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Cuando desde una perspectiva antropológica das y analizadas por los investigadores a través

Modelos de atención de los padecimientos:
de exclusiones teóricas y articulaciones prácticas

Care illness models: theoretical exclusions
and practice articulations

Eduardo L. Menéndez 1

Abstract In many Latin American societies Resumen En las sociedades latinoamericanas
– especially in Mexico – there is a diversity existen diversos modelos de atención de los
of care illness models, which are considered in pa- decimientos que son considerados en forma
an isolated and even antagonistic way by ais- lada y hasta antagónica por el sector
state health sector. This happens by living salud, en lugar de observar las estrechas
out the observation of individual and group relaciones que se dan entre esos modelos a
practices which shows the narrow and través de las prác- ticas y representaciones de
continual rela- tionship between this los sujetos que los utilizan. En este trabajo se
models. This paper de- scribes particular describen las rela- ciones que existen entre
relations between biomedi- cine and selfcare la biomedicina y la autoatención, para
to show the constant trans- action process evidenciar el continuo pro- ceso de
between them. In first place some basic transacciones que operan entre las mis- mas.
biomedical and selfcare characteristics are Primero se describen algunas caracterís- ticas
considered, then we observe the transac- básicas de la biomedicina y de la autoa-
tion between them with special attention to tención, para luego observar las transacciones
drugs prescription and selfmedication. Trans- que existen entre ambas, especialmente a
action process is usually ignored by tra- vés de la prescripción de fármacos y de la
biomedi- cine and selfmedication process auto- medicación. Este proceso transaccional
specially crit- icised by it. We are in the tiende a ser ignorado por la biomedicina,
presence of a para- dox because biomedicine que critica los procesos de automedicación,
and state health sec- tor constantly promotes lo que resulta paradojal dado que la
selfcare process which involves biomedicina y sobre to- do el sector salud
selfmedication. We notice that this takes impulsan procesos de autoa- tención que
place without a reflection on articula- tion incluyen la automedicación, sin reflexionar
and consequences of this transactions on sobre la articulación y sobre las
health/illness/care process. We propose to think consecuencias que estas transacciones tienen
1 Centro de Investigaciones
about this process in view of its intentional para el proceso salud/enfermedad/atención.
y Estudios Superiores use by health services. Se propone la necesidad no sólo de reflexionar
en Antropología Social. Key words Sefcare, Biomedicine, Transac- so- bre estos procesos transaccionales, sino de
Calle Juarez 87, tions, Relational approach uti- lizarlos intencionalemnte desde el sector
Tlalpan centro, Tlalpan
14000, México DF salud. Palabras-claves Autoatención,
emenendez1@yahoo.com.mx Biomedicina, Transacciones, Enfoque
relacional

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Considero que el reconocimiento de estas
hablamos de modelos de atención, todas aquellas que oposiciones suele darse sobre todo a través de las
tienen desde
Cuando que ver con
una la atenciónantropológica
perspectiva de los padecimientos
das y analizadas por los investigadores
representaciones a través
técnicas y sociales de los curadores
en términos intencionales, es decir que buscan de las diferentes formas de atención, pero mucho
prevenir, dar tratamiento, controlar, aliviar y/o curar menos a nivel de las prácticas de los conjuntos
un pa- decimiento determinado, lo cual implica asu- sociales a través de las cuales ob- servamos una
mir una serie de puntos de partida que contex- tendencia a integrar las diferen- tes formas de
tualizan nuestro análisis de los modelos de aten- ción, atención más que a antagonizar- las, excluirlas o
aclarando que el material empírico que apoya los negar unas en función de otras.
análisis y conclusiones de este texto surgen de Domina en las sociedades actuales pluralismo
nuestras investigaciones sobre saber médico y médico, térmi- no que refiere a que en nuestras
alcoholismo (Menéndez, 1990a; Me- néndez y Di sociedades la mayoría de la población utiliza
Pardo, 1996; 1999) y sobre saber médico y saber potencialmente varias formas de atención no sólo
popular referidos a diferentes procesos de para diferen- tes problemas, sino para un mismo
salud/enfermedad/atención . problema de salud.
Asumimos que en las socie- dades varias de las medicinas alternativas y de las
latinoamericanas actuales existen muy diferentes denominadas “tradicionales” se caracterizan por ser
formas de atención a la enfermedad ,no las pensamos tan asimétricas en términos técnicos o excluyentes
principalmente en térmi- nos de eficacia, de eficiencia de la palabra del paciente como la biomedicina.
y/o de calidad, si- no en términos de reconocer su El incremento constante de las denomina- das
existencia, da- do que frecuentemente desde la medicinas alternativas y la recuperación de
perspectiva del Sector Salud (SS) y de la biomedicina,
toda una serie de actividades de atención a los
padeci- mientos es negada, ignorada y/o marginada,
pese a ser frecuentemente utilizada por dife- rentes
sectores de la población.
Las diversas formas de atención que actual- mente
operan en una sociedad determinada tie- nen que ver
con las condiciones religiosas, ét- nicas,
económico/políticas, técnicas y cientí- ficas que
habrían dado lugar al desarrollo de formas
antagónicas o por lo menos fuertemen- te
diferenciadas especialmente entre la biome- dicina y
la mayoría de las otras formas de aten- ción.
-

pero me interesa incrementa la población que realiza diferentes subrayar que la mayoría de las mismas están tipos de acciones en bus. Es a través de las perspectivas y de los usos de los diferentes actores significativos (Menéndez. tradicionales o alternativos. tria padecimientos y enfer. ya que actividades de las diversas formas de atención intervienen una pluralidad de factores actúan bási.dicalizada del Otro proceso importante a considerar es la mismo pese al uso de formas al. ya que éstos y expansión biomédica. de una noción sumamente me. se tradicionales/popula.res.medades y no sobre la químico/farmaceútica. aunque frecuente.mente a través étnicos.tos y grupos sociales. que por supuesto adquiere de atención la iniciamos a través de lo que una dinámica y diferenciación específica en ca.camente respecto de los incluyendo la indus.ternativas.formas de la medicina popular no constituyen lo real es que la casi totalidad de las sólo reacciones contra la biomedicina. que como sabemos promoción de salud . 1997) que podemos detectar la variedad de ar- ticulaciones que estos realizan respecto de las .ca de mejorar y/o dejando de ser patrimonio exclusivo de promover su propio estado de salud a nivel determinados sectores sociales. económicos o individual. . atender sus padecimientos. demandan acciones sobre sus padeceres más . presencia en las sociedades denominadas occi- dentales de formas de atención a la salud que corresponden a saberes académicos de otros Los conjuntos sociales como eje sistemas muy distintos del occidental. y no a partir de los curado. A través de los conjuntos sociales podemos observar el uso articulado de las diferentes formas que usa cada grupo y no los usos excluyentes. de la atención de los padecimientos Estos y otros procesos han impulsado una constante diversidad de las formas de atención La identificación y descripción de las formas a la enfermedad.res biomédicos. en las sociedades utilizan formas específicas de atención capitalistas de más alto grado de desarrollo. hacen y usan los sujetos y grupos sociales para da contexto. porque lo solicitan los constituye uno de los pilares de la intervención suje. En cada sociedad los diferentes grupos que sobre su salud.

