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bariatrica

R evista

PSICOLOGIA
BARIATRICA
¿Qué es la imagen corporal?

Análisis de variables psicosociales
en un grupo de pacientes
candidatos a cirugía bariátrica

Año 5 - Nº 021 - Abril de 2016
Medio de difusión del universo bariátrico

editorial
BARIATRICA Revista llega...y llega lejos...
El 2 de febrero recibimos el siguiente mensaje desde España a traves de nuestro mail:
Estimados compañeros,
Enviamos manuscrito estructurado para una posible publicación en su revista. Las
autoras del trabajo solicitan su revisión y examen para valorar el interés de su edición
en su publicación periódica. El presente trabajo no ha sido publicado previamente, y
todas sus autoras están de acuerdo con su contenido. Así mismo, las autoras del
presente trabajo ceden a su Revista los derechos de publicación del mismo.
Quedamos a la espera de su opinión, correcciones y sugerencias. Atentamente,
Eugenia de la Viuda
La excelencia del trabajo hizo que dedicaramos gran parte de nuestra edicion Nº 21 a
publicarlo. Asi como publicamos siempre aquellos trabajos de los buenos profesionales que
han elegido la bariátrica como especialidad. Estas páginas están a disposición para la difusión
de sus investigaciones.
Como siempre…¡gracias!
MONICA VILLARREAL
Editora Responsable
WALTER VEGA
Director Creativo

EN ESTA EDICION
3 EDITORIAL

4 PSICOLOGIA BARIATRICA
Análisis de variables psicosociales en un grupo de
pacientes candidatos a cirugía bariátrica

16 NUTRICION BARIATRICA
Cirugía bariátrica. Problemática nutricional asociada.

22 PSICOLOGIA BARIATRICA
¿Qué es la imagen corporal?

atribuciones causales de importante impacto en el bienestar psicosocial y la la obesidad y fracasos previos y motivación actual salud mental (4-7). Diversos reflejaba que el porcentaje de personas con un estudios señalan la importancia de la evaluación y índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 30 abordaje de factores psicosociales a la hora de kg/m2 (límite para comenzar a hablar de obesidad) plantear programas de cirugía bariátrica eficaces y superaba el 17%. si se tenía en detectar cuáles de estas variables psicosociales consideración a las personas con sobrepeso (IMC actúan como predictores de una buena evolución ≥ 25). aumentando encontrados en las entrevistas de valoración inicial a la morbi-mortalidad asociada. PSICOLOGIA BARIATRICA Análisis de variables psicosociales en un grupo de pacientes candidatos a cirugía bariátrica Resumen occidental hasta convertirse en uno de los La cirugía bariátrica ha experimentado un gran problemas de salud más significativos. 8-10% de reducción del peso inicial y es frecuente que se produzca una recuperación de peso Introducción significativa una vez interrumpido el tratamiento (6). Además la el tipo de evolución del tratamiento quirúrgico. mientras que en 1987 este eficientes. tras la operación. Se observa que la mayoría de los mayor incidencia de psicopatología en personas con candidatos refiere haber iniciado cambios hacia obesidad extrema.4%.9). las cifras se incrementaban hasta un 53. a nivel descriptivo. un 37% tiene problema de de paciente candidato y. Asimismo. aunque sin clarificar si ésta es hábitos de vida más saludables. de edades intermedias (3).5 y 24. La Encuesta desarrollo en los últimos años convirtiéndose en una Nacional de Salud de España (ENSE) del 2012 opción de tratamiento para la obesidad.7% (1. previos. un 15% tiene problemas de obesidad y determinar cuáles de estas variables podrían predecir un 1% de obesidad mórbida (IMC ≥ 40). la Encuesta de Salud del año 2012 candidatos a cirugía bariátrica realizadas desde el arroja cifras semejantes a las nacionales. ya que el de control interno ante las causas de su obesidad estigma social que supone puede contribuir a la actual así como de los fracasos de tratamientos aparición de desordenes del humor y ansiedad (5-7). Se describen a continuación los resultados repercusiones que tiene sobre la salud. La obesidad ha ido incrementando Ante estas dificultades la cirugía bariátrica ha progresivamente su incidencia en la población experimentado un gran desarrollo en los últimos bariatrica 4 . Dentro de las evaluaciones para En Asturias. En el obesidad mantiene una tendencia creciente con la presente trabajo se exponen las variables evaluadas edad en ambos sexos. sobrepeso. Los mejoras de su salud y su capacidad de locomoción. Menos de Servicio de Salud Mental del Área de Oviedo se la mitad la población adulta (44%) tiene cifras dentro construyó un protocolo de evaluación de variables del rango de peso considerado como normal (IMC clínicas y psicosociales con el fin de describir el perfil entre 18. tiene un nivel de cambio de hábitos. Es más. programas de modificación de conducta y los A continuación se discuten estos resultados a la luz tratamientos farmacológicos consiguen entre un de la literatura previa. en posteriores estudios. aunque algo más en hombres en dicho protocolo y se analizan. perciben un locus causa o consecuencia de la obesidad. los datos obtenidos de la aplicación del mismo a 28 Hay gran evidencia de las importantes sujetos. Diversos estudios encontraban para el cambio. Es especialmente importante poder porcentaje era de un 7. y se encuentra que las principales Hay pocas opciones efectivas para la pérdida de motivaciones para el cambio actualmente son las peso en personas con extrema obesidad.2).

10. Aun así es importante intervención de en torno a un 50-60%. ocasionadas por el sobrepeso (5.Edad entre 18 y 65 años. . Las habilidades sociales e incluso la incapacidad para técnicas malabsortivas hacen que los alimentos desempeñar ciertas tareas o implicarse en ingeridos no sean bien aprovechados y las grasas no determinadas actividades debido a las limitaciones sean absorbidas por el intestino. la cirugía tiene mientras que las complicaciones tardías como riesgos de que se produzca una recuperación del anemia o deficiencia de vitamina B se dan en torno peso. La pérdida de peso tras la cirugía está asociada En general los datos parecen reflejar una pérdida con mejoras significativas en los problemas de peso en los dos años posteriores a la comórbidos a la obesidad. 6.Duración de la obesidad mórbida superior a 5 años.Ausencia de enfermedad psiquiátrica y otros trastornos de la conducta alimentaria activos y de abuso de drogas y/o alcohol. .6) aquellas personas con obesidad extrema. Su objetivo no es estético sino que se psicosociales son: la existencia de alteraciones trata de disminuir la morbimortalidad asociada a la psicológicas o de atracones en la etapa obesidad. la falta de cantidad de alimento que la persona ingiere. inclusión (8) somáticos y psicológicos (Tabla 1). Esta suele iniciarse tras estos dos primeros al 25% de los casos. . comprometerse y adherirse a los cambios que supone la cirugía. Las técnicas quirúrgicas utilizadas pueden preoperatoria.IMC >40 Kg/m2 o >35 Kg/m2 con comorbilidad asociada. Las técnicas restrictivas reducen la dificultades psicosociales por la posible existencia capacidad del estómago produciendo una sensación de estigmatización y discriminación. dificultades para ajustarse a los ser restrictivas (o simples) o bien malabsortivas (o requerimientos dietéticos. un IMC >35 con significativos problemas la edad y el tipo de operación explican entre el comórbidos que cumplan ciertos criterios de 40-50% de la varianza en la pérdida de peso. Contraindicaciones a evaluar en la valoración previa a cirugía bariátrica en Salud Mental bariatrica 5 Contraindicaciones Absolutas . disminuyendo así la autoimagen. mayor riesgo de mixtas). El peso y la altura. También hay hasta un 20% de Si bien la cirugía bariátrica se ha convertido en personas que fracasan en conseguir una significativa una opción de tratamiento muy popular para pérdida de peso.Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidad y de otro trastorno que contraindique la cirugía. el aislamiento social. 8) peso perdido.años convirtiéndose en una opción de tratamiento expertos están de acuerdo en que factores para conseguir pérdidas de peso a largo plazo y psicosociales y conductuales contribuyen a un mejorar la calidad de vida en aquellas personas con resultado postoperatorio exitoso. . Tabla 2.Capacidad para comprender. 11). los Tanto el fracaso como la recuperación del peso Tabla 1: Criterios de inclusión para proponer la cirugía bariátrica como tratamiento Criterios de inclusión para cirugía bariátrica . . La tasa de mortalidad se años y está estimada en torno al 15% del máximo estima en torno a un 1%. (6. Algunas La cirugía bariátrica es una cirugía funcional o de las variables que funcionan como predictores metabólica. la pobre precoz de llenado gástrico.Fracasos previos del tratamiento médico. quedando el resto de la varianza a merced de otras variables como los factores psicosociales. Las complicaciones postoperatorias sobre otros métodos de pérdida de peso para las tempranas se dan en un 5-10% de los pacientes personas con obesidad mórbida. . A pesar de tener en consideración la posible incidencia de que este dato refleja una importante superioridad complicaciones. (5.

sino también psicológico. escasean en nuestro país estudios contraindicar o condicionar la intervención. en primer lugar. a inadecuadas nuevos hábitos así como de apoyo emocional para estrategias de afrontamiento que están en la base de afrontar los cambios físicos y psicosociales que la incapacidad de los pacientes para mantener la acarreará la intervención. reforzando su papel muestra de pacientes que acudieron para la activo en la recuperación frente al tradicional rol valoración de cirugía bariátrica en un Centro de pasivo del paciente quirúrgico. Según esto. Posteriormente el Consenso SEEDO 2007 de perfil de candidato al tratamiento de cirugía la Sociedad Española para el estudio de la obesidad. y según el Real Decreto Previo a la cirugía. a la cirugía. bariátrica y que puedan ser útiles a la hora de estableció los criterios de evaluación del sobrepeso y predecir la evolución posterior tras la intervención la obesidad así como de intervención terapéutica (13). A nivel Nacional. Se pretende por tanto un abordaje no solo dieta postoperatoria. Se bariatrica 6 . recuperación de peso o fracaso en la pérdida del que ayude en la estructuración y adaptación a los mismo a factores psicológicos. 14. se presentó el proyecto de creación factores psicosociales son necesarios para poder de la Unidad de Cirugía Bariátrica del Hospital plantear un programa de cirugía bariátrica eficaz y Universitario Central de Asturias (HUCA) siendo este para llevar a cabo evaluaciones más efectivas el centro de referencia de la Comunidad Autónoma. la evaluación del paciente con obesidad En este marco y desde el Centro de Salud Mental mórbida. 12-15). que suponga establece la cartera de servicios comunes del una evaluación exhaustiva de todas las áreas Sistema Nacional de Salud. grupos de riesgo y enfermos evaluación holístico. debe ser realizada por un protocolo de evaluación para aquellos pacientes equipo multidisciplinar que trabaje de forma candidatos a cirugía bariátrica. descartar la sobre la importancia de la evaluación psicosocial en existencia de patología psiquiátrica que pueda esta población. quirúrgica. la evaluación de prevalentes. 13. añadiendo a los criterios de crónicos” la necesidad de atención integral a las inclusión tradicionales de reducción del peso y personas con problemas de salud crónicos y problemas médicos previos. A nivel regional. cómo se comportan estas variables en la ser contraindicaciones absolutas o relativas de cara valoración inicial del candidato y posteriormente.en los dos primeros años tras la intervención son también en consideración la red de apoyo socio- típicamente atribuidos a una pobre adherencia a la familiar (6). Así. Algunos autores atribuyen esta nutricional y/o quirúrgico. se recoge en el apartado relevantes (9. clínicas y psicosociales. Los estudios muestran que obesidad. valorando la Salud Mental de la Ería en Oviedo entre los años capacidad de la persona para mantener unos 2010-2014 para dar a conocer sus características hábitos de vida saludables. Finalmente se tiene sociodemográficas. en Asturias. El objetivo del mismo coordinada y protocolizada en la realización de una es poder tener un registro exhaustivo de aquellas evaluación integral de las personas que opten a la variables psicosociales que nos permita valorar el cirugía. teniendo en cuenta un marco de de “Atención al adulto. (focalizadas en aquellos factores que demuestren En coordinación con dicha unidad se encuentra el estar en relación con el éxito o fracaso de la equipo de Salud Mental del Principado de Asturias. operación) y eficientes (que posibilite invertir el alto encargado de realizar la valoración de aquellos coste de la operación en aquellos casos en los que factores psicosociales que puedan ayudar a un la probabilidad de una evolución favorable sea abordaje más eficaz y eficiente del paciente mayor) (5). también la motivación y las expectativas del El objetivo del presente trabajo es describir la paciente en torno a la cirugía. se ha elaborado un de Salamanca (2003). candidato a cirugía bariátrica. Se valora predictores del éxito o fracaso de la intervención. si bien no existe actualmente un cuáles de estas variables funcionan como mejores consenso internacional (12. los objetivos de la evaluación A pesar de los múltiples estudios existentes psicológica son. entre los que se encontrarían la factores psicosociales. pérdida de peso (5). según queda especificado en la Declaración (CSM) La Ería en Oviedo. 15) (Tabla 2). del 15 de Septiembre por el que se proceso de selección de los pacientes. Esto se descriptivos y longitudinales que concreten por un hace en base a una serie de criterios que podrían lado. el 20 de tanto la evaluación como el abordaje de dichos Enero de 2003. es necesario realizar un buen 1030/2006.

