiene una típica forma alargada “de puro” mal es completa y equilibrada. nutricional para confirmar que la alimentación del ani. hay que realizar más pruebas para identificar una posible Sarcoptes y pulgas) en un estudio fecal con SAF*. de patas cortas y gruesas. En la demodicosis generalizada felina el planteamiento En el caso de demodicosis adulta se debe realizar una es similar. Generalmente se encuentra en las glándulas sebá- se recomienda realizar el test de dirofilaria en zonas endé. (aproximadamente el doble que D. canis. Demodex gatoi. se ha descrito y ecografía abdominal para descartar la presencia de que se aíslan más individuos de D. así como descartar dirofilaria en zonas de riesgo. Antes de comenzar el tratamiento con avermectinas 8). también se existencia de diabetes. Para ello hay que revisar los tratamientos con corticoesteroides. El adulto mide 330-370 μm de largo sensibilidad genética a estos fármacos (ver más adelante). debe realizar un hemograma y bioquímica básica. con 4 pares de patas y mide 170-225 μm (5). canis) (5). Demodex injai. Demodex canis habita en el interior del folículo piloso. ceas y todas las fases de su ciclo son más largas que micas y el test del gen MDR1 en razas predispuestas a la las de D. 15 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . así como de FIV y FeLV. de hiperadre- los parásitos que se hayan encontrado. Es posible encontrar Demodex (y también Cheyletiella. Demodex en el perro En todos los casos es esencial realizar una evaluación 1. La ninfa de D. estado de salud general del animal (hemograma. enfermedad subyacente que afecte al sistema inmune. Se debe realizar hemograma y que esté recibiendo el paciente (p.. D  emodex injai es un ácaro relativamente nuevo (Figura nita. Las larvas solamente tienen 3 pares La alimentación del animal y el control de parásitos de. fecales que en los raspados cutáneos. viene recordar al laboratorio que se identifiquen todos incluyendo pruebas de función tiroidea. y los huevos tienen forma sempeñan un papel muy importante en la demodicosis fusiforme con un lado deformado recordando a “plá- juvenil generalizada.ej. bioquímica. Además.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII © Stephen Waisglass © Stephen Waisglass Figura 8. contagia a otros gatos (objetivo de 40x). prestando especial atención a la posible pre- investigación clínica detallada para identificar una causa sencia de una enfermedad inducida por el tratamiento subyacente. gatoi en las muestras neoplasias. ■■ Pruebas complementarias En la demodicosis generalizada adulta se deben tener en Demodicosis localizada cuenta todas las consideraciones anteriores. Con. También ■■ Identificando a los “actores” con está indicado realizar una evaluación endocrina (teniendo forma de “puro con patas” en cuenta la historia clínica y resultados laboratoriales).

nerse durante dos meses más tras obtener raspados cie humana (1). canis. Demodex en el gato El amitraz es un producto autorizado en muchos países 1. Este ácaro se ha denominado de miento de la demodicosis generalizada es necesario manera no oficial Demodex cornei. Se debe advertir al dueño que es posi. sin análisis coprológico y desparasitar según corresponda. que D. El peróxido de benzoilo reseca la piel y des. canis y D. Demodex gatoi es el Demodex de cuerpo corto de los es mejor a intervalos más cortos) (16). mientos. por otro hay que tener en cuenta las posibles interacciones con lado. evaluar la progresión del tratamiento. Es importante infor- ble que en un primer momento. lo que daciones pertinentes. También es importante realizar un (GABA). El tratamiento solo debe aplicarse Se ha demostrado que D. el personal veterinario debe utilizar ropa de protección y el perro ■■ Tratamiento debe permanecer en la clínica hasta que se seque. son especies diferentes (15). que es un neurotransmisor del SNC (17). y después del tratamiento) con yohimbina o atipamezol. injai parecía tener una mayor proximidad pacientes el objetivo solo es controlar más que curar la con D. canis. 250-500 ppm en baños cada 7-14 días (posiblemente 2. gatoi en el gato. folliculorum que D. tos encontrados en cada una de sus fases para poder cientes que cuestionan que se trate de un nuevo ácaro. No está indicado el tratamiento sistémico con antiparasi. meses de tratamiento. que actúa como una bomba con peróxido de benzoilo puesto que contribuyen al y evita su entrada desde el endotelio de las células capi- “lavado folicular”. no hay evidencias que demuestren que la demodi. dicho no debe estar sometido a ningún estrés (16. por lo cosis localizada sin tratar evolucione hacia demodicosis que los efectos secundarios se pueden controlar (antes generalizada. homocigotos con la mutación del gen MDR1 (gen de 16 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Mide de largo la mitad realizar un seguimiento del paciente cada 4 semanas. Sin embargo. canis. es importante realizar una evalua. Los perros con demodicosis juvenil localizada deben tener un estilo de vida “libre de estrés”. informar al propietario que el tratamiento debe mante- D.17). No hay Las avermectinas (ivermectina. ade- Demodicosis localizada más hay que evitar que se moje entre un baño y otro. el autor recomienda conduce a la parálisis y muerte del parásito. Se unen con gran afinidad a los canales de del animal y. Demodex cati es similar a D. injai son dos especies dife. También alimentos equilibrados de elevada calidad. de marcas de pueden interaccionar con el ácido gamma-aminobutírico reconocido prestigio. Es un agonista a2-adrenérgico. En varias razas caninas se han identificado individuos pués de utilizarlo se debe aplicar un producto hidratante. embargo. El ami- tratamiento no permite identificar a los pacientes que traz es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y desarrollarán una demodicosis generalizada y. Existe una buena 200 μm de largo (6). dida de pelo que se corresponde con el que está a punto de mudar. gatoi. meabilidad celular y el bloqueo neuromuscular. hay que En un estudio se ha evaluado la relación entre D. folliculorum de la espe. cornei con el ácaro D. Si un tratamiento no funciona se rentes. cloro dependientes de glutamato. canis. por tanto. injai y D. Además. pero D. doramectina) son lactonas duda de que la nutrición influye en el estado inmunitario macrocíclicas. D. al igual El propietario debe saber que una vez iniciado el trata- que D. Esto no significa que no existan otros trata. Los huevos son más ovalados evidencia de su eficacia cuando se utiliza a dosis de que los huevos de D. canis: el adulto mide para el tratamiento de la demodicosis. estos fármacos no alcanzan el SNC del paciente Muchos dermatólogos recomiendan productos tópicos gracias a la glucoproteína-P. a diferencia de en estancias con una buena ventilación (se han obser- sus homólogos en el perro.IIIIIIIIIIIlIIII C ó mo abordar … L a D emodicosis lIIIIIII En el perro se ha descrito un Demodex de cuerpo corto Demodicosis generalizada y más superficial (reside en el estrato córneo) (6). Generalmente. como consecuencia de la mar a los propietarios que las dosis recomendadas para el manipulación de la lesión. lares de la barrera hematoencefálica. Durante las 24 horas siguientes al tratamiento el animal tarios para la demodicosis localizada. cati y D. pelo largo o medio es necesario rasurar el pelo antes aplicar el producto. se produzca una mayor pér. esto significa un total de 3-7 concluyó que D. Además. Si el perro es de gatos (Figura 9). enfermedad (especialmente adultos). hay estudios re. aumentando la per- ción nutricional del paciente y proporcionar las recomen. tratamiento de la demodicosis no son las autorizadas. canis y muchas veces se encuentran ambos en el En cada revisión se debe registrar la cantidad de parási- mismo hospedador (14). En este estudio se analizó el ADNr y se negativos. otros fármacos. vado problemas respiratorios en el hombre). cornei es una variante morfológica de debe probar con otro diferente. En general. aunque en algunos D.

Pastor Blanco Suizo.1. Los puesta a estímulos. postración. desde depresión y ataxia leve. llegando al coma a las 30-50 horas.3 mg/ kg y. Wäller. vía subcutánea (14). puede que las concentraciones séricas hasta 0. El fármaco que más utiliza el autor para el tratamiento de la demodicosis generalizada es la ivermectina (la solu- ción inyectable administrada vía oral). vida media relativamente larga y. Hay que advertir al propietario que ante la aparición de signos de neurotoxicidad (particularmente letargia. se mantiene en 0. Al inicio del Hay que tener en cuenta que la ivermectina tiene una tratamiento se encontraba prácticamente sin pelo.6 mg/ kg una vez a y episodios de hiperventilación y bradicardia (a dosis de la semana. La doramectina es otro fármaco que también parece ser 0. la siguiente semana aumenta la dosis a 0. Los efectos secundarios grave. Demodicosis generalizada antes (a) y después de que no se producen reacciones adversas. junto con la comida y aumentando gradualmente la dosis. vómitos. al siguiente a 0. El tratamiento se debe continuar durante los dos meses posteriores a la obtención de raspados nega- tivos. espasmos faciales. McNab. signos de neurotoxicidad son dosis dependientes.25 mg/kg o su- continúen aumentando durante varias semanas antes de periores pueden presentarse signos de neurotoxicidad alcanzar el nivel de equilibrio. Puesto que esta mutación también se ha iden- tificado en muchos perros mestizos es recomendable reali- zar un test genético antes de administrar una avermectina. finalmente. Así por ejemplo.6 mg/kg.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII multirresistencia). comienza administrando 0. el autor dismi- nuye la dosis a 0. Pastor Alemán y Border Collie (18). midriasis y signos gastrointestinales) se debe inte- © Stephen Waisglass rrumpir el tratamiento. ataxia. yendo finalizando normalmente con la muerte del paciente (18). al día siguiente pasa a 0. aunque algunos pacientes pueden necesitar una dosis de hasta 0. también pue- den verse afectadas otras razas como el Whippet de pelo largo. eficaz en el tratamiento de la demodicosis en perros con temblor de la cabeza.. Hay que recordar que también existen otros fármacos (p.ej. (b) del tratamiento.17 mg/kg). se trató con éxito y actualmente lleva una vida sana y feliz. en un principio se produce depresión.05 mg/kg día. lo que los hace muy sensibles a los efectos de la ivermectina. debilidad en puede aparecer neurotoxicidad si se administra ivermec. postración y. ketoconazol. movimiento de pedaleo. El autor carece de 17 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . ataxia. a continuación se observa estupor. Pastor de Shetland.2 mg/kg. en estadios finales.3 mg/kg en días alternos (siempre que no se observen signos de neurotoxicidad a esta dosis). Silken Windhound. Pastor Australiano Miniatura. hipersalivación genotipo MDR1 (+/+) a dosis de 0. eritromicina) inhibidores de la gluco- proteína-P. tremor y sia- el tratamiento (17).1 mg/kg y. Con dosis de 0. estupor. pueden durar hasta 10 semanas después de comenzar ceguera. Aunque este alelo mutante se encuentra con mayor frecuencia en el Collie. Pastor Australiano. aumentando el riesgo de neurotoxicidad a cuando se administran junto con una lactona macrocíclica. puesto que se adminis- tra diariamente. b manteniendo un estrecho seguimiento para asegurarse Figura 10. desorientación y midriasis a las 12 horas de administrar una primera dosis (0. falta de res- tina o doramectina a dosis de 100 μg/kg o más (18).4 mg/kg día.2-0.12 mg/kg). si todo va bien. la marcha. hasta ataxia grave. En perros con el genotipo MDR1(-/-) lorrea. En esta situación. Este perro fue rescatado. Bobtail.

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Ravera I.90:448-450. junto con un tratamiento antibiótico sin dad. et al. De Lucia M. demodicosis. gatoi en un gato con prurito.7:8-17. En dichos estudios no se observó ninguna diferencia significativa en cuanto al tiempo nece- La demodicosis felina se puede tratar con baños de cal sario para obtener raspados negativos. Demodex injai. Estos puede pensar que la antibioterapia no es necesaria una baños son muy seguros y pueden servir como trata. Comp 2006. Delverdier-Poujade A. observándose signos de neurotoxici. Comparison of skin scrapes and hair Merck & Co. The Merck Veterinary Manual. Kwochka KW. Ferrer L. En algunos países la moxidectina está disponible en cundaria. seguido de la aplicación de podría dar el caso. A molecular technique for the 5. Mueller RS. Vet 2012. J Am detection and differentiation of Demodex mites on cats. et al. Campbell KL. se recomienda mantener un estrecho seguimiento ya que la infección bacteriana. Pereira SA. 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Janko C.21:146-151.943. la demodicosis folicular está asociada con la mejores resultados a dosis altas (17. Fontaine J. Ferrer L.220:623-627. por lo que se sulfurada (2%) semanales durante 4-6 semanas (6).304. Rahway: 12.5 mg/kg cada 24 h PO). Geyer J. 20. Silbermayr K. et al. Bernal LJ. El gato debe llevar un collar isabelino hasta que esté Las milbemicinas pueden ser útiles en el tratamiento de la seco para evitar que ingiera producto al lamerse y vomite. Kuznetsova E. Nikolaeva L. Miller WH. Prevalence of Demodex canis-positive on the treatment of dogs with generalized demodicosis. se puede concluir que con un procedi- mayoría de los gatos afectados mejoran después del ter.5% (combinada con imidacloprid al 10%) y puede estudios recientes se ha demostrado que la antibioterapia utilizarse para el tratamiento de la demodicosis mediante sistémica no afecta a la duración del tratamiento en perros aplicaciones semanales. miento diagnóstico para observar la respuesta y poder descartar D. Frank LA. Vet Clin North Am Small Anim Pract markers for inflammation and oxidative status.24:367-e83. the relationship between response to treatment of generalised disease and 14. influye en la inmunosupresión del paciente. plucks for detecting Demodex mites in canine demodicosis. Vet Dermatol 2012. 2013. Carlotti DN.18:281(Abstract). miento diagnóstico adecuado y un tratamiento intenso. and Demodex gatoi (and others. 8. Saridomichelakis MN. un suavizante. et al. 13. Update on canine demodicosis. Demodex cati. La moxidectina es otra milbemicina que también se ha necesitar antiparasitarios.

 DVM. se han aislado en la piel y oído del perro y del gato (6). eritema cutánea desencadenada por sustancias y alopecia debido a M. que se cuente de la piel. M. seborrea oleosa. en Davis. descamación. gatos sanos (1-4). El tratamiento tópico es fundamental para el tratamiento y control de la dermatitis. No se ha asociado específicamente la presencia de un tipo de secuevar en concreto a la piel sana o a la piel Puntos clave enferma. Ryan de la Universidad de Pensilvania y completó una residencia de Dermatología en la Universidad de California. M. sympodialis son especies lipofílicas y lipo- (5). Este organismo no micelial. Realizó un internado rotatorio en Medicina de Pequeños Animales en el Hospital Veterinario Matthew J. y es posible que un mismo hospedador sea • Malassezia pachydermatis es una causa colonizado por más de un secuevar (8. habiéndose identificado siete cepas o secuevares de este organismo (de 1a hasta 1g) (7). La Dra. mientras que el tipo 1d únicamente se ha en- da como Pityrosporum canis. Pityrosporum pachydermatis contrado en el perro. 19 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . • Los signos clínicos se deben a la inflamación Figura 1. eritema. tica significativa. Sus principales áreas de interés incluyen las reacciones de hipersensibilidad y las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas. mucosas reproduce de forma asexual mediante gemación mono- (oral y perianal). Malassezia pachydermatis posee una diversidad gené- dad (Figura 1). pachydermatis. Malassezia obtusa. lipofílica y saprófita. UU. M. Dermatitis y otitis por Malassezia en el perro ■ Katherine Doerr. • El método más útil para diagnosticar la dermatitis por Malassezia es la citología. • El objetivo terapéutico debe dirigirse hacia © Dr. Sin embargo. siendo los cia. furfur (también conocida como Pityrosporum la epidermis de cachorros de tan solo 3 días de edad ovale) y M. aunque con menor frecuen- en la patogenia de enfermedades cutáneas. Actualmente trabaja en California. Dipl. restricta. EE. • Los signos clínicos típicos incluyen: prurito. aumento de secreción ceruminosa y liquenificación. levadura no lipodependiente. conductos auditivos. en una clínica privada especializada en Dermatología.9). es una Malassezia es un género de hongos y comensal fre. Campbell. California. El La especie de levadura que se aísla con mayor frecuencia secuevar más prevalente en todos los hospedadores es en el perro es Malassezia pachydermatis (también conoci. el tipo 1a. Doerr se licenció en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2010. ACVD Dermatology for Animals. ■■ Introducción y Malassezia canis). esta levadura también está implicada dependientes. sacos anales y vagina de los perros y polar o simpodial. frecuente de dermatitis y otitis en el perro. Incluso se ha llegado a identificar en sloofiae. liberadas por Malassezia. que también. mientras que el tratamiento sistémico puede ser necesario en casos más graves o refractarios. eritema y prurito de diferente intensi. nariz. Perro mestizo con intensa liquenificación. Stephen White/UC Davis VMTH la resolución de la causa subyacente de la dermatitis. signos clínicos más frecuentes la hiperpigmentación.

