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Alteraciones en el cráneo del recién nacido

Macrocefalia: Las principales causas de macrocefalia son hidrocefalia (excesivo
volumen de Líquido Cefalorraquídeo en la cavidad craneana), megaencefalia
(aumento de tamaño del cerebro), engrosamiento del cráneo y hematomas
crónicos en los espacios subdural o epidural.

Las hidrocefalias usualmente se clasifican en:

- Comunicantes (no hay obstrucción a la circulación del LCR): habitualmente es
causada por disminución de la reabsorción de LCR en la convexidad craneana, debida a
inflamación meníngea crónica, distorsión, bloqueos y fibrosis del espacio
subaracnoideo o infiltración tumoral. El exceso de producción de LCR por un papiloma
del plexo coroideo es muy poco frecuente. Hay también algunos trastornos genéticos o
constitucionales que considerar, entre ellos la acondroplasia y el agrandamiento
benigno del espacio subaracnoideo. La acondroplasia es un trastorno genético,
autosómico dominante, que condiciona enanismo por acortamiento proximal de las
extremidades y se asocia a macrocefalia. Debido a que los senos venosos de la base
del cráneo son de tamaño muy reducido en estos pacientes, hay disminución del
retorno venoso, aumento de la presión venosa y menor reabsorción del LCR, que
causara hidrocefalia comunicante con tendencia espontanea a estabilizarse, que raras
veces requiere de procedimientos quirúrgicos de derivación

El agrandamiento benigno del espacio subaracnoideo, conocido también como
hidrocéfalo extremo, es relativamente común. Muchas veces hay una historia familiar
de macrocraneo, con perímetros craneanos cercanos al percentil 97, canal de
crecimiento en el que se mantienen. La tomografía axial computarizada (TAC) muestra
ensanchamiento de los surcos y cisuras cerebrales y ensanchamiento del espacio
subaracnoideo, especialmente en la región frontal (donde se acepta hasta 5,7 mm
como el líquido normal), conservándose el tamaño ventricular sin alteraciones. Su
pronóstico espontaneo es bueno y no requiere tratamiento, salvo si el crecimiento
craneano continua y llega a exceder el percentil 97, caso en que se justifica repetir la
tomografía computadorizada y, eventualmente, decidir la colocación de una derivación
hacia el peritoneo

-No comunicantes (hay una obstrucción en el sistema ventricular que impide la
circulación del LCR): En estos casos hay interferencia con la circulación del LCR en el
sistema ventricular mismo, con acumulación retrograda de aquel y dilatación
secundaria de los ventrículos. El agrandamiento ventricular puede preceder por
periodo variables de tiempo al crecimiento craneano excesivo y rápido, que es la
manifestación clínica más conocida de hidrocefalia. La macrocefalia puede ser evidente
en el utero, en el periodo neonatal o en los primeros meses de vida. El niño tiene la
frente grande y sobresaliente, la piel del cráneo estirada, aumento de la circulación
venosa, fontanela anterior amplia y tensa y suturas separadas. Los ojos tienden a
desviarse hacia abajo, por paresia de la supraversion ocular debida a compresión del
tectum mesencefalico (signo del sol poniente). Los reflejos elementales y los patrones
conductuales básicos del recién nacido y del lactante aparecen preservados, pero en
las hidrocefalias avanzadas hay signos de compromiso corticoespinal y corticobulbar.
Ocasionalmente en el recién nacido se encuentra un déficit casi total del desarrollo de
los hemisferios cerebrales, o su desaparición casi completa, conservándose las

