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07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 294

exploración
y pruebas en Atención Primaria
complementarias

Exploración del sistema endocrino
en Atención Primaria
J. Vázquez Castro
Médico de Familia. Centro de Salud Estrecho de Corea. Área 4 Madrid.

Las glándulas de secreción interna dan sus principales The internal secretion glands show the main symptoms by
síntomas por simple inspección física, ya que están encarga- simple physical inspection, since they are in charge of the de-
das del desarrollo del organismo, crecimiento, metabolismo velopment of the body, growth, metabolism and sexual func-
y función sexual, además de relacionarse con el psiquismo y tion, in addition to being related with psychism and neuro-
con el funcionamiento del sistema neurovegetativo. vegetative system functioning.
La exploración física del paciente con patología endocrina The physical examination of the patient with endocrine
debe ser similar a la exploración general de todos los enfer- disease should be similar to the general examination of all
mos. En el examen de los trastornos endocrinos se da espe- the patients. In the endocrine disorder examination, special
cial importancia a la observación del aspecto individual, por importance is given to the observation of the individual as-
ello, en la inspección general es fundamental recoger deter- pect. Thus, in the general inspection, it is essential to collect
minados parámetros que nos ayudarán a una correcta inter- certain parameters, such as height, weight, general structure,
pretación diagnóstica como la talla, el peso, la estructura ge- nutritive state and androgenization evidence or signs in the
neral, el estado nutritivo y las evidencias o signos de woman, that help us to make a correct diagnostic interpreta-
androgenización en la mujer. tion.
Si la exploración general por aparatos es importante, la de If the general examination by apparatuses is important,
los genitales externos es crucial en Endocrinología, especial- that of the external sex organs is crucial in Endocrinology,
mente en las alteraciones del eje hipotálamo-hipófiso-gona- especially in the hypothalamus-pituatary-gonadal axis disor-
dal. ders.
En el examen de los trastornos endocrinos la observación In the examination of endocrine disorders, the observa-
de un simple detalle (facies, talla, etc.) nos puede orientar tion of a simple detail (facies, height, etc.) can orient us to-
hacia una probable alteración Endocrina, pero sólo será acep- wards a probably endocrine disorder, but it will only be ac-
table si se confirma mediante determinaciones hormonales y ceptable if it is verified by hormone measurements and
pruebas funcionales. functional tests.

Palabras clave: exploración, Endocrinología, inspección. Key words: examination, endocrinology, inspection.

INTRODUCCIÓN INSPECCIÓN GENERAL
En el examen de los trastornos endocrinos se da especial Es fundamental recoger determinados parámetros que nos
importancia a la observación del aspecto individual, y en ayudarán a una correcta interpretación diagnóstica. Entre
ocasiones un detalle concreto nos puede orientar en el sen- ellos destacamos:
tido diagnóstico. Talla. Es fundamental para el diagnóstico y control de los
La exploración física del paciente con patología endo- retrasos de crecimiento, y para valorar las alteraciones del
crina debe ser similar a la exploración general de todos los área gonadal en el período de desarrollo.
enfermos. Sin embargo, en esta exploración hay que resal- Peso. Junto con el anterior, permite el diagnóstico de obe-
tar algunas características que son más específicas de di- sidad y delgadez y es un parámetro importante para el
chos pacientes. control de pacientes obesos, diabéticos y con alteraciones
en el eje hipofisario.
Correspondencia: Pulso. Es importante para valorar patologías que cursan
J. Vázquez Castro. con alteraciones del ritmo y de la frecuencia como las arrit-
C/ Andrés Mellado 29-5o A.
28015 Madrid. mias del hipertiroidismo o la bradicardia del hipotiroi-
Correo electrónico: mdfsainz@grupo.bsch.es dismo.

