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Montar sala Quirúrgica

MESA DE INSTRUMENTAL- INSTRUMENTAL- CLASIFICACIÓN
La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones.
Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas
para poder desplazarse. La elección del tipo de mesa y la posición que esta adquiera dentro de la sala depende del tipo
de intervención a realizar. En la mayoría de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estará el
cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicación de la mesa con respecto al instrumentista es muy importante,
ya que no debe impedirle a esta una visión dificultosa o nula del campo operatorio porque no podría seguir
el desarrollo de la intervención, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que
enlentecería la intervención.
Luego de que el instrumentista verifica que la sala esté amoblada adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona
(cialíticas, aspiración central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de antisépticos, mesa
para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bisturí
eléctrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el tapabocas y el gorro, se
realiza el lavado quirúrgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es así que procede a abrir el "paquete
chico o paquete del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura
estéril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de
allí la sobretúnica, se coloca los guantes (los cuales tienen sólo la envoltura estéril, la otra fue sacada por el circulante o
por la misma instrumentista antes de ir a lavarse) y de esta forma está en condiciones de comenzar a vestir la mesa del
instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la cirugía a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretúnicas, en el
paquete de la instrumentista vienen cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados
en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a utilizar los dos campos nº 3 que vienen
doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige hacia la
mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que al
abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a
desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y así proteger la esterilidad en su plano anterior.
Con el segundo campo adopta la misma conducta. De esta manera la mesa está pronta como para empezar a poner en
ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.
Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo
desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a
proceder a cubrir el pie de la misma.
La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un
solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con él, y se
utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizará en los primeros tiempos (Ej.: bisturís, tijeras,
pinzas de prensión elástica, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervención progresa
podrán agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, o sea que es una superficie estéril
adicional para el armado.
Durante la intervención el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro líquido sobre
la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.
Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista procede a ir colocando sobre la mesa los
distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los tiempos que se irán manejando durante la intervención.
Antes de hablar de la disposición del instrumental en la mesa, voy a hablar del instrumental propiamente dicho.
El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal
que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precisión del
instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugía.

La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio, oro, plata, cobre u otros metales, pero la
gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan deben tener
propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos
corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.
Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón,
molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivación que tiene como finalidad proteger su
superficie y minimizar la corrosión.
Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético,
además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable.
Tuteno: es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisáceo.
Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias
para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electrolítico como los tejidos corporales, los metales de diferente potencial en
contacto unos con otros pueden causar corrosión. Por lo tanto, un implante de una aleación con base de cobalto no es
compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de hierro como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un
metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de
algún instrumento.
Partes de un instrumento:
Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:
Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar
estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).

Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas tiene en su interior una lámina de
tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas).

1) Se denomina diéresis a la sección de los tejidos. Deben engranarse suavemente. Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. 2) En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de traccionarlos. Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara. Sierras: (Ej. etc. todo por medio de pinza. Se maneja con pinzas. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas. acodadas y en bayoneta. Bisturís: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología (Dejarden y doble). etc. Puede ser corta. parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Instrumental de síntesis. La dimensión del instrumento en sí puede ser corta. Se coincidieran una prolongación de los dedos del cirujano. Instrumental de diéresis.Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. 4. sierras. costótomos. entre dos filos.. A menudo deben lubricarse. es una tijera fuerte (posee punta aguda). Clasificación del instrumental: El instrumental quirúrgico se puede clasificar en seis grandes grupos: 1. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado. Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan mediante una o dos articulaciones otorgándole gran fuerza de corte en la punta. Y hay curetas maleables que se utilizan para las vías biliares. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas arterio-venosas. Los instrumentos de prensión o pinzas se pueden clasificar en dos grandes grupos: Pinzas de prensión elástica También llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de disección. 3. Tijera de Endarterectomía es una tijera delicada y se utiliza en fístulas arterio-venosas. Puede ser corta. dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden). sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio. Este grupo incluye a las tijeras quirúrgicas. separar o extirpar el tejido. Ejemplos: Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. . Y según el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta. curetas. Tijera de Stivens: es una tijera delicada. curvas. o puede estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Instrumental de separación. desperiostizador. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos. sondas. esterilización y almacenamiento en las cajas de instrumental. Instrumental de aspiración. para los mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15. La diéresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con filo que permitan cortar. Tijeras: varían según su objetivo. 2. 6. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. incurvado o acodado. Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas. mediana o larga. los que se protegen durante la limpieza. mediana o larga. mediana o larga. Costótomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas. 5. Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas. Las mandíbulas pueden ser rectas. gubias sacabocados. en ángulo o curvas. No poseen Caja de traba. sus mandíbulas poseen un ángulo de 45º. Según la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas. Instrumental de clampeo. Las puntas pueden ser romas o agudas. Instrumental de prehensión. La diéresis roma se caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atricción (función de disecar). Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie cortante ya sea una hoja o una punta. Por su diseño pueden interactuar desde el delicado músculo ocular hasta en un resistente hueso. Las hojas difieren en tamaño y forma. El instrumento de corte tiene bordes filosos. alicates. En el extremo de sus ramas posee filo. El mango puede ser recto. además de poder seccionar tejidos que no se pueden seccionar con las delicadas.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo. se denominan pinzas. Generalmente se las utiliza para regularizar superficies óseas de sección por ejemplo en intervenciones en tórax. Existen varias formas de realizarla y se la puede clasificar (según las características del instrumento utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) en diéresis aguda y diéresis roma. bisturís. Para que cumpla bien su función la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento. guardándolos separados de otros (envoltura tipo sobre de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulación. Es una tijera delicada (posee punta roma). Se utiliza en fístulas arterio-venosas y en uropediatría. y para el mango de bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 al 24. Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma). mediana y larga. Con ella se pude cortar las suturas.