Pueden diferenciarse de aquellos niños con agrandamiento benigno del espacio subaracnoideo mediante tomografía computadorizada. Los estudios cromosómicos son normales. con frente prominente. Algunos casos son esporádicos y otros genéticos. El 80% tiene algún grado de retardo mental. la galactosemia.estructuras de la fosa posterior. las mucopolisacaridosis y las enfermedades de orina con olor a jarabe de arce. sin evidencias de encefalopatía o de enfermedad metabólica. las gangliosidosis. con dilatación de los ventrículos laterales y del tercer ventrículo de rápida evolución. con perímetros craneanos alrededor del percentil 97. El tratamiento de las distintas formas de hidrocefalia consiste en proporcionar una ruta alternativa al LCR. hipertelorismo y paladar ojival. La megaencefalia con gigantismo es también denominada gigantismo cerebral o síndrome de Sotos. sin otras anormalidades somáticas y con examen neurológico y función intelectual normales. Cabe destacar las enfermedades de Canavan y de Alexander. Las malformaciones que con más frecuencia se encuentran como causa de hidrocefalia son la estenosis congénita del acueducto. La malformación de Dandy-Walker consiste en una dilatación quística del IV ventrículo. transmitidos por herencia autosómica recesiva o dominante. El agrandamiento cerebral se acompaña paralelamente de regresión psicomotora y de hipertensión intracraneana. Es causada por un defecto en la formación del techo del rombencefalo y puede acompañarse de otras malformaciones del encéfalo Las megaencefalias también se dividen en dos categorías: -Megaencefalia anatómica (megaencefalia primaria y síndromes neurocutáneos): incluye aquellas condiciones en las cuales el cerebro esta agrandado como resultado de aumentos de numero o tamaño de las células. en el curso de algunas enfermedades debidas a errores congénitos del metabolismo. -Megaencefalia metabólica (secundaria a edema crónico y acumulación de productos metabólicos): causada por el almacenamiento intracelular de sustancias anormales o por edema cerebral persistente. La primera es causada por un defecto de la organogenesis y a veces por obstrucción inflamatoria del acueducto. acompañada habitualmente de atresia de los agujeros de Luschka y Magendie. alargamiento del tronco cerebral y desplazamiento del cerebelo a travel del foramen magno. La malformación de Arnold-Chiari se encuentra en la mayor fa de los pacientes con meningomielocele y consiste en el desplazamiento caudal del bulbo raquideo y del IV ventriculo. Se trata de niños macrosómicos y de rápido crecimiento hasta los 3 años de edad. Esta asociación de malformaciones de la fosa posterior. las leucodistrofias. condición conocida con el nombre de hidranencefalia. la malformación de Arnold-Chiari y la malformación de Dandy-Walker. La megaencefalia genética abarca aquellas familias en que se presentan macrocefalias. que lleva a una hidrocefalia triventricular. desde uno de los ventrículos cerebrales a la vena cava superior o a la cavidad peritoneal. al obstruir la circulación del LCR. y en 25% de los casos de agenesia del vermis cerebeloso. causa dilatación de los ventrículos laterales y del III y IV ventrículo. En la tomografía computadorizada se evidencia agrandamiento cerebral con ventrículos pequeños El engrosamiento o la alteración del crecimiento de los huesos craneanos pueden deberse a enfermedades generales o a trastornos propios del .

etc. paquigiria) y en acumulación anormal de neuronas en la sustancia blanca (heterotopias).desarrollo óseo: Cabe mencionar la osteopetrosis. con migración defectuosa e incompleta de las neuronas destinadas a las capas más superficiales de la corteza cerebral. pero los más leves. habitualmente heredados en forma autosómica dominante o recesiva. En los niños con microcefalia el examen neurológico puede ser normal o mostrar variados signos de disfunción dentro de un amplio rango de severidad. pudiendo tratarse de defectos en el desarrollo del cráneo. ya que suele manifestarse con importante macrocefalia y fontanela anterior muy amplia Los hematomas crónicos tienen habitualmente su origen en traumatismos encefalocraneanos. la displasia metafisiaria. con cierre precoz de fontanela y suturas o de trastornos del crecimiento cerebral. la condrodistrofia calcificante y especialmente la disostosis cleidocraneal. asociada muchas veces a retardo del crecimiento corporal y a características dismorficas (como el síndrome alcohólico fetal. pueden traducirse en alteraciones de la corteza (agiria. microcefalia y malformaciones faciales (ciclopia. retraso leve del desarrollo psicomotor y a veces epilepsia. las infecciones intrauterinas por virus son frecuentes e importantes. con agenesia del cuerpo calloso. con escaso crecimiento ulterior. siendo particularmente útil. labio leporino). ya sea por defectos de la organogénesis cerebral (microcefalias primarias) o como secuelas de afecciones prenatales. microcef alia moderada. suelen tener aspecto normal. Esta forma de microcefalia debe diferenciarse de otros defectos de la organogénesis cerebral y de las formas secundarias. Casi siempre se compaña de retardo mental. en los cuales hay solamente menor desarrollo del rinencefalo y de los bulbos olfatorios. La mitad de los casos tiene microcefalia. el sindrome hidantoinico. ventrículo único cubierto por corteza límbica. Los casos más severos corresponden a mortinatos o a recién nacidos que fallecen ulteriormente. Algunas drogas. del parto. la exposition a rayos X. están las infecciones que pueden producir . excesivo moldeado o traumatismos durante el parto y deshidratación o infecciones postnatales. pero casi todos presentan retraso del desarrollo psicomotor y crisis convulsivas. Esta última puede confundirse fácilmente con hidrocefalia. Entre las enfermedades postnatales. especialmente del período neonatal o del lactante menor. que muestra que el cerebro es pequeño pero de aspecto normal. tóxicos y radiaciones también pueden producir microcefalia. Sus causas son múltiples. Los defectos del proceso de vesiculación en la zona anterior del tubo neural producirán malformación del prosencefalo. Los recién nacidos afectados presentan cráneos pequeños. Microcefalia: Un perímetro craneano inferior en dos o más desviaciones estándar a la media para la edad y sexo del niño define la presencia de microcefalia. neonatales o del lactante con daño importante del tejido neural (microcefalias secundarias). la TAC. -Microcefalias secundarias: De las causas prenatales.). destacando el virus de la rubeola y el citomegalovirus. pudiendo decirse que hay una relación directa y lineal entre el grado de retraso intelectual y la severidad de la microcefalia -Microcefalias primarias: La llamada microcefalia vera es causada por déficit de proliferación neuronal. hipotelorismo. Los trastornos de la migración celular. para este efecto.