8). responsables de la patogenia de la dermatitis (4. se 20 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Aunque se ha sugerido pachydermatis deje de ser un organismo comensal y se que la dermatitis por Malassezia puede estar asociada al convierta en uno patógeno se incluyen: aumento de la uso previo de antibióticos. En algunos perros. sugiriendo la existencia de un compo- nente genético (4. cutáneos. fosfohidrolasa. se piensa que los pro- nen múltiples factores. y Pastor Alemán a Malassezia. en el Basset Hound con perros sanos. con estafilococos comensales. Es posible que la humedad sea un factor de patogenici- debido a la relación simbiótica entre ambos organismos. West Highland White Terrier. quitosano. galactosidasa y leucina arilami- de la dermatitis por Malassezia. nas. constituida por quitina. disfunción inmunológica. Los frente a la infección. enfermedades endocri- demuestren. Malassezia y Staphylococcus producen fac. este mecanismo de adherencia no desempeña un papel importante en la patogenia de esta dermatitis (10). por ejemplo. La estimulación de la mario) y la diabetes mellitus pueden favorecer la disponi- respuesta humoral queda demostrada porque en perros bilidad de nutrientes y de factores de crecimiento de estas con Malassezia se ha detectado un mayor número de anti. M.13). pliegues cutáneos.8). Así.8). fosfolipa- En algunos perros. lo que explica que perros con mayor número de estafilococos en simbiosis. Como estas levaduras permanecen en el En la patogenia de la dermatitis por Malassezia intervie. en los climas húmedos la prevalen- cia es mayor (1). Basset Hound.6. a embargo. ya que Malassezia se encuentra con más se ha diagnosticado pioderma estafilocócica en el 40% frecuencia en los conductos auditivos y en los pliegues de los perros con sobrecrecimiento de Malassezia (3. provo- bles a la tripsina que favorecen el proceso de adhesión cando una respuesta inflamatoria y prurito (1. tan varias sustancias. Esto puede deberse a los cambios que se pro- cuerpos frente al antígeno que en perros sanos (12. tales como los mecanismos de ductos y antígenos de las levaduras son los principales adherencia a los corneocitos del hospedador. Las enfermedades endocrinas como el Las levaduras pueden desencadenar en el hospedador una hipotiroidismo. Bóxer. sencia de otros organismos simbióticos y la respuesta Cuando las levaduras se adhieren al corneocito secre- inmunitaria del hospedador. lipólisis.17). genética. pachydermatis expresa unas adhesinas que se unen a los residuos de hidratos Además. activación del comple- mananos (1). no hay evidencias que lo humedad. Malassezia presenten un mayor número de Staphylococ- cus pseudintermedius o S. y además. hipersensibilidad y vorables para ambos. una la lipogénesis anormal de los queratinocitos y a las altera- mayor proporción de IgA e IgG no parece ser efectiva ciones funcionales de las glándulas sebáceas (16. a los corneocitos. en comparación mente y a diferencia de otras razas. levaduras. en perros atópicos se han encontrado mayores de carbono que contienen manosil. De hecho. parece ser que el che Toy y Miniatura. Estos factores de virulencia producen la alteración levaduras. Terrier Escocés y Australiano. en los perros con dermatitis por Malassezia.4). fos- puede desempeñar un papel importante en la patogenia fatasas. ■■ Factores predisponentes de patogenicidad M.4. ureasa. pachydermatis parece tener una relación simbiótica Entre los factores que pueden predisponer a que M. posee proteínas o glucoproteínas sensi.11). glucosidasa. aparente. en comparación con perros sanos en los que parecen mostrar una mayor predisposición a la dermatitis no se produce un sobrecrecimiento de esta levadura (14). La pared celular de las dasa. mento y liberación de eicosanoides en la piel. 56 y 65 kDa. dad importante. Setter desempeñe un papel protector más importante que la Inglés. predisposición tores de crecimiento y alteraciones microambientales fa. la pre. y que se encuentran concentraciones de IgE específica de Malassezia frente en los corneocitos del perro. 52. la adherencia a los corneocitos sas (especialmente fosfolipasa A2). Es posible que la inmunidad celular perros de raza Cocker Spaniel Americano. entre las que se encuentran el zimosano. lo que demuestra que estas levadu- (raza predispuesta al sobrecrecimiento de Malassezia) ras tienen el potencial de causar hipersensibilidad (15). proteólisis. por ejemplo. lipoxigenasas.IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is por M alass e z i a en el perro lIIIIIII ■■ Patogenia inflamatoria. intermedius (1.4. proteasas. Sin embargo.8). glucanos y local del pH. también pueden Otro tipo de respuesta inmune que se puede produ. Basset Hound tiene una menor respuesta linfocitaria frente Spaniel Cavalier King Charles. a alérgenos de 45. por Malassezia. alteraciones de la queratinización. Teckel. Cani- inmunidad humoral. Shih Tzu. Además. contribuir a la patogenicidad de Malassezia alteraciones cir en el perro es la reacción de hipersensibilidad o en la IgA o la inmunidad celular (2. Así. el hiperadrenocorticismo (iatrogénico y pri- serie de respuestas inmunológicas. Sin ducen en la concentración de ácidos grasos de la piel. estrato superior de la epidermis.

se puede concluir que cualquier dermato. y otras Malassezia debido a la activación de la cascada inflama. Los pacien- patías. Resumiendo. región perianal y perivulvar. © Dr. ser de grado leve a intenso (1). Los resultados de la Figura 3. Las lesiones cutáneas que se observan en la dermatitis por matis que los Basset Hound sanos. aunque puede sezia. presenta otras dermatosis concomitantes.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII ha demostrado que los Basset Hound con una dermatitis ■■ Diagnóstico por Malassezia tienen. 21 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . y pueden persistir durante los meses de invierno. como pioderma estafilocócica. Las lesiones suelen aparecer durante los meses húmedos sis que altere la barrera del estrato córneo. provocando la patogenicidad de esta levadura. piel interdigital. acompañada de liquenificación. axilas. forma mecánica (por prurito) o química (por endocrino. alergia o trastornos de la queratinización (1. Katherine Doerr/Dermatology for Animals © Dr. pachyder. tes no suelen responder al tratamiento con glucocorticoides. in vitro. Perro con una dermatitis por Malassezia Figura 2. conducto la dermatitis alérgica a la picadura de pulga y la dermatitis auditivo. Presentación clínica togénica linfocitaria frente a antígenos de M. Stephen White/UC Davis VMTH 2 3 © Dr. cara medial del atópica. también pueden predisponer a la dermatitis por muslo. El prurito es prácticamente constante. Las enfermedades das. ingles. lo que indica una Malassezia pueden ser localizadas (Figura 2) o generaliza- disfunción en la inmunidad celular (14).4). bien sea de de verano. como húmedas y cálidas. Katherine Doerr/Dermatology for Animals 4 5 La Figura 4 muestra a un perro con una dermatitis por Malassezia generalizada mientras que en la Figura 5 se observa un perro con pododermatitis por Malassezia. Stephen White/UC Davis VMTH © Dr. eritema y alopecia. Generalmente están afectadas las zonas del cuerpo más relacionadas con reacciones de hipersensibilidad. parte ventral del cuello. trastornos de la queratinización o inmunológicos). una menor respuesta blas. coincidiendo con el pico de alergias estacionales. puede favorecer la exposición del sistema inmune del estrato subcorneal a los factores de virulencia de Malas. El eritema es un signo frecuente en los perros con Malassezia. áreas intertriginosas (Figura 3). como los pliegues de la boca. El 70% de los perros afectados toria y al prurito asociado. Perro con dermatitis periocular por Malassezia.

y se tiñe con tinciones comerciales del tipo Romanowsky. puede resultar significativo pulga. tienen poco con la impronta directa. (19). una vez más. el valor diagnóstico del tar cada una de las posibles causas mediante métodos cultivo se considera controvertido. Algunas Citología cepas pueden ser difíciles de cultivar. y algunas situaciones: presencia de más de 2 organismos por campo veces costras adheridas. con el objetivo de inmersión (100x) (3). tiene una gemación monopolar en un lado de la pared celular y se forma un collar o cicatriz en el punto donde se desarrolla la célula hija (8). Sin embargo. cinta adhesiva transparente. Para emitir el diag- nóstico no es necesario un número fijo de organismos. como el ras. con relativa facilidad en agar Saboureaud dextrosa a 32-37ºC. Es importante recordar. La técnica de la cinta el agar Dixon y el medio de Leeming (5. pero también pueden tener la forma de huella de zapato o cacahuete. linfoma epiteliotropo y acantosis nigricans. También se puede apreciar con objetivo de gran aumento (40x). quistes interdigitales. agrupados o adheridos a los que- ratinocitos (Figura 7). puesto que la cantidad de levaduras puede variar en fun- ción de la zona anatómica y de la raza. que los resultados ducto auditivo. pachydermatis crece de diagnóstico específicos. pero lo más frecuente algunos estudios sostienen que se puede diagnosticar der- es encontrar eritema (Figuras 4 y 5).IIIIIIIIIIIlIIII M erma D alasse t i t is z ia y oderma t i t is por t i t is and eozti a M alass i t en is el in perro dogs lIIIIIII el portaobjetos. escamas adheri. Shih Tzu con paroniquia por Malassezia. exploración física pueden variar. mediante cualquiera una dermatitis pápulo-costrosa. M. dermatitis de con. Figura 6. M. En caso nece- adhesiva permite tomar la muestra de muchas zonas sario se pueden utilizar los métodos de cultivo cuantitativos. presencia de más Entre las lesiones secundarias que se pueden observar de 10 organismos en 15 campos diferentes observados se incluyen la presencia de secreción ceruminosa o con el objetivo de inmersión y mediante la técnica de la grasa. reacción adversa al alimento. pudiendo encontrarse como organismos aislados. y se añade una gota de aceite de inmersión encima de la cinta para su evaluación microscópica. dermatofitosis. tar la frecuencia de aislamientos y el número de colonias rentes técnicas para obtener la muestra. manchas o máculas eritematosas y mal olor. por debajo de la cinta. o presencia de 1 o más levaduras en 10 campos observados con el objetivo de inmersión El diagnóstico diferencial de dermatitis por Malassezia (11). como el nuevo azul de metileno. cinta adhesiva y el raspado o ningún valor diagnóstico en la práctica. matitis por Malassezia si se cumple una de las siguientes das o no a la piel y de color amarillo o gris. Katherine Doerr/Dermatology for Animals ovaladas. son directa o mediante hisopo (1. impronta levaduras de Malassezia. dermatitis atópica. es importante descar. decoloración de la base de las uñas y de las uñas presencia de 4 o más levaduras en un campo observado (Figura 6). del cuerpo y de lesiones tanto secas como oleosas.4). dermatitis seborreica. Las muestras obtenidas con cinta adhesiva se preparan añadiendo directamente una gota de colorante. técnica del hisopo es útil para tomar muestras del con. demodicosis. incluyendo los cuantitativos. cinta adhesiva (2). pero se obtienen menos levaduras que de los cultivos. tacto. pachydermatis mide 3-8 μm de diámetro. Los medios de cultivo en los que pueden crecer las pado superficial. incluso un número pequeño de levaduras. liquenificación. La muestra se coloca directamente sobre ras de Malassezia pueden permanecer como comensales. hiperpigmentación y excoriación. pero con una atmós- Es el método de elección y el más útil para el diagnóstico fera del 5-10% de dióxido de carbono se consigue aumen- de dermatitis por Malassezia (1). una reacción de hipersensibilidad frente a los antígenos sarna. Microscópicamente las levaduras son redondeadas u © Dr. 22 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . La como las placas de contacto y el lavado con detergente (6). puesto que no es dependiente de lípidos. ya que las levadu- superficial (18).19). Salvo para fines de investigación. en un paciente en el que se sospecha incluye: foliculitis superficial estafilocócica. Para poder tener Cultivo éxito en el manejo del paciente. Sin embargo. se fija con calor (si no se ha empleado cinta adhesiva). dependientes o no de lípidos. Se pueden utilizar dife. hipersensibilidad a la picadura de derivados de las levaduras. de las técnicas empleadas para obtener la muestra (4).

se suele evaluar la reactividad a M. Hasta el momento. En el caso de perros de tamaño grande. pachydermatis (objetivo de 100x). buena respuesta a los antifúngicos.2% Se puede establecer el diagnóstico de dermatitis por • Anfotericina B 3% • Clorhexidina 3-4% Malassezia cuando en un perro. los antígenos derivados duras solo se observan en el 70% de los casos (Figura 8). de las levaduras pueden desencadenar una reacción de Las lesiones histológicas que se pueden encontrar son la hipersensibilidad. Tratamiento citos (4). enfermedades concomitantes. Las pruebas intradérmicas deben ciones.5% fúngico (1). Biopsia cutánea en la que se observa la imagen acetato y teñida con un preparado comercial en la que se histopatológica de una otitis por Malassezia (objetivo de observa M. Katherine Doerr/Dermatology for Animals Figura 7. en algunos perros. tivo actuar sobre los componentes de la pared celular de las levaduras. se observa una respuesta al tratamiento anti- • Tiabendazol 4% • Ácido acético 2. propietario y el paciente sigan correctamente las indica- titis seborreica (21). Como estos organismos residen a nivel de la que. Diana Loeffler/Southwest Dermatopathology Consultants © Dr. pelo tenerse en cuenta en la planificación de la inmunoterapia alérgeno-específica. zación de los fármacos tópicos y sistémicos que se des- En un estudio se observó que los perros sanos y los criben a continuación puede variar en función del país. El tratamiento de la dermatitis y/u otitis debe ser indivi- ratina superficial. éstas pueden resultar patógenas. espongiosis. hiperplasia irregular.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII © Dr. perros atópicos sin dermatitis por Malassezia no reaccio- naron al antígeno. mientras que sí se observó una reac. pachydermatis. cumpli- levaduras pueden estar presentes en muchas dermatosis miento por parte del propietario y de otros posibles fac- y no ser patógenas. tores. Productos tópicos efectivos contra todo de diagnóstico de dermatitis por Malassezia. Las signos clínicos. es posible que aunque 23 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Generalmente. sin embargo. Malassezia. La mayoría de los tratamientos tienen como obje- ven en los folículos deben considerarse patógenas (20). dermatitis perivascular o intersticial con duras sea pequeño. pero no se deben utilizar como mé. por lo que aunque el número de leva- paraqueratosis. Tratamiento tópico ción positiva en todos los perros atópicos con dermatitis El tratamiento tópico suele ser efectivo siempre que el por Malassezia y en el 30% de los 46 perros con derma. Tabla 1. marcada exocitosis de linfocitos (CD3-positivo) e infiltración subepitelial de masto. Biopsia haya muy pocas levaduras en la citología se observe una Los resultados de la biopsia no son específicos de derma. En algunos perros. es posible que se produzca la pérdida dual para cada paciente en función de la gravedad de los de los mismos durante el procesado de la muestra. 40x). siempre que se obser. con un número anor. Hay que tener en cuenta que la autori- pachydermatis en las pruebas intradérmicas de alergia. no se ha descrito Pruebas de intradermorreacción un mecanismo de resistencia frente al tratamiento de M. nado antes. pachydermatis en una lesión • Miconazol 2% • Ácido acético/ácido • Ketoconazol bórico cutánea. ya que histológicamente estas leva. Citología de una muestra obtenida con cinta de Figura 8. Como se ha mencio- titis por Malassezia. Respuesta al tratamiento • Nistatina • Enilconazol 0. • Clotrimazol 1% • Sulfuro de cal 2% malmente elevado de M.