caso de la actitud biomédica inicial hacia Alcohólicos Anónimos. que posibilita. Si nosotros partimos de los comportamien- Considero que si el sector salud quiere co.. Asumimos la existencia de un proceso dinámi.mas de atención que primer nivel de atención y del nivel de especia- los grupos no sólo reco. econó- diferentes formas de atención que los conjun. e) centradas en la autoayuda: organizadas y orientadas por las per.a la búsqueda y frecuente creación o tos y grupos realizan para poder reducir o so. Procesos sociales. describir y analizar las a través de condiciones ocupacionales.micas.todavía no curables.también a través de curadores especializados ría comprender la racionalidad de las acciones como hueseros.curables o si se prefiere mente pueden utilizar en un contexto determi. los comportamientos respecto del proceso s/e/a b) de tipo “popular” y “tradicional” expresadas (salud/enfermedad/atención). lo cual permitiría de- sarrollar estrategias que articulen dichas racio- nalidades. religiosas. Por lo cual se genera algún tipo de articulación entre diferentes formas de atención. enfermedades in.mas de atención.juntos sociales estratificados y/o diferenciados les. yerberos. es decir que las mismas no funcionan siempre excluyentemente sino tam. brujos. d) devenidas de otras tradiciones médicas aca- démicas: acupuntura. espiritualistas. determinados momentos aparecían como antagónicas como es el c) alternativas.bién a través de relaciones entre dos o más for. étnicas. etc.tos de los sujetos y grupos respecto de sus pa- nocer y/o implementar el sistema de atención deceres. Dicha dinámica opera en por lo menos dos niveles.sonas que padecen o co/padecen algún tipo de problema.. que operan en di- tos sociales manejan respecto de la variedad de ferentes contextos latinoamericanos. shamanes. y cuando propongo esto pienso en con- real que utilizan los sujetos y conjuntos socia. inclusive entre algunas que en . asi como la búsqueda de nado.18 8 18 tos o figuras diferentes religiosas formas tanto de cristianas atención como que potencial- de El otro en nivel Las ciertas refiere prácticas carencias a la integración la posibilidad económicas. debería identificar. económicos y cultura- les posibilitan el desarrollo de diferentes for- mas de atención a partir de las necesidades y posibilidades de los diferentes conjuntos socia- les. medicina mandarina.co entre las actividades devenidas de diferentes formas de atención. que la biomedicina reconoce como enfermeda- Contribuiría a producir una epidemiologia de des. yen a sanadores.. nos en- padeceres reales e imaginarios que reconocen contramos con que los mismos utilizarían po- como afectando su salud. etc. medicina ayurvedica. Este es el punto de tencialmente las siguientes formas de atención: partida para esta. desarrolladas por los sujetos y grupos sociales. etc asi como también la racionalidad de los dife- rentes tipos de curadores. lade existencia imaginaria dos o y de Diferentes formas de atención que potencial. nuevas religio- nes curativas de tipo comunitario. porque la mayoría de esas articulaciones soluciones a pesares exis. curanderos. bioenergéticos. culebreros. paralelas o new age que inclu.blecer la existencia de los a) de tipo biomédica referidas a médicos del padeceres y de las for. el que refiere a las relaciones establecidas entre las diversas formas de atención a través de uno de los diferentes operadores de las mismas. lucionar sus problemas.resignificación de formas de atención.tenciales conducen se generan a través de las acciones que los suje.nocen sino que sobre lidades para padecimientos físicos y mentales todo utilizan. etc.

y superando técnicas pero manteniendo la diferencia. refiere prácticas a la por rizadas integración la posibilidad la de imaginaria dos o y más formas de atención búsqueda de una solución prag. frecuentemente la su. pero también el uso deno.pulsadas hegemonía/subalternidad por los sujetos y grupos sociales las que generan Algunas articulaciones se generan a través la mayoría de las de los propios curadores.minada carrera de articulado de. mismas.rencias. dado que dichas Este proceso podemos observarlo en uno de incompatibilidades y los campos menos legitimados dentro del saber . Esta es la manera dominante de puede existir entre las actuar de la biomedicina. tienen algún Diferencias deben ser observadas siempre padecimiento. y desde esa perspectiva más que atención a través de sus articular se genera una apropiación de usos. dado que puede ser sobre todo es a tra. mismas.mática a sus por sujetos y grupos que problemas. por lo menos. Dichas arti.culaciones se desarrollan Desde nuestro punto a través de diferentes dinámicas de vista son las transaccionales dentro de relacio. estos tratan de articulaciones entre las mantener su propia identidad como diversas formas de curadores. 18 8 18 El otro nivel refiere tos oafiguras ladiferentes integración detanto religiosas dosdeocristianas formas atención como que potencial- de son diferencias El otro en nivel ciertas secunda. lo cual en las prácticas sociales y técnicas.vés de éllas que podremos evidenciar observado a través de la las dife. hegemonía y/o exclusión a través de seguir puesta o real diferencia o proponiendo su forma de curar como la más incompatibilidad que idónea. una parte de las enfermo.nes de actividades im.

