You are on page 1of 9

09.

MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 138

138 REVISIÓN MBE

Rev Soc Esp Dolor
2012; 19(3): 138-146

Eficacia de los tratamientos de fisioterapia para el
dolor lumbar en niños y adolescentes.
Revisión sistemática
I. Calvo-Muñoz1, A. Gómez-Conesa2 y J. Sánchez-Meca3
1
Equipo de Orientación y Evaluación Psicopedagógica del Altiplano. Consejería de Educación Forma-
ción y Empleo. Murcia. 2Departamento de Fisioterapia. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
3
Departamento de Psicología Básica y Metodología. Facultad de Psicología. Universidad de Murcia

se, manual therapy and therapeutic physical conditioning.
Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, Sánchez-Meca J. Efi- Treatment with exercise is the most frequently used by aut-
cacia de los tratamientos de fisioterapia para el dolor hors. We conclude that physiotherapy treatments are effecti-
lumbar en niños y adolescentes. Revisión sistemática. ve for low back pain in children and adolescents. Finally, the
Rev Soc Esp Dolor 2012; 19(3): 138-146. quality of future studies should be improved through more ef-
fective masking procedures, use of control groups and analy-
sis of reliability of assessment instruments.

ABSTRACT
Key words: Low back pain. Children. Adolescents. Efficacy.
Systematic review.

RESUMEN
Low back pain is one of the main reasons for the use of
health care, and is a common health problem in children and
adolescents. Several authors have shown that having low
back pain in childhood increases the risk for adult. The aim
El dolor lumbar es uno de los principales motivos para la
of the present study is to review the empirical evidence regar-
utilización de la asistencia sanitaria, y es un problema de sa-
ding physiotherapy treatments for low back pain in children
lud frecuente en niños y adolescentes. Varios autores han evi-
and adolescents, assess their effectiveness, and to analyze the
denciado que tener dolor lumbar en la infancia aumenta el
methodological quality of the papers. Experimental studies
riesgo de sufrirlo de adulto. El objetivo de este trabajo es revi-
were consulted in the electronic databases Cochrane, ISI Web
sar la evidencia empírica de los tratamientos de fisioterapia
of Knowledge, Medline, PEDro and LILACS; specialized elec-
para el dolor lumbar en niños y adolescentes, estimar su efi-
tronic journals and other procedures. 8 articles were included
cacia y analizar la calidad metodológica de los estudios. Se
in the systematic review, which resulted in 16 independent
consultaron estudios experimentales en las bases de datos
studies (11 treatment groups and 5 control groups). The 8 ar-
Cochrane, ISI Web of Knowledge, Medline, PEDro y LI-
ticles selected include treatments with back education, exerci-
LACS; revistas electrónicas especializadas y otros procedi-
mientos. Ocho artículos se incluyeron en la revisión sistemáti-
ca, que dio lugar a 16 estudios independientes (11 grupos
tratados y 5 grupos controles). Los 8 artículos seleccionados

Financiación: Ninguna
incluyeron tratamientos con educación de la espalda, ejerci-
Conflicto de intereses: No declarados
cio, terapia manual y acondicionamiento físico terapéutico.
El tratamiento con ejercicio es el más utilizado por los auto-
res. Se concluye que los tratamientos de fisioterapia son efi-
Recibido: 07-06-11.
caces para el dolor lumbar en niños y adolescentes. Final-
Aceptado: 17-08-11. mente, la calidad de los estudios futuros debe mejorar