El cuestión se preguntaba por el grado de . Se correlaciones entre dichas variables y éxito en la exploraba a través de las siguientes intervención quirúrgica de cirugía bariátrica.Entorno familiar claramente desfavorable . Se realizaban preguntas al Participantes candidato sobre si había sido capaz de La muestra está compuesta por todos introducir o no alguno de los siguientes aquellos sujetos derivados por el servicio de cambios en sus hábitos: cambio en el Endocrinología del HUCA Tabla 1: Criterios al CSM para de inclusión de Laproponer número Ería. de historia clínica.Vómitos psicógenos . cambio en la Noviembre de 2011 y Mayo de 2014. . para valoración prequirúrgica entre alimentos consumidos. Dicha cantidad de comida ingerida o incorporación Criterios de inclusión para cirugía bariátrica valoración forma parte de un protocolo de estudios de ejercicio físico a su rutina semanal. no .Drogadicción (incluido alcoholismo) . la muestra fue de 28. En el .Tratamientos psicofarmacológicos actuales. sustancias (sí/no). Variables e instrumentos pautada) y por su percepción subjetiva . cuestiones: - Cambio de hábitos ante las nuevas medidas Método dietéticas. Contraindicaciones a evaluar en la valoración previa a cirugía bariátrica en Salud Mental Contraindicaciones Absolutas .Otros trastornos del espectro afectivo y ansioso Tabla 3.Trastorno por atracones (BED) o Hiperfagia en otros trastornos mentales. los cambios que supone la cirugía. Así mismo .Trastornos afectivos (Trastorno bipolar y depresivo mayor en fase activa) Contraindicaciones Relativas . variables: presentaban conductas de picoteo • .Fracasos previos Para llevar del tratamiento a cabo el estudio semédico. Descripción de la muestra total a estudio bariatrica 7 Casos evaluados Frecuencia 28 . (sí/no).Ausencia de enfermedad psiquiátrica y otros trastornos de la conducta alimentaria activos y de abuso que recogía información sobre las siguientes se preguntaba si en la actualidad de drogas y/o alcohol. Se indagaba .pretende en posteriores trabajos analizar las • Hábitos de vida y organización diaria.Edad número totalentre 18 y 65de de sujetos años.Existencia Capacidadde para comprender. Se Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidad y de otro trastorno que evalúa a través de entrevista clínica y revisión sobre el consumo actual o previo de estas contraindique la cirugía.IMC >40 Kg/m o >35 Kg/m con comorbilidad asociada.Trastornos psicóticos . en la cirugía bariátrica comode comidas.Retraso mental . construyó sobre el nivel de actividad física realizada un protocolo de entrevista semiestructurada ad-hoc (escaso.Bulimia nerviosa .Trastornos de personalidad moderados o leves .Duración de la obesidad mórbida superior a 5 años. estructuración de la actividad física realizada (estructurada en tiempo y espacio vs. - Consumo de alcohol o tabaco. Tabla 2.Trastornos graves de personalidad . cambio en el tipo de tratamiento Oviedo. caso de una respuesta positiva a esta última previos que sirve para2 orientar la decisión 2 sobre la indicación o contraindicación de cirugía bariátrica. adecuado o excesivo). diagnóstico comprometerse y adherirse a atracones psicopatológico.

de un día para otro o no planificado). los cambios que el proceso requería (sí/no). conseguían podían contestar respuestas que englobaran más de una categoría. Los sujetos preguntaba si. Los sujetos podían contestar respuestas que Acude con flexibilidad englobaran más de una categoría. n=28). Causas atribuidas por los participantes a su problema de obesidad (valores expresados en frecuencia absoluta. Los sujetos podían contestar 20 18 Desorganización respuestas que englobaran más de una alimentaria categoría. varios - Atribución de funcionalidad de la conducta días. Al Acude con intención ser un ítem de respuesta abierta se de control generaron cinco categorías a posteriori. Al ser un ítem de respuesta Atribución causal de la obesidad abierta se generaron seis categorías a posteriori. Se pregunta al - Estrategias ante situaciones “de riesgo”. - Percepción de apoyo socio-familiar. dificultades y capacidad percibida 10 Ansiedad para el cambio: - Dificultad percibida para el cambio y Incumplimiento de 5 4 3 3 la dieta capacidad percibida para el cambio. Estrategia de afrontamiento empleada ante situaciones “de riesgo” de romper la dieta. controlable (locus interno) o no controlable (locus externo). contestaron de manera afirmativa a las acude permitiéndose flexibilidad o acude sin funciones de generar satisfacción o calmar la intención alguna de “controlarse”. función de evita acudir a la situación. en su experiencia. A aquellos participantes que las recomendaciones endocrinológicas. del comer y alternativas. acude con generar satisfacción y función de calmar la intención de “controlarse” y mantenerse en ansiedad. Se pregunta al candidato cuál cree que es la Estrategias de afrontamiento principal causa de su problema de obesidad 11% 18% Evitación y si creían que esta era controlable (locus interno) o no controlable (locus externo). Al ser aumenta la probabilidad de infringir la dieta un ítem de respuesta abierta se generaron como pueden ser un evento social. A aquellos ansiedad se les preguntó además si tenían candidatos que acudían a estas situaciones alguna alternativa al comer que pudiera con intención de controlarse se les funcionar como equivalente. 39% - Atribución causal del fracaso en medidas 32% Acude sin intención dietéticas previas.. Figura 1. tres categorías a posteriori: función Propusimos cuatro opciones de respuesta: alimenticia (calmar el hambre). Nos mantener las recomendaciones pautadas en interesamos por si el candidato percibía la estas situaciones (sí/no). confianza y apoyo de su entorno hacia todos • Atribuciones sobre la funcionalidad del comer. Se preguntaba a los de control candidatos por cuáles creían que habían sido las causas principales del fracaso de los tratamientos previos y si creían que esta era Figura 2. Se preguntaba por obesidad y de los éxitos y fracasos ante los el tiempo de antelación con el que intentos de solución: planificaban sus menús (semanal. atribuciones causales del problema de la - Planificación de comidas. Nos candidato si en su caso cree que el hecho interesamos por las estrategias de de comer tiene alguna función particular afrontamiento ante situaciones en las que además de la puramente alimenticia. - Atribuciones causales sobre la obesidad. Genética Mediante pregunta de escala (1 a 10) se 0 evaluaba la dificultad percibida para realizar y mantener los cambios postquirúrgicos así bariatrica 8 . 15 Sedentarismo 11 • Motivación.

completaban aquellos datos que pudieran haber Se evalúa mediante una pregunta de escala quedado poco definidos durante la primera (del 1 al 10) cuál es su nivel de satisfacción en entrevista. mejorar la adaptación y disfrute semi-estructurada ad-hoc diseñada para el estudio. (b) Diagnóstico psicopatológico actual o Sensibilidad interpersonal. Se evaluó a del trabajo. tres casos de bariatrica 9 . trastornos de ansiedad. personas (28. capacidad de participación en al paciente la importancia de la evaluación actividades físicas. revisaban posibles dudas de los autoinformes y se • Nivel de satisfacción con su calidad de vida. respuesta no excluyentes utilizadas en otros cuestionarios (21): salud. Evaluado mediante escala clínica: BEEGC 20 (Batería de Escalas de Expectativas (a) Variables sociodemográficas: la muestra Generalizadas de Control). Trastorno previo y tratamientos Obsesivo Compulsivo. sexo. los datos es descriptivo. sino de poder ayudarles en el rendimiento en el trabajo e interés por las proceso de cambio de hábitos y preparación para la relaciones sexuales. CAE y SA-45 los adaptación y disfrute del ámbito laboral o cuales deberían traer cumplimentados a una mejorar en el disfrute de las relaciones de segunda entrevista. Asimismo se recogió información mediante autoinformes relacionados con los siguientes factores: Análisis de datos • Patrones alimentarios disfuncionales. Se demográficos: edad. tan sólo 2 (un 7%) habían sido través del SA-45 (Symptom Assessment-45 intervenidos quirúrgicamente. síntomas que evalúa el número de los mismos y una de gravedad sintomática que tiene en Resultados cuenta su frecuencia. de historias clínicas de los siguientes datos socio- - Motivación principal al tratamiento. capacidad de participación psicológica con el fin. Mide las escalas de Depresión. Questionnaire). Durante la primera se aplicó la entrevista psicológico. cuyas características socio-demográficas Contingencia. capacidad de aspectos de interés. intervención. Durante la segunda entrevista se pareja. no sólo de evaluar los en actividades sociales. Variables recogidas a través de historia • Locus de control. Cuestionario para identificar a recogidas pre-intervención quirúrgica. Hostilidad. Psicoticismo. Suerte e pueden observarse en la Tabla 3. Ideación psicofarmacológicos actuales: ocho Paranoide.6%) tienen algún diagnóstico Se emplea en este estudio la puntuación media psicopatológico (cuatro casos de global. a fecha de publicación • Sintomatología psicopatológica. aumentar la capacidad de La evaluación pre-quirúrgica se realizó en dos locomoción o movilidad. nivel de estudios y convivencia. diferentes áreas vitales (21): satisfacción En el encuadre de las entrevistas se le explicaba personal. Somatización y Ansiedad Fóbica. BEEGGC-20. 1. Autoeficacia. situación realizaba a los candidatos la siguiente laboral. sujetos evaluados. mejorar la imagen Procedimiento corporal. mejorar el estado entrevistas. del ámbito social. Los datos fueron analizados Permite obtener dos subescalas: una de con el programa SPSS-21. Por último pregunta “¿que es lo que mas le impulsa en se revisó mediante la historia clínica electrónica el este momento a querer operarse?”. mejorar la adaptación y Así mismo se les entregaron a los participantes los disfrute del ámbito familiar. El análisis de sujetos que presenten síntomas bulímicos. De los 28 Incontrolabilidad. estado civil. Evalúa diferentes del estudio está compuesta por 28 sujetos tipos de expectativas en 5 subescalas: Éxito. como la confianza en su capacidad para También se recogieron datos mediante revisión realizarlos. Para la estado en la lista de espera para la intervención misma se ofrecían varias categorías de quirúrgica de los evaluados. mejorar la cuestionarios EDI. Evaluado En el presente estudio se describen las mediante el cuestionario BITE (Test de Bulimia características de la muestra según las variables de Edimburgo).