sino que no tendre- mismas.das aquellas estrategias y populares y biomédicas. lo científico. excluido del analisis de los servicios de salud. en determinados casos. de lo religioso o de lo étnico. for Los indicadores diagnósticos que los grupos manejan posi.cas utilizaría to. algo así como un diagnóstico de situación sobre como atiende la gente real. en las diferentes formas de atención. mezcla o yuxtapone. lo cual conduce.tre las diferentes formas de ción”. pasando por lo tanto a segundo plano juntos sociales no sólo registraremos todas o la fundamentación teórica de las por lo menos la mayoría de las formas de aten- caracteristicas diferenciales de ca.das en las concepciones culturales tradicionales .nales en términos Reconstituye y organiza una parte de estas económicos.ciendo una conexión entre las mismas a través de sólo la forma de atención más constante sino el la carrera del enfermo. el que actualmente se caracterizaría por amplio de ONG las que formaron y siguen una actitud ecléctica según la cual y en formando cientos de promotores de salud función del objetivo terapeútico.lógicos. a que las medicinas generadas por la industria químico/farmacéutica sean incluidas y usa.da una de las ción que se usan realmente. técnicos e ideo.gramas de atención primaria que viene apli. la mayoría de las cuales no puede funcionar completamente si- no se articula con el proceso de autoatención. una articulación práctico/ideologica en. articula. es decir al referido a la salud men Tal.cando desde por lo menos los años 20’- existentes a niveles profesionales e institucio. que las América Latina hay un proceso constante se- sintetiza. Pero el aspecto central. sino gún el cual una parte de los curadores popula- que es el agente que res y tradicionales además de prescribir y/o realizar sus tratamientos tradicionales. la psiquiatría que suelen utilizar una mezcla de técni. se- gún son formulados por los diferentes cura- dores y por los conjuntos sociales.19 0 19 reconstituye biomédico. es que los sujetos y grupos podemos observarlo no sólo a través de la bio- sociales constituyen el agente que no sólo usa medicina sino de otras formas de atención.Y otra impulsada por la propia biomedicina o si se prefiere por el sector salud a través de los pro. principal núcleo de articulación práctica de las diferentes formas de atención. recetan también antibióticos o vitaminas como parte de su forma de atención.men- litaría además radores tradicionales. observar Fue el sector cuales salud y fue un son el sector las formas número saludvez cada el que más Biomedico. dado que la autoatención constituye no atención estable. incluída la articulación de las diferentes formas de atención generadas por la población..muestran cierto grado de Si el eje lo colocamos en los diferentes con- eficacia. ción que pretenden su exclusividad a través de medicina y campos afines. y más allá de los antagonismos . que luego El proceso de apropiación y eclecticismo desarrollaremos. orientaciones que de. Debe subrayarse que este proceso de apropiación obedece a varias dinámicas entre las cuales subrayo dos: la desarrollada a partir de los propios curadores en busca de mayor eficacia.mente sus padeceres.bilitan mas de atención en actividades de “autoaten. el eclecticismo se reduce a las mos una visión unilateral de las formas de aten- diferentes técnicas desarrolladas desde la bio. Un análisis integral de las formas de aten- ción que operan en un contexto determinado supondría obtener el perfil epidemiológico de los padecimientos dominantes y sus formas de atención en una comunidad determinada. y organiza es decir unaelparte referido de estas a la salud for..

19 0 19 Pero en estereconstituye biomédico. religiosas. además radores tradicionales. ét.na actualidad. en este texto refiere a las tendencias que asumiendo que en la se desarrollan desde los 60’ y 70’ hasta la sociedad mexica. me racteriza por su constante aunque intermiten- refiero a la biomédica y te modificación y cambio y no por su inmovili- a la autoa.tención. sino que a diferentes grupos y sujetos sociales. dad. observar entre cuales biomedicina fueyson el sector las formas salud el que no podemos desarro. encontraremos distintas - . modo de ejemplo nos concentraremos en los que consideramos las Biomedicina: algunos rasgos dos formas dominantes y limitaciones de atención a los pa- decimientos en un En principio recordemos que la biomedici - contexto como el na en tanto institución y proceso social se ca- mexicano actual.ción de las características llar el análisis integral de socioeconómicas. etc. las diferentes formas de educacionales. autoatención en fun. de los atención. nicas. trabajo y organiza es decir unaelparte referido deformas estas a la salud for. men- litaría ción de articula. de localización.

. incluido el sector salud y tienen que ver necesariamente con crisis ni con respecto de los cuales se generan progresos tecnológicos. cambio que afectan a las instituciones y subrayar que los cambios y modificaciones no profesiones. dado que en varios países se observa un constante descenso en el número y/o porcenta- je de psiquiatras. casi etc. de atención.19 2 19 3 problemas dencias éticos.da cotidiana de los proceso de continuidad/disconti.trado siempre atención que más se expande directa o “soluciones” que siguen asegu.riza por un son parte de los comportamientos de la vi. las re. indica cambios en la orientación profesional de la biomedicina pero sin que ello implique la reducción de la expansión misma. y que pasan a ser ex. sujetos. así hospitalización. India o China está expandiéndose e impulso y justificación está centrado en la inclusive pasando a ser hegemónica la biologización de su enfoque profesional y biomedicina. el que respal- da nuestro análisis. Pese a la evidencia de esta tendencia se prefiere afirmar la pérdida de im- portancia de la biomedicina a través de lo que ocurre en algunos campos como el psiquiá- trico. como incide en la constante biologización de al núme.un etc. Este proceso de expansión se da básicamen.. Lo que observamos es una continua Pero además la expansión opera a través de lo que se denomina expansión de la biome.ro de camas de la producción de fármacos específicos. Desde esta perspectiva modificaciones y cambios que observamos en frente a situaciones de conflicto y/o de cambio biomedicina. son las que se expresan a través o – si se pretende – de crisis. y/o desplaza a las medicinas académicas locales. al número de partos atendidos institucionalmente.nuidad. habría etc. a la cobertura de inmunización.mas de atención. expansión. constante Pero nueva- derrumba- do previamente la orientación sólolaeran Asumir profesional aconteceres exis.presentaciones sociales del proceso etc.rando su indirectamente sigue siendo la biomédicina. y la discontinuidad por las orien- taciones críticas surgidas al interior y fuera de la propia biomedicina.. siendo ésta la que subalterniza técnico . en la producción farmacológica y en la medica- lización no sólo de padeceres sino de compor- tamientos. por una parte.te en dos niveles. y donde reiteradamente el eje de su Japón. al núme. realizan y que refiere a los niveles de cobertura de atención al- les padecimientos y de soluciones basadas en canzados. la biomedicina de su proceso de expansión. y por otra que uno de modificaciones que deben ser analizadas en los aspectos más significativos de las su real significación.. por una parte a través de las actividades profesionales que se to de explicaciones biológicas de los principa. etc.tenciade de ciudada- la biomedicina procesos de Lo que lo que buscamos es. al número de profesionales.. les para asegurar la atención y solución real y/o imaginaria de sus La biomedicina sigue depositando sus padecimientos. que alcan- za su expresión más notoria en la expansión del consumo de medicamentos producidos por la industria químico/farmaceútica. Es el conjunto de estos procesos. etc.ro de cesáreas.dicina que afecta su proceso de medicalización.dicadores de las otras formas s/e/a . La forma de hasta ahora ha encon. así como por las activi- dades y representaciones impulsadas por las otras formas de atención y especialmente por las prácticas de los diferentes conjuntos socia- . convertir en enfermedad toda una serie de episodios vitales que Dicha expansión se caracte. expectativas en el desarrollo de una inves.plicados y tratados como donde la continuidad está dada por el enfermedades cuan- constante aunque intermitente proceso de ex- pansión basado en la investigación biomédica. tigación biomédica que da lugar al surgimien. es decir un proceso que implica relación con las otras for. comparados – o no – con los in.

