PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

JALAN Dr.A.RIVAI BUKITTINGGI-26114
Telp. Hunting (0752) 21720 – 21492 – 21831 – 21322
Fax (0752) 21321 Telp. Dir (0752) 33825

Nomor : VER/04/I/2017 Bukittinggi, 6 Februari 2017
Ikhwal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum Penganiayaan
An. Rical Agustiva Renal

VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTICIA:
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr.Rosmawaty M.Ked (FOR) Sp.F, dokter pemerintah di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara
Republik Indonesia Daerah Sumatra Barat Resor Bukittinggi, sektor Bukittinggi Tanggal 6 Februari 2017 Nomor
------------, maka pada tanggal 6 Februari 2017 Pukul 06.30 Wib, Bertempat di UGD Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi telah melakukan pemeriksaan LUAR dengan keterangan.--------
Nama : Rical Agustiva Renal-------------------------------------------------------------------------------
JenisKelamin : Laki-
laki----------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 27 Tahun.--------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta.-----------------------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia.--------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam.-------------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Payakumbuh-----------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------------------------
1. Korban datang dalam keadaan terluka, dengan keadaan umum sakit berat, korban mengalami tindak
penganiayan dengan
kekerasan.--------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban dijumpai beberapa luka :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Dijumpai luka terbuka pada kepala belakang sisi kanan dengan panjang 2 cm (dua sentimeter), lebar 0,3
cm (nol koma tiga sentimeter), jarak dari telinga kanan bawah 11 cm (sebelas sentimeter), jarak dari
garistengah tubuh 8 cm (delapan sentimeter), kedalam sukar dinilai, sudut luka lancip, pinggir luka tidak
rata.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
b. Dijumpai luka terbuka pada sisi kanan pusar dengan panjang 2,5 cm(dua koma lima sentimeter), lebar 2
cm (dua sentimeter), jarak dari pusar 6 cm(enam sentimeter), jarak dari pinggul luar kanan 11 cm
(sebelas sentimeter), sudut lancip, pinggir tida rata, kedlaman sukar
dinilai.------------------------------------
3.Terhadap korban dilakukan tindakan pembersihan luka di IGD dan dilaukan tindakan dikamar operasi.----------
4. Korban dirawat sementara di ruang bedah.------------------------------------------------------------------------- --------

KESIMPULAN-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PENUTUP-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan sesuai dengan
KUHAP (Kitab undang-undang hukum acara pidana), untuk dipergunakan bilamana perlu.---------------------------

Bukittinggi, 6 Februari 2017
Dokter yang memeriksa,

dr. Rosmawaty M.Ked (FOR) Sp.F NIP: 19680528 2006042004 .