estructuras densas y tejido grueso. Las características del instrumento determinan su uso. También se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía. Disección Adson: también usada en fístulas arterio-venosas. con mandíbulas finas. Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos blandos que. Es el instrumental más numeroso de las cajas de cirugía y gozan de la mayor anarquía en cuanto a su denominación y especificaciones. las estrías pueden ser horizontales. por Ej. dos en cada mandíbula. diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda. Pinza Moyans: es una pinza larga. Se utiliza generalmente en ginecología. etc. Ejemplos: Pinza Kocher: es una pinza corta. A su vez dentro del grupo de pinzas de prensión continua hallamos un sub-grupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Se puede usar en esplenectomía. Pinza Foure: es una pinza larga. Existen muchos modelos de estas pinzas. Pinza Backhaus: también denominada "pinza de campo". hepatectomía. pancreatectomía. Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher. de mandíbulas cortas y gruesas. posee cuatro dientes. posee mandíbulas finas. O sea que también es recta. pero no tienen dientes. Es mayormente usada como accesorio de ginecología. ni caja de traba. Disección punta guía: se asemeja a las disecciones comunes pero termina en una punta mas fina.: en cesárea. caja de traba. posee dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por completo. cremallera y anillas. Ambas ramas suelen ser finas. No tiene dientes. Poseen dos dientes. pancreatectomía. no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio. dientes en las puntas y estriación en sus ramas. curvas o en ángulo. recta. Pinza Miculintz: es una pinza larga. que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos. son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta. Se utiliza en cirugías de cuello y bocio. curva. Disección con dientes: en vez de tener estrías. es que es larga. Las mandíbulas pueden ser rectas. tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Pinzas Mousseux: es una pinza larga. La longitud de las mandíbulas y de los mangos puede variar. La principal característica que determina el uso que se la va a dar. Tienen 2 partes prensiles en las mandíbulas con estrías opuestas. Se utiliza por ejemplo para cirugía de cuello y Bocio. las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. ramas o mangos. Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes. su punta es cuadrada. Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica porque no poseen cremallera. por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos. con cuatro dientes. ya que su única diferencia con ella. mandíbulas. que cumple la misma función que las pinzas de campo. Disección punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero como su nombre lo dice. Generalmente se usa en cirugías de uropediatría. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. pero no cremallera. su punta posee dientes y el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. pero todas poseen las partes del instrumental descriptas anteriormente. ni anillas. en cirugías de cuello y bocio. curva. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes. hepatectomía. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o colédoco. Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región anatómica. Poseen forma de bayoneta (con ángulo y terminando en punta fina). los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Disección Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta termina como redondeada "como con pétalos de flor". al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la cremallera. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza en cirugía de cuello y bocio. Sus ramas poseen una estriación particular en su interior. es la punta. etc. especialmente en legrado para traccionar el útero. No tiene dientes. hepatectomía. Se utiliza en cirugías de abordaje profundo como: esplenectomía. ya que sólo poseen ramas y punta. Ejemplos: Disección sin dientes: son llamadas también pinzas torpes. pancreatectomía. Pinzas de prensión continua fuerte Son aquellas que poseen dientes. Disección Atraurip: usada generalmente en fístulas arterio-venosas. ésta puede ser lisa o con dientes. redondeada o tener un diente. Las pinzas de prensión continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen dientes o no en fuertes y delicadas. Disección Adson Brown: también denominada "cocodrilo". Pueden tener dientes o no. Pinzas de prensión continua También llamadas pinzas de prensión con cremallera. sólo posee dientes en la formación curva (es decir que sus dientes no van hasta la caja de traba). pero también se puede usar a nivel de la vía alta y de la vía baja. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. lo cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas. .Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos destacadas anteriormente. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel. más delicada. No tiene dientes.

Se utiliza por ejemplo en el hígado. grandes o dobles. Es curva. Pinza Babcock: es una pinza larga. Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. curva. Ejemplos: Pinza Crille: es una pinza hemostática o americana. Ejemplos: Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel. Pinzas de prehensión continua delicada Son aquellas que no posen dientes. es más robusta que la Halsted y sus ramas son más largas. Se utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas. Valva de Corilo: posee mango. Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cístico. calidad. donde poseen finos dientecillos. En dicha curva posee estriaciones. presenta estrías transversas en su extremo terminal. son rectas. Pinza Stille: también es una pinza hemostática o americana. según como sea la lámina. Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Se utilizan para separar en profundidad (contenido pélvico). Pinzas Lahey: posee tres dientes. Pinzas Duval: son pinzas largas. Es una pinza larga. cumple la misma función que la pinza Mousseux.Pinza Pozzi: es una pinza larga. tejido celular subcutáneo. 3) la separación es la maniobra destinada a la retracción de estructuras (tejidos u órganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad. los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas. (por este motivo parece una pinza de campo pero larga). los que se mantienen solos entre los bordes de la herida. Pinza Foerster: también denominada "pinza de aro". Es una pinza corta. los cuales carecen de estrías y dientes. A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable. pero sus mandíbulas terminan en sentido cóncavo. Es curva. Valva Maleable: se fabrica con una aleación especial de acero inoxidable lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin mango. uno en cada mandíbula. Valva Deaver: también llamada "valva semilunar" por su forma. Pinza Halsted: es una pinza hemostática puntiforme. . También denominada pinza de útero. sus mandíbulas terminan en forma de triángulo. Valvas ginecológicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella y luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este. Se utilizan en vasos de calibres medianos. su lámina que se encuentra en ángulo de 90º con el mango. Pueden ser chicos. Se utilizan en vasos de calibre pequeño. Podemos encontrar Stille cortas (más largas que las Crille) o Stille largas (más largas que las Stille cortas). quien los mueve según los requerimientos del cirujano. La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos. muscular). Se utiliza para tomar vísceras o tejidos que no se desean comprimir o exprimir. que puede ser curva o recta. ya que los toma en una línea. y cuando la pinza se cierra ambas forman una extremidad redondeada. Sus bordes son redondeados. poseen estriaciones. Separadores manuales Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante. con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. posee dos dientes. son curvas. Pinza Collins: también denominada "pinza corazón". cirugía de cuello y bocio. similar a la Allis. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta. Cada mandíbula termina en forma de aro. Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas. sin dañarlas. simplicidad y seguridad a todas las maniobras realizadas por el cirujano. denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición. Se utiliza en legrados y otras intervenciones de ginecología. nunca tiene dientes sino estrías. Posee una lámina ancha. denominados separadores autoestáticos o estáticos. la cual le permite separar en profundidad cuando es necesario utilizar gran fuerza. posee fenestraciones para evitar la comprensión continua del órgano y así permitirle una irrigación permanente. También se suele utilizar para la asepsia de piel. Puede ser recta o curva. junto a una gasa doblada. Sus mandíbulas terminan en forma de aro. es la pinza más estilizada de las pinzas hemostáticas. es de ramas cortas y finas. Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana. Pinza Sherom: Pinza Cístico: es una pinza larga. corta. Valva Frish: es una valva de reborde costal Separador Semb: se utiliza en cirugía plástica. es utilizada en cirugía de cuello y bocio. lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia.