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púrpura y he. prarrenal e hipofisaria). específicas. Así. La hipotermia es constante en el coma mixedematoso. el hirsu. indiferentes y depresivos. el aspecto. El aspecto de la piel debe explorarse siempre.elsevier.Documento descargado de http://www. que se asocian a patologías endocrinológicas. asociados a cuadros depresivos y confusionales como en la patología del eje suprarrenal. por ejemplo. Suele correlacionarse con diferentes enti. ab. la distancia pubis-suelo (seg. el equilibrio emocional y la forma de comportamiento nadotropo. la disminución o el aumento del vello corporal. 55 SEMERGEN 2004. síndrome de Nelson o síndromes mente a través de esta valoración. elevaciones térmicas en las crisis tirotóxicas y tiroi. Al con- domen. En algunos trastornos endocrinos el tono de la voz ad- Para ello se calcula la talla. hipotiroidismo y en el hipoparatiroidismo puede aparecer ral. En Estado nutritivo los enfermos diabéticos puede aparecer con cierta fre- Valoraremos el estado nutricional del individuo mediante cuencia onicomicosis. en el síndrome de Sim- Color monds-Sheehan o en la encefalopatía hipercalcémica. Copia para uso personal. y del cabello cuyos datos exploratorios aportan informa- La hiperpigmentación de la piel debe buscarse en áreas ción hacia la presencia de un trastorno endocrino. siva. REGIÓN CEFÁLICA mo y la presencia de vitíligo asociado a la enfermedad de A continuación pasamos a describir el aspecto de la facies Graves-Basedow y a la tiroiditis de Hashimoto. tercio externo de las cejas sugiere hipotiroidismo. la voz se torna áspera y ronca. seca y escamosa. Destaca la palidez de la piel y de la aréola mamaria secun- daria al déficit de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Así mismo. En las pro. una facies inexpre- paraneoplásicos). la mujer la pérdida del vello axilar y pubiano sugiere un Es fundamental estructurar aquellos aspectos de la ex. tales como las aréolas mamarias.es el 22/11/2015. La disminución o ausencia del vello corporal en el va- trario.30(6):294-9 295 . aunque Basedow. sin olvidar que esas estrías rojovinosas pueden aparecer en dades que cursan con hipo o hipertensión (patología su. y de otros signos de androgenización como el acné. quiere algunas características típicas. al con. una facies con mirada viva y brillante. la presencia de hemorragias. Así. labilidad psíquica y hasta reacciones Debemos valorar especialmente el color de la piel. Al contrario. los pacientes hipotiroideos suelen sencia de estrías. Debemos tener en cuenta los cambios del comportamien- coides orientan hacia un hipogonadismo hipo o hipergo. la diabetes mellitus. 07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 295 Vázquez Castro J. gráficas de talla y peso. la anorexia nerviosa y Signos de androgenización en todas aquellas patologías que cursan con importantes En la mujer hay que valorar la presencia de hirsutismo pérdidas de peso. ten- dencia a la calvicie de tipo masculino e hipertrofia del Estructura general clítoris. y habitual en los hipotiroidismos. en el varón afec- mento inferior) y cabeza-pubis (segmento superior). la obesidad. y de equimosis. 1/1. Es fundamental realizar una inspección general que deter- mine las proporciones corporales con el fin de diferenciar Tono de la voz las normales de las eunucoides. En los varones. la pre. encontramos in- Piel y faneras quietud. flancos y muslos. las proporciones segmento superior-segmento este cambio puede deberse también a un hiperandro- inferior son 1. mientras que en el y tiroideas se aprecian desajustes de la temperatura corpo. pliegues cu- táneos y órganos genitales. y debe orientar hacia trastornos Facies endocrinos que cursan con exceso de ACTH y/o MSH (en. mostrarse lentos. nerviosismo. palpebral y exoftalmos sugiere una enfermedad de Graves- debe orientarnos hacia un síndrome de Cushing. porciones eunucoides se caracterizan por una distancia pubis-suelo superior a la media de la talla y por una braza Estado emocional superior a la talla. to. bles en el hipertiroidismo e hipoparatiroidismo o adquirir pigmentaciones como en la enfermedad de Addison. la voz puede volverse fina y proporciones son cambiantes a medida que el desarrollo atiplada. Diversas enfermedades pueden diagnosticarse casi única- fermedad de Addison. abotargada. ya que en Temperatura. Estas tado de hipogonadismo. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Suele coexistir. rón nos orienta hacia un hipogonadismo. retracción morragias. Exploración del sistema endocrino en Atención Primaria Tensión arterial. trario. mientras que en ditis. genismo.7/1 y a partir de los 10 años. fundamentalmente en extremidades inferiores. potiroidismo. En la mujer Al nacer. con caída de las pestañas y depilación del La presencia de estrías rojovinosas en región axilar. ploración general que suelen ofrecer más información de Las uñas pueden volverse quebradizas. las proporciones eunu. En el hipertiroidismo. Existen numerosas alteraciones del sistema endocrino tismo y otros signos de virilización. Puede ser muy deficiente en el hi- pertiroidismo. blandas y fria- las diversas endocrinopatías. En determinadas enfermedades hipofisarias el hipertiroidismo puede volverse fina. psicóticas. destaca la palidez amarillenta del hipotiroidis. En los enfermos de ambos sexos que sufren hi- corporal se hace manifiesto. déficit de ACTH (síndrome de Simmonds-Sheehan).