La búsqueda se realizó entre septiembre de 2010 y sultado. alteraciones neurológicas Algunos de los niños y adolescentes que tienen dolor que alteren el tono. la terapia manual electrónicas especializadas. hygiene or posture education or back function or phy- Las intervenciones con una finalidad preventiva se han siotherapy or ergonomics or physical therapy or exerci- realizado en la escuela y han sido eficaces. y utilizan el ejercicio (18).09. ISI Web of Knowledge. Efica- cia. ture or tens or massage or spinal manipulation or reha- En relación a las intervenciones terapéuticas para el bilitation or back school or conservative or manual the- dolor lumbar. lumbar experimentan niveles de discapacidad y presen- tan limitaciones en sus actividades de la vida diaria (11. Medline. La prevalencia y severidad del dolor lumbar. y los impor. inferior a 18 años. 7) los sujetos tenían que tener una edad igual o al absentismo laboral y a la discapacidad (1-3). francés. y aumenta con la edad. no sos y tesis doctorales.12). También se consultaron revistas palda (17). sujetos de la muestra presenten dolor de espalda secun- ciado que tener dolor lumbar en la infancia aumenta el dario a las siguientes características: severas patologías riesgo de sufrirlo de adulto (7-10). rane. de los cuales 11 fueron grupos de tratamiento y 5 sobre el tema. o deformidades de columnas. excluyéndose los diseños de caso ra la utilización de la asistencia sanitaria. 4) ser El dolor lumbar es uno de los principales motivos pa. 3) publicados o no. or physical fitness or movement techniques or acupunc- do de la espalda en niños y adolescentes (13-16). Los 16 grupos implicaron una muestra . un diseño de grupo/s. fueron revisadas las obstante se desconoce. entre las que encontramos las interven. El objetivo del estudio es conocer los tratamientos El proceso de búsqueda supuso la consulta de más de más eficaces para el dolor lumbar en niños y adolescen. así Estrategia de búsqueda como la discapacidad funcional están relacionadas con la intensidad del dolor. PEDro y LI- Los tratamientos utilizados para el dolor lumbar en LACS y se utilizaron las siguientes palabras clave: niños y adolescentes comprenden diversas medidas no [adolescent* or child* or youn* or school*] and [back farmacológicas. pero todos con medidas pretest y postest. Como re. and [treatment or intervention or education or postural venciones terapéuticas. Revisión sistemática. en las bases de datos electrónicas Coch- dolor lumbar deben aplicarse precozmente. También fue nuestro objetivo eva. rapy or recuperation]. los tratamientos que aborden el problema del marzo de 2011. sión. pain or low back pain or back complaint* or back care] ciones que tienen una finalidad preventiva y las inter. único. (8) dolor lumbar en toda la muestra o El dolor lumbar es un problema de salud frecuente en parte de ella. que nos permitió seleccionar 8 artícu- tes mediante la revisión de los estudios previos efectua. Selección de los estudios Fueron seleccionados los estudios que cumplieron con los siguientes criterios de selección: 1) metodologí- as fisioterapéuticas de tratamiento para el dolor lumbar. MATERIAL Y MÉTODO Diseño utilización de grupos de control y realizar análisis de fiabilidad de los instrumentos de evaluación. italiano y por- buirse a las visitas de los usurarios de atención sanitaria. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 139 EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA PARA EL DOLOR LUMBAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. abordan contenidos de educación de la es. tugués. 9) se excluyen los estudios en los que los niños y adolescentes (4-6) y varios autores han eviden. mas: catalán. Revisión sistemática de estudios experimentales. castellano. Adolescentes. los que cumplían con los criterios de inclusión y exclu- dos en este ámbito. inglés. Finalmente. cuál de los tratamientos es más referencias de estudios ya identificados y se estableció eficaz para el dolor lumbar en esta población. 5) años considerados: sin restricciones. Palabras claves: Dolor lumbar. REVISIÓN SISTEMÁTICA 139 mediante procedimientos más eficaces de enmascaramiento. con o sin grupo de control. 2) el estudio podía incluir uno o varios grupos de trata- INTRODUCCIÓN miento diferentes. grupos de control. Niños. comunicaciones a congre- 17) y el acondicionamiento físico terapéutico (19). 1.300 referencias. lo que supuso un total de 16 estudios independien- luar la calidad metodológica de los artículos científicos tes. para aumentar se or exercise therapy or management or chiropractic los conocimientos y mejorar las conductas sobre el cuida. el contacto con expertos investigadores en el campo. 6) idio- tantes costes derivados del dolor lumbar pueden atri.