generalmente se usan para coartación en cirugía vascular. Clamps Satinsky (clamp de aurícula. un sistema de cremalleras. en fístulas arterio-venosas). roma o chata). Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugías de cuello. que se enganchan en los bordes de la herida. cirugías plásticas o en fístulas arterio-venosas (en estas ultimas también se usan las herinas dobles) Separadores autoestáticos Son instrumentos diseñados para conseguir la separación durante. Es menos fuerte que el Balfour. cuerpo (Porción entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cónica. Esto es lo que les da la característica de autoestáticos. en el interior de sus extremos posee una lámina de tungsteno. Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Adson. Tubo de pool (es un pico de aspiración recto. fenestrado. Valva de García Capurro: cuenta con un vástago (fierro largo. Clamps de estómago. bazo e hígado. Algunos ejemplos son: Clamps Bakey (pueden ser chico. Se utiliza para separar las paredes del tórax. dos más chicas y dos más grandes. previa colocación de compresas adecuadas. se utiliza en cirugía de tórax. Generalmente son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales. También se usa para separar las paredes de abdomen y pelvis. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de aspiración de plástico por lo que es menos traumático para los tejidos. Se utiliza en cirugías de estómago. 5) La aspiración es la limpieza del campo operatorio. entonces. chato con una mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones) y una valva que cumple la función de retraer el reborde costal. compresas o mediante aspiración central. En este tiempo además de las agujas y las suturas. se fijan en los bordes de la incisión. Se utiliza para lograr la dilatación de la vulva y paredes vaginales para poder visualizar el cuello del útero. Aspirador con oliva (es de acero inoxidable). de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija. es un separador bivalvo que mantiene la tensión graduada de separación mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posición sin necesidad de ninguna actividad manual. Se utiliza en cirugías vasculares. Este separador es utilizado. en cirugía de cuello y bocio. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas. safenectomías. Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de cremallera de manejo manual articulable. Clamps Bull Dogs (se utiliza para clampear vasos pequeños en fístulas arterio-venosas). de acero inoxidable). la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis). Clamps de intestino. Es un instrumento fuerte. y su extremo puede terminar simple o doble. Espéculos: por su empleo. pero es menos delicado que el Balfour. Pico de aspiración curvo. en cirugía plástica. la remoción de sangre extravasada que por momentos impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. o sea. Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías. pueden ser anguladas e incluso tener doble angulación. En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes. fístulas arterio-venosas. 6) La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos que fueron escindidos en la diéresis. mediano o curvo. Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un extremo con cuatro dientes (amplían el poder de separación). . Clamps Cooley (se utiliza en fístulas arterio-venosas). termina en forma de oliva). Trae dos tamaños distintos de valvas. Ejemplos: Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas. Porta-agujas Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirúrgicas para la colocación de puntos de sutura. con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u. para lo cual se utilizan cánulas de aspiración. con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Clamps de aorta mediano. Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour. El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensión para la separación puede ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos. etc. con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.Separador de menisco: se utiliza en cirugías de vía alta. Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas. con doble angulación. se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos. Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en cada lado por un sistema de mariposas. Herinas: pueden tener dientes o no. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad en la que se trabaje. 4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los órganos sin agredirlos. Ejemplos: Mayo-Hegar: posee punta recta. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas (material de origen natural o sintético que se utiliza para unir los tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen ensambladas en agujas que pueden ser traumáticas o atrumáticas (Poseen Ojo (parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura). los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos en otras tareas. triangular o lanceolada. Generalmente los aspiradores se acompañan de un mandril que sirve para destaparlos. en cirugías ginecológicas y urológicas. en fístulas arterio-venosas y cirugías de cuello). Se utiliza en cirugías vasculares.

2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo.). 2 valvas Deaver. por lo tanto. Pasahilos Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser enhebrado en la aguja. 2 porta-agujas. 1 aspirador curvo + 1 tubo de pool. realiza una toma fuerte Cames: no tiene cremallera. Se utiliza en cirugía cardíaca. Hay tres cajas que son básicas. 1 pinza Moyans. 1 aspirador curvo + 1 tubo de Pool. 6 Backhaus. 6 americanas Stille largas. aorta. Su punta es recta y también posee una lámina de tungsteno en su interior. lo pone a lavar en la máquina de ultrasonido que actúa por ondas con un jabón enzimático. Se sacan de allí. y según la especialidad es el material que se coloca adentro. Estas cajas básicas se pueden complementar con cajas específicas según la intervención. hernias (no estranguladas). 1 valva de reborde. renal. 4 Halsted. Cirugía Menor: Se denomina a aquellas cirugías que no necesitan un abordaje profundo. 3 pinzas de disección sin dientes. 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble. caja de legrado. 3 americanas Kelly. en cirugías de cuello y en cirugías uro-pediátricas. tórax. Cirugía Mayor: Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje profundo. 1 tijera de Mayo mediana. 2 Foester. 4 pinzas Backhaus. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado para cada especialización (ginecología. 4 pinzas Foerster. cardiología. Dichas cajas son de acero inoxidable y pueden tener tapa o pueden no tenerla. 2 Babcock. y de que el paciente abandona la sala. caja de cuello y bocio. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor especial son: 1 valva Maleable. el instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del instrumental hacia el centro quirúrgico (C. 1 Collins. ellas son: las de Cirugía Menor. Manuel Quintela. caja de cirugía plástica. 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes. colon ascendente y transverso. curvo. 2 Crawford. caja de accesorios de tórax. se utiliza en fístulas arterio-venosas. 2 valvas ginecológicas o Doyen. tiene un mango más corto que el otro. Ejemplos: Lahey: posee cremallera. neurología. por lo tanto los instrumentos que se van a encontrar en una Caja de cirugía mayor son más largos y en más cantidad que los que encontramos en la Caja de cirugía menor. la fecha en que fue preparada y la firma de la persona que la prepara). o existen casos que con solo la caja específica es suficiente. en sus mangos se observa como una panza. Luego de pasados los 20 minutos aprox. caja de cráneo. Cirugía Mayor especial: Se denomina a aquellas cirugías que necesitan un abordaje mucho más profundo que en las cirugías mayores. 4 pinzas Allis. cirugías del ano (hemorroides. 2 separadores Farabeuf. Oshner o Miculintz o 1 de c/u. caja de vía alta. el cual está curvado hacia fuera y posee una anilla más grande. caja de accesorios de ginecología. Cuando el material ya está colocado en la caja y con el control correspondiente (papel que dice los instrumentos que tiene la caja. Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: colecistectomía. orquectomía. caja de Fístula arterio-venosa nº 1 y nº 3. posee una punta atraumática. Semb: es largo. Dichas cajas específicas pueden ser: caja vascular nº 3 y nº 1. las de Cirugía Mayor y la de Cirugía Mayor Especial.Q) y procede a contar el material que tiene guiándose por el control de la Caja de Instrumental y si está todo de acuerdo. caja de uropediatría. 8 Backhaus. 6 pinzas Allis. el Instrumental quirúrgico se prepara en cajas. 3 pinzas Kocher. 2 americanas largas. 1 pasahilos Lahey. 1 tijera Metzembaum y 1 mango nº 4. etc. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía mayor son: 1 valva Maleable. 4 americanas rectas. 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo. 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta de Mayo-Hegar. en la Caja de cirugía mayor especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja de cirugía mayor. curvo. 2 mangos nº 4. es un pasahilos delicado. 1 tijera de Mayo corta. 2 pinzas Kocher + 2 Foure. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de cirugía menor son: 1 valva ginecológica o Doyen. Se utiliza en cirugía plástica. También es la caja que se escoge cuando llega una emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando el paciente a intervenir es obeso. 1 valva Frish. 2 americanas largas. biopsias. 1 Balfour con valva. Picardo: es largo. urología. 6 Halsted. 1 tijera Metzembaum mediana. hígado.). realiza una toma delicada. 6 americanas Stille cortas. etc. 4 Allis + 2 largas. 6 americanas Crille. etc. 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble. Oshner o Miculintz o 1 de c/u. posee una fenestración en cada punta. 2 porta-agujas de Mayo-Hegar. También es su deber limpiar la mesa del instrumental con un algodón impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable). 1 pasahilos Lahey. Luego de que el material está en esas condiciones se procede a colocarlo en la caja. hígado. por lo tanto la Caja de cirugía menor va a tener materiales cortos y poca cantidad. si tiene tapa se envuelve en un solo campo nº 8). Se utiliza en cirugías de tórax y en cirugías de acceso por vía alta. se procede a envolverla en 2 campos nº 8 los cuales son dobles (esto pasa si la caja no tiene tapa. gastrectomía. safenectomías. 2 pinzas de disección con dientes + 2 sin dientes + 1 sin dientes larga. 1 pinza de disección con dientes. caja de vía baja. Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo: apendicectomías. accesorios de vía biliar.Gillies: no posee cremallera. 1 separador Balfour con valva. 2 valvas Deaver. bazo. Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto. cesárea. 2 pinzas Kocher + 2 Foure. 1 aspirador curvo. 8 americanas Crille. 4 pinzas Foerster. bactericida y de espuma controlada sobre los instrumentos. amputaciones. etc. Existen cajas para distintas especialidades. Realiza una toma vascular. se enjuagan y se seca. Luego de finalizada la intervención. Cajas de Instrumental: En el Hospital de Clínicas Dr. las cuales suelen ser fenestradas. 1 tijera de Mayo corta + 1recta + 1 mediana. 1 pinza Collins. . 2 valvas ginecológicas o Doyens. 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos nº 4. 1 pinza Collins.

