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Abreviaciones

MKG: Enmascaramiento
OE: Oído evaluadoONE: Oído no evaluado
VA: Vía aérea
VO: Vía ósea
EE: Enmascaramiengo efectivo
Emin: Enmascaramiento mínimo
Emáx: Enmascaramiento máximo
A.I.:Atenuación interaural

Generalidades:
 El sonido es un tipo de energía mecánica, que requiere de un medio de
propagación.

 La transmisión de la energía depende del medio en que se propague
(densidad, temperatura, humedad, etc.)

 En los medios más sólidos, la velocidad de propagación es más rápida,
pero requiere de mayor energía.

Enmascaramiento: El gran problema de la
audiometría
Almeida, K. en 1995, define el concepto de enmascaramiento como "Técnica de
ensordecimiento que permite elevar el umbral auditivo del oído no testeado
para que éste no interfiera en los resultados audiométricos del oído testeado"

¿Por qué hay que aplicar mkg?
Cuando se evalúa a un paciente con pérdida auditiva, dada la intensidad del
estímulo que se aplica, cabe la posibilidad de que ese sonido se transmita de un
oído a otro; por lo tanto, es importante eliminar o suprimir la audición de ese
oído para que no interfiera en el resultado del oído que realmente se quiere
evaluar.

Este estímulo de alta intensidad puede pasar de un oído a otro por tres vías
principalmente: La vía transcraneana, es decir, a través de los huesos del cráneo;
la vía transtemporal, exclusivamente a través del hueso temporal pasando por la
base del cráneo de un oído a otro; y la vía pericraneana que corresponde a el
paso del sonido a través de objetos que rodean el cráneo, incluyendo el cintillo
de los audífonos del audiómetro, cintillos personales del paciente, o hasta
incluso marcos de lentes o anteojos. Es por eso importante retirar estos objetos
que rodean el cráneo antes de toda evaluación audiológica. De estas tres vías, la
vía pericraneana es la que podemos controlar fácilmente, sin embargo, las vías
transcraneal y transtemporal son bastante difíciles de manipular y por ello,
tenemos que recurrir a la técnica de enmascaramiento.

El efecto que se produce al estimular a alta intensidad, especialmente por
VA, ha sido estudiado innumerables veces. Existen muchos trabajos, papers, e
investigaciones que indican que el sonido se va a transmitir de un oído a otro
cuando sobrepasa una intensidad determinada, a esto, le llamaremos efecto
de audición cruzada. En este caso de audición cruzada, especialmente cuando se
estimula por VA, se dice que en promedio cuando se estimula con sonidos que
sobrepasan los 40dB HL ya existe transmisión de este sonido de un oído a otro.
(se habla de VA, obviamente, cuando se estimula a través de audífonos) y la vía
principal de estos casos son las tres vías que se acaban de mencionar: la vía
transcraneana, la vía transtemporal y la vía pericranenana.

Vía Transcraneana de audición cruzada.
CABE DESTACAR: que este efecto de audición cruzada
está pasando SIEMPRE cuando oímos estímulos de alta
intensidad, sea al oír música o cualquier sonido
ambiente, solo que no lo percibimos.

Atenuación Interuaral (A.I.)
Existe una pérdida de energía a medida que el sonido va pasando a través de
los huesos del cráneo de un oído a otro. Esta pérdida de energía que se produce
se nombra como Atenuación Interaural (A.I.)

ATENUACIÓN INTERAURAL POR V.A.

Esta A.I. se da principalmente para los sonidos por estimulación por VA, por
ejemplo, si se estimula con un sonido de 70dB HL en un oído (OE), ya se sabe que
por VA los sonidos cuando sobrepasan los 40dB HL comienzan a ser percibidos por
el oído contrario (ONE): tendremos que este sonido se atenúa en 40dB HL por
elefecto de atencuación interaural, por lo tanto, de este estímulo a 70dB HL por
un oído, pasará 30dB HL al oído contrario.

dependiendo del umbral de la VO del oído no evaluado (ONE). del sonido por VO. ATENUACIÓN INTERAURAL POR V. Para el caso de la audición por VO. puesto que éste valor de atenuación interaural dependerá de la frecuencia del sonido de estimulación.I. La Atenuación Interaural del cráneo por VA. es decir. . esos mismo 10dB HL pasan deforma íntegra al otro oído. es de 40dB HL en promedio. pudiendo hasta ser percibidos. Veremos que la atenuación del sonido de 40dB HL es sólo un promedio. es decir.. que la atenuación interaural "frena" hasta 40dB HL del paso del sonido. Por convención se considera que la A. prácticamente no existe atenuación interaural. es de 0dB HL.O. si se aplica 10dB HL por medio de un vibrador óseo al momento de estudiar un oído (OE). o ésta es mínima.