40-0. sujeto sin supervisión). entrenamiento de hábi. [rango (0.792-1)]. o) el mo. i) la magnitud del tratamiento (número tuvo un ICC de 0. evaluación homogénea. equilibrio. 19. ción. u) la experiencia Se analizaron 8 artículos que cumplieron con los cri- de los terapeutas (alta. g) la cali- ras se agruparon en tres categorías atendiendo a la clasi. 0. Además. se palda. enseñanza práctica).988 [rango (0. u otros). así como de tratamiento (aleatoria vs. esto supuso un total Las características de los sujetos incluidas fueron: a) de 16 estudios independientes (11 grupos de tratamiento la edad media de la muestra (en años). f) la presencia o no de otras alteraciones. grupo de control. cias. entrenamiento de la conciencia corporal). b) el tipo de educación de la espalda algunos ítems a nuestro trabajo. estabilización). individual o mixto). muestral. terapia manual. baja. Para comprobar la fiabilidad del proceso de codifica- corrección postural. no aleatoria). co-terapeuta previamente resolvieron por consenso. Las discordan- externos. d) el tamaño de las variables para permitir la recopilación de los da. cuando lo hubo (activo vs. sujeto con terapeuta. tipo de dológicas. t) su formación (fisioterapeuta. n) el uso de agentes fiabilidad media.882-1)]. báscula pélvica. respiración. entrenado.75 = fiabilidad alta. e) la mortalidad experimental en el postest. natación). de ocho ítems de calidad (asignación aleatoria. Con respecto a RESULTADOS las características de los terapeutas se codificaron las si- guientes variables: r) el número de terapeutas. se elaboró un manual de co. b) la formación del primer autor c) la técnica de educación de la espalda (enseñanza teó. moderada. k) la homogeneidad del trata. d) duración media del dolor (en meses). Las variables moderado. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 140 140 I. bicicleta. mixto). fortalecimiento. si- establecido de sesiones. Mayo-Junio 2012 total de 334 sujetos en el postest (221 participantes en los de los sujetos durante el tratamiento (baja. El grado de total de horas de tratamiento por sujeto). formaban la muestra de investigación. c) el nivel de actividad física más relevantes de los estudios incluidos. j) el número acuerdo alcanzado resultó altamente satisfactorio. h) la intensidad del tativas. reporte de intención de tratar. Para definir ope. La tabla I presenta los resultados muestra (% de hombres). ción intraclase (ICC). tal. deficiente. grupo control. ción. . no publicado). d) el tipo de ejercicio (estira. dad metodológica del estudio medida en una escala de 0 ficación de Lipsey (20): 1) variables sustantivas (de a 8 puntos. inactivo). Para las variables cuantitativas se ob- to por sujeto). y 3) variables extrínsecas. acondicionamiento físi. mientos. dependiente todos los estudios. e) el uso o no de tratamientos previos. blicación del estudio.23-27). f) el tipo de acondicionamiento físico te. (fisioterapeuta. ejercicio. f) tos derivados de cada estudio. p) el tipo de entrenamiento (grupal. Con respecto a las características metodológicas. mixta). c) la fuente de publicación (pu- rica.º 3.40 = fiabilidad miento. ceguera experimental. clínica. Esp. del Dolor.74 = sión de programa de seguimiento. g) la du. centro de- y examinaron las características de los 16 estudios que portivo. ≥ 0. analizó según el criterio de van Tulder (21) adaptando co terapéutico). Características descriptivas de los estudios cho de los autores que coincidan con los terapeutas. masaje). grupos de tratamiento y 113 en los grupos control). m) la inclu. en cuanto alguna calificación. q) el uso de consentimiento informado. hospital. terios de selección (17-19.09. s) el he. regular). Vol. carrera. se analizaron y se do de intervención (terapeuta. CALVO-MUÑOZ ET AL.60-0. rísticas extrínsecas codificadas fueron: a) el año de pu- tos posturales. fiabilidad interobservador). para las variables cuantitativas el coeficiente de correla- rapéutico (marcha. b) el género de la y 5 grupos de control). dos autores (AGC e ICM) codificaron de forma in- calentamiento.977 tratamiento (número de horas por semanas de tratamien. 2) variables meto. En cuanto a las características con- Codificación de las variables textuales se codificaron: a) el país y b) el lugar de donde se llevó a cabo el tratamiento (universidad. ñ) la presencia de paraprofesionales. ejercicios funcionales. tamaño muestral. media. Rev. se confeccionó un protocolo de registro c) el seguimiento más largo (en meses). u otros). de contexto y de sujeto). se consiguió un índice de fiabilidad de 0. Finalmente. dificaron: a) el tipo de tratamiento (educación de la es. N. relajación. coordinación. las caracte- (adquisición de conocimientos. cen- Previo a la codificación de las variables se estudiaron tro de salud/centro de día. consistente en la suma de las puntuaciones tratamiento. En relación a las variables cuali- ración del tratamiento (en semanas). se racionalmente las variables. b) el tipo de las diferentes categorías posibles. l) la inclusión de tareas para casa. Soc. y su forma de aplica. tativas se aplicó el coeficiente de Kappa de Cohen y ción. codificaron: a) la asignación de los sujetos a los grupos dificación en el que se definió cada variable. 0.59 = fiabilidad regular. manipula. Para las variables cuali- e) el tipo de terapia manual (movilización. escuela. guiendo la propuesta de Orwin (22): < 0. la mortalidad experimental en el seguimiento. mortalidad experimen- En relación a las características de tratamiento se co. blicado vs.