Trastornos de personalidad moderados o leves . cinco 28 trastorno adaptativo).Otros trastornos del espectro afectivo y ansioso Tabla 3. Sexo la muestra refieren estar Mujeres tomando algún personas benzodiazepinas). Descripción de la muestra total a estudio Casostrastornos evaluadosdepresivos y un caso de tomandoFrecuencia antipsicóticos. Desviación Típica 9.Trastornos graves de personalidad % 29% Dedicadas . (años) Media 43. % 39% -Edad Duración mediade la obesidad mórbida superior a 5 años. Descripción de la muestra total a estudio Tabla 1: Criterios de inclusión para proponer la cirugía bariátrica como tratamiento Casos evaluados Frecuencia 28 Criterios de inclusión para cirugía bariátrica % 100% Sexo Mujeres Frecuencia 17 2 2 .Vómitos psicógenos . 100% y dos ocho antidepresivos.Bulimia nerviosa Parado Frecuencia 8 . el 64.11 bariatrica 10 Desviación Típica 9.Ausencia Casados oyen pareja otros estable de la conducta trastornos Frecuencia alimentaria activos y18de abuso de drogas y/o alcohol.11 . . Además.Vómitos psicógenos % 11% Bachillerato .Trastorno por atracones (BED) o Formación o Hiperfagia Profesional en otros trastornos Frecuencia mentales.IMC >40 Kg/m o >35 Kg/m con comorbilidad asociada.12 .Drogadicción (incluido alcoholismo) % 14% Solos Frecuencia 2 . % 61% Hombres Frecuencia 11 .3% de % antiepilépticos. % 7% Viudos Frecuencia 1 % 4% Tabla 2.Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidadFrecuencia Separados o divorciados y de otro trastorno que2 contraindique la cirugía.Otros trastornos del espectro afectivo y ansioso Universitarios Frecuencia 3 % 11% Tabla 3. comprometerse y adherirse a los cambios % que supone la cirugía.12 Estado Civil de enfermedad psiquiátrica .Trastornos afectivos (Trastorno bipolaraytareas del hogar depresivo Frecuencia mayor en fase activa) 4 % 14% Contraindicaciones Relativas ILT (Incapacidad laboral temporal) Frecuencia 2 % 7% -Nivel de estudios Entorno familiar claramentePrimarios desfavorable Frecuencia 9 % 32% . 13 % 46% . % 64% Solteros Frecuencia 7 .Contraindicaciones Relativas . 17 Frecuencia tipo de tratamiento para sintomatología % 2. Contraindicaciones a evaluar en la valoración previa a cirugía bariátrica en Salud Mental Convivencia actual Familia propia Frecuencia 22 % 79% Contraindicaciones Absolutas Familia de origen Frecuencia 4 .Entorno familiar claramente desfavorable .Trastornos de personalidad moderados o leves Secundarios Frecuencia 3 . 25% .Edad entre 18 y 65 años.Capacidad para comprender.Trastorno por atracones (BED) o Hiperfagia en otros trastornos mentales.Retraso mental % 7% -Situación Trastornos psicóticos laboral actual Activo Frecuencia 14 % 50% .Fracasos previos del tratamiento médico. Variables recogidas 61% en entrevista: psicopatológica (cinco personas Hombresestán (a) Hábitos de vida Frecuencia y organización11 diaria: % 39% Edad media (años) Media 43.

Funcionalidad de la conducta de comer en la cantidad de comida. y 42. un 50% ii.4% lo consideran escaso. planificar las comidas (22%). siete personas (25%) se otras 25 (89.35 sobre 10. Consumo de tabaco y alcohol: el 32.9% de los participantes aluden a la confianza de su entorno para el causas de locus interno (falta de cambio de hábitos que el proceso constancia. Percepción de apoyo socio-familiar: de iii. Dificultad y capacidad percibida para el (7%). bariatrica 11 .6% excesivo. de incumplir las recomendaciones El grado de confianza medio en sus nutricionales (figura 1): entre aquellos capacidades y recursos para mantener que acuden con intención de dichos cambios fue de 7.9%) indican actividad física realizada a lo largo del que sí y 8 (32. Por otro lado y alternativas: un 50% refiere que la el 71. actividades sociales.4% responden que sí un 32. un 25% recurre a 35. A la pregunta de si poseen picoteo y dos (7. En cuanto al nivel de físicas y un 21.1% una atribución tanto interna como refiere consumo frecuente de tabaco y externa (aluden a genética y también a 7. Al valorar específicamente la función.15% no consta la mejorías en salud (86%) y en capacidad respuesta.4% habla de nuevos actividad percibido por la muestra un hábitos.1% consumo frecuente de alcohol.4% de la muestra afirma haber comida cumple la función de generar introducción la realización de ejercicio satisfacción en ellos.1%) presencia de otras herramientas con la misma atracones. en el momento de la calma la ansiedad y un 28. El resto (c) Motivación. un 21. el 25% dice que no lo (figura 4): destacan la necesidad de logran y para el 7. las otro lado.4% realiza actividades de actividad.9% indica ii. (figura 2): tres personas (10.7%) hacen ii. encontramos que sólo el 21. iii. interna. De los que día.1% recurre a siguen una actividad física pautada.7%) refieren a las funciones de saciación de confirman presencia de conductas de hambre. Además. “controlarse” (9 sujetos) un 67.3%) perciben el ánimo y 92. 46.6% que alude a causas de locus de los evaluados refieren planificar su control externo (como el hecho de que comida de un día para otro (57%).6% no respondió a la cuestión. atribuciones causales del muestra refiere cambio en cuanto al problema de la obesidad y de los éxitos número de comidas. motivación o sedentarismo) frente a un iv. Estrategias ante situaciones “de riesgo” dificultad percibida es de 5. el 85. Cambio de hábitos ante las nuevas (b) Atribuciones sobre la funcionalidad del medidas dietéticas: el 78.i.3%) realizan una atribución reconocen como exfumadores. ansiedad.6% se valoración tres personas (10. tabaco regulada. Motivación principal al tratamiento que lo consiguen.9% no especifican el tipo o chicles). dificultades y capacidad planifica el menú con unos días de percibida para el cambio: antelación (14%) o bien semanalmente i.7% realizan una actividad física no otras sustancias (psicofármacos.1%) que no.7% que les físico. Un seguido de aquellos que dicen no 3. 25 (89.89 sobre 10. 19 personas (67. cambio: la media para el grado de v. de movilidad (79%).6% de la comer. Por desorganización o sedentarismo).7% cambio y fracasos ante los intentos de solución: en el tipo de alimentos y el 75% cambio i. Atribuciones causales sobre la obesidad adecuado y un 3. falta de requiere. la dieta fue demasiado estricta). Planificación de comidas: la mayoría de 3. un 35. Atribución causal del fracaso en las 28 personas que conforman la medidas dietéticas previas (figura 3): un muestra.

29 sobre 180. según patrones alimentarios anormales. en participación en actividades físicas (3. lo conforman sujetos (en un necesariamente bulimia nerviosa (BN) y el 60% mujeres) de en torno a 40 años de edad.9% restante presenta de evaluación psicopatológica (BITE y SA45) sean mucha gravedad. con 7. lo que se sitúa en satisfacción relacionada con el interés en rangos normales dentro de los baremos las relaciones sexuales. es decir.7% presentan ausencia de Aunque la mayoría no tiene diagnóstico psiquiátrico. las puntuaciones Disfrute de las relaciones 0 de pareja obtenidas en la escala BEEGC20 (subescala de bariatrica 12 . Variables recogidas en autoinformes síntomas positivos fue 19. Causas atribuídas por los participantes a los fracasos en los En torno a tres cuartas partes de las tratamientos previos (valores expresados en frecuencia absoluta. a causas que tendrían un locus de 10 6 control interno (como su nivel de organización.42 sobre 45.9% presenta El perfil de candidato a cirugía bariátrica. gravedad. Ansiedad 4 2 2 La mayor parte de los candidatos reconoce planificar 2 1 Falta de motivación sus comidas de un día para otro o no planificarlas y 0 Sedentarismo consideran su nivel de organización de actividad diaria bastante flexible.). el 17. El (a) Patrones alimentarios disfuncionales índice de distress de 1. En el rango de gravedad de los hijos y que conviven con su familia de origen. no la muestra analizada. trabajadoras.1% cumple criterios de posible BN estudios de formación profesional. con subclínica. El 75% de la muestra obtiene gravedad media de 0. aunque en su mayor parte dicha de tratamientos previos estricta actividad física no es estructurada o no se especifica 12 Falta de constancia y qué tipo de actividad realizan. la mayoría de los candidatos prefiere asistir a las mismas y Motivación para someterse Salud permitirse cierta flexibilidad con la dieta o bien asistir a tratamiento Imagen corporal cumpliendo las recomendaciones. La gran mayoría no 10 demora en conseguir presentan conductas alimentarias de riesgo ni 10 resultados 8 consumen sustancias como alcohol o tabaco.83 sobre 4. La media total de 3.3%) está bajo tratamiento destaca la alta puntuación obtenida en la psicofarmacológico. Por lo 8 Desorganización 6 alimentaria general sienten confianza y apoyo por parte de su 6 entorno para los cambios que el proceso requiere. 25 22 Llama la atención el alto porcentaje de Estado psicológico 20 18 entrevistados que atribuyen su obesidad y sus 15 Disfrute del ámbito social anteriores fracasos para perder peso a factores 15 12 12 10 Disfrute del ámbito familiar internos. Motivación principal para someterse al tratamiento de cirugía de afrontamiento ante situaciones en las que sería bariátrica (valores expresados en frecuencia absoluta. puntuaciones compatibles con el rango de ausencia de comportamientos compulsivos Conclusiones hacia la comida. fácil “saltarse” las recomendaciones. para población española. En cuanto a las estrategias Figura 4. n=28). participantes refieren haber sido capaces de introducir cambios en sus hábitos alimenticios y Atribución causal del fracaso Dieta demasiado actividad física.69 sobre 4 y la (BITE). un 21.4% presenta gravedad y las puntuaciones que se registran en las escalas significativa y el 17. síntomas un 60. De estos últimos 30 24 Capacidad de movilidad la mayoría refiere conseguirlo. cabe señalar que un alto porcentaje de las (b) Locus de control (BEEGC 20) (figura 6): entrevistadas (64. vida (figura 5): destaca la baja puntuación (c) Sintomatología psicopatológica (SA-45). (d) Nivel de satisfacción con su calidad de subescala contingencia.6/10) La puntuación total media de la muestra y que la más elevada (7/10) sea la fue de 38. etc. Figura 3. n=28). bajas. Así mismo. el Disfrute del ámbito laboral 5 sedentarismo.