a más de 40dB HL. universalmente. Prácticamente los valores se mantienen. donde se detalla que habrá una menos resistencia (para la VA) de los sonidos más graves. la resistencia o freno del por parte de la conducción ósea del sonido es casi nula. Es decir. existe más probabilidad de audición cruzada frente a las frecuencias graves que las frecuencias agudas. se considera por consenso 0dB HL. Es por esto. se consideran y utilizan en audiología para obtener los valores de A. dependerá del estímulo o del tono que se esté aplicando. donde publican en 1994 los valores que. que para los más agudos. . Los valores que el cráneo ofrece para la atenuación interaural del sonido por VA. del cráneo al paso del sonido por VO. ESTUDIOS E INVESTIGACIONES DE LA A. a menos que se estimule -en promedio. que se han ido actualizando en el último tiempo y que no han dado mayores cambios en comparación a los pioneros en la investigación. En relación a los promedios de A.I. es decir. PARA LA VA Y VO. es imprescindible el enmascaramiento.I.I.. hay investigaciones antiguas. Se considera la investigación de Goldstein y Newman. dejando distribuir el sonido por todo el cráneo a la misma intensidad de entrada. que se han publicado. que al momento de estimular o evaluar un oído por VO. No tanto así por VA. La A.I.

A. donde Goldstein y Newman.I. que el "freno" del cráneo frente a estímulos de 125Hz por VA será de un máximo de 35dB HL. Con estos valores de A. hay que considerar la Atenuación Interaural de cada frecuencia y la vía por la que aplicamos este sonido. de la VO es 0dB. No así en las frecuencias agudas. Mientras que los valores que el cráneo ofrece para la atenuación interaural del sonido por VO.:0 dB. es decir que habrá menos probabilidad de audición cruzadas para frecuencias agudas por medio de estimulación por VA. Cuando un estímulo de 125Hz por VA sobrepase esta intensidad. se trabajará para cualquier tipo de evaluación y casos clínicos en audiología. por VA en distintas frecuencias. de 45dB HL para la frecuencia 3000Hz. Tabla resumen de resultados de investigaciones sobre la A. Goldstein y Newman no proponen (o no estudiaron) la A. destacan por ejemplo que la A.I. de las frecuencias 3000Hz y 6000Hz por VA. no discrimina la frecuencia del sonido aplicado por el vibrador óseo: toda frecuencia se considera A. donde esta atenuación es de 50dB HL. será de 35dB HL (es decir. como en la 4000Hz y 8000Hz. Cuando enviamos un sonido por vía ósea. por convención se considera una A. sin embargo. estudiadas para la VO.I. Este sonido será percibido por el oído contrario casi inmediatamente.I. También.I.I. en la frecuencia 125Hz por VA. se provocará el efecto de audición cruzada).I. al aplicar una serie de sonidos a distintas intensidad. Por lo tanto. es esencial tener en cuenta los umbrales aéreos y óseos de del oído contralateral (ONE): . y 50dB HL de atenuación por VA para la frecuencia 6000Hz.I. Pero por consenso de toma que la A.

teniendo los umbrales de audición de la VA y VO del OI.I. Es decir.) Para la frecuencia 1000Hz. los audífonos de inserción no vienen incluido con el audiómetro en la compra típica de éste. y se considera un accesorio de un muy alto costo. (VA y VO corresponde a los umbrales auditivos por tales vías del OI. se tendría menos probabilidad se aplicar MKG. CURVA SOMBRA Al momento de no enmascarar. la atenuación interaural (A. o sea que sería poco probable que los umbrales de audición estén alterados por la audición del otro oído si se ocupan este tipo de audífonos. que es la curva audiométrica que encontramos en el . puesto que la audición cruzada se produce a mucha mayor intensidad (aumento de la A.I. fueron testeados usando audífonos TDH 39. si se realiza una audiometría utilizando audífonos de inserción los valores de A. Desafortunadamente.) será de 40dB. sin embargo. Estos valores ya establecidos. encontraremos un fenómeno en el audiograma llamado "curva sombra".). siendo mayores. que si se tuviese la posibilidad de utilizar audífonos de inserción al momento de realizar una audiometría. El ejemplo grafica cómo se comporta este fenómeno al aplicar estímulos de 1000Hz a distintas intensidades por el OD. cambian.I.