mento graso (23).3. existe una alta evidencia que avala el uso de nalmente (6. El tratamiento se debe aplicar queratinofílicas. Lo más frecuente es utilizar ketoconazol. Es de suma importancia identificar y tratar ade- cromo P450.22). clotrimazol. o si éste ha conductos auditivos. que es un componente de las paredes celulares fún. Terbinafina Alilamina 20-30 mg/kg cada 24 h * * . aplicación tópica de champús o lociones 1 ó 2 veces por rol.6). Para la resolución de las otitis res séricos de las enzimas hepáticas y de la bilirrubina externas por Malassezia se deben utilizar soluciones total cada 2-4 semanas (1). se puede utilizar un triazol (1. Además. Los posibles efectos secun- óticas que contengan miconazol. y por lo tanto. y aplicarlas 2 veces al día durante un nal y hepatotoxicidad. pomadas o toallitas. Este fármaco también edad avanzada o con alguna discapacidad física. Sin embargo. El tra. En concreto. una vez alcanzada la resolu- dina 2 veces a la semana durante 3 semanas como ción clínica se debe continuar el tratamiento otra semana único tratamiento. darios incluyen vómitos. lociones. En algunos pacientes es necesario mantener la los derivados azólicos que alteran la síntesis de ergoste. me. Fármacos de administración oral que se suelen utilizar para el tratamiento de la dermatitis por Malassezia en perros. se fosfolípidos (1). se puede instaurar un tra- 2 veces al día en días alternos hasta conseguir la reso. así como de propietarios de maximizar su absorción (1. Si en el paciente tamiento tópico se puede aplicar de manera local en los está contraindicado el uso de ketoconazol. la eficacia administración del mismo. pliegues de la cara y cola. mientras que no hay suficientes evi. inhiben la síntesis de quitina de la cuadamente la causa subyacente de la dermatitis por pared celular y la biosíntesis intracelular de triglicéridos y Malassezia recidivante. El objetivo es apreciar una mejoría en el un champú con un 2% de miconazol y 2% de clorhexi. hay que monitorizar los valo- del tratamiento es mayor. De hecho.4. si eficaz en el tratamiento de la dermatitis por Malassezia. se puede instau. sezia no está bien controlada es frecuente que surjan rar un tratamiento sistémico (Tabla 2). Tanto los triazoles como las alilaminas cos que son efectivos frente a Malassezia se muestran persisten en la piel debido a sus propiedades lipofílicas y en la Tabla 1 (1. diarrea. Solo deben administrarse los tratamientos gicas. y durante la minar el exceso de grasa y de descamación. de las enzimas mitocondriales P450 (1). Es importante señalar que la griseofulvina no es tópicos como única opción terapéutica (22).Las dosis pulsátiles son una posibilidad. largo y carácter irritable. Otra opción es diante cremas. fallado. este tiene una acción antiinflamatoria y es un inhibidor general tratamiento puede que no sea una opción viable.5-5 mg/kg cada 24 h semanas. dolor abdomi- zol o tiabendazol. ketocona. lución del problema. intermitentes con antifúngicos orales cuando sea estric- sión del lanosterol en ergosterol mediante inhibición de la tamente necesario debido a sus posibles efectos secun- enzima lanosterol 14-demetilasa dependiente del cito. necesitándose como media unas 4 semanas en dencias que respalden el uso de otros tratamientos total (1). darios.24). utilizar la terbinafina que es una alilamina de acción anti- matitis es generalizada es necesario utilizar un champú fúngica y que también se debe administrar con un ali- y/o loción en todo el cuerpo (4). Fármaco Tipo Dosis Control Ketoconazol Imidazol 5-10 mg/kg cada 24 h Itraconazol Triazol 5-10 mg/kg cada 24 h * Monitorizar los valores de las enzimas hepáticas y de la bilirrubina total cada 2 Fluconazol Bis-triazol 2. debe realizar un control estricto de las pulgas y se debe que debe administrarse con comida rica en grasa para administrar una dieta de eliminación con proteína novel o 24 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Cuando la causa subyacente de la dermatitis por Malas- cuado para el paciente o su propietario. Si se sospecha una alergia. Antes de instaurar un tratamiento sistémico. antes de aplicar el champú medicado se utiliza un champú queratolítico y desengrasante que ayude a eli. de estos signos se debe interrumpir el tratamiento. Los componentes tópi. semana. anorexia. según un reciente se ha demostrado que en algunos perros es eficaz admi- estudio de revisión sistemática (medicina basada en la nistrar el tratamiento durante 2 días consecutivos sema- evidencia). Se utilizan mucho recidivas. transcurso de una semana. estos derivados detienen la conver.IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is por M alass e z i a en el perro lIIIIIII Tabla 2. más. En caso de presentarse algunos mínimo de 2-4 semanas. Si la der. tamiento de manera intermitente o en pulsos. Además.22). Tratamiento sistémico Prevención Si el tratamiento tópico no ha funcionado o no es ade.

Lewis P. New Eng J Med 1998. Bond R. Halliwell RW. 16. associated seborrhoeic dermatitis and adherence to canine corneocytes in 2. Miller W. Las alteraciones como los mar a estos clientes de la necesidad de seguir las pau- trastornos de la queratinización. 9. Scott DW. Bensignor E.31:297. Guillot J. Morris DO. Tscharner CV. Jankowski F.243-252. Am J Vet Res 1990. de la dermatitis y otitis por Malassezia es necesario elegir dos intensivos atendidos por personal cuyos perros un tratamiento individualizado basado en la administra- tenían dermatitis por Malassezia (25). Louis. retrospective histopathological and immunopathological study of 86 cases 17. Prat Med Chir Anim Comp 1996. Point Vet 1998. Los propietarios de pectivamente. Los pacientes que presentan bastantes pliegues cutáneos ■■ Conclusión pueden necesitar una intervención quirúrgica para su Malassezia es una causa frecuente de prurito. Importance des levures du genre follicles of skin biopsies from dogs with non-neoplastic dermatoses. The recovery of Malassezia pachydermatis from canine skin. a pesar de que haya pocos La implicación de M. Para tener éxito en el manejo bajo peso al nacer que estuvieron en el área de cuida. sentación clínica.29:691-701. Gueho E. Chen TA. Los factores de virulencia secretados por estas levaduras pueden inducir una respuesta de hiper- Potencial de zoonosis sensibilidad en algunos perros. El diagnóstico se basa en la pre- rara. Guillot J. 25. In: Kwochka KW. Scott DW. Chang JH. 323. In: Infectious Diseases of the Dog peau du chien. et al. 5. Vet Dermatol 1997. Evidence for carbohydrate-mediated adherence of 22. Malassezia overgrowth. Malassezia dermatitis. Chen TA.602-606. Campbell KL. Vet Dermatol 2012. Bacteria and yeast on the surface and within non-inflamed hair 8. las endocrinopatías y las tas de higiene preventivas (1). In: Kwochka KW. and Cat.202-209. Philadelphia. 23. 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The relationship between population sizes of Malassezia and Kirk’s Small Animal Dermatology.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII hidrolizada con el fin de descartar una alergia a la pica.50:346. Bond R.143:381-384. et al.14:153-157. Vet Willemse T. Las infecciones se ción tópica y/u oral. Prélaud P. In: Thoday KL. Simpson JW. Comparaison de quatre techniques Mem Meet Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 1999. transportar organismos. Midreuil F. Vet Dermatol 2002. dermatitis y propio bienestar y para prevenir posibles infecciones.15:25-27. Schick A. Ann 18. Vet Dermatol 2003. Effects of thyroid hormones on serum and cutaneous 4. Besignor E. Vet Rec 1998.283-289. Los pacientes con dermatitis atópica perros con dermatitis por Malassezia tienen el riesgo de deben controlarse mediante un tratamiento farmacoló. Comparison of once-daily versus 12. Oxford. 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Griffin C. Etude rétrospective de 54 cas de dermite à Malassezia 15. Lloyd DH. en el estudio citológico y en la respuesta quido cefalorraquídeo. van den Broek AHM. resolvieron cuando se impuso al personal seguir el pro- dura de la pulga o una reacción adversa al alimento res. Butterworth-Heinemann. mellitus or hypothyroidism. Elsevier Inc. of Malassezia pachydermatis antigens in dogs with atopic dermatitis and cytologiques et histopathologiques.51:752-756. Bond R. Mialot M. pachydermatis in healthy dogs and in Basset Hounds with M. Lloyd DH. Blackwell Science 2002. Davis CA. et al. et al. Advances in Veterinary Dermatology III. Am J Vet Res Int J Syst Bacteriol 1999. Carlotti DN. 24. Elwood CM. Negre A. In Proceedings.338:706-711. orina y sangre de neonatos con al tratamiento antifúngico.34:33-41. Evidence-based veterinary dermatology: a Malassezia pachydermatis to canine corneocytes in vitro. et al (Eds).

por tanto también su tratamiento. Saito posee una amplia experiencia en el control y regulación de las enfermedades de los animales salvajes y del ganado. Oregón. como la alergia alimentaria pacientes diagnosticados de atopia o dermatitis atópica. Se comparó el riesgo de atopia en cada raza cutáneas (1-3). la prevalencia de la atopia canina varía entre el 3-30%. pero este signo también está de 5. y desde el 2013 forma parte del equipo de Investigación Aplicada y de Conocimiento de Banfield. si no imposible. Saito se licenció en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania en 1997. El riesgo relativo se calculó la presentación clínica puede ser muy variada. Oregón. además. UU. Además. prevalencia en los perros mestizos. Aunque la atopia está tico*.821 perros. la falta de respuesta al test con una dieta de eliminación. años 2012 y 2013. La Dra. El prurito es el principal 2009 y todo el 2013. o remitiendo a un especialista en dermatología y/o por criterios clínicos. pasando de zada) (3-4). pudiendo producirse infecciones A continuación. que da apoyo a las unidades de negocio de Mars Petcare. levaduras o bacterias) que complican geográfica correspondiente al momento del diagnós- el cuadro clínico y el diagnóstico. pacientes de clínica general vs. ■ Catherine Rhoads. La prevalencia de atopia se calculó de forma pos IgE frente a alérgenos ambientales (según se global. se realizó el cálculo de la prevalencia no siempre es así. EE. pleja. Figura 1. En el 2001 finalizó un Máster de Salud Pública en la Universidad de Emory. Portland. en los demuestra con las pruebas diagnósticas laboratoriales). ha publicado varios artículos sobre este tema. MSPH. pueden resultar atendidos en las clínicas Banfield Pet Hospital entre el un desafío para el veterinario. además. Catherine Rhoads trabaja como analista sénior de datos en el equipo de Investigación Aplicada y de Conocimiento de Banfield. Es frecuente que el diag. donde ha desarrollado diferentes funciones como analista de operaciones y analista de sistemas en marketing. un 2.8% en el 2013. Actualmente trabaja realizando el análisis estadístico de la base de datos veterinaria de Banfield.. junto con el hecho de que con el de los perros mestizos. Se examinaron las historias clínicas de todos los perros tico y. hacen dividiendo la prevalencia de atopia de cada raza entre la que la estimación de la prevalencia de la atopia sea com. ■■ Resultados dependiendo del estudio y de la población estudiada A lo largo de los años estudiados se observó un ligero (p.. presentado los complicado. ■■ Introducción ■■ Metodología La dermatitis atópica es una enfermedad cuyo diagnós. VMD.4% en el 2009 a un 2. Según los estudios publicados anteriormente. UU. Durante ese periodo se diagnosti- sobre la prevalencia de la atopia canina en una serie de caron 187. Entre el 2010 y el 2012 realizó un MBA en la Universidad de Colorado. clínica especiali. MBA. Estos factores. UU. En este artículo se realiza una revisión muestra en la Tabla 1. aumento de la prevalencia de la atopia canina. Trabajó como epidemióloga en el Departamento de Agricultura y en el Departamento de Interior de Estados Unidos. y la sarna sarcóptica.ej. EE. así como por región y estación. Se licenció en el 2006 por la Universidad de Oregón y comenzó a trabajar en Banfield en el 2007. con el objetivo de identificar a los presente en otras dermatosis. Portland. datos correspondientes de las 10 razas con mayor pre- nóstico se base en la exclusión de otras enfermedades valencia. ej. La Dra. Las estaciones y regiones se describen en la asociada generalmente con la producción de anticuer. nosticaron de atopia en varios años) siendo la prevalencia * El diagnóstico se realizó en base a las pruebas intradérmicas. Prevalencia de la atopia en el perro ■ Emi Kate Saito. con el objetivo de encontrar información útil que pueda ayudar a que el mundo sea un lugar mejor para las personas y las mascotas.716.689 casos de atopia (algunos perros se diag- clínicas veterinarias de primera opinión en EE. ACVPM (Epidemiología) Banfield Pet Hospital. lo que supuso una población total signo de esta enfermedad. por lo que diagnosticar estos casos (y y riesgo relativo en las razas caninas más comunes (en al desarrollar la inmunoterapia alérgeno específica) es muy menos 500 pacientes de cada raza). Dipl. 26 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . BA Banfield Pet Hospital. se registró la estación del año y la región secundarias (p. tal y como se disposición racial. se ha indicado que existe una pre.

4% Sudeste 1.0% 2.ej. y el Welsh Terrier (2013).8% Sur 1. se observaron 27 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . encontrándose la pacientes de una clínica general vs. Prevalencia de la atopia canina en Estados Unidos (2009-2013). Tal y como se esperaba. ■■ Discusión es poco probable que no sea correcta la interpretación de La prevalencia de la atopia canina en las clínicas Banfield que la prevalencia aumentó ligeramente durante este pe- Pet Hospital es similar a la más baja que se ha comunicado riodo de tiempo. razas incluidas en la lista fue casi el doble de la de los Teniendo en cuenta que no existe una causa obvia por la perros mestizos.0% Oeste 0.2% Nordeste 2. nes en función de la región geográfica. en estudios previos (aproximadamente el 3%) (3-4). total a los 5 años de 3. donde se puede observar que se dios se pueden deber a varios factores. Las dientes a cada estación y a las regiones geográficas se variaciones de la prevalencia entre los diferentes estu- indican en la Figura 2. La Banfield. Las prevalencias correspon. 3.6% Oeste medio 2.2% 1.6% 1. puesto que se pueden encontrar ciertas com- lista de las 10 razas con más prevalencia en el 2012 fue plicaciones en el diagnóstico (p.8% 2.6%) en el 2012 y el 2013.2% Altiplano 3. Las regiones se basan en la definición de las regiones climáticas según la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica (5). Además. excepto el Scottish Terrier (2012) dieta de eliminación para descartar alergia alimentaria.o sobrediagnosticada en las clínicas de raza con más prevalencia (9. clínica especializada mayor prevalencia en el sur del país. Centro Regional del Clima del Nordeste Centro Regional del Centro Regional Clima del Oeste del Clima Centro Regional del Altiplano del Clima del Medio Oeste Centro Regional del Clima Centro Regional del Sudeste del Clima del Sur Estación Meses Alaska Invierno Enero-Marzo Primavera Abril-Junio Hawai Puerto Rico Verano Julio-Septiembre Otoño Octubre-Diciembre Figura 1. es posible que la ato- puede comprobar que el West Highland White Terrier fue la pia esté infra. incluyendo la registraron picos en primavera y verano.8% Invierno Primavera Verano Otoño Invierno Primavera Verano Otoño Invierno Primavera Verano Otoño Invierno Primavera Verano Otoño Invierno Primavera Verano Otoño 2009 2010 2011 2012 2013 Figura 2. completar el test de la misma que la del 2013. Existen variacio.0% 1. región geográfica y la población estudiada (es decir. En la Tabla 2 se u hospital de referencia). que se pueda sospechar que el diagnóstico sea más o menos frecuente en cualquiera de los 5 años estudiados.4% 2. Estaciones y regiones. La prevalencia de atopia en las casos que se remiten a veterinarios especialistas)..3%.