Por último. Por otro lado. podría existir una dificultad candidatos muestran confianza en sus capacidades en estas personas para percibir y cuantificar de para conseguir lo que se proponen. haciendo que los contornos entre lo que es que constituye una de las principales motivaciones normal y patológico se desdibujen. los 5.contingencia) nos orientan a pensar que los entrevista se vive en muchos casos como una encuestados perciben una alta relación entre sus evaluación de la idoneidad o no del candidato para acciones y los resultados. y como se ha señalado anteriormente.6 Participación actividades personas con obesidad han conseguido un escaso 4 social éxito. El único área que puntuaría por debajo de lo que conforma hábitos saludables o hábitos del 5 es la participación actividades físicas. puede que anime a de las mismas (en concreto el fracaso en medidas posicionarse más confiado ante las propias previas de pérdida de peso y la propia problemática Figura 5. Estudios previos en salud mental vinculan una mayor capacidad y potencialidad de Calidad de vida Satisfacción personal cambio en aquellos sujetos que perciben un locus de control interno en las conductas a modificar. de la obesidad). Pueden existir diferentes Autoeficacia 20 14 15 variables que estén afectando a esta cuestión.5 física programas propuestos hasta el momento con 6 Punt. sin lograr sin embargo los resultados esperados. no podemos olvidar. Media obesidad mórbida. Esto puede estar relacionado cambios requeridos supera al nivel medio percibido con el hecho de que muchos de ellos hayan sobre la dificultad que supone lograr dichos intentado múltiples tratamientos previos con ilusión cambios. Así mismo los candidatos muestran confianza Rendimiento trabajo en sus capacidades para mantener los cambios 2 requeridos. empleados (en los cuales tendrían que ser capaces de ser conscientes de sus eventos internos para Discusión poder autoinformarlos) pero sin embargo estén bajo A la luz de los resultados obtenidos se diría que tratamiento psicofarmacológico. Por Suerte un lado. La capacidad media con internas que conlleva el mantenimiento de un la que se perciben para conseguir y mantener los cambio de hábitos.4 6. Puntuaciones medias (rango 0-10) obtenidas en la variable satisfacción con la calidad de vida en las diferentes áreas evaluadas (n=28). sin 8 7 6. En cuanto la satisfacción actual de los También. el hecho los candidatos a cirugía bariátrica perciben una de situarse ante un nuevo tratamiento innovador y relación directa entre sus acciones y los resultados nunca antes intentado. intervención de cirugía bariátrica. Dicha Escalas bariatrica 13 . Media 3. lo cual contrasta BEEGC-20 Éxito con los datos que existen en la literatura sobre las dificultades de seguimiento de medidas 40 32 Contingencia endocrinológicas por parte de personas con 27 25 Punt. el hecho de convivir largo tiempo con un candidatos con su vida no parece existir una mala cierto tipo de rutinas puede dificultar la percepción percepción. y que esto manera realista las dificultades y sensaciones genere buenos resultados. que el entrevistado es un candidato para un nuevo tratamiento que supone 0 Incontrolabilidad una esperanza en un problema crónico. por lo que existe un Tanto en la escala BEEGC20 (subescalas de interés particular por mostrarse como buen autoeficacia y éxito) como en la entrevista los candidato. poder optar a dicho tratamiento. Esto podría estar al cambio y la cirugía bariátrica junto con la relacionado con el hecho de que la mayoría de ellos posibilidad de mejora de su salud y sus puntúen bajo en los índices psicopatológicos posibilidades de movilidad. factor dañinos.5 Participación actividad embargo. 0 Interés relaciones Todo esto parece indicar que la visión de los Satisfacción sexuales entrevistados parece bastante alentadora con respecto a sus posibilidades de mantenimiento de Figura 6. Puntuaciones medias (rango 0-36) obtenidas en las subescalas del los cambios necesarios antes y después de la BEEGC20 (n=28).

S. operación se pretende realizar una entrevista única Cordido F y Grupo de trabajo sobre Obesidad en la que se recogerán datos relativos al éxito de la de la Sociedad Española de Endocrinología y operación y complicaciones derivadas de la misma Nutrición.gob. Montt. nuestra formación en el CSM de la Ería. Documento de consenso sobre cirugía quirúgico de la obesidad mórbida. D. 52(3). Nutricción clínica y 2012. herramientas de trabajo desde la clínica para 6.html mejoría de su salud y de su capacidad de movilidad 5.. nuestro tutor durante mórbida. A. Meana.. 1999 p 340-71 Moreno. Se pretende... 9(17). Koppmann. Wadden. Bretón. 4. A. G. como principales motores del cambio de hábitos (2002).. O. E.. estadisticas/encuestaNacional/ense. Pensamiento Psicológico..capacidades. B. hecho de que el presente trabajo sea meramente 7. J. Moreno. 13(4). descriptivo. L. Rubio. y cols. C. Pujol. P.msssi. Consultado el 16 de Junio de 2014 en dietética hospitalaria. Caixas A. Journal of cirugía bariátrica. Margolles M y Donate I. y Rodríguez. Z. los entrevistados identifican la es/index... Madrid: Internacional 13.gob. Aspectos psiquiátricos y psicológicos seguimiento de esos participantes con el fin de del paciente obeso mórbido. a él le 10.. Vidal. Autoeficacia y locus de debemos la idea de este proyecto y gran parte de control: variables predictoras de la los aprendizajes logrados en este periodo de autorregulación del peso en personas obesas. Laborda. Monereo S y Álvarez J. Estas dos razones son buenas Psychosomatic Research. Obesidad: la 223-249. Naranjo. http://www. Revista Española de obesidad. L. Sarwer. a intentar un último esfuerzo y a que Sanidad del Principado de Asturias. 2011 la misma con las variables presentadas en el 9. B. A... J. epidemia del siglo XXI. Obesity research. 16(4). En Moreno bariátrica. Dirección esto le acompañe la convicción de que. Díez. 11.es/ control de uno mismo.int/topics/obesity/ Por otro lado. programa de cirugía. M. A review of psychosocial outcomes of requerido para poder someterse a la intervención de surgery for morbid obesity. J. O. y Fabricatore.. en los hábitos para poder ser intervenidos..A. B. Sea como fuere.msssi. Tras la 8. presente trabajo. no candidatos a Encuesta Nacional de Salud (ENSE) 2011. 25-31.. (2005). y Fisher. M. 155-165. Nutrición Hospitalaria.es/estadEstudios/ 12. I. B. R. complicada o mórbida. favorecer la motivación al cambio que será necesaria N. realizar un (2005). Organización Mundial de la Salud. (2012).. Martínez. Rubio. J.f) Consultado el 16 de Junio resultados en la literatura previa nos muestran. así como la confianza en los propios 4. Bocchieri. (2005). Servicios Sociales e Igualdad. y col. la estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/ percepción de las dificultades ante el cambio de CC_AA /Informe_Asturias. sin embargo. Aranceta.. L. Rivero. P. A.. Psychosocial and behavioral aspects y costosa de mantener. Morales MJ. Como limitaciones del estudio señalamos el 639-648. M. Consultado el 18 de los resultados dependen de algo que está dentro del Junio de 2014 en http://www. es dispar a lo que los salud: obesidad (s. Revista Hospital determinar quiénes llegaron a mantener los cambios Clínico Universidad de Chile . B.htm Salas-Salvadó. D.pdf hábitos. García Haro. J. Med clínica. Conserjería de evaluación del sobrepeso y la obesidad y el bariatrica 14 . III Encuesta de Salud (2007). Sánchez C y Moreno B. 2. Aspectos médicos del tratamiento para poder correlacionar los resultados del éxito de quirúrgico de la obesidad.. Díaz-Fernández MJ. Eficacia y Bibliografía predictores de cumplimiento de un programa 1. D. G. Temas de recursos para conseguirlo. of bariatric surgery. M. (2009). de Ediciones y Publicaciones. M. A. año 2012. C. Larrad. B. Bellido. Ruesca. Tratamiento (2004). Eficacia y complicaciones de la cirugía Agradecimientos bariátrica en el tratamiento de la obesidad A Juan M. Salas-Salvadó. 29. General de Salud Pública. (3). Barbany. M. Consenso SEEDO 2007 para la para Asturias (ESA). residencia. Larrad A. en realidad. de 2014 en http://www. Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de terapéutico en pacientes con obesidad grado II Sanidad. Gomez Candela..who.. & Hernánde. S. 3. 20(n06). T.

Oviedo.. M. (1998). Ezcurra J. Masmiquel L. de tratamiento de sobrepeso y la obesidad en & Rubin. the next research generation. 20. Obesidad de la Sociedad Española de 35(1). Delgado. B.. Revista Cubana de Endocrinología. 233-242. Hospital Universitario Central de Asturias Características clínicas y pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida tras cirugía Unidad Docente Multiprofesional de Salud Mental bariátrica. Pérez G. K. G. R. V. 14(3). S/N. Otero.S. Asturias gástrica. psychological aspects of weight del sobrepeso y la obesidad. clinical and behavioural correlates of obese Rodríguez R. 30.B. Bariatric Analysis and María Eugenia de la Viuda Suárez.. (2013). Med Clin. y Aguayo.. Sarwer. y cols. N. (2004). Oria. Noli. F. Friedman.M. Montiel. 34(1). (1995). Papeles del loss surgery. pacientes con obesidad mórbida poscirugía 33013. 24. Olmos. (2004). & van Heck. G.. weight loss programme?. 34-38. 2004. bariatrica 15 . H. A. Camerini. A. y cols. & Brownell. establecimiento de criterios de intervención Tratamiento quirúrgico de la obesidad y control terapéutica. 28. Tratamiento quirúrgico de la obesidad:¿a Salud Global . 1(3).L. Journal of Human Nutrition and Dietetics. Mauri. M. G. Sánchez-Gómez P. Nutr. Continente A. 10-14. I. Guisado. Surgery. C. and reconstructive surgery. M y col.A. Psychological correlates of obesity: moving to Trastornos de la conducta alimentaria. (2008). J. 26(s1). (2010). Castillo Castellanos.. Psicopatología en Calle Alejandro Casona. Carbajal. S. 26(90). y col. Moreno.G. Rev Esp Obes . Vidal J. G. Martínez. 423-434. Díaz-Fernández MJ. 31. (2001) Aspectos psiquiátricos del P. A. 16. K. D. tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. C. 10. 51(5). Zabala E. Psicólogas Internas Residentes del 22. sociales y familiares que deben 18. D. psicólogo. Sarwer. M. 3. P. Vázquez.Cirujano those of individuals involved in conservative General. Van Hout. evaluación previos a la cirugía bariátrica. 4(l3).D. Psicothema. Scopinaro. y cols. A. 2(1). psicológicos. 10-15.. J. Obesity facts. P. El 19. Rev Endocrinol bariátrica en personas con obesidad mórbida. G. Obesity Rebeca Costa Trigo. ¿es necesario el 17..M. J..P. M. (2002).. Rubio M. seguimiento postoperatorio?. & Rodríguez. R.. Rentería. A. D. R. M. Plastic 15. Mora G. López-Ibor J. 135-75. C. J. ¿qué técnica?.. 18. ser considerados en el diagnóstico y (2002). Bariatric papel del Psicólogo Clínico en el tratamiento psychology. (2005). & Adami. (2004) Grupo de trabajo sobre weight loss patient. de peso. G. (2004).. Calañas. F. Cornicelli. Cambios psicológicos tras cirugía tratamiento del paciente obeso. Rodriguez F. 1-10.... J. Psychological 2008-2038. R.. (2008). (2013). Morales. Rocío Coto Lesmes. 121(6). Mitchell. 117(1). (2009).M. M. Papeles del 29.. Autoras: 21. 122(19): considerations of the bariatric surgery patient 104-110 undergoing body contouring surgery. García-Luna Psychiatric considerations of the massive PP et al. P.. Obesidad mórbida y criterios de 27. & Tilve. E.. Endocrinología y Valoración psicológica y psiquiátrica de los Nutrición. Endocrinología.. 14. Arrizabalaga JJ. I. J. bulletin. 8.. Psychological personas adultas. El rol del patients seeking bariatric surgery differ from psicólogo en la cirugía bariátrica.E. y Fabricatore. M. 49-56. N. (1). Vaz F. V. Clinics in plastic surgery. ¿Cuáles son los problemas psicólogo. 29-34. B. (2013). 114-120. 5: del Principado de Asturias 170-4. Rev Nutrición Hospitalaria 2001. 25. Reporting Outcome System (BAROS). B. 32(2-2010). candidatos a cirugía bariátrica. 5(3).. Gradaschi. Hornero. C.. 136-142. quién?.com 13. 245-253. E. Centro de Salud “La Ería” 23. Guisado J. I. 2-8. (1-2).. Do Hernández. P.. Recomendaciones y algoritmo 26.S. Vázquez. Thompson. euvisu@hotmail. M. 489-499.. Parada. Salud en Tabasco. J. Palacios V. 577-582.

