ROL DEL MDICO PATLOGO

JTP Mdica Patloga Marcela Farroni. Prof. Ad. Mdica Patloga Ana La Nocito.- Prof.
AdJ. Mdica Patolga Roxana Lattante
Ctedra de Anatoma y Fisiologa Patolgicas. Facultad de Ciencias Mdicas. UNR.

AO 2012

Patologa (del griego estudio de los sufrimiento) significa el estudio cientfico de la

naturaleza de la enfermedad, sus causas, procesos, desarrollo y consecuencias. El
terreno de la patologa, es despus del de la teraputica, la divisin ms antigua del arte
de curar.
En menos de medio siglo la patologa atraves el puente conceptual de los tejidos de
Bichar (1771-1802), pasando desde el camino marcado por el concepto de los rganos
internos de Morgagni (1682-1771) al de las clulas de Virchow (1821-1902).
culminando as un peregrinaje de diecinueve siglos.
A travs del trabajo de Virchow qued definitivamente establecida la patologa como
ciencia. La anatoma patolgica poda asumir el liderazgo. Deba liberarse de su papel
de ayudante de la medicina clnica, sin perder su total participacin en la tarea de
interpretar la enfermedad humana; deba desarrollarse como un concepto universal de la
medicina y no como una estrecha especialidad morfolgica.
Perez Tamayo Introduccin a la Patologa.

Desde los conceptos de la Anatoma Patolgica establecida como ciencia ha

transcurrido ms de un siglo. A pesar de las nuevas tecnologas y especialidades
incorporadas (.Inmunohistoqumica, PCR, hibridizacin in situ, etc) la prctica bsica
de la Patologa todava brinda su ayuda en el diagnstico, el tratamiento y el
seguimiento de las enfermedades. Pero el Rol del mdico patologo/a debe asumir un
liderazgo como pretenda Virchow ms all de la morfologa.
La Anatoma Patolgica interviene por ejemplo en el primer nivel de atencin mdica
con estudios de scrining poblacionales como la citologa crvico vaginal en la
prevencin secundaria del carcinoma de cuello uterino. No debe quedarse solo en el
resultado, sino que debe interpelar la relacin de los equipos de salud con su poblacin
a cargo. Cul es el nmero de mujeres pasibles de realizarse el estudio, cuntas se lo
realizan, cmo promover la cobertura universal, cuales son los factores culturales y
econmicos, que lo impiden. Supervisar la toma de muestra en su calidad y
representatividad. Realizado el diagnstico, interpelar el segundo nivel de atencin,
garantizar el seguimiento de la paciente, su tratamiento y rehabilitacin. De los estudios
realizados y los indicadores producidos, analizar cuales son las poblaciones ms
vulnerables y realizar con los equipos de salud las intervenciones necesarias para
promover la salud y prevenir la enfermedad.
El anatomo patlgo/ga es una suerte de auditor de la prctica mdica, en todos sus
niveles de atencin. La anatoma patolgica debe ser tambin un lugar de reflexin con
base cientfica, de la prctica y acto mdico.

El anatomopatlogo es un profesional que integra con los dems mdicos,

enfermeras y auxiliares del equipo de salud, en el cual la interrelacin estrecha entre las
diferentes disciplinas es de fundamental importancia. El intercambio de opiniones entre
los integrantes permite planificar estrategias diagnsticas oportunas as como brindar
una teraputica apropiada, optimizando la calidad de la atencin mdica,
 El patlogo debe ser un miembro activo del grupo y su participacin no se limitar
exclusivamente a la mera realizacin de un estudio morfolgico, sino al aporte que su
experiencia puede brindar ante la discusin de una determinada patologa.
En muchas oportunidades la decisin acerca de la necesidad de obtener una
muestra de tejido de un paciente se origina como consecuencia de la intervencin y
dilogo de los profesionales, resolvindose de comn acuerdo el momento oportuno de
efectuar una toma bipsica, el rea a seleccionar, la tcnica a utilizar y las condiciones de
remisin del material al Laboratorio de Patologa.
Los distintos estudios que pueden ser realizados en el Laboratorio de Anatoma
Patolgica son: biopsias, citologas y necropsias.