se forma una caja de resonancia en el CAE. similar perfil entre un oído a otro. EFECTO DE OCLUSIÓN Al momento de realizar una audiometría.oído sordo. Es un mejoramiento artificial de la audición debido a que al colocar el audífono en el oído a enmascarar (con caja timpánica normal). pero que en realidad está respondiendo el oído de mejor audición. a veces el mismo audífono o el cojinete o almohadilla de éste. este efecto se da SOLO cuando evaluamos umbrales por VÍA ÓSEA. responde el OD. fenómeno llamadoefecto de oclusión. . Se obtiene un perfil o curva sombra cuando el sonido enviado hacia un oído es percibido por el otro. esto sucede cuando ponemos el auricular en el oído. se realiza la audiometría del oído sano o de mejor audición a través del oído sordo. que se define como el aumento que se produce en la percepción por vía ósea cuando se ocluye el CAE. al estimular por vía ósea el oído contralateral (por lo tanto. También se le conoce o se le asocia al Falso Rinne Negativo. o sea. Curva Sombra. Ya que al evaluar el Oi. no por vía aérea). este umbral es sombra del oído sano). queda presionando el trago del pabellón auricular generando una especie de oclusión en el CAE. ya que en HA-C ya se tiene el componente conductivo y no se aumentará al poner el auricular. Este efecto de oclusión sólo sucede en HA-SN. por ejemplo en una anacusia unilateral (si aplicamos 70dBHL en el oído anacúsico el oído sano percibirá 30dB.

 Criterio de no repercusión: En sonido enmascarante no debe ser tan alto en intensidad. umbrales óseos sospechados. Se produce el efecto de sobreenmascaramiento (sobremkg) cuando el sonido enmascarante (para anular el ONE) es percibido por el oído que se desea evaluar (OE). nivel de disconfort auditivo y atenuación interaural por la frecuencia a estudiar. Según frecuencia.. El sonido enmascarante puede pasar al OE superando la barrera de A. debe ser lo SUFICIENTEMENTE audible para generar un correcto MKG. sea AUDIBLE por el ONE (el oído que queremos ensordecer). que se verá más adelante.  ≥ 2000Hz = 0dB Estos valores del efecto de oclusión serán utilizados más adelante en CIERTOS CASOS para poder aplicar un enmascaramiento eficientes. pero esa intensidad será eficiente si y solo si el OE no lo percibe. que el ruido enmascarante debe anular la audición coclear del ONE. produce un aumento de:  250Hz = 15dB. el oído que se desea evaluar (OE).  1000Hz = 10dB. que repercuta o comience.  500Hz = 15dB. Fenómenos que en audiología se denominan Sobreenmascaramiento o infraenmascaramiento. . considerando umbrales aéreos. ¿Con cuánto enmascarar? PARA APLICAR UN BUEN MKG. es decir. ya que este "colapso" del CAE al transformarse en una nueva caja resonancial. SE DEBE CUMPLIR TRES CRITERIOS:  Criterio de audibilidad: Que el sonido enmascarante (o el ruido que se aplica para ensordecer el ONE -que será de mejor audición-). produce un aumento en la intensidad del sonido. tiene un valor para distintas frecuencias.  Criterio de eficiencia: El sonido enmascarante. Este efecto de oclusión. a demás de enmascarar el oído que se quiera ensordecer (ONE).I.

Siempre al enmascarar la VA. el sonido tiene que tener al menos 10dB por encima del umbral auditivo del oído que enmascararemos. la mínima intensidad a utilizar en enmascaramiento. en donde uno calcula que se debería enmascarar a una determinada intensidad. En la imagen. siempre hay que enmascarar con el máximo de intensidad que se pueda. pero al aplicar esta intensidad se está sobreenmascarando. pero sin que sea el máximo (que ya lo veremos a continuación). Ahora. Cumpliendo estos criterios. el oído donde se está aplicando el sonido enmascarante (MKG) tiene un umbral aéreo de 10dB HL. A esto le llamaremos el MÍNIMO AUDIBLE. hay que tener en consideración el umbral de la VO del OE para no sobreenmascarar. El mínimo a veces es necesario ocuparlo especialmente cuando se está enmascarando HA-C bilaterales o HA que tiene componente mixto. por lo tanto el mínimo de ruido que se . se tendrá un MKG eficiente y se podrá confiar de los resultados que nos entrega la audiometría. se observan los tres criterios anteriormente mencionados: La idea para cumplir el criterio de audibilidad. ¿por qué existe un mínimo? porque no es adecuado enmascarar con el mínimo. por lo que se recurre a enmascarar con el mínimo. ya que el la cóclea que estamos evaluando no debe escuchar el sonido enmascarante. Imagen En la imagen.