La ingestión de Como se acaba de mencionar. se dolor epigástrico. carbono. frialdad. sensación de hambre. que se acompaña de paciente necesita. NUTRICIÓN BARIATRICA Cirugía bariátrica Problemática nutricional asociada Cuando un paciente con una obesidad severa adecuada estos problemas se solventan. náuseas y/o vómitos. ya divalentes. La cirugía bariátrica conlleva de la maldigestión y malabsorción de diferentes alteraciones en la anatomía del tracto alimentos. El mal olor de las deposiciones. no masticar lo suficiente los alimentos. En determinados casos puede ser necesario Consecuencias nutricionales de la utilizar laxantes suaves. debido al bajo consumo de ocupa la autora del presente artículo. De ellas se • Estreñimiento. La presencia de esta alteración está proporcionar los medios para poder alcanzar sus íntimamente ligada al contenido graso de la propósitos. pues al paciente se le han de tiempo. que mayoría pueden paliarse y/o resolverse de una u otra mejoran tras la ingestión de hidratos de forma. alimentos ricos en fibra y en grasa. Estos problemas sintomatología y se les administran inhibidores de adaptación pueden manifestarse de distintas de la α-glucosidasa o análogos de maneras: somatostatina. que en su malestar general. por comer demasiado • Intolerancias alimentarias. la cirugía bebidas o alimentos azucarados o alimentos restrictiva supone importantes cambios en el con alta osmolaridad puede desencadenar este estómago. asociadas a derivación fracasado en la mayoría de los tratamientos biliopancreática. médico-dietéticos o se realicen entre 2 y 5 deposiciones diarias. mezclar líquidos con sólidos o ingerir una verduras crudas. pescado. cantidad de alimento que supere la capacidad entre otros. • Náuseas y vómitos. A su vez. náuseas y vómitos. Es este un momento de suma frecuencia que disminuye con el paso del importancia. si bien hay que cirugía bariátrica asegurarse previamente de que el paciente La alteración de la anatomía del tracto está correctamente hidratado. dicha adaptación puede sudoración. evidentes cuando se ingieren carnes rojas. dificultando aún más el manejo de sea en relación al volumen de las ingestas o a las estas deficiencias tan comunes tras la cirugía. arroz y pan blanco. Estos cuadros se acompañan de del reservorio gástrico. puede aliviarse administrando sales gastrointestinal. particularmente rápido. producto de su peso corporal. que no son otros que la normalización dieta. posiblemente ya ha • Diarreas. Algunos pacientes pueden necesitar el configuración. con una reeducación pacientes que toleran mejor los alimentos bariatrica 16 . que tiene lugar en ciertos nuevo. Es normal que tras la cirugía convencionales. conductuales. desencadenan tras introducir un alimento • Sobrealimentación. En general. que tienen diferentes de bismuto o suplementos de cinc. repercusiones en el plano nutricional. características de los macro y micronutrientes que el • Síndrome de dumping. cambios que afectan a su tamaño y a su cuadro. El empleo de gastrointestinal tras la cirugía bariátrica conlleva una fibra insoluble puede resultar problemático modificación de las pautas alimentarias que deben debido a su capacidad para fijar cationes adaptarse a las nuevas condiciones fisiológicas. Este cuadro se ha observado en pacientes sometidos a bypass gástrico o a una Problemas de adaptación derivación biliopancreática. A veces. lo que puede causar cierta empleo de fármacos para paliar esta inadaptación en algunos pacientes. acude a un cirujano. ir acompañada de ciertos problemas.

la cirugía bariátrica también incremento de peso. patatas chips. En otros ingesta líquida diaria de 2 litros como mínimo. • Deshidratación. que deben tomarse en una alteración conductual reflejo de una pequeñas cantidades. persistentes. predecibles. Una dieta líquida durante las • Técnica quirúrgica utilizada. A veces. nata. grasos (chocolate. consumir alimentos flatulentos. ante cuya presencia lo nutricionales que afectan a nutrientes tales como primero que habrá que hacer será descartar hierro.. esta Además de los problemas de adaptación que se sobrealimentación conduce a un notorio acaban de comentar. calcio. Tras proteínas.) y los prefieren antes que de líquidos. Las causas de estas deficiencias efectuar esta comprobación.. tiamina. especialmente en casos de tener que adaptarse a una nueva forma de cirugías restrictivas. vitamina B12. cuyo origen hay que buscarlo • Presencia de otras patologías favorecedoras en la presencia de vómitos y diarreas de la deficiencia. prevenibles y tratables. Se aconseja la ingesta de comer. casos.. presencia de reflujo suplementos depende de varios factores: gastroesofágico. La necesidad de bebidas gaseosas. 24-48 h posteriores puede mejorar la • Tipo de alimentación que reciba el paciente. a lo que se une la escasa ingesta palomitas. ácido fólico y cualquier proceso intraabdominal agudo.. esta sobrealimentación es debida a que el paciente tiene más apetito y come más de lo Deficiencias nutricionales que sería conveniente. • Situación clínica y edad del paciente. a lo que se une la malabsorción comer demasiado rápido o en cantidad secundaria a las alteraciones anatómicas que excesiva. situación. puede conllevar determinadas deficiencias • Dolor abdominal. podrá pensarse nutricionales incluyen falta de ingesta y falta de en que dicho dolor va ligado a la alimentación: acidez gástrica. bariatrica 17 . asegurándose una situación emocional desajustada. En muchos de estos casos subyace líquidos tolerados. helados. Tales deficiencia son masticación. no efectuar una adecuada comporta la cirugía bariátrica.

que requieren la revisión de la técnica quirúrgica usada. ascitis. atrofia muscular y mayor elevado riesgo quirúrgico. si esta rutinariamente a todos los pacientes intervenidos de situación no se solventa con la ingesta de otra cirugía bariátrica. que genera práctica clínica. En los casos de derivación hemo (carnes rojas). Deficiencia de vitamina B12 A modo de conclusión puede decirse que las Otra deficiencia relativamente común en estos personas con obesidad mórbida que se someten a pacientes es la de vitamina B12. La primera aproximación terapéutica Características de la dieta poscirugía es la administración de altas dosis de vitamina B12 Cuando se elabora una dieta para un paciente por vía oral. también puede recurrirse a la vía que ha sido sometido a cirugía bariátrica.Seguidamente se analizan las Deficiencia de calcio y vitamina D principales deficiencias nutricionales. sin embargo. hipoalbuminemia. que puede ser una cirugía bariátrica necesitan un cuidadoso control debida a: de por vida. cualquier técnica quirúrgica que afecte a mayoría de las cirugías. Se prefieren los preparados fuente proteica. Si bien no hay un • Falta de ácido gástrico. consenso acerca de las recomendaciones de • Ausencia o menor síntesis de factor intrínseco. que tienen estos pacientes. que aportan instaurará con facilidad. la malabsorción de vitamina D • Disminución de las secreciones ácidas del favorece el compromiso de la homeostasis del calcio estómago. hierro elemental en forma de lactato. con objeto de detectar posibles • Baja ingesta de carne. hipotensión La cirugía bariátrica es una cirugía abdominal de arterial. • Pérdida de hierro a través de la menstruación. como por las propias administrar algún suplemento proteico en polvo para técnicas quirúrgicas enriquecer la dieta. problema que se plantea es que se deben cubrir los requerimientos mínimos de nutrientes en un volumen bariatrica 18 . Las causas este mineral. vitaminas y minerales. Este tipo de deficiencia es la más común en la por tanto. Los suplementos en la absorción de hierro no hemo. que favorecen la deficiencia de hierro son las No obstante. especialmente si se estas zonas intestinales interferirá en la absorción de practican a una paciente en edad fértil. la situación de desnutrición se comerciales de administración oral. tanto por las susceptibilidad a infecciones. todas las circunstancias que se reversión de la intervención en algunos casos. que ejercen un papel fundamental y del metabolismo mineral óseo. sí parece evidente que es necesario administrar un complejo vitamínico-mineral Puede presentarse en forma subclínica o bien que complemente la alimentación. megaloblástica o alteraciones neurológicas inespecíficas. generando la consiguiente deficiencia. a situaciones de gravedad. siempre que no se logre cubrir los requerimientos a través de ella. Puede ser útil características del paciente. Desnutrición proteicocalórica que se ve potenciada porque la obesidad Este tipo de desnutrición no es muy común en la origina hiperplasia endometrial. e incluso una En resumen. Se deben dar suplementos de hierro carnes rojas tras la cirugía bariátrica. deficiencias nutricionales. de calcio son muy comunes en pacientes que han • Exclusión del duodeno y primeras asas del sido sometidos a cirugía bariátrica. hipoproteinemia. gluconato o Clínicamente es característica la presencia de sulfato. su aparición se asocia importantes metrorragias. intestino delgado. biliopancreática. edemas. el principal parenteral. acaban de mencionar favorecen la deficiencia de Su origen está en la escasa tolerancia a las hierro. la absorción de este mineral también siguientes: tiene lugar por difusión pasiva a través de todo el • Reducida ingesta de alimentos ricos en hierro intestino delgado. usualmente manifiesta síntomas tales como anemia deficitaria. La absorción de calcio mediante transporte activo mediado por la vitamina D tiene lugar Deficiencia de hierro fundamentalmente en duodeno y yeyuno proximal.

ya que facilita la rápida cicatrización de general. pudiendo agravar los síntomas gástrico que empeora las molestias del paciente.). proteínas diarias. ya que. Los principales alimentos proteicos son Hidratos de carbono productos escasamente tolerados por los pacientes Los hidratos de carbono deben suministrar más del en las semanas que siguen a la intervención. una dieta excesivamente grasa puede generar diversas molestias gastrointestinales Proteínas (flatulencia. suponen un aporte Lípidos energético nada desdeñable. las heridas quirúrgicas. y conviene ello que en esta situación está indicado el empleo de que se aporten preferentemente en forma de un suplemento proteico. Si el A continuación se detallan los requerimientos paciente ha sido sometido a derivación gástrica o relativos a macro y micronutrientes. al tiempo que preserva la tanto por su mala tolerancia.. El contenido proteico de la dieta poscirugía es Los alimentos grasos.escaso y dentro de una concepción hipoenergética. así como las frituras en fundamental. es por 50% de las calorías totales de la dieta. pueden generar un rápido vaciado vaciamiento gástrico. están desaconsejados en estos pacientes. de reflujo gastroesofágico preexistentes. equivalentes a 60-80 g de dieta. y por otro. diferentes modalidades. El contenido graso de la dieta no Los requerimientos proteicos mínimos son de 1 debe superar el 25-30% de las calorías totales de la g/kg de peso ideal/día. en cualquiera de sus hidratos de carbono complejos. y en función de la técnica de la cirugía conviene recordar que los lípidos lentifican el bariátrica. biliopancreática. esteatorrea. como por su elevado masa magra durante el período de pérdida de peso. por un lado. bariatrica 19 . Los azúcares simples deben evitarse en estos pacientes. individuos. en ciertos En lo que respecta al contenido graso de la dieta.. aporte energético.