5 y 9.Una jeringa de 10cc.Tubos endotraqueales de varios números: 7. . limpieza las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos alineación exacta de dientes y estrías sacar cualquier instrumento defectuoso. pinzas. . los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.Lubricante. 7.El campo de afuera se coloca en forma de rombo y el de adentro en forma de cuadrado.Mascarilla laríngea de varios número 3 y 4.. . PREPARACIÓN DE LOS SETS: Set de intubación Este Set está compuesto del siguiente material: . evitar o minimizar el contacto de metal con metal. Disposición del instrumental en la mesa: Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar el instrumental en la mesa. Luego de envolverla. uno de los más importantes es el aspirador. imperfecciones. Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente: arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. Preparación de la instrumentación para la cirugía. 8. La siguiente figura muestra la forma clásica de arreglar los instrumentos en la mesa del instrumental. . La preparación del Quirófano se divide en 3 partes: A.Mango y palas de laringo de varios tamaños. el lugar a donde pertenece (generalmente C. A.5. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de las cajas básicas. . para verificar alineación.Q) y qué caja es.Tubos coarrugados desechables del respirador.Fiador para facilitar la intubación. Para hinchar el neumo del tubo endotraqueal una vez intubado el enfermo.Un filtro. 8. edad. . mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección proteger las hojas con filo.Esparadrapo ó venda para fijar el tubo endotraqueal. inspeccionar tijeras. Preparación de los sets B.Cánula de Guedel. (Es importante conocer si el paciente es hombre o mujer. ..Una mascarilla desechable. bordes y puntas. (Los tubos anillados vienen con él) . afuera de la última envoltura se le escribe la fecha. su constitución. además cada instrumentista adoptará la manera que le sea más cómoda para trabajar. Preparación de la anestesia C. cuando se utilizan cajas específicas cambia la manera de ubicarlos.. luego un papel astrasa o kraft y se envuelve en forma de sobre. . . Disposición en la mesa de Mayo: PROTOCOLO DE ENFERMERÍA EN LA PREPARACIÓN DE UN QUIRÓFANO La enfermera nada más entrar en quirófano debe cercionarse del correcto funcionamiento del respirador y de todos los componentes que lo forman.porque van a influir en el nº de tubo a escoger) . Una vez hecho esto debe preparar el material necesario para la intervención. Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales para ser esterilizada. etc. .Termómetro nasofaringeo.