Por lo tanto. Para poder determinar con cuánto se debe enmascarar se tiene que tener en cuenta la atenuacion interaural (A. además se recomienda que se enmascare a la intensidad eficiente máxima(enmascarar con el máximo . por lo tanto para que un mkg sea correcto y eficiente.. Por lo tanto. criterio de no repercusión). clínicamente se conoce como sobreenmascaramiento. Recordemos que la VO de un oído NUNCA estará peor que la VA de ese mismo oído. se enmascarará a intensidades dentro del rango de la eficiencia.I. porque van a estar muy similares.I. y también sabemos que la A. tiene que ser la cantidad máxima de decibeles que no sea escuchada por la cóclea contraria. se asume a misma intensidad de umbral aéreo. es decir que no cumple el criterio de audibilidad). escuchará 0dB ya que se encuentra justo en el límite. sería de 20dB. Por ejemplo. son todas las intensidad que estén entre el mínimo y el máximo y que no sea el mínimo ni el máximo.). es decir. Es la sumatoria de la A. ¿Qué ocurre si aún no se tiene el umbral óseo del oído contrario? Si el oído contrario es normal. el umbral óseo sospechado. según el ejemplo en la imagen. con el máximo se tiene el riesgo de sobreenmascarar (que el sonido mkg aplicado sea oído por el OE.necesita aplicar. más el umbral óseo del OE. en la imagen. ¿cuánto es el máximo de intensidad que se puede aplicar y que haga cumplir el criterio de no repercusión? Es decir. fácilmente se puede calcular el máximo de ruido que se puede aplicar. sería el oído izquierdo). 10dB sobre el umbral auditivo. en la imagen se destaca que si se aplica 60dB de ruido mkg pasan al oído izquierdo lado 20dB y como la cóclea del oído izquierdo tiene su umbral en 20dB . el umbral óseo del OE se encuentra a 20dB (ya se tiene ese primer factor). 40 o 50dB.I. UN VALOR IMPORTANTE. si se sobrepasa esta intensidad máxima de 60dB. la intensidad eficiente para mkg. es 40dB. No es recomendado enmascarar con el mínimo y el máximo. Recordar que el sonido que se está aplicando por VA estarán pasando por la vía trasncraneana y la vía transtemporal. que no comience ese sonido a repercutir en el oído evaluado (que en la imagen.I. aplicando 70dB de ruido mkg pasará hacia el oído izquierdo 30dB pero como su umbral óseo es de 20dB la cóclea empezará a escuchar 10dB del ruido enmcascarante. Entonces. se DEBE enmascarar con 30. por lo tanto el máximo de ruido mkg que se puede aplicar en el oído contralateral es de 60dB. conociendo o sospechando en cuánto estará el umbral óseo del oído evaluado y conociendo el valor de la A. Esta intensidad máxima. Con el mínimo se tiene el riesgo de infraenmascarar (que el sonido mkg aplicado no es audible por el OE. Ahora. teniendo. Por lo tanto.

es decir MÁXIMO . por lo tanto si no enmascaramos el umbral auditivo del OE se encontrará a distinta intensidad (sin simbolo mkg) que si encontramos el umbral aplicando mkg (con simbolo mkg). Cuando ya se tienen los umbrales de la VA y VO del mejor oído -donde en enmascaramiento será nuestro ONE. Ya que. CONSIGNACIÓN DE MKG EN EL AUDIOGRAMA En la consignación de los símbolos enmascarantes sobre el audiograma.sin que sea el máximo). consignamos el umbral auditivo. entonces según el caso en la imagen se recomienda enmascarar con 50dB de ruido MKG. Para saber si hay que aplicar MKG mientras buscamos los umbrales aéreos u óseos de cada frecuencia en el OE (peor oído) hay que siempre tener en consideración lo siguiente: .10dB). es donde se consigna con simbología mkg. Es decir. que el símbolo enmascarante refiere: "Esta frecuencia se evaluó aplicando sonido enmascarante en el oído contralateral" Cuando graficamos que estamos evaluando una determinada frecuencia con la necesidad de enmascarar el mejor oído. NO EN EL OÍDO DONDE SE APLICA EL SONIDO ENMASCARANTE (ONE). se debe tener en cuenta que en la vía y oído que estamos evaluando (OE). como sabemos. hay que saber que EN EL OÍDO O EN LA FRECUENCIA QUE ESTAMOS EVALUANDO O BUSCANDO SU UMBRAL (OE) SE CONSIGNA CON EL SÍMBOLO ENMASCARADO.se empiezan a buscar los respectivos umbrales del peor oído -OE-.

