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Rev Chil Anest, 2010; 39: 125-132

VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA

HAYDEE OSSES C.1

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones relacionadas con el manejo
de la vía aérea pediátrica son frecuentes y en oca-
siones generan morbi-mortalidad, afectando prin-
cipalmente a recién nacidos y lactantes menores.
Éstos, por lo general, son niños sanos ASA I o II.
Como causa directa de morbilidad se encuen-
tra la intubación difícil, ventilación inadecuada,
apnea y obstrucción bronquial. La mayor parte de
estas complicaciones son evitables y al auditarse
se encuentran los siguientes problemas: falla en
reconocer o anticiparse a los problemas, revisión
inadecuada de máquina y monitores, escasa vigi-
lancia, preparación insuficiente frente a situaciones
adversas encontradas y, falta de habilidades técni-
cas especialmente en situaciones de tensión1. Figura 1. Adaptado de “Airway Management Principles”
1996. (Autorizado por Dr. Benumof).
Los pacientes pediátricos presentan un amplio
espectro de enfermedades, tanto congénitas como
adquiridas, que pueden repercutir en la vía aérea,
dificultando la intubación y/o ventilación2. Para del niño se muestran en la Figura 2. En ella destaca
optimizar el manejo de una vía aérea difícil es que la epiglotis del niño es más corta y más blanda
importante comprender las diferencias anatómicas que la del adulto, sus aritenoides son grandes com-
de la vía aérea pediátrica y familiarizarse con las parados con la apertura glótica y hay una reducción
enfermedades y síndromes comunes que la afectan3. progresiva del tamaño desde el hioides al cricoides,
por lo que la laringe presenta una forma cónica.
La parte más estrecha de la laringe está a nivel del
Anatomía cartílago cricoides. Estas características pueden
dificultar el paso de un tubo endotraqueal. No hay
Las diferencias entre la vía aérea de un niño y de que olvidar que los lactantes tienen la cabeza y el
un adulto son de gran importancia para el manejo promontorio occipital grande, siendo el cuello rela-
anestésico4. Los recién nacidos y los lactantes son tivamente corto. Esto produce una flexión cervical,
los que presentan las mayores diferencias anatómi- por lo tanto, la simple extensión de la cabeza lo deja
cas de vía aérea, en comparación con los adultos en posición de olfateo o “sniffing position”.
(Figura 1). Las fosas nasales son pequeñas y cons-
tituyen la principal ruta de ventilación durante los
primeros 6 meses de vida, la lengua es relativamen- Fisiología
te grande, las amígdalas prominentes, la laringe es
pequeña y está posicionada más cefálica, quedando Cuando se maneja la vía aérea pediátrica hay
la apertura glótica a nivel de C3 - C4 (ésta llega a que recordar que los lactantes y los niños peque-
nivel de C5 a los 6 años). ños tienen diferencias fisiológicas comparados con
Las diferencias entre la laringe de un adulto y la los adultos5. Tienen mayor consumo de oxígeno y

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Anestesióloga Pediátrica. Clínica Alemana de Santiago. Hospital Sótero del Río. Pabellón Infantil.