lo cual produce importantes trastornos psicológicos. edema de papila. es necesario efectuar su corrección quirúrgica. Alteraciones de la forma craneana La forma del cráneo no solo depende de su contenido sino también de fuerzas de moldeado externo operantes en el útero o el transcurso del parto y del cierre oportuno y armónico de las diferentes suturas craneanas. con constricción del crecimiento cerebral. pero también pueden corresponder a trastornos genéticos o cromosómicos. atrofia óptica. practicando suturas artificiales mediante incisiones óseas paralelas a las suturas cerradas y permitiendo así la reexpansion cerebral y la continuación del crecimiento craneano. Los terminos "craneoestenosis" y "craneosinostosis" describen el cierre precoz de una o más suturas craneanas. infecciones. etc. síntomas de hipertensión intracraneana y daño cerebral secundario. las enfermedades crónicas de otros órganos y sistemas y la desnutrición precoz y grave. presiones externas intraútero. sean aisladas o formando parte de un trastorno del crecimiento mismo. En los casos en que hay fusión de varias suturas y el crecimiento craneano es insuficiente. Como consecuencia. El cierre precoz de las fontanelas y suturas en los niños con microcefalia se debe a la falta de la presión intracraneana normal necesaria para mantener las suturas con su separación fisiológica. La disminución del crecimiento del cráneo a nivel de donde se han unido las suturas produce una disminución del espacio y una expansión del cerebro hacia las zonas más blandas. alteraciones hereditarias. malformaciones primarias del mesénquima. causada por la fusión prematura de la sutura sagital. lo que determinara una forma craneana anormal. especialmente en plagiocefalias muy severas y deformantes. La fusión prematura de ambas suturas coronales llevara a una braquicefalia y la fusión de solo una sutura coronal o lambdoidea llevara a un desarrollo asimétrico conocido como plagiocefalia. son esporádicas en la mayoría de los casos. Por sus características destacan la disostosis craneo-facial o enfermedad de Crouzon y la acrocefalosindactilia o sindrome de Apert3. Esto da lugar a alteraciones como la profusión ocular (exoftalmos). Ocasionalmente esta intervención puede ser necesaria por razones cosméticas. como deleciones parciales o síndromes conocidos. En las craneosinostosis que afectan varias suturas se producirá microcefalia por el déficit de crecimiento óseo. Las craneosinostosis son malformaciones causadas por un cierre precoz de una o varias de estas suturas craneales. con signos de hipertensión intracraneana y riesgo de atrofia cerebral secundaria. la mayoría de las veces se limita a alteraciones estéticas en la forma y simetría del cráneo. Sin embargo. se produce una malformación del cráneo. e hipertensión intracraneal. Las alteraciones de la forma del cráneo. La alteración más comúnmente encontrada de la forma del cráneo es la escafocefalia. lo que hace crecer al cráneo muy alargado en sentido anteroposterior. . Causas: La causa de casi todas estas alteraciones es desconocida. Craneoestenosis.destrucción del tejido neural (meningitis y encefalitis). Otras se deben al raquitismo.