Biopsias
Estudios de fragmentos de tejidos o piezas quirrgicas extradas de un
organismo.
Pueden ser clasificadas en:
1. Segn el momento de su informe:
a. Intraoperatorias
b. Diferidas
a. Intraoperatorias
Con frecuencia, el cirujano necesita programar con el Patlogo el estudio
intraoperatorio de una pieza quirrgica a los fines de dilucidar la naturaleza neoplsica
de un tejido, la benignidad o malignidad del mismo.
Para ello durante el acto quirrgico el cirujano enva un fragmento de tejido el
Servicio de Anatoma Patolgica para su anlisis.
Este mtodo es til tambin para certificar que los mrgenes quirrgicos de una
reseccin estn libres de lesiones.
El tejido es enviado el Laboratorio, el cual ya debe poseer la informacin acerca
de la intervencin que se est realizando, as como el diagnstico presuntivo.
El tejido es congelado y coloreado en el momento, de modo que en 10 a 15 estn
disponibles los cortes para su observacin al microscopio. El diagnstico se remite al
quirfano a fin de que el cirujano adopte las decisiones pertinentes.
b. Diferidas
Son aquellas procesadas por el mtodo de rutina, para lo cual son fijadas y luego
incluidas en parafina. Los cortes pueden ser coloreados con diferentes tcnicas, segn
los componentes tisulares que se desee poner en evidencia. Todo ello insume un perodo
no menor, en general, de 24 hs., en promedio 3 a 4 das.

2. Segn la proporcin de lesin a extirpar

a. Escisionales: Cuando se reseca la totalidad de la lesin con mrgenes de tejidos
sanos.
b. Incisionales: Cuando se obtiene solo un fragmento de la lesin para establecer el
diagnstico, decidindose a-posteriori, el tratamiento definitivo.

3. Segn los mtodos de obtencin a. Por puncin.

b. Quirrgicas.
c. Endoscpicas.
d. Por legrado
a. Por puncin
 Son de notable utilidad para el diagnstico de aquellas lesiones neoplsicas que
por su topografa son accesibles a la puncin.
Estn indicadas tambin en patologas renales, hepticas, seas, de mdula sea,
piel, para citar las ms frecuentes.
En estos casos, se enva uno o ms cilindros de diferente grosor, segn la aguja
que haya sigo practicada. Algunas de ellas, como las biopsias por puncin de piel
pueden ser realizadas en Consultorio Externo.
b. Quirrgicas
Son efectuadas en el quirfano y comprenden la extirpacin de una vscera o un
fragmento de ella, la exresis de un tumor o lesin situada en rganos, tejidos blandos o
piel.
c. Endoscpicas
Estn indicadas para rganos huecos que presentan una va canalicular de
acceso. Son frecuentemente utilizadas en patologas de tubo digestivo, vas areas y pulmn
(biopsia transbronquial), vejiga, etc.
d. Por legrado
En estos casos el material es obtenido por raspado de la superficie de una
cavidad, por ejemplo en patologa del endometrio u sea.

Citologa
Estudio de clulas aisladas sin estroma intersticial obtenidas por diferentes mtodos:
a. Exfoliacin.
b. Puncin evacuadora.
c. Cepillado.
d. Lavado.
e. Aspiracin con aguja fina.
a. Exfoliacin
A travs de un raspado que se realiza con una esptula o hisopo sobre una
superficie epitelial cutnea o mucosa. Es un mtodo ampliamente difundido en estudios
crvico-vaginales.
Tambin se lo utiliza para el diagnstico de cromatina sexual, en raspado de la
mucosa yugal y en lesiones ampollares de la piel.
b. Puncin evacuadora:
Estudios de derrames de contenidos de una cavidad o espacio corporal, ejs:
pleural, peritoneal, articular, LCR, humor acuoso, etc.
Una vez obtenido el lquido puede ser filtrado a travs de una membrana de poros
sumamente pequeos, impermeables al paso de clulas, que quedan retenidas en ella, la
cual es posteriormente coloreada.
El lquido puede ser tambin centrifugado y el sedimento extendido sobre
portaobjetos, que deben ser coloreados.
c. Cepillado de una superficie mucosa:
Por ejemplo en mucosa bronquial, intestinal o endometrial.

d. Lavado de un rgano hueco:

rbol bronquial, estmago, vejiga.
e. Aspiracin con aguja fina:
Su pequeo calibre permite obtener material que es extendido sobre portaobjeto.
Slo consta de clulas sin estroma.
Tiene particular utilidad este mtodo, en patologa neoplsica, ya que el fino
calibre de la aguja no produce laceraciones del tejido o cpsula y fundamentalmente
evita la siembra de clulas tumorales en el recorrido de la aguja.

