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#25.

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2015 - $10/10e

La revista internacional para el veterinario de animales de compaa

Dermatologa en
pequeos animales
Dermatosis autoinmunes en el perro Cmo abordar... la demodicosis Dermatitis y otitis por
Malassezia en el perro Prevalencia de la atopia en el perro Pioderma canina: el problema de
la resistencia a la meticilina Prurito perianal en el perro Alternativas a los corticoesteroides
en el tratamiento del prurito canino Otitis externa: lo que un propietario necesita saber
E d i t o r i a l

02 Dermatosis autoinmunes
en el perro
La piel es el rgano que se puede examinar
con mayor facilidad, pues es el ms visible
Amy Shumaker y su exploracin inicial solo requiere de la
observacin directa del paciente. Teniendo
en cuenta esto, no es de extraar que ya
10 Cmo abordar...
la demodicosis
desde los inicios de la historia se recono-
ciesen en medicina humana las enferme-
Stephen Waisglass dades de la piel, si bien es cierto, que los
tratamientos efectivos han ido por detrs del
reconocimiento de las patologas. La famosa enciclopedia Canon de

19 Dermatitis y otitis por


Malassezia en el perro
Medicina, que consta de 5 volmenes, se escribi hace ya casi
1.000 aos, y en ella se describen varios tipos de enfermedades cut-
Katherine Doerr neas e incluso sus posibles tratamientos, como por ejemplo, el cncer
de piel, que se trataba con xido de zinc (compuesto que en la actua-
lidad se sigue utilizando en tratamientos tpicos cutneos, aunque
no necesariamente en el manejo de tumores). Unos 500 aos ms
26 Prevalencia de la atopia
en el perro tarde, en 1572, se public el primer libro de texto sobre dermatologa
Emi Kate Saito y Catherine Rhoads titulado De morbis cutaneis (Sobre las enfermedades de la piel), y a
principios del siglo XIX se fund la primera ctedra de dermatologa
en el reconocido Hpital Saint-Louis de Pars. Uno de sus mdicos
fundadores fue Jean-Louis-Marc Alibert, quien se esforz por establecer
29 Pioderma canina: el problema
de la resistencia a la las bases cientficas de la dermatologa y destac por su diligencia
meticilina en la investigacin, realizando estudios en los que incluso l mismo
se inoculaba sustancias que consideraba la causa de enfermedades
Ana Oliveira
cutneas. Alibert describi por primera vez la micosis fungoide y la leish-
maniosis cutnea, y adems, fue el descubridor del caro de la sarna.
36 Prurito perianal en el perro
Elisa Maina y Chiara Noli
Los dermatlogos, tanto de medicina humana como veterinaria,
deben mucho a Alibert y a otros pioneros, quienes se consagraron al
estudio cientfico de las enfermedades y al desarrollo de sus tratamien-
tos. Aunque actualmente la dermatologa es una de las disciplinas ms
42 Alternativas a los
corticoesteroides en el
populares en el mbito veterinario, cabe sealar que todava, despus
de 1000 aos investigando en esta especialidad, no contamos con las
tratamiento del prurito canino respuestas a todos los problemas de la piel. Pero esta vez, no habr
Neil McEwan y Laura Buckley que esperar otros 500 aos para tener un nuevo libro de dermatologa
o una revista especializada. As esperamos que este nuevo nmero
47 Gua para recortar y guardar...
Otitis externa: lo que un
de Veterinary Focus, dedicado a la dermatologa, ocupe un lugar en
su biblioteca con el objetivo de impulsar el conocimiento.
propietario necesita saber
Alberto Martn Cordero Ewan McNeill Editor jefe

Veterinary Focus Vol 25 n2 2015


Comit editorial tcnica, WALTHAM Centre for Pet Nutricionista investigador, Royal Direccin: 85, avenue Pierre Impreso en la Unin Europea
Franziska Conrad, DVM, Nutrition, Reino Unido Canin, Francia Grenier ISSN 0965-4577
Comunicacin cientfica, Royal Giulio Giannotti, BSc, Jefe de Supervisin de la traduccin 92100 Boulogne-Francia Circulacin: 70.000 copias
Canin, Alemania producto, Royal Canin, Italia Elisabeth Landes, DVM (Alemn) Telfono: +33 (0) 1 72 44 62 00 Depsito legal: junio 2015
Craig Datz, DVM, Dipl. ACVN, Herv Marc, Director global de Noem Del Castillo, PhD (Espaol) Portada: Figura 8, pgina 15
Director Snior de Asuntos asuntos corporativos, Royal Canin, Giulio Giannotti, BSc (Italiano) Editor jefe @ Dr. Stephen Waisglass
Cientficos, Royal Canin, EE.UU. Francia Matthias Ma, DVM (Chino) Ewan McNeill, BVMS, Cert VR,
Pauline Devlin, BSc, PhD, Philippe Marniquet, DVM, Dipl. Chie Saito, DVM (Japons) MRCVS Veterinary Focus se publica en
Comunicacin cientfica y Asuntos ESSEC, Director de comunicacin Boris Shulyak, PhD (Ruso) Secretara editorial Ingls, Francs, Alemn, Italiano,
externos, Royal Canin, Reino Unido veterinaria, Royal Canin, Francia Traductora: Mara Elena Fernndez, Laurent Cathalan Espaol, Japons, Chino, Ruso, y
Mara Elena Fernndez, DVM, Cludia Palmeiro, DVM, Directora DVM lcathalan@buena-media.fr Polaco.
Costa Rica de Comunicacin, Royal Canin, Jrmy Davis
J oanna Gale, BVetMed, CertLAS, Portugal Editor adjunto: Buena Media Plus Material grfico
MRCVS, Ciencia y Comunicacin Yann Quau, DVM, Dipl. ACVN, Bernardo Gallitelli y Didier Olivreau Pierre Mnard

Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una
licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.

Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org.
Dermatosis
autoinmunes en el perro
Amy Shumaker, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Shumaker se licenci en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2001. Realiz un internado rotatorio
durante un ao en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales, en el Hospital Veterinario VCA South Shore Animal
Hospital de Massachusetts. Posteriormente, realiz, durante tres aos, una residencia en Dermatologa Veterinaria en
la clnica privada Dermatology for Animals. Actualmente, contina trabajando en esa misma clnica como Dermatloga
Asociada, con un gran inters por el diagnstico y tratamiento de las alergias en los animales de compaa.

Introduccin en cuestin. Algunas enfermedades solo afectan a la piel,


Las dermatosis inmunomediadas son poco frecuentes de manera que la implicacin sistmica es mnima o nula.
en el perro y el gato. Estas dermatosis se pueden subdi- Sin embargo, otras enfermedades, como el lupus erite-
vidir en autoinmunes e inmunomediadas (1). En las enfer- matoso y algunos tipos de vasculitis, pueden afectar a
medades autoinmunes el sistema inmune falla en el otros rganos, y la repercusin sistmica puede ser grave.
reconocimiento de s mismo, desarrollndose una res-
puesta inmune con activacin de anticuerpos y linfocitos Este artculo se centra en la presentacin clnica, proce-
frente a componentes y tejidos del propio organismo. Sin dimiento diagnstico, opciones teraputicas y preven-
embargo, en las enfermedades inmunomediadas la res- cin de las dermatosis autoinmunes. Si el enfoque clnico
puesta inmune se desencadena por la presencia de un es el adecuado, el tratamiento de muchas de estas enfer-
antgeno extrao al organismo, como un medicamento medades puede ser gratificante.
(incluyendo vacunas) o un agente infeccioso. Existen
numerosas dermatosis autoinmunes e inmunomediadas Signos clnicos y diagnstico
con pronsticos variables en funcin de la enfermedad El diagnstico de las dermatosis autoinmunes, al igual
que el de cualquier otra enfermedad cutnea, se basa en
la anamnesis, signos clnicos y pruebas de diagnstico
rutinarias en dermatologa como el raspado, citologa y el
Puntos clave estudio histopatolgico de la lesin. En la historia clnica
Las enfermedades autoinmunes son la de algunas enfermedades como el pnfigo, es posible
consecuencia de un fallo del sistema inmune que se describan episodios anteriores de remisin y exa-
en el reconocimiento de s mismo. cerbacin de lesiones. La mayora de las enfermedades
Existen numerosas enfermedades autoinmunes autoinmunes afecta a animales jvenes o de mediana
e inmunomediadas cutneas cuya presentacin edad, existiendo una predisposicin racial en muchas
clnica es variable y, adems, puede asemejarse dermatosis autoinmunes, lo que puede ser til en la ela-
a la de otras alteraciones cutneas ms
boracin del diagnstico diferencial.
frecuentes.
El mtodo por excelencia para diagnosticar una El cuadro clnico puede variar y parecerse al de otras
dermatosis autoinmune es la histopatologa;
dermatosis, ya que el nmero de patrones de reaccin
aunque debe tenerse en cuenta que la
localizacin y tipo de lesin de la muestra cutnea es limitado. Dada la diversidad de dermatosis
pueden influir en el resultado. autoinmunes existentes, los signos clnicos pueden ser
variables. A pesar de que no existe un signo patogno-
La eleccin del tratamiento entre un frmaco
inmunomodulador o uno inmunosupresor mnico de una enfermedad autoinmune cutnea, se
depende del tipo y de la gravedad de la pueden observar signos como la alopecia, costras (p.
enfermedad. ej., pnfigo foliceo), eritema y prpura (p. ej., vasculitis,
eritema multiforme), lceras (p. ej., vasculitis, variantes

2 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


lupoides/lupus) y vesculas (p. ej., enfermedades cut- neutrfilos puede sugerir pnfigo foliceo (Figura 1). Sin
neas vesiculares o bullosas). embargo, tambin se puede observar acantolisis en las
infecciones por Staphylococcus y por dermatofitos, parti-
El mtodo por excelencia para diagnosticar una derma- cularmente Trichophyton spp. (2). Por tanto, es importante
tosis autoinmune es la biopsia; siendo importante que la buscar la presencia de dichos agentes infecciosos y tra-
muestra la valore un patlogo especializado en dermato- tarlos adecuadamente. Si existe una infeccin bacteriana
loga. Para realizar la biopsia se utiliza un sacabocados se debe instaurar un tratamiento sistmico durante 4-6
(punch) y se seleccionan varias muestras representativas semanas, de manera que la mejora clnica apoya el diag-
de las diferentes lesiones. Se deben obtener muestras nstico de pioderma mucocutnea. Hay que tener en
de reas con pstulas y costras siempre que estn pre- cuenta que los signos clnicos y las alteraciones histo-
sentes. Adems, las costras se pueden remitir de forma patolgicas pueden ser muy similares a la pioderma
individual para identificar determinadas enfermedades mucocutnea del plano nasal (3). Los ttulos de ANA
como el pnfigo. No hay que rasurar ni limpiar las reas junto con el estudio histopatolgico pueden ayudar a
seleccionadas, ya que se podran eliminar costras, lo que diagnosticar el lupus eritematoso sistmico. Otras prue-
podra afectar a los resultados. Idealmente el paciente no bas adicionales que se pueden realizar incluyen el test
debe estar recibiendo corticoides en el momento de la de inmunofluorescencia o de inmunohistoqumica. Para
toma de la biopsia. No se debe remitir nicamente tejido la inmunofluorescencia directa y la inmunohistoqumica
ulcerado puesto que se podra obtener un diagnstico (su disponibilidad suele estar limitada a laboratorios
poco claro como el de dermatitis ulcerativa. Las tincio- veterinarios especializados en inmunopatologa) es nece-
nes especiales, como el cido perydico de Schiff (PAS), sario que la muestra obtenida se procese de manera
pueden ser tiles para descartar otras enfermedades especial, mientras que la inmunofluorescencia indirecta,
parecidas como pueden ser las dermatofitosis. que detecta auto-anticuerpos sricos circulantes, ha
demostrado ser prometedora (1,4,5).
Otras pruebas diagnsticas que se pueden realizar son
la citologa, cultivo fngico, prueba de anticuerpos anti- Tratamiento
nucleares (ANA) y determinacin del ttulo de anticuerpos Existen dos enfoques para el tratamiento de las dermato-
frente a enfermedades transmitidas por garrapatas. La sis autoinmunes e inmunomediadas: la inmunosupresin
citologa es de gran ayuda para apoyar o descartar el o la inmunomodulacin (Tabla 1). El tipo y la gravedad de
diagnstico de una enfermedad autoinmune. Por ejemplo, la enfermedad determinan el enfoque que se debe seguir.
la presencia de queratinocitos acantolticos rodeados de
La mayora de los perros con lupus eritematoso discoide,
Figura 1. Citologa por impronta de una muestra obtenida vasculitis cutnea inducida por la vacuna de la rabia,
bajo una costra, situada en el plano nasal, de un perro vasculitis del margen auricular y onicodistrofia lupoide
con pnfigo foliceo. Ntese el nmero de neutrfilos que
simtrica se pueden tratar con frmacos inmunomodula-
rodean grupos de queratinocitos acantolticos basfilos
de gran tamao (flecha) (objetivo 100x). dores. Otras enfermedades como el pnfigo foliceo,
eritema multiforme, lupus sistmico y otras vasculitis
pueden tratarse con frmacos inmunosupresores.

Los frmacos inmunomoduladores pueden tardar en


hacer efecto y para observar una mejora suele ser nece-
sario que transcurran 3-4 semanas desde el inicio del tra-
tamiento. Para conseguir un efecto ms rpido cuando
los signos clnicos son graves se pueden administrar con-
juntamente glucocorticoides a dosis altas, con una
pauta de disminucin progresiva. Una vez conseguida la
remisin, se puede continuar con el tratamiento de man-
tenimiento con el inmunomodulador. La combinacin
inicial de glucocorticoide e inmunomodulador permite
Amy Shumaker

conseguir un efecto rpido y continuado, ya que mientras


se disminuye la dosis del glucocorticoide comienzan los
efectos del inmunomodulador. La principal ventaja de los

3 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Tabla 1. Frmacos frecuentes en el tratamiento de las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas.1,24,25

Frmacos inmunosupresores
Frmaco Dosis y observaciones Mecanismo de accin Efectos secundarios
Signos de hiperadrenocorticismo,
Prednisona/prednisolona 2,2-4,4 mg/kg
jadeo, vmitos, diarrea, aumento
cada 24 h
Disminuye la proporcin de linfocitos T de enzimas hepticas,
Dexametasona 0,2-0,4 mg/kg cada 24 h
circulantes; inhibe linfoquinas; inhibe la pancreatitis, lceras
Triamcinolona 0,2-0,6 mg/kg cada 24 h
Glucocorticoides migracin de neutrfilos, macrfagos y gastrointestinales, lipidemia,
Estas dosis son de induccin y deben ir
monocitos; inhibe la fagocitosis y quimiotaxis; infecciones del tracto urinario,
reducindose hasta el mnimo, cada 48 h
reduce la sntesis de interfern. diabetes mellitus, atrofia
(prednisona) 72 h (dexametasona,
muscular, alteraciones del
triamcinolona), para mantener la remisin
comportamiento.
Vmitos, diarrea, anorexia,
Inmunosupresor: bloquea la transcripcin de
Induccin: 5-10 mg/kg cada 24 h hiperplasia gingival,
la IL-2 y la respuesta de los linfocitos T a la
Ciclosporina Mantenimiento: 5-10 mg/kg cada 48 h papilomatosis, hirsutismo,
IL-2; inhibe la transcripcin del IFN-a, inhibe
o menos bacteriuria, supresin de la
la funcin celular mononuclear.
mdula sea, nefropata.
Anemia, leucopenia,
Accin sobre clulas con elevado ndice trombocitopenia, vmitos,
Induccin: 1,5-2,5 mg/kg cada 24 h
proliferativo. Mayor efecto en la inmunidad reacciones de hipersensibilidad,
Mantenimiento: 1,5-2,5 mg/kg cada 48 h,
Azatioprina celular y sntesis de anticuerpos pancreatitis, elevacin de FA y
pero se puede ir reduciendo hasta 1 mg/
dependiente de los linfocitos T. ALT, piel irritada, alopecia,
kg cada 72 h
diarrea, hepatotoxicidad, mayor
riesgo de infecciones.
Inhibe la sntesis de novo de purinas, Nuseas, vmitos, diarrea,
Micofenolato de
10-20 mg/kg cada 12 h suprime los linfocitos T y B y la sntesis de supresin de la mdula sea,
mofetilo
anticuerpos. mayor incidencia de infecciones.
Induccin: 0,1-0,2 mg/kg cada 24-48 h
Efectos citotxicos en el entrecruzamiento Anorexia, vmitos, diarrea,
Clorambucilo * Mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cada 48 h
del ADN. mielosupresin.
o menos
1,5 mg/kg cada 48 h Cistitis hemorrgica estril,
Debido a los efectos secundarios fibrosis en la vejiga, teratognesis,
Inhibe la mitosis; supresor de la inmunidad
potenciales, se suele recomendar infertilidad, alopecia, nuseas,
Ciclofosfamida * humoral y celular, suprime la produccin de
nicamente para la fase de induccin; inflamacin gastrointestinal,
anticuerpos.
siendo poco utilizado en las dermatosis mayor incidencia de infecciones,
autoinmunes. supresin de la mdula sea.
Frmacos inmunomoduladores
Doxiciclina: 5 mg/kg cada 12 h Propiedades antiinflamatorias que afectan a
Minociclina: 5-10 mg/kg cada 12 h la quimiotaxis, produccin de anticuerpos, Vmitos, anorexia, letargia,
Tetraciclinas Tetraciclina: activacin del complemento; reduccin de diarrea, aumento de la actividad
- 500 mg para perros >10 kg cada 8 h citoquinas, inhibicin de la sntesis de de enzimas hepticas.
- 250 mg para perros <10 kg cada 8 h prostaglandinas, lipasas y colagenasas.
Bloquea la liberacin de histamina
500 mg para perros > 10 kg cada 12 h** dependiente de la IgE y la degranulacin de
250 mg para perros < 10 kg cada 12 h** los mastocitos; fotoprotector y citoprotector Anorexia, vmitos, letargia,
Niacinamida que bloquea la activacin de las clulas aumento ocasional de las
**cada 8 h si se administra con una inflamatorias y la apoptosis; inhibe a las enzimas hepticas.
tetraciclina fosfodiesterasas; disminuye la liberacin de
proteasa.
Inhibe la fosfodiesterasa eritrocitoria y
disminuye la viscosidad sangunea, aumenta Vmitos, anorexia, excitacin del
Pentoxifilina 10-30 mg/kg cada 8-12 h
la flexibilidad del eritrocito, reduce el efecto SNC o nerviosismo.
endotxico negativo de las citoquinas.
Tpicos

Eritema localizado, irritacin,


Tacrolimus Inhibe la activacin y proliferacin de
Aplicar 1-2 veces al da disminuyendo prurito. El propietario debe usar
0,1% linfocitos T mediante la supresin de
progresivamente la frecuencia. guantes al aplicarlo.
citoquinas.

Atrofia drmica; riesgo de inducir


la supresin del eje hipotlamo-
Aplicar 1-2 veces al da y disminuir Efectos similares a los de los
Betametasona hipfisis-adrenal; efectos
progresivamente la frecuencia al mnimo glucocorticoides sistmicos; inhibe
0,1% sistmicos de los
(lo ideal es 2 veces a la semana para un localmente la migracin de linfocitos y
glucocorticoides; formacin de
uso crnico). macrfagos.
comedones y milia; reacciones
locales cutneas.
*Los comprimidos no pueden fraccionarse al tratarse de un citotxico y deben manipularse con guantes. Si la presentacin comercial no se ajusta a las necesidades del paciente deber
recurrirse a una frmula magistral.

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inmunomoduladores es que tienen menos efectos secun- Si no se observa una respuesta adecuada, se debe consi-
darios graves y su impacto general en la salud es menor. derar otro tipo de tratamiento; bien cambiando de frmaco
o combinando el actual con uno nuevo. En la fase de tran-
Los glucocorticoides son los frmacos inmunosupreso- sicin las dosis se van reduciendo progresivamente con el
res empleados con ms frecuencia. Inicialmente, se objetivo de minimizar los efectos secundarios. Si se est
administran dosis altas para conseguir la remisin y des- utilizando una combinacin de frmacos primero se debe
pus se disminuye la dosis gradualmente hasta la dosis reducir la dosis del frmaco con mayores efectos secun-
mnima efectiva que consiga mantener la remisin y mini- darios, como es el caso de los glucocorticoides. Las dosis
mizar as los posibles efectos secundarios. se van disminuyendo lentamente, generalmente durante
varias semanas o meses, hasta conseguir una dosis de
En muchas enfermedades autoinmunes es necesario mantenimiento aceptable o hasta que vuelvan a aparecer
instaurar un tratamiento adyuvante para disminuir la los signos clnicos. En este ltimo caso, se aumenta la
dosis de glucocorticoides y minimizar los efectos secun- dosis hasta conseguir de nuevo la remisin de los signos y
darios. En los casos ms graves, puede ser necesario se vuelve a disminuir progresivamente hasta alcanzar la
combinar varios inmunosupresores para conseguir y dosis mnima efectiva, que permita un control aceptable de
mantener la remisin de la enfermedad. Como muchos los signos del paciente (fase de mantenimiento). En las
de estos frmacos pueden tener efectos secundarios dermatosis inmunomediadas se considera la curacin
hepticos y en la mdula sea, es recomendable realizar cuando se ha conseguido la remisin de los signos, un
un seguimiento cada 2-3 semanas durante el primer control adecuado con el tratamiento de mantenimiento y,
mes, y despus cada 4-6 meses. adems, no se produce una recada al suspenderlo.

En caso de detectar cambios significativos en los parme- La decisin de suspender el tratamiento de manteni-
tros sanguneos hay que interrumpir la administracin del miento en un paciente bien controlado es complicada,
frmaco y sustituirlo por otro. Los frmacos que se utilizan especialmente, cuando la enfermedad era grave en su
con ms frecuencia en los tratamientos adyuvantes son la inicio. Esta decisin debe ser consensuada entre el vete-
azatioprina, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, ciclo- rinario y el propietario, por lo que es esencial asegurar la
fosfamida y clorambucilo. Los perros ms afectados pue- correcta informacin. El propietario debe ser consciente
den necesitar medidas de apoyo como el tratamiento de de que si se produce una recada es ms complicado
heridas abiertas, fluidoterapia y monitorizacin de las pro- volver a conseguir la remisin por segunda vez. La elec-
tenas sricas. La inmunoglobulina intravenosa humana cin del momento en el que se puede interrumpir el trata-
(IgIVh) ha demostrado buenos resultados en casos de der- miento depende del tipo de enfermedad, de si se ha iden-
matosis graves cuando otros tratamientos han fallado (6). tificado y eliminado la causa desencadenante, y de los
riesgos que conlleva para el paciente la suspensin del
El tratamiento tpico puede ser de utilidad cuando las tratamiento. En muchos casos se recomienda que el tra-
lesiones son localizadas o aparecen como brotes espo- tamiento de mantenimiento se contine al menos durante
rdicos. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuen- 8-12 meses antes de suspenderlo (1). Cuando los riesgos
cia en el tratamiento tpico son la betametasona y el asociados a la recada superan los beneficios de suspen-
tacrolimus. La betametasona ofrece la ventaja de contro- der el tratamiento, se debe mantener una terapia de por
lar rpidamente la inflamacin y los signos clnicos, pero vida haciendo un seguimiento laboratorial adecuado.
a largo plazo puede provocar atrofia drmica, por lo que
si es necesario un tratamiento tpico de larga duracin No se recomienda vacunar a los pacientes con dermato-
es preferible realizar una transicin hacia el tacrolimus. sis autoinmunes, a pesar de que la causa desencade-
nante no sea la vacuna. Esta afirmacin se basa en el
El tratamiento de las dermatosis autoinmunes consta hecho de que la vacunacin puede estimular una res-
de 4 fases: fase de induccin, fase de transicin, fase puesta inmune amplia e inespecfica, que posiblemente
de mantenimiento y fase de curacin (1). En la fase de agrave la enfermedad autoinmune (7). La autora prefiere
induccin el objetivo es detener el componente infla- interrumpir la vacunacin de la rabia y controlar los nive-
matorio de la enfermedad tan pronto como sea posible les de anticuerpos frente al parvovirus y moquillo. Si el
y suprimir la respuesta inmunolgica dirigida contra la ttulo de anticuerpos no es suficiente como para mante-
piel. Durante esta fase suele ser necesaria la adminis- ner una inmunidad adecuada, se deben evaluar los ries-
tracin de frmacos a dosis altas. gos y beneficios antes de revacunar al animal.