Para realizar ésta técnica se colocará el brazo del paciente en hiperextensión encima de un rodillo. . También se puede canalizar la Vía Central a través de un introductor. . . Material: .4 y 5. .Paño perforado. .Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero más alargadera con vía de tres pasos.Alcohol. clorhexidina… . Set de sondaje vesical Este Set está compuesto del siguiente material: .Catéter venoso a poder ser del nº 14. . . .5%. MATERIAL . . en neurocirugía se usa cloruro sódico en lugar de Ringer lactado) ASPIRADOR Deberá estar siempre conectado y preparado con su alargadera y una sonda del nº 18. (Si es sonda de temperatura utilizar suero fisiológico porque el agua destilada va a cristalizar) .Compresas. . .Catéter para punción (Arterifix nº 22 G/80m) Arterial ó (Arteriofix 18G/160mm) Femoral. . (Clorhexidina al 0. . . .Bata estéril. . . .Steristrips para fijar vía. que se colocará justo debajo de la muñeca y se fijará con esparadrapo para inmovilizarlo.Anestésico local (Scandinibsa 2%. constitución…) . cuanto más gordo sea el catéter mejor porque se van a perfundir gran cantidad de líquidos.Jeringa de insulina. . 16 o 18. . Y agua destilada para hinchar globo de sonda uretral. .Eisman.Sonda de Foley números 16-18. .Termómetro rectal en defecto de no tener sonda vesical de temperatura. .Betadine para desinfectar campo.Para intubaciones difíciles: .Paño perforado estéril. La curva que se refleja en el monitor nos permite aventurar algún diagnóstico que puede sernos de utilidad en alguna situación.Cánulas de guedel de los números 3.Guantes estériles. .Pinzas de Maggi.Betadine para desinfectar la zona de punción. . . Betadine.Aspirador con sus correspondientes sondas de aspiración. . Lidocaína 2%) .Guantes estériles.Steristrips para fijación.Bolsa de presión. Es una técnica totalmente estéril. Set arterial La canalización de una arteria y la conexión de un catéter de dicha arteria a un transductor de presión nos permite medir la presión arterial a cada instante de la forma más fidedigna posible. quimioterapia . .V.Colector de diuresis horaria. sobre todo gasometrías.A. . sobre la que colocaremos todo el material estéril.Guantes estériles.Lubricante urológico.Seda del nº 1 ó 0 con aguja triangular Tc – 20. los sueros se prepararan según preferencias del anestesista. a través del cual se pueden introducir cables de Marcapasos. . . alimentación parenteral.Paño estéril para mesa. un catéter de Swan Ganz que éste a su vez nos va a permitir la medición de la P. (Es un ejemplo. Set Vía Central La canalización de una Vía Central nos permite introducir un catéter simple (en yugular interna) para la medición de la Presión Venosa Central y la posibilidad de administrar fármacos. MATERIAL PARA VÍAS PERIFÉRICAS .Tensoplast para que quede bien protegida la vía. (Como anteriormente es importante saber si es hombre o mujer.Catéter 3 vías: Certofix duo/ trio.Alargadera arterial (Portex).Fastrack. P. .Introductor Edwars estantar. . evitando así pinchar repetidas veces al paciente.C.Swanz – Ganz. Nos va a permitir obtener muestras de sangre.Paño perforado.Gasas.Apósito.Tensoplast para fijación.Compresas.Suero fisiológico de 1000 con un cm de heparina al 1%.P e Índice Cardiaco.Jeringa de 10cc.etc. en su defecto) .Compresas.

b) Dos de aire comprimido medicinal.C. sin juntas y sin ángulos entre paramentos verticales y horizontales. no porosos. de 16 amperios. hacen un combinado de estas para la anestesia regional. bien a través de un sistema de baterías. debidamente identificada. d) La lámpara de quirófano estará alimentada por un sistema complementario de alimentación eléctrica. . Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero fisiológico. . c) Ambas tomas estarán repartidas. Midazolan en jeringa de 5 ml. T. debiendo instalarse en cada quirófano. Pegaremos placa de bisturí y éste lo conectaremos a la toma de tierra. ya vienen con una vía periférica de la planta y en quirófano se procede a canalizarle otra a poder ser de gran calibre para así disponer de dos vías periféricas que las conectaremos cada una de ellas con su equipo de gotero. PREPARACIÓN DE LA INSTRUMENTACION Mientras al paciente se le practicaran las técnicas antes y después de la inducción. sobre todo el pulsioxímetro. Atropina en jeringa de 2 ml. enfermería procederá a la comprobación y la retirada de la pulsera identificativa. Bupivacaina al 0. VENTILACIÓN Y CLIMATIZACIÓN Cada quirófano contará con un equipo terminal de tratamiento de aire independiente. de proporcionar un nivel mínimo de 25.B. de 20 amperios. Las puertas de acceso de pacientes deberán permitir la hermeticidad de los quirófanos. estar conectado a toma de tierra. cada una de ellas. c) Dos de oxígeno. El sistema de climatización del quirófano podrá ser del tipo "todo aire exterior" o con "recirculación parcial". mientras que en el segundo caso se garantizará un mínimo de 5 renovaciones/hora. como el sistema de alimentación ininterrumpida (SAI) o baterías. lavables. semiconductor. Si las puertas son correderas el riel estará en el exterior del quirófano. e) La lámpara deberá contar con equipos autónomos para iluminación de emergencia. Mepivacaina al 1%. PREPARACIÓN DE LA ANESTESIA En toda cirugía hay que tener preparada una anestesia general. Los anestésicos locales van a variar según el anestesista pero se usa Lidocaina al 2%. Los materiales de las paredes y techos serán duros. . El paciente ya está preparado para que el anestesista con la ayuda de la enfermera proceda a la inducción y posterior intubación. que tendrán una anchura mínima de vado de 1. como mínimo. en cuatro circuitos. En el caso de que se utilicen lámparas fluorescentes para este fin deberán tomarse las medidas necesarias para evitar interferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de electromedicina.A y pulsímetro. excepto la de los equipos de radiodiagnóstico. Una vez preparadas las mesas la enfermera instrumentista procederá a pintar al paciente. No se carga a no ser que el anestesista lo diga. La anestesia general básica se compone de: . las siguientes tomas: a) Una de protóxido de nitrógeno. Anectine. No hayo mas referencia a este apartado porque ya tengo una entrada referente a ello. entre otros. continuos y no brillantes. sin grietas.G. resistentes al fuego. Los quirófanos no tendrán ventanas al exterior ni a los pasillos. El suministro de gases medicinales debe estar centralizado. debiendo permitir trazar un círculo de 5 metros de diámetro en su interior. al menos. Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista pueda proceder a canalizarle la presión arterial cruenta. es lo más importante y lo primero que hay que hacer. g) El resto de la iluminación del quirófano se realizará mediante luminarias cerradas. El suelo debe ser lavable. Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de quirófano. Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. En el primer supuesto el sistema deberá garantizar un mínimo de 15 renovaciones/hora. incluyendo el panel de aislamiento y las tomas de tierra. De este también se carga una ampolla en un suero fisiológico de 100 ml para perfundir durante la operación. Fentanest en jeringa de 5 ml. Todas las características técnicas del quirófano deberán ser especificadas y certificadas en el proyecto técnico y visado por el colegio profesional correspondiente. Se monitorizará al paciente con E. para un equipo de radiodiagnóstico. al menos. d) Dos de vacío. impermeables. . b) Una toma eléctrica monofásica con toma de tierra. disponiendo de cuadro duplicado para su control y regulación y dotado de alarma. Estructura del quirófano: Quirófanos REQUISITOS ESPECÍFICOS DE LOS LOCALES DESTINADOS A QUIRÓFANOS Los quirófanos tendrán una superficie mínima de 25 metros cuadrados. diluido con suero fisiológico. y preparar el campo. Deberá asegurarse el suministro eléctrico. f) Un mínimo de dos lámparas quirúrgicas capaces. que garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga. C. bien mediante un grupo electrógeno.80 metros de ancho y serán preferiblemente de accionamiento automático.5%. la enfermera instrumentista se prepara las mesas con el material necesario para cada intervención que le irá abriendo la enfermera circulante. para una rápida actuación ante un problema y haya que dormir totalmente al paciente. con 25 recirculaciones/hora. El sistema deberá permitir la regulación de temperatura en el quirófano .000 lux de luz fría en un área de 500 centímetros cuadrados sobre una superficie horizontal situada a 1 metro del suelo. . durante seis horas. . INFRAESTRUCTURA ELÉCTRICA La infraestructura eléctrica mínima del quirófano constará de: a) Doce tomas eléctricas monofásicas con toma de tierra. Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml. Dicho equipo alimentará también las tomas de corriente del quirófano. Los pacientes por lo general. Una vez que todo está preparado non disponemos para laRECEPCION DEL PACIENTE. Los equipos eléctricos cumplirán lo dispuesto en el Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión. a expensas de que la cirugía programada sea con anestesia local o regional.

