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UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALA

• Caso clínico
Visión Baja Moderada en paciente con
retinopatía diabética.

Judith Guerrero Zavala
Brenda Gómez Castillo

JGZ/BGC unam
INTERROGATORIO
• Paciente masculino
• 57 años
• Desempleado.
MOTIVO DE CONSULTA
• Refiere no tener visión en OI

CUADRO CLÍNICO
• Visión borrosa en OD tanto de lejos como de cerca desde hace un
año y medio
• Molestias a la luz del día y artificial en OD
• Manchas que estorban su visión en el mismo ojo
desde hace 3 meses.
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Antecedentes clínicos
• Padece diabetes e hipertensión desde hace 16 años.
• Cáncer de próstata, diagnosticado en enero del 2012.
• Derrames en AO en dos ocasiones, el primero en el año
2011 y el segundo en septiembre 2012 después de una
cirugía (cáncer de próstata)
• Desprendimiento de retina como consecuencia de
retinopatía diabética desde el año 2012.
• Tx para diabetes: glibenclamida 2 veces al día y
metformina después de consumir alimentos.

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METAS VISUALES
• Leer correspondencia (recibos de luz, agua, etc).
• Utilizar teléfono celular.
• Leer rutas o letreros de transporte.
• Realizar actividades relacionadas al comercio (venta de
aparato electrónicos).

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PRUEBAS PREELIMINARES
*AV
DISTANCI OD OI AO DT TIPO DE
A CARTILLA
LEJANA 20/80 PL hasta 20/80 6m Bailey Lovie
S/RX 3m
CERCANA 20/100 PL 20/100 42 cm Rosenbaum
S/RX

Imagen 2. Cartilla
Rosenbaum

Imagen 1. Cartilla
Bailey Lovie JGZ/BGC unam
PRUEBAS PREELIMINARES
• *Evaluación de reflejos pupilares
OD OI
DIRECTO PIRRLA Respuesta lenta
INDIRECTO PIRRLA No responde

RETINOSCOPÍA AV LEJANA TIPO DE
CARTILLA

OD +1.00=-1.00 X 90 20/80 Bailey Lovie

OI +4.00= -0.50 X 90 PL Bailey Lovie

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SUBJETIVO
RX FINAL AV LEJANA AV LEJANA TIPO DE
FINAL S/LUZ FINAL C/LUZ CARTILLA

OD -1.00 X 90 20/80 20/63 Bailey Lovie

OI PL PL Bailey Lovie

AO 20/80 20/63 Bailey Lovie

ADD
*Método= Fórmula general
Se colocó una lente de +2.50 y se obtuvo lo siguiente
AV cercana c/+2.50
OD: 20/100
OI: PL
AO: 20/100

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Mx req: 100/ 50= 2
ADD= (2.5) (2)= +5.00 D
DT: 20 cm

*Se probó add de +5.00 de acuerdo a la fórmula general, pero debido a
que el paciente no toleraba dicha add se probó +4.00 obteniendo lo
siguiente:
AV CERCANA DT TIPO DE
C/RX Y CARTILLA
C/ILUMINACIÓN
OD 20/30 25 cm Rosenbaum
OI PL Rosenbaum
AO 20/30 25 cm Rosenbaum

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SALUD OCULAR
*Oftalmoscopía
OD: Debido a opacidad en vítreo solo se
observan venas
OI: Exudados lipídicos generalizados, banda grisácea
en zona inferior de retina

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SALUD OCULAR
*Biomicroscopía
OD: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + en conjuntiva tarsal inferior
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
OI: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + y concreciones en conjuntiva tarsal inferior,
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm

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SALUD OCULAR
*Campos visuales
- Grid de Amsler
OD: Sin alteraciones
OI: No se pudo realizar prueba debido a AV
*Visión al color:
OD: 24/24
OI: No se puede realizar prueba debido a AV

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SALUD OCULAR
*Sensibilidad al contraste
OD: Nivel de frecuencias bajas
OI: No se puede realizar prueba debido a AV.