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IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes en el perro lIIIIIII

Figura 2. Pnfigo
foliceo: (a) Se pueden
observar costras de
color miel en la parte
dorsal del hocico y en
el plano nasal, donde
hay adems una ligera
erosin producida
al levantar la costra
(b). Presentacin
ms generalizada de
pnfigo foliceo.
Amy Shumaker

a b

Enfermedades especficas hocico, plano nasal, regin periocular y pabelln auricu-


Pnfigo foliceo lar), y progresan extendindose de forma generalizada
El pnfigo foliceo (PF) es la enfermedad autoinmune de (Figura 2).
la piel ms frecuente en el perro, y cursa con una derma-
titis que va de pustular a costrosa. El PF afecta a la epi- Con frecuencia, la citologa de una pstula intacta o de la
dermis, atacando a varias molculas de adhesin, espe- piel de debajo de la costra revela la presencia de nume-
cialmente a los desmosomas, cuya funcin es mantener rosos neutrfilos no degenerados rodeando queratinoci-
unidos a los queratinocitos. En el PF humano, los auto- tos acantolticos aislados o en grupo, cuya apariencia es
anticuerpos se dirigen principalmente frente a la gluco- la de queratinocitos de gran tamao, nucleados, basfi-
protena desmoglena-1 (DSG1) del desmosoma (8), y los y redondos (Figura 1). En el estudio histopatolgico
aunque en el perro se ha sospechado esto mismo (9,10), se observan pstulas subcorneales con neutrfilos y un
actualmente, se cree que este autoantgeno es minori- nmero variable de eosinfilos y queratinocitos acantol-
tario (11) y hay evidencias que sugieren que el principal ticos (13). El tratamiento suele basarse en la administra-
autoantgeno en el PF canino es la desmocolina-1 (12). cin de corticoesteroides a dosis altas con un inmuno-
supresor adyuvante, junto con el tratamiento tpico.
Los factores genticos parecen desempear un papel
Figura 3. Forma leve de lupus eritematoso discoide en
importante en el desarrollo del PF. Se considera que las
un perro con exposicin solar crnica; ntese la prdida
razas caninas con mayor riesgo de PF son el Akita y el de la tpica arquitectura adoquinada del plano nasal, la
Chow Chow (10). Entre los factores desencadenantes del despigmentacin y las erosiones focales.
proceso se incluyen las dermatosis alrgicas crnicas y
los medicamentos (antibiticos, AINE, pipetas contra pul-
gas), pero el ms importante es la luz ultravioleta (1,10).
Las primeras lesiones que aparecen son las mculas, que
progresan rpidamente hacia pstulas. Estas lesiones
muchas veces son grandes y se fusionan. Las pstulas
suelen ser frgiles, rompindose con facilidad y evolucio-
nando hacia costras. Por tanto, el signo clnico ms fre-
cuente es la presencia de costras (1,9,10). Se pueden
observar lesiones erosivas, y aunque las lesiones ulcera-
tivas son muy poco frecuentes, pueden estar presentes
Amy Shumaker

en los casos complicados con una pioderma profunda. El


PF se suele caracterizar por la presencia de costras ini-
cialmente en la cara (especialmente en la zona dorsal del

6 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

Lupus eritematoso discoide caso se limita a la mucosa oral, y no se observan signos


El lupus eritematoso discoide (LED), tambin conocido sistmicos. El EM mayor es mucho ms grave, con una mar-
como lupus eritematoso cutneo o nariz de Collie, es una cada afectacin de la mucosa y signos sistmicos como
enfermedad ulcerativa benigna que no tiene una implica- letargia y pirexia. Diferenciar el EM mayor del sndrome de
cin sistmica (1). Las lesiones generalmente se localizan Stevens-Johnson (SSJ) puede resultar muy complicado, y
en el plano nasal, aunque tambin pueden estar afectadas de hecho, es posible que muchos casos diagnosticados
zonas del pabelln auricular expuestas al sol, regin peri- de EM en realidad sean el SSJ (1). Las lesiones cutneas
ocular y tambin se ha descrito una variante generalizada pueden ser variables (Figura 4) y asemejarse a las de
del LED (14). El signo clnico ms frecuente es la prdida muchas otras dermatosis, pero en el caso del EM las
inicial de la arquitectura adoquinada del plano nasal que lesiones pueden aparecer de forma aguda, muchas veces
progresa hacia la despigmentacin y descamacin (Figura son simtricas, consistiendo en mculas eritematosas,
3). Al cronificarse la enfermedad pueden aparecer lesiones ppulas elevadas o ndulos que se extienden perifrica-
erosivas, ulcerativas y costrosas. En las variantes generali- mente y presentan una zona central ms clara. En muchos
zadas se han observado placas hiperpigmentadas anula- casos se observa un patrn anular, arciforme o serpigi-
res o policclicas en el cuello, tronco y extremidades. El noso. Otras lesiones que se pueden observar incluyen pla-
estudio histopatolgico revela una degeneracin celular cas urticantes, vesculas y bullas que progresan a lceras.
basal (apoptosis) con un infiltrado liquenoide pleocelular Las lesiones de la mucosa generalmente son eritematosas
moderado en la dermis (13). Puesto que esta enfermedad y tambin pueden progresar a lesiones vesiculares, con
puede asemejarse tanto clnica como histopatolgica- ampollas y lceras; a veces, algunas lesiones aparecen con
mente a la pioderma mucocutnea, puede ser til realizar costras. Las reas del cuerpo que se afectan con mayor fre-
una citologa del plano nasal de debajo de una costra. En cuencia son el abdomen, axilas, uniones mucocutneas,
caso de encontrar bacterias, se recomienda tratar la pio- cavidad oral, pabelln auricular y almohadillas.
derma mucocutnea. En la mayora de los casos de LED
no es necesario utilizar un inmunosupresor potente, siendo Considerando la variedad de signos clnicos, el diagns-
eficaz para el control de la enfermedad el enfoque inmuno- tico diferencial puede ser bastante extenso (foliculitis bac-
modulador con una tetraciclina (doxiciclina, minoclicina) y teriana, demodicosis, dermatofitosis, urticaria, otras
niacinamida, junto con el tratamiento tpico (esteroides enfermedades vesiculares y bullosas). Para emitir un diag-
tpicos, tacrolimus). En los casos ms graves o refracta- nstico es necesario hacer una evaluacin histopatol-
rios puede ser necesario administrar inicialmente cortico- gica mediante biopsia. Las caractersticas histopatol-
esteroides a dosis altas. En las variantes generalizadas se gicas ms representativas del EM son la apoptosis
ha documentado la eficacia de tratamientos con hidroxi- panepidrmica con satelitosis de linfocitos y la dermatitis
cloroquina o ciclosporina (14,15). Debido a que la luz solar
tiene una influencia importante en el LED, es importante
Figura 4. Eritema multiforme con varios tipos de lesiones,
evitarla y utilizar proteccin solar para minimizar la expo-
incluyendo alopecia en parches, descamacin, lesiones
sicin al sol. La suplementacin con vitamina E (400 UI al erosivas y ulcerativas. Se pueden observar las lesiones
da) puede ser beneficiosa. de los prpados, indicando la implicacin mucocutnea
descrita en esta enfermedad.
Eritema multiforme
El eritema multiforme (EM) es una dermatosis inmunome-
diada poco frecuente que puede tener un origen idioptico
o bien desencadenarse por varios factores, entre los que
se incluyen: frmacos, bacterias, parvovirus, alimentos,
vacunas y neoplasias (1,16,17). En un artculo de revisin
se encontr que, de un total de 44 perros con EM, 26
casos (59%) fueron desencadenados por frmacos (16).
Los frmacos implicados con ms frecuencia son los anti-
Katherine Doerr, DVM, DACVD

biticos, como las sulfonamidas potenciadas (con trimeto-


prim), penicilinas y cefalosporinas. El EM se puede subcla-
sificar en EM mayor y menor. El EM menor es ms leve, de
aparicin aguda, con lesiones en las extremidades, sin
afectar o afectando levemente a las mucosas, en cuyo

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IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes en el perro lIIIIIII

de interfase (13). La respuesta al tratamiento y quiz tam- se sospecha que el mecanismo implicado en la patogenia
bin la completa resolucin, dependen de la identificacin es una reaccin de hipersensibilidad tipo III, en la que,
y eliminacin del factor desencadenante. De hecho, la eli- como respuesta a la exposicin al antgeno, se forman
minacin de la causa puede producir la resolucin espon- inmunocomplejos que se depositan en la pared vascular.
tnea en pocas semanas. En los casos en los que no se Sin embargo, tambin pueden estar involucrados otros
identifica la causa desencadenante, se debe administrar factores como factores genticos, defectos en el aclara-
una dieta de eliminacin, ya que la hipersensibilidad ali- miento de inmunocomplejos y los autoanticuerpos.
mentaria puede ser una causa posible (18). Si no se iden-
tifica la causa de ninguna manera o se trata de un caso Puede que la piel sea el nico rgano afectado en las
grave, el tratamiento con inmunosupresores como corti- vasculitis, pero tambin pueden verse afectados otros
costeroides, azatioprina y ciclosporina ha demostrado ser rganos, como el rin en el caso del Galgo. Las lesio-
efectivo. En los casos en los que la vida del paciente corra nes cutneas ms frecuentes son la prpura, placas eri-
peligro est descrito el uso de la IgIVh para mejorar y ace- tematosas o purpricas y bullas hemorrgicas. Cuando
lerar la respuesta al tratamiento (1,19). la enfermedad progresa se observan lceras delimitadas
en las patas, puntas de las orejas, labios, cola y mucosa
Vasculitis cutnea oral (20). Tambin puede observarse edema con fvea,
Existe una amplia variedad de enfermedades vasculares es decir, que cuando se presiona mantiene una pequea
que pueden afectar al perro. La vasculitis cutnea es la depresin. En algunos casos estn afectadas las uas y
consecuencia de una respuesta inflamatoria frente a la se observan signos de onicodistrofia, onicomadesis y
pared vascular, dando lugar a la destruccin de los vasos y exudacin. Adems, pueden presentarse lesiones erosi-
a la necrosis isqumica consecuente. Es importante sea- vas, ulcerativas o hiperqueratticas en las almohadillas.
lar que la vasculitis cutnea hace referencia a un patrn Generalmente, las lesiones ulcerativas se localizan en la
inflamatorio ms que a un diagnstico especfico, ya que zona central de la almohadilla, aunque tambin pueden
existen mltiples causas que pueden dar lugar a vasculi- afectarse los mrgenes laterales. En las vasculitis induci-
tis. Se ha asociado la vasculitis cutnea con otras enfer- das por la vacuna de la rabia puede aparecer en el punto
medades coexistentes, incluyendo la hipersensibilidad de inoculacin, y transcurridos 2-6 meses, una zona alo-
alimentaria, picadura de insectos, tumores malignos y pcica con forma de anillo y varios grados de hiperpig-
enfermedades infecciosas, como las transmitidas por mentacin (Figura 5), eritema y, a veces, descamacin.
garrapatas (20-22). Adems, tambin se ha demostrado En estos casos, tambin pueden verse afectadas otras
la implicacin de muchos frmacos en la aparicin de vas- reas, particularmente las puntas de las orejas.
culitis (21-23). En numerosas ocasiones no se llega a
identificar la causa desencadenante considerndose una El diagnstico se basa en el estudio histopatolgico, pero
vasculitis idioptica. En la mayora de las vasculitis cutneas ste puede resultar complicado porque las alteraciones
suelen ser muy sutiles y dependen de la fase en la que se
Figura 5. rea alopcica e hiperpigmentada compatible encuentre la enfermedad y de la zona seleccionada para
con una dermatopata isqumica por la vacuna de la rabia. la biopsia. Los hallazgos histopatolgicos que suelen
caracterizar a las vasculitis son el infiltrado inflamatorio de
la pared vascular (en varios grados, compuesto por neu-
trfilos, eosinfilos y clulas mononucleares), edema endo-
telial, degeneracin fibrinoide, extravasacin de glbulos
rojos y, a veces, leucocitoclasia cerca o dentro de las pa-
redes de los vasos (13,20).

Otras alteraciones cutneas incluyen la presencia de


colgeno teido ms plido, atrofia folicular y dermatitis
con una interfase pobre en clulas (1,13). En las vasculi-
tis inducidas por vacunas se puede apreciar un material
amorfo basfilo que probablemente proceda de la
Amy Shumaker

vacuna (13). El tipo de infiltrado inflamatorio presente


puede orientar sobre el agente desencadenante. As, por
ejemplo, la vasculitis eosinoflica suele estar asociada

8 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

con reacciones a artrpodos, hipersensibilidad alimenta- El tratamiento inmunomodulador, a base de una combi-
ria, mastocitoma y dermatitis eosinoflica. nacin de frmacos que incluyen doxiciclina/minociclina,
niacinamida y pentoxifilina, de las vasculitis inducidas por
Una vez diagnosticada una vasculitis es necesario conti- vacunas suele ser satisfactorio. A corto plazo, y para lesio-
nuar investigando para determinar la causa desencade- nes localizadas, se puede utilizar un tratamiento tpico
nante. La anamnesis debe ser exhaustiva para identificar con corticoesteroides como la betametasona, haciendo
si recientemente se ha administrado un frmaco o una una transicin hacia el tacrolimus si es necesario mante-
vacuna. Se debe realizar una determinacin del ttulo de ner el tratamiento durante ms tiempo.
anticuerpos frente a enfermedades transmitidas por
garrapatas. Si se sospecha una hipersensibilidad alimen- Conclusin
taria, particularmente en caso de vasculitis prurtica, Las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas son
puede ser til administrar una dieta comercial de elimina- poco o muy poco frecuentes en el perro, pero aun as,
cin a base de protena novel o hidrolizada. pueden presentarse casos. Como muchas enfermeda-
des pueden asemejarse a las dermatosis autoinmunes, y
El tratamiento de la vasculitis depende de la gravedad de viceversa, es esencial realizar una anamnesis exhaustiva
la enfermedad y del tipo de vasculitis. La duracin del tra- y un correcto procedimiento diagnstico, identificando
tamiento tambin es variable y si se identifica y elimina la y eliminando la causa desencadenante e instaurando el
causa desencadenante se puede conseguir la remisin tratamiento adecuado. Siempre que sea posible, se debe
permanente. En otros casos puede ser necesario un tra- administrar un tratamiento inmunomodulador mejor
tamiento de por vida. En los casos ms graves, una vez que uno inmunosupresor debido a los posibles efectos
descartada una infeccin, puede ser necesario administrar secundarios. En muchos casos es necesario mantener
glucocorticoides (con o sin un inmunosupresor adyuvante). el tratamiento durante toda la vida del animal.

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Cmo abordar

La demodicosis
Stephen Waisglass, BSc, DVM, MRCVS, CertSAD, Dipl. ACVD
Clnica de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia, Toronto, Canad
El Dr. Waisglass se licenci en Veterinaria por la Facultad Veterinaria de Ontario en Guelph en 1983. Es Diplomado por
el Colegio Americano de Dermatologa (ACVD); actualmente trabaja como especialista en Dermatologa en dos
clnicas privadas del Hospital de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia en el este de Canad. Tambin trabaja
como Profesor Adjunto del Departamento de Estudios Clnicos de la Facultad Veterinaria de Ontario, impartiendo
clases de dermatologa veterinaria. El Dr. Waisglass ha publicado numerosos artculos y captulos de libros
relacionados con la dermatologa y tambin ha impartido conferencias internacionales sobre esta especialidad.

Introduccin Durante los ltimos aos se han identificado nuevas


La demodicosis se describi por primera vez en 1842 y especies y nuevas morfologas de caros. Pero para
desde entonces se han realizado muchos avances en el identificar un caro hay que encontrarlo primero, y por
diagnstico y tratamiento de esta enfermedad (1). De tanto, es necesario saber dnde hay que buscarlo. Las
hecho, una publicacin de 1979 (2) sealaba: la sarna recomendaciones teraputicas y el pronstico depen-
demodcica, particularmente en la forma generalizada, den de la presentacin clnica, la especie de Demodex
puede ser una de las enfermedades ms persistentes y y la edad del paciente. Al igual que con cualquier tra-
con mala respuesta al tratamiento. Sin embargo, los tamiento, hay que considerar los riesgos asociados al
tiempos han cambiado y recientemente se ha publi- mismo. Debe tenerse en cuenta que con algunos tra-
cado en un libro de dermatologa lo siguiente: el pro- tamientos utilizados desde hace tiempo no se consigue
nstico de la demodicosis generalizada ha mejorado una resolucin ms rpida que con otros y, por otro lado,
significativamente desde mediados de los 90 la mayo- aunque los tratamientos adyuvantes pueden ser tiles
ra de los casos, probablemente cerca del 90%, se pueden y necesarios, tambin pueden interaccionar gravemente
llegar a resolver con un tratamiento agresivo, aunque con otros frmacos. En este artculo se describen las
puede llegar a ser necesario 1 ao para su resolucin (3). diferentes presentaciones de la demodicosis, se consi-
deran las tcnicas diagnsticas ms eficaces, las posi-
bles opciones teraputicas y se proporcionan consejos
y errores a evitar.
Puntos clave
Se han realizado muchos avances en el
Presentacin
diagnstico y tratamiento de la demodicosis Demodicosis localizada versus generalizada
desde que fue descrita por primera vez. Durante La demodicosis canina y felina se puede presentar de
los ltimos aos se han identificado nuevas forma localizada o generalizada. Es importante diferen-
especies y nuevas morfologas de especies ciar ambas formas de presentacin ya que, general-
ya conocidas.
mente, la demodicosis localizada tiene un pronstico
La demodicosis puede clasificarse en localizada muy favorable y se suele resolver sin necesidad de recu-
o generalizada y, segn la edad del animal, en
juvenil o adulta, pero en cualquier caso, rrir a un tratamiento acaricida. Sin embargo, no existe una
la presentacin clnica puede ser muy variada. gua universalmente aceptada que permita diferenciar
Las pruebas diagnsticas tradicionales como claramente entre la forma localizada y la generalizada.
el raspado cutneo y el tricograma siguen
siendo tiles, pero adems, para aumentar La demodicosis localizada se ha definido tradicional-
la probabilidad de encontrar a los caros es mente como la presencia de 6 o menos lesiones con un
necesario obtener las muestras correctamente.
dimetro inferior a 2,5 cm (3). Por otro lado, se consi-
Las recomendaciones teraputicas y el pronstico dera generalizada cuando estn afectadas ms de 12
dependen de la presentacin clnica, la especie
de Demodex identificada y la edad del paciente.
zonas del cuerpo o cuando est afectada toda una
regin corporal (p.ej., cabeza y cara) (3). La pododemo-
dicosis se incluye dentro de la forma generalizada (3).

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Lamentablemente, segn las definiciones anteriores
queda una zona gris entre lo que se considera demodico-
sis localizada y generalizada, siendo necesario juzgar cl-
nicamente cada caso (las lesiones son multifocales
localizadas o ms bien generalizadas?). En estas situa-
ciones sera muy til poder contar con pruebas diagns-
ticas que permitieran diferenciar ambas formas. En un
artculo recientemente publicado se compar la res-
puesta de fase aguda en perros con demodicosis gene-
ralizada frente a la localizada. Se observ que en la forma
generalizada se producen cambios en ciertos biomarca-

Stephen Waisglass
dores a diferencia de la forma localizada (4). Al tratar la
demodicosis estos parmetros tendieron a normalizarse,
sugirindose que la protena C-reactiva y la haptoglobina
podran ser tiles para la diferenciacin entre la forma Figura 1. Demodicosis generalizada y pioderma secundaria.
generalizada y la localizada. Adems, tambin pueden ser Los comedones (una de las principales presentaciones de
tiles en el seguimiento, puesto que cuando estos par- demodicosis) contienen caros de Demodex. Obsrvense
tambin las pstulas; la pioderma secundaria y la foliculitis
metros vuelven a los valores de referencia podra ser indi- bacteriana, habituales en los casos de demodicosis.
cativo de que la respuesta al tratamiento es adecuada.

Demodicosis juvenil versus adulta


La demodicosis tambin se puede clasificar en juvenil o
adulta segn la edad de aparicin en el animal. El autor
considera que la demodicosis es juvenil cuando aparece
en perros de razas pequeas menores de 12 meses, en
perros de razas grandes menores de 18 meses o en perros
gigantes menores de 2 aos. Muchas veces, cuando los
perros tienen entre 2 y 4 aos, no es posible identificar
Karri Beck BSc, DVM, DACVD

con claridad la edad de aparicin, ya que durante la anam-


nesis se puede detectar que los problemas cutneos esta-
ban presentes desde cachorros. En general, la demodi-
cosis adulta (ausencia de signos cutneos antes de los
4 aos) tiene un peor pronstico que la juvenil.