4% 2.689* 3. 2005.321 2. Canine atopic dermatitis: new concepts.6% 3.471 5.4% 238. noaa.com/vet/integumentary_system/ incidence and prevalence.7 Wheaten Terrier Staffordshire Bull Soft-Coated Wheaten 1. Hillier A. DeBoer DJ.986 8. Prevalencia anual del diagnóstico de atopia o dermatitis atópica canina (2009-2013).648 6.3% 3. se puede zona.IIIIIIIIIIIlIIII P revalencia de la a t opia en el perro Tabla 1.308 6.297 2.952 6. Available at: http://www.3 Welsh Terrier 658 9.409 5.3% 328. In: The Merck Veterinary Manual 2013.578 6.4 2009-2013 187. Atopic Dermatitis. El riesgo relativo se estimó dividiendo la prevalencia de cada raza entre la prevalencia de los perros mestizos.877 6. 2014).ncdc.5 Bull Terrier 2.gov/customer-support/partnerships/regional-climate-centers (Accessed 3.418 7.3 Bulldog Inglés 27. básica y la epidemiología de la atopia.4 Scottish Terrier 3. una estimación conservadora del riesgo real de dicha Todos estos datos pueden ayudar al veterinario clínico a raza con respecto a los perros mestizos. Lista de las 10 razas caninas con mayor prevalencia de atopia (al menos 500 perros de cada raza fueron valorados).4 3.0 6.9 12.8% 2.7 2011 47. 5. 2012 2013 Riesgo Riesgo # perros Prevalencia # perros Prevalencia relativo relativo West Highland West Highland White 12.689 perros fueron diagnosticados de atopia.5% 250. Tabla 2.5% 1 Perros mestizos 77.81:147-151. Roosje P.81:255-269.798 5.8% 2.177 9.1 Staffordshire Terrier Terrier Perros mestizos 75. y fica.955 2.4% 3.451 5. Eur J Comp Anim Pract Administration National Climatic Data Center.2 2012 60. 28 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 .2 2010 48.835 2. Regional Climate Centers of the National Oceanic and Atmospheric 2.merckmanuals.8% 275.274 2.026 2.8% 279. Estos resultados proporcionan información adicional Dentro de las razas caninas más comunes se encuentra sobre la epidemiología de la atopia.0% 2.html.4 Shar-Pei 6. Bibliografía 1.687 2.173 9. Además.1 Shar-Pei 6.15:189-195.6% 2.5% 3. Vet Immunol Immunopathol 2001.0 Bulldog Francés 7. teniendo en cuenta Puesto que es posible que se hayan incluido algunos la influencia de la estación del año y de la región geográ- que no sean de pura raza en la raza correspondiente.705 5.1% 2.104 5. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (I): Available at: http://www.385 5.0% 3.1% 2.1% 2. diagnosticar y tratar eficazmente al paciente con prurito.3% 2. Moriello KA.0% 2. incidence and prevalence. Griffin CE.980 6.3 Staffordshire Bull Terrier 1.887 6. Vet Immunol Immunopathol 2001.3 *Un total de 187.0 Bulldog Americano 14. también puede ser útil obtener información asumiendo que los mestizos tienen genéticamente una sobre los alérgenos ambientales más frecuentes en la ventaja en cuanto a ciertas enfermedades.5% 2. atopic_dermatitis/overview_of_atopic_dermatitis.3 Bulldog Americano 13.6% 3. Número total de perros afectados Prevalencia # Casos por 10.3 Soft-Coated 3.3% 2.7 White Terrier Terrier Bulldog Francés 6. y conocer el diagnóstico y tratamiento recomenda- considerar que el riesgo relativo que se ha calculado es dos por los veterinarios especialistas en dermatología. algunos individuos tuvieron el diagnóstico de atopia en varios años.000 pacientes 2009 44.5 Bull Terrier 2.2 2013 64. Griffin CE.6% 1 diferencias según la estación del año y la región geográfica.6 Terrier Terrier Bulldog Inglés 25.4% 237.1 American American Staffordshire 6.9% 2. Pueden ser útiles para un grupo cuyo riesgo de atopia es significativamente que el veterinario clínico comprenda mejor la biología superior en comparación con el de los perros mestizos. 4.2% 2. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): November 17.677 8.

diseminación de este patógeno. delphini y S. pseudintermedius resistente a la meticilina a la meticilina (SARM) (3).ECVD Facultad de Medicina Veterinaria. el mundo. la Dra. schleiferi (2). En estas pruebas. que puede integrarse en el cromosoma de los esta- realizar un cultivo bacteriano y antibiograma. se diplomó por el Colegio Europeo de Dermatología Veterinaria en el 2009. les de Staphylococcus pseudintermedius resistente a la Otros estafilococos coagulasa positivo que también se meticilina como agente causal de la pioderma en el pe. schlei- rro. feri subsp. Este externa. pseudintermedius un Antes de que apareciera la resistencia a la meticilina. que codifica la síntesis de una proteína que se liga a la también a otros antibióticos utilizados en el penicilina. intermedius junto con S. Portugal La Dra. Universidad Lusófona de Humanidades y Tecnologías (ULHT). filococos. aureus. Oliveira es responsable del Servicio de Dermatología de la Facultad de Veterinaria de la ULHT. cuente. S. pero también pueden veterinaria. Esta bacteria es resistente a los antibióticos betalactámicos y. la cual destruye el anillo betalactámico. lococos en el perro es la pioderma. esta bacteria ha adquirido comportarse como patógenos oportunistas. 29 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . aureus resistente • El S. Actualmente. siendo la oxacilina el sustituto para realizar • Las clínicas veterinarias deben implementar protocolos de higiene estrictos para prevenir la las pruebas de sensibilidad in vitro de S. Oliveira se licenció en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de Lisboa en 1998. También se han documentado nóstico. seguida de la otitis ples fármacos que limita las opciones terapéuticas. confundido con S. 1961 se describió por primera vez un S. Los estafilococos son comensales habituales de la piel y sible a la mayoría de los antibióticos que se utilizaban en mucosas de los perros sanos. ciona una visión general sobre los conocimientos actua. ■■ ¿Qué se entiende por resistencia a la meticilina? La meticilina (conocida anteriormente como methicilina) Puntos clave fue introducida en 1959 como una penicilina semisintética resistente a la penicilinasa. Actualmente. la meticilina ya no se utiliza en la práctica clínica. S. Este artículo propor. Lisboa. casos de pioderma por un estafilococo coagulasa ne- así como su implicación zoonótica. Dipl. Desde el 2007 se ha clasificado en el grupo de S. schleiferi subsp. ■■ Introducción ■■ ¿Es S. Recientemente. En pseudintermedius. la resistencia a la oxacilina indica una resistencia a prácticamente todos los betalactámicos. MSc. Pioderma canina: el problema de la resistencia a la meticilina ■ Ana Oliveira. móvil conocido como “casete cromosómico estafilocó- • Ante la sospecha de SPRM es muy recomendable cico”. tratamiento y prevención de esta enfermedad. gativo denominado S. aureus (Figura 1). La presen- material genético y se ha hecho resistente a la meticilina. coagulans. intermedius) es el patógeno más fre- bióticos de manera responsable. aureus desarrolló la resisten- (SPRM) es una variante distribuida por todo cia a la meticilina mediante la adquisición del gen mec A. hyicus y S. consideran patógenos son S. tación clínica más frecuente de las infecciones por estafi- De hecho. Tras completar una residencia en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Edimburgo. Este antibiótico se desarrolló • La pioderma bacteriana canina está causada para combatir la resistencia mediada por la enzima beta- en la mayoría de los casos por Staphylococcus lactamasa. Staphylococcus pseudintermedius (anteriormente hecho pone de manifiesto la necesidad de usar los anti. intermedius (1). DVM. con frecuencia. patógeno? Staphylococcus pseudintermedius era una bacteria sen. además se consideran los aspectos relativos al diag. Este gen es parte de un elemento genético tratamiento de la pioderma canina. ha surgido un patrón de resistencia a múlti.

se reconoce que está mundialmente distribuido (6-8). UU. rifampicina y amikacina. ampicilina. S. Es imposible diferenciar entre una cepa de S. Mientras que el clon de Norteamérica es sen- sible al cloranfenicol. mientras que la inferior historia clínica previa y los signos clínicos. schleiferi resistente a la meticilina. sin embargo. cefpodoxima proxe. dermatofitosis y. En el diagnóstico diferen- incluyendo los antibióticos que se utilizan con más frecuencia cial se incluyen las demodicosis. se desarrollaron simultáneamente dos líneas clonales con diferentes patrones de resistencia. las enfermedades pustulosas estériles. pseudinter- medius resistente y otra sensible en función de los signos © Ana Oliveira clínicos. S. pseudintermedius resistente a los betalactámicos (5). y actual. Cuando S. cultivo bacteriano y antibiograma. indicando por tanto una resistencia a pruebas diagnósticas que se deben realizar son la citología. así como a S. Como mínimo. Debido a la reper- cusión zoonótica de SARM se ha prestado menos atención a SPRM..IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII elementos genéticos móviles que confieren la resistencia a los antibióticos (10). pseudintermedius es resistente a 3 o más tipos de antibióticos se considera un estafilococo multirresis- tente. Figura 1. son el raspado. tificar al SARM.ej. el clon de Europa lo es al ácido fusídico y a la doxiciclina/minociclina (9). de cada paciente. las infecciones se originan a partir de estas zonas (12). El problema de SPRM no solo implica una resistencia a los betalactámicos. gentamicina y © Ana Oliveira tetraciclina (9). La foli- primera vez que se detectó S. La como pioderma superficial y pioderma profunda.ej. pseu- dintermedius sensible a la meticilina (SPSM) (6). tes (es decir. macrólidos o sulfonamidas poten- ciadas. pseudintermedius coloniza la piel y las mucosas (nariz. En Europa y EE. pruebas diagnósticas que pueden ser necesarias. la cepa aislada en la parte En el diagnóstico de la pioderma es importante considerar la superior es sensible a la oxacilina. con menor en el tratamiento de la pioderma canina (4).. no es adecuada para identificar pseudintermedius puede causar infecciones cutáneas a S. prácticamente todos los betalactámicos. como son: frecuencia. aureus. La oxacilina se ha convertido en el antibiótico de elección para comprobar in vitro la sensibilidad a ■■ ¿Cómo se diagnostica la pioderma? la meticilina de S. por lo que si fracasa el tratamiento empírico con anti- bióticos de primera elección se desaconseja cambiar de antibiótico sin realizar antes un cultivo y antibiograma (11). la pioderma se ha tratado empíricamente con antibióticos betalactámicos. • Las amoxicilinas potenciadas (p.ej. • Las penicilinas (p. cultivo fúngico y la biopsia. en función tilo. frecuente en el perro. El fenotipo multirresistente está asociado a alte- raciones genéticas como consecuencia de la transposición de 30 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . las es resistente. ya que SPRM no es más virulento que S. Los centros de referencia en dermatología veterinaria son los Figura 2. amoxicilina). con antibioterapia previa) y es frecuente que indiquen una alta incidencia de SPRM (6). eritromicina. y cerca del 80% de En medicina humana se puede utilizar la cefoxetina para iden.. pseudintermedius resistente culitis bacteriana es el tipo de pioderma superficial más a la meticilina (SPRM) fue en 1999 en Norteamérica. sino también a otros antibióticos como la clindamicina. fluoroquinolonas. pústulas pequeñas y pápulas eritematosas. boca y mucosa anal) de perros sanos. ■■ ¿Representa SPRM un reto para el veterinario? Tradicionalmente. amoxicilina-clavulánico). cefovecina). Las lesiones típicas de la foliculitis son las que atienden más casos de piodermas crónicas o recidivan. Se caracteriza por la presencia de mente. Otras • Las cefalosporinas (p. cefalexina.

La ausencia de microorganismos en una citología cutánea no permite des- cartar una infección. Es esencial diferenciar entre la foliculitis bacteriana y la pioderma profunda. por lo que re- quiere un tratamiento de mayor duración (13). infección por SPRM? tamientos son de larga duración. eritema e hiper- pigmentación. úlceras. Los signos de pioderma profunda incluyen bullas hemorrágicas. Factores de riesgo asociados a SPRM. ■■ ¿Cómo se obtienen las muestras para 5) Convivencia con un perro con SPRM. En los perros de pelo corto es característica la alopecia multifocal circular (dando un aspecto de pelo apolillado). confir- Tabla 1. Figura 3. durante la antibioterapia.11. sencillo y mínimamente fístulas. macrófagos y. Esto puede deberse a la transmisión de 1) Aparición de nuevas lesiones al cabo de 2 o más factores genéticos durante el tratamiento o a que el semanas de antibioterapia. 3) Pioderma bacteriana recidivante o recurrente. mada mediante cultivo. ya que en estos casos es difícil predecir la sensibilidad del antibiótico a los bacilos. En la pio- derma profunda se observa un patrón inflamatorio caracte- rizado por la presencia de neutrófilos degenerados. paciente tuviera ambas cepas (SPSM y SPRM ) y que solo 2) Mala respuesta al tratamiento. En algunos casos poco frecuentes pueden encontrarse bacilos. La presencia de cocos intracitoplasmáticos microorganismos pero los signos clínicos indican pioderma. ■■ ¿Cuándo se debe sospechar de una • En los casos de pioderma profunda. fístulas. alopecia. una infección por SPSM. La pio- derma profunda penetra más. 4) Infección previa por SPRM. Debe sospecharse SPRM cuando se reconoce la existen- • En infecciones que supongan un riesgo para la vida del cia de uno o más factores de riesgo (Tabla 1) (4.14-16). Los veterinarios clínicos deben ser conscientes de que • Cuando se sospecha de SPRM. si en la citología no hay Figura 4. re- emplaza al cultivo bacteriano o a la histopatología (14). La pioderma se puede confirmar al observar cocos intracitoplas- máticos fagocitados por los neutrófilos (Figura 4). úlceras. animal. a veces. Por ejemplo. y aunque la citología es la primera prueba diagnóstica que debe realizarse. es importante 31 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . El cultivo y el antibiograma siempre se pueden realizar. fagocitados por neutrófilos (flecha) confirma la presencia • Cuando en la citología se observan bacterias con forma de una pioderma (100x). puede transformarse en una infec- ción por SPRM. tes tipos de lesiones. Es frecuente observar collaretes epidérmicos y lesiones con forma de diana. invasivo que permite confirmar la presencia de bacterias. puesto que los tra. conlleva la rotura del folículo © Ana Oliveira piloso y afectación de la dermis y subcutis.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII pústulas pequeñas y pápulas eritematosas asociadas a los folículos pilosos (Figura 2). edema e inflamación grave. edema y una marcada infla- mación (Figura 3). pero son especialmente recomendables en las siguientes situaciones: © Ana Oliveira • Cuando los signos clínicos y los hallazgos citológicos no son coherentes entre sí. el cultivo? 6) Antibioterapia reciente. en ningún caso. de bastones. se haya hecho el cultivo de SPSM (17). Algunos de los signos de pioderma son las La citología es un método fiable. y en cualquier caso. y también pue- den estar presentes las costras. Las muestras para el cultivo se pueden obtener de diferen- 7) Hospitalización reciente. eosinófilos. También se puede observar un exudado hemorrágico y/o purulento doloroso.