..  Ruido rosa: Ruido similar a la NBN. son ruidos filtrados más precisos para realizar enmascaramiento.  Ruido blanco: (White noise) Ruido el cual presenta una representación de todas la frecuencias del espectro tonal a una misma intensidad.Tono MKG 500Hz. A grandes generalidades. tanto para enmascarar la VO como VA.  Ruido de Banda Estrecha: (Narrow band noise -NBN-): recomendado para audiometría tonal liminar. requiere mucha potencia sonora. un ancho de banda de ruido blanco. Mientras que el Ruido Blanco -también llamado ruido de Banda Ancha. debe su nombre a la forma que presenta su espectro en un osciloscopio. excluyendo la frecuencia de estudio. requiriendo menor intensidad para el MKG siendo mas eficiente que el ruido de Banda Ancha. disminución de intensidad que ocurre una octava por debajo y por encima de la banda estrecha.  Ruido vocal:(speech noise) Ruido blanco cuyo espectro frecuencial está centrado en las frecuencias de la palabra. TIPOS DE RUIDOS ENMASCARANTES Son ruidos filtrados que permite realizar un buen enmascaramiento. Está constituido por: una frecuencia central.  Ruido sierra: Ruido de baja frecuencia de modulación ondulatoria. por lo que se corre el riesgo de sobreenmascaramiento. tasa de rechazo. el ruido de Banda Estrecha y Ruido Vocal.se encuentra cada vez con menos uso.  Chorro de agua o aire: Se utiliza para MKG el oído sano en HA profundas (MARX)  Tono puro inferior a la Frecuencia estudiada: Tono MKG especifico por frecuencias Ej: tono puro 1000Hz. cubre aproximadamente 6000Hz.. la octava inmediatamente superior y la octava inmediatamente inferior. Es un ruido constituido por tres frecuencias: la frecuencia que se esta estudiando. Es muy útil. ya que para que este ruido sea audible. necesita más intensidad para ser eficiente. ya que necesita menos intensidad para ser eficiente disminuyendo el riesgo de sobreenmascaramiento. frecuencia a 3dB por debajo de su peak de intensidad. generando riesgo de SOBREMKG.

hay que considerar SIEMPRE los valores de Atenuación Interaural de cada frecuencia para establecer los dos criterios mencionados de diferencias en decibeles. verificar si la segunda se cumple.a generado por un mecanismo de cuerda no electrónico. para aplicar enmascaramiento en la VA. (es decir.  Cuando el umbral de audición de la VA del OE y el umbral del oído por VO del ONE en una frecuencia determinada difieran en 1 ó más atenuación interaural. se debe aplicar MKG. NOTA: Para esto. ¿Cuándo enmascarar? VÍA AÉREA Hay que aplicar MKG en la VA: Por orden jerárquico:  Cuando el umbral de audición por VA del OE y el umbral de la VA del ONE difieran en 1 ó más atenuación interaural. generado por el ciclaje de la corriente alterna del audiómetro. Ruido de corriente alterna: Tono de frecuencia 110 ó 220Hz. se debe aplicar MKG). (Conservando las mismas consideraciones del punto anterior).  Enmascarador de Barady: Ruido similar al de una matrac. Ejemplo: . que si en la frecuencia 1000Hz esta diferencia es de ≥40dB. mientras que si se evalúa la frecuencia 8000Hz. no es necesario enmascarar. ya que si la primera condición. esta diferencia entre sus respectivas vías aéreas de ambos oídos sean de ≥50dB. Al no cumplirse ninguna de estas dos condiciones. Nos referimos que estimar enmascarar en este orden jerárquico.

pero la diferencia entre la VA del OE y la VO del ONE es de 25dB. se debió enmascarar algunas frecuencias del OI ya que la diferencia con la VA y/o VO del ONE (oído contralateral) es de una o más atenuación Interaural. por lo que no es necesario aplicar enmascaramiento. no hay un oído peor. En este caso. ¡SIEMPRE! Pero hay algunas excepciones.I. por lo tanto NO SE DEBE enmascarar en los siguientes casos:  En oídos normales. es de 40dB. .I. sabemos que la A. En la frecuencia 250Hz. VÍA ÓSEA Se aplica MKG en el ONE por VA mientras se evalúa por VO del OE. y la diferencia entre la VA del OI y la VO del OD es de 55dB por lo tanto hay que evaluar la VO del OE aplicando MKG en el OD. En la imagen: OD: Normal. también es de 40dB. la A.  Si hay audición bilateral simétrica no sería necesario aplicar MKG puesto que se presupone que ambos oídos están similares. En la frecuencia 500Hz.

niños o personas no condicionables. VO de OD enmascarada. no se debe aplicar MKG al peor oído. . no el tono puro o frecuencia que estamos evaluando. al ser asimétrica con el OI. Ejemplos: En el audiograma: OI Normal. es decir frente a una hipoacusia bilateral asimétrica cuando se evalúa la VO del peor oído se debe aplicar MKG el mejor oído. Pero cuando se evalúe la VO del mejor oído. es decir. OD: HA-SN. a veces se confunden con el ruido y nos podemos dar cuenta de ello cuando mantiene el botón el pulsador apretado de manera constante refiriendo oír el ruido enmascarante. se debe enmascarar la VO.  Cuando en una frecuencia determinada el umbral aéreo y el umbral óseo del mismo oído difieran en 10dB.  Pacientes difíciles de evaluar. porque se sobreenmascarará. es decir. En este tipo de pacientes. Cuando se tiene un oído de mejor audición que el otro. cuando en la frecuencia evaluada el umbral aéreo y el umbral óseo difieran en 10dB o más. cuando exista GAP osteoaéreo en alguna frecuencia del OE (típico en hipoacusias de conducción e hipoacusias mixtas).