*Las fotografías
presentadas en este caso
fueron tomadas con Fotografía 1. Prueba de sensibilidad
consentimiento informado al contraste en visión cercana.
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DIAGNOSTICO
REFRACTIVO

OD A.H.S vs/Regla

OI A. H. C vs/Regla

PATOLÓGICO

OD Retinopatía diabética
Hemorragia vítrea
OI Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina

DX VISIÓN BAJA VISIÓN BAJA MODERADA

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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• AYUDAS ÓPTICAS
• Telescopio:
• Objetivo: magnificar imagenes a distancia y de esta forma observar
letreros de ruta y transporte
- El paciente probó el aditamento con la magnificación más baja (2.5 x),
después de unos minutos tomó la decisión de no utilizarlo debido a que
no fue fácil su manipulación.

Fotografía 2. Prueba con telescopio
de mano de 2.5 x

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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• Add alta (+4.00):
- Objetivo: realizar lectura (correspondencia: recibos,
periódico, etc.) en visión próxima y usar teléfono celular.

Fotografía 3. Add de + 4.00
en OD
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ADAPTACIÓN DE AUXILIARES
• Filtro polarizado:
• Objetivo: Neutralizar el deslumbramiento producidos por rayos
solares.
• Filtro amarillo:
• Objetivo: Realzar contraste del entorno.

Fotografía 4. Filtro Fotografía 5. Filtro
polarizado amarillo JGZ/BGC unam
Fotografía 6. Visión normal Fotografía 7. Visión con
filtro amarillo
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Fotografía 9. Visión con
Fotografía 8. Visión normal
filtro amarillo
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Fotografía 10. Visión Fotografía 11. Visión con
normal en exterior filtro amarillo en exterior
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Fotografía 12. Visión Fotografía 13. Visión con
normal en interior filtro amarillo en interior
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TRATAMIENTO
* Refractivo
• Uso de Rx para visión lejana
• Uso de add alta para visión cercana
* Ayudas no ópticas
• - Filtros amarillo y polarizado

*Farmacológico:
Patología (déficit lagrimal de capa acuosa)
• HIALURONATO DE SODIO solgtaoq4h hasta terminar

• Canalización:
Se canalizó al departamento de Retina en el hospital
de Nuestra Señora de la luz con motivo de Hemorragia
vítrea en OD y desprendimiento de retina en OI
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Fotografía 14.
Prescripción final de
add de +4.00 y filtros
amarillo y polarizado

Fotografía 15. Rx
lejana con filtro
polarizado
sobrepuesto en el
armazón JGZ/BGC unam
CONCLUSIÓN
El tratamiento de un paciente de baja visión
depende tanto del trabajo del profesional como de
la voluntad del paciente, el objetivo es proporcionar
una mejor calidad de vida y se logra a través del
conocimiento de la condición del paciente, teniendo
en cuenta sus capacidades y limitaciones.

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REACCIÓN DEL PACIENTE
Al iniciar: paciente preocupado y desesperado.
Confusión y no convencimiento al escuchar
diferentes alternativas.
 Experiencia nueva al usar ayudas ópticas y
auxiliares.
Aceptación de su condición.

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REACCIÓN DEL PACIENTE
Después de usar durante un tiempo ambos filtros:
Polarizado: hizo posible la disminución del
deslumbramiento
Amarillo: logró desplazarse con facilidad en su entorno.
Add: no logró una AV aceptable
Sugerencia: Uso de iluminación incandescente en lugar
de fluorescente.

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EXPERIENCIA OBTENIDA A TRAVÉS
DEL CASO
Teniendo un perfil de alumno: experiencia nueva y
diferente.
Situación inicial de no saber que hacer o seguir puesto
que fue al inicio de semestre.
Desorientación debido a que se desconocía el objetivo de
las ayudas ópticas y auxiliares.

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