y en este caso. la disponibilidad del fár- para identificar a S. Es recomendable ■■ ¿Cuál es el tratamiento de la pioderma que el laboratorio diferencie S. se punzan cuidadosamente con una aguja estéril. cal and Laboratories Standards Institute. el laboratorio puede añadir pruebas de sensibilidad laboratorio debe realizar? para la amikacina. publicada recientemente. tetraciclina (para comprobar la (19). cos de reconocimiento del patógeno y patrón de sensibilidad micina. El laboratorio identificará al microorganismo de la muestra y realizará el correspondiente antibiograma. La biopsia cutánea permite obtener mues. si se identifica un estafilococo resistente a la ■■ ¿Cuáles son las pruebas que el meticilina. o con una hoja de bisturí. pseudintermedius resistente a la meticilina. ya que en el SPRM se de transporte adecuadas. minociclina y rifampicina (11). pseudintermedius. es posible tener que prescribir un fármaco fuera se pueden incluir otras fluoroquinolonas (difloxacino. Recientemente. el paciente como la causa subyacente de la pioderma. tanto superficial como de una bacteria implicada en zoonosis y en segundo lugar. Además. porque se trata En el manejo de la pioderma canina. tras de tejidos más profundos con un punch o sacabocados. se debe realizar el test de zona D para comprobar la microbiológico. es frecuente utilizar tratamientos sistémicos. deben tomar como referencia los puntos de corte definidos por el Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorios (Clini.IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII evitar la contaminación de la muestra. costes y efectos secundarios. La tejido afectado (11). clinda. En primer lugar hay que limpiar la piel con alcohol y esperar a que éste se eva- pore. profunda. Si no se observan lesiones intactas. Para abrirlas con la jeringuilla. Según un estudio reciente. gen. amoxicilina-clavulánico. Dependiendo del país Cuando el enrofloxacino no es la fluoroquinolona de elección que se trate. cefalotina (o cefazolina como cefalosporina de pri. grave y/o generalizada como para de S. cloranfenicol. se recoge el contenido de la lesión con un hisopo estéril (Figura 5). es necesario informar floxacino y orbifloxacino). o CLSI)*. 32 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . aureus son diferentes a los pioderma es tan profunda. Las muestras se deben remitir a un laboratorio cina. cefpodoxima proxetilo (como cefalosporina debe tener en cuenta el grado de cumplimiento del trata- de tercera generación) y enrofloxacino. en el caso de que sea necesaria pueda llegar a alcanzar una concentración terapéutica en el una biopsia incisional en cuña de grosor completo. marbo. pápulas y forúnculos son lesio- nes apropiadas para realizar el cultivo. miento de SPRM y SPSM sigue los mismos principios bási- biograma incluyendo desde el principio la eritromicina. se pueden tomar muestras de un collarete epidérmico o de una costra nueva con un hisopo. Por último. La oxacilina se incluye miento por parte del propietario. pseudintermedius? coagulasa positivo por dos motivos: primero. Las pústulas intactas. Para interpretar los resultados se primero al propietario sobre las posibles implicaciones. Para tomar muestras de fístulas hay que apretar ligeramente sobre la lesión para poder obtener mate- rial fresco. hay que considerar factores relacionados con sensibilidad a la doxiciclina). maco. se han demos- trado resultados similares utilizando tres técnicas diferentes para la toma de muestras: hisopo de algodón seco. Cuando la existe una buena evidencia sobre la alta eficacia de la cefo- respuesta al antibiótico es de “sensibilidad intermedia” se debe vecina administrada vía subcutánea en el tratamiento de la considerar resistente. se han publicado necesitar tratamiento sistémico con antibióticos (13). También se mera generación). en un recipiente estéril y en las condiciones resistencia inducible a la clindamicina. puesto que es poco probable que se pioderma superficial. Según una revisión sistemática. Las muestras de lesiones nodulares se obtienen Figura 5. hisopo de algodón humedecido en solución salina y raspado cutá- © Ana Oliveira neo superficial (18). nosupresión y las enfermedades concomitantes. Por otro lado. pápulas y forúnculos son punzando el nódulo con una aguja y aspirando el contenido lesiones apropiadas para la toma de muestras. Posteriormente. ha descrito un 2% de resistencia inducible a la clindamicina (9). debiendo abrirse con cuidado utilizando una aguja estéril. así como de la amoxicilina-clavulánico * Los estándares del CLSI recogen la información proporcionada por el Subcomité de Sensibilidad Antimicrobiana Veterinaria y por el Comité Europeo de Pruebas de Sensibilidad Anti- microbianas. El trata- unas directrices (11) en las que se recomienda realizar el anti. aureus de otros estafilococos por S. trimetoprim-sulfametoxazol. y con un hisopo estéril se recoge el contenido. Las pústulas intactas. inmu- tamicina. si los resultados in vitro indi- biopsia permite examinar tejido subcutáneo o tejidos más can resistencia a la eritromicina y sensibilidad a la clindami- profundos. del uso autorizado. Antes porque los puntos de corte para determinar la sensibilidad o de instaurar una antibioterapia es importante determinar si la resistencia a los antibióticos de S.

de SPRM? rada a alta del tratamiento de la pioderma superficial con Las opciones de la antibioterapia sistémica son mucho más amoxicilina-clavulánico. Además no debe olvi- de la foliculitis bacteriana superficial en el perro (11). gentami- por primera vez puede tratarse de forma empírica (sin tener cina y amikacina). del correspondiente antibiograma.. la eficacia de mode.75-5. trimeto. enro- primera vez? floxacino. Los efectos secunda- tacar que estos últimos antibióticos tienen un amplio espec. en función del cultivo y antibióticos como linezolida. Los antibióticos que se independientemente del resultado del antibiograma. por lo Tabla 2..5-25 mg/kg PO cada 12 h basado en el cultivo y antibiograma Cefadroxilo/cefalexina 15-30 mg/kg PO cada 12 h que confirma la sensibilidad. Antibióticos y dosis recomendadas para el tratamiento de la foliculitis superficial bacteriana en el perro (11).ej. Deben Amikacina 15-30 mg/kg IV/IM/SC cada 24 h Tercera línea emplearse con cuidado debido a los posibles efectos secundarios. fluoroquinolonas (p. cefadroxilo. Sulfonamida-trimetoprim 15-30 mg/kg PO cada 12 h Primera o Cefalosporinas de tercera Cefovecina 8 mg/kg SC cada 2 semanas segunda línea generación. Marbofloxacino 2.5-10 mg/kg PO cada 12 h empírico cuando se sospecha la Lincomicina 15-25 mg/kg PO cada 12 h Primera línea sensibilidad y para el tratamiento Amoxicilina-clavulánico 12. cefadroxilo/cefa- lexina. La foliculitis/pioderma superficial que aparece en el paciente cloranfenicol.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII administrada vía oral en la pioderma profunda (20). Categoría Comentarios Antibiótico Dosis recomendada Primera opción para el tratamiento Clindamicina 5. no haya ninguna otra alternativa. clindamicina. darse que el SPRM solo debería tratarse con productos tópi- cos y tomando las precauciones necesarias. y del tratamiento de la pioderma profunda con prado. ej. Algunos de los fármacos que se utilizan para el tratamiento de prim-sulfonamida (11). clindamicina. En estos casos. Está firmemente desaconsejado el uso de resultados de antibiograma) o bien. se ha publicado una guía con las miento. Cefpodoxima proxetilo 5-10 mg/kg PO cada 24 h 5 mg/kg PO cada 12 h ó 10 mg/kg Doxiciclina PO cada 24 h Su uso se reserva para cuando se ha comprobado la sensibilidad o Minociclina 10 mg/kg PO cada 12 h Segunda línea cuando los antibióticos de primera Enrofloxacino 5-20 mg/kg PO cada 24 h línea no son una opción posible. Al elaborar el plan de trata- tánea (20). rifampicina y aminoglucósidos (p. Los aminoglu- realizado previamente el cultivo y el antibiograma (13). se ha descrito recientemente que solo deben utilizarse cuando sea necesario y habiendo debilidad de las extremidades posteriores (21). es importante tener en cuenta la posibilidad de que se recomendaciones clínicas para el diagnóstico y tratamiento desarrolle una nueva resistencia (4). países. Los antibióticos ■■ ¿Cómo se trata la foliculitis/pioderma disponibles para el tratamiento de SPRM son las tetraciclinas superficial cuando se presenta por (p. hepatotoxicidad y supresión tro de acción. lincomicina. cósidos pueden producir nefrotoxicidad y ototoxicidad.. pero con una evidencia débil. Cabe des. por lo de la médula ósea (reversible). debe manipularse con guantes porque puede producir ane- miento con cefovecina o cefpodoxima proxetilo. en función del cultivo y del antibiograma. ya que recomiendan para el tratamiento empírico. El cloranfenicol es un antibiótico bacteriostático que que el perro tiene pioderma. trimetoprim. Si el propietario tiene dificultades infecciones por SPRM tienen posibles efectos secundarios para cumplir con el tratamiento y se trata de la primera vez graves. marbofloxacino. se puede considerar el trata. y que además estos antibióticos están reservados para el tratamiento de están autorizados para uso veterinario en la mayoría de los infecciones graves por SARM en el hombre (11). Recientemente. También ■■ ¿Cuál es el tratamiento en caso se indicó. mia aplásica irreversible en el hombre. teicoplanina o vancomicina.5 mg/kg PO cada 24 h Pradofloxacino 3 mg/kg PO cada 24 h Se utilizan cuando la sensibilidad Cloranfenicol 40-50 mg/kg PO cada 8 h se ha confirmado. doxiciclina y minociclina). son la amoxicilina-clavulánico. se recomienda utilizar el antibiótico oral. Rifampicina 5-10 mg/kg PO cada 12 h 33 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . pradofloxacino y ciprofloxacino).ej. limitadas cuando se trata de un SPRM o resistente a múltiples prim-sulfametoxazol o sulfadimetoxina-ormetoprim por vía fármacos. y únicamente cuando floxacino o cefadroxilo vía oral y de la cefovecina vía subcu. incluyendo bacterias gram-negativas.u ormeto. rios en el perro incluyen vómitos.

ya caso de que el laboratorio indique resistencia. Todas las superficies de con- único tratamiento. Se ha demostrado que en el hombre se puede En caso de recidivas. y en antibióticos. etil lactato e hipoclorito de sodio. y con una extensa área de necrosis ción de SARM en el hombre. en este caso. Entre los SARM y SPRM y tratar correctamente a los pacientes afec- antibacterianos tópicos se incluyen la clorhexidina. ■■ ¿Cómo se puede prevenir la péutica. siendo una opción eficaz para el SPRM.IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII que si el animal tiene una enfermedad renal es mejor evitarlos. puede ser un tratamiento adyuvante al sisté. La rifampicina puede producir hepa. gentamicina. Si las lesiones son localizadas se pueden utilizar otras monitorizar la función renal para evitar un daño renal inducido alternativas antibacterianas. el tratamiento tópico es la única opción tera. y pueden ser útiles incluso en Se desconoce si esto mismo puede ocurrir en el SPRM. pseudintermedius que tienen el elemento genético móvil. Generalmente. No se ha demostrado que la suciedad puede comprometer la eficacia de los des- ** Según recomendación de la Sociedad Internacional de Interés Renal (www. y que los propietarios de sión concomitante. genes resistentes a la flora comensal de la piel del hombre (4). se deben limpiar y desinfec- que el champú de peróxido de benzoilo (24). se pueden utili- zar antibióticos capaces de penetrar en áreas de inflama. toalli. El ácido fusí- que se ha desarrollado resistencia a la rifampicina incluso al dico es un antibiótico dependiente de la concentración. El hombre no es un hospedador natural de S. el impacto 2-4 semanas hasta conseguir la resolución clínica. el tratamiento se debe mantener perros con pioderma profunda pueden ser portadores de la durante 6-8 semanas seguido de 10-14 días tras la resolu. lo que ción clínica. pseudin- longado (23).com). ■■ ¿Es útil el tratamiento tópico? pueden representar un reservorio para la diseminación de El tratamiento tópico puede acelerar la resolución de la pio. vómitos. Se ha indicado ponsable de los antibióticos y en la aplicación de medidas que la concentración de clorhexidina al 2-4% es efectiva como de desinfección del entorno. Ambos se pueden utilizar higiénicas y de manejo clínico para reducir el riesgo de tanto para lesiones localizadas como generalizadas. anorexia. crema. para las infecciones localizadas. quinolonas y mupirocina. se desconoce si las cepas de S. La nisina es un péptido antimicrobiano disponible tica antes de comenzar el tratamiento y. combinarla con otro antibiótico (22). incluso cuando las Los antibióticos y dosis recomendadas para el tratamiento pruebas in vitro indican resistencia. secundarios de la rifampicina son la anemia. diseminación de SPRM en la clínica? mico. así como el instrumental. zoonosis. comparado con el SARM. ya tas o diluidos en el agua de la bañera. infectantes. ácido fusídico. seguido de otra semana más tras la resolución clínica. el tratamiento de la pioderma superficial y Ante la emergencia de SPRM se ha generado un mayor inte- sin complicaciones suele tener una duración de 3-4 sema. diarrea y decoloración anaranjada de los En caso necesario se pueden utilizar antibióticos tópicos fluidos corporales. La prevención de SPRM se basa en el uso res- de benzoilo. una resistencia biocida para la clorhexidina en caso de SPRM Cuando se administren estos antibióticos se recomienda (25). pioderma profunda o inmunosupre. Otros posibles efectos lizadas y de colonización superficial bacteriana (27). SPRM (26). pero aun así. sulfadiazina de plata. Se ha demostrado que la resistencia de S. como los ungüentos a base de por aminoglucósidos **. miel. parecen estar más expuestos al riesgo de tener cultivos posición a futuras infecciones. Estos productos tar siempre entre un paciente y otro. rés sobre las implicaciones de S. La mupirocina se utiliza de la foliculitis superficial se muestran en la Tabla 2. (29). spray. es posible que la penetración del fár. Los productos tópicos pueden dividirse en antisépticos Se han publicado unas guías con las recomendaciones o antibacterianos. se realizan revisiones cada termedius. maco se encuentre limitada. cefovecina y fluoroquinolonas zoonóticas de SPRM? (13). Todas las superficies y objetos deberían limpiarse 34 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . trombocitopenia. Cuando no se llega a un diagnóstico correcto demuestra una transmisión entre especies (28).iris-kidney. peróxido tados (30). como la clindamicina o la cefalexina. ■■ ¿Cuáles son las implicaciones ción como la clindamicina. producir la colonización nasal. pero en algunos países su uso y de cicatrización. sucias se deben lavar primero con agua y detergente. Si las superficies están pueden utilizarse en forma de champú. que tienen un efecto antibacteriano frente a SPSM y totoxicidad y es necesario comprobar la funcionalidad hepá. Estos productos incluyen aureus a la rifampicina se puede prevenir mediante la asocia. fluoro- ción con otro antibiótico. y por eso. En muchos casos de SPRM nasales positivos a SPRM cuando comparten el entorno puede ser necesario administrar un tratamiento más pro. En algunos casos. derma y/o reducir la necesidad del tratamiento sistémico. de SPRM es menor. o bien. en animales está restringido. En general. pudiendo conseguirse altas concentraciones a nivel local. se en forma de toallitas para el tratamiento de piodermas loca- debe monitorizar semanalmente. Si la tópicamente para las infecciones nasales y la descoloniza- pioderma es profunda. siendo más eficaz el champú de clorhexidina tacto. Los veteri- o no se controla bien la causa subyacente es posible que narios que están en contacto con los animales infectados no se consiga la curación completa y que haya una predis. pseudintermedius en las nas. misma cepa genética de SPRM que la de sus perros. una vez iniciado.

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Sin embargo. DVM Facultad de Medicina Veterinaria. Noli se licenció en Veterinaria por la Universidad de Milán en 1990. ■ Chiara Noli. Chiara Noli. Su ciclo de vida es directo y la infestación se produce a través de la ingesta de huevos. y actualmente ejerce como dermatóloga de referencia en Italia. Universidad de Gante. A pesar de que etiologías del prurito perianal. ■■ Introducción se han realizado muy pocas investigaciones al respecto. El objetivo de este artículo es abordar las posibles lamiéndose y mordisqueando esta zona. excoriaciones. También ha contribuido en capítulos de varios libros y es coautora del libro recientemente publicado “La alergia en veterinaria”. tri- causas posibles. Dipl. En el 2010 realizó una estancia en Dermatología en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida y. nóstico y revisar los tratamientos actualmente disponibles. en el 2011. Causas no dermatológicas • Los signos típicos de un perro con prurito Parásitos intestinales perianal son arrastrar. El perro con prurito trata de dos por un especialista en dermatología presentaba prurito aliviarse arrastrando la región anal por el suelo. ha impartido numerosas conferencias y ha escrito muchos artículos en revistas italianas e internacionales. Italia La Dra. El procedimiento diagnóstico debe ser metódico. lamer y mordisquear Los parásitos intestinales que afectan al perro se distribuyen la región anal/perianal y/o debajo de la cola.4% (3). Noli fue Presidenta y es miembro de la Sociedad Europea de Dermatología. en causas • El prurito perianal se puede definir como la presencia de picor en la región que rodea dermatológicas y no dermatológicas. a continuación. comenzó una residencia en Dermatología con la Dra. ECVD Servizi Dermatologici Veterinari.5% al 34. Peveragno. ■■ Etiología En perros sanos no se ha observado la presencia de prurito Puntos clave perianal (2). A continuación se des- al ano. Mientras que los cachorros incluyen eritema. DVM. anquilostomas. y de El prurito perianal se ha definido recientemente como hecho hasta la fecha solo se ha publicado un estudio que “picor en la región que rodea al ano. y neoplásicas. infecciosas están asociados con prurito anal los trichuris y las tenias (3). En desde la parte ventral de la base de la cola hasta los dicho estudio se observó que el 37% de los perros atendi- genitales (sin incluirlos)” (1). hiperpigmentación y liquenificación. que se pueden subdividir. La Dra. Tras completar la residencia en la Universidad de Utrecht obtuvo el Diploma Europeo en Dermatología Veterinaria en 1996. donde está desarrollando su programa de Doctorado en Inmunología Veterinaria investigando la etiopatogenia de la alergia alimentaria en el perro. perro. alopecia. describir el procedimiento diag- el prurito perianal es un motivo frecuente de consulta. Prurito perianal en el perro ■ Elisa Maina. comprendida desde la parte ventral cribe cada una de ellas. y/o perianal. comprendida considere específicamente el prurito perianal canino (1). Bélgica La Dra. Cuando las larvas eclosionan 36 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . de manera general. finalizándola en el 2014. Este signo puede deberse a diferentes causas. Los parásitos • El prurito perianal puede tener varias intestinales más frecuentes son áscaris. para identificar y tratar Trichuris vulpis es un nemátodo bastante frecuente en el correctamente la causa y resolver el proceso. entre las que se incluyen enfermedades inflamatorias (principalmente churis y tenias. se desparasitan regularmente. aunque su prevalencia varía geográfica- Los signos secundarios son frecuentes e mente del 12. por todo el mundo. en los adultos esta medida preventiva se sigue con menor rigurosidad. de la base de la cola hasta los genitales (sin incluirlos). Maina se licenció en Veterinaria por la Universidad de Milán en el 2008. Actualmente trabaja en la Universidad de Gante. de todos estos parásitos solo de origen alérgico). parasitarias.