Clasificación del tamaño del bocio facies con edad aparente superior a la real y con pérdida Grado 0: no hay bocio de vello. En los bocios de gran tamaño. Consistencia Interpretación cías y de las mucosas. tiroiditis de Riedel. explorar los pares craneales. La neuropatía diabética clásica se manifiesta como una po- maño. chosa. en la diabetes. cubrir frecuentemente la presencia de adenopatías.30(6):294-9 56 . Copia para uso personal. apreciarse un soplo. en primer lugar. Es de gran importancia. enfermedad de de bocios multinodulares Addison y a la candidiasis mucocutánea crónica. entre otras patologías. sospe- prende la inspección. las micosis linguales. También. la palpación deberá precisar su ta. pero no visible Una facies con rasgos muy prominentes. que consiste en un cúmulo de tejido adiposo en la zona de unión cervicodorsal. una Tabla 1. también. Es fundamental inspeccionar el cuello en busca gran vascularización en la enfermedad de Graves-Basedow. es muy importante precisar si existen signos de com- metría y el fondo de ojo. la inspección de la región gran masa tiroidea. suele ser fino y frágil en el hipertiroidismo. que pueden presentar pigmentacio. y VI par craneal. de De Quervain o hacia la presencia de una hemorragia in- genización. Folículos pilosos La consistencia del tejido tiroideo palpado debe rese- Es útil valorar el aspecto del cabello. Grado 2: bocio palpable y visible natismo y nariz grande.Documento descargado de http://www. con los pulpejos de ambos pulgares. de un bocio. Debemos valorar la agudeza visual. que pueden estar alterados en la presión venosa como la estasis yugular. con progresión intratorá- ves-Basedow. IV un tiroides normal puede ser palpable en un sujeto delgado. Inspección En primer lugar. es decir. Pétrea Carcinomas. 296 SEMERGEN 2004. áspero. Dura Típica de los nódulos (benignos o malignos) hipotiroidismo y en las amiloidosis. No suele revelar datos muy importantes. en todos los ca. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. simetría o asimetría y la presencia o lineuritis simétrica de extremidades inferiores y que en la ausencia de nódulos. Grado 1: bocio palpable. cica. debido a la compresión arterial de la abun- REGIÓN CERVICAL dante vascularización por la gran masa tiroidea. portante de la sensibilidad profunda. Al contrario. que puede hacerse más visible cuando el pa. la exploración del sistema nervioso es Palpación de gran utilidad para demostrar la presencia de alteracio- No debe omitirse nunca puesto que es la maniobra que nes neurológicas y en especial neuropatías. Exploración del sistema endocrino en Atención Primaria Es característico del hipogonadismo en los varones. en esta pa- sos. agrandado en la acromegalia.elsevier. Firme Tiroides normal y diversas tiroidopatías (tiroiditis de Hashimoto) var el aspecto de la lengua. Grado 3: bocio grande megalia. la existencia de una patología de la glándula. la campi. Si existe un bocio. Se realiza detrás o delante del pa. ciente. Si existe una hipersecreción de ACTH y/o MSH el aspecto del paciente será el de una fa. nerse de manifiesto al elevar el paciente los brazos con la cabeza inclinada hacia atrás (signo de Marañón). Debemos obser. de una metástasis de un car- cinoma papilar de tiroides. do se produce compresión arterial por la presencia de una En el síndrome de Cushing. zonas calcificadas asociadas al hipoparatiroidismo primario. cervical posterior puede demostrar la presencia de la lla- mada giba de búfalo. por la diación. sobre todo en el estudio de la pa. Auscultación trices operatorias o lesiones dérmicas de una antigua irra. tabla 2 se clasifican las distintas consistencias del tiroides. debemos observar la existencia de cica. frecuente y que nos orienta hacia una tiroiditis subaguda Una calvicie de tipo masculino en la mujer sugiere andro. puede corresponder a una acro. Éste también puede auscultarse cuan- ciente habla o hiperextiende el cuello. La clasificación de los bocios queda exploración física se detecta por una abolición temprana reflejada en la tabla 1. En el síndrome de Cushing. prog. traquística. seco y con ñarse siempre. consistencia.es el 22/11/2015. aunque sea un dato muy subjetivo. tan