Al nacimiento las suturas están separadas por tejido conjuntivo de tipo mesenquimatoso y entre los seis meses y el año se produce una identación. . pero la verdadera osificación no ocurre hasta la cuarta o quinta década de la vida. dos parietales y un occipital. . Las más importantes son: . un etmoides y un esfenoides. . dos temporales. Sutura Metópica: Entre las dos mitades del hueso frontal. entre los dos parietales. Cuando estas suturas se cierran u osifican en un período anterior al que fisiológicamente le corresponde aparecen las Craneosinostosis (CS) Las suturas se palpan como ligeras depresiones hasta que el niño tiene en torno a los seis meses de edad. . están separados por suturas sin osificar. Cráneo del rn: El cráneo está formado principalmente por los siguientes huesos: Dos frontales. Sutura Coronal: Entre el frontal y los parietales. cuya confluencia forma las fontanelas. Sutura Sagital: En línea media anteroposterior. Evolutivamente el tejido conjuntivo se va sustituyendo y hacia los 10 a 13 años las suturas son ocupadas funcionalmente por tejido fibroso por lo que se dice que se han cerrado. Al nacimiento. La sutura es una delgada capa de tejido de tipo conjuntivo intermedio que se origina entre los huesos y en el cráneo existen dos tipos: sindermosis que ocurre en la bóveda y sincondrosis en la base. los bordes irregulares se interdigitan quedan yuxtapuestos pero no se fusionan. Sutura Lambdoidea: Entre los parietales y el occipital.

justo hacia delante del centro . por ejemplo. las cuales deben ser planas y firmes. triangular y se observa un borde palpable y visible que corresponde a la sutura cerrada. Las fontanelas abultadas o que protruyen son un indicio de un aumento en la presión dentro del cerebro.Las fontanelas son ensanchamientos de las suturas por confluencia de tres o cuatro huesos de la bóveda.Trigonocefalia: Se debe al cierre de la sutura metópica o frontal. Parte de atrás en la mitad . Asimismo. posiblemente sea necesario utilizar técnicas imagenológicas como. dando lugar a un cráneo en forma alargada en sentido anteroposterior (de adelante a atrás) con disminución del diámetro biparietal (entre los huesos parietales). situada entre los dos parietales y las dos mitades del frontal. En este caso.Fontanela Lambdoidea que ocupa el espacio triangular entre los parietales y la concha del occipital. La palpación de las suturas y de las fontanelas craneales es uno de los medios para determinar el crecimiento y el desarrollo de los niños. . Las más importantes son: . Se observa una frente estrecha. Esta es la alteración más frecuente. Debe cerrar entre los 14 y 22 meses. . Tipos de deformidad: La deformidad craneal es de aparición precoz y depende de la sutura afectada. . por tanto. En la parte superior en la mitad. Su interés es exclusivamente . Las órbitas tienen forma oval y los ojos aparecen anormalmente juntos (hipotelorismo: Aproximación excesiva de los ojos).Fontanela astérica o poterolateral. La frente se observa ancha en relación con la región occipital y puede palparse un reborde óseo a todo lo largo de la sutura cerrada.Fontanela ptérica o anterolateral. La presión intracraneal puede sospecharse como aumentada o disminuida palpando la tensión de las fontanelas. una tomografía computarizada (TC) o una imagen por resonancia magnética (IRM). un problema esencialmente estético. No produce hipertensión intracraneal y es. Las fontanelas hundidas y deprimidas son indicadoras de deshidratación. se puede necesitar la cirugía para aliviar el incremento en la presión. Debe cerrar alrededor de los tres meses.Fontanela Anterior o Bregmática de forma cuadrangular. Debe cerrar entre el segundo y tercer mes de la vida. Se palpan como una zona deprimida que late. Debe cerrar en el segundo año.Dolicocefalia o Escafocefalia: Se produce por el cierre precoz de la sutura sagital.