Esta secreción puede variar en cuanto a canti- dad. los cambios en el tono muscular asociados al envejecimiento y a la obe- sidad. y suele ir asociada con hipercal- zona perianal. algunos perros también arrastran bacterias y células inflamatorias en los sacos anales que los o lamen la zona perianal (4). debili- anal (2). Se pueden tando a la pulga como hospedador intermediario. lamiéndose o mor. produciendo prurito al contactar con la piel. presencia de otras enfermedades concomitantes y animales sanos (2). es posible que la secreción excesiva o los cambios en su densidad dificulten el vacia- miento pasivo de los sacos anales (7). Otras neoplasias En su interior se encuentran glándulas apocrinas que secre. Los signos clínicos dependen del grado de infes. cutáneo perianal. Aunque no se conoce con exacti. alergias. exudado se disemina hacia los tejidos circundantes provo- zan el intestino delgado. obesi- dad. Alemán. los rias o levaduras (9). equivalente entre machos y hembras (10). contienen un exudado supurativo (Figura 1). Los perros afectados suelen mostrar signos tación de los sacos anales afecta al 2. enfermedad inflamatoria intestinal. dolor o la formación de fístulas perianales.1% de todos los perros atendidos en la clínica (6). tejido perirrectal y tejido ción o inflamación provoca molestias en la región perianal. Aunque se ha considerado que el adenocarcinoma ciclo de vida se cierra cuando una pulga ingiere los huevos. se desarrollan y producen proglóti. actualmente se cuestiona la predisposición sexual. La presencia de prurito Enfermedades perianales perianal puede estar asociada a la enfermedad del saco • Forunculosis perianal: esta alteración crónica. afecta con mayor frecuencia a las hembras de edad avan- zada. y se caracteriza por la inflamación y la El perro trata de aliviarse arrastrándose. Así. que también se han descrito son el carcinoma de células tan una mezcla de material seroso y graso junto con restos escamosas (11) y el melanoma maligno (12). Absceso del saco anal. Las larvas de esta tenia alcan. pero se ha sugerido la implicación del encontrar en los sacos anales son las siguientes: sistema inmune. puesto que también se pueden encontrar en tación. perros con enfermedad del saco anal (5). color y consistencia (1. Figura 1. Si los abscesos se rompen. Posee un ciclo de vida indirecto. penetran en la mucosa y caracteriza por la presencia de células inflamatorias. celulares. dolorosa y progresiva. necesi. formación de úlceras y fístulas (Figura 2). Todavía no se disqueando esta zona. los sacos anales en el perro se ha indicado una distribución dos por un epitelio escamoso estratificado queratinizado. • Infección: se puede producir una infección en los sacos © Elisa Maina & Chiara Noli anales como consecuencia de la contaminación o impacta- ción fecal crónica. des. No obstante. el que contenga el cisticercoide. pueden favorecer el exceso de contenido en los sacos anales (8). Aunque el signo clínico más sin enfermedad del saco anal tienen una mayor cantidad de importante es la diarrea. El cemia. El perro es desarrollar como consecuencia de la impactación e infec- el hospedador definitivo y se infesta al ingerir una pulga adulta ción de los sacos anales. Las proglótides son segmentos cargados de huevos que se desprenden de la tenia y eliminan a través de las heces o. Citológicamente. Las alteraciones que se pueden conoce la etiología. bacte- maduran liberando huevos hacia la luz intestinal. la infección se 37 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 .5). Dipylidium caninum es una tenia que se encuentra distribuida • Abscesos: los abscesos son masas bien delimitadas que en todo el mundo.migran hacia el ciego y el colon. al abrirlo se observa un exudado purulento de color amarillo. tud la causa de la impactación. El aumento de tamaño de los sacos anales y/o la tante. aunque también se sospecha una base genética debido a que principalmente afecta al Pastor • Impactación: en un estudio se ha observado que la impac. cando celulitis. endocri- nopatías y lesiones iatrogénicas producidas al presionar sobre los sacos anales. Afecta al ano. una infección. fístula perianal. Además. a través del ano desde donde migran hacia la cuente de los sacos anales. vaciamiento incompleto del colon. En Enfermedad del saco anal un estudio sobre el carcinoma de las glándulas apocrinas de Los sacos anales son divertículos cutáneos del ano revesti. De hecho. los perros con pioderma y estado nutricional del perro. la presencia de bacterias huevos se diseminan nuevamente en el entorno a través de y neutrófilos en el contenido del saco anal no siempre indica las heces. o la presencia de heces blandas. también se conoce como irritación que se produce como consecuencia de una infec. • Neoplasias: el adenocarcinoma es la neoplasia más fre- directamente.

Para establecer correctamente el diagnóstico es necesario mantener desde el principio un enfoque metódico. Además. ade- de las glándulas anales) (14) es muy poco frecuente en el nitis sebácea y dermatitis de contacto. enfermedad gastrointestinal. manifes. La hiper- das glándulas perianales o circumanales. Múltiples tumores de las glándulas hepatoides ulceración y la coalescencia de las fístulas. Estos resultados están en • Neoplasias: las glándulas hepatoides. entero y de edad avanzada. cutáneo anal y perianal produciendo. perros afectados) y/o con reacción adversa al alimento tándose cuando el perro arrastra la región perianal. con el prurito perianal. Existen otras enfermedades cutáneas que. Entre ellas se incluyen la sarna sarcóp- noma de las glándulas perianales (incluyendo el epitelioma tica. también denomina. a veces el prurito superior en los perros con dermatitis atópica (52% de los es el único signo presente en las fases iniciales. ciones a fármacos (incluyendo diarrea asociada a fármacos). la demodicosis. Reseña e historia clínica Causas dermatológicas La raza. Perro con forunculosis anal. En algunas enfermedades En un estudio reciente se ha investigado la asociación entre existe predisposición racial. como el lin- los carcinomas pocos diferenciados no se encuentran bien foma epiteliotropo y el mastocitoma. trastornos metabólicos y de comportamiento (7). y neoplasias. con un prevalencia que anal. Se tenesmo y lamido de la zona. edad y sexo del animal pueden proporcionar infor- Alergias mación clave para el diagnóstico. estreñimiento. Los signos clínicos más fre.. © Elisa Maina & Chiara Noli © Dr. perianales en un perro macho. Federico Leone 38 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . trastornos gastrointestinales (p. Es probable que se produzca una infec. es posible que la testosterona influya en el desa. Además. (51% de los perros afectados) que en los que padecían otras enfermedades cutáneas. Los adenomas y los carcinomas bien diferenciados enfermedades inmunomediadas. El carci. frecuente en el perro.ej.17). Aunque se desconoce la Otras enfermedades cutáneas etiología. como el pénfigo foliáceo y se caracterizan por su aspecto nodular alrededor del ano. El adenoma de las glándulas perianales es un tumor puede variar del 9% al 67% (1. consonancia con los de otro estudio previo (16). y reac. observó que 92 de los 250 (37%) perros que acudieron a la sencia de líquido purulento y sanguinolento fluyendo de la consulta de dermatología presentaban prurito.IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o perianal en el perro lIIIIIII evidentes de molestia en la región anal como dolor. siendo Otras causas no dermatológicas importante considerar todos los posibles diagnósticos dife- Otras causas de prurito perianal menos frecuentes son la renciales mientras se está realizando la anamnesis y la enfermedad rectal. prurito. los defectos de la queratinización. como ocurre con la forunculo- el prurito perianal y las enfermedades cutáneas en perros sin sis en el Pastor Alemán o la dermatitis alérgica en el West Figura 2. a la presencia de prurito perianal. siendo particularmente frecuente en menos frecuentes que las alergias. generalmente asociada con prurito. también están asociadas machos enteros de edad avanzada (Figura 3). es posible observar la pre. obsérvese la grave Figura 3. son glándulas sensibilidad a la picadura de la pulga también está asociada sebáceas modificadas que se localizan en la región peri. cuentes son el tenesmo. ■■ Aproximación diagnóstica ción secundaria. A pesar de que la forunculosis no se considera una encontró que la frecuencia de prurito fue significativamente enfermedad principalmente pruriginosa. el lupus mucocutáneo (Figura 4). rectal o anal/perianal (1). El diagnóstico se basa en la exclusión (15). representando el 8-10% de los tumores cutáneos caninos (13). dolor. anorexia y pérdida de peso. algunas perro. se fístula. de otras causas posibles. en ocasiones. pueden afectar al tejido delimitados y suelen ulcerarse. colitis) exploración clínica. aunque son rrollo del adenoma.

color y consistencia de la cremas) es una causa frecuente de prurito perianal. después de evaluar si exis. Si se observan proglótides se debe sospechar una infestación nal (EII). El cantidad procedente de cada saco. colitis y EII. Final. infección del saco anal o pioderma (5). información sobre todos los fármacos que se han adminis- trado anteriormente. Además. incluyendo los antiparasitarios. ingles. edema o nódulos (Figura 3). o incluso sedar al paciente antes de la exploración. Si el picor disminuye tras vaciar los sacos anales es probable que se trate de una impactación. A continuación. ciones adversas al alimento y enfermedad inflamatoria intesti. ha descrito anteriormente para la forunculosis y las neoplasias. En el orificio anal y en la piel que lo rodea pueden observarse miento. La dermatitis por En la exploración clínica general. Si el perro tiene una historia clínica de Figura 4. toallitas o vaciarlos y valorar la presencia. También se debe incluir tésica. Es posible que el carcinoma de los sacos anales afecte más a las hembras. En el secreción. Para evaluar el contenido de la secreción de mente. se debe realizar un examen citológico del perro esta asociación es menos frecuente. es más proba- ble que se trate de pulgas o de hipersesibilidad a la picadura de la pulga. Perro con lupus mucocutáneo. suelen ser secuelas de una inflamación aguda o crónica res- pectivamente. Cuando los signos clínicos aparecen en una edad temprana (< 1 año de edad) se puede sospechar una parasitosis o una alergia alimentaria. tal y como se trastorno gastrointestinal como colitis. Es importante incluir información en el historial sobre por tenias. nódulos y exudado purulento o sanguino- el alimento. como la reacción adversa al alimento. la dermatitis por contacto (por jabón. Es importante obtener información sobre la presentación clínica del prurito. así como la nuación se tiñe: la presencia de neutrófilos puede indicar alopecia. pero aun así contenido de la secreción. se debe evaluar el comportamiento. tiene diarrea. Si también se observa picor en las patas. estreñi. nótese la grave ulceración perianal. ya © Elisa Maina & Chiara Noli que se ha sugerido que cuando el perro se lame y mordisquea la región anal sin arrastrarse es más indicativo de una enfer- medad alérgica que de una enfermedad del saco anal (1). hiperpigmentación y liquenificación (Figura 6). o si vomita. y los tumores de las glándulas hepatoides son más frecuentes en los machos enteros. Si la zona perianal presenta infla- merece la pena preguntar al propietario si se utilizan productos mación y es dolorosa se recomienda aplicar una crema anes- tópicos. lento. reac. Pruebas complementarias La citología es una herramienta de diagnóstico muy útil en Exploración el caso de infecciones y neoplasias. tenesmo y/o disquecia se debe considerar un posible fístulas (Figura 2). El prurito recurrente en los meses cálidos sugiere una atopia estacional o una hipersensibilidad a la picadura de la pulga. Estas lesiones en la región perianal son alta. se debe realizar una exploración la dieta actual así como sobre cualquier cambio de alimento digital del ano y recto para evaluar la presencia de cualquier para evidenciar alguna posible enfermedad relacionada con endurecimiento. Malassezia o la pioderma en la región perianal se pueden ten signos clínicos sistémicos. acerca de masas y linfonódulos palpables. axilas u oídos se puede sospechar una atopia o alergia alimentaria. mientras que si el prurito se localiza en el dorso y base de la cola. un aumento de la motilidad intestinal. endoparasitosis. hay que concentrarse en la región perianal para los sacos anales se coloca en el portaobjetos una pequeña comprobar si existen lesiones primarias y/o secundarias.IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII Highland White Terrier y en el Labrador Retriever. se deja secar y a conti- eritema perianal (Figura 5) y las excoriaciones. la presencia de 39 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . La citología está indicada para obtener más información mente indicativas de prurito perianal (1). También hay que determinar si existe una alteración gastroin- testinal concomitante. Los sacos anales se deben presionar suavemente para En el hombre. acompañada o no de flatulencias frecuentes. como por ejemplo toallitas. se debe realizar un examen diagnosticar mediante el examen citológico de las muestras dermatológico completo buscando la evidencia de lesiones obtenidas por impronta con cinta adhesiva y posterior- cutáneas y/o parásitos en todas las zonas del cuerpo. mente teñidas. Además.

Para diferenciar un trastorno del comportamiento roides. del resultado del cultivo). espectro de acción frente a los patógenos más frecuentes es tifica una causa lo más probable es que se trate de dermatitis amplio. sugiere una infección. preferiblemente en función necesario tratar y controlar la causa responsable del prurito de los resultados del cultivo y antibiograma. Para rea- lizar este procedimiento se introduce un dedo en el ano y La biopsia está indicada cuando el examen citológico indica con ayuda del pulgar se aprieta ligeramente el saco anal.ej. Para favorecer que los sacos se vacíen de manera tratamiento. la hipercalcemia puede ser indicativa de un carcinoma en los sacos anales. El análisis coprológico es útil para el diagnóstico natural puede ser útil cambiar la dieta. La infección de los sacos anales se trata vaciándolos y laván- dolos a presión. En los casos de a continuación el tratamiento de las causas más frecuentes saculitis o abscesos anales recurrentes puede estar reco- de prurito anal y perianal. Se introduce una sonda de alergia a la picadura de la pulga. También puede ser apropiado infundir corticoeste- atópica. así por ejemplo. seguida del test tinuación se introduce una solución antibiótica (si se dispone de provocación. cuyo zada. una sonda urinaria para gatos) y se alergia alimentaria puede ser útil la administración de una realiza el lavado con una solución salina isotónica (7). El control estricto de las pulgas puede ayudar a identificar la siendo necesaria la sedación.. En caso de Malassezia está indicado el uso de nis- de la dermatitis atópica se puede instaurar un tratamiento tatina o derivados del imidazol (miconazol. zando un alimento que incorpore prebióticos que mejoren la sitar adecuadamente.5%. o Este método permite vaciar completamente ambos sacos cuando las lesiones no responden de manera adecuada al anales.IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o perianal en el perro lIIIIIII © Elisa Maina & Chiara Noli © Elisa Maina & Chiara Noli Figura 5. un absceso del saco anal. clotrimazol). una alergia alimentaria. mendada la exéresis quirúrgica de los sacos anales (7). de povidona yodada al 10% o con una del alcance de este artículo. Lesiones cutáneas crónicas secundarias a eritema de la región perianal. en cuyo caso habrá que despara. nótese el intenso Figura 6. por ejemplo. utili- de parásitos intestinales. anales consiste en la desobstrucción manual (7). Se pueden utilizar diferentes anti- ras o comerciales formuladas con proteína novel o hidroli. bióticos. Si se observa una población monomórfica de La mejor manera de tratar la impactación de los sacos células no inflamatorias se debe sospechar una neoplasia. una posible neoplasia o enfermedad inmunomediada. y para el diagnóstico de punta redondeada (p. se observa hiperpigmentación y liquenificación muy marcadas en la región perianal y parte neutrófilos degenerados junto con bacterias fagocitadas ventral de la cola. El absceso del saco anal se puede romper de manera que ■■ Tratamiento el contenido fluya hacia el recto o hacia la piel de la región Tratamiento de la causa perianal. Las dietas de eliminación pueden ser case. oclacitinib). La descripción detallada del tratamiento de cada tópico (mediante drenaje y lavado con una solución de clor- una de las causas citadas anteriormente se encuentra fuera hexidina al 0. En caso de que esto ocurra se recomienda admi- Para conseguir la resolución y mantenerla a largo plazo es nistrar antibioterapia sistémica. El tratamiento perianal. como por ejemplo. Si realizando todas las pruebas anteriores no se iden.ej. Los análisis de sangre pueden ser consistencia fecal. entre los que se encuentra el cloranfenicol. 40 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . sintomático sin efecto sedante (p. sin embargo. Perro con dermatitis atópica. a con- dieta de eliminación durante 8 semanas. Este procedimiento puede ser doloroso. cabe considerar solución antibiótica) también puede ser útil.. útiles en algunos casos.