Presentacin clnica Figura 2. Demodex se puede manifestar con una intensa


dermatitis eritematosa, presentacin conocida como
Para tener xito con el tratamiento, es fundamental tener sarna roja.
la sospecha clnica de demodicosis, algo que no siempre
es sencillo, puesto que su presentacin puede ser muy
variada incluyendo, por ejemplo, las siguientes lesiones: Descamacin se puede confundir fcilmente con una
dermatosis descamativa o una infeccin (Figura 4).
Dermatitis ppulo-pustular se puede confundir fcil- Pododemodicosis en estos casos puede ser parti-
mente con una dermatitis bacteriana (Figura 1). cularmente complicado identificar Demodex.
Aspecto apolillado del pelo (mculas o parches alo-
pcicos) se observa especialmente en perros de pelo Los perros con demodicosis por Demodex injai pueden
corto y se puede confundir con dermatitis bacteriana, tener una presentacin clnica diferente, ya que se suele
dermatofitosis y alteraciones de los folculos pilosos. manifestar con una dermatitis seborreica en el rea dor-
Dermatitis eritematosa antiguamente denominada solumbar (Figura 5). Los perros de ms de 2 aos de
sarna roja (Figura 2). edad y los de raza Terrier parecen estar predispuestos a
Parches hiperpigmentados/comedones los propie- este tipo de demodicosis, aunque tambin se ha identi-
tarios suelen referir que la piel de su perro se est ficado en otras razas como el Teckel y el Lhasa Apso.
volviendo azul (Figura 3). Otros factores predisponentes incluyen el uso excesivo

11 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII C mo abordar L a D emodicosis lIIIIIII

Karri Beck BSc, DVM, DACVD

Stephen Waisglass
Figura 3. Comedones en la parte ventral del abdomen. Figura 4. La dermatitis descamativa es una presentacin
En los raspados de este Schnauzer Gigante de 2 aos de tpica de demodicosis.
edad se encontr una gran cantidad de Demodex canis.
El perro padeca problemas de piel crnicos desde que
tena 1 ao de edad. ha diagnosticado tres casos. Cuando por la historia cl-
nica se sospecha D. gatoi es recomendable verificar si el
de glucocorticoides y el hipotiroidismo. Pueden desa- gato procede de una zona geogrfica en la que se hayan
rrollarse de forma secundaria foliculitis bacterianas y dado ms casos (p. ej., sur de EE. UU.), o si se ha podido
dermatitis por Malasezzia (5,6). contagiar de otro gato. Tambin es posible que esta de-
modicosis est asociada a una dermatosis alrgica, aun-
La demodicosis localizada por Demodex cati es infre- que todava se desconoce la causa de esta relacin.
cuente en el gato y suele afectar a la regin periocular,
cabeza, cuello y prpados. Se observa prurito de intensi- Fisiopatologa
dad variable, alopecia en parches, descamacin y costras Demodex es un residente habitual de la piel del perro, tal
(3); aunque tambin puede presentarse una otitis externa y como se ha demostrado al identificar, mediante prue-
ceruminosa. Las lesiones localizadas se pueden resolver bas de PCR, pequeas colonias de estos parsitos en
de manera espontnea, especialmente cuando la causa gran parte de la piel de los perros sanos (8). Los caros se
subyacente se ha identificado y tratado. El Siams y el transmiten a los neonatos de 2-3 das de edad a travs
Burms parecen estar predispuestos a la forma generali- del contacto directo con la madre cuando estn ma-
zada, aunque normalmente esta forma suele estar aso- mando (3); de hecho, los cachorros nacidos por cesrea
ciada a una enfermedad subyacente importante como
diabetes, hiperadrenocorticismo, FIV o FeLV (6). D. cati se Figura 5. Demodex injai afecta frecuentemente a razas
Terrier de mediana edad, manifestndose como una
ha identificado en las lesiones del carcinoma de clulas
alteracin oleosa de la piel. Suele afectar a la regin
escamosas multifocal (3,7). El diagnstico diferencial interescapular y lumbar.
incluye la dermatofitosis (pudiendo ser concomitante), pio-
derma bacteriana, dermatosis alrgicas y, en general, cual-
quier causa de seborrea y lesiones costrosas en el gato (6).

La dermatitis por Demodex gatoi es muy pruriginosa y


suele afectar con ms frecuencia a gatos jvenes de pelo
corto. Se caracteriza por la presencia de alopecia o pelos
frgiles, eritema, descamacin, excoriaciones y costras;
particularmente en la cabeza, cuello, codos y/o flancos,
vientre y extremidades posteriores. Puede observarse
hiperpigmentacin, y las lesiones pueden tener una distri-
Stephen Waisglass

bucin simtrica (3). Esta demodicosis puede conta-


giarse a otros gatos que convivan con el paciente. Parece
que su distribucin geogrfica es regional, y el autor solo

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y sin posterior contacto con la madre no presentan estos


caros. Generalmente, el sistema inmune del hospedador
controla el nmero de caros que residen en la piel (9).
Se ha observado que los perros con demodicosis gene-
ralizada presentan una alteracin gentica que afecta a
la funcionalidad del sistema inmune celular (a pesar de
que el nmero de linfocitos T sea normal) (3), por lo que
no se recomienda criar con estos perros. En un artculo
se ha indicado que, hasta la fecha, no se ha documen-
tado ningn caso de demodicosis juvenil generalizada
por Demodex injai, por lo que se ha sugerido que la sos-
pecha de un defecto inmunitario gentico en el control de a
Demodex puede ser especfico para el control de D.canis
(1). Se ha asumido que los caros tambin colonizan de
forma habitual la piel de los gatos sanos, pero no se han
realizado pruebas de PCR que lo confirmen.

Entre los factores ms importantes que participan en la


patogenia de la demodicosis se encuentran la alteracin
de la barrera cutnea, la inflamacin, infecciones bacte-
rianas secundarias y la reaccin de hipersensibilidad
Stephen Waisglass

tipo IV, lo que explicara los signos de alopecia, prurito,


eritema y comedones asociados a esta enfermedad (9).

b
Pruebas diagnsticas
La prevalencia de Demodex en el hombre es cercana al Figura 6. La tcnica de la cinta adhesiva puede ser
100%, con una media de 0,7 caros por cm2 en la piel particularmente til para encontrar Demodex en las zonas
donde no se puede realizar el raspado.
de la cara, especialmente la barbilla (8). Sin embargo,
parece que es ms complicado encontrar Demodex en
el perro, por lo que cuando stos se observen en un del tricograma, no se debe realizar este paso porque se
raspado, aunque sean pocos, se debe sospechar de de- puede provocar la salida de la queratina folicular (12).
modicosis. La presencia de un nico ejemplar de D. canis
no se debe considerar normal, debindose realizar ms En un estudio se ha descrito como prueba diagnstica el
pruebas antes de descartar demodicosis (10). Es impor- uso de la cinta adhesiva de acetato. La tcnica consiste
tante tener en cuenta que el raspado se debe realizar en colocar la cinta adhesiva sobre el rea de piel seleccio-
antes de iniciar el tratamiento con corticoesteroides ya nada y antes de retirarla pellizcar esta zona de piel (Figura
que, adems, una de las principales causas de demodi- 6). En dicho estudio se indic que el nmero total de
cosis en los perros adultos es el hiperadrenocorticismo. caros identificados, adultos y larvas, fue significativa-
mente superior con esta tcnica que con el raspado
Las pruebas que tradicionalmente se utilizan para diagnos- cutneo (p < 0,05) (13). Sin embargo, no se observaron
ticar demodicosis son el raspado cutneo y el tricograma diferencias significativas en cuanto al nmero de huevos
(examen del pelo arrancado). El tricograma se considera o ninfas identificados con ambas tcnicas. En cualquier
menos sensible que el raspado cutneo cuando hay pocos caso, segn la experiencia del autor, se obtiene un mayor
caros (sensibilidad relativa del 70%) (11). Sin embargo, en nmero de caros con la tcnica del raspado pellizcando
otro estudio se observ que no existan diferencias signifi- la piel previamente, que con la tcnica del tricograma o
cativas entre el raspado cutneo y el tricograma en cuanto de la cinta adhesiva. Si bien es cierto que en zonas difci-
a la proporcin de resultados positivos en 161 perros con les de raspar la cinta adhesiva es una opcin muy buena.
demodicosis generalizada o localizada. Tambin se ha
demostrado que si antes de raspar la piel se sujeta esta En general, la biopsia no se considera una prueba diag-
zona con un pellizco, la posibilidad de encontrar Demodex nstica adecuada para descartar demodicosis. La mues-
aumenta de manera significativa, sin embargo, en el caso tra que se obtiene con esta tcnica es pequea y los

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cuello, mientras que D. gatoi se suele identificar en el


raspado superficial de la zona interescapular. En este
ltimo caso es recomendable realizar tambin un ras-
pado profundo, ya que es posible la infeccin doble
por D. gatoi y D. cati.
En casos de pododemodicosis puede ser necesario
realizar raspados profundos bajo sedacin o recurrir a
la biopsia.

Cuando se realice el raspado:


Karri Beck BSc, DVM, DACVD

Se debe advertir al propietario que despus de tomar la


muestra la lesin puede tener peor aspecto que antes.
Hay que desgastar la hoja de bistur antes de realizar el
raspado (p.ej., utilizando un depresor de la lengua), nece-
sitndose experiencia para conseguir el afilado ptimo.
Figura 7. La pododemodicosis puede causar muchas S  e mantiene la piel apretada con un pellizco antes y
molestias al animal dificultando la realizacin de raspados durante el raspado.
profundos. Cuando esta es la nica lesin puede ser
necesaria la toma de biopsia para llegar al diagnstico, L  a hoja de bistur se mantiene en ngulo recto con la
aunque tambin pueden ser tiles el tricograma y la piel para reducir el riesgo de cortar al animal.
tcnica de la cinta adhesiva. Se debe raspar hasta obtener una cantidad significa-
caros tienden a encogerse durante la preparacin his- tiva de sangrado capilar y se deben recoger muestras
tolgica dificultando su identificacin (10). La podode- de diferentes lugares.
modicosis puede ser una de las excepciones porque en L  a cantidad de muestra debe ser la suficiente para
estos casos es difcil realizar un buen raspado (Figura 7). garantizar la validez del procedimiento.
Independientemente de la tcnica utilizada, los consejos
que se proporcionan a continuacin pueden aumentar Cuando se utilice la cinta adhesiva:
las probabilidades de encontrarlos. La cinta adhesiva debe ser transparente.
Se coloca la cinta sobre la zona elegida y se sujeta la
Cmo elegir la muestra: piel apretndola con un pellizco.
Hay que dedicar el tiempo que sea necesario para este S e retira la cinta adhesiva y se coloca en el portaobjetos.
proceso; se explora cuidadosamente la piel y se elige
el rea ms apropiada para obtener la muestra (y por Cuando se realice el tricograma:
tanto tambin la tcnica ms adecuada para la misma). El pelo se arranca en la direccin de su crecimiento para
Las siguientes lesiones pueden ser adecuadas: aumentar las posibilidades de obtener la base del pelo.
- zonas enrojecidas con descamacin No se presiona ni pellizca la piel, debindose obtener
- zonas hiperpigmentadas/comedones (a simple vista 100 pelos por muestra.
pueden parecer zonas azules pero al ampliar la ima-
gen se observa que se trata de comedones muy prxi- Al examinar las muestras:
mos entre s) La muestra se coloca sobre el portaobjetos, se aade
- z onas con cilindros foliculares (tambin sirven para el aceite mineral y se tapa con el cubreobjetos para evitar
tricograma cuando son zonas de difcil acceso como la en lo posible que el aceite se salga y para facilitar la
regin interdigital) visualizacin.
En los gatos puede resultar complicada la identificacin Se cierra el condensador del microscopio para visuali-
de caros porque los pueden ingerir debido al lamido zar mejor la motilidad y estructura de los caros.
excesivo. Sin embargo, es posible encontrar D. gatoi en Hay que asegurarse de examinar todos los campos
raspados superficiales de la base del cuello (donde el con el objetivo de 10x.
gato no alcanza a lamerse). A veces, es posible identifi- Se deben buscar todas las fases del ciclo del parsito
car este parsito con la cinta adhesiva; otra opcin y registrar el nmero de parsitos encontrados en cada
vlida consiste en realizar el raspado en otro gato del fase correspondiente. Esto permitir comparar resul-
mismo hogar pero con menor grado de afectacin. tados con los siguientes raspados que se realicen y
D. cati se suele encontrar alrededor de la cabeza y el evaluar la respuesta al tratamiento.

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Stephen Waisglass

Stephen Waisglass
Figura 8. Demodex injai. Obsrvese el cuerpo tan alargado Figura 9. Demodex gatoi. Este caro de cuerpo corto se
de esta especie (objetivo de 40x). contagia a otros gatos (objetivo de 40x).

Pruebas complementarias En la demodicosis generalizada adulta se deben tener en


Demodicosis localizada cuenta todas las consideraciones anteriores. Adems,
Es posible encontrar Demodex (y tambin Cheyletiella, hay que realizar ms pruebas para identificar una posible
Sarcoptes y pulgas) en un estudio fecal con SAF*. Con- enfermedad subyacente que afecte al sistema inmune,
viene recordar al laboratorio que se identifiquen todos incluyendo pruebas de funcin tiroidea, de hiperadre-
los parsitos que se hayan encontrado, tanto internos nocorticismo y de imagen como la radiografa torcica
como externos. De manera anecdtica, se ha descrito y ecografa abdominal para descartar la presencia de
que se aslan ms individuos de D. gatoi en las muestras neoplasias.
fecales que en los raspados cutneos.
En la demodicosis generalizada felina el planteamiento
En el caso de demodicosis adulta se debe realizar una es similar, prestando especial atencin a la posible pre-
investigacin clnica detallada para identificar una causa sencia de una enfermedad inducida por el tratamiento
subyacente. Para ello hay que revisar los tratamientos con corticoesteroides. Se debe realizar hemograma y
que est recibiendo el paciente (p.ej., corticoesteroides, bioqumica, prestando especial atencin a la posible
incluyendo su aplicacin crnica tpica), tambin se existencia de diabetes, as como de FIV y FeLV.
debe realizar un hemograma y bioqumica bsica, as
como descartar dirofilaria en zonas de riesgo. Tambin Identificando a los actores con
est indicado realizar una evaluacin endocrina (teniendo forma de puro con patas
en cuenta la historia clnica y resultados laboratoriales). Demodex en el perro
En todos los casos es esencial realizar una evaluacin 1. Demodex canis habita en el interior del folculo piloso.
nutricional para confirmar que la alimentacin del ani- El adulto tiene una tpica forma alargada de puro
mal es completa y equilibrada. con 4 pares de patas y mide 170-225 m (5). La ninfa
de D. canis tiene el cuerpo ms corto y el mismo
Demodicosis generalizada nmero de patas. Las larvas solamente tienen 3 pares
La alimentacin del animal y el control de parsitos de- de patas cortas y gruesas, y los huevos tienen forma
sempean un papel muy importante en la demodicosis fusiforme con un lado deformado recordando a pl-
juvenil generalizada. Se debe realizar una evaluacin del tanos embarazados.
estado de salud general del animal (hemograma, bioqu-
mica y urianlisis) para descartar una enfermedad cong- 2. D
 emodex injai es un caro relativamente nuevo (Figura
nita. Antes de comenzar el tratamiento con avermectinas 8). Generalmente se encuentra en las glndulas seb-
se recomienda realizar el test de dirofilaria en zonas end- ceas y todas las fases de su ciclo son ms largas que
micas y el test del gen MDR1 en razas predispuestas a la las de D. canis. El adulto mide 330-370 m de largo
sensibilidad gentica a estos frmacos (ver ms adelante). (aproximadamente el doble que D. canis) (5).
*SAF: Solucin de acetato de sodio, cido actico y formol.

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En el perro se ha descrito un Demodex de cuerpo corto Demodicosis generalizada


y ms superficial (reside en el estrato crneo) (6), al igual El propietario debe saber que una vez iniciado el trata-
que D. gatoi en el gato. Este caro se ha denominado de miento de la demodicosis generalizada es necesario
manera no oficial Demodex cornei. Mide de largo la mitad realizar un seguimiento del paciente cada 4 semanas.
que D. canis y muchas veces se encuentran ambos en el En cada revisin se debe registrar la cantidad de parsi-
mismo hospedador (14). Sin embargo, hay estudios re- tos encontrados en cada una de sus fases para poder
cientes que cuestionan que se trate de un nuevo caro. evaluar la progresin del tratamiento. Adems, hay que
En un estudio se ha evaluado la relacin entre D. canis, informar al propietario que el tratamiento debe mante-
D. injai y D. cornei con el caro D. folliculorum de la espe- nerse durante dos meses ms tras obtener raspados
cie humana (1). En este estudio se analiz el ADNr y se negativos. Generalmente, esto significa un total de 3-7
concluy que D. canis y D. injai son dos especies dife- meses de tratamiento. Si un tratamiento no funciona se
rentes, pero D. cornei es una variante morfolgica de debe probar con otro diferente, aunque en algunos
D. canis. D. injai pareca tener una mayor proximidad pacientes el objetivo solo es controlar ms que curar la
con D. folliculorum que D. canis. enfermedad (especialmente adultos).

Demodex en el gato El amitraz es un producto autorizado en muchos pases


1. Demodex cati es similar a D. canis: el adulto mide para el tratamiento de la demodicosis. Existe una buena
200 m de largo (6). Los huevos son ms ovalados evidencia de su eficacia cuando se utiliza a dosis de
que los huevos de D. canis. 250-500 ppm en baos cada 7-14 das (posiblemente
2. Demodex gatoi es el Demodex de cuerpo corto de los es mejor a intervalos ms cortos) (16). Si el perro es de
gatos (Figura 9). pelo largo o medio es necesario rasurar el pelo antes
aplicar el producto. El tratamiento solo debe aplicarse
Se ha demostrado que D. cati y D. gatoi, a diferencia de en estancias con una buena ventilacin (se han obser-
sus homlogos en el perro, son especies diferentes (15). vado problemas respiratorios en el hombre), el personal
veterinario debe utilizar ropa de proteccin y el perro
Tratamiento debe permanecer en la clnica hasta que se seque; ade-
Demodicosis localizada ms hay que evitar que se moje entre un bao y otro.
No est indicado el tratamiento sistmico con antiparasi- Durante las 24 horas siguientes al tratamiento el animal
tarios para la demodicosis localizada. Adems, dicho no debe estar sometido a ningn estrs (16,17). El ami-
tratamiento no permite identificar a los pacientes que traz es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y
desarrollarn una demodicosis generalizada y, por otro hay que tener en cuenta las posibles interacciones con
lado, no hay evidencias que demuestren que la demodi- otros frmacos. Es un agonista a2-adrenrgico, por lo
cosis localizada sin tratar evolucione hacia demodicosis que los efectos secundarios se pueden controlar (antes
generalizada. Esto no significa que no existan otros trata- y despus del tratamiento) con yohimbina o atipamezol.
mientos. Los perros con demodicosis juvenil localizada
deben tener un estilo de vida libre de estrs. No hay Las avermectinas (ivermectina, doramectina) son lactonas
duda de que la nutricin influye en el estado inmunitario macrocclicas. Se unen con gran afinidad a los canales de
del animal y, por tanto, es importante realizar una evalua- cloro dependientes de glutamato, aumentando la per-
cin nutricional del paciente y proporcionar las recomen- meabilidad celular y el bloqueo neuromuscular, lo que
daciones pertinentes. En general, el autor recomienda conduce a la parlisis y muerte del parsito. Tambin
alimentos equilibrados de elevada calidad, de marcas de pueden interaccionar con el cido gamma-aminobutrico
reconocido prestigio. Tambin es importante realizar un (GABA), que es un neurotransmisor del SNC (17), sin
anlisis coprolgico y desparasitar segn corresponda. embargo, estos frmacos no alcanzan el SNC del paciente
Muchos dermatlogos recomiendan productos tpicos gracias a la glucoprotena-P, que acta como una bomba
con perxido de benzoilo puesto que contribuyen al y evita su entrada desde el endotelio de las clulas capi-
lavado folicular. Se debe advertir al dueo que es posi- lares de la barrera hematoenceflica. Es importante infor-
ble que en un primer momento, como consecuencia de la mar a los propietarios que las dosis recomendadas para el
manipulacin de la lesin, se produzca una mayor pr- tratamiento de la demodicosis no son las autorizadas.
dida de pelo que se corresponde con el que est a punto
de mudar. El perxido de benzoilo reseca la piel y des- En varias razas caninas se han identificado individuos
pus de utilizarlo se debe aplicar un producto hidratante. homocigotos con la mutacin del gen MDR1 (gen de

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multirresistencia), lo que los hace muy sensibles a los


efectos de la ivermectina. Aunque este alelo mutante se
encuentra con mayor frecuencia en el Collie, tambin pue-
den verse afectadas otras razas como el Whippet de pelo
largo, Pastor de Shetland, Pastor Australiano Miniatura,
Silken Windhound, McNab, Pastor Australiano, Wller,
Pastor Blanco Suizo, Bobtail, Pastor Alemn y Border
Collie (18). Puesto que esta mutacin tambin se ha iden-
tificado en muchos perros mestizos es recomendable reali-
zar un test gentico antes de administrar una avermectina.

Hay que recordar que tambin existen otros frmacos


(p.ej., ketoconazol, eritromicina) inhibidores de la gluco-
protena-P, aumentando el riesgo de neurotoxicidad a
cuando se administran junto con una lactona macrocclica.