en éste caso la clínica depende de la sutura que cierre primariamente.000 nacimientos). Puede ser armónica. Todas las suturas están cerradas. Existen además varios síndromes genéticos que cursan con alteraciones craneales: . en el lado dañado la órbita está hipoplásica. . a nivel de la nariz y el maxilar superior. También es una craneoestenosis asimétrica. -Cráneo en hoja de trébol: Es una malformación craneal muy severa con afectación de múltiples suturas. cursando con un cráneo pequeño siempre acompañado de un síndrome de hipertensión endocraneana y disarmónica cuando las suturas se van cerrando evolutivamente. se produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos occipitales. Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con abombamiento del lado contrario. el cráneo se observa aplastado en el lado afectado. -Plagiocefalia anterior: Es una malformación más compleja en la que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de las suturas de los huesos de la base del cráneo con afectación de la órbita. a diferencia de las anteriores. La turricefalia es una variante en la que hay un predominio de fusión de la sutura coronal y la cabeza crece con forma de torre. se originará un cráneo corto en sentido anteroposterior y ancho. .Braquicefalia o acrocefalia: Consiste en el cierre precoz y bilateral de la sutura coronal en ambos lados. lo que complica aún más la situación de hipertensión intracraneal. con abombamiento frontal en el lado sano y dismorfia facial. Cuando se afecta el componente etmoido-esfenoidal da como resultado una falta de desarrollo (hipoplasia) del tercio medio de la cara. -Plagiocefalia posterior: El cierre de la sutura lambdoidea es muy poco frecuente (3 de cada 100. Se producen deformidades faciales.Plagiocefalia: Se afecta una sola de las suturas coronales. La cabeza es muy alargada y de forma cónica. cuando se fusionan todas a la vez. La órbita afectada está elevada. -Oxicefalia: se produce por el cierre de múltiples suturas.estético. Es una craneoestenosis asimétrica. En estos casos. retraída y rotada con forma de “órbita de arlequín”. Además se asocia con afectación cerebral (hidrocefalia). Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por acodamiento del nervio óptico. Cuando se afecta el componente fronto temporal.

maxilar poco desarrollado. Cursa con acrocefalia. Tiene cierta semejanza con el Apert. retraso mental. Además de la Acrocefalia existe braquisindactilia de los dedos de la mano. entre los que tenemos: . Síndrome de Carpenter: Llamado acrocefalopolisindactilia. Su deformidad craneal es similar al síndrome de Crouzon. Se hereda de forma autosómica dominante. irritabilidad o lesión de un nervio craneal acompañado de defecto motor. Puede afectar cualquier sutura. nariz en forma de pico. labio superior corto e inferior saliente. aunque predomina en las coronales. pero además se encuentran fusiones múltiples de los dedos de las manos y los pies (sindactilia). Síndrome de Chotzen: Acrocefalosindactilia asociada con hipertelorismo. Síndrome de Pfeiffer: Acrocefalosindactilia con pulgares anchos. El escaso desarrollo de los conductos óseos puede conducir a estos enfermos a padecer de anosmia. falta de desarrollo (hipoplasia) de la órbita del ojo. polidactilia preaxial y sindactilia de los dedos de los pies. retraso mental y ptosis palpebral. grandes dedos de los pies e intelecto normal. Los casos descompensados por el aumento de la presión intracraneal pueden presentarse clínicamente con cefaleas. ceguera. retraso mental. Produce braquicefalia o turricefalia con falta de desarrollo (hipoplasia) del maxilar superior. Se asocia en ocasiones con hipogenitalismo. sordera y oftalmoplejias. estrabismo. obesidad. vómitos. . Parece que se hereda también de forma autonómica dominante. exoftalmos (ojos saltones) y estrabismo (bizquera) divergente. hipertelorismo (ojos separados).Enfermedad de Crouzon: También conocida como sinostosis craneofacial. También se han descrito múltiples defectos asociados.Síndrome de Apert: También llamado acrocefalosindactilia. Entre otras malformaciones se asocian además atresia de las coanas (falta de orificio anal). exoftalmos. crisis epilépticas.. Se plantea transmisión autosómica recesiva.