1 grupo (6. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 141 EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA PARA EL DOLOR LUMBAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. ción. rapéutico y 7 grupos combinaron el ejercicio con otros equilibrio. estabilización. En relación al tipo de tratamiento. CI: control inactivo. E: Ejercicio. . y el tratamiento combinado de Podían incluir ejercicios de estiramiento. a E + AFT NPOStto: 27 14. relaja- tratamientos. NPOScont: Número de sujetos del grupo control en el postest. a EE + E + AFT NPOStto: 10 13.90 (12-17) No disponible Dolor (auto-informe) Discapacidad (auto-informe) c E NPOStto3: 4 14. fortalecimien- educación de la espalda y acondicionamiento físico te. CA: control activo. corrección postural. REVISIÓN SISTEMÁTICA 141 TABLA I. AFT: Acondicionamiento físico terapéutico. NPOStto: Número de sujetos del grupo experimental en el postest. TM NPOStto: 18 (15-17) 1 Dolor (auto-informe) (24) 2009 Discapacidad (auto-informe) Harringe y cols.5%) utilizaron el ejercicio. a E NPOStto: 15 13 (11-16) 8 Dolor (auto-informe) (25) 2007 Discapacidad (auto-informe) b CI NPOScont: 4 14 (11-16) – Jones y cols.60 (14-15) 8 Dolor (auto-informe) (19) 2007 Discapacidad (auto-informe) b CI NPOScont: 27 14.39 (12-13) – Flexibilidad (clínicos) Estabilidad (clínicos) Movilidad neural (clínicos) Propiocepción (clínicos) Fernandes y cols. báscula pélvica. CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN ESTA REVISIÓN Artículo Estudio Tipo de Número de Edad Duración Evaluación (8) (16) tratamiento sujetos con (semanas) dolor lumbar Ahlqwist y cols. a EE + E NPOStto: 39 12. coordinación.90 (12-17) No disponible Dolor (auto-informe) (23) 2009 Discapacidad (auto-informe) b E + TM NPOStto2: 11 14.40 (14-17) -- Thorpe y cols. utilizó la terapia manual. a EE + E + TM NPOStto1: 23 15 (13-18) 12 Dolor (auto-informe) (17) 2008 + AFT Discapacidad (auto-informe) b EE + AF NPOStto2: 22 14 (12-17) 12 Salud mental (auto-informe) Flexibilidad (clínicos) Resistencia (clínicos) Clifford a E + TM NPOStto1: 19 14. TM: Terapia manual.60 (14-15) – Resistencia (clínicos) Flexibilidad (clínicos) Perich y cols. to. 2 grupos de trata.25%) con intervención del terapeuta) o sujeto sin supervisión.90 (13-17) 23 Dolor (auto-informe) (27) 2009 Discapacidad (auto-informe) b CA NPOScont: 8 13. Tipos de tratamiento Los ejercicios consistieron en ejercicios realizados por el terapeuta o co-terapeuta previamente entrenado.79 (14-17) 23 Dolor (auto-informe) (26) 2011 Discapacidad (auto-informe) b CI NPOScont: 42 14. ejercicios funcionales. sujeto con intervención del terapeuta (lo realiza el sujeto miento (12. calentamiento. respiración. a EE + E + AFT NPOStto: 33 14.90 (12-17) No disponible Dolor (auto-informe) Discapacidad (auto-informe) Fanucchi y cols.21 (12-13) 8 Dolor (auto-informe) (18) 2009 Salud mental (auto-informe) b CI NPOScont: 32 12.80 (13-17) -- EE: Educación de la espalda.09.