pero como la VO del OD no se evaluó (al ser audición normal) se considera la VA del oído contralateral para tomar de referencia esa diferencia. Audiograma: OD Normal. desde los 125Hz hasta los 2000Hz. ya que la diferencia con la VO del otro oído tiene que diferir en más de 10dB. pero hubiese respondido la otra cóclea. . Mientras que desde la frecuencia 1000Hz hacia las graves. Desde los 3000Hz. al haber más de una atenuación interaural de diferencia con el otro oído. se debía enmascarar. no fue necesario enmascararlas. En la VO del OI. habría umbrales auditivos detectados por el paciente. se investigaron los umbrales auditivos del OI con enmascaramiento. sólo se debió enmascarar en las frecuencias 2000 y 3000Hz. sin embargo no hubo respuesta por parte del paciente. que está mucho mejor. por ende. Se destaca que desde los 4000 a 8000Hz. no fue necesario enmascarar la VO al no haber una diferencia de más del 10dB entre cada oído. OI: HA-SN. Con respecto a las VA del OI. ya que la diferencia no son 40 o más dB (35dB en el caso de la 125Hz). si en esas mismas frecuencias se hubiesen buscado los umbrales auditivos sin haber aplicado enmascaramiento.

la diferencia entre las intesidades que se dictan las palabras y este umbral. . En el cuadro. Ejemplo de cuadro de consignación de Discriminación de la Palabra. por lo tanto. cuando:  La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE (PTP+30dB HL) y el PTP óseo del oído contrario (ONE) difieran en 45dB ó más. es de 65dB. Superando la regla de 45dB o más. DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA Se enmascara la discriminación de la palabra. etcétera. donde: Lista: refiere al material fonético aplicado en la evaluación (Lista de monosílabos.  La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE (PTP+30dB HL) y el PTP aéreo del oído contrario (ONE) difieran en 45dB ó más. dB de MKG: a cuántos dB se enmascaró el oído contralateral para la evaluación del OE. lista de bisílabos. a: refiere a cuántos dB dictamos las palabras de la lista seleccionada para la evaluación. SE DEBE ENMASCARAR para que nos de un p % confiable y verdadero. lista A. En el OI. %: Refiere al porcentaje obtenido en el test según audiometría. se dictarán las palabras del test a 70dB (PTP+30dB) y el umbral óseo del oído contralateral (OD) es de 5dB. se observa que el OD se encuentra normal.

Aplicación . CUÁNDO NO SE DEBE ENMASCARAR? Cuando se cumpla en conjunto -de manera pertinente.las siguientes condiciones:  Cuando exista un GAP ≤ a 10dB. ¿POR LO TANTO. TENER EN CUENTA LA ATENUACIÓN INTERAURAL. Por lo tanto será necesario enmascarar cuando EL ESTIMULO QUE SE APLICA EN EL OÍDO EVALUADO ES CAPAZ DE SER PERCIBIDO POR EL OÍDO NO EVALUADO.  Cuando los umbrales óseos de ambos oídos difieran en < de 10dB.  En el mejor oído en HA bilaterales asimétricas. cuando la diferencia entre VA y VO de un oído sea ≤ a 10dB. es decir.  En el “Oído Sano”.  Cuando haya una eficiencia auditiva bilateral profunda.

¿Qué pasaría si la anacusia fuese unilateral? . ANACUSIA BILATERAL. el sonido o frecuencia que se estimula para encontrar los umbrales. no repercuten en el otro oído. Por lo tanto.. ¿Por qué no se enmascaró las vías óseas y aéreas de ambos oídos? Porque no hay un mejor oído que otro..

como es Anacusia. se llega a la salida máxima del audiómetro sin recibir respuesta. Sin embargo. no hay umbrales auditivos en el OI.Se tendría que buscar los umbrales con enmascaramiento. ¿Y si en esta Anacusia unilateral no hubiésemos enmascarado la VA ni la VO para buscar sus (no) umbrales? .