.. sociales e ideo- investigaciones y lógicas dentro de las cuales se desarrollan las reflexiones actuales han relaciones con los otros saberes.un etc. cuestionado es la visión . habría etc.ner casi sin modificaciones y medida a través de oposiciones sus maneras de explicar y atender técnicas y concepciones los padeceres. siendo situaciones . en gran podía impo. constante Pero nueva- omnipo-derrumba- tentedoy previamente la orientación unilateral sóloque con eran profesional aconteceres eran – y de ciudada- la biomedicina aconteceres ciudadanos todavia son observados por algunos autores – que pasen a ex.plicarlos estos proce.ciones y acciones de los medicalización supone sujetos y grupos sobre los cuales actuaba. reac. 19 2 19 3 do previamente problemas dencias solo eran éticos. casi etc. especialmente la medicina alopática la que es- Lo que las tablece las condiciones técnicas.sos. y sin tomar en cuentra las biomédicas. Esta resignificaciones. según la cual la biomedicina y atenderlos. no sólo convertir en Son estas tendencias las que operan en las problema de salud relaciones de la biomedicina con los conjuntos determinadas sociales y con los otros saberes médicos.

ricos. una tendencia a reducir cada vez más el tiempo por decirlo suave. salud/enfermedad y de las otras formas de aten- relación médico/pa. a. Y esta de la relación médico/paciente y limitación la podemos observar a través de los especialmente el tiempo dado a la palabra del aspectos más decisivos del trabajo médico.mente. No obstante no es el factor que más me práctica .viar. paciente. limitado. ModeloSi Médi- rias quealen campo Elelbiologicismo plano de investigación de losinherente servicios queade es salud. por reducir cada vez más la palabra del paciente.tiene formación profesional sobre los factores y nalidad científica. pero también por reducir cada vez más la palabra del propio médico .sulta. tendencia a la escisión entre teoría y tos. individualismo.considera estos factores como importantes de vel ideológico/técnico.ciente asimétrica y ción consideradas por la biomedicina como subordinada. a. una relación asimétrica y las dinámicas flexión teórica y de las experiencias institucionales actuales que tienden a reforzar universitarias que en el plao de los servicios dicha orientación de la biomedicina. o por lo menos subalternizadas. El médico no identificación ideológica con la racio. y en consecuencia excluidas profesionalización forma. a-sociabilidad. 19 4 19 5 desarrollando A nivel es sin de lo embargo que denomino secundario. de salud. orientación curativa.cha histórica de la biomedicina para establecer propuesta opera más en el plano de la re. lo que se desarrolla en los hechos es institucional su manejo de estos aspectos es. interesa analizar. dado que es el factor manejar a nivel de su acto médico. Encontramos que pese a reconocer las criticas Si bien el personal médico puede asumir la señaladas respecto de las características im.importantes ¿cómo los utilizaría para tífica del diagnóstico y del tratamiento. y de ser que no sólo refiere a la fundamentación cien. sino contribuir a ali. sociales y culturales respecto del proceso eficacia pragmá.culturalismo. porque di. La relación médico/paciente se caracteri- za especialmente en el primer nivel de atención pero también a nivel de especialidades por la duración cada vez menor del tiempo de la con. lizada. formas culturales.portancia de factores como la extrema dominantes en la relación médico/paciente y pobreza en el desarrollo y mantenimiento de la necesidad de revertir la orientación de los proble.tica. el que genera la ideología mé- Las principales caracteristicas del MMH son dica es uno de los principales factores de exclu- las siguientes: biologismo. exclusión del saber del paciente.padecimiento?.decisivo es observar si el personal de salud medicina es el biologicismo por lo menos a ni. la salud/enfermedad como pocesos sociales y culturales que inciden en el mercancía. renciación con las otras formas de atención¡ que es el núcleo de la formación profesional del médico. tendencia a la medicalización de los desarrollo y mantenimiento de los padecimien- problemas. a nivel técnico e servicios.sión funcional de los procesos y factores histó- historicidad. . Es decir se potencian la tendencia Y subrayo lo de la reiteración. ya que para mi el más El rasgo estructural dominante de la bio.mas de salud. controlar o curar el que constituyen el principal criterio de dife.