ma fue de 6. N. y en uno se (intensidad) fue de 1 hora semanal y el número medio asignó al azar los grupos pero no las unidades experi- total de horas de tratamiento que recibió cada sujeto mentales (19).088 GT: Grupos de tratamiento.371 Perich y cols. vó a cabo el tratamiento. Los países donde más frecuen- ción. 19.5 0 1 0. la enseñanza teórica. Solo un trabajo utiliza grupo de control (magnitud) fue de 17 horas. hábitos posturales saludables.º 3. natación u otros con fines te. Características metodológicas tervención del terapeuta (lo realiza el sujeto con inter- vención del terapeuta) o sujeto sin supervisión. concretamente en 8. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 142 142 I. se analizaron tral del grupo tratado en el postest fue superior a quince dos variables cualitativas: el país y el lugar donde se lle. y le pos de modalidades desde la adquisición de conoci.833 y la puntuación máxi- En relación a las variables cuantitativas de tratamien. (19) a 0. AF: Análisis Fiabilidad . uso correcto y se llevó a cabo en la escuela. bicicleta. Concretamente la edad media fue de 14.09. transporte de la mochila.588 0 0 1 0 3. tales como: anatomía. Suecia (25%).75%). Incluía En lo que respecta a las variables cuantitativas meto- diferentes tipos de entrenamiento físico terapéutico: dológicas. TM: Tamaño muestra. sujetos en siete artículos (17-19. Vol. (24) a 0 0 1 1 1 0 1 0 4 Harringe y cols. la ense. manipulación y masaje realizadas por el terapeuta. factores de (6.5 0.5%) y Brasil mientos. 221 participantes rapéuticos. CALIDAD METODOLÓGICA DE LOS 11 GRUPOS DE TRATAMIENTO Artículo (8) GT (11) Azar Control TM Mortalidad Análisis Enmascaramiento Evaluación AF Total experimental Ahlqwist y cols. El tamaño mues- En cuanto a las variables del contexto. ción (duración) fue de 12 semanas.833 0 0 1 0 2. hasta el entrenamiento de hábitos pos- turales y de la conciencia corporal (estas dos últimas no Características de los participantes se utilizan). carrera. Mayo-Junio 2012 La terapia manual podía incluir técnicas de moviliza. frente al control inactivo (27). El acondicionamiento físico terapéutico consistió en entrenamiento aeróbico realizado por el sujeto con in.5 c 0 0 0 1 1 1 1 0 4 Fanucchi y cols. y la media de varones de 26. La tabla II to. Soc. en los grupos de tratamiento y 113 en los grupos con- trol.833 Jones y cols. Rev.5%. Respecto al lugar. temente se llevó a cabo la intervención son Australia y La educación de la espalda podía incluir diversos ti. así como.25%). biomecánica. CALVO-MUÑOZ ET AL.18). sobre un máximo de 8 puntos. Esp. test es de 334 sujetos. (18) a 1 0 1 1 1 1 1 0 6 Fernandes y cols. el número medio de En dos artículos (tres grupos de tratamiento) los sujetos horas por semana de tratamiento que recibió cada sujeto se asignaron al azar a los grupos (17.5 1 1 1 1 0 4.23-26) (ocho grupos de TABLA II.1 de la espalda. Dentro de los diferentes enfoques de la edu- cación de la espalda se identifica las diferentes técnicas La variable edad y género fueron analizadas de forma y/o métodos de enseñanza y aprendizaje de la educación cuantitativa. ñanza práctica o mixta. años. (26) a 0 0 1 1 1 0 1 0 4 Thorpe y cols. evaluada en los 11 grupos de tratamiento. concretamente. etc. (25) a 0 0 1 0. respiración. (17) a 1 0 1 1 1 0 1 0 5 b 1 0 1 1 1 0 1 0 5 Clifford (23) a 0 0 1 1 1 1 1 0 5 b 0 0 0. presenta los resultados de la evaluación metodológica. promoción de la actividad física. sigue Sudáfrica y Reino Unido (12. después Estados Unidos (18. del Dolor. una mayoría de los estudios riesgo. En lo que se refiere a la calidad metodológica de los Otras características de los tratamientos estudios. activo. (27) a 0 1 0. el tamaño muestral de los sujetos en el pos- marcha. el número medio de semanas que duró la interven.871 0 0 1 0 3. la puntuación mínima fue de 2.