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(Autorizado por Dr Benumof). computarizada implican un mayor costo. La historia clínica debe incluir los registros de como laringoscopía directa vigil. tabaquismo pasivo. como el Síndrome de Klippel-Feil. para parasimpático. cuello y columna menos reserva de oxígeno (disminución de la ca. De especial importancia es consignar si pía o fibrobroncoscopía flexible. pero son de gran utilidad en la evaluación de una vía aérea patológica. las técnicas utilizadas en adultos no 126 Rev Chil Anest 2010. Adaptado de “Airway Management Principles” dificultad respiratoria con la alimentación. La micrognatia (mandíbula pequeña). patología sub-mandibular. se asocia en un 50% a vía aérea difícil. tamaño y forma de la lengua y del paladar. movilidad de ésta. cial. lo anomalía de los pabellones auriculares como que interfiere con la ventilación a presión positiva. También pueden ser útiles estudios adicionales. La puesta a la hipoxemia y la frecuencia cardíaca es resonancia nuclear magnética y tomografía axial determinante del gasto cardíaco. traumáticas o inflamatorias. examen indirecto anestesias previas enfocadas hacia el manejo de la de la glotis a través de un espejo dental. radiaciones de cabeza y cuello.HAYDEE OSSES C. y simetría de la mandíbula. Sin embargo. en la Secuencia de Pierre Robin5. voz ron- ca. por lo que dificulta o impide visualizar la glotis. la bradicardia es la principal res. mo. somnolencia. es necesario tomar en Evaluación cuenta en el costo-beneficio que significa realizar estos exámenes previos a una eventual cirugía. o ausencia de éstos. microtia (falta de desarrollo de pabellón auricular) aumentando el riesgo de regurgitación y aspiración. También disminuye la compliance pulmonar. debido a la mayor sensibilidad bilateral se asocia en un 42% y la microtia unilateral de ciertos músculos inspiratorios frente a los agen. cuello y columna cervical. difícil9. Reconocer una vía aérea difícil requiere aunque esto no garantiza el éxito. tamaño frecuente cuando son ventilados con mascarilla fa. El interrogatorio debe estar orientado a buscar antecedentes de ronquidos. apneas. Esta situación mejora con el crecimiento del niño. ción respiratoria alta. cabeza. que puedan alertar sobre una posible dificultad en el manejo de la vía aérea. Importante es la magnitud y forma de la pacidad residual funcional). La no. diagnosticar cuerpos extraños a este nivel. capacidad residual funcional y la reserva de oxíge. de alrededor de 86%. Un estudio demostró que la microtia vía aérea superior. por ejemplo. son vitales para anestesiados. que la presencia de tes anestésicos. La evaluación radiológica de la vía aérea tiene En los lactantes predomina el sistema nervioso una alta sensibilidad. faringosco- vía aérea. importante que puede producir broncoconstricción. La instrumentación de la vía aérea hipoplasia mandibular acompañada de microtia durante el período perioperatorio es un estímulo bilateral. en un 2% a vía aérea difícil y. El conocimiento de síndromes que afectan ad- versamente la vía aérea es crucial para el manejo de una vía aérea pediátrica difícil. crea más dificultad al despla- zar la lengua durante la laringoscopía directa. Hay que averiguar experiencia. la ventilación con máscara facial fue posible o no. sobre enfermedades congénitas. cervical. Figura 2. eleva el diafragma disminuyendo aún más la prominencia dentaria. 39: 125-132 . anomalías presentes en la cara. reconocer una vía aérea difícil. son predictores clínicos de vía Los niños son más susceptibles a la obstrucción de aérea difícil. cirugías previas. se concluye que es recomendable utilizar este La administración de medicamentos que liberan antecedente como predictor indirecto de vía aérea histamina también puede gatillar un broncoespas. infec- 1996. La distensión gástrica. en cam- bio en las Mucopolisacaridosis o anomalías que in- volucran la columna cervical. El examen físico debe enfocarse específicamente a detectar anomalías de cabeza. Una historia detallada y el examen físico de que los pacientes pediátricos tendrán que ser cabeza. la intubación es más difícil a medida que el niño crece8.