El frmaco que ms utiliza el autor para el tratamiento de


la demodicosis generalizada es la ivermectina (la solu-
cin inyectable administrada va oral), junto con la comida
y aumentando gradualmente la dosis. As por ejemplo,
comienza administrando 0,05 mg/kg da, la siguiente
semana aumenta la dosis a 0,1 mg/kg y, si todo va bien,
al da siguiente pasa a 0,2 mg/kg, al siguiente a 0,3 mg/
kg y, finalmente, se mantiene en 0,4 mg/kg da, aunque
algunos pacientes pueden necesitar una dosis de hasta
0,6 mg/kg. El tratamiento se debe continuar durante los
dos meses posteriores a la obtencin de raspados nega-
tivos. Hay que advertir al propietario que ante la aparicin
de signos de neurotoxicidad (particularmente letargia,
ataxia, midriasis y signos gastrointestinales) se debe inte-
Stephen Waisglass

rrumpir el tratamiento. En esta situacin, el autor dismi-


nuye la dosis a 0,3 mg/kg en das alternos (siempre que
no se observen signos de neurotoxicidad a esta dosis), b
manteniendo un estrecho seguimiento para asegurarse
Figura 10. Demodicosis generalizada antes (a) y despus
de que no se producen reacciones adversas. (b) del tratamiento. Este perro fue rescatado, se trat con
xito y actualmente lleva una vida sana y feliz. Al inicio del
Hay que tener en cuenta que la ivermectina tiene una tratamiento se encontraba prcticamente sin pelo.
vida media relativamente larga y, puesto que se adminis-
tra diariamente, puede que las concentraciones sricas hasta 0,17 mg/kg). Con dosis de 0,2-0,25 mg/kg o su-
continen aumentando durante varias semanas antes de periores pueden presentarse signos de neurotoxicidad
alcanzar el nivel de equilibrio. Los efectos secundarios grave; en un principio se produce depresin, ataxia,
pueden durar hasta 10 semanas despus de comenzar ceguera, vmitos, movimiento de pedaleo, tremor y sia-
el tratamiento (17). En perros con el genotipo MDR1(-/-) lorrea; a continuacin se observa estupor, debilidad en
puede aparecer neurotoxicidad si se administra ivermec- la marcha, postracin y, en estadios finales, falta de res-
tina o doramectina a dosis de 100 g/kg o ms (18). Los puesta a estmulos; llegando al coma a las 30-50 horas,
signos de neurotoxicidad son dosis dependientes, yendo finalizando normalmente con la muerte del paciente (18).
desde depresin y ataxia leve, desorientacin y midriasis
a las 12 horas de administrar una primera dosis (0,1- La doramectina es otro frmaco que tambin parece ser
0,12 mg/kg), hasta ataxia grave, estupor, postracin, eficaz en el tratamiento de la demodicosis en perros con
temblor de la cabeza, espasmos faciales, hipersalivacin genotipo MDR1 (+/+) a dosis de 0,6 mg/ kg una vez a
y episodios de hiperventilacin y bradicardia (a dosis de la semana, va subcutnea (14). El autor carece de

17 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII C mo abordar L a D emodicosis

experiencia personal con este tratamiento y se ha reco- pueden tornarse amarillentos, las joyas tambin se pue-
mendado realizar ms investigaciones al respecto (17). den decolorar y el producto tiene un olor desagradable.
El gato debe llevar un collar isabelino hasta que est
Las milbemicinas pueden ser tiles en el tratamiento de la seco para evitar que ingiera producto al lamerse y vomite.
demodicosis. Se ha evaluado la efectividad de la milbemi-
cina oxima va oral (0,5-2 mg/kg cada 24 h), observndose Por ltimo, la demodicosis folicular est asociada con la
mejores resultados a dosis altas (17,18). El autor no suele forunculosis bacteriana, y el autor consigue reducir signifi-
aumentar progresivamente la dosis porque es rara la pre- cativamente la poblacin de Demodex con champ de
sencia de efectos adversos con este frmaco, aunque se perxido de benzoilo (POB), seguido de la aplicacin de
podra dar el caso, observndose signos de neurotoxici- un suavizante, junto con un tratamiento antibitico sin
dad. La moxidectina es otra milbemicina que tambin se ha necesitar antiparasitarios. Para mejorar el contacto del
evaluado en el tratamiento de la demodicosis generalizada champ con la piel se recomienda rasurar el pelo. Es
(0,2-0,5 mg/kg cada 24 h PO), y al igual que con otros fr- importante tratar la pioderma/forunculosis concomitante
macos, se recomienda mantener un estrecho seguimiento ya que la infeccin bacteriana, aunque se considere se-
(19). En algunos pases la moxidectina est disponible en cundaria, influye en la inmunosupresin del paciente. En
pipeta al 2,5% (combinada con imidacloprid al 10%) y puede estudios recientes se ha demostrado que la antibioterapia
utilizarse para el tratamiento de la demodicosis mediante sistmica no afecta a la duracin del tratamiento en perros
aplicaciones semanales. Con esta presentacin el porcen- con demodicosis generalizada tratados con ivermectina
taje de xito es mayor en los casos ms leves. oral y baos con POB. En dichos estudios no se observ
ninguna diferencia significativa en cuanto al tiempo nece-
La demodicosis felina se puede tratar con baos de cal sario para obtener raspados negativos, por lo que se
sulfurada (2%) semanales durante 4-6 semanas (6). Estos puede pensar que la antibioterapia no es necesaria una
baos son muy seguros y pueden servir como trata- vez que la pioderma se haya resuelto clnicamente (20).
miento diagnstico para observar la respuesta y poder
descartar D. gatoi en un gato con prurito, ya que la Resumiendo, se puede concluir que con un procedi-
mayora de los gatos afectados mejoran despus del ter- miento diagnstico adecuado y un tratamiento intenso, es
cer tratamiento. Se deben tratar todos los gatos que posible conseguir resultados bastante buenos hasta en
estn en contacto con el paciente. Hay que advertir a los casos ms complicados. La respuesta al tratamiento
los propietarios que con este producto los gatos blancos puede ser espectacular y muy gratificante (Figura 10).

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18 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Dermatitis y otitis
por Malassezia en el perro
Katherine Doerr, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Doerr se licenci en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2010. Realiz un internado rotatorio en
Medicina de Pequeos Animales en el Hospital Veterinario Matthew J. Ryan de la Universidad de Pensilvania y
complet una residencia de Dermatologa en la Universidad de California, en Davis. Actualmente trabaja en
California, en una clnica privada especializada en Dermatologa. Sus principales reas de inters incluyen las
reacciones de hipersensibilidad y las manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas.

Introduccin y Malassezia canis). Este organismo no micelial, es una


Malassezia es un gnero de hongos y comensal fre- levadura no lipodependiente, lipoflica y saprfita, que se
cuente de la piel, conductos auditivos, nariz, mucosas reproduce de forma asexual mediante gemacin mono-
(oral y perianal), sacos anales y vagina de los perros y polar o simpodial. Malassezia obtusa, M. restricta, M.
gatos sanos (1-4). Incluso se ha llegado a identificar en sloofiae, M. furfur (tambin conocida como Pityrosporum
la epidermis de cachorros de tan solo 3 das de edad ovale) y M. sympodialis son especies lipoflicas y lipo-
(5). Sin embargo, esta levadura tambin est implicada dependientes, que tambin, aunque con menor frecuen-
en la patogenia de enfermedades cutneas, siendo los cia, se han aislado en la piel y odo del perro y del gato (6).
signos clnicos ms frecuentes la hiperpigmentacin,
seborrea oleosa, eritema y prurito de diferente intensi- Malassezia pachydermatis posee una diversidad gen-
dad (Figura 1). tica significativa, habindose identificado siete cepas o
secuevares de este organismo (de 1a hasta 1g) (7). El
La especie de levadura que se asla con mayor frecuencia secuevar ms prevalente en todos los hospedadores es
en el perro es Malassezia pachydermatis (tambin conoci- el tipo 1a, mientras que el tipo 1d nicamente se ha en-
da como Pityrosporum canis, Pityrosporum pachydermatis contrado en el perro.

No se ha asociado especficamente la presencia de un


tipo de secuevar en concreto a la piel sana o a la piel
Puntos clave enferma, y es posible que un mismo hospedador sea
Malassezia pachydermatis es una causa colonizado por ms de un secuevar (8,9).
frecuente de dermatitis y otitis en el perro.
Los signos clnicos se deben a la inflamacin Figura 1. Perro mestizo con intensa liquenificacin, eritema
cutnea desencadenada por sustancias y alopecia debido a M. pachydermatis.
liberadas por Malassezia.
Los signos clnicos tpicos incluyen: prurito,
eritema, descamacin, aumento de secrecin
ceruminosa y liquenificacin.
El mtodo ms til para diagnosticar la
dermatitis por Malassezia es la citologa.
El objetivo teraputico debe dirigirse hacia
Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

la resolucin de la causa subyacente de la


dermatitis. El tratamiento tpico es fundamental
para el tratamiento y control de la dermatitis,
mientras que el tratamiento sistmico puede ser
necesario en casos ms graves o refractarios.

19 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is por M alass e z i a en el perro lIIIIIII

Patogenia inflamatoria. Como estas levaduras permanecen en el


En la patogenia de la dermatitis por Malassezia intervie- estrato superior de la epidermis, se piensa que los pro-
nen mltiples factores, tales como los mecanismos de ductos y antgenos de las levaduras son los principales
adherencia a los corneocitos del hospedador, la pre- responsables de la patogenia de la dermatitis (4,8).
sencia de otros organismos simbiticos y la respuesta Cuando las levaduras se adhieren al corneocito secre-
inmunitaria del hospedador. tan varias sustancias, entre las que se encuentran el
zimosano, ureasa, proteasas, fosfohidrolasa, fosfolipa-
En algunos perros, la adherencia a los corneocitos sas (especialmente fosfolipasa A2), lipoxigenasas, fos-
puede desempear un papel importante en la patogenia fatasas, glucosidasa, galactosidasa y leucina arilami-
de la dermatitis por Malassezia. La pared celular de las dasa. Estos factores de virulencia producen la alteracin
levaduras, constituida por quitina, quitosano, glucanos y local del pH, protelisis, liplisis, activacin del comple-
mananos (1), posee protenas o glucoprotenas sensi- mento y liberacin de eicosanoides en la piel, provo-
bles a la tripsina que favorecen el proceso de adhesin cando una respuesta inflamatoria y prurito (1,4,8).
a los corneocitos. Adems, M. pachydermatis expresa
unas adhesinas que se unen a los residuos de hidratos Adems, en perros atpicos se han encontrado mayores
de carbono que contienen manosil, y que se encuentran concentraciones de IgE especfica de Malassezia frente
en los corneocitos del perro. Sin embargo, aparente- a alrgenos de 45, 52, 56 y 65 kDa, en comparacin
mente y a diferencia de otras razas, en el Basset Hound con perros sanos, lo que demuestra que estas levadu-
(raza predispuesta al sobrecrecimiento de Malassezia) ras tienen el potencial de causar hipersensibilidad (15).
este mecanismo de adherencia no desempea un papel
importante en la patogenia de esta dermatitis (10). Factores predisponentes de
patogenicidad
M. pachydermatis parece tener una relacin simbitica Entre los factores que pueden predisponer a que M.
con estafilococos comensales. Aunque se ha sugerido pachydermatis deje de ser un organismo comensal y se
que la dermatitis por Malassezia puede estar asociada al convierta en uno patgeno se incluyen: aumento de la
uso previo de antibiticos, no hay evidencias que lo humedad, pliegues cutneos, enfermedades endocri-
demuestren. Malassezia y Staphylococcus producen fac- nas, alteraciones de la queratinizacin, predisposicin
tores de crecimiento y alteraciones microambientales fa- gentica, disfuncin inmunolgica, hipersensibilidad y
vorables para ambos, lo que explica que perros con mayor nmero de estafilococos en simbiosis.
Malassezia presenten un mayor nmero de Staphylococ-
cus pseudintermedius o S. intermedius (1,4,8). De hecho, Es posible que la humedad sea un factor de patogenici-
debido a la relacin simbitica entre ambos organismos, dad importante, ya que Malassezia se encuentra con ms
se ha diagnosticado pioderma estafiloccica en el 40% frecuencia en los conductos auditivos y en los pliegues
de los perros con sobrecrecimiento de Malassezia (3,11). cutneos, y adems, en los climas hmedos la prevalen-
cia es mayor (1). Las enfermedades endocrinas como el
Las levaduras pueden desencadenar en el hospedador una hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo (iatrognico y pri-
serie de respuestas inmunolgicas. La estimulacin de la mario) y la diabetes mellitus pueden favorecer la disponi-
respuesta humoral queda demostrada porque en perros bilidad de nutrientes y de factores de crecimiento de estas
con Malassezia se ha detectado un mayor nmero de anti- levaduras. Esto puede deberse a los cambios que se pro-
cuerpos frente al antgeno que en perros sanos (12,13). Sin ducen en la concentracin de cidos grasos de la piel, a
embargo, en los perros con dermatitis por Malassezia, una la lipognesis anormal de los queratinocitos y a las altera-
mayor proporcin de IgA e IgG no parece ser efectiva ciones funcionales de las glndulas sebceas (16,17). Los
frente a la infeccin. Es posible que la inmunidad celular perros de raza Cocker Spaniel Americano, Shih Tzu, Setter
desempee un papel protector ms importante que la Ingls, West Highland White Terrier, Basset Hound, Cani-
inmunidad humoral. As, por ejemplo, parece ser que el che Toy y Miniatura, Bxer, Terrier Escocs y Australiano,
Basset Hound tiene una menor respuesta linfocitaria frente Spaniel Cavalier King Charles, Teckel, y Pastor Alemn
a Malassezia, en comparacin con perros sanos en los que parecen mostrar una mayor predisposicin a la dermatitis
no se produce un sobrecrecimiento de esta levadura (14). por Malassezia, sugiriendo la existencia de un compo-
nente gentico (4,6,8). En algunos perros, tambin pueden
Otro tipo de respuesta inmune que se puede produ- contribuir a la patogenicidad de Malassezia alteraciones
cir en el perro es la reaccin de hipersensibilidad o en la IgA o la inmunidad celular (2,4). As, por ejemplo, se

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ha demostrado que los Basset Hound con una dermatitis Diagnstico


por Malassezia tienen, in vitro, una menor respuesta blas- Presentacin clnica
tognica linfocitaria frente a antgenos de M. pachyder- Las lesiones cutneas que se observan en la dermatitis por
matis que los Basset Hound sanos, lo que indica una Malassezia pueden ser localizadas (Figura 2) o generaliza-
disfuncin en la inmunidad celular (14). Las enfermedades das. Generalmente estn afectadas las zonas del cuerpo ms
relacionadas con reacciones de hipersensibilidad, como hmedas y clidas, como los pliegues de la boca, conducto
la dermatitis alrgica a la picadura de pulga y la dermatitis auditivo, axilas, ingles, parte ventral del cuello, cara medial del
atpica, tambin pueden predisponer a la dermatitis por muslo, piel interdigital, regin perianal y perivulvar, y otras
Malassezia debido a la activacin de la cascada inflama- reas intertriginosas (Figura 3). El 70% de los perros afectados
toria y al prurito asociado. presenta otras dermatosis concomitantes, como pioderma
estafiloccica, alergia o trastornos de la queratinizacin (1,4).
Resumiendo, se puede concluir que cualquier dermato- Las lesiones suelen aparecer durante los meses hmedos
sis que altere la barrera del estrato crneo, bien sea de de verano, coincidiendo con el pico de alergias estacionales,
forma mecnica (por prurito) o qumica (por endocrino- y pueden persistir durante los meses de invierno. Los pacien-
patas, trastornos de la queratinizacin o inmunolgicos), tes no suelen responder al tratamiento con glucocorticoides.
puede favorecer la exposicin del sistema inmune del
estrato subcorneal a los factores de virulencia de Malas- El prurito es prcticamente constante, aunque puede
sezia, provocando la patogenicidad de esta levadura. ser de grado leve a intenso (1). Los resultados de la

Figura 3. Perro con una dermatitis por Malassezia


Figura 2. Perro con dermatitis periocular por Malassezia. acompaada de liquenificacin, eritema y alopecia.
Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

2 3
Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

4 5
La Figura 4 muestra a un perro con una dermatitis por Malassezia generalizada mientras que en la Figura 5 se observa un
perro con pododermatitis por Malassezia. El eritema es un signo frecuente en los perros con Malassezia.

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IIIIIIIIIIIlIIII M erma
D alasse
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M alass i t en
is el
in perro
dogs lIIIIIII

el portaobjetos, se fija con calor (si no se ha empleado


cinta adhesiva), y se tie con tinciones comerciales del
tipo Romanowsky. Las muestras obtenidas con cinta
adhesiva se preparan aadiendo directamente una gota
de colorante, como el nuevo azul de metileno, por debajo
de la cinta, y se aade una gota de aceite de inmersin
encima de la cinta para su evaluacin microscpica.
Microscpicamente las levaduras son redondeadas u
Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

ovaladas, pero tambin pueden tener la forma de huella


de zapato o cacahuete, pudiendo encontrarse como
organismos aislados, agrupados o adheridos a los que-
ratinocitos (Figura 7). M. pachydermatis mide 3-8 m de
dimetro, tiene una gemacin monopolar en un lado de
la pared celular y se forma un collar o cicatriz en el punto
donde se desarrolla la clula hija (8). Para emitir el diag-
nstico no es necesario un nmero fijo de organismos,
Figura 6. Shih Tzu con paroniquia por Malassezia. puesto que la cantidad de levaduras puede variar en fun-
cin de la zona anatmica y de la raza. Sin embargo,
exploracin fsica pueden variar, pero lo ms frecuente algunos estudios sostienen que se puede diagnosticar der-
es encontrar eritema (Figuras 4 y 5), escamas adheri- matitis por Malassezia si se cumple una de las siguientes
das o no a la piel y de color amarillo o gris, y algunas situaciones: presencia de ms de 2 organismos por campo
veces costras adheridas. Tambin se puede apreciar con objetivo de gran aumento (40x), mediante cualquiera
una dermatitis ppulo-costrosa, quistes interdigitales, de las tcnicas empleadas para obtener la muestra (4),
decoloracin de la base de las uas y de las uas presencia de 4 o ms levaduras en un campo observado
(Figura 6), manchas o mculas eritematosas y mal olor. con el objetivo de inmersin (100x) (3), presencia de ms
Entre las lesiones secundarias que se pueden observar de 10 organismos en 15 campos diferentes observados
se incluyen la presencia de secrecin ceruminosa o con el objetivo de inmersin y mediante la tcnica de la
grasa, liquenificacin, hiperpigmentacin y excoriacin. cinta adhesiva (2), o presencia de 1 o ms levaduras en
10 campos observados con el objetivo de inmersin
El diagnstico diferencial de dermatitis por Malassezia (11). Sin embargo, en un paciente en el que se sospecha
incluye: foliculitis superficial estafiloccica, demodicosis, una reaccin de hipersensibilidad frente a los antgenos
sarna, dermatofitosis, hipersensibilidad a la picadura de derivados de las levaduras, puede resultar significativo
pulga, reaccin adversa al alimento, dermatitis de con- incluso un nmero pequeo de levaduras.
tacto, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, linfoma
epiteliotropo y acantosis nigricans. Para poder tener Cultivo
xito en el manejo del paciente, es importante descar- Salvo para fines de investigacin, el valor diagnstico del
tar cada una de las posibles causas mediante mtodos cultivo se considera controvertido. M. pachydermatis crece
de diagnstico especficos. con relativa facilidad en agar Saboureaud dextrosa a
32-37C, puesto que no es dependiente de lpidos. Algunas
Citologa cepas pueden ser difciles de cultivar, pero con una atms-
Es el mtodo de eleccin y el ms til para el diagnstico fera del 5-10% de dixido de carbono se consigue aumen-
de dermatitis por Malassezia (1). Se pueden utilizar dife- tar la frecuencia de aislamientos y el nmero de colonias
rentes tcnicas para obtener la muestra, como el ras- (19). Los medios de cultivo en los que pueden crecer las
pado superficial, cinta adhesiva transparente, impronta levaduras de Malassezia, dependientes o no de lpidos, son
directa o mediante hisopo (1,4). La tcnica de la cinta el agar Dixon y el medio de Leeming (5,19). En caso nece-
adhesiva permite tomar la muestra de muchas zonas sario se pueden utilizar los mtodos de cultivo cuantitativos,
del cuerpo y de lesiones tanto secas como oleosas. La como las placas de contacto y el lavado con detergente (6).
tcnica del hisopo es til para tomar muestras del con- Es importante recordar, una vez ms, que los resultados
ducto auditivo, pero se obtienen menos levaduras que de los cultivos, incluyendo los cuantitativos, tienen poco
con la impronta directa, cinta adhesiva y el raspado o ningn valor diagnstico en la prctica, ya que las levadu-
superficial (18). La muestra se coloca directamente sobre ras de Malassezia pueden permanecer como comensales.

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Dr. Diana Loeffler/Southwest Dermatopathology Consultants


Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

Figura 7. Citologa de una muestra obtenida con cinta de Figura 8. Biopsia cutnea en la que se observa la imagen
acetato y teida con un preparado comercial en la que se histopatolgica de una otitis por Malassezia (objetivo de
observa M. pachydermatis (objetivo de 100x). 40x).

Biopsia haya muy pocas levaduras en la citologa se observe una


Los resultados de la biopsia no son especficos de derma- buena respuesta a los antifngicos. Como se ha mencio-
titis por Malassezia, ya que histolgicamente estas leva- nado antes, en algunos perros, los antgenos derivados
duras solo se observan en el 70% de los casos (Figura 8). de las levaduras pueden desencadenar una reaccin de
Las lesiones histolgicas que se pueden encontrar son la hipersensibilidad, por lo que aunque el nmero de leva-
paraqueratosis, dermatitis perivascular o intersticial con duras sea pequeo, stas pueden resultar patgenas.
hiperplasia irregular, espongiosis, marcada exocitosis de
linfocitos (CD3-positivo) e infiltracin subepitelial de masto- Tratamiento
citos (4). Como estos organismos residen a nivel de la que- El tratamiento de la dermatitis y/u otitis debe ser indivi-
ratina superficial, es posible que se produzca la prdida dual para cada paciente en funcin de la gravedad de los
de los mismos durante el procesado de la muestra. Las signos clnicos, enfermedades concomitantes, cumpli-
levaduras pueden estar presentes en muchas dermatosis miento por parte del propietario y de otros posibles fac-
y no ser patgenas, sin embargo, siempre que se obser- tores. La mayora de los tratamientos tienen como obje-
ven en los folculos deben considerarse patgenas (20). tivo actuar sobre los componentes de la pared celular
de las levaduras. Hasta el momento, no se ha descrito
Pruebas de intradermorreaccin un mecanismo de resistencia frente al tratamiento de M.
Generalmente, se suele evaluar la reactividad a M. pachydermatis. Hay que tener en cuenta que la autori-
pachydermatis en las pruebas intradrmicas de alergia. zacin de los frmacos tpicos y sistmicos que se des-
En un estudio se observ que los perros sanos y los criben a continuacin puede variar en funcin del pas.
perros atpicos sin dermatitis por Malassezia no reaccio-
naron al antgeno, mientras que s se observ una reac- Tratamiento tpico
cin positiva en todos los perros atpicos con dermatitis El tratamiento tpico suele ser efectivo siempre que el
por Malassezia y en el 30% de los 46 perros con derma- propietario y el paciente sigan correctamente las indica-
titis seborreica (21). Las pruebas intradrmicas deben ciones. En el caso de perros de tamao grande, pelo
tenerse en cuenta en la planificacin de la inmunoterapia
alrgeno-especfica, pero no se deben utilizar como m- Tabla 1. Productos tpicos efectivos contra
todo de diagnstico de dermatitis por Malassezia. Malassezia.

Respuesta al tratamiento Nistatina Enilconazol 0,2%


Se puede establecer el diagnstico de dermatitis por Anfotericina B 3% Clorhexidina 3-4%
Malassezia cuando en un perro, con un nmero anor- Clotrimazol 1% Sulfuro de cal 2%
malmente elevado de M. pachydermatis en una lesin Miconazol 2% cido actico/cido
Ketoconazol brico
cutnea, se observa una respuesta al tratamiento anti-
Tiabendazol 4% cido actico 2,5%
fngico (1). En algunos perros, es posible que aunque

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IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is por M alass e z i a en el perro lIIIIIII

Tabla 2. Frmacos de administracin oral que se suelen utilizar para el tratamiento de la dermatitis
por Malassezia en perros.
Frmaco Tipo Dosis Control
Ketoconazol Imidazol 5-10 mg/kg cada 24 h
Itraconazol Triazol 5-10 mg/kg cada 24 h * Monitorizar los valores de las enzimas
hepticas y de la bilirrubina total cada 2
Fluconazol Bis-triazol 2,5-5 mg/kg cada 24 h semanas.
Terbinafina Alilamina 20-30 mg/kg cada 24 h *
* - Las dosis pulstiles son una posibilidad.

largo y carcter irritable, as como de propietarios de maximizar su absorcin (1,6). Este frmaco tambin
edad avanzada o con alguna discapacidad fsica, este tiene una accin antiinflamatoria y es un inhibidor general
tratamiento puede que no sea una opcin viable. El tra- de las enzimas mitocondriales P450 (1). Si en el paciente
tamiento tpico se puede aplicar de manera local en los est contraindicado el uso de ketoconazol, o si ste ha
conductos auditivos, pliegues de la cara y cola, me- fallado, se puede utilizar un triazol (1,22). Otra opcin es
diante cremas, lociones, pomadas o toallitas. Si la der- utilizar la terbinafina que es una alilamina de accin anti-
matitis es generalizada es necesario utilizar un champ fngica y que tambin se debe administrar con un ali-
y/o locin en todo el cuerpo (4). Los componentes tpi- mento graso (23). Tanto los triazoles como las alilaminas
cos que son efectivos frente a Malassezia se muestran persisten en la piel debido a sus propiedades lipoflicas y
en la Tabla 1 (1,3,4,22). El tratamiento se debe aplicar queratinoflicas, y por lo tanto, se puede instaurar un tra-
2 veces al da en das alternos hasta conseguir la reso- tamiento de manera intermitente o en pulsos. De hecho,
lucin del problema. Sin embargo, segn un reciente se ha demostrado que en algunos perros es eficaz admi-
estudio de revisin sistemtica (medicina basada en la nistrar el tratamiento durante 2 das consecutivos sema-
evidencia), existe una alta evidencia que avala el uso de nalmente (6,24). El objetivo es apreciar una mejora en el
un champ con un 2% de miconazol y 2% de clorhexi- transcurso de una semana; una vez alcanzada la resolu-
dina 2 veces a la semana durante 3 semanas como cin clnica se debe continuar el tratamiento otra semana
nico tratamiento, mientras que no hay suficientes evi- ms, necesitndose como media unas 4 semanas en
dencias que respalden el uso de otros tratamientos total (1). Es importante sealar que la griseofulvina no es
tpicos como nica opcin teraputica (22). Adems, si eficaz en el tratamiento de la dermatitis por Malassezia.
antes de aplicar el champ medicado se utiliza un
champ queratoltico y desengrasante que ayude a eli- Antes de instaurar un tratamiento sistmico, y durante la
minar el exceso de grasa y de descamacin, la eficacia administracin del mismo, hay que monitorizar los valo-
del tratamiento es mayor. Para la resolucin de las otitis res sricos de las enzimas hepticas y de la bilirrubina
externas por Malassezia se deben utilizar soluciones total cada 2-4 semanas (1). Los posibles efectos secun-
ticas que contengan miconazol, clotrimazol, ketocona- darios incluyen vmitos, diarrea, anorexia, dolor abdomi-
zol o tiabendazol, y aplicarlas 2 veces al da durante un nal y hepatotoxicidad. En caso de presentarse algunos
mnimo de 2-4 semanas. de estos signos se debe interrumpir el tratamiento.

