Hospital Regional Docentes Las Mercedes

Departamento de Odontoestomatologia
Ficha de Endodoncia

EXAMEN DENTAL
DENTICIÓN FORMA DE LOS ARCOS SIMETRÍA DE LOS ARCOS
PERMAN SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR
DECIDUA MIXTA TRIANGUL CUADRAD TRIANGUL CUADRAD SIMÉTRI ASIMÉTR ARMÓNI SIMÉTRI ASIMÉTR ARMÓNIC
ENTE OVALADO OVALADO
AR OS AR OS COS ICOS COS COS ICOS OS

ALTERACIONES DENTALES DIENTE (S) DESCRIPCIÓN

De color
De tamaño
De forma
En la erupción
Del desarrollo

En la posición
Por trauma
Riesgo de Caries

Observaciones:

EXAMEN PULPAR
ALTERACIONES PULPARES
DIENTE SIGNOS Y SÍNTOMAS

EXÁMEN PERIODONTAL

Hospital Regional Docentes Las Mercedes Departamento de Odontoestomatologia Ficha de Endodoncia ALTERACIONES PERIODONTALES Movilidad Bolsa V 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 Bolsa P ● Punto Rojo  Punto Hemorrágico Bolsa L 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 Bolsa V Movilidad Observaciones: En caso de presentar alguna alteración remitirse al anexo número tres 3233-05 ATM Y MUSCULATURA NORMAL ANORMAL En caso de presentar sintomatología ver anexo número cinco OBSERVACIONES ANÁLISIS CLÍNICO DE OCLUSIÓN Relación Molar: Derecha Izquierda No se observa Relación Canina: Derecha Izquierda No se observa Sobremordida horizontal Mm Dientes ausentes SI NO Contacto inicial en R.C SI NO Sobremordida vertical % Soporte posterior SI NO Deflexión mandibular SI NO adecuado (desplazamiento céntrico) ACOPLE DE DIENTES ANTERIORES Perfecto (papel de Casi perfecto Acople parcial No hay acople Mordida cruzada articular) (hasta 1 mm) (Diente .Diente) (mayor de 1 mm) .

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS Fecha: ____ ____ ____ CÒDIGO 10. Cuáles: Guía canina SI NO Lateralidad derecha Función de grupo SI Cuáles: Contactos en lado de no trabajo SI NO Cuáles: Guía canina SI NO Lateralidad izquierda Función de grupo SI Cuáles: Contactos en lado de no trabajo SI NO Cuáles: Malposiciones dentarias SI NO Cuáles: Necesidad de montaje en articulador y análisis funcional de la oclusión SI NO 3233-05 9. AYUDAS DIAGNÓSTICAS EXAMENES RADIOGRÁFICOS . Hospital Regional Docentes Las Mercedes Departamento de Odontoestomatologia Ficha de Endodoncia OBSERVACIONES: CONTACTOS OCLUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR Guía anterior SI NO Protrusión Contactos posteriores.

pulpar.M. DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS(Sistémico. funcional. oclusal. periodontal.T. m y cara (cefalométrica) é t r i c a ) Otras: Observaciones: En caso de requerir algún estudio radiográfico remitirse al anexo número cuatro ANÁLISIS DE MODELOS SI NO (En caso afirmativo VER ANEXO ANÁLISIS DE MODELOS) EXAMENES COMPLEMENTARIOS SI NO Especifique Observaciones 3233-05 11.M) Fecha: ____ ____ ____ CÒDIGO .T. Hospital Regional Docentes Las Mercedes Departamento de Odontoestomatologia Ficha de Endodoncia Cefálica lateral ( C e f a l o Posteroanterior de cráneo Periapicales Panorámica (s) Oclusal (es) Coronal (es) A. esquelético. dental. de A.

PLAN DE TRATAMIENTO Fecha: ____ ____ ____ CÓDIGO . Hospital Regional Docentes Las Mercedes Departamento de Odontoestomatologia Ficha de Endodoncia 12. PRONÓSTICOS Fecha: ____ ____ ____ CÒDIGO 3233-05 13.

Hospital Regional Docentes Las Mercedes Departamento de Odontoestomatologia Ficha de Endodoncia ______________________ _______________________ __________________________ FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL ESTUDIANTE FIRMA DEL PROFESOR CON N° IDENTIFICACIÓN CON N° IDENTIFICACIÓN REGISTRO Y SELLO 3233-05 .