Por ejemplo. Si bien. Método de Sebastian. ya que la atenuación interaural para la VO es 0dB. etcétera. por ende escuchará lo mismo que la otra cóclea. la atenuación interaural de la frecuencia 125Hz es de 35dB por ende. más 5dB que son los que alcanzan a pasar del OD al OI. Método por fórmulas. se encontrarán simétricas a las vías óseas del oído contralateral. simulando oír el oído anacúsico. (sensory-neural acuity level). es su "umbral sombra". el "umbral" en la frecuencia 125Hz en el OD se encontrará a 50dB HL. (Recordemos que como es anacusia. como fonoaudiólogos y/o audiólogos o especializados en . Para las vías óseas del OD. ya que el umbral del OI en la misma frecuencia es de 10dB HL. = 35dB. Nos hubiese dado una curva sombra. Método S. Método de Hood.A. siempre y cuando el ruido enmascarante obtenido cumpla con los requisitos previamente mencionados (tres criterios).L. Similar al oído contralateral que se encuentra normal. pero como no se enmascaró. No importa aquel que se utilice. ¿Cómo enmascarar? Existen variados métodos para realizar un adecuado enmascaramiento (Metodo de Rainville. Lo importante es lograr un MKG EFICIENTE. no tiene umbrales auditivos.I. Entonces 10dB + A.

PROCEDIMIENTO 1. el área de la audiología. . MÉTODO DE HOOD Es una técnica muy antigua que se aplica al momento de realizar una audiometría.  Es el método más usado en clínica.  Sirve para enmascarar vía aérea y ósea. Encontrar el umbral del OE SIN enmascarar. Esta técnica tiene buenos resultados para hipoacusias Leves (de 21 a 40dB de pérdida) y Moderada (pérdidas de 41 a 60dB). ya que se provoca un infraenmascaramiento.  Permite lograr niveles de enmascaramiento eficientes.  Permite monitorear el posible sobreenmascaramiento. Esta técnica está limitada al momento de evaluar una hipoacusia severa. se debe considerar que se debe aplicar un criterio clínico y no solo aplicar una fórmula o receta.

Empezamos a buscar umbrales desde los 40dB HL. 2. empezamos por la frecuencia 1000Hz. en este caso. hay una diferencia de más de una atenuación . Verificamos la diferencia entre umbrales. En este caso. el umbral fue encontrado a 60dB HL SIN consignarlo en el audiograma. Como sabemos.

siendo que para la frecuencia 1000Hz. interaural entre el "umbral" encontrado y el del oído contralateral. es de 40dB. 3. Por lo tanto. su A. (Este es el 1er incremento). Se inicia el procedimiento enmascarando 10dB SOBRE EL UMBRAL AUDITIVO de la vía aérea en la frecuencia a estudiar en el oído no evaluado. hay que enmascarar. 4. Verificamos si es necesario enmascarar. 50dB de diferencia.I. .

.

Puede suceder dos cosas: 5. su umbral se mantuvo. ir al punto 11. 6. (Si el umbral se desplaza.1) El umbral del OE se mantiene. incrementar la intensidad del MKG 10dB más (2do incremento). mientras el ruido enmascarante suena en el ONE. Si el umbral se mantiene. -> IR A PUNTO 11. 5.) .5. Estimulamos el OE a intensidad "umbral" original. es decir que sigue siendo a 60dB.2) El umbral del OE se desplaza. -> SEGUIR AL PUNTO 6. Se estimuló nuevamente a intensidad "umbral" del OE. En este caso.

-> SEGUIR AL PUNTO 8. 7. Incrementamos 10dB HL al sonido enmascarante. . Puede pasar dos cosas: 7. 7.1) El umbral del OE se mantiene. Volvemos a estimular el OE a intensidad "umbral" original. es decir que la intensidad de MKG ya va en 20dB SL sobre el umbral (30dB HL). -> IR AL PUNTO 11.2) El umbral del OE se desplaza.

) . 8. incrementar la intensidad del MKG 10dB más (3er incremento). ir al punto 11. el umbral del OE se sigue manteniendo. En este caso. Si el umbral se mantiene. (Si el umbral se desplaza. a pesar de los dos incrementos de 10dB cada uno (20dB sobre el umbral) anteriormente hechos.

quiere decir que el umbral no de desplazó. lo que son 40dB HL. Volvemos a estimular el OE a intensidad "umbral" original. Como el paciente refiere oír nuevamente el umbral a 60dB. . aplicar un tercer y último incremento de 10dB al sonido MKG. En este caso. es decir. ya van tres incrementos de 10dB cada uno. -> IR AL PUNTO 10. 9. por ende.2) El umbral del OE se desplaza. -> IR AL PUNTO 11. Puede pasar dos cosas: 9. 30dB sobre el umbral del ONE.1) El umbral del OE se mantiene. 9.

Se apaga finalmente el ruido enmascarante. si el umbral se sigue manteniendo al "umbral" original. se apagó a 30dB sobre umbral del ONE. Luego del 3er y último incremento a la intensidad del mkg. es decir. En este caso. . 10. éste será su umbral auditivo. -> IR AL PUNTO 12. a 40dB HL. Consignar umbral en el audiograma.