frecuentes aporta más información. de los reflejos aquíleos y una pérdida o disminución im- La palpación del tiroides no presupone. La palpación de la región laterocervical permitirá des- tología tiroidea. SISTEMA NERVIOSO En Endocrinología. puesto que tología endocrina. La presencia de dolor a la palpación es un hallazgo in- Debemos. Tipos de consistencias del tejido tiroideo a la palpación cies hiperpigmentada. En la exploración ocular podemos observar exoftalmos y retracción palpebral sugestivos de la enfermedad de Gra. suele presentarse una Añadir si el bocio es difuso (D) o nodular (N) cara rojiza y de luna llena. Blanda Predominio de transformación coloide nes sugestivas de enfermedad de Addison. En la enfermedad de Graves-Basedow puede apreciarse un frémito. pueden existir mononeuritis del III. Debemos. En la tendencia a la caída en el hipotiroidismo. la cual puede po- retinopatía diabética y en la patología hipofisaria tumoral. La exploración física del tiroides com. 07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 296 Vázquez Castro J. Tabla 2. tener en cuenta su distribución. Puede. la palpación y la auscultación. El examen de la boca abarcará la exploración de las en.

(síndrome de Conn) ciones del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. un pene pequeño nos orientará hacia cual- de enfermedad endocrinológica. la exploración consistencia dura. Si se trata del primer caso. que se hacen vi. como si se tratasen de testículos prepuberales. somera del tórax puede ofrecer algún signo de evidencia En el niño. tuarla con las manos calientes para evitar el reflejo cre- tiroidismo. Idiotismo Miastenia. dando lugar a dos signos clásicos: masteriano y con el paciente en decúbito supino o en Signo de Chvosteck. Con la mano izquierda palpamos el canal. tras que con la derecha exploramos el escroto y el orificio jos las partes blandas de la mejilla por debajo del arco ci. Litiasis renal miopática de la fuerza de la cintura pelviana y extremida- Tiroides Mixedema. Gastrinomas (síndrome de Zollinger-Ellison) Suprarrenales Enfermedad de Addison Cortical: síndrome adrenogenital. Por el contrario. Diabetes insípida En la miopatía hipotiroidea podemos encontrar una hi. situación muy frecuente en ni- la existencia de galactorrea. En el hipertiroidismo. mien- cular del labio superior al percutir con el martillo de refle. oculta en la grasa púbica. tumor medular de tiroides cidad del paciente para levantarse de aquél sin ayuda. es también Hipófisis Síndrome adiposogenital Acromegalia. precoz. 07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 297 Vázquez Castro J. por en- EXTREMIDADES Mediante la inspección podemos descartar el aspecto tos. senta un signo importante de virilización. Estas últimas podemos apreciarlas tanto en la niño es sugestivo de pubertad precoz o seudopubertad raíz de los brazos como en la región abdominal. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. ños obesos en los que siendo el pene de tamaño normal se tencia de un adenoma prolactínico. pero sin confundir- Al exprimir manualmente el pezón podemos demostrar lo con un pene enterrado. Paratiroides Tetania Osteítis fibroquística pertrofia de la masa gemelar. En los casos de hipogonadismo hipogona- del pie al percutir el cuello del peroné. hipotiroidismo.elsevier.30(6):294-9 297 . que nos hará sospechar la exis. Hiperaldosteronismo portancia en Endocrinología. en el hipertiroidismo es característica la La palpación testicular es fundamental para diagnosti- exaltación de los reflejos osteotendinosos. la incapa. Senilismo Macrogeitosomía precoz Obesidad genital genital como en la mujer. un déficit en la (hipoglucemia) fuerza o en el tono muscular sugestivos de miopatía. sistencia blanda. Sofocación. Bocio exoftálmico des inferiores utilizamos la maniobra del taburete. La presen- especial el enlentecimiento de la fase de relajación de los cia en la mujer de un clítoris aumentado de tamaño repre- reflejos osteotendinosos. Este signo debe dotrófico palparemos unos testículos pequeños y de con- buscarse especialmente en el lactante. externo del canal inguinal. la obesidad faciotroncular y las estrías ro. Exploración del