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El tratamiento de los perros atópicos se basa en la El prurito anal es un motivo de consulta bastante frecuente inmunoterapia específica con alérgenos o bien en el trata. canine atopic dermatitis. dermatitis. Gross TL: Epithelial tumors. Hardie RJ. Characterization of pruritus in canine Philadelphia: WB Saunders Co.329-520. Kirk’s 20. Vet Dermatol 2002. In: Parasitology for Veterinarians. Macroscopic. flea bite hypersensitivity and flea infestation and its role in 5. Fossum TW. Tumors in domestic animals. Strombeck’s Small Animal Gastroenterology. y permite reducir su dosis (y su coste asociado) hasta un Este producto se tolera bien y es seguro. J Small Anim Pract 1999. Dermatol 2013. Georgi ME. Las recidivas y la resolución incompleta son fre. Noli C. Hardie RJ. Vet Rec 2006. Tomlin J. este producto no se produce el adelgazamiento de la piel. 7. Griffiths LG. El ketoconazol (2. et al. 15.498. Lo A. A prospective study on the clinical 3. Patricelli AJ. 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Lewis D. siempre es necesario El tratamiento sintomático puede ser necesario en muchos mantener un enfoque sistemático para llegar al diagnóstico.40:332-334.6 mg/kg cada 12 h du- genos o con proteína hidrolizada (15). El tratamiento sistémico del prurito puede ser la mejor dura de la pulga requieren mantener un estricto control de opción cuando se necesita un control a largo plazo. control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic 14. muchas causas posibles de prurito. La infestación por pulgas y la hipersensibilidad a la pica. Adverse food reactions. Bizikova P. Vet 13. atopic dermatitis. con 50% (20). cytological and bacteriological diagnosis.235:397-404. 1996. In: Meuten DJ. Dodge RK. treatment of perianal fistulas in dogs. Strombeck 2. 17.44-117.223:825-831. 1990. Vet Dermatol 2011.40:569-572.13:315-322. Roussel A. Georgi JR. Gliatto JM. Nuttall TJ. uso prolongado de corticoesteroides tópicos (23). PA: WB Saunders Co. si es posible. McAnulty JE. 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Dipl. la inflamación y el prurito. se pueden considerar como una alternativa o Antes de utilizar un fármaco antiprurítico es importante como tratamiento adicional cuando no es posible investigar la causa del prurito (p. ■ Laura Buckley BVetMed. Actualmente es el Jefe del Servicio de Dermatología de la Facultad de Veterinaria de Liverpool. ■■ Introducción El prurito se considera el signo clínico más frecuente de Puntos clave las enfermedades cutáneas en el perro. Realizó el grado de Máster en Cardiología Veterinaria. Posee el certificado RCVS de especialista en Dermatología por el Colegio Británico y es Diplomado por el Colegio Europeo de Dermatología Veterinaria. etc). Neston. MRCVS Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool. RU El Dr. CertVD. RU La Dra. especialmente en prurito agudo y detener el ciclo de picor y rascado. raspado cutáneo.. Por tanto. En el tratamiento de muchas dermatosis pruriginosas. Dipl. Además. sus efectos • Aunque los corticoesteroides son fármacos secundarios potenciales pueden ser graves cuando se antipruríticos muy efectivos. efectos intolerables para algunos propietarios. deben buscar otras alternativas a los glucocorticoides • Existen varias alternativas a los corticoesteroides. Entre sus temas de interés se incluyen la dermatosis alérgica felina y canina. ECVD. y desde hace veinte años se dedica a la Dermatología. Tras trabajar un breve periodo de tiempo en una clínica de pequeños animales se incorporó a la Facultad Veterinaria de Glasgow como veterinario clínico. obteniendo el Diploma por el Colegio Europeo de Dermatología Veterinaria. En el 2012 finalizó el programa de residencia de tres años de duración en la Universidad de Liverpool. incluyendo la ectoparasitosis y 42 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . MRCVS Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool. • Existen opciones que. Los cortico- conocer el pronóstico y elegir el tratamiento más esteroides son fármacos muy eficaces para el control de adecuado. ejerció durante unos años como especialista en Dermatología en una clínica privada. los corticoes- otras alternativas posibles. Se debe necesario su control rápido y eficaz para evitar las autole- intentar determinar la causa del prurito para poder siones y el desarrollo de inflamación crónica. dieta de eliminación. se deben investigar adrenocorticismo iatrogénico (1). polidipsia. con el fin de evitar los efectos secundarios potenciales. Dipl. teroides son más útiles para el control a corto plazo del • En la mayoría de los casos. Liverpool. En el 2001 obtuvo el Doctorado tras realizar estudios de investigación sobre Dermatología Canina. MVM. DVM. Neston. A continuación. especialmente cuando se administran durante de los corticoesteroides a corto plazo son la poliuria y largos periodos de tiempo. es necesario el Cuando se necesita un control del prurito a largo plazo se tratamiento multimodal para controlar el prurito de manera satisfactoria. Durante seis años trabajó en una clínica veterinaria y obtuvo el certificado de especialización RCVS reconocido por el Colegio Británico. ECVD. y en el 2014 se incorporó a la Universidad de Liverpool como Profesora de Dermatología Veterinaria y Habilidades Clínicas. La mayoría están autorizadas para su uso en el En este artículo se indican las posibles alternativas a los tratamiento de la dermatitis atópica canina. VD. Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino ■ Neil McEwan BVM&S. la resistencia antimicrobiana y la otitis crónica. Buckley se licenció en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Londres en el 2003. McEwan se licenció en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Edimburgo en 1979. es posible que por utilizan a largo plazo. • Antes de considerar el uso crónico de Cuando se administran de manera prolongada pueden corticoesteroides para el tratamiento del prurito aparecer efectos secundarios más graves. Los principales efectos secundarios sus efectos secundarios no esté indicado su uso. ej. la dermatitis atópica canina. como el hiper- a largo plazo o de por vida. controlar el prurito con tratamientos tradicionales. glucocorticoides para el tratamiento crónico del prurito. Liverpool. aunque son menos eficaces. es • El prurito es el signo clínico más frecuente de las enfermedades cutáneas en el perro. sin embargo.

micas se ha identificado a los alérgenos. vómitos y lina-1. ciclosporina se utiliza principalmente para el control de la dermatitis atópica. Hay que tener en involucradas en el desarrollo del mismo y de la inflamación cuenta que siempre que sea posible se deben seguir las relacionada con la alergia. con un inicio de acción rá- mienda una dosis de 5 mg/kg cada 24 horas. reduciendo significativamente el prurito. En los perros con nicos aleatorios.la infección o sobrecrecimiento bacteriano. Su eficacia es similar a la de los corticoesteroides ora- se utilizan a largo plazo para el tratamiento de la dermati. Existen varios tratamientos disponibles como alternativa al tratamiento con corticoesteroides. inicia con una dosis de 0. la unión con el receptor de la proteína intracelular ciclofi. cada 12 Su mecanismo de acción se basa principalmente en la horas durante 14 días. selectivo de las citoquinas dependientes de la enzima Janus quinasa. En un pequeño número de perros se ha observado. muchos países para el control de la DAC y de otras der- vos sea por su eficacia. además. En estos casos se deben identificar el mejor fármaco antiprurítico en función de si se va a uti.4-0. 7). pero tarda más tiempo en hacer efecto. Aunque la tis atópica canina. Se ha demostrado en el perro una potente Fármacos de alta eficacia inhibición de la función de la citoquina IL-31. También existen otras enfermedades que pueden causar prurito. la presencia de diarrea. Aunque el mecanismo de acción de la IAE se 43 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . como por ejemplo el linfoma epi- teliotropo. la cual de- • Ciclosporina. Los efectos secundarios más frecuentes son péutico. rápido que el de la ciclosporina) (6. también se ha utilizado con éxito ■■ Alternativas a los corticoesteroides en varios trastornos cutáneos (2). Como mantenimiento se continúa inhibición de la calcineurina. controlados y de alta calidad. prednisolona y la ciclosporina. aunque plazo en la mayoría de las enfermedades. El oclacitinib es un inhibidor recomendaciones de la ficha técnica o del prospecto. bien en comprimidos y/o en solución oral. Probablemente. se ha DAC. en los que mediante pruebas serológicas o intradér- demostrado la seguridad y alta eficacia de la ciclospo. se puede incluir rina. es necesario administrar a corto plazo un fármaco antiprurítico para evi- tar que el paciente se autolesione. las posibles infecciones secundarias por bacterias o lizar a corto o largo plazo. Se ha demostrado que es mente cada una de las opciones. Los estudios han demostrado que el oclacitinib del número y de la actividad de las células inflamatorias tiene unos efectos antipruriginosos similares a los de la en el lugar de la inflamación (2). la ma. El tratamiento se zada para el tratamiento de la dermatitis atópica (DAC). En la mayoría de los países la ciclosporina. inhibiendo así la activación con la misma dosis pero se reduce la frecuencia a una vez de los linfocitos T. sempeña un papel principal en las dermatosis alérgicas. la inmunoterapia alérgeno específica (IAE) en el plan tera- sibles (4). en el caso de dermatosis incurables. Sin em- bargo.6 mg/kg vía oral. Inicialmente. Su acción inmunosupresora se debe a al día. • Inmunoterapia alérgeno específica. es necesario elegir un tratamiento antiprurítico que sea seguro y bien tolerado por el animal a largo plazo. este artículo se también se han indicado otros efectos poco frecuentes centra particularmente en los fármacos antipruríticos que (5). se reco. les. y si se pido y comparable al de la prednisolona (es decir. infecciosas y alérgicas (siendo la dermatitis atópica la más frecuente) (Figura 1). En varios ensayos clí. ciar el tratamiento se puede reducir o bien la dosis o bien la frecuencia de administración (3). más observa una buena respuesta a las 4-6 semanas de ini. A continuación se describen breve. dosis y eficacia. Para diseñar el plan de tratamiento del paciente Figura 1. Puesto que el tratamiento tópico Malassezia. Las enfermedades más frecuentes que causan prurito en el perro se pueden clasificar en enfermedades parasitarias. se obtiene la respuesta definitiva. matosis alérgicas en el perro. y en la Tabla 1 se resume seguro y eficaz para disminuir el prurito inhibiendo las vías el nombre del producto. de manera ocasional.  l oclacitinib es un fármaco recientemente autorizado en •E nera más sencilla de clasificar estos tratamientos alternati. West Highland White Terrier de 5 años de edad con prurito es esencial conocer el diagnóstico para elegir con dermatitis atópica. o sistémico con corticoesteroides es adecuado a corto las alteraciones gastrointestinales transitorias. está autori. y cuando finalmente se © University of Liverpool Veterinary Dermatology Service trata la causa. los efectos secundarios son leves y rever. El efecto general de la ciclosporina es la reducción anorexia.

En un estudio se consi- humana como en veterinaria (8). administra una vez al día. Si transcurridas 4-6 Generalmente es segura. alérgeno específica hacer efecto pero parece seguro. Disponibles como suplementos Ácidos grasos Las dosis dependen del producto elegido. no existe en ningún país un antihistamínico oral autorizado para su uso en Clorfeniramina 4-8 mg por perro cada 8 h perros. Pentoxifilina 10 mg/kg PO cada 24 h. pero el mantenimiento de la salud cutánea. En la DAC se ha evidenciado que la barrera cutánea miento. El tratamiento tarda en Varios protocolos de tratamiento. la mayoría de Difenhidramina 1-2 mg /kg cada 8-12 h 44 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Las mujeres embarazadas no deben manipular este fármaco. Oclacitinib continuación se mantiene la dosis pero se vómitos y anorexia. Los efectos Ciclosporina semanas la respuesta es satisfactoria se secundarios más frecuentes son de tipo puede intentar disminuir la dosis. se ha revisado su uso tanto en medicina los estudios indican un 10% (4). nuir la dosis de corticoesteroides. existen muy pocos ensayos controlados Hidroxicina 2 mg/kg cada 8-12 h que demuestren la eficacia de los antihistamínicos. tópicos o en dietas específicas esenciales para la salud de la piel. Resumen de las posibles alternativas para el manejo del prurito. Seguros. Los efectos secunda- Actualmente. Inmunoterapia Se utiliza en la DAC. Selección de antihistamínicos orales. somnolencia en algunos perros. 12). se sigue el pro. Eficacia baja La dosis depende del fármaco elegido. dietéticos. desconoce. Aunque se han rea- inicialmente se recomienda aplicar la IAE bajo supervisión lizado varios estudios sobre la eficacia de los AGE en perros veterinaria. 10).1 mg/kg cada 12 h ensayos son de mala calidad. Los AGE pueden contribuir a corregir este prurito mediante otra vía. gastrointestinal. La respuesta al tratamiento es lenta y. En numerosos estudios. Los AGE se encuentran dis- ponibles como suplementos dietéticos o bien en dietas Fármacos de eficacia media a baja comerciales suplementadas con altos niveles de AGE. Aunque su escasa eficacia. diarrea y vómito.4-0. La principal preocupación relacionada con la IAE es el riesgo •L  os ácidos grasos esenciales (AGE) son necesarios para de anafilaxia al inicio de la terapia. con prurito. dad. Hasta donde Tabla 2. y estos Clemastina 0. generalmente estos estudios son de baja cali- mente. ocasionalmente. a Ocasionalmente puede producir diarrea. Eficacia media Ocasionalmente puede producir una ligera Misoprostol 2-7. pueden ser útiles como tratamiento los porcentajes de éxito son variables. 0.IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino lIIIIIII Tabla 1. Se ha sugerido que la combinación de anti- estudios no controlados se ha indicado una mejoría de histamínicos junto con glucocorticoides permite dismi- “buena a excelente” en un 60% de los casos (11. produciendo. Dosis Comentario Eficacia alta 5 mg/kg PO cada 24 h. Aunque en algún estudio se ha indicado hasta un 30% de mejoría.6 mg PO cada 12 h durante 14 días. véase Antihistamínicos Seguros. Este riesgo es bajo. defecto de la barrera cutánea. llega el conocimiento de los autores. en la mayoría de los adyuvante. Tabla 2. Los • Ciertos antihistamínicos orales están descritos en el AGE pueden ser beneficiosos para reducir el prurito de perro para el control del prurito (Tabla 2).05-0. general. ésta se evalúa a los 6-9 meses tras iniciar el trata. generalmente. dando lugar a una mayor pérdida de agua ha comenzado a hacer efecto es necesario manejar el transepidérmica.5 μg/kg PO cada 8-12 h. por lo que durante este periodo en el que la IAE no está alterada. tocolo recomendado por el proveedor de las vacunas. Parece segura. deró que la difenhidramina y la hidroxicina son más efica- sin grupo control y abiertos. no existe un protocolo estandarizado para la rios de los antihistamínicos suelen ser leves. se ha dado a entender que la ces que la clorfeniramina y la clemastina (13). A pesar de IAE es eficaz en el tratamiento de la DAC (9. administración de la IAE y. Además.