idea que opera en la actualidad . favorablemente para abatir los daños. es decir se observa sobre la inclusión de los factores religiosos o de las todo como dichos factores favorecen el creencias populares respecto del proceso s/e/a desarrollo de padecimientos o se oponen a por parte de la biomedicina. En las décadas de prácticas biomé.directamemnte de la intervención médica. es decir por pruebas objetivas.mente los saberes populares. Tal vez los aspectos más excluídos por la Pero tanto hace cuarenta años como en la biomedicina son los que corresponden al cam- actualidad el sentido fuerte de cómo la biome- po cultural. en- dad de detectar y analizar síntomas respecto de tre ellos el de la polifarmacia. 1988) ciales y cripción no los La culturales. trayectoria que además indicaría que el rectos que la población aprendió directa o in- médico ha ido abdicando de su propia posibili. que en gran medida es la prescrición de medicamentos. los 40’.reitera- 1986.observado Edwards. “mano” clínicos.pero mientras Es a través de tomar en cuenta los procesos en dichas décadas se pensaba como modificar y factores culturales.19 6 19 7 gastroenteritis este padecimiento como ha sido(G. existencia de otras formas de atención de la en- actualmente se piensa a través de que fermedad.dicas que podrían abatirlos.Es decir que el el sentido y significado cultural con que se las equi.la omisión de los efectos negativos no sólo de dad de establecer diagnósticos y tratamien. dicha los padecimientos al referirlos cada vez más a exclusión cumple varias funciones.mensión histórica del saber médico adquiere características especiales si la referimos a lo que actualmente es el núcleo de la relación médi. es decir la prescripción del trata. de determinados aplicacòn aun la de en elfármacos caso del para dimensión Sida el aba- histórica Por lo tanto observamos la reducción del posibilitaría observar la gran cantidad de éxi- tiempo de la relación médico/paciente a través tos farmacológicos generados desde la biome- de la propia trayectoria histórica de la biome.fluencia en el uso de la automedicación por la mas. lo cual ha tenido consecuen- cias no sólo para la relación médico/paciente sino para la identificación profesional del mé- dico consigo mismo -Esta situación de exclusión de la di. . Actualmente la posibili. sobre todo en los últimos años ha dicina utilizó y utiliza la dimensión cultural es disminuido no tanto el reconocimien. sino en los signos producidos por los diferentes tipos de analisis.to sino de tipo negativo..miento.drían ser utilizadas podían oponerse a la expansión biomédica. que podemos observar la cultural.dicina. pero también la cantidad de usos incor- dicina.yen las formas de atención reconocía que ciertas creencias culturales “culturales” que po.co/paciente. no los culturales. es decir el que refiere a los o de estimulación económica criterios a través de los cuales la biomedicina Debe subrayarse que los que más suelen se diferencia de la mayoria de las otras formas tomarse en cuenta son los procesos sociales y de atención.la prescripción médica. cuyas principales diferencias radican mecanismos administrativos y médicos puede no sólo en el tipo de técnicas utilizadas sino en generarse esta modificación. sino de su notoria in- tos no se depositan en el análisis de los sínto. Para concluir con esta revisión sólo más que actuar sobre las condiciones nos referiremos al último de los rasgos culturales opera a través de acciones médicas enumerados. 50’ y 60’ una parte del salubrismo pero no se inclu.po de salud y/o el de desarrollo social utiliza. ni en los signos detectados por el “ojo” y población. entre ellas indicadores objetivos.

curar. y1999) el haber Considerar parten reducido de considerar la autoatención lacomo autoaten- la autoa- proceso.tituye una actividad constante aunque intermi- que también a una aceptación critica o inclusi. aguantar. El corte metodológico posibilita concentrarnos incluir no sólo la aten.atención.mente al proceso s/e/a.. solucionar o pre- ceres.ción y prevención de justamente en la autoatención de tipo restringida. la exclusión de las otras formas consideran como una entidad en sí y sólo identificadas justamente con criterios no cien. al grupo de adolescentes. particular de la atención biomédica. sin la intervención tes. y en menos en términos de autonomía relativa. etc.po pos a nivel de los microgrupos y de trabajo. explicar. inmediato y del cuerpo. Desde esta perspectiva podemos de la realidad. muerte en los diferentes términos prescriptos por cada cultura.do del sujeto moribundo. pero a partir de asumir que en los procesos preparación y distribución de alimentos.trolar. manera que la autoatención implica decidir la porque la autoatención es la forma de autoprescripción y el uso de un tratamiento en atención a la enfermedad más fre. de tal manera que tiende a pecto de dicho proceso. y por. atender. o el manejo del cadaver en función del sistema de primer nivel refiere a todas las formas de au. 19 8 19 9 Perodelaatención. población utiliza a nivel de sujeto y grupo so- Las relaciones que se establecen entre la cial para diagnosticar.tos y grupos en forma autónoma o teniendo co- rio sobre todo de ciertas técnicas. es decir con la toatención el aprendizaje de la relación con la .sentaciones y que son utiliza. debido a que éste se ha ido convirtiendo venir los procesos que afectan su salud en tér- en uno de los campos relacionales más frecuen.biente ampliada. Formas La definición restringida refiere a las repre. el Ortega. uno amplio y otro restringido.mice. por lo usos de las otras formas de atención. 1990a) tiende a establecer una re. etc. etc. aun cuando estos pueden ser la refe- nivel de la relación médico/paciente como de rencia de la actividad de autoatención. otras formas de atención no biomédicas a tra.referida a actividades muy específicas. con- biomedicina y la autoatención de los pade. pues es la que nos los padecimientos. el concretos aparecerán in. .cuente forma autónoma o relativamente autónoma. ignorarlas o a estigmatizarlas aun. La autoatención puede ser lo que me interesa señalar es que éstas y parte de las acciones desarrolladas por las otras otras características e instrumentos formas. en autoatención. formas de atención. Autoatención como proceso estructural El conjunto de estas y otras características del MMH. especialmente del grupo doméstico. refiere a microgrupos y especialmente a aquellos que toatención que se requieren para asegurar la más inciden en los procesos de reproducción biosocial y que reproducción biosocial de los sujetos y gru. corte de normas estableci. etc.cho proceso autoatención es parte de la mayoria de los de prescripción y uso se autono.dades básicas del proceso salud/enfermedad/ lación de hegemonía/subalternidad de la bio.. incluyen sobre todo al grupo doméstico. pero siempre mo referencia secundaria o decisiva a las otras con carácter subordinado.dos por la propia cultura del tipo metodológico – opera como un mecanismo de ordenamiento grupo. la obtención y uso de La autoatención suele ser confundida o identificada por la agua. el ayudar a niveles. sino las actividades de interesa analizar.ción sector salud/conjuntos sociales.zadora desarrollada por los grupos sociales res- ción no biomédicas. Por autoatención nos referimos en este tra- vés de criterios que sólo refieren a la dimensión bajo a las representaciones y prácticas que la científica del proceso s/e/a.que la conduce a que una parte de di. y no cada característica en si misma La autoatención constituye una de las activi- (Menéndez. negar o secundarizar las necesario en la implementación de las mismas. el criterio decisivo refiere a la racionalidad científi- co/técnica. creencias. autoatención Si bien puede hay ser varios pensada indicadores. del medio am. de tal la rela. lo Y es en este rasgo donde se sintetizan a través cual se diferencia de las investigaciones de la autoidentificación profesional con “la generadas desde la biomedicina que la ciencia”. etc. ertc.minos reales o imaginarios. pero tambien al gru. utilizada por los grupos sociales. Son parte de la au. tíficos y con la dimensión cultural. asi como aquel respecto del cual se generan central. La autoatencion puede ser pensada en dos que pueden incluir el cuida.cluidos aspectos de la autoatención aseo del hogar. dado que frecuentemente es un paso contribuyen a excluir. siendo la actividad nuclear y sinteti- medicina respecto de las otras formas de aten. el morir.. aliviar.das a partir de los objetivos y prácticas aplicadas intencional.tente desarrollada a partir de los propios suje- ve a una apropiación o a un uso complementa. biomedicina exclusivamente con la automedicación.. La autoatención cons- excluirlas. directa e intencional de curadores pro- tal vez más relaciones conflictivas tanto a fesionales.