saturación de oxígeno. Estructura del quirófano: Equipos del quirófano LÁMPARA DE QUIRÓFANO Las lámparas quirúrgicas son dispositivos que emiten una luz la cual ilumina un campo quirúrgico por un tiempo prolongado. independiente del general. Para prevenir calentamiento de los tejidos expuestos en el sitio de operación.5 metros de altura respecto del nivel de la calle. Si la conexión de evacuación de gases se realiza a través del circuito de vacío habrá un vacío exclusivo para gases. para una visualización óptima de objetos pequeños y de bajo contraste en profundidades variables o a través de incisiones pequeñas. por ejemplo. y la humedad relativa se mantendrá entre el 45 y el 55 por 100. este tipo de lámparas reduce las sombras y produce una mínima distorsión del color.000 lux. Componentes de la máquina de anestesia: Conexiones al sistema de suministro de oxígeno. El aire se impulsará por el techo y se extraerá por tres niveles. Si la evacuación se realiza a través del circuito de aire acondicionado o climatización. Las máquinas de anestesia usadas en quirófanos comunes incluyen. en algunos casos . Utilizada para iluminar el campo quirúrgico en caso de suspensión del suministro de energía eléctrica de corriente alterna. aire médico y óxido nitroso Bombonas de gas con reservas de estos mismos gases. para proteger los componentes de la máquina y al paciente de los gases a alta presión Medidores de flujo para los gases.. que tenga un mal funcionamiento.1. normalmente.. la iluminancia no debe de disminuir en más de 50%. presión sanguínea. pero hoy en día están siendo desplazados por medidores digitales electromagnéticos Al menos un vaporizador de anestésicos para añadir los anestésicos volátiles de manera eficaz al flujo de gas Un respirador Monitores de constantes fisiológicas: ECG. Indicadores de presión. El equipo debe tener un indicador en el panel de control que muestre la necesidad del cambio de la bombilla defectuosa. el cual puede causar molestias y daños a los tejidos. etc. Además de proporcionar suficiente iluminación. la eficacia luminosa o rendimiento de iluminación en el campo quirúrgico debe de ser de cuando menos 170 lm/W. 2) Calidad del color. Estos medidores solían ser neumáticos. para permitir su limpieza. a 2. las manchas de sangre de otras operaciones.entre los 17 y los 27 Cº. Requisitos eléctricos: Como dice la norma ITC-BT-38 la lámpara de quirófano estará alimentada a través de un transformador de aislamiento. a nivel medio y a nivel alto. mezclados con una concentración determinada de vapor anestésico (como el isoflurano). debiendo entrar en servicio automáticamente en menos de 0.5 segundos (corte breve) y con una autonomía no inferior a 2 horas. como mínimo. para que estas sustancias no caigan en el campo quirúrgico en el momento de ser movidas. Principios de operación: Las lámparas se encuentran en uno o varios brazos portalámparas que les permiten una rotación ilimitada y movimiento vertical. con baterías. Normalmente se encuentra con reflectores periférico. Además también se requiere una inspección y mantenimiento constante que evite que la pintura de la lámpara se despostille.000 y 100. El quirófano dispondrá de un extractor independiente para los gases anestésicos. 4) Calor. reguladores y válvulas. Este tipo de equipos debe de contar con una bombilla de repuesto o de emergencia con reemplazo automático con el objeto de no afectar la intensidad luminosa o la calidad de la iluminación en ningún momento. cada 5 metros. lo cual nos daría una radiación menor de 600 W/m2 para una iluminancia de 100000 lux. torres de enfriamiento y chimeneas. un respirador. Esta regulación se realizará mediante un termostato. Las tomas de aire exterior para la unidad de tratamiento de aire del área estarán alejadas al menos 8 metros de extracciones. El tipo más común de máquina de anestesia es la "máquina de anestesia de flujo continuo".. Este tipo de lámparas cuenta con un batería recargable la cual debe de asegurar un funcionamiento continuo sin variación de calidad de la luz por lo menos durante 3 horas. al menos. b) Un filtro de eficacia 90 por 100. La unidad de tratamiento de aire incorporará los siguientes elementos de filtración: a) Un pre filtro de eficacia 25 por 100. Las lámparas de quirófano deben tener una limpieza constante que evite la acumulación de polvo. En caso de falla de una lámpara. una unidad de succión y dispositivos de monitorización. estarán. Si se sitúan en fachadas. El nivel sonoro producido por la unidad de tratamiento del aire no será superior a los 20 decibelios (dB). 4. 2) Lámpara multifocal. En este tipo de lámparas las luces se enfocan para maximizar la iluminación en el área deseada. con una rugosidad máxima de 0. El campo iluminado debe de tener un diámetro de campo mínimo de 20 cm y una profundidad de campo de trabajo de 70 cm como mínimo. oxígeno y óxido nitroso).3 milímetros y dispondrán de un registro lateral. etc. Los factores a considerar en una lámpara de quirófano son: 1) Iluminación.4 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO. mediante rejillas situadas a una altura mínima de 15 centímetros del suelo terminado. 3) Lámpara quirúrgica portátil. este deberá ser individual para cada quirófano. temperatura. además del suministro complementario de reserva. medidos en los elementos de difusión de aire del quirófano. diseñada para proveer de manera continuada una cantidad precisa de gases médicos (por ejemplo. Circuitos de respiración conectados a la máscara Intercambiador de calor y mezcla. y se dispondrá de un suministro especial complementario. 3) Diámetro de campo iluminado. presión arterial. que son usados por el anestesista para administrar al paciente mezclas precisas de los gases necesarios. y administrárselo al paciente a una presión segura. Los conductos del sistema de climatización serán de chapa. Tipos de lámpara 1) Lámpara con una luminaria. Las lámparas de quirófano deben de generar una iluminancia sobre el campo quirúrgico entre 20. Expresada por medio de la temperatura de color y del índice de reproducción de color. Algunas máquinas modernas pueden incluir solamente reservas de oxígeno. MÁQUINA DE ANESTESIA La máquina de anestesia es usada por los anestesistas en los quirófanos para administrar la anestesia al paciente. Debido a la larga duración de las operaciones estos dispositivos deben de limitar la cantidad de calor radiante.