Tratamiento sistmico Prevencin


Si el tratamiento tpico no ha funcionado o no es ade- Cuando la causa subyacente de la dermatitis por Malas-
cuado para el paciente o su propietario, se puede instau- sezia no est bien controlada es frecuente que surjan
rar un tratamiento sistmico (Tabla 2). Se utilizan mucho recidivas. En algunos pacientes es necesario mantener la
los derivados azlicos que alteran la sntesis de ergoste- aplicacin tpica de champs o lociones 1 2 veces por
rol, que es un componente de las paredes celulares fn- semana. Solo deben administrarse los tratamientos
gicas. En concreto, estos derivados detienen la conver- intermitentes con antifngicos orales cuando sea estric-
sin del lanosterol en ergosterol mediante inhibicin de la tamente necesario debido a sus posibles efectos secun-
enzima lanosterol 14-demetilasa dependiente del cito- darios. Es de suma importancia identificar y tratar ade-
cromo P450. Adems, inhiben la sntesis de quitina de la cuadamente la causa subyacente de la dermatitis por
pared celular y la biosntesis intracelular de triglicridos y Malassezia recidivante. Si se sospecha una alergia, se
fosfolpidos (1). Lo ms frecuente es utilizar ketoconazol, debe realizar un control estricto de las pulgas y se debe
que debe administrarse con comida rica en grasa para administrar una dieta de eliminacin con protena novel o

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hidrolizada con el fin de descartar una alergia a la pica- resolvieron cuando se impuso al personal seguir el pro-
dura de la pulga o una reaccin adversa al alimento res- cedimiento de lavarse las manos. Los propietarios de
pectivamente. Los pacientes con dermatitis atpica perros con dermatitis por Malassezia tienen el riesgo de
deben controlarse mediante un tratamiento farmacol- transportar organismos, por lo que es importante infor-
gico o de hiposensibilizacin. Las alteraciones como los mar a estos clientes de la necesidad de seguir las pau-
trastornos de la queratinizacin, las endocrinopatas y las tas de higiene preventivas (1).
neoplasias se deben tratar segn corresponda. Los
pacientes que presentan bastantes pliegues cutneos Conclusin
pueden necesitar una intervencin quirrgica para su Malassezia es una causa frecuente de prurito, dermatitis y
propio bienestar y para prevenir posibles infecciones. otitis en el perro. Los factores de virulencia secretados por
estas levaduras pueden inducir una respuesta de hiper-
Potencial de zoonosis sensibilidad en algunos perros, a pesar de que haya pocos
La implicacin de M. pachydermatis en zoonosis es organismos presentes. El diagnstico se basa en la pre-
rara. Estas levaduras se han aislado en cultivos de l- sentacin clnica, en el estudio citolgico y en la respuesta
quido cefalorraqudeo, orina y sangre de neonatos con al tratamiento antifngico. Para tener xito en el manejo
bajo peso al nacer que estuvieron en el rea de cuida- de la dermatitis y otitis por Malassezia es necesario elegir
dos intensivos atendidos por personal cuyos perros un tratamiento individualizado basado en la administra-
tenan dermatitis por Malassezia (25). Las infecciones se cin tpica y/u oral, as como tratar la causa subyacente.

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25 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Prevalencia de la atopia
en el perro
Emi Kate Saito, VMD, MSPH, MBA, Dipl. ACVPM (Epidemiologa)
Banfield Pet Hospital, Portland, Oregn, EE. UU.
La Dra. Saito se licenci en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania en 1997. En el
2001 finaliz un Mster de Salud Pblica en la Universidad de Emory. Entre el 2010 y el 2012 realiz un MBA en la
Universidad de Colorado. Trabaj como epidemiloga en el Departamento de Agricultura y en el Departamento de
Interior de Estados Unidos, y desde el 2013 forma parte del equipo de Investigacin Aplicada y de Conocimiento de
Banfield. La Dra. Saito posee una amplia experiencia en el control y regulacin de las enfermedades de los animales
salvajes y del ganado, adems, ha publicado varios artculos sobre este tema.

Catherine Rhoads, BA


Banfield Pet Hospital, Portland, Oregn, EE. UU.
Catherine Rhoads trabaja como analista snior de datos en el equipo de Investigacin Aplicada y de Conocimiento de
Banfield, que da apoyo a las unidades de negocio de Mars Petcare. Se licenci en el 2006 por la Universidad de
Oregn y comenz a trabajar en Banfield en el 2007, donde ha desarrollado diferentes funciones como analista de
operaciones y analista de sistemas en marketing. Actualmente trabaja realizando el anlisis estadstico de la base
de datos veterinaria de Banfield, con el objetivo de encontrar informacin til que pueda ayudar a que el mundo sea
un lugar mejor para las personas y las mascotas.

Introduccin Metodologa
La dermatitis atpica es una enfermedad cuyo diagns- Se examinaron las historias clnicas de todos los perros
tico y, por tanto tambin su tratamiento, pueden resultar atendidos en las clnicas Banfield Pet Hospital entre el
un desafo para el veterinario. El prurito es el principal 2009 y todo el 2013, lo que supuso una poblacin total
signo de esta enfermedad, pero este signo tambin est de 5.716.821 perros, con el objetivo de identificar a los
presente en otras dermatosis, como la alergia alimentaria pacientes diagnosticados de atopia o dermatitis atpica.
y la sarna sarcptica, pudiendo producirse infecciones A continuacin, se registr la estacin del ao y la regin
secundarias (p. ej., levaduras o bacterias) que complican geogrfica correspondiente al momento del diagns-
el cuadro clnico y el diagnstico. Aunque la atopia est tico*. Las estaciones y regiones se describen en la
asociada generalmente con la produccin de anticuer- Figura 1. La prevalencia de atopia se calcul de forma
pos IgE frente a alrgenos ambientales (segn se global, as como por regin y estacin. Adems, en los
demuestra con las pruebas diagnsticas laboratoriales), aos 2012 y 2013, se realiz el clculo de la prevalencia
no siempre es as, por lo que diagnosticar estos casos (y y riesgo relativo en las razas caninas ms comunes (en al
desarrollar la inmunoterapia alrgeno especfica) es muy menos 500 pacientes de cada raza), presentado los
complicado, si no imposible. Es frecuente que el diag- datos correspondientes de las 10 razas con mayor pre-
nstico se base en la exclusin de otras enfermedades valencia. Se compar el riesgo de atopia en cada raza
cutneas (1-3). Estos factores, junto con el hecho de que con el de los perros mestizos. El riesgo relativo se calcul
la presentacin clnica puede ser muy variada, hacen dividiendo la prevalencia de atopia de cada raza entre la
que la estimacin de la prevalencia de la atopia sea com- prevalencia en los perros mestizos.
pleja. Segn los estudios publicados anteriormente, la
prevalencia de la atopia canina vara entre el 3-30%, Resultados
dependiendo del estudio y de la poblacin estudiada A lo largo de los aos estudiados se observ un ligero
(p.ej., pacientes de clnica general vs. clnica especiali- aumento de la prevalencia de la atopia canina, pasando de
zada) (3-4), adems, se ha indicado que existe una pre- un 2,4% en el 2009 a un 2,8% en el 2013, tal y como se
disposicin racial. En este artculo se realiza una revisin muestra en la Tabla 1. Durante ese periodo se diagnosti-
sobre la prevalencia de la atopia canina en una serie de caron 187.689 casos de atopia (algunos perros se diag-
clnicas veterinarias de primera opinin en EE. UU. nosticaron de atopia en varios aos) siendo la prevalencia
* El diagnstico se realiz en base a las pruebas intradrmicas, la falta de respuesta al test con una dieta de eliminacin, o remitiendo a un especialista en dermatologa y/o por criterios clnicos.

26 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Centro
Regional
del Clima
del Nordeste
Centro Regional del Centro Regional
Clima del Oeste del Clima Centro Regional
del Altiplano del Clima del
Medio Oeste

Centro
Regional
del Clima
Centro Regional del Sudeste
del Clima del Sur
Estacin Meses
Alaska Invierno Enero-Marzo
Primavera Abril-Junio
Hawai Puerto Rico Verano Julio-Septiembre
Otoo Octubre-Diciembre

Figura 1. Estaciones y regiones. Las regiones se basan en la definicin de las regiones climticas segn la Administracin
Nacional Ocenica y Atmosfrica (5).

3,2% Altiplano
3,0%
2,8%
2,6% Oeste medio
2,4%
2,2% Nordeste
2,0%
1,8% Sur
1,6%
1,4% Sudeste
1,2%
1,0% Oeste
0,8%
Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

2009 2010 2011 2012 2013

Figura 2. Prevalencia de la atopia canina en Estados Unidos (2009-2013).

total a los 5 aos de 3,3%. Las prevalencias correspon- en estudios previos (aproximadamente el 3%) (3-4). Las
dientes a cada estacin y a las regiones geogrficas se variaciones de la prevalencia entre los diferentes estu-
indican en la Figura 2, donde se puede observar que se dios se pueden deber a varios factores, incluyendo la
registraron picos en primavera y verano. Existen variacio- regin geogrfica y la poblacin estudiada (es decir,
nes en funcin de la regin geogrfica, encontrndose la pacientes de una clnica general vs. clnica especializada
mayor prevalencia en el sur del pas. En la Tabla 2 se u hospital de referencia). Adems, es posible que la ato-
puede comprobar que el West Highland White Terrier fue la pia est infra- o sobrediagnosticada en las clnicas de
raza con ms prevalencia (9,6%) en el 2012 y el 2013. La Banfield, puesto que se pueden encontrar ciertas com-
lista de las 10 razas con ms prevalencia en el 2012 fue plicaciones en el diagnstico (p.ej., completar el test de
la misma que la del 2013, excepto el Scottish Terrier (2012) dieta de eliminacin para descartar alergia alimentaria,
y el Welsh Terrier (2013). La prevalencia de atopia en las casos que se remiten a veterinarios especialistas).
razas incluidas en la lista fue casi el doble de la de los Teniendo en cuenta que no existe una causa obvia por la
perros mestizos. que se pueda sospechar que el diagnstico sea ms o
menos frecuente en cualquiera de los 5 aos estudiados,
Discusin es poco probable que no sea correcta la interpretacin de
La prevalencia de la atopia canina en las clnicas Banfield que la prevalencia aument ligeramente durante este pe-
Pet Hospital es similar a la ms baja que se ha comunicado riodo de tiempo. Tal y como se esperaba, se observaron

27 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII P revalencia de la a t opia en el perro

Tabla 1. Prevalencia anual del diagnstico de atopia o dermatitis atpica canina (2009-2013).
Nmero total de perros afectados Prevalencia # Casos por 10.000 pacientes
2009 44.297 2,4% 238,2
2010 48.687 2,5% 250,7
2011 47.955 2,4% 237,2
2012 60.274 2,8% 275,2
2013 64.026 2,8% 279,4
2009-2013 187.689* 3,3% 328,3
*Un total de 187.689 perros fueron diagnosticados de atopia, algunos individuos tuvieron el diagnstico de atopia en varios aos.

Tabla 2. Lista de las 10 razas caninas con mayor prevalencia de atopia (al menos 500 perros de cada
raza fueron valorados). El riesgo relativo se estim dividiendo la prevalencia de cada raza entre la
prevalencia de los perros mestizos.

2012 2013
Riesgo Riesgo
# perros Prevalencia # perros Prevalencia
relativo relativo
West Highland West Highland White
12.173 9,6% 3,9 12.177 9,6% 3,7
White Terrier Terrier
Bulldog Francs 6.677 8,3% 3,3 Welsh Terrier 658 9,0% 3,5
Bull Terrier 2.418 7,4% 3,0 Bulldog Francs 7.986 8,5% 3,3
Soft-Coated
3.887 6,2% 2,5 Bull Terrier 2.648 6,9% 2,7
Wheaten Terrier
Staffordshire Bull Soft-Coated Wheaten
1.877 6,0% 2,4 3.952 6,8% 2,6
Terrier Terrier
Bulldog Ingls 25.798 5,8% 2,3 Staffordshire Bull Terrier 1.980 6,3% 2,4
Shar-Pei 6.409 5,6% 2,3 Bulldog Ingls 27.308 6,1% 2,4
Scottish Terrier 3.385 5,3% 2,1 Shar-Pei 6.578 6,0% 2,3
Bulldog Americano 13.705 5,1% 2,0 Bulldog Americano 14.471 5,5% 2,1
American American Staffordshire
6.104 5,1% 2,0 6.451 5,4% 2,1
Staffordshire Terrier Terrier
Perros mestizos 75.321 2,5% 1 Perros mestizos 77.835 2,6% 1

diferencias segn la estacin del ao y la regin geogrfica. Estos resultados proporcionan informacin adicional
Dentro de las razas caninas ms comunes se encuentra sobre la epidemiologa de la atopia. Pueden ser tiles para
un grupo cuyo riesgo de atopia es significativamente que el veterinario clnico comprenda mejor la biologa
superior en comparacin con el de los perros mestizos. bsica y la epidemiologa de la atopia, teniendo en cuenta
Puesto que es posible que se hayan incluido algunos la influencia de la estacin del ao y de la regin geogr-
que no sean de pura raza en la raza correspondiente, y fica. Adems, tambin puede ser til obtener informacin
asumiendo que los mestizos tienen genticamente una sobre los alrgenos ambientales ms frecuentes en la
ventaja en cuanto a ciertas enfermedades, se puede zona, y conocer el diagnstico y tratamiento recomenda-
considerar que el riesgo relativo que se ha calculado es dos por los veterinarios especialistas en dermatologa.
una estimacin conservadora del riesgo real de dicha Todos estos datos pueden ayudar al veterinario clnico a
raza con respecto a los perros mestizos. diagnosticar y tratar eficazmente al paciente con prurito.

Bibliografa
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Available at: http://www.merckmanuals.com/vet/integumentary_system/ incidence and prevalence. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:147-151.
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incidence and prevalence. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:255-269.

28 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Pioderma canina: el problema
de la resistencia a la meticilina
Ana Oliveira, DVM, MSc, Dipl.ECVD
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Lusfona de Humanidades y Tecnologas (ULHT), Lisboa, Portugal
La Dra. Oliveira se licenci en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de Lisboa en 1998. Tras
completar una residencia en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Edimburgo, se diplom por el Colegio
Europeo de Dermatologa Veterinaria en el 2009. Actualmente, la Dra. Oliveira es responsable del Servicio de
Dermatologa de la Facultad de Veterinaria de la ULHT.

Introduccin Es S. pseudintermedius un
Antes de que apareciera la resistencia a la meticilina, patgeno?
Staphylococcus pseudintermedius era una bacteria sen- Los estafilococos son comensales habituales de la piel y
sible a la mayora de los antibiticos que se utilizaban en mucosas de los perros sanos, pero tambin pueden
veterinaria. Recientemente, esta bacteria ha adquirido comportarse como patgenos oportunistas. La presen-
material gentico y se ha hecho resistente a la meticilina. tacin clnica ms frecuente de las infecciones por estafi-
De hecho, ha surgido un patrn de resistencia a mlti- lococos en el perro es la pioderma, seguida de la otitis
ples frmacos que limita las opciones teraputicas. Este externa. Staphylococcus pseudintermedius (anteriormente
hecho pone de manifiesto la necesidad de usar los anti- confundido con S. intermedius) es el patgeno ms fre-
biticos de manera responsable. Este artculo propor- cuente. Desde el 2007 se ha clasificado en el grupo de S.
ciona una visin general sobre los conocimientos actua- intermedius junto con S. delphini y S. intermedius (1).
les de Staphylococcus pseudintermedius resistente a la Otros estafilococos coagulasa positivo que tambin se
meticilina como agente causal de la pioderma en el pe- consideran patgenos son S. aureus, S. hyicus y S. schlei-
rro, adems se consideran los aspectos relativos al diag- feri subsp. coagulans. Tambin se han documentado
nstico, tratamiento y prevencin de esta enfermedad, casos de pioderma por un estafilococo coagulasa ne-
as como su implicacin zoontica. gativo denominado S. schleiferi subsp. schleiferi (2).

Qu se entiende por resistencia a la


meticilina?
La meticilina (conocida anteriormente como methicilina)
Puntos clave fue introducida en 1959 como una penicilina semisinttica
resistente a la penicilinasa. Este antibitico se desarroll
La pioderma bacteriana canina est causada para combatir la resistencia mediada por la enzima beta-
en la mayora de los casos por Staphylococcus lactamasa, la cual destruye el anillo betalactmico. En
pseudintermedius.
1961 se describi por primera vez un S. aureus resistente
El S. pseudintermedius resistente a la meticilina a la meticilina (SARM) (3). S. aureus desarroll la resisten-
(SPRM) es una variante distribuida por todo cia a la meticilina mediante la adquisicin del gen mec A,
el mundo. Esta bacteria es resistente a los
antibiticos betalactmicos y, con frecuencia,
que codifica la sntesis de una protena que se liga a la
tambin a otros antibiticos utilizados en el penicilina. Este gen es parte de un elemento gentico
tratamiento de la pioderma canina. mvil conocido como casete cromosmico estafiloc-
Ante la sospecha de SPRM es muy recomendable cico, que puede integrarse en el cromosoma de los esta-
realizar un cultivo bacteriano y antibiograma. filococos. Actualmente, la meticilina ya no se utiliza en la
prctica clnica, siendo la oxacilina el sustituto para realizar
Las clnicas veterinarias deben implementar
protocolos de higiene estrictos para prevenir la las pruebas de sensibilidad in vitro de S. aureus (Figura 1).
diseminacin de este patgeno. En estas pruebas, la resistencia a la oxacilina indica una
resistencia a prcticamente todos los betalactmicos,

29 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII

elementos genticos mviles que confieren la resistencia a


los antibiticos (10). En Europa y EE. UU. se desarrollaron
simultneamente dos lneas clonales con diferentes patrones
de resistencia. Mientras que el clon de Norteamrica es sen-
sible al cloranfenicol, rifampicina y amikacina, el clon de
Europa lo es al cido fusdico y a la doxiciclina/minociclina (9).

Cuando S. pseudintermedius es resistente a 3 o ms tipos


de antibiticos se considera un estafilococo multirresis-
tente, por lo que si fracasa el tratamiento emprico con anti-
biticos de primera eleccin se desaconseja cambiar de
antibitico sin realizar antes un cultivo y antibiograma (11).
Es imposible diferenciar entre una cepa de S. pseudinter-
medius resistente y otra sensible en funcin de los signos
Ana Oliveira

clnicos, ya que SPRM no es ms virulento que S. pseu-


dintermedius sensible a la meticilina (SPSM) (6).

Figura 1. La oxacilina se ha convertido en el antibitico


de eleccin para comprobar in vitro la sensibilidad a
Cmo se diagnostica la pioderma?
la meticilina de S. aureus; la cepa aislada en la parte En el diagnstico de la pioderma es importante considerar la
superior es sensible a la oxacilina, mientras que la inferior historia clnica previa y los signos clnicos. Como mnimo, las
es resistente, indicando por tanto una resistencia a pruebas diagnsticas que se deben realizar son la citologa,
prcticamente todos los betalactmicos.
cultivo bacteriano y antibiograma. En el diagnstico diferen-
incluyendo los antibiticos que se utilizan con ms frecuencia cial se incluyen las demodicosis, dermatofitosis y, con menor
en el tratamiento de la pioderma canina (4), como son: frecuencia, las enfermedades pustulosas estriles. Otras
Las cefalosporinas (p.ej., cefalexina, cefpodoxima proxe- pruebas diagnsticas que pueden ser necesarias, en funcin
tilo, cefovecina). de cada paciente, son el raspado, cultivo fngico y la biopsia.
Las amoxicilinas potenciadas (p.ej., amoxicilina-clavulnico).
Las penicilinas (p.ej., ampicilina, amoxicilina). S. pseudintermedius coloniza la piel y las mucosas (nariz,
boca y mucosa anal) de perros sanos, y cerca del 80% de
En medicina humana se puede utilizar la cefoxetina para iden- las infecciones se originan a partir de estas zonas (12). S.
tificar al SARM, sin embargo, no es adecuada para identificar pseudintermedius puede causar infecciones cutneas
a S. pseudintermedius resistente a los betalactmicos (5). La como pioderma superficial y pioderma profunda. La foli-
primera vez que se detect S. pseudintermedius resistente culitis bacteriana es el tipo de pioderma superficial ms
a la meticilina (SPRM) fue en 1999 en Norteamrica, y actual- frecuente en el perro. Se caracteriza por la presencia de
mente, se reconoce que est mundialmente distribuido (6-8).
Los centros de referencia en dermatologa veterinaria son los Figura 2. Las lesiones tpicas de la foliculitis son las
que atienden ms casos de piodermas crnicas o recidivan- pstulas pequeas y ppulas eritematosas.
tes (es decir, con antibioterapia previa) y es frecuente que
indiquen una alta incidencia de SPRM (6). Debido a la reper-
cusin zoontica de SARM se ha prestado menos atencin a
SPRM, as como a S. schleiferi resistente a la meticilina.