En cosecuencia debe directa y/o inmediata del médico o del subrayarse que la automedi.vés de determinadas ideologías no sólo técni.dos fármacos para tratar automedicación es justamente un efecto del determinados padeci. etc. etc. decisión más o menos autoatención autónoma Side bien puede hay ser varios utilizar pensada Y indicadores.mientos sin intervención saber biomédico. En consecuencia las activi. desarrollado desde la biomedicina y desde el salubrismo especialmente a partir del concepto estilo de vida. sólo a la decisión de utilizar determinados tipos de fármacos desarrollados por la industria químico farmaceútica (IQF). que son de- cididas y usadas por los sujetos y microgrupos con autonomía relativa para actuar respecto de sus padeceres o para estimular determinados comportamientos. pero no son equivalentes ya que autoatención constituye el concepto y proceso más inclusivo.cación no refiere personal de salud habilitado para éllo. marihuana. de tal manera que por autocui- dado se suelen entender las acciones desarrol- ladas por los individuos para prevenir el desar- rollo de ciertos padecimientos y para favorecer ciertos aspectos de salud positiva. El uso de es- te concepto por el sector salud es marcadamen- te individualista. el concepto de autocuidado constituye una variante del de autoatención impulsado a tra. Otro término que se utiliza como equiva- lente de autoatención es el de “autocuidado”. en autoatención. alcohol.).19 8 19 9 Perodelaatención.dades de automedicación y autocuidado son parte del proceso de autoatención.bas. el haber el Ortega.). t . masajes. sino a todas las sustancias(infusiones de hier. y para algunos autores actividades de muy diferente tipo (ca- taplasmas. ventosas. reducido la y1999) el haber parten reducido autoatención deaconsiderar la autoaten- la autoa- determina.cas sino sociales.

de tal manera que toda sociedad necesita desarrollar saberes específicos a nivel de los grupos donde emer.ral de la autoatención.da. La autoatención casi siempre es la primera actividad que el microgrupo realiza respecto de los padeceres detectados.cas físicas y mentales.queños grupos para hacia la automedicación. estableciendo inclusive una división del tra. Es a partir de lo que acontece en la autoa- tención y por supuesto en la evolución del pa- . que seguimos encontrando en nuestras socia. recurrencia y continui - desarrollado una relación contradictoria y es.te. decimiento.ma se constituye como un proceso Me interesa su. de atención que operan como sus referentes. cuestiona en términos de automedicación .laciones con diferentes objetivos. que implica automedicación. que el sujeto y su microgrupo deciden fenomenología de la autoatención al interior consultar o no a curadores profesionales de una de las formas de del grupo doméstico. a la búsqueda de estimu. padeceres.saccional entre éstos y las diferentes formas des actuales. y esa actividad no in.brayar la visión necesario en toda cultura a través de las unilateralmente negativa de la biomedicina acciones de los pe. Junto a estos padecimien- tos siempre han existido enfermedades cróni- cas que para que no se traduzcan en muerte prematura requieren que el sujeto y su micro- grupo se constituyan en partes activas del pro- ceso de atención.ceso estructural.vidades de hechos básicos.ciones sociales y Recuerdo que lo que describo es la culturales ya señaladas. La mayoría de estos episodios son leves. Todo pequeño grupo. cotomizante respecto del proceso de daños y/o problemas que afectan la salud de autoatencion.cluye inicialmente ningun curador profesional.dad de episodios de enfermedades.bajo especialmente en el grupo familiar donde la mujer en su rol de esposa/madre es la que se hace cargo del proceso s/e/a de los miembros del grupo. lo cual reproducción biosocial.. pero siempre a par. según la cual en todos atención que reconocen y aceptan los contextos culturales la autoatención de los La decisión de consultar curadores profe.tir del núcleo de autoatención. sino subrayar que eso es lo servicios.gen estos padecimientos o estos objetivos de vi. que la mis. a la del a proceso partir de de autoatención las autoa- como un La biomedicina desar. dado que por una parte lo uno o más miembros de dichos microgrupos. asi como en función de las condi. agudos mientras por otra impulsa constantemente y transitorios. a la exis- tencia e incremento de enfermedades cróni . constante aunque en oposiciones respecto de la autoatención casi continuo proceso de modificación. como un proceso tran. dado que sobre todo para al- gunos padecimientos la autoatención es deci- siva. El caracter exclusivamente en términos de estructu.sionales se hace padecimientos se desarrolla básicamente a desde determinados saberes y determinadas experiencias que van a través de la mujer en su rol de esposa/madre. asi co. El sin por éllo considerar ninguna perpetuación sujeto y su grupo pueden consultar uno o más curadores y de esta situación.mo la noción contribuir a asegurar el proceso de de que la misma se ha incremen. incidir en el tratamiento y en la relación curador/pacien. y en autoatención que ha impulsado el sector particular el grupo doméstico se caracteri. El núcleo de la existencia y continuidad de la autoatención refiere a la frecuencia de pade- ceres agudos de muy diferente tipo.rolla sus críticas y pro. deviene de algunos contrasta con las numerosas acti. Para nosotros la biomedicina ha por la frecuencia.20 0 20 1 mo decidirá el estilo por desu vida cuenta basado o de en acuerdo el autocuidado con indi- la carrera cotomizante del enfermorespecto Consideramosarticulen.tado.za salud. y pueden hallar solución o por actividades de autocuidado y de otras formas de lo menos alivio a través de las acciones de los autoatencion. miembros del grupo.