En cuanto a la intensidad del dolor evaluada ción de los resultados de todos los sujetos fue similar. 13 de 16 intervención. La tionario modificado de Oswestry (OSW). en el grupo 1 y po de tratamiento. y un programa educativo y de aleatorio con el fin de determinar los efectos de un pro- acondicionamiento físico terapéutico. el grupo 1 obtuvo cuanto a hora. < 0. grupo experimental 3 recibieron ejercicios específicos. terapia manual y acondicionamiento lescentes que recibieron ejercicio y terapia manual (mo- físico puede ser una opción en el tratamiento del dolor vilización y manipulación).09. y el 81.27) y cinco artículos los resultados obtenidos para la discapacidad. la discapa. recibiendo los sujetos comparado con el pretest. Este grupo recibió un tratamiento combina- Los resultados clínicos de Ahlqwist y cols. tiempo. En el grupo experimental 2 participaron 11 ado- espalda. Y por último en 3. el modo de asignación de los sujetos a los grupos va (p = 0. El grupo experimental 1 estaba compuesto por 19 con los criterios de selección. lo cual nos permitió defi. de 14. que se asignaron de rapia individualizada.23. Con este objetivo.3 U (p = 0. que el grupo 1 mejoró más (p = 0. Clifford (23) llevo a cabo un estudio prospectivo de El objetivo principal de nuestro estudio fue determi.6 U más bajo después de la intervención (p = 0. y por último los 4 sujetos del lumbar en niños y adolescentes. solo 1 tadísticamente significativa después de la intervención emplea el grupo de control activo.000). movilización/manipulación y la calidad metodológica de las publicaciones científicas ejercicios específicos.05) para la medida de la discapacidad. cias significativas. La calidad del mente 9 de ellos utilizan la asignación no aleatoria y 6 la dolor de ambos grupos también mostró una mejoría es- asignación aleatoria. cohorte con el objeto de examinar la eficacia de un trata- nar la eficacia de los tratamientos de fisioterapia para el miento basado en la clasificación (TBC) que incluye tra- dolor lumbar en niños y adolescentes. Una comparación de zaron entre el año 2007 y 2011. medida con una escala nu- cómo afectaba las intervenciones en el dolor. Se obtuvieron muestra estaba formada por 45 adolescentes de 12 a 18 diferencias estadísticamente significativas en el postest (p años. Se tores es evaluar dos opciones de tratamiento y observar evaluó la intensidad del dolor. y una comparación de los evaluador es enmascarado. Los sujetos del grupo experimental 1 en el grupo 2. Una comparación de los dos grupos no mostró diferen- ción. En el estudio partici- y de acondicionamiento físico. Ambas intervenciones fueron de. ron a cabo los ejercicios aprendidos en casa. y todos los estudios se reali.23) (cuatro grupos mostró que el grupo experimental 1 mejoró más grupos de tratamiento) consignan este ítem. la flexibilidad. grupo de intervención. los grupos con respecto a la flexibilidad y resistencia no mostró diferencias estadísticamente significativas.030).26) (ocho grupos de tratamiento) reporta. La resistencia muscular del tronco de am- estudios proceden de fuentes publicadas. dos artículos (18. En cuanto a mental del grupo tratado (19. pos mostraron una mejoría estadísticamente significati- cas.25.9 años. una mejora significativa después de la intervención de ron análisis por intención de tratar. do de ejercicio (fortalecimiento y estabilización) y terapia gieren que el tratamiento combinado de educación de la manual. La evalua. evaluada con el cues- cidad. tensora después de la intervención. sin embargo. no mostraron diferen- DISCUSIÓN cias significativas en una comparación de los grupos.18. El grupo experimental con 39 sujetos. recibió educación de la espalda y 8 sesiones de ejerci- . (p = 0. así como evaluar tamiento de estabilización. paron 72 sujetos con dolor lumbar. REVISIÓN SISTEMÁTICA 143 tratamiento). El objetivo de estos au.000).24. sarrolladas por un fisioterapeuta y ambos grupos lleva. se obtiene (17. De los 5 grupos de control.016). concreta.25% de bos grupos mostró una mejoría estadísticamente signifi- artículos de revistas. Una comparación de los grupos mostró viene especificado en 15 de los 16 estudios.000) y ningún trabajo se realizó un análisis de fiabilidad de los el grupo 2 redujo su puntuación en 3. recibieron de forma individualizada terapia manual. de ellos el 50% son varones con una edad nir 11 grupos tratados y 5 grupos controles. La fisioterapia es la disciplina más cativa en la resistencia de la musculatura flexora y ex- frecuente del primer autor. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 143 EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA PARA EL DOLOR LUMBAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES. a los que seleccionaron al azar para asignar el gru.000). forma aleatoria. contexto. La flexibilidad de ambos grupos mejoró después de la En cuanto a las características extrínsecas. instrumentos de evaluación o no se detalló su puntua. Los sujetos del grama de ejercicio y de educación de la espalda en ado- grupo experimental 2 recibieron un programa educativo lescentes de 12 y 13 años de edad. 8 artículos cumplieron bar. Fanucchi y cols. etc. La duración del dolor en ambos gru- Con relación a las variables cualitativas metodológi. la resistencia y la salud mental. En cuanto a si el ambos grupos (p = 0. en con la escala analógica visual (EVA). mérica (NPRS) y la discapacidad. ejercicio. En tres artículos hubo mortalidad experi. para la salud mental. adolescentes. (17) su. en 34 adolescentes con dolor lum- sobre el tema. (18) realizaron un ensayo controlado ejercicios terapéuticos. de forma grupal y sin te. Y por último. una compara- del grupo control algún tipo de atención alternativa al ción de los grupos no mostró diferencias significativas.