Controlador de ratio oxígeno/óxido nitroso. alarma de apnea 6. 3. Apagar succión 3. lo que la convierte en un germicida y que sea resistente a los desinfectantes. Ajustar alarmas. la máquina de anestesia lo evitará automáticamente y añadirá el oxígeno necesario para evitar la hipoxia. 2. por lo que es regulado por esta válvula en función de la presión del oxígeno suministrado Alarma de hipoxia ? Previene mezclas de gas que contienen menos del 21% de oxígeno suministrado al paciente. Respiración mecánica: pérdidas. Pérdidas en el respirador 7. Integridad del circuito 12. Taponamiento del mezclador 6. Prueba de presión en vaporizador 10. ya que debe ser controlado para que el consumo total sea bajo. no se puede permitir que sea un foco activo de contagio para lo cual. Las máquinas más modernas. Flujo mínimo de oxígeno. Volver a conectar la máquina al suministro eléctrico 2) Con la máquina encendida 1. Fuente interna: Alimentación en alterna con una tensión de 110 a 240V pudiendo ser la frecuencia variable y con valores de 50Hz o 60Hz de única fase. Resetear alarmas y parámetro 6. Calibración de sensores de flujo 3. Poner máquina en modo "fuera de la habitación" 11. Algunas máquinas antiguas pueden no incluir algunos de estos dispositivos de seguridad presentes en maquinaria moderna. succionador y tubo de oxígeno 8. Medidor de flujo de oxígeno auxiliar 4. Presiones de los cilindros y tubo de oxígeno. Tanto la máquina como el equipo asociado a ella debe ser mantenida regularmente. Apagar cilindros 10. Válvula de descarga del respirador. Volver a respiración manual 9. la falta de oxígeno. Absorbente de dióxido de carbono 5. Controles de flujo 8. y necesitar un circuito térmico interno. Si el monitor es transportado. Bolsa de respiración de emergencia 9. El monitor es uno de los elementos de entrada/salida que puede ser utilizado en uno u otro quirófano. Fuente externa: Alimentación en continua con una tensión de 12V. fueron diseñadas para funcionar en caso de fallo eléctrico mediante gas comprimido que hace funcionar el respirador y el aparato de succión. Apagar máquina MONITOR Se van a tratar 4 temas de importancia generalizada para la monitorización: Higiene Alimentación de corriente Medidas de prevención y protección Valores de aislamiento e impedancia Higiene: La higiene en la monitorización de un hospital es básica. limitador de presión 7. Comprobación antes de su uso: Una comprobación hecha por dos personas (cirujano y anestesista) antes de cada uso es recomendada y ha sido comprobado que esto disminuye el riesgo de fallos y lesiones al paciente. Comprobar absorbente 4. Caja recubierta de nanoesmalte. siendo normalmente extraídos de la sala de operaciones y expulsados a la atmósfera Medidas de seguridad: Los siguientes sistemas de seguridad son el resultado de la experiencia obtenida en el análisis de contratiempos y problemas experimentados en el pasado: Alarma de fallo de oxígeno ? Antiguamente éste era un dispositivo neumático que ahora ha sido reemplazado por sensores electrónicos Válvula de corte de óxido nitroso ? El flujo del óxido nitroso depende de la presión del oxígeno. Desconectar suministro eléctrico. los monitores pueden mostrar diversos parámetros. Caja contra penetración de polvo y salpicaduras de agua para ser fácilmente desinfectable por el personal de limpieza. (desde todas las direcciones) protección contra penetración de polvo 6 *(IP =Índice de protección) Alimentación de corriente: Los monitores deben cumplir una reglamentación adecuada a la alimentación del hospital y más concretamente a la del quirófano. Poner en modo "standby" 4) Al finalizar el día 1. Nivel del agente vaporizador 2. 4. La máquina de anestesia debe ser limpiada entre cada uso debido a que su presencia trae consigo un riesgo considerable de contaminación con patógenos. Incluso si el anestesista intenta suministrar óxido nitroso puro al paciente. Cumple la norma IP65*: 5 Protegido contra los chorros de agua Protección completa contra contacto. Encender máquina para comprobar baterías 11. Documentar la finalización de las comprobaciones 3) Entre usos 1. incluyen baterías de seguridad que alimentarían todo el circuito eléctrico. en su lugar. Si el soporte va . ya vienen preparados tanto externamente como internamente: Caja cerrada completamente cuya ventilación se obtiene internamente mediante un circuito térmico. es decir. 1) Con la máquina apagada 1. compatibles entre sí como lo son la fuente externa y la fuente interna. lo que implica poder visitar más secciones de un hospital aparte del quirófano. Al no disponer la caja de la ventilación ambiente tal y como ocurre con otro tipo de monitores. Pantalla de protección engastada.con filtro anti-bacteriano Sistema de succión para eliminar los gases expirados. La alimentación puede venir de dos formas diferentes. Verificar salida del vaporizador 13. lo que contribuye a su fácil limpieza. Apagar monitores 2. 5. pero éste parámetro se tiene que tener en cuenta. Bloqueos del vaporizador 3. esto hace que el consumo de electricidad aumente de forma irrisoria. Alarmas del respirador ? Avisan de la desconexión o del flujo elevado de las presiones de los tubos de suministro Bloqueos en vaporizadores ? Evitan que más de un agente volátil sea suministrado al mismo tiempo Alarmas en todos los monitores fisiológicos Sistema de Seguridad de Índices de Pines ? Evitan que los cilindros sean conectados accidentalmente a un lugar equivocado NIST (Non-Interchangeable Screw Thread) ? Impide que los gases suministrados desde la pared del hospital sean conectados a la máquina de anestesia por el lugar equivocado Las funciones de la máquina deben ser comprobadas al inicio de cada intervención. No obstante. y si como ocurre actualmente. sea cual sea el fin del monitor con el que se esté tratando en ese momento. Los cables que hacen posible la circulación de corriente tienen que estar protegidos contra el polvo y el agua tal y como indica la norma IP65. Apagar flujos de gas 2. A continuación se listan una serie de parámetros que deben ser comprobados para asegurar el buen funcionamiento del aparato y la seguridad del paciente. calibración y alarma Calibración del sensor de flujo Ajustar parámetros del respirador Pérdidas y alarmas por pérdidas y alta presión del circuito de respiración Respiración manual: válvulas unidireccionales. Comprobar pérdidas en circuito de respiración 5. medidor de volumen.