“sniffing position” o posición de olfateo. artritis reumatoídea juvenil. delemburg. diastínica no tolera el decúbito supino. sarcoma de teji- dos blandos. Por amigdaliana y de adenoides (entre los 4 y 6 años lo tanto. teratomas. enfer. • Anomalías de cuello y columna cervical: • Anomalías de cabeza: Lesiones tumorales y Tumores como linfangiomas. absceso retrofaríngeo. auscultación de sonidos cardíacos y presencia de angina de Ludwig. y se debe Estas estructuras causan compromiso ventilato. se intuban en decúbito lateral y en posición Tren- nica. terminante en el éxito de la intubación. hipertrofia frente a una vía aérea difícil no diagnosticada. 39: 125-132 127 . con encefalocele). Secuencia de Pierre Robin. oximetría de pulso. fractura de columna las tumorales debe mencionarse: encefaloce.Monitorización: la movilidad o una anquilosis. 1. ventilación es crítico durante el manejo de la vía aérea • Anomalías de boca y lengua: Microstomías. con la extensión de la cabeza se aconseja usar un Síndrome de Treacher Collins. ya sea congénita. • Anomalías laríngeas: Supraglóticas: Laringo- malacia.Preparación adecuada del paciente: • Anomalías faciales: Síndrome de Apert. traqueítis. en algunos casos asociado al Síndrome de de Down. Síndrome de Pfeiffer. es decir. presión arterial macroglosia como en el Síndrome de Down. La posición del niño es muy importante. Se recomienda usar: electrocardiograma. masa me- componente de la vía aérea y las dificultades obser.. fístulas. diastínica. traumática. monale como resultado de una hipoxemia cró. infecciosas. Esta clasificación está basada en la localización infecciones como el croup laríngeo.. tumores. Entre Klippel-Feil. Glóticas: Parálisis de cuer- Clasificación de vía aérea pediátrica difícil da vocal. A • Anomalías nasales. Los pacientes Pierre Robin. se debe enfatizar que todo anestesiólogo de edad se observa el mayor crecimiento de pediátrico debe estar preparado para enfrentar una éstos). tos pacientes puede estar afectada tanto la vía La posición del cuerpo del niño puede ser de- aérea superior como la inferior. terferir con la ventilación con máscara facial columna rígida como en el Síndrome de y/o con la laringoscopía e intubación. malformaciones vasculares. un niño con epiglotitis o con una masa me- nasofaríngeo. Klippel-Feil (sinostosis de vértebras cervicales) hidrocefalia y fisura palatina. papilomatosis. pulmonares. presencia de cuerpos un paciente con menos información objetiva de la extraños. Algunos con sangrado postoperatorio después de una amig- desarrollan ventilación bucal y tienen cor pul. Síndrome de cojín bajo los hombros produciendo la denominada Freeman Sheldon. bridas cicatriciales. Entre ción de cuerpo extraño. edema secun. paladar hendido. encefalocele. medición de temperatura (pacientes dario a cirugía. quemaduras. cervical. Por ejem- tan atresia de coanas. edema. dejándolo en desventaja palatino. dalectomía o ruptura de un absceso retrofaríngeo. paladar hendido y deformado. cuer- po extraño. junto medad de Crouzon. Subglóticas: Estenosis subglótica. gran crecimiento de cabeza como Manejo de vía aérea difícil hidrocefalia y mucopolisacaridosis (Síndrome de Hurler). palatinas y faríngeas: menudo el anestesiólogo pediátrico se enfrenta a Atresia de coanas. edema vía aérea que la necesaria. algunos presen. En muchas circunstancias • Anomalías de tráquea y bronquios: Tra- el proceso de la enfermedad involucra a más de un queomalacia. no invasiva. capnografía. edema. presencia de hematomas. inflamatorios (Epidermolisis Bulosa). disminución del espacio plo. rio y apnea obstructiva que aumenta a medida Un paciente con gran encefalocele occipital se in- que el niño crece (excepto en la Secuencia de tuba en posición lateral izquierda10. colocar en posición lateral con la cabeza levantada. la región primariamente afec. Un monitoreo adecuado de la oxigenación y traumática. Rev Chil Anest 2010. hemangioma de lengua. bridas laríngeas. tada por la enfermedad. En es. tumores. hemangiomas. estenosis tra- ellas tenemos: queal. • Alteración de la articulación temporomandi- bular: Se puede presentar una disminución de 2. inflamación. estenosis anatómica. aspira- vadas corresponden a más de un mecanismo. inflamatoria o infecciosa. Síndrome les. en un niño. procesos vía aérea difícil. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA son extrapolables a la población pediátrica. inestabilidad de columna. divertículos y bridas. que mejora con la edad). grandes crecimientos de la cabeza pueden in. epiglotitis. cirugía previa.