sistema endocrino en Atención Primaria En el hipotiroidismo es característica la hiporreflexia. Timo Raquitismo. Estados patológicos dependientes de la hiperfunción co y la desproporción del tamaño de los pies y manos en e hipofunción glandular el caso de la acromegalia. (falta de testículos) o una criptorquidea (falta del descen- Signo de Lust. hipercorticismo tímico Síndrome de Cushing Déficit inmunológico en timomas e hiperparatiroidismo. que es un hipogonadismo hipergonadotrófico. Tabla 3. que consiste en una induración violácea de la Síndrome de Sheehan. los testículos estarán también aumentados de tamaño y de consistencia. Consiste en la aparición de flexión dorsal so testicular). especialmente en las altera. tanto en el hombre Genitales Eunucoidismo. en hacernos pensar en un seudohermafroditismo. car los hipogonadismos y la criptorquidia. es ca- REGIÓN TORÁCICA racterístico el hallazgo de unos testículos pequeños y de Tanto a la inspección como a la palpación. y en especial en la edad infantil. giba de búfalo. Enanismo Enfermedad de Cushing hipofisario ma pretibial. quiera de los tipos de hipogonadismo. lo que da una apariencia de pe- Por otro lado. en los casos de miopatía. puede apreciarse mediante la ex. Por el contrario. en el síndrome de Cushing observamos la ne pequeño sin serlo realmente. cuclillas. Así mismo. También existe hiperreflexia en el hipopara. piel en la región pretibial y que es de causa autoinmune. Debemos efec- vos y rápidos. Por el contrario. que Exceso de calcitonina en consiste en demostrar. con la consiguiente desviación del labio El hallazgo de un escroto vacío sugiere una anorquia superior. gomético. en el síndrome de Klinefel- ter.es el 22/11/2015. Gigantismo característico del hipertiroidismo de Basedow el mixede. Copia para uso personal. de Fröhlich. Cretinismo Basedow. Glándula Hipofunción Hiperfunción En el hipertiroidismo podemos descubrir un temblor fi.Documento descargado de http://www. Epífisis Macrogenitosomía precoz Cambios pigmentarios no de las manos al extender forzadamente los brazos hacia epifisaria adelante y con los dedos abiertos. un pene aumentado de tamaño en el jovinosas. síndrome APARATO GENITAL de Cushing La exploración de los genitales externos es de suma im. Para explorar la alteración de Recklinghausen. Páncreas Diabetes Hiperinsulinismo ploración de la fuerza o el tono muscular. deben 57 SEMERGEN 2004. Medular: feocromocitoma Unos genitales externos ambiguos. Consiste en la contractura del orbi.

es el 22/11/2015. de tristeza) Insuficiencia suprarrenal Eunucoide Hipogonadismo Cuello Abultamiento anterior difuso Tumoración tiroidea.30(6):294-9 58 . hipofisaria y genital Termogénesis Hipertermia Hipertiroidismo Hipotermia Insuficiencia tiroidea. Exploración del sistema endocrino en Atención Primaria Tabla 4. hipogenitalismo Humedad de piel Hiperfunción tiroidea. hipertiroidosis Sistema piloso Hipertricosis Hipertiroidismo. vello sexual. hipopituitarismo Parcial (sin cabello ni cejas) Insuficiencia genital Sistema glandular (sudoral y sebácea) Sequedad de piel Hipotiroidismo. suprarrenal y genital Paradójica (temperatura mayor en la axila que en el recto) Hipertiroidismo Caracteres sexuales Somáticos Primarios Desarrollo de los órganos masculinos y femeninos Secundarios Barba. arrugada Hipotiroidismo Reluciente.Documento descargado de http://www. hipogenitalismo precoz Ensanchada en la punta Hipotiroidismo Infantil Insuficiencia hipofisaria Cónica Hipopituitarismo Ancha Acromegalia Larga Gigantismo Larga y ancha Gigantismo acromegálico Pies Muy desarrollados Acromegalia Muy largos Gigantismo Facies Basedowiana Hipertiroidismo Mixedematosa (ojeras. pubis) Hipotiroidismo. Copia para uso personal. suprarrenales) Energía sexual. húmeda Hiperpituitarismo Gruesa Hipotiroidismo Transparente.elsevier. menstruación Secundarios Fuerza. Conformación general Esqueléticas Partes blandas Talla Adiposis Enanismo General Insuficiencia tiroidea Insuficiencia tiroidea Insuficiencia hipofisaria Hiperplasia corticosuprarrenal Hipergonadismo con pubertad precoz Hiperplasia de la epífisis Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia parcial del páncreas Gigantismo