El primero es corregir los defectos estéticos que provocan y que pueden influir en el desarrollo posterior del niño. braquidactilia. para precisar su alcance. ¿Cómo diagnosticarlas? El médico puede sospecharlas cuando. hipogonadismo. o palpa de tamaño muy reducido. . paladar hendido. Es imprescindible la valoración oftalmológica del estado del fondo del ojo para determinar si existe afectación del nervio óptico y. exoftalmos. atresia de coanas. e impedir las consecuencias graves que se ocasionarían si no se corrige el defecto: retraso psicomotor.Alteraciones craneofaciales o encefálicas: Hipoplasia del maxilar. El segundo se plantea en los casos de malformaciones complejas. Desde un problema exclusivamente estético (escafocefalia o trigonocefalia) a formas más o menos graves con posible hipertensión craneal. ¿Cuál es el porvenir de un niño con craneosinostosis? El pronóstico es variable. basado en dos principios. criptorquídea.Alteraciones de las extremidades: Sindactilia. en vez de palpar las suturas como ligeras depresiones encuentra en su lugar elevaciones más o menos duras (crestas). escintigrafía. espina bífida. malformación de Arnold- Chiari. puede requerir técnicas de imágen tales como radiografías. alimentación… La cirugía consiste en abrir la sutura cerrada y remodelar el cráneo. Es la norma realizar estas intervenciones antes del año y. ceguera por acodamiento o atrofia del nervio óptico). . etc. en un pequeño lactante. holoporoencefalia. lo hace por simple observación de la deformidad del cráneo y la cara pero. antes de los seis meses. aplasia del radio. riesgo de alteraciones visuales. a las fontanelas. o retraso mental. pulgares anchos. obesidad. mucolipidosis. para permitir además el desarrollo normal del cerebro o de las estructuras faciales. platibasia.. alteraciones en la visión. dificultad para la respiración. prognatismo. . hipoplasia del cuerpo calloso. Tratamiento El tratamiento de las malformaciones craneofaciales es quirúrgico. cardiopatías congénitas. así como cuando no palpa.. complicaciones oculares (estrabismo. Desarrollado el trastorno. hipogenitalismo. A veces se requieren movilizaciones de huesos de otras zonas del cráneo o de la órbita para conseguir una morfología lo más normal posible. si es posible. TAC. dismorfia del pabellón de la oreja. polidactilia. por ello. magalocórnea. En ocasiones se colocan microplacas u otros sistemas de fijación para evitar que se desplacen los huesos cortados. hidrocefalia.Otras Alteraciones: Porfinurias.

Después de la intervención. el niño estará en UCI durante 24-48 horas para vigilar y reponer las pérdidas sanguíneas. pero en muchas ocasiones se ha de esperar varios meses. Otras complicaciones que pueden aparecer son: rotura de las membranas que cubren el cerebro. diseñadas y programadas en varias etapas. La mayoría de los niños van a requerir transfusión sanguínea. Todas estas complicaciones son poco frecuentes. .Si existe un cierre de varias suturas con afectación del perímetro craneal y riesgo de limitación del crecimiento cerebral. El alta hospitalaria se suele producir entre los 5-8 días después de la intervención. se deben de operar de forma más precoz. plásticos y neurocirujanos. por lo que puede ser aconsejable. colocar un casco protector rígido o semirígido. Algunas deformidades van a precisar requerir varias intervenciones. Es importante evitar en los primeros meses que el niño se golpee en la cabeza. Puede existir rechazo de los implantes que se coloquen o defectos óseos por falta de fusión posterior de los huesos. El riesgo más grave es el vital que es inferior al 1%. Posteriormente requieren revisiones periódicas hasta que el cráneo haya acabado de crecer. infecciones o hematomas. en niños de más de seis meses con defectos de hueso amplios. produciendo fístulas de líquido cefalorraquídeo. En los casos severos de afectación de múltiples suturas y con repercusión facial se requieren abordajes combinados con cirujanos maxilofaciales. Los resultados de la intervención a veces se notan de forma inmediata.

Abortos (A). 2.  Estudios de laboratorio y  Terapias.  Presencia de enfermedades.  Ruptura de membranas.  Antecedente de adicciones.) Antecedentes Prenatales (MADRE)  Patologías.  Presencia de cianosis o ictericia.  Líquido amniótico (cantidad y aspecto). 5.  Control de embarazo (médico o matrona).  Vacunas (tétanos.  Fecha.  Dentro de la historia obstétrica consignarás embarazos (G). otras).  Peso  Talla  Perímetro cefálico y torácico  Evaluación Apgar  Llanto al nacer  Antecedente de maniobras de reanimación.) La Historia de la Enfermedad Actual rio 4.Influenza.) Antecedentes Postnatales. . duración del trabajo de parto y periodo expulsivo.  Medicamentos recibidos.) Antecedentes Natales  Características del parto (eutócico o distócico). lugar. anti. CONSULTA DE PEDIATRIA 1) Datos Generales  Nombre  Edad  Sexo  Lugar de residencia  Identificar siempre a la persona que nos brinda la información.  Si se practicó VDRL y eventual VIH.) El Motivo de Consulta Interrogato 3.  Placenta (peso y características) 6. Partos (P). Partos prematuros.  Semanas de gestación.