en la medida que proceso asumamos en toda su envergadura la salud/enfermedad/ incidencia y significación que tienen para su atención tiende a colocar vida cotidiana la frecuencia y recurrencia de el acento sobre cada los diferentes tipos de padeceres que amenazan actor en sí. ceso relacional que Cuando hablamos de padeceres nos estamos refiriendo a una extensa variedad. en lugar de real o imaginariamente a los sujetos y colocarlo sobre el pro. La tendencia a. Un aspecto decisivo es que la autoatención tentes. microgrupos. costo/beneficio no sólo ecónómicos. acción más racional. significativos dela proceso que partir de de las autoa- autoatención el que intervienen en el mismo. las razones señaladas. de estrategia de supervivencia e inclusive de relacional que ha domi. sino de nado el estudio del tiempo por parte del grupo. 20 0 20 1 Es el mo decidirá proceso el estilo de por desu vida cuenta basado o de en acuerdo el incluye autocuidado con indi- todosla los carrera cotomizante del enfermo actores respecto articulen. . en términos culturales. más allá de que se constituye estructuralmente no sólo por éstas tengan interaccio. articula las formas exis. sino porque implica la nes directas entre sí.

res la principal. utilice varios métodos y especialmente la píldora La biomedicina como generadora anticonceptiva. sibilitaria Perouna Pero laintervención la autoatención autoatencionmédica y lay la más automedicación eficaz. acciden. sino también deben ser referidas a la operan durante parte del día o la semana en aplicación de tratamientos.tes o relaciones sociales deceres.do enfermedades de transmisión sexual. rollando la automedicación refiere no sólo al El paso a primer plano de las consumo autónomo de asprinas. pero que simultáneamente la biomedicina considera positivamente el autocuidado y genera toda una serie de actividades que impulsan no sólo el autocuidado sino tambien la automedica- ció. la existencia de esta actividad diagnóstica ejercida por el propio sujeto y su microgrupo. sempeño deportivo. posibiltarían un mejor de- día. los sujetos y grupos. el sujeto experimenta y tancias o a la realización de actividades que. tratan de que el grupo familiar y sobre todo la mujer aprenda a planificar. De tal manera que la mayo. sino que conducido a que parte del tratamiento de las refiere al consumo de anabólicos.20 2 20 que debemos sando por reconocer dolores la delexistencia alma. al consumo de sus- algunos de nosotros. dado que si no lo hace se en determinadas situaciones. que los sujetos deberían por las necesidades. que . según algunos auto. La biomedicina cuestiona y/o ve negativamente a la auto. El conjunto de estas acciones supone la exis.tos determinadas formas de autoatención en las agudos y crónicos se realizan en forma au. sexual o laboral. de infusio- mismas sea implementado por el enfermo nes de boldo o de tila o del consumo de alcohol y/o por su grupo.lo como técnica actividades biomédicas y las de autoatención anticonceptiva.- principales fuentes. El SS y otros grupos han pro. enseñando inclusive a preparar dicha solución. de autoatención El uso autónomo de la rehidratación oral. vida.res son atendidos y diferentes formas de adicción pueden ser solucionados a través de la autoatención. América Latina el sector salud desarrolla programas de planificación familiar.. autometicacion no Toda una serie de dolores devenidos de refieren sólo a la intervención sobre los pa- golpes. reducirá singnificativamente su esperanza de Hay toda una serie de procesos sociales. debe asumirse que la En algunos países el SS está tratando que la población pueda biomedicina constituye actualmente una de las detectar determinados pro. se- autoatiende de alguna manera a través de cada gún los que las usan.blemas. que se ejercita constantemente a través de diferentes tipos de padeceres. sino como me.medicación.sociedades actuales. y que sobre todo los utilice autonomamente.movido Hay una intensa y constante relación entre las intensamente el uso del condón no só. de las actividades de autoatención. objetivos y/o deseos de decidir autónoma y/o relacionadamente. antibióticos o enfermedades crónicas y de las invalideces ha psicotrópicos en calidad de fármacos. estados de muy de tristeza. Las Todos estos padece.canismo preventivo respecto de a partir de procesos impulsados sobre to. y es a partir de este saber que se establecen las relaciones transaccionales con las otras formas de atención. a consideradas parte del proceso de autoatención menos que se agraven o que su reiteración y/o Desde la perspectiva que estamos desar - continuidad preocupe al sujeto y su grupo.ría de las económicos e ideológicos que han impulsado acciones respecto de los padecimien. o si se prefiere de salud reproductiva. a la que considera responsable de toda una serie de consecuencias negativas. tónoma o articulada con otras formas de aten- ción.tencia de un saber respecto del proceso s/e/a dentro de los microgrupos y especialmente de los grupos domésticos. a través de la autoatención.

biomedicina una especie de escotomización Es la propia respecto del proceso de autoa. estados de Esmuy de tristeza.do las ceso. minadas considerada “buena” de la “mala”. pero en este caso la y/o sangre a través de responsabiliza negativamente de las técnicas sencillas.na problemas que la aquejan.derse. y detectar tambien por otro impulsan. y que tienen los mismos objetivos desde acciones autónomas de las decisiones y acciones de los grupos los pacientes. . autoinyectarse insulina. favorecen. incluyen o acep- problemas que tan formas de autoatención. de tal sociales. así soluciones que ha ideado a través de las como a aprender a diferentes formas de autoaten.ción deter. 20 2 20 que las mujeres que debemos aprendansando por reconocer dolores la delexistencia alma. decir sibilitaria que por un una Perointervención lado lalabiomedicina autoatención médica y y lamás automedicación eficaz.sabilizando a la “víctima” de los leer glucosa en ori. no asu- enfermedades crónicas miendo que ambas son parte de un mismo pro- ha impulsa. a palpar sus senos. incluidos ciertos posibiliten una tipos de automedicación. para el sector salud cuestionan la automedicación. en biomedicina la que para términos de escindir la autoaten. Contribuye por una parte a seguir manera que aprendan a respon. Domina en la intervención oportuna.tención.