Necropsia
Estudio total o parcial de un organismo muerto que se realiza para dilucidar la
patologa que padeca el paciente, as como la causa que produjo su muerte.
Es de incalculable valor como mtodo de evaluacin en la prctica mdica que
se desarrolla en una institucin sanitaria, tomando en cuenta la eficacia del tratamiento
instituido, idoneidad de la labor mdica, aspectos epidemiolgicos, sociales, etc.
Por lo que antecede se explica por qu es un mtodo invalorable de enseanza de
grado y post-grado en Medicina.
Los aspectos legales que eventualmente desentraa la necropsia justifican, en
parte, la menor frecuencia con que los mdicos solicitan su realizacin en la actualidad.
Sin embargo slo a su travs se puede justificar los causales del fracaso mdico.
Por ello, todos los integrantes del equipo de salud, y fundamentalmente las
autoridades sanitarias, deben concientizar su importancia para que su ejecucin sea ms
divulgada, sus diagnsticos menos temidos y sus beneficios ms aprovechados a favor
de la preservacin de la salud.

NORMAS DE PROCEDIMIENTO PARA LA REMISIN DE MATERIAL AL

LABORATORIO DE PATOLOGA

Biopsia
Es de vital importancia que el mdico conozca cmo se remite el material para
ser estudiado en el Laboratorio de Patologa.
Una de las situaciones ms frecuentes en la prctica diaria es la obtencin de una
muestra bipsica para estudio diferido con tcnicas de rutina.
Consideramos a continuacin distintos aspectos inherentes este procedimiento:
1. El material debe ser remitido en una solucin fijadora. El fijador de uso ms difundido
es formol al 10%. El formol que se expende en el comercio como formol puro
tiene una concentracin del 40%. Para su utilizacin debe agregarse a una parte del
mismo, nueve partes de agua corriente, con lo que se obtiene una dilucin terica
del 10%.
El lquido a emplear debe ser realmente formol y no otro; su olor irritante es
caracterstico, especialmente si el formol esta puro.
Este fijador penetra en los tejidos 1mm. por hora, aproximadamente, a
temperatura ambiente (20 C), modifica la consistencia del tejido, el cual se torna
rgido y empalidece su color original.
La fijacin se acelera con calor y se enlentece con fro. Este lquido se evapora
especialmente el aire libre y en poca de verano.
2. El material debe ser colocado en un recipiente o frasco que admita el volumen de la
pieza y la solucin fijadora; tenga la boca ancha, a travs de la cual se pueda extraer
aquel una vez fijado y ya rgido.
Este recipiente deber estar tapado para evitar derrames o evaporacin del
lquido y/o prdida del material.
3. La pieza debe estar sumergida totalmente en el lquido. Se calcula un volumen 10
veces superior de solucin fijadora en relacin al volumen de la pieza.
4. Se debe estar seguro que la biopsia est realmente incluida en el frasco. Adems no
debe quedar adherida a la tapa o a la pared de aquel, por encima del lmite de la
solucin fijadora.
5. El recipiente debe ser rotulado con el nombre y apellido del paciente, procedencia
(Sala, n de cama) y se adjuntar una boleta de remisin que debe ser completada
personalmente por el profesional responsable y no por la enfermera o asistente de
turno.
La boleta de remisin debe ser confeccionada con letra clara, legible y el nombre
del mdico tratante debe estar completo, para posibilitar la comunicacin entre los
profesionales.
Debe aclararse si el material remitido pertenece a un paciente HIV, Virus B
Virus C, positivos, con el motivo de seguir las normas de bioseguridad vigentes.
Es preciso indicar el sitio de extraccin de la muestra y los caracteres
macroscpicos de la lesin. En caso de efectuarse varias tomas bipsicas en el
mismo paciente, stas deben ser cuidadosamente identificadas (con nmeros o
letras) para evitar confusiones.
Ejemplos:
Biopsias de piel: 1. de pierna
2. de tronco
Biopsias gstricas: 1. cuerpo
2. antro
La fecha de extraccin del material es la que debe figurar en la boleta de
remisin, ya que, muchas veces, aqul se enva al Laboratorio varios das despus de su
extraccin.
Si se efecta una biopsia de mdula sea es indispensable conocer el
hemograma.
Si se toma una muestra de una lesin sea es indispensable contar con la
radiologa.
Se debe consignar asimismo si el paciente tiene estudios bipsicos anteriores y
en lo posible xxxxxxxxxxxxx
colocar el nmero de protocolo, en caso de haber sido realizados en el mismo
Laboratorio, o el diagnstico efectuado en otro servicio.
La falta de comunicacin entre los miembros del equipo de salud entorpece el
diagnostico y perjudica al enfermo.
La boleta debe ser firmada por el profesional con aclaracin de firma, sello y
matrcula.
A continuacin transcribimos un modelo de Boleta de Remisin a modo de
ejemplo:
 LABORATORIO DE ANATOMA PATOLGICA
PROTOCOLO N....
Apellido y nombre del Paciente:Historia Clnica N:..
Edad:... Sexo:
Hospital: Sala:Cama:Consultorio
Procedencia:
Ocupacin:
Material Remitido:
Diagnstico presuntivo:
Datos clnicos: Resumen de la Historia Clnica, datos de laboratorio y de
otros mtodos diagnsticos utilizados hasta el momento de la biopsia.
Fecha de Remisin
Mdico solicitante
Firma (Aclaracin de firma)
Sello con Nombre y Apellido
N de matrcula del mdico