en general. pero es manejo de la inflamación y del prurito asociados a la der. Se encuentra en spray al 0.5 μg/kg posible presencia de infecciones secundarias. En este caso el tratamiento tópico permitió controlar los signos clínicos.1% (19). 17).IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII manera indirecta al mejorar la función de la barrera cutánea y. (16. 21). pero en general. Podría parecer que su tópico en perros. pero la entre los que se incluyen: mayoría contienen ácidos grasos y aceites esenciales. de manera directa. dan a reducir el prurito (22. disminuye la síntesis de citoquinas e inhibe corticoide diéster autorizado en muchos países para uso la activación de los linfocitos T y B. En un estudio de alta calidad se sugirió que los AGE pueden contribuir a reducir el uso de glucocorticoides (15). pero por otro siguiendo una elevada eficacia local y mínimos efectos lado. Se han rea. Se cree que este mecanismo de acción es el responsable del efecto anitiinflamatorio de este fármaco. Se ha sugerido que si se aplica una vez al el manejo de la inflamación y el prurito asociados a la der. • Corticoesteroides tópicos. Estos pro- • El tacrolimus es un agente tópico que inhibe la calcineurina ductos pueden ser útiles en la DAC porque mejoran la y se ha aprobado su uso para el tratamiento de la dermatitis función de la barrera cutánea y así. Su efecto antiinflamatorio se debe a que provoca corticoesteroides de amplia disponibilidad.0584%. La prostaglandina E aumenta la concentración del monofos- fato de adenosina cíclico. y en un estudio de 10 mg/kg cada 24 horas. cada 8 ó 12 horas. linfocitos T y masto- © University of Liverpool Veterinary Dermatology Service citos (14). día dos días consecutivos a la semana se reduce la fre- matitis atópica canina (4). con efecto antimicrobiano puede ayudar a combatir in- En el caso de las lesiones generalizadas su uso se encuentra fecciones y a controlar el prurito en perros predispuestos 45 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . lizado algunos ensayos clínicos y se ha demostrado que la eficacia para el tratamiento de las lesiones cutáneas locali. destacando el una menor capacidad de respuesta de los leucocitos a aceponato de hidrocortisona (AHC). Cabe resaltar que las limitado. Posiblemente. • El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1. Existe un seguro y en ningún estudio se han encontrado evidencias número muy limitado de ensayos clínicos que sugieren de supresión adrenocortical. El AHC es un gluco- las citoquinas. Este producto en spray parece ser • Tratamiento con interferón recombinante. el cual bloquea la secreción de las citoquinas producidas por los linfocitos TH1. aunque hay que mujeres embarazadas no deben manipular este fármaco. tener en cuenta que al aplicarlo el perro puede lamerlo. Se han publi. se ha observado que su eficacia es comparable a la de la ciclosporina (21). Se utiliza una dosis de 2-7. células dendríticas. indirectamente. En dos ensayos clínicos Figura 2. por su acción antiinflamatoria sobre los queratinocitos. ayu- atópica en el hombre. Aparentemente. o bien ceramidas. Todavía no se han determinado cuencia de aparición de los brotes. este fármaco es seguro. Su composición puede variar. Existen diferentes tipos de terasa. pero oca- sionalmente pueden producir alteraciones digestivas leves. 23). El uso frecuente de champús zadas es más alta cuando se usa en pomada al 0. sistémicos (Figura 2). los AGE son muy seguros. vía oral. La dosis es AHC en el tratamiento de la DAC (20. • Champús y emolientes. pero no en los animales. importante identificar la enfermedad cutánea primaria y la matitis atópica. El AHC puede aplicarse una que el tratamiento con el interferón-Ω recombinante felino vez al día durante 7 días para el control de los brotes agu- y el interferón-gγ recombinante canino puede ser útil para dos de DAC. Tratamientos tópicos • Los suplementos de lípidos cutáneos son productos Se ha demostrado que determinados fármacos tópicos tópicos disponibles en muchos países y que se presen- pueden ser útiles en el tratamiento del perro con prurito. pauta intermitente prevenga el adelgazamiento de la piel. con- eficacia en el control del prurito es baja. Pastor Alemán de 6 años de edad con se ha demostrado cierta eficacia del misoprostol en el granuloma acral por lamido. esta los protocolos de tratamiento ni su seguridad en general. Se ha indicado la presencia de vómitos leves y diarrea intermitente. parece seguro. tan en pipetas. • La pentoxifilina es un fármaco inhibidor de la fosfodies. colesterol y ácidos grasos. Se ha demostrado la eficacia del cado muy pocos estudios sobre su uso (18).

et al. Mueller RS. A randomized. controlled study to Dermatol 2003. review of the pharmacotherapy of canine atopic dermatitis. placebo-controlled. Canine atopic dermatitis: a retrospective 21. Retrospective survey of adjunct therapy in dogs with atopic dermatitis: an open pilot study. Nuttall TJ. al paciente como al propietario. Vet Dermatol 16. McEwan NA. unsaturated fatty acids: the role of mast cells and potential mechanisms of 3. Las principales causas del no esteroideos que permiten controlar el prurito. 13. Ciclosporin 10 years on: indications and efficacy. White SD.14:220. Roberts E. Loewenstein C. Mueller RS. alta eficacia en el manejo del prurito asociado a la DAC.174 2003. Efficacy of oclacitinib (Apoquel(R)) compared with misoprostol.ej. King VL.81 47(4):236-240.15(3):137-145. como tratamiento adyuvante en el manejo general del pa- Es importante identificar y tratar dichas infecciones para me. Thoday K L. Maintenance treatment of canine atopic action. Mueller R.0584% hydrocortisone aceponate spray and oral ciclosporin in treating 1992-1998. En todos los pacientes con Las enfermedades cutáneas pruriginosas son frecuentes en dermatosis pruriginosas crónicas hay que tener en cuenta el perro. et al. et al.IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino a piodermas y/o dermatitis por Malassezia. lo que contribuye a que el esenciales. Marsella R. Yamashita K.. Saglio S. Saevik BK. 2. algunos pacientes no toleran el tratamiento con corticoeste- ■■ Conclusiones roides. randomized clinical trial 19. Olivry T. Rivierre C.191-198.14(3):121-146. Nuttall T. se reduce la frecuencia hasta en. Vet Dermatol 2011. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2014. Ihrke PJ. Double-blinded cross-over study on the efficacy of 2013. A review of allergen-specific immunotherapy in study. Olivry T. Nuttall T. 20. Vet Rec 1998.20(3). Comparable efficacy of a topical study of 169 cases examined at the University of California. Zur G.11:255-260. Reece D. Schumann J. Bergvall K. (3-4):363-383. et al. et al. dad se ha demostrado como parte del tratamiento del pero están contraindicados en algunos casos (p. J Dermatol with prednisolone for the control of pruritus and clinical signs associated with Treat 1997. dermatitis: a randomized. 22. en la dermatitis atópica. Paterson S. et al. A randomized controlled trial of 2003. Mueller RS. Griffin CE. Nakatsuji Y. Rivierre C. cross-over 8. et al. la inmunoterapia alérgeno específica han demostrado una cuentra inflamada o lesionada es muy vulnerable a las infec.20(2):84-98. Posiblemente. los posibles efectos secundarios del uso prolongado de los tamiento farmacológico más adecuado para controlar el pru. Vet atopic dermatitis: a retrospective study of 171 dogs (1992-1998). Guaguère E and Héripret D.e86. Vet Ther Clin North Am Small Anim Pract 2013. Efficacy of a 0. misoprostol monotherapy for canine atopic dermatitis: effects on dermal 5. 23. et al. evaluate the steroid sparing effect of essential fatty acid supplementation in 4. Park S. Response to hyposensitization. human and veterinary medicine. 2002. Davis. double-blinded. Little P. Forsythe P. Vet Dermatol 2004. Comparison of response to immunotherapy hydrocortisone aceponate spray in the management of canine atopic by intradermal skin test and antigen-specific IgE in canine atopy. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XXIV): essential oils on normal and atopic dogs. a prostaglandin E1 analogue: an open study.25(6):512-518. double blind. para el control ticoesteroides cuando se combinan con éstos. Holm BR. King VL. Inicialmente. evitando. Ohya F. Viviano KR. cuya utili.13(2):103-111. et al. A blinded. et al. Vet Dermatol 2004.143(5):139-142. A Hillier. Generalmente. permitiendo reducir la dosis de cor- jorar el control general del prurito. especial- prurito crónico son las enfermedades cutáneas alérgicas. allergen-specific immunotherapy. dermatitis with cyclosporine: decreasing dosages or increasing intervals? Vet 15. Vet Med allergen immunotherapy in canine atopy.174 Suppl 2:13-21. Olivry T.15:294-303. Suppl 2:3-12. Nicklin CF. The influence of topical unsaturated fatty acids and 11. Existen varios tratamientos con fármacos rito se debe investigar la causa. Little PR. Marsella R. sas agudas y de los brotes pruríticos en pacientes crónicos. el uso de corticoesteroides a largo plazo. Int.3(1):88-96. allergic dermatitis in client-owned dogs in Australia.e1-2. Epub 2011 Sep 29. los posible.14(1):37-46. Vet Dermatol 2000. les con diabetes mellitus o hiperadrenocorticismo).0584% 9.26(1):23-e8. Vet Sci 2000. et al. Ihrke PJ. Vet Dermatol 18. White SD.62(9):983-988. Basiouni S. Gadeyne C. Evidence-based veterinary dermatology: a systematic the treatment of canine atopic dermatitis. Pueden ayudar a aliviar el prurito y son útiles como ayuda Los corticoesteroides sistémicos son muy efectivos y útiles adicional a otros tratamientos más específicos.1% tacrolimus ointment (protopic) in canine atopic of atopic dermatitis in client-owned dogs. Bensignor E. Murphy KM. especialmente en perros con piel seca y caspa. siempre que sea contrar la óptima para cada paciente. aunque son menos efectivos. J Vet Med dermatitis: a randomized.98(6):1013-1020. et al. Part II.8(7):243-247. Davis KR. 2002. Zur G. ciente con prurito crónico. Fujimura M. champús antipruríticos poseen propiedades emolientes. Además. Dermatol 2009. Vet Dermatol canine atopic dermatitis. Vet Rec 2014. Bibliografía 1. Guck T. ciones secundarias por Staphylococcus pseudintermedius Otros tratamientos con antihistamínicos o ácidos grasos y/o Malassezia pachydermatis. Dunston SM. Tretter S. 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. perros que sue. © Alberto Martín Cordero © Alberto Martín Cordero La citología permite identificar las causas o factores Las muestras se pueden obtener utilizando un hisopo secundarios. Existen varios fac. nicos que se observen deben controlarse para que el manejo cia de cuerpos extraños. neoplasias y parásitos (4). toma de muestras el interior del conducto. y limpieza de oídos es fundamental en el tratamiento. DVM VETDERM Dermatología Veterinaria Especializada.. introduciéndolo hasta el punto donde observar bacterias (cocos. y horizontal es necesario utilizar un buen otoscopio. ■■ Exploración del oído © Alberto Martín Cordero © Alberto Martín Cordero La exploración del oído comienza con una detallada Para explorar el conducto auditivo en su porción vertical observación y evaluación del pabellón auricular.ej. horizontal. aunque también es común la presen. La colocación correcta del otoscopio evita molestias en ■■ Obtención de muestras del oído el paciente. y los factores tores o causas primarias posibles. Entre los factores secun- ción canina y del 2-6% en la felina (1-3). Tras obtener la muestra y teñirla se pueden de algodón estéril.ej. Los cambios patológicos cró- las alergias cutáneas. presencia excesiva de pelos en de las técnicas para la exploración del oído. algo particularmente importante si existe para citología inflamación del conducto auditivo. como la este. Para el correcto darios se incluyen las infecciones bacterianas y por levaduras. La causa prima- len nadar) y el abuso de los tratamientos. GUÍA PARA RECORTAR Y GUARDAR. ria debe identificarse y tratarse adecuadamente. ej... México ■■ Introducción con un aumento de secreción (p. diagnós- en determinadas razas con orejas péndulas. fibrosis y calcificación de los tejidos). mayor retención de humedad (p. nosas). tico y manejo de la otitis externa en el perro. registrándose una incidencia del 10-20% en la pobla. se pueden incluir las características anatómicas. se deben iden. siendo las más frecuentes secundarios deben eliminarse.) (5) y células inflamatorias. secundarios y cambios patológicos crónicos del canal auditivo que se pro- perpetuantes de la misma. Guadalajara. La correcta utilización nosis del conducto auditivo. Entre los factores predisponentes ducen como consecuencia de la inflamación (p. 47 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . seborrea primaria. siempre que sea posible. primarios. así como alteraciones que cursan de la otitis a largo plazo sea satisfactorio. levaduras (Malassezia la porción vertical del conducto auditivo confluye con la ✂ spp. Los principales factores perpetuantes son la otitis media y los tificar los factores predisponentes. bacilos). manejo de la otitis. Otitis externa: lo que un propietario necesita saber ■ Alberto Martín Cordero. estenosis. hipo- La otitis externa es una enfermedad frecuente en el perro y el tiroidismo o aumento de la actividad de las glándulas cerumi- gato..

así como la integridad de la membrana timpánica. Cole LK. Leonidas LS. Heinemann 1996. 7. et al. como el epitelio del conducto externo. © Alberto Martín Cordero © Alberto Martín Cordero Vista mediante el otoscopio del canal auditivo externo. pero hay que evitar introducirlo excesivamente dentro del oído. antes (izquierda) y después (derecha) de la limpieza. Farmaki R. and diseased canine ears. se masajea externamente el oído. Coyner KS.) Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and Cat. Cole LK. Otitis workshop. © Alberto Martín Cordero © Alberto Martín Cordero La solución de limpieza ótica se debe instilar en el conducto auditivo y. Vet Dermatol 2011.18:341-347. Fukata T.22(6). 48 / Veterinary Focus / Vol 25 n°2 / 2015 . Diseases of the ear. Evaluation of fungal flora in normal C (eds).21(6). Rankin SC. En la mayoría La mayoría de los pacientes no necesita anestesia o seda. a continuación. La limpieza de oídos ayuda a reducir la cantidad de cerumen exudado y facilita la penetración del tratamiento tópico. Baba E. In: Ettinger SJ. vol. 6. externa: a retrospective study of 100 cases. Boston: Butterworth.502-510. von Tscharner 5. Epithelial migration on the canine 3. Philadelphia: WB Saunders 2000. Vet Dermatol 5th ed. en la que se pueden evaluar estructuras del oído. Es men como consecuencia de la alteración en la migración importante enseñar el procedimiento al propietario para epitelial en los mecanismos de autolimpieza del oído (6. 2.108:393-395. El principal objetivo consiste en mantener el correcto equilibrio entre el tratamiento y el control de detritus ceruminoso. Luttgen P. disminuye la presencia de bacterias y levaduras del biofilm. Vet Dermatol 2010. 2004. Tabacca NE. Griffin CE. Esto se manifiesta con la presencia de restos ceruminosos blancos y células inflamatorias. (eds.15(2):127-136. Saito M. además. Ear cleaning: the UK and US perspective. Saridomichelakis MN. El cerumen de la parte externa del oído se puede eliminar con un bastoncillo de algodón. In: Kwochka K.7). Hillier A.IIIIIIIIIIIlIIII O t i t is e x t erna : lo q u e u n propie t ario necesi t a saber ■■ Limpieza de oídos que lo pueda realizar correctamente en casa.369-375. El uso excesivo de limpiadores óticos puede dañar el epitelio del conducto auditivo. Vet Rec 1981. et al. Willemse T. Incidence of otitis externa in dogs and cats in 4. Bibliografía 1.619-625. Nuttall T. et al. Feldman EC tympanic membrane. Advances in Veterinary Dermatology. En la consulta es importante reducir o eliminar los restos o detritus para facilitar una exploración completa. sin que se identifiquen microorganimos en la citología. de las otitis externas se produce una acumulación de ceru- ción cuando se realiza una limpieza de oídos superficial. Aetiology of canine otitis Japan. contribuyendo a la eliminación de agentes infecciosos. Rosychuk RA. 3. Vet Dermatol 2007.1185-1235. Song M. Campbell JJ.