Representa SPRM un reto para el


veterinario?
Tradicionalmente, la pioderma se ha tratado empricamente con
antibiticos betalactmicos, macrlidos o sulfonamidas poten-
ciadas. El problema de SPRM no solo implica una resistencia a
los betalactmicos, sino tambin a otros antibiticos como la
clindamicina, eritromicina, fluoroquinolonas, gentamicina y
Ana Oliveira

tetraciclina (9). El fenotipo multirresistente est asociado a alte-


raciones genticas como consecuencia de la transposicin de

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IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

pstulas pequeas y ppulas eritematosas asociadas a los


folculos pilosos (Figura 2). Es frecuente observar collaretes
epidrmicos y lesiones con forma de diana, y tambin pue-
den estar presentes las costras, alopecia, eritema e hiper-
pigmentacin. En los perros de pelo corto es caracterstica
la alopecia multifocal circular (dando un aspecto de pelo
apolillado). Los signos de pioderma profunda incluyen bullas
hemorrgicas, fstulas, lceras, edema y una marcada infla-
macin (Figura 3). Tambin se puede observar un exudado
hemorrgico y/o purulento doloroso. Es esencial diferenciar
entre la foliculitis bacteriana y la pioderma profunda. La pio-
derma profunda penetra ms, conlleva la rotura del folculo

Ana Oliveira
piloso y afectacin de la dermis y subcutis, por lo que re-
quiere un tratamiento de mayor duracin (13).
Figura 3. Algunos de los signos de pioderma son las
La citologa es un mtodo fiable, sencillo y mnimamente fstulas, lceras, edema e inflamacin grave.
invasivo que permite confirmar la presencia de bacterias. La
pioderma se puede confirmar al observar cocos intracitoplas-
mticos fagocitados por los neutrfilos (Figura 4). En la pio-
derma profunda se observa un patrn inflamatorio caracte-
rizado por la presencia de neutrfilos degenerados,
macrfagos y, a veces, eosinfilos. En algunos casos poco
frecuentes pueden encontrarse bacilos. La ausencia de
microorganismos en una citologa cutnea no permite des-
cartar una infeccin, y aunque la citologa es la primera
prueba diagnstica que debe realizarse, en ningn caso, re-
emplaza al cultivo bacteriano o a la histopatologa (14). El
cultivo y el antibiograma siempre se pueden realizar, pero son
especialmente recomendables en las siguientes situaciones:
Ana Oliveira

Cuando los signos clnicos y los hallazgos citolgicos no son


coherentes entre s. Por ejemplo, si en la citologa no hay Figura 4. La presencia de cocos intracitoplasmticos
microorganismos pero los signos clnicos indican pioderma. fagocitados por neutrfilos (flecha) confirma la presencia
Cuando en la citologa se observan bacterias con forma de una pioderma (100x).
de bastones, ya que en estos casos es difcil predecir la
sensibilidad del antibitico a los bacilos. Cundo se debe sospechar de una
En los casos de pioderma profunda, puesto que los tra- infeccin por SPRM?
tamientos son de larga duracin. Debe sospecharse SPRM cuando se reconoce la existen-
En infecciones que supongan un riesgo para la vida del cia de uno o ms factores de riesgo (Tabla 1) (4,11,14-16).
animal. Los veterinarios clnicos deben ser conscientes de que
Cuando se sospecha de SPRM. durante la antibioterapia, una infeccin por SPSM, confir-
Tabla 1. Factores de riesgo asociados a SPRM. mada mediante cultivo, puede transformarse en una infec-
cin por SPRM. Esto puede deberse a la transmisin de
1) Aparicin de nuevas lesiones al cabo de 2 o ms factores genticos durante el tratamiento o a que el
semanas de antibioterapia. paciente tuviera ambas cepas (SPSM y SPRM ) y que solo
2) Mala respuesta al tratamiento. se haya hecho el cultivo de SPSM (17).
3) Pioderma bacteriana recidivante o recurrente.
4) Infeccin previa por SPRM.
Cmo se obtienen las muestras para
5) Convivencia con un perro con SPRM.
el cultivo?
6) Antibioterapia reciente.
Las muestras para el cultivo se pueden obtener de diferen-
7) Hospitalizacin reciente.
tes tipos de lesiones, y en cualquier caso, es importante

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IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII

evitar la contaminacin de la muestra. En primer lugar hay


que limpiar la piel con alcohol y esperar a que ste se eva-
pore. Las pstulas intactas, ppulas y fornculos son lesio-
nes apropiadas para realizar el cultivo, debiendo abrirse
con cuidado utilizando una aguja estril. Posteriormente, se
recoge el contenido de la lesin con un hisopo estril (Figura
5). Si no se observan lesiones intactas, se pueden tomar
muestras de un collarete epidrmico o de una costra nueva
con un hisopo. Segn un estudio reciente, se han demos-
trado resultados similares utilizando tres tcnicas diferentes
para la toma de muestras: hisopo de algodn seco, hisopo
de algodn humedecido en solucin salina y raspado cut-

Ana Oliveira
neo superficial (18). Para tomar muestras de fstulas hay que
apretar ligeramente sobre la lesin para poder obtener mate-
rial fresco. Las muestras de lesiones nodulares se obtienen Figura 5. Las pstulas intactas, ppulas y fornculos son
punzando el ndulo con una aguja y aspirando el contenido lesiones apropiadas para la toma de muestras. Para abrirlas
con la jeringuilla. La biopsia cutnea permite obtener mues- se punzan cuidadosamente con una aguja estril, y con un
hisopo estril se recoge el contenido.
tras de tejidos ms profundos con un punch o sacabocados,
o con una hoja de bistur, en el caso de que sea necesaria pueda llegar a alcanzar una concentracin teraputica en el
una biopsia incisional en cua de grosor completo. La tejido afectado (11). Por ltimo, si los resultados in vitro indi-
biopsia permite examinar tejido subcutneo o tejidos ms can resistencia a la eritromicina y sensibilidad a la clindami-
profundos. Las muestras se deben remitir a un laboratorio cina, se debe realizar el test de zona D para comprobar la
microbiolgico, en un recipiente estril y en las condiciones resistencia inducible a la clindamicina, ya que en el SPRM se
de transporte adecuadas. ha descrito un 2% de resistencia inducible a la clindamicina (9).
Por otro lado, si se identifica un estafilococo resistente a la
Cules son las pruebas que el meticilina, el laboratorio puede aadir pruebas de sensibilidad
laboratorio debe realizar? para la amikacina, cloranfenicol, minociclina y rifampicina (11).
El laboratorio identificar al microorganismo de la muestra y
realizar el correspondiente antibiograma. Es recomendable Cul es el tratamiento de la pioderma
que el laboratorio diferencie S. aureus de otros estafilococos por S. pseudintermedius?
coagulasa positivo por dos motivos: primero, porque se trata En el manejo de la pioderma canina, tanto superficial como
de una bacteria implicada en zoonosis y en segundo lugar, profunda, es frecuente utilizar tratamientos sistmicos. Antes
porque los puntos de corte para determinar la sensibilidad o de instaurar una antibioterapia es importante determinar si la
resistencia a los antibiticos de S. aureus son diferentes a los pioderma es tan profunda, grave y/o generalizada como para
de S. pseudintermedius. Recientemente, se han publicado necesitar tratamiento sistmico con antibiticos (13). El trata-
unas directrices (11) en las que se recomienda realizar el anti- miento de SPRM y SPSM sigue los mismos principios bsi-
biograma incluyendo desde el principio la eritromicina, clinda- cos de reconocimiento del patgeno y patrn de sensibilidad
micina, amoxicilina-clavulnico, tetraciclina (para comprobar la (19). Adems, hay que considerar factores relacionados con
sensibilidad a la doxiciclina), trimetoprim-sulfametoxazol, gen- el paciente como la causa subyacente de la pioderma, inmu-
tamicina, cefalotina (o cefazolina como cefalosporina de pri- nosupresin y las enfermedades concomitantes. Tambin se
mera generacin), cefpodoxima proxetilo (como cefalosporina debe tener en cuenta el grado de cumplimiento del trata-
de tercera generacin) y enrofloxacino. La oxacilina se incluye miento por parte del propietario, la disponibilidad del fr-
para identificar a S. pseudintermedius resistente a la meticilina. maco, costes y efectos secundarios. Dependiendo del pas
Cuando el enrofloxacino no es la fluoroquinolona de eleccin que se trate, es posible tener que prescribir un frmaco fuera
se pueden incluir otras fluoroquinolonas (difloxacino, marbo- del uso autorizado, y en este caso, es necesario informar
floxacino y orbifloxacino). Para interpretar los resultados se primero al propietario sobre las posibles implicaciones.
deben tomar como referencia los puntos de corte definidos
por el Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorios (Clini- Segn una revisin sistemtica, publicada recientemente,
cal and Laboratories Standards Institute, o CLSI)*. Cuando la existe una buena evidencia sobre la alta eficacia de la cefo-
respuesta al antibitico es de sensibilidad intermedia se debe vecina administrada va subcutnea en el tratamiento de la
considerar resistente, puesto que es poco probable que se pioderma superficial, as como de la amoxicilina-clavulnico
* Los estndares del CLSI recogen la informacin proporcionada por el Subcomit de Sensibilidad Antimicrobiana Veterinaria y por el Comit Europeo de Pruebas de Sensibilidad Anti-
microbianas.
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administrada va oral en la pioderma profunda (20). Tambin Cul es el tratamiento en caso


se indic, pero con una evidencia dbil, la eficacia de mode- de SPRM?
rada a alta del tratamiento de la pioderma superficial con Las opciones de la antibioterapia sistmica son mucho ms
amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefadroxilo, trimeto- limitadas cuando se trata de un SPRM o resistente a mltiples
prim-sulfametoxazol o sulfadimetoxina-ormetoprim por va frmacos. En estos casos, se recomienda utilizar el antibitico
oral, y del tratamiento de la pioderma profunda con prado- en funcin del cultivo y del antibiograma, y nicamente cuando
floxacino o cefadroxilo va oral y de la cefovecina va subcu- no haya ninguna otra alternativa. Al elaborar el plan de trata-
tnea (20). Recientemente, se ha publicado una gua con las miento, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se
recomendaciones clnicas para el diagnstico y tratamiento desarrolle una nueva resistencia (4). Adems no debe olvi-
de la foliculitis bacteriana superficial en el perro (11). darse que el SPRM solo debera tratarse con productos tpi-
cos y tomando las precauciones necesarias. Los antibiticos
Cmo se trata la foliculitis/pioderma disponibles para el tratamiento de SPRM son las tetraciclinas
superficial cuando se presenta por (p. ej., doxiciclina y minociclina), fluoroquinolonas (p.ej., enro-
primera vez? floxacino, marbofloxacino, pradofloxacino y ciprofloxacino),
La foliculitis/pioderma superficial que aparece en el paciente cloranfenicol, rifampicina y aminoglucsidos (p.ej., gentami-
por primera vez puede tratarse de forma emprica (sin tener cina y amikacina). Est firmemente desaconsejado el uso de
resultados de antibiograma) o bien, en funcin del cultivo y antibiticos como linezolida, teicoplanina o vancomicina,
del correspondiente antibiograma. Los antibiticos que se independientemente del resultado del antibiograma, ya que
recomiendan para el tratamiento emprico, y que adems estos antibiticos estn reservados para el tratamiento de
estn autorizados para uso veterinario en la mayora de los infecciones graves por SARM en el hombre (11).
pases, son la amoxicilina-clavulnico, cefadroxilo/cefa-
lexina, clindamicina, lincomicina, trimetoprim- u ormeto- Algunos de los frmacos que se utilizan para el tratamiento de
prim-sulfonamida (11). Si el propietario tiene dificultades infecciones por SPRM tienen posibles efectos secundarios
para cumplir con el tratamiento y se trata de la primera vez graves. El cloranfenicol es un antibitico bacteriosttico que
que el perro tiene pioderma, se puede considerar el trata- debe manipularse con guantes porque puede producir ane-
miento con cefovecina o cefpodoxima proxetilo. Cabe des- mia aplsica irreversible en el hombre. Los efectos secunda-
tacar que estos ltimos antibiticos tienen un amplio espec- rios en el perro incluyen vmitos, hepatotoxicidad y supresin
tro de accin, incluyendo bacterias gram-negativas, por lo de la mdula sea (reversible); se ha descrito recientemente
que solo deben utilizarse cuando sea necesario y habiendo debilidad de las extremidades posteriores (21). Los aminoglu-
realizado previamente el cultivo y el antibiograma (13). csidos pueden producir nefrotoxicidad y ototoxicidad, por lo
Tabla 2. Antibiticos y dosis recomendadas para el tratamiento de la foliculitis superficial
bacteriana en el perro (11).
Categora Comentarios Antibitico Dosis recomendada
Primera opcin para el tratamiento Clindamicina 5,5-10 mg/kg PO cada 12 h
emprico cuando se sospecha la Lincomicina 15-25 mg/kg PO cada 12 h
Primera lnea sensibilidad y para el tratamiento Amoxicilina-clavulnico 12,5-25 mg/kg PO cada 12 h
basado en el cultivo y antibiograma Cefadroxilo/cefalexina 15-30 mg/kg PO cada 12 h
que confirma la sensibilidad. Sulfonamida-trimetoprim 15-30 mg/kg PO cada 12 h
Primera o Cefalosporinas de tercera Cefovecina 8 mg/kg SC cada 2 semanas
segunda lnea generacin. Cefpodoxima proxetilo 5-10 mg/kg PO cada 24 h
5 mg/kg PO cada 12 h 10 mg/kg
Doxiciclina
PO cada 24 h
Su uso se reserva para cuando se
ha comprobado la sensibilidad o Minociclina 10 mg/kg PO cada 12 h
Segunda lnea
cuando los antibiticos de primera Enrofloxacino 5-20 mg/kg PO cada 24 h
lnea no son una opcin posible. Marbofloxacino 2,75-5,5 mg/kg PO cada 24 h
Pradofloxacino 3 mg/kg PO cada 24 h
Se utilizan cuando la sensibilidad Cloranfenicol 40-50 mg/kg PO cada 8 h
se ha confirmado. Deben Amikacina 15-30 mg/kg IV/IM/SC cada 24 h
Tercera lnea
emplearse con cuidado debido a
los posibles efectos secundarios. Rifampicina 5-10 mg/kg PO cada 12 h

33 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina lIIIIIII

que si el animal tiene una enfermedad renal es mejor evitarlos. una resistencia biocida para la clorhexidina en caso de SPRM
Cuando se administren estos antibiticos se recomienda (25). Si las lesiones son localizadas se pueden utilizar otras
monitorizar la funcin renal para evitar un dao renal inducido alternativas antibacterianas, como los ungentos a base de
por aminoglucsidos **. La rifampicina puede producir hepa- miel, que tienen un efecto antibacteriano frente a SPSM y
totoxicidad y es necesario comprobar la funcionalidad hep- SPRM (26). La nisina es un pptido antimicrobiano disponible
tica antes de comenzar el tratamiento y, una vez iniciado, se en forma de toallitas para el tratamiento de piodermas loca-
debe monitorizar semanalmente. Otros posibles efectos lizadas y de colonizacin superficial bacteriana (27).
secundarios de la rifampicina son la anemia, trombocitopenia,
anorexia, vmitos, diarrea y decoloracin anaranjada de los En caso necesario se pueden utilizar antibiticos tpicos
fluidos corporales. Se ha demostrado que la resistencia de S. para las infecciones localizadas. Estos productos incluyen
aureus a la rifampicina se puede prevenir mediante la asocia- cido fusdico, sulfadiazina de plata, gentamicina, fluoro-
cin con otro antibitico, como la clindamicina o la cefalexina. quinolonas y mupirocina, y pueden ser tiles incluso en
Se desconoce si esto mismo puede ocurrir en el SPRM, ya caso de que el laboratorio indique resistencia. El cido fus-
que se ha desarrollado resistencia a la rifampicina incluso al dico es un antibitico dependiente de la concentracin,
combinarla con otro antibitico (22). pudiendo conseguirse altas concentraciones a nivel local,
siendo una opcin eficaz para el SPRM, incluso cuando las
Los antibiticos y dosis recomendadas para el tratamiento pruebas in vitro indican resistencia. La mupirocina se utiliza
de la foliculitis superficial se muestran en la Tabla 2. Si la tpicamente para las infecciones nasales y la descoloniza-
pioderma es profunda, y con una extensa rea de necrosis cin de SARM en el hombre, pero en algunos pases su uso
y de cicatrizacin, es posible que la penetracin del fr- en animales est restringido.
maco se encuentre limitada; en este caso, se pueden utili-
zar antibiticos capaces de penetrar en reas de inflama- Cules son las implicaciones
cin como la clindamicina, cefovecina y fluoroquinolonas zoonticas de SPRM?
(13). En general, el tratamiento de la pioderma superficial y Ante la emergencia de SPRM se ha generado un mayor inte-
sin complicaciones suele tener una duracin de 3-4 sema- rs sobre las implicaciones de S. pseudintermedius en las
nas, seguido de otra semana ms tras la resolucin clnica. zoonosis. Se ha demostrado que en el hombre se puede
En caso de recidivas, pioderma profunda o inmunosupre- producir la colonizacin nasal, y que los propietarios de
sin concomitante, el tratamiento se debe mantener perros con pioderma profunda pueden ser portadores de la
durante 6-8 semanas seguido de 10-14 das tras la resolu- misma cepa gentica de SPRM que la de sus perros, lo que
cin clnica. Cuando no se llega a un diagnstico correcto demuestra una transmisin entre especies (28). Los veteri-
o no se controla bien la causa subyacente es posible que narios que estn en contacto con los animales infectados
no se consiga la curacin completa y que haya una predis- parecen estar ms expuestos al riesgo de tener cultivos
posicin a futuras infecciones. En muchos casos de SPRM nasales positivos a SPRM cuando comparten el entorno
puede ser necesario administrar un tratamiento ms pro- (29). El hombre no es un hospedador natural de S. pseudin-
longado (23). Generalmente, se realizan revisiones cada termedius, y por eso, comparado con el SARM, el impacto
2-4 semanas hasta conseguir la resolucin clnica. de SPRM es menor; pero aun as, se desconoce si las cepas
de S. pseudintermedius que tienen el elemento gentico mvil,
Es til el tratamiento tpico? pueden representar un reservorio para la diseminacin de
El tratamiento tpico puede acelerar la resolucin de la pio- genes resistentes a la flora comensal de la piel del hombre (4).
derma y/o reducir la necesidad del tratamiento sistmico. En
algunos casos, el tratamiento tpico es la nica opcin tera- Cmo se puede prevenir la
putica, o bien, puede ser un tratamiento adyuvante al sist- diseminacin de SPRM en la clnica?
mico. Los productos tpicos pueden dividirse en antispticos Se han publicado unas guas con las recomendaciones
o antibacterianos, y en antibiticos. Ambos se pueden utilizar higinicas y de manejo clnico para reducir el riesgo de
tanto para lesiones localizadas como generalizadas. Entre los SARM y SPRM y tratar correctamente a los pacientes afec-
antibacterianos tpicos se incluyen la clorhexidina, perxido tados (30). La prevencin de SPRM se basa en el uso res-
de benzoilo, etil lactato e hipoclorito de sodio. Se ha indicado ponsable de los antibiticos y en la aplicacin de medidas
que la concentracin de clorhexidina al 2-4% es efectiva como de desinfeccin del entorno. Todas las superficies de con-
nico tratamiento, siendo ms eficaz el champ de clorhexidina tacto, as como el instrumental, se deben limpiar y desinfec-
que el champ de perxido de benzoilo (24). Estos productos tar siempre entre un paciente y otro. Si las superficies estn
pueden utilizarse en forma de champ, crema, spray, toalli- sucias se deben lavar primero con agua y detergente, ya
tas o diluidos en el agua de la baera. No se ha demostrado que la suciedad puede comprometer la eficacia de los des-
** Segn recomendacin de la Sociedad Internacional de Inters Renal (www.iris-kidney.com). infectantes. Todas las superficies y objetos deberan limpiarse

34 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

con facilidad (p.ej., teclados de ordenador lavables), siendo Qu conclusiones se pueden obtener?
imprescindible contar con la involucracin de todo el equipo La pioderma bacteriana canina es una enfermedad bastante
de la clnica en el cumplimiento de los protocolos de limpieza frecuente en la clnica veterinaria. Los pacientes que presen-
y desinfeccin. Para ello, es til colocar en las diferentes tan una pioderma por primera vez pueden tratarse de forma
salas, carteles recordando los protocolos as como ir regis- emprica; pero si se sospecha una infeccin por SPRM,
trando las acciones realizadas. En un hospital veterinario se debido a que no se han obtenido buenos resultados con
ha comunicado un brote de SPRM en el que se colonizaron tratamientos previos o porque existen otros factores de
e infectaron pacientes caninos y felinos (31). En dicha comu- riesgo, hay que realizar un cultivo y antibiograma, ya que en
nicacin se sugiere la necesidad de implementar medidas de estos casos las opciones de la antibioterapia sistmica son
control rigurosas para evitar la aparicin de un brote, y se limitadas. Se recomienda instaurar un tratamiento tpico,
recomienda tener una poltica de identificacin y aisla- bien como nica terapia o como tratamiento adyuvante,
miento, as como cumplir con las medidas estndares pre- para acelerar la recuperacin del paciente. SPRM tiene
ventivas: desinfeccin de manos, desinfeccin entre un pa- implicaciones zoonticas, por lo que las clnicas deben
ciente y otro; y desinfeccin del entorno y de la ropa de trabajo implementar protocolos de higiene para evitar la disemina-
para evitar la transmisin de SPRM entre pacientes. cin de este patgeno.

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35 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


Prurito perianal
en el perro
Elisa Maina, DVM
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Gante, Blgica
La Dra. Maina se licenci en Veterinaria por la Universidad de Miln en el 2008. En el 2010 realiz una estancia en
Dermatologa en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida y, a continuacin, en el 2011,
comenz una residencia en Dermatologa con la Dra. Chiara Noli, finalizndola en el 2014. Actualmente trabaja en
la Universidad de Gante, donde est desarrollando su programa de Doctorado en Inmunologa Veterinaria
investigando la etiopatogenia de la alergia alimentaria en el perro.

Chiara Noli, DVM, Dipl. ECVD


Servizi Dermatologici Veterinari, Peveragno, Italia
La Dra. Noli se licenci en Veterinaria por la Universidad de Miln en 1990. Tras completar la residencia en la Universidad
de Utrecht obtuvo el Diploma Europeo en Dermatologa Veterinaria en 1996, y actualmente ejerce como dermatloga de
referencia en Italia. La Dra. Noli fue Presidenta y es miembro de la Sociedad Europea de Dermatologa, ha impartido
numerosas conferencias y ha escrito muchos artculos en revistas italianas e internacionales. Tambin ha contribuido
en captulos de varios libros y es coautora del libro recientemente publicado La alergia en veterinaria.

Introduccin se han realizado muy pocas investigaciones al respecto, y de


El prurito perianal se ha definido recientemente como hecho hasta la fecha solo se ha publicado un estudio que
picor en la regin que rodea al ano, comprendida considere especficamente el prurito perianal canino (1). En
desde la parte ventral de la base de la cola hasta los dicho estudio se observ que el 37% de los perros atendi-
genitales (sin incluirlos) (1). El perro con prurito trata de dos por un especialista en dermatologa presentaba prurito
aliviarse arrastrando la regin anal por el suelo, y/o perianal. El objetivo de este artculo es abordar las posibles
lamindose y mordisqueando esta zona. A pesar de que etiologas del prurito perianal, describir el procedimiento diag-
el prurito perianal es un motivo frecuente de consulta, nstico y revisar los tratamientos actualmente disponibles.