según el instrumental utilizado se caracteriza por ser disección roma. En este tiempo también se realiza la prensión y movilización de tejidos. La piel. electro bisturí. serán considerados como locales con riesgo de incendio o explosión Clase I. Estructura del quirófano: Requisitos particulares para la instalación eléctrica en quirófanos y salas de intervención. se pueden ocluir vasos sanguíneos o linfáticos.atornillado al monitor. el uso esta en relación con los planos quirúrgicos de la cirugía. d. uso de una pinza en el vaso sangrante. Dicha distancia en nuestro caso es de 100mm de separación. que corta y coagula a la vez. El instrumental de uso en este tiempo es: – Bisturí. Cuando la instalación de alumbrado general se sitúe a una altura del suelo inferior a 2. 2) Pruebas de resistencia eléctrica del cable de conexión a tierra y corrientes de fuga La conexión a tierra tiene por finalidad proporcionar una protección para aquellas partes metálicas que puedan quedar accesibles tanto al paciente como al personal sanitario. es el tiempo en el que con el empleo de una pinza se neutraliza o controla la hemorragia. conforme a lo establecido en la ITC-BT 24. se encuentran en perfecto estado. c. b. como las pinzas de disección con diente o sin diente dependiendo del tejido. tracción manual con el empleo de separadores manuales. en el abordaje de la cavidad. La disección cortante. la ITC-BT-29. Corte o diéresis. Para la hemostasia también se emplea la cera para hueso. compresión con el uso de una gasa.5 metros. en este caso. el cual nos da el dato para que en dicho soporte los orificios estén separados una cierta distancia y no existan problemas de seguridad eléctrica. con el uso de seda libre. o cuando sus interruptores presenten partes metálicas accesibles. osteótomo. tijeras. . requieren del uso del instrumental corto. Separación. en este tiempo se realiza la exposición y retracción de los tejidos. el cambio de instrumental debe realizarse en ese momento. **(VESA = Video Electronic Standards Association) Medidas de prevención y protección: La evaluación del estado de los monitores se puede realizar de 2 formas diferentes: Inspección visual Pruebas de resistencia eléctrica del cable de conexión a tierra y corrientes de fuga. Las características de aislamiento de los conductores. es el segundo tiempo en el que se realiza la división y separación de los tejidos. las pinzas sin diente se utilizan en tejido delicado. se cumplirán las prescripciones particulares incluidas en la presente instrucción. y como tales las instalaciones deberán satisfacer las indicaciones para ellas establecidas en la ITC-BT-29. con lo que se quiere decir que contiene metal. la naturaleza de la alimentación. se puede realizar de dos formas: –Manual. Además de las prescripciones generales para locales de usos sanitarios señaladas en la ITC-BT-28. Tiempos Quirúrgicos El instrumental quirúrgico tiene diferentes características. símbolos. responderán a lo dispuesto en la ITC-BT 19 y. se emplea el instrumental largo. así como en el caso de poseer fusibles de protección. sin la protección de la piel. Hemostasia definitiva. y de éste decir que es conductor. Microchoque: La corriente llega al cuerpo a través de dispositivos implantados en el interior del cuerpo. tendrán separaciones o formas distintas para las espigas de las clavijas correspondientes. deberá ser protegida contra los contactos indirectos mediante un dispositivo diferencial. separando los tejidos. el uso de la torunda de algodón montada en una pinza. ya que en un quirófano se producen dos tipos de descargas: Descarga eléctrica Descarga estática Descarga eléctrica En una descarga eléctrica se distinguen dos tipos de choque eléctrico: Macrochoque: la corriente penetra a través de electrodos colocados sobre el cuerpo o por contacto con un objeto que conduce una corriente. emplea un instrumento cortante. la que es aplicada en la superficie del hueso sangrante. no puedan convertirse en conductores de corriente de potencial peligrosamente alto en caso de avería del aparato. Disección. Los planos superficiales. Tipos: Hemostasia transitoria. Hemostasia. Existen unas certificaciones que deben cumplir: CE EN6060-1 y EN-6060-2 (Norma de seguridad) CB REPORT Norma de Calidad: ISO 9001:2000 certificado. Itc-bt-38 OBJETO Y CAMPO DE APLICACIÓN El objeto de la siguiente instrucción es determinar dichos requisitos para las instalaciones eléctricas en quirófanos y salas de intervención así como las condiciones de instalación de los receptores utilizados en ellas. o sutura traumática. en su caso. marcas o palabras (de acuerdo a normas de referencia) que indican tipo de protección contra choques eléctricos del equipo y sus partes aplicables. Las bases de toma de corriente para diferentes tensiones. 1) Inspección visual Se trata de comprobar si las características del marcado (en el exterior del monitor) tales como signos. Zona 1. las pinzas con diente se utilizan para sujetar piel y aponeurosis. como elemento de protección. Los tiempos quirúrgicos a considerarse son los siguientes: a. salvo indicación en contra. entonces hay que cumplir un convenio llamado VESA**. también denominada disección digital. La hemostasia térmica mediante el empleo del electrocauterio. o si alguna parte de las expuestas anteriormente debe ser modificada por seguridad. Los receptores objeto de esta instrucción cumplirán los requisitos de las directivas europeas aplicables conforme a lo establecido en el artículo 6 del Reglamento Electrotécnico para Baja Tensión. primer tiempo en el que el cirujano realiza la incisión de la piel. mediante compresión digital. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD E INSTALACIÓN Las salas de anestesia y demás dependencias donde puedan utilizarse anestésicos u otros productos inflamables.

los dilatadores son empleados para aumentar la luz de las estructuras de difícil acceso. que se emplea para ingresar a una luz natural del colédoco.–Automática. e. en este tiempo se realiza la síntesis o aproximación de los tejidos. se tiene instrumental especifico como es el caso del instrumental de dilatación y sondeo. se realiza con la ayuda de dispositivos provistos de ramas y sistemas de fijación mecánica sin la intervención de las manos. uretra. Sutura. restablecimiento la continuidad de la piel. con un procedimiento de fijación. esófago. El separador se deja una vez colocado en forma permanente hasta la finalización de la intervención. Dependiendo del tipo de cirugía. . etc.