d) Corregir posición de la cabeza para permitir la o) Teflones para punción cricoídea. 128 Rev Chil Anest 2010. queal.15. anestesiólogo. 39: 125-132 . de las maniobras a realizar para facilitar el proceso. dricos que tienen adaptadores para luz.Equipamiento de vía aérea pediátrica difícil: r) Set de cricotirotomía percutánea. venti. durante la anestesia. traqueal. ventilación.16 f) Gum elastic bougies de diferentes diámetros y Tener en mente la estrategia a seguir como longitudes. “Más importante que saber intubar a un niño es Permiten el paso de un catéter de aspiración saber ventilar”. aérea difícil puede no requerir intubación endotra- j) Fórceps de McGill para tracción de la lengua. 5.. conocimiento médico. primera línea y las alternativas que se usarán en g) Conductores o estiletes. (4 minutos). desconocida se recomienda: n) Broncoscopio rígido. e intubar bajo la guía de un mia resultante. y el paso de un fórceps para remover cuerpos c) Mantener ventilación espontánea todo el extraños. capaz de (Macintosh) para lactantes mayores. Debe existir una clara comunicación cientes con coagulopatía y fractura de base de acerca del plan de manejo. permite el paso de una fácil de memorizar y aplicar (Figura 3). son catéteres semi. con detalles específicos cráneo. Se sugiere crear un carro que contenga todo s) Set de traqueostomía y cánulas apropiadas. Su propósito es facilitar el manejo de vía m) Conector de broncoscopio Swivel (permite aérea difícil y disminuir las complicaciones. son tubos metálicos cilín. Los algo- guía metálica flexible. 3. los monitores. Su estructura debe ser simple. El manejo anestésico del niño con vía i) Tubos laríngeos. con daño neurológico concomitante fibrobroncoscopio11. limitar el removerlo fácilmente después de la intubación número de intentos de laringoscopía directa.HAYDEE OSSES C. despertar al paciente.Personal adecuado y entrenado en vía aérea a) Mascarillas faciales transparentes de tamaño difícil y reanimación: adecuado. ca clínica. CO2 y en algunos casos. con mascarilla facial o máscara laríngea pueden ser rígidos que se colocan a través del tubo endo.. Tiene utilidad en pacientes con masa tiempo.2 a 4.0 mm. es probablemente lo más presentes siempre en pabellón. e) Realizar compresión externa de laringe por un q) Quick trach. Tienen un canal delgado que permite Los algoritmos facilitan el proceso de evalua- la administración de oxígeno y evaluación del ción de la vía aérea. pasar un fibrobroncoscopio y ventilar al Frente a una vía aérea pediátrica difícil paciente al mismo tiempo). el equipamiento necesario y que esté siempre disponible con: 4. ya que tiempo entre la pérdida de la vía aérea y la hipoxe- permiten ventilar. llevar y que no debe sobrepasar el extremo del tubo el paciente a ventilación espontánea e incluso para no dañar estructuras de la vía aérea.. se recomienda pedir ayuda precozmente a otro b) Cánulas orofaríngeas. a) Solicitar ayuda a otro colega. una alternativa en manos experimentadas. se recomienda que estén caso de que éstas fallen. que coloque al paciente en posición c) Cánulas nasofaríngeas. h) Máscaras laríngeas de todos los tamaños: éstas Es fundamental recordar que no existe mucho adquieren cada vez mayor importancia. que se adapten a la cara del niño con Frente a un niño con una vía aérea difícil el mínimo de escape posible. titulando en forma cuidadosa la dosis mediastínica. avance tecnológico y prácti- l) Fibrobroncoscopio flexible de 2. d) Hojas de laringoscopio rectas (Miller) para Se debe considerar la presencia en pabellón de recién nacidos y lactantes menores y curvas un cirujano pediátrico experimentado. ayudante. de realizar una cricotirotomía por dilatación y/o una diferentes tamaños. útil en la extubación para ritmos para el manejo de la vía aérea difícil están mantener la posibilidad de reintubar en una vía en constante desarrollo y evaluación de acuerdo al aérea difícil. lación y administración de agentes anestésicos. p) Set de intubación retrógrada.Algoritmos o Líneas de estrategia:14. se debe tener cuidado adecuada para facilitar el manejo y que esté atento a con los adenoides y no se recomiendan en pa. b) Ventilar con máscara facial y cánula orofaríngea. Bloqueos regionales. Es importante importante en el manejo de la vía aérea difícil en recordar que hay que lubricar el conductor para pediatría: pedir ayuda en forma precoz. asociados a ventilación k) Intercambiadores de tubo. e) Tubos endotraqueales de distintos tamaños y formas. evitando el colapso de la vía aérea del agente inhalatorio. traqueostomía.