determinadas patologías en caso de consumo dada la excelente tolerancia de este tipo de excesivo (pancreatitis. La fibra insoluble. Su finalidad es múltiple: permitir una buena consolidación de las suturas que Ingesta alcohólica evite fugas posteriores. semisólida (puré) o normal: • Dieta líquida. cabe distinguir tres tipos de dieta según su calcio. Es frecuente que en el primer trimestre que general. La fuente proteica de esta dieta estará aumentando hasta conseguir ingerir volúmenes de representada por huevo. en general. En caso de intolerancia a la lactosa. lo que le enfermos. cirugía bariátrica tienen mayor tendencia a sufrir una Usualmente estos líquidos incluyen infusiones intoxicación aguda o a desarrollar una adicción y caldos. Progresivamente esta capacidad va cirugía. y al mismo tiempo. Consistencia de la dieta Vitaminas y minerales El tipo de cirugía practicado. dificulta la pérdida de peso al adaptarse al nuevo tamaño de su reservorio evitar la oxidación de las grasas. progresando hacia una consistencia normal consumo de un complejo vitamínico-mineral 1-2 en un período comprendido entre las 6 y las 12 veces al día. Otra opción es la realización de una alcohólica. mezclados en un alimento tipo puré o papilla. necesarias suplementaciones específicas (hierro. debido a la escasa ingesta alimenticia. se utiliza entre la pequeñas porciones de comida. hepatopatías. en determinados casos.. triturado junto con azúcares y lípidos.).. favorece el consistencia. papel en el colon como nutriente prebiótico. que inicialmente será ser. es frecuente que La disminución del reservorio que comporta la exista intolerancia al pescado o a la carne. suele consistencia de la dieta. el paciente debe ingerir así como también acelera la pérdida de masa ósea. La dieta líquida se utiliza durante Recomendaciones dietéticas las primeras 4 semanas que siguen a la Otras características de la dieta intervención. . ya que su digestión sigue a la intervención la ingesta calórica no supere se ve dificultada. por el contrario. dada su escasa a la intervención la ingesta calórica no supere las flatulencia. suele ser mal tolerada. carne o pescado comida equivalentes a 150-200 ml.500 ml/día. y además. en hambre.).. suplemento proteico.Fibra cirugía bariátrica hace que el paciente consiga con Al considerar la fibra presente en la dieta de estos relativa rapidez sensación de saciedad. el consumo de alcohol en dieta láctea a la que se adicionen proteínas en estos pacientes debe realizarse con extremada polvo o que se complemente con un cautela. los pacientes sometidos a asegurar una ingesta mínima de 1. habituar al paciente a El alcohol está desaconsejado en estos pacientes ingerir pequeñas cantidades de líquido para pues aporta calorías. En general. se ha de distinguir obligatoriamente entre permite seguir una dieta hipocalórica sin pasar fibra soluble e insoluble. posteriores a la cirugía. cinc. puede producir las 800 kcal/día. consistencia: líquida. pueden ser semanas siguientes a la intervención. en bariatrica 20 . deficitario. pesadez y sensación de plenitud. junto con las El contenido en vitaminas y minerales de estas características de cada paciente. puede ser útil administrar leche sin Volumen de las tomas lactosa o una dieta con fórmula completa de Este es un parámetro especialmente importante en nutrición enteral administrada por vía oral pacientes cuya capacidad gástrica ha sido reducida.. con el fin de Al mismo tiempo. Ingesta energética Como ya se ha señalado. vitamina B12 . En las fases inmediatamente desarrollo de deficiencias vitamínicas y minerales. por lo que se admite el líquida. líquidos de forma continuada. • Dieta semisólida. desempeña un importante 800 kcal/día. vitamina D. se asocia a gástrico y evitar diversas molestias digestivas. la Es frecuente que en el primer trimestre que sigue fibra soluble es muy bien tolerada. equivalentes a segunda y la octava semana siguientes a la 50-100 ml. Por todo ello. condicionan la dietas. La dieta semisólida. lo que obliga al paciente a ingerir de la tolerancia del paciente. de quedando limitado inicialmente al tamaño de un consistencia más o menos espesa en función huevo pequeño.

Argentina aconsejan los destinados a la alimentación del (Mendoza) 2011. Efectos metabólicos y nutricionales de la Cirugía Bariátrica: Cambios Bibliografía a Medio Plazo. Rico C. Aranceta J.ar/phocadownload/con_nutricion_ciruj. Autora: 90. Ibáñez Guerra E. Rev Esp alimentos que se incluyen en una dieta Obes. de Torres ML.º 9.26:167-72. Rev Med Univ durante esta fase incluyen huevos (revueltos.33(1):15-21. en tortilla. Jiménez A. aproximadamente en el tercer mes tras la 2006. Consenso argentino de nutrición fresco. Nutrición adaptada a diferentes verduras y frutas y pobre en azúcares y grasas. cirugía bariátrica a largo plazo. Rubio MA. Moreno C. transcurrido el primer año tras • Yupanqui H. Moreno B. Navarra.50(4):15-22. técnicas de cirugía bariátrica. ficha_congresos.(Supl.: 7-48.cl/ Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del congresos/Nutricion2006/4/1. Complicaciones clínicometabólicas. Adela-Emilia Gómez Ayala • Martínez Valls JF. Barbany M. 2):124-34. Nutrición y puede comer prácticamente todos los cirugía bariátrica: situación actual. Moreno C.medwave. nº 9. 2009. (consultado el 12 de febrero adulto (alimentación básica adaptada). bariátrica. Medicine. Cirugía Otros alimentos que pueden consumirse bariátrica: situación actual. 2002. (consultado el 12 de febrero de 2012). Vidal J. 2):74-84. Nutr Hosp. Disponible en: http://www.act?tpl=im_ sobrepeso y la obesidad y el establecimiento ficha_congresos. Avances en el tratamiento de la obesidad. cuyo caso se usará un suplemento proteico. 2005. et al. Navarra. Medicine. los homogeneizados infantiles no suelen cubrir org. (consultado el 12 de febrero de Indicaciones de la cirugía bariátrica en sujetos 2012).10(46):3083. Díaz J. Rodilla E. Disponible en: http://www. año VII. saludable. Implicaciones • López-Pardo Martínez M. Indicaciones de la adulto. pasados por agua. Nutr Clin Med. Salas-Salvadó J. Ortega Doctora en Farmacia y diplomada en Nutrición. Efectos nutricionales de la Esp Obes.). Rev • De la Maza MP. Puede que algunos pacientes prefieran en cirugía bariátrica. bariatrica 21 . 2007.pdf los requerimientos vitamínicos y minerales del • Pascual JM. que deberá ser rica en proteínas. • Rubio MA. Bibliografía general 2008. ejercicio físico. • Carrasco Naranjo F. año VII. Av Diabetol. Aplicaciones a la práctica clínica. 1. nutricionales de la cirugía bariátrica sobre el Cuidados en pacientes intervenidos de cirugía tracto gastrointestinal. intervención. n. Sala Palau C. Rubio MA. La dieta normal se instaura la obesidad mórbida. Carmena Rodríguez R. congresos/Nutricion2006/4/2.tpl de criterios de intervención terapéutica.aadynd. Casanueva F. Flores L. yogur y queso • Pampillón N. terapia psicológica y de comportamiento. Medwave 2007. 2004.48(2):66-71. Zugasti Murillo A.206(8):385-7.. Habitualmente el paciente debe reducir sus 2008. • Moreno Esteban B.22(Supl. Bellido D. pues de 2012). 2. cirugía bariátrica.2006. fase esta en la que el paciente • Rubio MA.8(86):4642-50. V Congreso Internacional productos ya preparados y para ellos se de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Blanco J. medwave. • Martínez MA.tpl 3. Disponible en: http://www. Guerra L. act?tpl=im_ 2010. eficacia de la cirugía bariátrica en el manejo de • Dieta normal. Rev Clin Esp. tratamiento farmacológico y quirúrgico. Obesidad y la cirugía. Tratamiento de la obesidad: dieta.cl/ con diabetes mellitus tipo 2. Muñoz JM. Rev Med Univ 2007.Supl. comidas a 3-4 al día. Serrano J.. Medwave 2007.II(3):167-81. Act Med Colomb.

en cuanto a su definición. en Gracia. alteraciones y técnicas de evaluación. Puede Pick en 1922. Henry Head. propone la de la imagen corporal (insatisfacción corporal) se ha primera definición que se realiza sin recurrir a considerado clave dentro los posibles factores aspectos exclusivamente neurológicos. o para explicar ciertas Fishe (1990) indica que Bonnier en 1905 acuña el psicopatologías como los trastornos dismórficos y término de “aschemata” para definir la sensación de de la conducta alimentaria. Dado que una alteración Appearance of the Human Body de 1935. El concepto de imagen corporal es un constructo teórico muy utilizado en el ámbito de la psicología. del propio cuerpo a partir de la información ni cómo se manifiesta una alteración de ella. Importancia del concepto de imagen corporal y cuáles podrían ser las técnicas de corporal evaluación para “apresarla”. la 1. y otra alteración (distorsiones definición de imagen corporal se conjugan perceptivas del tamaño corporal) como un criterio aportaciones de la fisiología. Rierdan y propia orientación corporal utiliza el término de Stubbs (1990). y sociología.Definición de imagen corporal científica al respecto y se consideran las aportaciones Bruch (1962). autoestima o el autoconcepto. PSICOLOGIA BARIATRICA ¿Qué es la imagen corporal? Resumen también ha recibido gran atención. su relación con los se estudie la imagen corporal casi exclusivamente Trastornos de la Conducta Alimentaria. definiéndola como: bariatrica 22 . Paul Schilder en su libro The Image and tratamientos eficaces. han generado una comparan los movimientos del cuerpo. clínica asociada.. en la década de los años 60 del de 26 trabajos. proponía que En las últimas décadas los Trastornos de la cada individuo construye un modelo o imagen de sí Conducta Alimentaria (TCA). En su predisponentes. y empezó a importante atención social y un importante corpus utilizar el término “esquema corporal”. la medicina en general o incluso la Las primeras referencias a imagen corporal.
Como conclusión más destacada se siglo XX. a partir de ese de su incidencia en los TCA. así como la dependencia en su estudio imagen corporal en dicho trastorno. analizando la etiología. no existe un consenso científico cuerpo. puso de manifiesto por imagen corporal y cuáles son concretamente sus primera vez la importancia de una alteración de la alteraciones. el estudio de la imagen corporal sociología. o que integración social de los adolescentes. científico. pero ha concepto imagen corporal dentro de la psicología polarizado las aportaciones. del psicoanálisis y de la diagnóstico. Fernández y Juan “autotopagnosia”.. Como metodología se revisan la literatura II. pues ha provocado que actual. Marcó. para referirse a problemas con la abundarse sobre estas relaciones en Koff. sensorial.Evolución del concepto de imagen corporal psiquiatría. momento se adquirió conciencia en el mundo científico de la necesidad de saber qué es la imagen I.. como son la Anorexia mismo que constituye un standard con el cual se Nerviosa y la Bulimia Nerviosa. igualmente. proponiendo los rasgos psicopatológicos indica que es la falta de consenso sobre qué es la de las pacientes anoréxicas. se hallan en los trabajos aspectos importantes de la personalidad como la médicos sobre neurología del principios del siglo XX. imagen que es una representación interna sobre qué es la imagen corporal. así como sus como una variable asociada a TCA.. indicaba que (1999) o en Rice (2000). o cómo se evalúa. Pick. etc. Esta atención ha Este artículo tiene por objetivo analizar el proporcionado gran información científica. cada persona desarrolla una “imagen espacial” del Sin embargo. Es considerado crucial para explicar alteraciones asociadas. en los años 20. o para explicar la desaparición del cuerpo por daño cerebral.