AB. hábitos). atopías.  Accesibilidad a la asistencia médica. salud.  Intervenciones quirúrgicas. 10. 13.  En el pretérmino tener en cuenta enfermedades respiratorias.) Datos socioeconómicos y de higiene ambiental  Nivel cultural y socioeconómico familiar. asfixia.) Antecedentes Nutricionales  Lactancia materna (tiempo de duración.) APF  Datos de los padres (edad. (ETS). forma de preparación.  Inicio de la ablactación ( cuales alimentos le han introducido. DM. hereditarias o genéticas). cual o cuales tipos de leche se han suministrado.Escolaridad  Tipo de escuela a la que asiste .  Reacciones secundarias. ocupación. frecuencia.) Inmunizaciones  Cumplimiento del esquema de vacunación. estado civil. 9. constitución familiar. escolaridad.  Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el niño. frecuencia).  Fecha y tipos de vacunas. modo de preparación.  Calidad de la atención familiar al niño.  Enfermedades (TB..) Antecedentes Patológicos Personales  Enfermedades.) Desarrollo psicomotor  Motor fino  Motor grueso  Lenguaje  Social adaptativo 12. CV. cantidad y frecuencia de su administración).  Accidentes (hogar. 11. convivencia estable o no. escuela o vía pública) 8. causa de la supresión). conexión a ventilación mecánica y Membrana hialina 7. Epilepsia.  Lactancia artificial (edad de comienzo. cantidad suministrada.

fragilidad. nódulos.  Cálculo del área de grasa y área muscular Examen  IMC. rendimiento y dificultades en el desempeño escolar. petequias.  Grado que cursa. Físico Signos vitales:  TA  FC  FR  Temperatura. cabalgadas).  Suturas (abiertas. forma y fragilidad. talla. tiña. 14. hemangiomas. equimosis..  Fontanelas (tamaño y tensión). pubiano. edema. impétigo. sensibilidad. cicatrices. erupciones. PT. EXAMEN REGIONAL CABEZA  Cráneo (forma )  Pelo (implantación. puntiformes.  Familiares. cerradas.  Plicometría  Medición de fontanela anterior. humedad. Parásitos).  Coloración de la uñas. opacidad.  Sociales y del contexto general en que se desarrolla el niño EXAMEN GENERAL: Medidas antropométricas. axilar.  Craneotabes  Anomalías óseas . manchas mongólicas hipercrómicas e hipocrómicas. ulceraciones. PC.Historia Psicosocial  Elementos epidemiológicos. PIEL Coloración. FANERAS  Características del pelo de cabeza. descamaciones. forúnculos. temperatura local y generalizada.  Peso. huellas de rascado.

 Lengua: tamaño. petequias. bleforoespasmo.  Paladar: integridad y aspecto. acomodamiento. CUELLO  Forma y tamaño  Edema  Dolor a la palpación  Flexibilidad  Posición de la Tráquea. caries.  Dientes: higiene y número de piezas. abscesos. OJOS  Agudeza visual. chalazión). saburral. parálisis. manchas y mala oclusión. coloración. nistagmus. BOCA  Boca y Faringe: Labios (malformaciones. vasos). edema. ulceración. tumoraciones. conjuntivitis. inflamación. queilosis etc). hipertróficas. fisuras. exudado.  Desviación del tabique  Pólipos. costras hemáticas. frenillo. pseudomembranas. NARIZ  Mucosa (coloración. ptosis. pseudomemebranas.  Pupilas (simetría. reacción a la luz. Secreción (características). atrofia de papila. ictericia etc). lesiones ulcerosas. abombamiento o retracción. humedad.  Fondo de ojo (papiledema. congestión. presencia de secreción o cuerpo extraño). celulitis. fotofobia). .  Conducto auditivo externo y membrana timpánica (integridad.  Conjuntiva y córnea (queratitis.  Mucosa bucal: color.  Párpados (lagrimeo.  Amígdalas: hiperemia. úlceras.  Asimetría facial  Debilidad muscular  Cefalohematoma  Hematoma Subgaleal  Fractura parietal con hundimiento. cuerpo extraño e hipertrofia de cornetes. lesiones ulcerosas. OIDOS  Agudeza auditiva.