lo que permite colocar máscara laríngea o tubo laríngeo. anestesia tópica se efectúa aplicando lidocaína h) Si no se puede ventilar al paciente.Solicite ayuda .Inserte máscara laríngea o tubo laríngeo . coloque de gel con un guante en forma progresiva. en niños pequeños se realiza to tiene la ventaja que permite la ventilación una inducción inhalatoria con dosis crecientes espontánea y mantiene el tono muscular oro.Presione externamente la laringe .Despierte al paciente Figura 3. Algoritmo de vía aérea difícil pediátrica (Basado en Clínicas Latinoamericanas de Anestesia Pediátrica 2004. modificado por la autora).Utilice Gum Elastic Bougie . Es descritas dio resultado y el paciente está en importante recordar que la premedicación pue- riesgo vital.Inserte máscara laríngea o tubo laringeo. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA f) Uso de gum elastic bougie o conductor en forma faríngeo.Laringe alta realice acceso retromolar . Luego se i) Utilizar un Quick Trach. opera. pero esto requiere de cierto grado de de palo de golf. El fentanilo se despierta al paciente. Lo habitual es que el anestesiólogo • Paciente vigil más anestesia tópica. titular k) Otra alternativa es colocar un broncoscopio sus dosis cuidadosamente y tener antagonistas rígido y administrar oxígeno.Intente ventilación a dos manos . por lo tanto. . cooperación del paciente. Enfrentamiento del paciente • Anestesia general con ventilación espontánea y/o asistida. mientras se disponibles de forma inmediata.Mantenga siempre ventilación . como tesiando boca y faringe. En niños pequeños la g) En una micrognatia utilizar acceso retromolar. pediátrico se enfrente a un paciente que no co- bación endotraqueal con el paciente despier. de producir apnea o exacerbar una obstrucción de vía aérea en lactantes y niños.Realice larincoscopia directa . Se aconseja uti- de rutina.Coloque cánula orofaríngea . lizar medicamentos de corta duración. anes- inmediato un dispositivo supraglótico. retrógrada no se utilizan en vía aérea de emergencia.Puncione membrana cricotiroidea con . salvo que el anestesiólogo lo use • Paciente vigil más sedación.Solicite ayuda de inmediato . y las benzodiazepinas (midazolam) para casos extremos en que ninguna de las técnicas disminuir la ansiedad y producir amnesia. 39: 125-132 129 .Despierte al paciente .Mantenga oxigenación por fosa nasal espontánea .Cirujano realice traqueostomía . Si esto no una máscara laríngea sin problemas o visualizar resulta. sólo si identifica la instila lidocaína en aerosol sobre laringe y cuer- membrana cricotiroidea y tiene experiencia en das vocales a través de la máscara laríngea o a ello. el niño ventilando espontáneamente.Utilice Quick Trach sólo si lo sabe utilizar .Posicione la cabeza . utiliza para disminuir la reactividad de la vía l) La traqueostomía se debe reservar para aquellos aérea. través del canal de aspiración del fibrobroncos- j) El fibrobroncoscopio flexible y la intubación copio. La intu. Rev Chil Anest 2010.Utilice conductor o Gum Elastic Bougie teflón . puncione la membrana cricotiroidea la laringe mediante laringoscopía directa con con un catéter de ventilación transtraqueal. de agentes halogenados y oxígeno mantenien- Vía aérea difícil inesperada Se puede ventilar No se puede ventilar .