es la tendencia a ver el cuerpo con más tamaño que el real. y que sólo haciendo referencia a ediciones del clásico manual de diagnóstico. y que la alteración de la imagen corporal que se detecta principalmente. recogen una serie de definiciones de imagen posible alteración de la imagen corporal en la corporal y términos cercanos. o Schilder es pionero en el análisis incluso sinónimos.A. 3) Cómo se podría evaluar la imagen corporal y estas alteraciones que se presumían claves en los TCA. consensuados por la comunidad científica. 1973) pusieron de manifiesto que el miedo a estar gordo es un elemento central de la psicopatología de los TCA. lo que se denominó de forma general: sobreestimación. La definición rotunda de imagen corporal y para poder alteración de la imagen corporal se ha considerado avanzar en la precisión del término deberemos desde entonces como un criterio diagnóstico asumir que estamos ante un constructo teórico necesario en los TCA y así figura en las sucesivas multidimensional. a partir de ese momento corporal”. Slade y Rusell. poniendo especial hincapié en las habla de Trastorno de la Imagen Corporal. pero las mismas fueron el inicio tres grandes líneas de estudio: 1) Estudiar el peso de las alteraciones de la imagen como causa de los TCA.C. como “satisfacción Anorexia Nerviosa. bariatrica 23 . de la Imagen Corporal. Altabe y Tantleff-Dunn primera autora que dirige la atención hacia una (1998). Alteración manifestaciones inconscientes. Dismorfia Corporal. Investigaciones posteriores puntualizarán estas primeras investigaciones. Por Las teorías psicoanalíticas dominan en la primera ejemplo: Imagen Corporal. la incapacidad para reconocer la de la técnica de evaluación disponible. “La imagen del cuerpo es la figura de nuestro 3. intentando sobre las alteraciones de la imagen como definir más precisamente cada término. Como ya se ha señalado H. Satisfacción Corporal. el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) de la American Psychiatric Association (APA. que son cercanos representa a nosotros mismos” (Schilder. una expresión u otra depende más de la orientación Según Bruch. El uso de sintomatología propia de los TCA. Insatisfacción Corporal. información interna proveniente del cuerpo. la anorexia nerviosa tiene tres científica del investigador. Esquema Corporal. una alteración de la imagen corporal. 2) Dilucidar hasta qué punto una alteración de la imagen corporal es un síntoma patognómico. pero que no han sido multidimensional del concepto de imagen corporal. comienza un interesante periodo de investigaciones “satisfacción con la apariencia”. y dentro de las alteraciones se asociados. Apariencia.1994). Distorsión Perceptiva Corporal. mitad del siglo XX las explicaciones sobre el cuerpo. 1970. La imagen corporal y los T. y en Probablemente todavía no dispongamos de una tercer lugar. Dos importantes trabajos (Rusell. o del aspecto concreto de características: un paralizante sentimiento de la imagen corporal que se va a investigar o incluso ineficacia personal. la forma en la cual nuestro cuerpo se nos actualmente en este campo. “exactitud de la percepción del tamaño”. 1950) conceptualmente. Bruch (1962) es la Thompson. Definiciones actuales de imagen corporal propio cuerpo que formamos en nuestra mente. etc. es Existen numerosos términos utilizados decir. similares en algunos aspectos. Insatisfacción Corporal o 2. la imagen corporal y aspectos psicológicos Apariencia Corporal. Heinberg. Estima Corporal.

pensamientos. más nos referimos. 2000) Y más resumidamente. existen varias imágenes corporales interrelacionadas: 5.” (Raich. influencias sociales que matizan la La profesora R. Raich de la Universidad autopercepción del cuerpo. de las influencias sociales. significativamente a cómo nos percibimos a culturales. creencias sobre preconsciente y la inconsciente. 1. ya mencionados antes.es un constructo complejo que incluye tanto la percepción que tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus partes. sobre tamaño y forma de nuestro cuerpo y sus 6. bien es un constructo dinámico. nuestro cuerpo. Desde que se nace existen Figura 1 puede verse una adaptación del mismo. cual se origina y modifica por diversos factores 2..emocionales. además de los componentes perceptivos y sentimientos sobre el grado de satisfacción cognitivo. probablemente será la investigadora que más ha trabajado en España en Fig. sino también la pensamientos. La imagen corporal influye en el partes. la define así: “ los sentimientos de autoconciencia: la imagen corporal es una representación mental “Cómo percibimos y experimentamos amplia de la figura corporal. y podría parecerse al concepto de en que sentimos y pensamos sobre nuestro esquema corporal mental. La imagen corporal está interrelacionada por psicológicos individuales y sociales. varían con el tiempo” Este autor ha elaborado un 3. con nuestra figura y con las experiencias que incluiría un componente conductual que se nos proporciona nuestro cuerpo. varios factores implicados podemos intuir a qué a 4. Este concepto amplio de imagen Otros autores como Slade (1994). etc. y no sólo la imagen • Una imagen cognitiva. incluiría información cuerpo. Se referiría a los procesamiento de información. realidad. siente y bariatrica 24 . la nuestros cuerpos se relaciona cual está influenciada por factores históricos. auto-mensajes. Que incluye corporal consciente. comportamiento. centran su corporal. su forma y tamaño. Es un concepto multifacético. La imagen corporal está socialmente modelo explicativo sobre la imagen corporal. fundamentaría en qué conductas tienen origen en la • Para estos autores la imagen corporal que consideración de la forma del cuerpo y el grado de cada individuo tiene es una experiencia satisfacción con él. Modelo de Imagen Corporal de Slade (1994). sociales. individuales y biológicos que nosotros mismos”. la forma de aspectos perceptivos con respecto a nuestro percibir el mundo está influencia por la forma cuerpo. lo largo de la vida en función de las propias Pruzinsky y Cash (1990) proponen que realmente experiencias.M. la 1. en la determinada. como del movimiento y límites de éste. y manifiestan que donde se vea el cuerpo desnudo o comprar ropas no tiene porque haber un buen correlato con la que simulen ciertas partes del cuerpo. tiene las siguientes características: explicación más en una representación mental. La imagen corporal influye en el • Una imagen perceptual. La imagen corporal no es fija o estática.. Imagen Corporal y en un libro específico que dedicó a este tema propone una definición integradora de imagen corporal: “. “la imagen corporal es un constructo que implica lo que uno piensa. que varía a Analizando las aportaciones de diversos autores. sentimientos y valoraciones que hacemos y sentimos y el modo de comportarnos derivado de las cogniciones y los sentimientos que experimentamos. Que incluye nuestros corporal. Thompson (1990) amplia el término de imagen • Una imagen emocional. Por ejemplo evitar situaciones fundamentalmente subjetiva. Autónoma de Barcelona. la experiencia subjetiva de actitudes.

Díaz Nutricionista Av. San Martín 5298 4503. Lic.com Profesionales bariátricos: GLADYS CAMPANINI COUNSELOR (Consultora Psicológica) Especialización en Desarrollo Personal 011 15 4186 3182 .2729 15 4028 0525 rfdiaz44@hotmail. Romina F.

en una actualmente es considerado como Trastorno revisión de más de 100 artículos sobre imagen Dismórfico Corporal y para el cual existen tres corporal se concluyó que “el concepto de imagen criterios diagnósticos (APA. 2001). Bruch (1962) describía una alteración de la imagen corporal en las anoréxicas y la definía como una desconexión entre la realidad de la forma y estado del cuerpo de las anoréxicas y de cómo ellas se veían. Sí que se incluye y conductas asociadas. que se refiere a cómo la autopercepción corporales en la anorexia nerviosa).cómo se percibe y actúa en relación a su propio Como entidad nosológica propia. y la tarea de medir las alteraciones de aspecto físico. b) La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social. del cuerpo/apariencia genera una representación A parte de este trastorno. al hablar de alteración de la imagen corporal es necesario bariatrica 26 . Torras y Figueras. 1994): corporal no ha sido definido todavía de forma a) Preocupación por algún defecto imaginado del concluyente. esta patología como criterio diagnóstico de trastornos ya clasificados. Que se manifiesta por la presencia de emociones o pensamientos negativos por culpa de la apariencia física. compuesta por un esquema corporal enfermedad o trastorno reconocido sobre perceptivo y así como las emociones. Remschmidt. pensamientos alteraciones de la imagen corporal. 1996) alteración grave de la imagen corporal que Aunque la definición de los autores españoles históricamente se denominaba Dismorfofobia. Wehmeier y excesiva. proponen que la alteración puede expresarse a dos niveles: a) Una alteración perceptual. Cuando hay leves anomalías la imagen corporal de una forma objetiva es todavía físicas. y que puede ser aceptada en nuestro entorno. 4.Una definición integradora laboral o de otras áreas importantes de la Recogiendo diferentes aportaciones. 2000). en 1903 Janet se refiere a “la que uno de los factores de la imagen corporal está obsesión por la vergüenza del propio cuerpo” (Raich. proponer la siguiente definición con carácter c) La preocupación no se explica mejor por la integrador: presencia de otro trastorno mental (p. b) Una alteración cognitivo-afectiva hacia el cuerpo. la preocupación del individuo es un desafío formidable” (Skrzypek. Garner y Garfinkel (1981) en una revisión sobre sistemas de evaluación de la imagen corporal en anorexia nerviosa. Dado que las anteriores Encontramos las primeras referencias en este definiciones plantean que la imagen corporal es un campo a finales del siglo XIX cuando se acuña por constructo polifacético. exactamente a qué corporal nos estamos refiriendo. que se manifiesta en la incapacidad de las pacientes para estimar con exactitud el tamaño corporal. podemos actividad del individuo..ej. la La imagen corporal es constructo psicológico insatisfacción con el tamaño y la silueta complejo. de alguna forma alterado. A partir de este planteamiento clásico.. III. y concretamente como una distorsión en la autopercepción del tamaño del cuerpo. La alteración de la imagen corporal Si la imagen corporal está alterada o si existe un 1. existe una cuerpo” (Raich.Definición de alteración de la imagen trastorno de la imagen corporal. no existe otra mental. los autores se refieren a una Morselli el término de dismorfofobia (miedo a la alteración de la imagen corporal si se comprueba propia forma).

el mismo término es utilizado a como la discrepancia entre la figura que se veces por diferentes autores pero lo considera actual y la que se considera ideal. Así. en consonancia con la embargo en la literatura se encuentra el uso de estos multidimensionalidad del propio constructo de términos de forma muy libre.. a qué faceta Thompson (1990). 1994). Peñas. Sepúlveda. junto a la satisfacción/ imagen corporal” y que éste englobaría a los insatisfacción que suscitan (Garner. con las características reales. Sin imagen corporal. operativizan de forma diferente. y otros. Soler. que no se confundan “alteración o aspecto del problema se refiere. 1998) y para demás. Clos y Zapater. debería indicarse al hablar de la clarificación terminológica. 1999). e campo. como distorsión perceptual. corporal estamos considerado alterado. (Raich. sobre cuál aspecto de la imagen de la imagen corporal” con “insatisfacción corporal”. (Gardner y Stark. autores utilizan el término “insatisfacción corporal” b) Debido a esto. juicios valorativos sobre el cuerpo que no coinciden Avila. pensamientos y actitudes a la alteración-trastorno-desviación de la negativos hacia el tamaño y forma del cuerpo. por ejemplo algunos imagen corporal. el pues el primer concepto engloba al segundo y a término “distorsión perceptual” podría servir como otros muchos más aspectos. Botella y León (2001) la presencia de insatisfacción corporal. d) Hasta que se llegue a un consenso Vaz. en otro lugar hemos propuesto las siguientes “insatisfacción corporal” como la expresión para consideraciones (Baile. y proponen junto a alteración de la imagen corporal. 2002): denominar la alteración de la imagen consistente en a) No existe una expresión unívoca para referirse el conjunto de emociones. Ramos (1999) reclaman esfuerzos en terminológico.especificar. como la puntuación c) Algunos autores proponen que el término más obtenida en una escala de nueve ítems referidos a global podría ser “alteración/trastorno de la diferentes partes del cuerpo. expresión para denominar la alteración de la imagen Repasando diversas aportaciones en este corporal en el ámbito de la estimación de tamaño.. y utilizan elegidas entre una serie de siluetas dibujadas técnicas muy diferentes de medida. Mora. si a una bariatrica 27 .