 Auscultación  V vocales. tuberculosis. dirección del moviendo)  Hiperestesia  Tono muscular  Dolor superficial o profundo a la presión  Hígado (tamaño. dolor)  Bazo. consistencia. acondroplásia.  Volumen  Forma. ABDOMEN:  Reflejos cutáneos  Hernias  Cicatriz umbilical.  Ruidos cardiacos  Soplos  Cardiomegalia. EXTREMIDADES  Deformidades congénitas (luxación de cadera. Artritis reumatoide).  FR  Percusión.  Peristalsis (localización. consistencia. sífilis.  Tumoraciones (localización. TORAX  Tamaño  Forma  Asimetría.  Tiroides (tamaño. pié bott. movilidad y dolor). consistencia y desplazamiento). anomalías de las falanges. temperatura. tamaño.  Articulaciones (aumento de tamaño.)  Adquiridas (raquitismo. color y . vejiga.  Movimientos  Tipo de respiración. etc. equino varo. sensibilidad. forma. CORAZÓN  FC  Localización de latido. riñón.

tumores.  Actitudes o movimientos anormales  Memoria  Lenguaje  Irritabilidad . lugar y persona). adherencias prepuciales hipospadias). transiluminación. 1 EXAMEN POR SISTEMAS A. cordón espermático. hidrocele.  Evaluar Tanner. integridad. clitóris. Testículos: tamaño.  Cambios de coloración de la piel  Pulso  Tensión arterial (brazalete apropiado). adherencias. movilidad).  Llenado capilar.. criptorquídea. hernias. secreción. varicocele.  Vulva: himen. VASCULAR PERIFÉRICO  Características del pulso  Variación de una extremidad a otra.NEUROLÓGICO  Estado mental  Nivel de conciencia  Cooperación  Orientación (tiempo. ANO RECTAL:  Atresia  Físuras  Condilomas  Prolapso rectal  Eritema perianal  Absceso perianal  Aspecto. GENITALES  Deformidades.  Pene: fimosis.

 Debilidad. Pupilas: tamaño.  Rigidez..  Movimientos oculares. de búsqueda. cremasteriano.  VIII Agudeza auditiva. ataxia.Coordinación  Prueba dedo nariz  Movimientos alternos rápidos  Prueba talón rodilla tibia  Pie del paciente a índice del examinador  Temblores y disimetría. nistagmus.. aquiliano.Fenómenos autonómicos  Áreas de resequedad  Hipersudoración  Uniformidad de temperatura.Reflejos  Osteotendinosos: bicipital. simetría. prensión. Reflejo nauseoso.  Movimientos voluntarios.  Tono muscular. a..  Perímetro cefálico.  Reflejo cilioespinal e. V.. succión y deglución. fondo de ojo. patelar.Sistema motor sensorial  Desarrollo muscular: limitación al movimiento pasivo. estrabismo convergente. b. respuesta de la luz.  VII Asimetría facial.  III. percepción gustativa2/3 anteriores lengua.SOMA . ptosis y parálisis. d. conducción aérea.  Fuerza muscular. radial.. c. clonus  Superficiales: abdominales. X Desviación de la úvula.  Reflejo de moro..  IX. B. IV.  II Optico: campos visuales. acumulo de secreciones. reflejo consensual.Pares craneales  I Olfatorio: se explora en casos especiales. acomodación. estrabismo.  XI Exploración de esternocleidomastoideo y trapecio. tricipital.  VI Motor.

DIGESTIVO D.. RESPIRATORIO  Expansibilidad torácica  Percusión  Murmullo vesicular  Presencia de estertores  Ruidos trasmitidos  Polipnea  Tiraje  Frecuencia respiratoria .  Movimientos coreicos  Fasciculaciones. rigidez de nuca  Curvas normales  Espasmos musculares  Flexiones. esta última se tomará a partir de los 3 años..A.A.. tics y convulsiones.A.  Características de los latidos cardíacos  Soplos  Frecuencia cardiaca al minuto  Pulsos periféricos  Llene capilar  Tensión Arterial. C. E.  Mielomeningocele  Escoliosis  Xifosis  Quiste pilonidal. Columna vertebral  Signos meníngeos.Sistema muscular  Espasticidad  Movimientos involuntarios  Mioclonias  Movimientos atetósicos. CARDIOVASCULAR  Latido de la punta si es visible o palpable.