You are on page 1of 2

PEMERINTAH PROPINSI SUMATERA BARAT

JALAN Dr.A.RIVAI BUKITTINGGI-26114
Telp. Hunting (0752) 21720 – 21492 – 21831 – 21322
Fax (0752) 21321 Telp. Dir (0752) 33825

Nomor : /VER/RSAM/2017 Bukittinggi, 28 Januari 2017
Ikhwal : Hasil Pemeriksaan Visum et Repertum luka
An. Timbul P Saragih

VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTICIA:
Yang bertanda tangan dibawah ini, dr.Rosmawaty M.Ked (For) Sp.F, dokter Forensik di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara
Republik Indonesia Daerah Sumatra Barat Resor Bukittinggi, sektor Bukittinggi Tanggal .28 Januari 2017 Nomor
LP/22/K/I/2017 Sektor Bukittinggi maka pada tanggal 28 Januari 2017 Pukul 12.30 Wib, Bertempat di UGD
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Achmad Mochtar Bukittinggi telah melakukan pemeriksaan LUAR dengan
keterangan sebagai berikut:--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama : Timbul P Saragih----------------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 46 Tahun--------------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Wiraswasta-----------------------------------------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia.-------------------------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam.------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Tangah Jua Birugo Kota Bukittinggi.-----------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------------
1. Korban datang dalam keadaan Terluka, dengan keadaan umum sakit sedang, korban menggalami
penganiayaan.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Pada korban dijumpai luka lecet :-----------------------------------------------------------------------------------------------
Luka 1 (pertama) : Pada kepala bagian kanan atas panjang 5 cm (lima sentimeter), lebar 1 cm (satu
sentimeter), jarak dari garis tengah tubuh 4 cm (empat sentimeter), jarak dari alis mata
kanan 5 cm (lima sentimeter).-----------------------------------------------------------------------
Luka 2 (kedua) : Pada kepala bagian kanan bawah, panjang 2 cm (dua sentimeter), lebar 1 cm (satu
sentimeter), jarak dari garis tengah tubuh 4 cm (empat sentimeter), jarak dari alis mata
kanan 7 cm (tujuh sentimeter).-----------------------------------------------------------------------
Luka 3 (ketiga) : Pada pipi sebelah kiri, panjang 2 cm (dua sentimeter), lebar 1 cm (satu sentimeter), jarak
dari garis tengah tubuh 10 cm (sepuluh sentimeter), jarak dari sudut mata 2 cm (dua
sentimeter), jarak dari telinga kiri 6 cm (enam sentimeter).-------------------------------------
Pada korban dijumpai luka memar:
Luka 4 (keempat) : Pada bagian bawah mata kiri, panjang 7 cm (tujuh sentimeter), lebar 3 cm (tiga
sentimeter).---------------------------------------------------------------------------------------------
3. Terhadap Korban dilakukan dan tindakan pengobatan di IGD.------------------------------------------------------------

KESIMPULAN
Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa pada tubuh korban dijumpai trauma yang disebabkan oleh
benda tumpul.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sebagai akibatnya terjadi sakit sedang dan tidak mengganggu pekerjaan atau jabatan dalam beberapa hari.----------
PENUTUP
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan sesuai dengan
KUHAP (Kitab undang-undang hukum acara pidana), untuk dipergunakan bilamana perlu.-----------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr.Rosmawaty M.Ked (For)SpF.
NIP: 19680528 2006042004