Etiologa
En perros sanos no se ha observado la presencia de prurito
Puntos clave perianal (2). Este signo puede deberse a diferentes causas,
que se pueden subdividir, de manera general, en causas
El prurito perianal se puede definir como la
presencia de picor en la regin que rodea dermatolgicas y no dermatolgicas. A continuacin se des-
al ano, comprendida desde la parte ventral cribe cada una de ellas.
de la base de la cola hasta los genitales (sin
incluirlos). Causas no dermatolgicas
Los signos tpicos de un perro con prurito Parsitos intestinales
perianal son arrastrar, lamer y mordisquear Los parsitos intestinales que afectan al perro se distribuyen
la regin anal/perianal y/o debajo de la cola. por todo el mundo, aunque su prevalencia vara geogrfica-
Los signos secundarios son frecuentes e
mente del 12,5% al 34,4% (3). Mientras que los cachorros
incluyen eritema, excoriaciones, alopecia,
hiperpigmentacin y liquenificacin. se desparasitan regularmente, en los adultos esta medida
preventiva se sigue con menor rigurosidad. Los parsitos
El prurito perianal puede tener varias
intestinales ms frecuentes son scaris, anquilostomas, tri-
causas posibles, entre las que se incluyen
enfermedades inflamatorias (principalmente churis y tenias. Sin embargo, de todos estos parsitos solo
de origen alrgico), parasitarias, infecciosas estn asociados con prurito anal los trichuris y las tenias (3).
y neoplsicas. El procedimiento diagnstico
debe ser metdico, para identificar y tratar Trichuris vulpis es un nemtodo bastante frecuente en el
correctamente la causa y resolver el proceso.
perro. Su ciclo de vida es directo y la infestacin se produce a
travs de la ingesta de huevos. Cuando las larvas eclosionan

36 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


migran hacia el ciego y el colon, penetran en la mucosa y caracteriza por la presencia de clulas inflamatorias, bacte-
maduran liberando huevos hacia la luz intestinal. As, los rias o levaduras (9). No obstante, la presencia de bacterias
huevos se diseminan nuevamente en el entorno a travs de y neutrfilos en el contenido del saco anal no siempre indica
las heces. Los signos clnicos dependen del grado de infes- una infeccin, puesto que tambin se pueden encontrar en
tacin, presencia de otras enfermedades concomitantes y animales sanos (2). De hecho, los perros con pioderma y
estado nutricional del perro. Aunque el signo clnico ms sin enfermedad del saco anal tienen una mayor cantidad de
importante es la diarrea, algunos perros tambin arrastran bacterias y clulas inflamatorias en los sacos anales que los
o lamen la zona perianal (4). perros con enfermedad del saco anal (5).

Dipylidium caninum es una tenia que se encuentra distribuida Abscesos: los abscesos son masas bien delimitadas que
en todo el mundo. Posee un ciclo de vida indirecto, necesi- contienen un exudado supurativo (Figura 1). Se pueden
tando a la pulga como hospedador intermediario. El perro es desarrollar como consecuencia de la impactacin e infec-
el hospedador definitivo y se infesta al ingerir una pulga adulta cin de los sacos anales. Si los abscesos se rompen, el
que contenga el cisticercoide. Las larvas de esta tenia alcan- exudado se disemina hacia los tejidos circundantes provo-
zan el intestino delgado, se desarrollan y producen proglti- cando celulitis, dolor o la formacin de fstulas perianales.
des. Las progltides son segmentos cargados de huevos que
se desprenden de la tenia y eliminan a travs de las heces o, Neoplasias: el adenocarcinoma es la neoplasia ms fre-
directamente, a travs del ano desde donde migran hacia la cuente de los sacos anales, y suele ir asociada con hipercal-
zona perianal, produciendo prurito al contactar con la piel. El cemia. Aunque se ha considerado que el adenocarcinoma
ciclo de vida se cierra cuando una pulga ingiere los huevos. afecta con mayor frecuencia a las hembras de edad avan-
zada, actualmente se cuestiona la predisposicin sexual. En
Enfermedad del saco anal un estudio sobre el carcinoma de las glndulas apocrinas de
Los sacos anales son divertculos cutneos del ano revesti- los sacos anales en el perro se ha indicado una distribucin
dos por un epitelio escamoso estratificado queratinizado. equivalente entre machos y hembras (10). Otras neoplasias
En su interior se encuentran glndulas apocrinas que secre- que tambin se han descrito son el carcinoma de clulas
tan una mezcla de material seroso y graso junto con restos escamosas (11) y el melanoma maligno (12).
celulares. Esta secrecin puede variar en cuanto a canti-
dad, color y consistencia (1,5). La presencia de prurito Enfermedades perianales
perianal puede estar asociada a la enfermedad del saco Forunculosis perianal: esta alteracin crnica, debili-
anal (2). El aumento de tamao de los sacos anales y/o la tante, dolorosa y progresiva, tambin se conoce como
irritacin que se produce como consecuencia de una infec- fstula perianal. Afecta al ano, tejido perirrectal y tejido
cin o inflamacin provoca molestias en la regin perianal. cutneo perianal, y se caracteriza por la inflamacin y la
El perro trata de aliviarse arrastrndose, lamindose o mor- formacin de lceras y fstulas (Figura 2). Todava no se
disqueando esta zona. Las alteraciones que se pueden conoce la etiologa, pero se ha sugerido la implicacin del
encontrar en los sacos anales son las siguientes: sistema inmune, aunque tambin se sospecha una base
gentica debido a que principalmente afecta al Pastor
Impactacin: en un estudio se ha observado que la impac- Alemn. Los perros afectados suelen mostrar signos
tacin de los sacos anales afecta al 2,1% de todos los perros
atendidos en la clnica (6). Aunque no se conoce con exacti- Figura 1. Absceso del saco anal; al abrirlo se observa un
exudado purulento de color amarillo.
tud la causa de la impactacin, es posible que la secrecin
excesiva o los cambios en su densidad dificulten el vacia-
miento pasivo de los sacos anales (7). Adems, los cambios
en el tono muscular asociados al envejecimiento y a la obe-
sidad, o la presencia de heces blandas, pueden favorecer el
exceso de contenido en los sacos anales (8).

Infeccin: se puede producir una infeccin en los sacos


Elisa Maina & Chiara Noli

anales como consecuencia de la contaminacin o impacta-


cin fecal crnica, vaciamiento incompleto del colon, obesi-
dad, enfermedad inflamatoria intestinal, alergias, endocri-
nopatas y lesiones iatrognicas producidas al presionar
sobre los sacos anales. Citolgicamente, la infeccin se

37 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o perianal en el perro lIIIIIII

evidentes de molestia en la regin anal como dolor, enfermedad gastrointestinal, rectal o anal/perianal (1). Se
tenesmo y lamido de la zona; es posible observar la pre- observ que 92 de los 250 (37%) perros que acudieron a la
sencia de lquido purulento y sanguinolento fluyendo de la consulta de dermatologa presentaban prurito. Adems, se
fstula. A pesar de que la forunculosis no se considera una encontr que la frecuencia de prurito fue significativamente
enfermedad principalmente pruriginosa, a veces el prurito superior en los perros con dermatitis atpica (52% de los
es el nico signo presente en las fases iniciales, manifes- perros afectados) y/o con reaccin adversa al alimento
tndose cuando el perro arrastra la regin perianal. (51% de los perros afectados) que en los que padecan
otras enfermedades cutneas. Estos resultados estn en
Neoplasias: las glndulas hepatoides, tambin denomina- consonancia con los de otro estudio previo (16). La hiper-
das glndulas perianales o circumanales, son glndulas sensibilidad a la picadura de la pulga tambin est asociada
sebceas modificadas que se localizan en la regin peri- a la presencia de prurito perianal, con un prevalencia que
anal. El adenoma de las glndulas perianales es un tumor puede variar del 9% al 67% (1,17).
frecuente en el perro, representando el 8-10% de los
tumores cutneos caninos (13). Aunque se desconoce la Otras enfermedades cutneas
etiologa, es posible que la testosterona influya en el desa- Existen otras enfermedades cutneas que, aunque son
rrollo del adenoma, siendo particularmente frecuente en menos frecuentes que las alergias, tambin estn asociadas
machos enteros de edad avanzada (Figura 3). El carci- con el prurito perianal. Entre ellas se incluyen la sarna sarcp-
noma de las glndulas perianales (incluyendo el epitelioma tica, la demodicosis, los defectos de la queratinizacin, ade-
de las glndulas anales) (14) es muy poco frecuente en el nitis sebcea y dermatitis de contacto. Adems, algunas
perro. Los adenomas y los carcinomas bien diferenciados enfermedades inmunomediadas, como el pnfigo foliceo y
se caracterizan por su aspecto nodular alrededor del ano; el lupus mucocutneo (Figura 4), y neoplasias, como el lin-
los carcinomas pocos diferenciados no se encuentran bien foma epiteliotropo y el mastocitoma, pueden afectar al tejido
delimitados y suelen ulcerarse. Los signos clnicos ms fre- cutneo anal y perianal produciendo, en ocasiones, prurito.
cuentes son el tenesmo, estreimiento, dolor, anorexia y
prdida de peso. Es probable que se produzca una infec- Aproximacin diagnstica
cin secundaria, generalmente asociada con prurito. Para establecer correctamente el diagnstico es necesario
mantener desde el principio un enfoque metdico, siendo
Otras causas no dermatolgicas importante considerar todos los posibles diagnsticos dife-
Otras causas de prurito perianal menos frecuentes son la renciales mientras se est realizando la anamnesis y la
enfermedad rectal, trastornos gastrointestinales (p.ej., colitis) exploracin clnica. El diagnstico se basa en la exclusin
(15), trastornos metablicos y de comportamiento (7), y reac- de otras causas posibles.
ciones a frmacos (incluyendo diarrea asociada a frmacos).
Resea e historia clnica
Causas dermatolgicas La raza, edad y sexo del animal pueden proporcionar infor-
Alergias macin clave para el diagnstico. En algunas enfermedades
En un estudio reciente se ha investigado la asociacin entre existe predisposicin racial, como ocurre con la forunculo-
el prurito perianal y las enfermedades cutneas en perros sin sis en el Pastor Alemn o la dermatitis alrgica en el West

Figura 2. Perro con forunculosis anal; obsrvese la grave Figura 3. Mltiples tumores de las glndulas hepatoides
ulceracin y la coalescencia de las fstulas. perianales en un perro macho, entero y de edad avanzada.
Elisa Maina & Chiara Noli

Dr. Federico Leone

38 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


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Highland White Terrier y en el Labrador Retriever. Cuando


los signos clnicos aparecen en una edad temprana (< 1 ao
de edad) se puede sospechar una parasitosis o una alergia
alimentaria. Es posible que el carcinoma de los sacos anales
afecte ms a las hembras, y los tumores de las glndulas
hepatoides son ms frecuentes en los machos enteros.

Es importante obtener informacin sobre la presentacin clnica


del prurito. El prurito recurrente en los meses clidos sugiere
una atopia estacional o una hipersensibilidad a la picadura de
la pulga. Si el picor disminuye tras vaciar los sacos anales es
probable que se trate de una impactacin. Si tambin se
observa picor en las patas, ingles, axilas u odos se puede
sospechar una atopia o alergia alimentaria, mientras que si el
prurito se localiza en el dorso y base de la cola, es ms proba-
ble que se trate de pulgas o de hipersesibilidad a la picadura
de la pulga. Adems, se debe evaluar el comportamiento, ya Elisa Maina & Chiara Noli
que se ha sugerido que cuando el perro se lame y mordisquea
la regin anal sin arrastrarse es ms indicativo de una enfer-
medad alrgica que de una enfermedad del saco anal (1).

Tambin hay que determinar si existe una alteracin gastroin-


testinal concomitante. Si el perro tiene una historia clnica de Figura 4. Perro con lupus mucocutneo; ntese la grave
ulceracin perianal.
un aumento de la motilidad intestinal, acompaada o no de
flatulencias frecuentes, o si vomita, tiene diarrea, estrei- En el orificio anal y en la piel que lo rodea pueden observarse
miento, tenesmo y/o disquecia se debe considerar un posible fstulas (Figura 2), edema o ndulos (Figura 3), tal y como se
trastorno gastrointestinal como colitis, endoparasitosis, reac- ha descrito anteriormente para la forunculosis y las neoplasias.
ciones adversas al alimento y enfermedad inflamatoria intesti- Si se observan progltides se debe sospechar una infestacin
nal (EII). Es importante incluir informacin en el historial sobre por tenias. A continuacin, se debe realizar una exploracin
la dieta actual as como sobre cualquier cambio de alimento digital del ano y recto para evaluar la presencia de cualquier
para evidenciar alguna posible enfermedad relacionada con endurecimiento, ndulos y exudado purulento o sanguino-
el alimento, como la reaccin adversa al alimento, colitis y EII. lento. Los sacos anales se deben presionar suavemente para
En el hombre, la dermatitis por contacto (por jabn, toallitas o vaciarlos y valorar la presencia, color y consistencia de la
cremas) es una causa frecuente de prurito perianal. En el secrecin. Adems, se debe realizar un examen citolgico del
perro esta asociacin es menos frecuente, pero aun as contenido de la secrecin. Si la zona perianal presenta infla-
merece la pena preguntar al propietario si se utilizan productos macin y es dolorosa se recomienda aplicar una crema anes-
tpicos, como por ejemplo toallitas. Tambin se debe incluir tsica, o incluso sedar al paciente antes de la exploracin.
informacin sobre todos los frmacos que se han adminis-
trado anteriormente, incluyendo los antiparasitarios. Pruebas complementarias
La citologa es una herramienta de diagnstico muy til en
Exploracin el caso de infecciones y neoplasias. La dermatitis por
En la exploracin clnica general, despus de evaluar si exis- Malassezia o la pioderma en la regin perianal se pueden
ten signos clnicos sistmicos, se debe realizar un examen diagnosticar mediante el examen citolgico de las muestras
dermatolgico completo buscando la evidencia de lesiones obtenidas por impronta con cinta adhesiva y posterior-
cutneas y/o parsitos en todas las zonas del cuerpo. Final- mente teidas. Para evaluar el contenido de la secrecin de
mente, hay que concentrarse en la regin perianal para los sacos anales se coloca en el portaobjetos una pequea
comprobar si existen lesiones primarias y/o secundarias. El cantidad procedente de cada saco, se deja secar y a conti-
eritema perianal (Figura 5) y las excoriaciones, as como la nuacin se tie: la presencia de neutrfilos puede indicar
alopecia, hiperpigmentacin y liquenificacin (Figura 6), infeccin del saco anal o pioderma (5).
suelen ser secuelas de una inflamacin aguda o crnica res-
pectivamente. Estas lesiones en la regin perianal son alta- La citologa est indicada para obtener ms informacin
mente indicativas de prurito perianal (1). acerca de masas y linfondulos palpables; la presencia de

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IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o perianal en el perro lIIIIIII

Elisa Maina & Chiara Noli

Elisa Maina & Chiara Noli


Figura 5. Perro con dermatitis atpica; ntese el intenso Figura 6. Lesiones cutneas crnicas secundarias a
eritema de la regin perianal. una alergia alimentaria; se observa hiperpigmentacin y
liquenificacin muy marcadas en la regin perianal y parte
neutrfilos degenerados junto con bacterias fagocitadas ventral de la cola.
sugiere una infeccin, como por ejemplo, un absceso del
saco anal. Si se observa una poblacin monomrfica de La mejor manera de tratar la impactacin de los sacos
clulas no inflamatorias se debe sospechar una neoplasia. anales consiste en la desobstruccin manual (7). Para rea-
lizar este procedimiento se introduce un dedo en el ano y
La biopsia est indicada cuando el examen citolgico indica con ayuda del pulgar se aprieta ligeramente el saco anal.
una posible neoplasia o enfermedad inmunomediada, o Este mtodo permite vaciar completamente ambos sacos
cuando las lesiones no responden de manera adecuada al anales. Para favorecer que los sacos se vacen de manera
tratamiento. El anlisis coprolgico es til para el diagnstico natural puede ser til cambiar la dieta, por ejemplo, utili-
de parsitos intestinales, en cuyo caso habr que despara- zando un alimento que incorpore prebiticos que mejoren la
sitar adecuadamente. Los anlisis de sangre pueden ser consistencia fecal.
tiles en algunos casos, as por ejemplo, la hipercalcemia
puede ser indicativa de un carcinoma en los sacos anales. La infeccin de los sacos anales se trata vacindolos y lavn-
dolos a presin. Este procedimiento puede ser doloroso,
El control estricto de las pulgas puede ayudar a identificar la siendo necesaria la sedacin. Se introduce una sonda de
alergia a la picadura de la pulga, y para el diagnstico de punta redondeada (p.ej., una sonda urinaria para gatos) y se
alergia alimentaria puede ser til la administracin de una realiza el lavado con una solucin salina isotnica (7); a con-
dieta de eliminacin durante 8 semanas, seguida del test tinuacin se introduce una solucin antibitica (si se dispone
de provocacin. Las dietas de eliminacin pueden ser case- del resultado del cultivo). Se pueden utilizar diferentes anti-
ras o comerciales formuladas con protena novel o hidroli- biticos, entre los que se encuentra el cloranfenicol, cuyo
zada. Si realizando todas las pruebas anteriores no se iden- espectro de accin frente a los patgenos ms frecuentes es
tifica una causa lo ms probable es que se trate de dermatitis amplio. Tambin puede ser apropiado infundir corticoeste-
atpica. Para diferenciar un trastorno del comportamiento roides. En caso de Malassezia est indicado el uso de nis-
de la dermatitis atpica se puede instaurar un tratamiento tatina o derivados del imidazol (miconazol, clotrimazol).
sintomtico sin efecto sedante (p.ej., oclacitinib).
El absceso del saco anal se puede romper de manera que
Tratamiento el contenido fluya hacia el recto o hacia la piel de la regin
Tratamiento de la causa perianal. En caso de que esto ocurra se recomienda admi-
Para conseguir la resolucin y mantenerla a largo plazo es nistrar antibioterapia sistmica, preferiblemente en funcin
necesario tratar y controlar la causa responsable del prurito de los resultados del cultivo y antibiograma. El tratamiento
perianal. La descripcin detallada del tratamiento de cada tpico (mediante drenaje y lavado con una solucin de clor-
una de las causas citadas anteriormente se encuentra fuera hexidina al 0,5%, de povidona yodada al 10% o con una
del alcance de este artculo, sin embargo, cabe considerar solucin antibitica) tambin puede ser til. En los casos de
a continuacin el tratamiento de las causas ms frecuentes saculitis o abscesos anales recurrentes puede estar reco-
de prurito anal y perianal. mendada la exresis quirrgica de los sacos anales (7).

40 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015


IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

El tratamiento de eleccin de la forunculosis perianal se del paciente y del propietario. El tratamiento tpico se
basa en la administracin oral de antibiticos, en combina- suele basar en la aplicacin de cremas o soluciones con
cin con ciclosporina (5-10 mg/kg cada 12-48 h (18)), y/o la corticoesteroides. En varios estudios se ha confirmado la
administracin tpica de tacrolimus al 0,1% (19), hasta 4-8 eficacia del tratamiento con una hidrocortisona comercial
semanas despus de la resolucin. El ketoconazol (2- en spray (22), siendo de fcil aplicacin e indicada tanto
10 mg/kg cada 12-24 h) mejora la eficacia de la ciclosporina para el tratamiento del prurito agudo como el crnico (22).
y permite reducir su dosis (y su coste asociado) hasta un Este producto se tolera bien y es seguro. Adems, con
50% (20). Las recidivas y la resolucin incompleta son fre- este producto no se produce el adelgazamiento de la piel,
cuentes, y en algunos casos puede ser necesario continuar que es un efecto secundario frecuentemente asociado al
con un tratamiento de mantenimiento en das alternos (21). uso prolongado de corticoesteroides tpicos (23).

La infestacin por pulgas y la hipersensibilidad a la pica- El tratamiento sistmico del prurito puede ser la mejor
dura de la pulga requieren mantener un estricto control de opcin cuando se necesita un control a largo plazo. Se
estos parsitos. En el caso de alergia alimentaria la mejor puede administrar la ciclosporina (5 mg/kg cada 24 h
opcin consiste en dejar de administrar el alimento impli- durante un mes, y despus reducir la frecuencia a das
cado y sustituirlo por una dieta equilibrada limitada en ant- alternos (24)), u oclacitinib (0,4-0,6 mg/kg cada 12 h du-
genos o con protena hidrolizada (15). En las alergias o der- rante 2 semanas y a continuacin cada 24 h (25)).
matitis de contacto es posible identificar la causa mediante
las pruebas intradrmicas; el tratamiento consiste en evi- Conclusin
tarla. El tratamiento de los perros atpicos se basa en la El prurito anal es un motivo de consulta bastante frecuente
inmunoterapia especfica con alrgenos o bien en el trata- que causa molestias en el animal. Aunque pueden existir
miento sintomtico del prurito (descrito a continuacin). muchas causas posibles de prurito, lo ms frecuente es que
est relacionado con la enfermedad de los sacos anales o
Tratamiento sintomtico con dermatitis alrgica. Sin embargo, siempre es necesario
El tratamiento sintomtico puede ser necesario en muchos mantener un enfoque sistemtico para llegar al diagnstico,
casos para disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida identificando la causa y, si es posible, eliminndola.

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Alternativas a los
corticoesteroides en el
tratamiento del prurito canino
Neil McEwan BVM&S, MVM, Dipl. VD, DVM, Dipl. ECVD, MRCVS
Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool, Neston, Liverpool, RU
El Dr. McEwan se licenci en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Edimburgo en
1979. Tras trabajar un breve periodo de tiempo en una clnica de pequeos animales se incorpor a la Facultad
Veterinaria de Glasgow como veterinario clnico. Realiz el grado de Mster en Cardiologa Veterinaria, y desde hace
veinte aos se dedica a la Dermatologa. Posee el certificado RCVS de especialista en Dermatologa por el Colegio
Britnico y es Diplomado por el Colegio Europeo de Dermatologa Veterinaria. En el 2001 obtuvo el Doctorado tras
realizar estudios de investigacin sobre Dermatologa Canina. Actualmente es el Jefe del Servicio de Dermatologa de
la Facultad de Veterinaria de Liverpool.
Laura Buckley BVetMed, CertVD, Dipl. ECVD, MRCVS
Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool, Neston, Liverpool, RU
La Dra. Buckley se licenci en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Londres en el 2003.
Durante seis aos trabaj en una clnica veterinaria y obtuvo el certificado de especializacin RCVS reconocido por el
Colegio Britnico. En el 2012 finaliz el programa de residencia de tres aos de duracin en la Universidad de Liverpool,
obteniendo el Diploma por el Colegio Europeo de Dermatologa Veterinaria. A continuacin, ejerci durante unos aos
como especialista en Dermatologa en una clnica privada, y en el 2014 se incorpor a la Universidad de Liverpool como
Profesora de Dermatologa Veterinaria y Habilidades Clnicas. Entre sus temas de inters se incluyen la dermatosis
alrgica felina y canina, la resistencia antimicrobiana y la otitis crnica.