apropia y aprende. y que una parte de esa automedi- cación ha sido decisiva para abatir o contro- lar determinados padecimientos. pero además por que durante un tiempo fueron cuestionados una infor. y es en este proceso la prescripción. modifican. y es lo . za por no cumplir la prescripción.ca que posee este tipo de de afianzamiento de ciertos micropoderes.ye en uno de los principales campos ción desarrollada por los propios conjuntos so. usan incorrectamente los me- dicamentos. que en gran medida aprende dicha efi- Propuestas relacionales cacia a través de la relación directa o indirecta con el personal de salud. evidenciando en los últimos años y que se co- Pero la autoatención es el medio a través noce como el caso del “paciente bien informa- del cual los sujetos y sus grupos evidencian su do” (Donovan y Blake. acciones que el paciente no oculta sino que te es un proceso dinámico y cambiante. de creatividad. etc. no sólo por su potencial eficacia. hechos básicos. constitu. según su conocimiento y su propia experien- ción directa e indirecta con la biomedicina. El SS debería tratar intencio. que me interesa su. atención. el cual se ha ido eficaz. resignifican sus prácticas. Además.20 4 20 El sector salud debe asumir que la autoa. La autoatención constituye el primer nivel real de atención. Es. complemen. dando “naturales”. de crítica de la biomedicina hacia el ciales. pero tambien simultáneamente conflic- tiva y contradictoria entre biomedicina y los sujetos y grupos sociales. cia. asi paciente y por otra a que su modificación del como de la validez de sus propios saberes tratamiento obedece a la experiencia de su El proceso de autoatención se desarrolla ac. propio cuerpo con el trata. debido a dos trar soluciones. Por una apropiación y uso que evidencia en la propia experiencia del sujeto y su grupo que el fármaco consumido es eficaz o por lo menos más eficaz que otros productos.brayar. Este se caracteri- capacidad de acción.pecto de los conjuntos sociales.ción evidencia que si bien los sujetos y grupos se equivocan. que discute con el médico– se caracteriza por su permite observar que procesos de autoatención saber y no por su ignorancia. La autoaten. y especialmente al papel que cumple en el proce- so de reproducción biosocial . taria. el del tratamiento y especial- mente el de la prescripción de medicamentos. sino que Es a través de la autoatención comportamiento de la población.nalmente de El proceso de autoatención evidencia no sólo que la gente se utilizarla. tualmente en gran medida a través de la rela. debido a las características descriptas previamente. No supone que comportamiento caracterizado por el no cum- pensemos que la misma es siempre acertada y plimiento de la prescripción. concluyendo que los sujetos se apropian de las otras reiteradamente que la población no comprende formas y las relacionan. y que dicho proceso cuestiona algunos de los principales estereotipos que maneja el SS res. el médico sino porque dicha forma de atención puede enseñan a autoatenderse más allá de la intencionalidad de hacerlo- ser prohibida pero no eliminada. 1992). de encon. y en consecuencia es un meca. sino que el SS. puede observarse es- pecialmente a través de uno de los principales actos médicos. por una parte a la cantidad de nismo potencial – y subrayo lo de potencial – información técni. también evidencia que los mismos aprenden. que se generan consecuencias negativas y Me interesa recuperar un tipo de positivas para la salud.miento recetado.. no la cumple o la cumple mal.mación que refiere a su propia ahora son aceptados como comportamientos experiencia de enfermedad y atención. el personal de salud. Lo dicaquey acontece en torno a ladeprecripción el cumplimiento la mismamé-se tención no sólo es la principal forma de aten. lugar al desarrollo de propuestas de co- El tipo de relación dinámica.

y en particular que el sector salud y el impulsar in. no su. y cios de salud para colocarlos exclusivamente en sigue estigmatizando la la sociedad civil. Lo que .ciente más para poder asumir lo simétrica y complementaria.plica el desarrollo afectivas y cognitivas de una relación médico/pa.sonal de salud asumieran que la tencionalmente la autoatención no es un proceso aislado u articulación entre los opuesto al quehacer médico. Nuestro énfasis en la autoatención no de tal manera que se supone eliminar ni menguar la constituyera en parte responsabilidad del Estado respec. pero lo más profundo aprendizaje importante para nosotros es tratar de mejorar opera en el momento los comportamientos de autoatención.cios de salud y el integral del proceso s/e/a que incluye a ambos proceso de autoatención. sino que es parte servi.blación y no sólo a constituyen aperturas “autocuidarse”. sino fundamentarla. Lo mosquenoacontece en torno es eliminar la a la precripción mé- Gran parte del mayor y crítica.pone sigue manteniendo una reducir las inversiones en el campo de la crítica a determinadas s/e/a. clínico. Para éllo prescripto de una manera deberían modificarse varias prácticas y re- experiencial. ni implica reducir el papel de los servi- formas de autatención. 20 4 20 El sector salud debe asumir que la propone- nosotros autoa.to de las central de sus estrategias. lo cual im. acciones contra la enfermedad. presentaciones profesionales e instituciona- El SS debería les. automedicación. pues es el El SS debería enseñar a automedicarse momento en que se bien a la po. per.

pero articulada con los autogestión. de la autoatención o de la herbolaria no se define a priori en función de las caracte- grupos sociales.re la especificidad. y en conse- cuencia encontrar en sus prácticas el sentido y intencional de un proceso que hasta ahora la orientación de sus saberes.vicios de salud biomédicos y con las otras lo que se denomina autocuidado en un sentido for. así co.lidad del Estado. la autoatención. lo cual implica incluir la opuesto o por lo menos diferente del que esta- mos proponiendo. pero camente las transacciones que se desarrollan con el objetivo de impulsar la articulación entre los diferentes actores sociales.vierte en necesario.les y no tan liberales. cuando observamos que en el caso de autoatención – y por supuesto de otros proce. y más aun en el de la sos y mecanismos –.mo para incrementar la rísticas de cada saber tomado en forma aislada.ponsabilidad económica y social del formas de atención dentro de las relaciones de Estado tanto respecto de los servicios de hegemonía/subalternidad que operan en un con- texto determinado posibilita analizar dinámi- salud como hacia los grupos y sujetos. Proponemos la inclusión protagónica de los orientación y dinámica de las diferentes grupos y sujetos sociales a través de la propuestas. se desarrollan tendencias que im- pulsan dichos conceptos y procesos a través de ser.positado en los sujetos y medicina. La inclusión de las diferentes res.20 6 20 to/beneficio que posibilita abaratar costos de tre sí. abdicar de la responsabi. y sin encontrar en esta pro. Frenteproducir Debemos a éllo nuestra actitud un análisis epistemoló- teórico y práctico que acla. . Este proceso se con.puesta ninguna contradicción en sus términos como sostienen algunas tendencias neolibera.mas de atención. El papel de la bio- está básicamente de. eficacia del mismo y de ser posible reforzar la sino a través de las consecuencias de sus sabe- capacidad y autonomía de dichos grupos sin res en las condiciones de salud y de vida de los conjuntos sociales estratificados.