You are on page 1of 2

RSU.

MITRA DELIMA
Jl.Raya Bulupayung 1b Krebet Kecamatan Bululawang
Kabupaten Malang Tlp (0341) 805183
LEMBAR CEK LIST LINEN
PASIEN BARU DAN PASIEN PULANG
RUANG: BED:
N JENIS JUMLAH JUMLAH PETUGAS
O LINEN AWAL MASUK SAAT PULANG LINEN
JMLH TGL TTD JMLH TGL TTD
1 SEPREY

2 SELIMUT

3 PERLAK

4 STICK
LAKEN
5 SARUNG
BANTAL
6 BANTAL

7

RSU. MITRA DELIMA
Jl.Raya Bulupayung 1b Krebet Kecamatan Bululawang
Kabupaten Malang Tlp (0341) 805183
LEMBAR CEK LIST LINEN
PASIEN BARU DAN PASIEN PULANG
RUANG: BED:
N JENIS JUMLAH JUMLAH PETUGAS
O LINEN AWAL MASUK SAAT PULANG LINEN
JMLH TGL TTD JMLH TGL TTD
1 SEPREY

2 SELIMUT

3 PERLAK

4 STICK
LAKEN
5 SARUNG
BANTAL
6 BANTAL

7