. En torno a la evaluación de atención en el mundo anglosajón. Evaluación de la imagen 6. ordenador..Si comparo mi cuerpo con el cuerpo de personas de mi edad. emocional.. 19. y de las diferentes 3. trabajos que determinen si 2... conductual.. 2. de comunicación. algún tipo de alteración o trastorno.. para ello se mide la figura real y la que se 16. 1955).Mi cuerpo se me representa como si no fuera mío. a continuación se reseña 12.Suelo observar mi apariencia en un espejo. han propuesto técnicas 14. existe fundamentalmente un único 4. donde hay que elegir las primeras escalas diseñadas para la autoevaluación que se corresponden con las deseadas o de la apariencia subjetiva (Jourard y Secord. 5. es decir 8..El aspecto de mi vientre es como si estuviera embarazada. cantidad de técnicas que miden aspectos A modo de ejemplo reproducimos una de estas varios como por ejemplo: auto-registros de técnicas.Mi cuerpo es una amenaza para mí. evaluar los diferentes factores asociados. me e) Es necesario abundar en genera insatisfacción sobre el mío. vídeo u 20. pensamientos.. (1995) autodibujo. ha recibido durante estas décadas una importante • Aspectos varios. el Body Attitude Test (BAT) de Probst. 1....Cuando me miro en un espejo. poniéndome ropas amplias). propuestas persiguen detectar 10.Tengo un fuerte deseo de estar más delgado. rasgo psicológico. un breve resumen: • Alteraciones perceptivas: Se 13.Hay Tabla cosas de del Adaptación mi cuerpo que meTest Body Attitude asustan. conductas.Envidio a otros por su apariencia física.Tiendo a ocultar mi cuerpo.Me es muy fácil relajarme físicamente. y cuestionarios de ítems tipo Likert. se han propuesto gran publicado cientos. formas de evaluación.Algunas partes de mi cuerpo parecen que están hinchadas. (Por ejemplo. dirigidas a evaluar el grado de distorsión o percepción del 15. como constructo psicológico sin alterar..La apariencia corporal es muy importante para mí. alteración a nivel perceptual... Las técnicas Esta pléyade de técnicas comenzó su desarrollo más habituales en este campo han sido las ya en la década de los 50 cuando se realizan las escalas de siluetas.Pienso que soy demasiado gruesa. (BAT) de Probst et al. corporal y sus alteraciones Realmente no se han propuesto 7. tamaño corporal. A cada ítem se contesta en una escala que va desde 0 (nunca) a 5 (siempre).-1. grado de distorsión.. Se han propuesto técnicas para 11..Mi cuerpo parece ser una cosa torpe. bariatrica 28 . cree tener y se comprueba el 17..Me siento a gusto dentro de mi cuerpo. detrás de los diferentes términos. me encuentro insatisfecha con mi cuerpo.Me siento tensa en mi cuerpo. grado de influenciabilidad por medios alteraciones en las emociones. Para obtener la figura que se cree 18.. actitudinal. donde se han imagen corporal..Mis caderas parecen demasiado grandes para mí. manipulación de imagen por fotografías.. cuestionarios que exploran • Alteraciones de aspectos subjetivos: experiencias personales de burlas o de abuso Son 
técnicas que persiguen detectar sexual.. técnicas que evalúen la Imagen Corporal de forma “pura”.Creo que mis pechos son demasiado grandes.. Todas las técnicas 9. tener se utilizan diferentes sistemas: calibres móviles. actitudes sobre la propia imagen..Siento mi cuerpo como una carga..

VANDEREYCKEN. The Guilford Press. (1999): sobre su definición.C. Pruzinsky. y actualmente disponemos de T. 187. Journal of Mental Disorders. Y SECORD. En la Tabla 1.. MARCÓ. (1990): Pamplona. Psychosomatic Medicine. “Gender. pp. Y VANDERLINDEN. disturbances in anorexia nerviosa”. Cash y T. construcción y - REVISTA DE HUMANIDADES “CUADERNOS validación de una escala de insatisfacción DEL MARQUÉS DE SAN ADRIÁN” corporal para adolescentes. of Abnormal and Social Psychology. (1999): “Autoconcepto físico. H. que utiliza para medirlas.M. D. - PROBST. S. quizá debido a que su estudio ha for assessment of body image”. M.M (1998): Inventario de trastornos Hasta el momento en que estemos todos de la conducta alimentaria (EDI-2). su evaluación o sobre sus Development and validation of two new scales alteraciones. (1962): “Perceptual and conceptual adolescence”. Y GARFINKEL. J. J. - BAILE. Body Images. (1994): Diagnostic and Statistical Manual cathexis and the ideal female figure”. no 24. Sin embargo. modelo terminar de precisar los conceptos. Psychological Concepts about de Body”. no como objeto específico de análisis. (1955): “Body - APA. theory and clinical implications”. Deviance and Change . 56-68. 15-26. Journal of Early Adolescence. implicados en este concepto. Y STUBBS. New York. no 20. se realice una declaración expresa measurement. no 89. no existe un consenso científico - GARDNER. Psiquis. Sólo así podremos avanzar - GRACIA. En (1995): “The Body Attitude Test for patients bariatrica 29 . 981-993. gran cantidad de información sobre los factores Development. convendría Ediciones. en concreto una alteración de las actitudes hacia el cuerpo. estético e imagen corporal en una muestra de adolescentes”. pp. es un cuestionario que evalúa un aspecto subjetivo de la imagen corporal. J. pp. (1981): el término de imagen corporal o de una de sus “Body image in anorexia nervosa: alteraciones. RIERDAN. esos términos y cuáles son las técnicas concretas no 3. Y STARK. sobre qué entiende el investigador en cuestión por International Journal of Psychiatric in Medicine.. K. también ha sido utilizado en población no patológica.M.F. Madrid. W. - GARNER.E. M. Perceptual and estado mediatizado por su implicación en los TCA y Motor Skills.M. - KOFF. M. pp. P.194. pp. adquirir el compromiso de que previamente a utilizar - GARNER. body image. - FISHER. M.L.. 243-246. Bibliografía - JOURARD. Aunque está inicialmente previsto para evaluar experiencia corporal y actitudes hacia el propio cuerpo en pacientes con TCA. pp. R.. P. D. Conclusión Desde la década de los 60 del siglo XX la investigación sobre imagen corporal ha recibido una importante atención. no 50. S.I. American Psychiatric Association. H. M.J. Los 20 ítems que tiene se agrupan en tres factores principales: Apreciación negativa del tamaño corporal. Washington D. Coppenolle y Vanderlinden (1995).. está avalado por buenos resultados psicométricos.. (1990): “The Evolution of COPPENOLLE. and self-concept in early - BRUCH. E. no 10. pp. se recoge una versión de este cuestionario: IV. FERNÁNDEZ. (2002): Diseño.F. 3-21. J. Tesis Doctoral. pérdida de familiaridad con el propio cuerpo e insatisfacción corporal general.Vandereycken. Universidad Pública de Navarra. Tea seguros de que hablamos de lo mismo. Y y realizar comparaciones entre investigaciones y JUAN. 263-284.

(1950): The image and appearance of the human body.A. R. H. (2001): “Body image assessment using body size estimation in recent studies on anorexia nervosa. - VAZ. de la evaluación y tratamiento del trastorno de la imagen corporal y su adaptación en una muestra de estudiantes”. pp.H.M. R.D. pp. pp. CLOS. Beauty. J. Psicologemas.D. Modern trends in psychological medicine. M. En Price. WEHMEIER. Butterworths. Y FIGUERAS. York.K. R. - SLADE. J. - RICE. pp. 7-16. G. Y ZAPATER. (1990): Body image “Integrative themes in body-image disturbances: assessment and treatment. A. S. (2000): Imagen corporal. Págs. pp.. M. - REVISTA DE HUMANIDADES “CUADERNOS DEL MARQUÉS DE SAN ADRIÁN” - SKRZYPEK. - SLADE.DUNN. HEINBERG. German Journal relación con el deporte en una muestra de of Psychiatry. International Universities Press. Deviance and Change.F. A brief review”... - RUSELL. ALTABE. SOLER. (1998): Exacting 349. 497-502. (1973): “Awareness of body dimensions in anorexia bariatrica 30 . deviance. J.. Behaviour Research and Therapy.F. pp. no 10. Psychological Medicine. no 3. J.). I. no 32. D. L. P. Pruzinsky. P. 604-624. Y TANTLEFF. “Body image dissatisfaction in bulimia nervosa (1996): “Estudio de la imagen corporal y su and atypical bulimia nervosa”. T.R. Y REMSCHMIDT. 131-164. - THOMPSON. G..(Ed. Eating studies”. London. P. Pirámide.J. Disorders. European Child and Adolescent Psychiatry. 337. Conocer y Body Image Disturbance. (1999): - RAICH.P. 81-89.M. valorar el propio cuerpo. pp. - SCHILDER. J. AVILA. - PRUZINSKY.C. TORRAS. F. no 13. York. M. no 2. Psicothema. and Treatment of - RAICH.. 188-199. Assessment. with an eating disorder: Psychometric nervosa: Cross-sectional and logitudinal characteristics of a new questionnaire”. 133-144. Prentice Hall. pp. L. Autor: - RAICH. (2002): Adolescencia: Desarrollo. Y RUSSELL. (1994): “What is body image?”. P. N. (1970): “Anorexia nerviosa: Its identity as in illness and its treatment”.I. Madrid. Madrid. En T. E. estudiantes universitarios”. pp. Pergamon Press.M. Y CASH. (2001): “La alteración de la imagen corporal en los trastornos de la alimentación: un meta- análisis”. MORA. Body Images.V. José Ignacio Baile Ayensa C. BOTELLA. Washington.K. Centro Asociado UNED Tudela. relaciones y cultura. N. Development. New development. A. Y LEÓN. PEÑAS. J. no 8. (1994): “Revisión Profesor Tutor. - SEPÚLVEDA.. 2.. (1990): - THOMPSON.J. Cash y T.F. Análisis y Modificación de Conducta. no 3. York..M. S. The Guilford Press. and change”.F. F. T. Vol.M. no 85.. Theory. M. 59-74. Y RAMOS. 215-221. Ediciones American Psychological Association.

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