Parcial Hiperpituitarismo prepuberal Hiperfunción hipófisis (enfermedad de Cushing) Hipogonadismo Hipercorticismo (síndrome de Cushing) Cara de “luna llena” Cara de “búfalo” Abdomen voluminoso Extremidades delgadas Proporción longitud del cuerpo/extremidades Delgadez Predominio del tronco Hipertiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal Predominio de las extremidades inferiores Diabetes Hipogenitalismo con liberación de la hipófisis Tabla 5. instinto de maternidad 298 SEMERGEN 2004. inteligencia. voz. 07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 298 Vázquez Castro J. manos Funcionales Primarios (testículos. Semiología física de los síndromes endocrinos. hiperpituitarismo. Semiología física de los síndromes endocrinos.insuficiencia suprarrenal Hipomelanodermia Hipotiroidismo. lactancia. hipersuprarrenalismo Hipotricosis Universal (axilas.ovarios. hipófisis. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. hipopituitarismo Vitíligo e hipercromía Insuficiencia suprarrenal. hipogenitalismo. apática) Hipotiroidismo Tetanoide Hipoparatiroidismo Luna llena Enfermedad y síncrome de Cushing Acromegálica Hiperpituitarismo Addisoniana (delgada. hipertiroidismo Aspecto Amarillenta. tiroides. bocio difuso Tumoración en alguna zona del tiroides Bocio uni o multinodular Piel Coloración Melanodermia Hipertiroidismo. hipofisaria.hiperpituitarismo. fina Hipogonadismo. Conformación regional Localización Características Enfermedad Manos Larga y sutil Hipertiroidismo.

30(6):294-9 299 . só- lo aceptable si se confirma mediante determinaciones hor- cima de lo que cabría esperar para la edad cronológica del monales y pruebas funcionales. Balcells A. Frohman LA. Baxter J. 1981. provoca ingurgitación yugular En el examen de los trastornos endocrinos la observa- Pool Estirando el brazo levantado verticalmente. Endocrinology and Meta- bolism. pies y facies). En las tablas 4 y 5 proponemos una orientación diagnóstica morfológica. 1981. metabolismo Williams RH. 1981. crecimiento (talla. Broadus AE. Editorial científico médica. ción de un simple detalle (facies.elsevier. delgadez). Noguer L.Joly C. en la tabla 6 se reflejan diversos signos en- Por el contrario. B. 21a ed. 1984. en la seudopubertad precoz.es el 22/11/2015. un bocio en parte enfermedades por exceso y déficit de función glandular. Exploración del sistema endocrino en Atención Primaria Tabla 6. es decir. 1986. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Signos endocrinos cos y funcionales). Filadelfia: W.) nos puede se produce espasmo tetánico (tetania paratiroidea) orientar hacia una probable alteración endocrina. ya que están encarga. Rey. Rozman C. y proporciones de las manos. función sexual (caracteres somáti. individuo.Documento descargado de http://www. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Felig P. Textbook of endocrinology. Las glándulas de secreción interna dan sus principales sín. Saunders. 07 Exploración 675 (294-9) 8/6/04 12:23 Página 299 Vázquez Castro J. pero Stellwag Falta de parpadeo (Basedow) téngase en cuenta que un solo síntoma pocas veces puede Trousseau-Chvosteck Hipoparatiroidismo tener un valor diagnóstico definitivo. Copia para uso personal. Barcelona: tomas por simple inspección física. pero en concordancia con el tamaño del pene. el párpado superior no getativo. docrinológicos y su interpretación. acompaña al globo ocular (en el Basedow) En la tabla 3 resumimos sinópticamente los trastornos y Marañón Levantando los brazos. Nueva York: Mc GrawHill. intratorácico. te los testículos son de tamaño y consistencia concordan- tes con la edad cronológica del niño. Barce- das del desarrollo del organismo. Además tiene una notable relación con Signo Interpretación el psiquismo y con el funcionalismo del sistema neurove- Graefe Al mirar hacia abajo. talla. prepubera- les. Por último. Foz M. etc. Semiología y métodos de exploración en medicina. Endocrinología: Atlas DEL SIGNO A LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA práctico para el médico general. Formiguera X. Exploración clínica práctica. Barcelona: Salvat Editores. 59 SEMERGEN 2004. Sanmartí AM. generalmen. (adiposidad. peso lona: Salvat Editores.