Citologa
Los extendidos deben ser fijados inmediatamente y marcados con un clip
metlico, colocando la rama corta en el lado donde se encuentra el material.
El portaobjetos debe estar previamente marcado con lpiz de diamante con un nmero
correlativo preseleccionado.
Conviene recordar que la impronta o impresin, se obtiene presionando levemente el
portaobjetos sobre la lesin in situ o sobre el tejido extirpado.
Los estudios citolgicos se fijan con alcohol etlico 96, sin diluir, o en una
proporcin al 50% de alcohol 96 y ter etlico.
Otra forma prctica de efectuar la fijacin es con spray fijador para cabello (son
de mayor utilidad los de baja calidad cosmtica), que contienen elevado porcentaje de
alcohol etlico y laca. Se roca el portaobjetos (en la cara que contiene el material) a una
distancia aproximada de 20 cms. y se deja secar; luego se remite al laboratorio.
Si el material es un lquido (orina, lavado bronquial, derrame pleural, ascitis,
LCR, etc.) ste debe ser remitido DE INMEDIATO al laboratorio. De no ser posible
deber ser conservado en la parte general de la heladera (4 C), durante unas pocas
horas.
Si el material debe permanecer muchas horas, un da o ms, fuera del Laboratorio
de Patologa, se puede aadir alcohol etlico 96 en partes iguales al lquido obtenido
para mejorar la preservacin de las clulas y evitar una mayor descomposicin de las
mismas.
 El frasco en que se coloca el material debe estar limpio y no necesariamente
estril.
Si el lquido extrado es sanguinolento o fibrinoso, se pueden colocar unas gotas
de heparina en el frasco para evitar la formacin de cogulos de fibrina que atrapen
clulas en su seno. No obstante, de no efectuarse el procedimiento anterior, los cogulos
y grumos de fibrina pueden ser procesados segn tcnica de rutina para su inclusin en
parafina.
Este material tambin debe estar acompaado de una boleta de remisin, donde
conste datos similares a los requeridos para el estudio bipsico.
Debe consignarse el mtodo de obtencin del material (por ejemplo: cepillado,
lavado, puncin, etc.) y en el caso de las citologas crvico-vaginales, deben constar
datos de la historia ginecolgica de la paciente, la fecha de la ltima menstruacin, el
uso de mtodos anticonceptivos y otros antecedentes relacionados.
Dado que la citologa crvico-vaginal es un mtodo de deteccin precoz del
cncer cervical de eficacia comprobada, sumado a la baja complejidad tcnica de su
realizacin y el bajo costo de la misma, puede ser realizada en centros de atencin
primaria.
A continuacin se adjunta el modelo de boleta de remisin de citologas
crvicovaginales que se utiliza en nuestro Servicio de Citodiagnstico:
 Autopsia
Los procedimientos para solicitar un estudio necrpsico varan segn los
distintos Servicios Sanitarios. Sin embargo hay requisitos bsicos que deben ser tenidos
en cuenta.
Es de primordial importancia cumplimentar los aspectos legales: se requiere la
autorizacin de los familiares directos quienes deben firmar la solicitud del estudio.
Si se trata de la muerte de un nio deben firmar ambos padres.
En esta solicitud deben constar los datos del paciente, fecha y hora de ocurrido el
deceso, as como las circunstancias en las que se produjo el mismo y su posible causa.
Esta boleta adems debe ser firmada por el o los profesionales que solicitan el
estudio con aclaracin de firma y sello correspondiente.
Debe adjuntarse la historia clnica completa y remitirse el cadver los ms
rpidamente posible a la morgue para efectuar la evisceracin y devolucin del mismo a
sus familiares.
 De no poder realizarse la evisceracin en forma inmediata se puede colocar el
cadver en una cmara frigorfica. Se debe tener en cuenta que, con el transcurso de las
horas los tejidos sufren autlisis post-mortem y, adems, los grmenes de la flora
intestinal comienzan a producir fenmenos de putrefaccin.
La preservacin de los tejidos mejora la calidad del estudio anatomopatolgico.
Cuando el mdico no constata el deceso del paciente o se trata de una muerte
dudosa, debe intervenir la polica del distrito correspondiente, quien, va judicial,
avalar la realizacin de una autopsia mdico-legal.