Introduccin
El prurito se considera el signo clnico ms frecuente de
Puntos clave las enfermedades cutneas en el perro. Adems, es
El prurito es el signo clnico ms frecuente de
las enfermedades cutneas en el perro. Se debe necesario su control rpido y eficaz para evitar las autole-
intentar determinar la causa del prurito para poder siones y el desarrollo de inflamacin crnica. Los cortico-
conocer el pronstico y elegir el tratamiento ms esteroides son frmacos muy eficaces para el control de
adecuado. la inflamacin y el prurito, sin embargo, sus efectos
Aunque los corticoesteroides son frmacos secundarios potenciales pueden ser graves cuando se
antiprurticos muy efectivos, es posible que por utilizan a largo plazo. Los principales efectos secundarios
sus efectos secundarios no est indicado su uso,
especialmente cuando se administran durante
de los corticoesteroides a corto plazo son la poliuria y
largos periodos de tiempo. polidipsia, efectos intolerables para algunos propietarios.
Antes de considerar el uso crnico de Cuando se administran de manera prolongada pueden
corticoesteroides para el tratamiento del prurito aparecer efectos secundarios ms graves, como el hiper-
a largo plazo o de por vida, se deben investigar adrenocorticismo iatrognico (1). Por tanto, los corticoes-
otras alternativas posibles. teroides son ms tiles para el control a corto plazo del
En la mayora de los casos, especialmente en prurito agudo y detener el ciclo de picor y rascado.
la dermatitis atpica canina, es necesario el
Cuando se necesita un control del prurito a largo plazo se
tratamiento multimodal para controlar el prurito
de manera satisfactoria. deben buscar otras alternativas a los glucocorticoides
Existen varias alternativas a los corticoesteroides. con el fin de evitar los efectos secundarios potenciales.
La mayora estn autorizadas para su uso en el En este artculo se indican las posibles alternativas a los
tratamiento de la dermatitis atpica canina. glucocorticoides para el tratamiento crnico del prurito.
Existen opciones que, aunque son menos eficaces,
se pueden considerar como una alternativa o Antes de utilizar un frmaco antiprurtico es importante
como tratamiento adicional cuando no es posible investigar la causa del prurito (p. ej., raspado cutneo,
controlar el prurito con tratamientos tradicionales.
dieta de eliminacin, etc). En el tratamiento de muchas
dermatosis pruriginosas, incluyendo la ectoparasitosis y

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la infeccin o sobrecrecimiento bacteriano, es necesario
administrar a corto plazo un frmaco antiprurtico para evi-
tar que el paciente se autolesione, y cuando finalmente se

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trata la causa, se obtiene la respuesta definitiva. Sin em-
bargo, en el caso de dermatosis incurables, es necesario
elegir un tratamiento antiprurtico que sea seguro y bien
tolerado por el animal a largo plazo. Las enfermedades
ms frecuentes que causan prurito en el perro se pueden
clasificar en enfermedades parasitarias, infecciosas y
alrgicas (siendo la dermatitis atpica la ms frecuente)
(Figura 1). Tambin existen otras enfermedades que
pueden causar prurito, como por ejemplo el linfoma epi-
teliotropo. Para disear el plan de tratamiento del paciente
Figura 1. West Highland White Terrier de 5 aos de edad
con prurito es esencial conocer el diagnstico para elegir con dermatitis atpica. En estos casos se deben identificar
el mejor frmaco antiprurtico en funcin de si se va a uti- las posibles infecciones secundarias por bacterias o
lizar a corto o largo plazo. Puesto que el tratamiento tpico Malassezia.
o sistmico con corticoesteroides es adecuado a corto las alteraciones gastrointestinales transitorias, aunque
plazo en la mayora de las enfermedades, este artculo se tambin se han indicado otros efectos poco frecuentes
centra particularmente en los frmacos antiprurticos que (5). Su eficacia es similar a la de los corticoesteroides ora-
se utilizan a largo plazo para el tratamiento de la dermati- les, pero tarda ms tiempo en hacer efecto. Aunque la
tis atpica canina. ciclosporina se utiliza principalmente para el control de
la dermatitis atpica, tambin se ha utilizado con xito
Alternativas a los corticoesteroides en varios trastornos cutneos (2).
Existen varios tratamientos disponibles como alternativa al
tratamiento con corticoesteroides. Probablemente, la ma-  l oclacitinib es un frmaco recientemente autorizado en
E
nera ms sencilla de clasificar estos tratamientos alternati- muchos pases para el control de la DAC y de otras der-
vos sea por su eficacia. A continuacin se describen breve- matosis alrgicas en el perro. Se ha demostrado que es
mente cada una de las opciones, y en la Tabla 1 se resume seguro y eficaz para disminuir el prurito inhibiendo las vas
el nombre del producto, dosis y eficacia. Hay que tener en involucradas en el desarrollo del mismo y de la inflamacin
cuenta que siempre que sea posible se deben seguir las relacionada con la alergia. El oclacitinib es un inhibidor
recomendaciones de la ficha tcnica o del prospecto. selectivo de las citoquinas dependientes de la enzima
Janus quinasa. Se ha demostrado en el perro una potente
Frmacos de alta eficacia inhibicin de la funcin de la citoquina IL-31, la cual de-
Ciclosporina. En la mayora de los pases la ciclosporina, sempea un papel principal en las dermatosis alrgicas,
bien en comprimidos y/o en solucin oral, est autori- reduciendo significativamente el prurito. El tratamiento se
zada para el tratamiento de la dermatitis atpica (DAC). inicia con una dosis de 0,4-0,6 mg/kg va oral, cada 12
Su mecanismo de accin se basa principalmente en la horas durante 14 das. Como mantenimiento se contina
inhibicin de la calcineurina, inhibiendo as la activacin con la misma dosis pero se reduce la frecuencia a una vez
de los linfocitos T. Su accin inmunosupresora se debe a al da. En un pequeo nmero de perros se ha observado,
la unin con el receptor de la protena intracelular ciclofi- de manera ocasional, la presencia de diarrea, vmitos y
lina-1. El efecto general de la ciclosporina es la reduccin anorexia. Los estudios han demostrado que el oclacitinib
del nmero y de la actividad de las clulas inflamatorias tiene unos efectos antipruriginosos similares a los de la
en el lugar de la inflamacin (2). Inicialmente, se reco- prednisolona y la ciclosporina, con un inicio de accin r-
mienda una dosis de 5 mg/kg cada 24 horas, y si se pido y comparable al de la prednisolona (es decir, ms
observa una buena respuesta a las 4-6 semanas de ini- rpido que el de la ciclosporina) (6, 7).
ciar el tratamiento se puede reducir o bien la dosis o bien
la frecuencia de administracin (3). En varios ensayos cl- Inmunoterapia alrgeno especfica. En los perros con
nicos aleatorios, controlados y de alta calidad, se ha DAC, en los que mediante pruebas serolgicas o intradr-
demostrado la seguridad y alta eficacia de la ciclospo- micas se ha identificado a los alrgenos, se puede incluir
rina; adems, los efectos secundarios son leves y rever- la inmunoterapia alrgeno especfica (IAE) en el plan tera-
sibles (4). Los efectos secundarios ms frecuentes son putico. Aunque el mecanismo de accin de la IAE se

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IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino lIIIIIII

Tabla 1. Resumen de las posibles alternativas para el manejo del prurito.

Dosis Comentario
Eficacia alta
5 mg/kg PO cada 24 h. Si transcurridas 4-6 Generalmente es segura. Los efectos
Ciclosporina semanas la respuesta es satisfactoria se secundarios ms frecuentes son de tipo
puede intentar disminuir la dosis. gastrointestinal.
0,4-0,6 mg PO cada 12 h durante 14 das, a
Ocasionalmente puede producir diarrea,
Oclacitinib continuacin se mantiene la dosis pero se
vmitos y anorexia.
administra una vez al da.
Inmunoterapia Se utiliza en la DAC. El tratamiento tarda en
Varios protocolos de tratamiento.
alrgeno especfica hacer efecto pero parece seguro.
Eficacia media
Ocasionalmente puede producir una ligera
Misoprostol 2-7,5 g/kg PO cada 8-12 h. diarrea y vmito. Las mujeres embarazadas
no deben manipular este frmaco.
Eficacia baja
La dosis depende del frmaco elegido; vase
Antihistamnicos Seguros.
Tabla 2.
Pentoxifilina 10 mg/kg PO cada 24 h. Parece segura.
Seguros. Disponibles como suplementos
cidos grasos
Las dosis dependen del producto elegido. dietticos, tpicos o en dietas especficas
esenciales
para la salud de la piel.

desconoce, se ha revisado su uso tanto en medicina los estudios indican un 10% (4). En un estudio se consi-
humana como en veterinaria (8). En numerosos estudios, der que la difenhidramina y la hidroxicina son ms efica-
sin grupo control y abiertos, se ha dado a entender que la ces que la clorfeniramina y la clemastina (13). A pesar de
IAE es eficaz en el tratamiento de la DAC (9, 10). Aunque su escasa eficacia, pueden ser tiles como tratamiento
los porcentajes de xito son variables, en la mayora de los adyuvante. Se ha sugerido que la combinacin de anti-
estudios no controlados se ha indicado una mejora de histamnicos junto con glucocorticoides permite dismi-
buena a excelente en un 60% de los casos (11, 12). nuir la dosis de corticoesteroides. Los efectos secunda-
Actualmente, no existe un protocolo estandarizado para la rios de los antihistamnicos suelen ser leves, produciendo,
administracin de la IAE y, generalmente, se sigue el pro- ocasionalmente, somnolencia en algunos perros.
tocolo recomendado por el proveedor de las vacunas. La
principal preocupacin relacionada con la IAE es el riesgo L
 os cidos grasos esenciales (AGE) son necesarios para
de anafilaxia al inicio de la terapia. Este riesgo es bajo, pero el mantenimiento de la salud cutnea. Aunque se han rea-
inicialmente se recomienda aplicar la IAE bajo supervisin lizado varios estudios sobre la eficacia de los AGE en perros
veterinaria. La respuesta al tratamiento es lenta y, general- con prurito, generalmente estos estudios son de baja cali-
mente, sta se evala a los 6-9 meses tras iniciar el trata- dad. En la DAC se ha evidenciado que la barrera cutnea
miento, por lo que durante este periodo en el que la IAE no est alterada, dando lugar a una mayor prdida de agua
ha comenzado a hacer efecto es necesario manejar el transepidrmica. Los AGE pueden contribuir a corregir este
prurito mediante otra va. defecto de la barrera cutnea. Los AGE se encuentran dis-
ponibles como suplementos dietticos o bien en dietas
Frmacos de eficacia media a baja comerciales suplementadas con altos niveles de AGE. Los
Ciertos antihistamnicos orales estn descritos en el AGE pueden ser beneficiosos para reducir el prurito de
perro para el control del prurito (Tabla 2). Hasta donde
Tabla 2. Seleccin de antihistamnicos orales.
llega el conocimiento de los autores, no existe en ningn
pas un antihistamnico oral autorizado para su uso en Clorfeniramina 4-8 mg por perro cada 8 h
perros. Adems, existen muy pocos ensayos controlados Hidroxicina 2 mg/kg cada 8-12 h
que demuestren la eficacia de los antihistamnicos, y estos
Clemastina 0,05-0,1 mg/kg cada 12 h
ensayos son de mala calidad. Aunque en algn estudio
se ha indicado hasta un 30% de mejora, la mayora de Difenhidramina 1-2 mg /kg cada 8-12 h

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IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

manera indirecta al mejorar la funcin de la barrera cutnea


y, de manera directa, por su accin antiinflamatoria sobre
los queratinocitos, clulas dendrticas, linfocitos T y masto-

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citos (14). En un estudio de alta calidad se sugiri que los
AGE pueden contribuir a reducir el uso de glucocorticoides
(15). Aparentemente, los AGE son muy seguros, pero oca-
sionalmente pueden producir alteraciones digestivas leves.

El misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1. La


prostaglandina E aumenta la concentracin del monofos-
fato de adenosina cclico, el cual bloquea la secrecin de
las citoquinas producidas por los linfocitos TH1. Se cree
que este mecanismo de accin es el responsable del efecto
anitiinflamatorio de este frmaco. En dos ensayos clnicos Figura 2. Pastor Alemn de 6 aos de edad con
se ha demostrado cierta eficacia del misoprostol en el granuloma acral por lamido. En este caso el tratamiento
tpico permiti controlar los signos clnicos, pero es
manejo de la inflamacin y del prurito asociados a la der- importante identificar la enfermedad cutnea primaria y la
matitis atpica. (16, 17). Se utiliza una dosis de 2-7,5 g/kg posible presencia de infecciones secundarias.
va oral, cada 8 12 horas. Se ha indicado la presencia de
vmitos leves y diarrea intermitente. Cabe resaltar que las limitado, pero en general, parece seguro, aunque hay que
mujeres embarazadas no deben manipular este frmaco. tener en cuenta que al aplicarlo el perro puede lamerlo.

La pentoxifilina es un frmaco inhibidor de la fosfodies- Corticoesteroides tpicos. Existen diferentes tipos de
terasa. Su efecto antiinflamatorio se debe a que provoca corticoesteroides de amplia disponibilidad, destacando el
una menor capacidad de respuesta de los leucocitos a aceponato de hidrocortisona (AHC). El AHC es un gluco-
las citoquinas, disminuye la sntesis de citoquinas e inhibe corticoide dister autorizado en muchos pases para uso
la activacin de los linfocitos T y B. Podra parecer que su tpico en perros. Se encuentra en spray al 0,0584%, con-
eficacia en el control del prurito es baja, pero por otro siguiendo una elevada eficacia local y mnimos efectos
lado, en general, este frmaco es seguro. Se han publi- sistmicos (Figura 2). Se ha demostrado la eficacia del
cado muy pocos estudios sobre su uso (18). La dosis es AHC en el tratamiento de la DAC (20, 21), y en un estudio
de 10 mg/kg cada 24 horas. se ha observado que su eficacia es comparable a la de la
ciclosporina (21). Este producto en spray parece ser
Tratamiento con interfern recombinante. Existe un seguro y en ningn estudio se han encontrado evidencias
nmero muy limitado de ensayos clnicos que sugieren de supresin adrenocortical. El AHC puede aplicarse una
que el tratamiento con el interfern- recombinante felino vez al da durante 7 das para el control de los brotes agu-
y el interfern-g recombinante canino puede ser til para dos de DAC. Se ha sugerido que si se aplica una vez al
el manejo de la inflamacin y el prurito asociados a la der- da dos das consecutivos a la semana se reduce la fre-
matitis atpica canina (4). Todava no se han determinado cuencia de aparicin de los brotes. Posiblemente, esta
los protocolos de tratamiento ni su seguridad en general. pauta intermitente prevenga el adelgazamiento de la piel.

Tratamientos tpicos Los suplementos de lpidos cutneos son productos


Se ha demostrado que determinados frmacos tpicos tpicos disponibles en muchos pases y que se presen-
pueden ser tiles en el tratamiento del perro con prurito, tan en pipetas. Su composicin puede variar, pero la
entre los que se incluyen: mayora contienen cidos grasos y aceites esenciales, o
bien ceramidas, colesterol y cidos grasos. Estos pro-
El tacrolimus es un agente tpico que inhibe la calcineurina ductos pueden ser tiles en la DAC porque mejoran la
y se ha aprobado su uso para el tratamiento de la dermatitis funcin de la barrera cutnea y as, indirectamente, ayu-
atpica en el hombre, pero no en los animales. Se han rea- dan a reducir el prurito (22, 23).
lizado algunos ensayos clnicos y se ha demostrado que la
eficacia para el tratamiento de las lesiones cutneas locali- Champs y emolientes. El uso frecuente de champs
zadas es ms alta cuando se usa en pomada al 0,1% (19). con efecto antimicrobiano puede ayudar a combatir in-
En el caso de las lesiones generalizadas su uso se encuentra fecciones y a controlar el prurito en perros predispuestos

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IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino

a piodermas y/o dermatitis por Malassezia. Inicialmente, del prurito crnico sea necesario utilizar un tratamiento mul-
se puede aplicar el champ 2-3 veces a la semana (segn timodal siguiendo un plan teraputico que se adapte tanto
la gravedad) y despus, se reduce la frecuencia hasta en- al paciente como al propietario, evitando, siempre que sea
contrar la ptima para cada paciente. Generalmente, los posible, el uso de corticoesteroides a largo plazo.
champs antiprurticos poseen propiedades emolientes.
Pueden ayudar a aliviar el prurito y son tiles como ayuda Los corticoesteroides sistmicos son muy efectivos y tiles
adicional a otros tratamientos ms especficos. Tambin para el tratamiento a corto plazo de las dermatosis prurigino-
se encuentran disponibles emolientes en spray, cuya utili- sas agudas y de los brotes prurticos en pacientes crnicos,
dad se ha demostrado como parte del tratamiento del pero estn contraindicados en algunos casos (p.ej., anima-
prurito, especialmente en perros con piel seca y caspa. les con diabetes mellitus o hiperadrenocorticismo). Adems,
algunos pacientes no toleran el tratamiento con corticoeste-
Conclusiones roides, incluso a dosis bajas. En todos los pacientes con
Las enfermedades cutneas pruriginosas son frecuentes en dermatosis pruriginosas crnicas hay que tener en cuenta
el perro. Para poder establecer un diagnstico y elegir el tra- los posibles efectos secundarios del uso prolongado de los
tamiento farmacolgico ms adecuado para controlar el pru- corticoesteroides. Existen varios tratamientos con frmacos
rito se debe investigar la causa. Las principales causas del no esteroideos que permiten controlar el prurito, especial-
prurito crnico son las enfermedades cutneas alrgicas, y mente, en la dermatitis atpica. La ciclosporina, oclacitinib y
particularmente, la dermatitis atpica. Cuando la piel se en- la inmunoterapia alrgeno especfica han demostrado una
cuentra inflamada o lesionada es muy vulnerable a las infec- alta eficacia en el manejo del prurito asociado a la DAC.
ciones secundarias por Staphylococcus pseudintermedius Otros tratamientos con antihistamnicos o cidos grasos
y/o Malassezia pachydermatis, lo que contribuye a que el esenciales, aunque son menos efectivos, pueden ser tiles
nivel de prurito aumente de forma individual en cada paciente. como tratamiento adyuvante en el manejo general del pa-
Es importante identificar y tratar dichas infecciones para me- ciente con prurito crnico, permitiendo reducir la dosis de cor-
jorar el control general del prurito. Posiblemente, para el control ticoesteroides cuando se combinan con stos.

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GUA PARA RECORTAR Y GUARDAR...

Otitis externa: lo que un


propietario necesita saber
Alberto Martn Cordero, DVM
VETDERM Dermatologa Veterinaria Especializada, Guadalajara, Mxico

Introduccin con un aumento de secrecin (p.ej., seborrea primaria, hipo-


La otitis externa es una enfermedad frecuente en el perro y el tiroidismo o aumento de la actividad de las glndulas cerumi-
gato, registrndose una incidencia del 10-20% en la pobla- nosas), neoplasias y parsitos (4). Entre los factores secun-
cin canina y del 2-6% en la felina (1-3). Para el correcto darios se incluyen las infecciones bacterianas y por levaduras.
manejo de la otitis, siempre que sea posible, se deben iden- Los principales factores perpetuantes son la otitis media y los
tificar los factores predisponentes, primarios, secundarios y cambios patolgicos crnicos del canal auditivo que se pro-
perpetuantes de la misma. Entre los factores predisponentes ducen como consecuencia de la inflamacin (p.ej., estenosis,
se pueden incluir las caractersticas anatmicas, como la este- fibrosis y calcificacin de los tejidos). La correcta utilizacin
nosis del conducto auditivo, presencia excesiva de pelos en de las tcnicas para la exploracin del odo, toma de muestras
el interior del conducto, mayor retencin de humedad (p. ej., y limpieza de odos es fundamental en el tratamiento, diagns-
en determinadas razas con orejas pndulas, perros que sue- tico y manejo de la otitis externa en el perro. La causa prima-
len nadar) y el abuso de los tratamientos. Existen varios fac- ria debe identificarse y tratarse adecuadamente, y los factores
tores o causas primarias posibles, siendo las ms frecuentes secundarios deben eliminarse. Los cambios patolgicos cr-
las alergias cutneas, aunque tambin es comn la presen- nicos que se observen deben controlarse para que el manejo
cia de cuerpos extraos, as como alteraciones que cursan de la otitis a largo plazo sea satisfactorio.

Exploracin del odo


Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero

La exploracin del odo comienza con una detallada Para explorar el conducto auditivo en su porcin vertical
observacin y evaluacin del pabelln auricular. y horizontal es necesario utilizar un buen otoscopio. La
colocacin correcta del otoscopio evita molestias en
Obtencin de muestras del odo el paciente, algo particularmente importante si existe
para citologa inflamacin del conducto auditivo.
Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero

La citologa permite identificar las causas o factores Las muestras se pueden obtener utilizando un hisopo
secundarios. Tras obtener la muestra y teirla se pueden de algodn estril, introducindolo hasta el punto donde
observar bacterias (cocos, bacilos), levaduras (Malassezia la porcin vertical del conducto auditivo confluye con la

spp.) (5) y clulas inflamatorias. horizontal.

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IIIIIIIIIIIlIIII O t i t is e x t erna : lo q u e u n propie t ario necesi t a saber

Limpieza de odos que lo pueda realizar correctamente en casa. En la mayora


La mayora de los pacientes no necesita anestesia o seda- de las otitis externas se produce una acumulacin de ceru-
cin cuando se realiza una limpieza de odos superficial. Es men como consecuencia de la alteracin en la migracin
importante ensear el procedimiento al propietario para epitelial en los mecanismos de autolimpieza del odo (6,7).
Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero


La solucin de limpieza tica se debe instilar en el conducto auditivo y, a continuacin, se masajea externamente el
odo. El cerumen de la parte externa del odo se puede eliminar con un bastoncillo de algodn, pero hay que evitar
introducirlo excesivamente dentro del odo. La limpieza de odos ayuda a reducir la cantidad de cerumen exudado
y facilita la penetracin del tratamiento tpico; adems, disminuye la presencia de bacterias y levaduras del biofilm,
contribuyendo a la eliminacin de agentes infecciosos.
Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero

Vista mediante el otoscopio del canal auditivo externo, antes (izquierda) y despus (derecha) de la limpieza. En la
consulta es importante reducir o eliminar los restos o detritus para facilitar una exploracin completa, en la que se
pueden evaluar estructuras del odo, como el epitelio del conducto externo, as como la integridad de la membrana
timpnica. El principal objetivo consiste en mantener el correcto equilibrio entre el tratamiento y el control de detritus
ceruminoso. El uso excesivo de limpiadores ticos puede daar el epitelio del conducto auditivo. Esto se manifiesta
con la presencia de restos ceruminosos blancos y clulas inflamatorias, sin que se identifiquen microorganimos en la
citologa.

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