3. la orofaringe anestesiada con un guante con mienda instalar una vía venosa permeable para anestésico local. cuidadosamente. Se coloca el tubo endotraqueal la presión externa de la laringe en dirección y el estilete por dentro de éste.2 - cuando otras técnicas han fallado o cuando no 2. introduce hasta la parte posterior de la epiglotis nosa) y lidocaína 1 mg/kg intravenosa en forma (Figura 5A). Con de 2. previo a la manipulación de la vía usando el dedo izquierdo como guía hasta aérea.5 y 4. Técnicas de intubación endotraqueal directa facilitando la intubación (Figura 5B). deben estar siempre disponibles Técnicas de intubación endotraqueal indirectas en cualquier intubación. permanece como el método más útil para sobrepasar el extremo del tubo para no dañar las manejo de vía aérea difícil conocida.0 mm.20. tesiólogos pediátricos deben familiarizarse con • Intubación oral a ciegas (táctil)18: se aplica él. presencia de laríngea como conductor para pasar un tubo pólipos nasales o hipertrofia adenoídea. Esta técnica. y los anes- estructuras de la vía aérea (Figura 4). (Autorizado por Dr. ha sido de gran utilidad y rápida en pacientes que necesitan una vía aérea de en pacientes pediátricos con vía aérea difícil19. el pulgar izquierdo puede empujar la laringe hacia atrás. emergencia. coagulopatías. Jonathan Benu- Dra Melissa Wheeler y Dr.0 tienen canal Figura 4.8 . subglótica. • Intubación con estilete con luz: también es una • Laringoscopía directa: si la epiglotis no se ve. endotraqueal con estilete in situ o en palo de golf: Los estiletes o conductores de tubo endotraqueal. avanzando posterosuperior podría ayudar. Está contraindicada en fracturas • Intubación oral a ciegas con máscara laríngea16 faciales. Charles Coté). sin • Intubación oral a ciegas mediante tubo cortar las bandeletas de la máscara. mof (1). especialmente en pacientes con vía aérea difícil anticipada. técnica a ciegas. Adaptado de”A Practice of Anestesia for Figura 5. alcanzar la epiglotis en dirección a la apertura glótica.4. denominada también Se utiliza en pacientes de intubación difícil y “Lightwand”. endotraqueal (TET) a través de su lumen.2 sirve para un tubo se cuenta con el equipamiento necesario. Adaptado de “Airway Management Principles Infants and Children”: Pediatric Airway. empujándolo hacia la tráquea. el dedo índice izquierdo se administrar corticoides (hidrocortisona intrave. cuando está en tráquea. El de 2. 130 Rev Chil Anest 2010.3. la mano derecha avanza el tubo profiláctica. Existen distintos diámetros externos: 2. do siempre la ventilación espontánea. se • Intubación nasal a ciegas: es un método útil.8 .HAYDEE OSSES C. 39: 125-132 . ve una luz roja a través de la piel en la región aunque no es tan práctico como en adultos. sobre todo si se sospecha fractura de (Figura 6): En esta técnica se utiliza la máscara base de cráneo. Se reco.5 mm.5 . Los de 2. • Fibrobroncoscopía flexible: aunque el fibro- Estos deben ser lubricados para ser removidos broncoscopio tiene sus limitaciones en pedia- fácilmente después de la intubación y no debe tría. (Autorizado por and practice” 1996.

Adaptado de “Laryngeal mask for difficult intubation in children”. Lerman J. Benumof Jonathan L. Se recomienda retirar la parte ante- un catéter de 18. Extubación de vía aérea difícil • Cricotirotomía. rior del collar cervical durante la laringoscopía. Management. 1) Verificar si se produce filtración de aire. The difficult pediatric Preoperative Evaluation of Rev Chil Anest 2010. New tice. Tucker HM. se debe inmovilizar al portante. Mary F. Todres ID. Airway 1996.03. • Intubación endotraqueal retrógrada asistida con fibrobroncoscopio flexible21. Paediatric Anaesthesia 1999. Benumof Jonathan L. estabilizando la columna cervical por 0. Todo traumatismo pediátrico debe ser conside.Rabb & Peter 5. Airway HM editor: The larynx. Estos pacientes tienen un 4) Si no se puede extubar porque hay edema im- riesgo alto de aspiración. 3) Utilizar una guía flexible. 0. Principles and practice. 1993. • Laringoscopio de Bullard. In Tucker Management. Traumatismo Pediátrico 2) Utilizar un intercambiador de tubo endotraqueal hasta que el paciente esté estable. Principles and Prac.021 pulgadas. La extubación de un paciente pediátrico de cuando las otras técnicas han fallado. siendo útiles para otro operador. • Traqueostomía: acceso quirúrgico de la tráquea. Siempre vía aérea difícil se realiza siguiendo un plan debe estar presente el cirujano en pabellón y el previamente establecido: equipo de traqueostomía listo para ser utilizado. demuestre lo contrario. En Benumof Szmuk. The difficult pediatric Practice. 2. Riazi Jalil. Embriology and 1. airway. VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PEDIATRÍA Figura 6. 3. airway. 20 y 22G respectivamente. developmental anatomy. Preface. Principles and York. espe- cialmente en caso de epiglotitis. BIBLIOGRAFÍA Jonathan L: Airway Management. 39: 125-132 131 . Luego de evaluar la vía aérea se procederá a problema. 9: 399-401. de aspiración por donde se puede introducir una intubar mediante una secuencia rápida con presión guía metálica flexible. 1st Edition 1996. Chapter 29. Edition 4.025 y 0. Ed 2. Ambos elementos son rado como lesión de columna cervical hasta que se de gran utilidad en caso de reintubación. Existen en diámetros de cricoídea. 2nd Edition 2007. Coté CJ. el paciente se debe mantener en ven- paciente en una tabla y colocar un collar cervical tilación mecánica hasta que se haya resuelto el rígido.

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