Cuando éste se encuentre se debe comenzar nuevamente el aumento de la intensidad del ruido enmascarador. ¿Qué pasa si el umbral se hubiese desplazado? En caso de desplazarse el "umbral" original en el OE. como si fuese el primer incremento que se realizara. (IR AL PUNTO 4.) . éste se debe reubicar incrementando 5dB en busca del "nuevo" umbral.11.

siempre se enmascarará el oído no examinado a una intensidad mínima de 40dB. ubicar el nivel de MKG 20dB por sobre la intensidad que está sobrepasando la atenuación interaural. POR LO TANTO.  En caso de hipoacusias asimetrías. el umbral es aquella intensidad de respuesta que se mantiene después de 2 incrementos sucesivos del MKG. siempre se enmascarará el mejor oído (el oído no evaluado) con el PTP + 30dB HL. DISCRIMINACIÓN DE LA PALABRA  En caso de pacientes con audición normal. .  En caso en que el nivel de MKG correspondiente al PTP + 30dB sea inferior a la intensidad que sobrepasa el valor de atenuación interaural. 12.

Juan Leyton (2002) recomienda generalmente aplicar 30dB por sobre la cifra obtenida del PTP del oído a enmascarar. FÓRMULA MKG: VA MÍNIMO: VA del ONE + 10dB. ENMASCARAMIENTO POR FÓRMULAS  Más exactos.10dB . nos propone enmascarar con ruido de banda estrecha. en 1994.   Mientras que el Flgo. MÁXIMO: VO del OE + A.  Pueden inducir a error si se utilizan directamente (sub-enmascarar o sobre-enmascarar) No toda fórmula funciona ser eficiente en todos los casos.  Deben ser complementados con razonamiento y toma de decisiones. se requieren 10dB por sobre el umbral del oído a enmascarar.I. EFICIENTE: MÁXIMO . En otras palabras.  Se debe considerar SIEMPRE los tres criterios para tener un enmascaramiento eficiente. se debe aplicar MKG cuando la intensidad de presentación de palabras en el oído estudiado y PTP aéreo del oído no estudiado difieran en 45 o más decibeles:  Con ruido ruido blanco es eficiente usar 15dB sobre el umbral del oído a enmascarar   Goldstein.

produce un aumento de:  250Hz = 15dB. . tiene un valor para distintas frecuencias. produce un aumento en la intensidad del sonido. porque en Hipoacusias de Conducción (HA- C) ya tenemos el componente conductivo y no lo aumentaremos al poner el auricular del audífono.10dB * Recordar que el valor del Efecto de Oclusión.I. Según frecuencia. 500 y 1000Hz y SÓLO en el estudio y evaluación de la VÍA ÓSEA en Hipoacusias Sensorioneurales (HA-SN). 250.  1000Hz = 10dB.  ≥ 2000Hz = 0dB EJEMPLOS CASO 1: MKG VA. FÓRMULA MKG: VO MÍNIMO: VA del ONE + 10dB + EFECTO DE OCLUSIÓN (en dB)*. Dijimos que este efecto de oclusión. EFICIENTE: MÁXIMO .  500Hz = 15dB. ya que este "colapso" del CAE con el audífono se transforma en una nueva caja resonancial. MÁXIMO: VO del OE + A. sólo se agrega en las frecuencias 125.

no alcanza a ser percibido el sonido MKG. No sobre ni infraenmascara. ya que si bien. por ende pasan 45dB. 85dB es esficiente ya que cumple los tres criterios vistos anteriormente: 1. y 3. 2. Es eficiente. . no es percibido: la atenuación interaural detiene 20dB de los 85dB del MKG. Es audible por el ONE (su umbral auditivo por VA es de 20dB). el sonido MKG pasa a la cóclea contralateral. es de 55dB. CASO 1: MKG VO. y sabiendo que el umbral auditivo óseo del OE.

CASO 2: VO .

 Se debe tener criterio audiológico y clínico: a veces las fórmulas fallan. por VA y VO para cada frecuencia al momento de cualquier tipo de MKG. Juan Leyton Cátedra MKG Flgo.  SIEMPRE considerar los tres criterios para un MKG eficiente. Información Recopilada desde: Cátedra MKG Flgo. es decir: MÁXIMO -10dB. RECOMENDACIONES COMPLEMETARIAS PARA REALIZAR UN BUEN MKG:  En oídos que reclutan (HA-SN/S). . Pablo Espinoza M. Gabriele Di Giovanni Cátedra Flgo.  Es recomendable enmascarar a intensidad MÁXIMA de del eficiente.I.  Se debe considerar los valores des A. el ruido enmascarante NO DEBE SUPERAR EL UMBRAL DE MOLESTIA O DOLOR AUDITIVO (LDL).