corrección postu. El grupo control con 33 sujetos. nían dolor lumbar fue de 75.08 (DT: 1. La terapia manual redujo la intensidad dolor lumbar y fueron asignadas a dos grupos. Mayo-Junio 2012 cios terapéuticos. 25 presentaban cado de Schober. hasta tiva en el grupo experimental para el dolor (tamaño del 2.003) la movilidad lumbar mediante un estudio realizado con en la intensidad del dolor. significativas entre los grupos. chicas que practicaban remo. Thorpe y cols. El riesgo absoluto de reducción de la prevalencia Perich y cols. todas chicas que practicaban re- movilidad neural tanto en el postest como en el segui.09. En relación a la discapa- tratamiento se realizó a una muestra de 42 gimnastas de cidad. edad media de 13. ejercicios 41%). ejercicios funcionales. intervención. El ración con el control (p < 0.78) experimental. . con 16 sesiones de miento). El fisioterapeuta fue el que en los estudios analizados se observa que la mayoría elaboró el programa de intervención. dicionamiento físico terapéutico. evaluada con el Oswestry.99). entre ellos: estiramientos. que se refleja fundamental- abdominal. duró la intervención fue de 23 semanas y fue dirigido Fernandes y cols. propio. se obtuvieron resultados fa. N. ejercicios de equilibrio y de estabilización. evaluada a través de la escala EVA. calentamiento y mente a dos grupos.0 a 3. y salud mental. En el postest consiguieron disminuir la intensi.72 (DT: 1. Soc. rigidos por un fisioterapeuta. del Dolor. de 14 a 17 años. con entre los grupos para la discapacidad. trol.º 3. El tratamiento se lleva a cuestionario Oswestry. an dolor lumbar fue de 19.5) efecto: 1.05). (24) evaluaron la eficacia de un por un fisioterapeuta. 100% EVA y la movilidad lumbar evaluada con el test modifi.67% son varones. y aumento de la movilidad educación de la espalda. (estiramientos. El ejercicio se ha com- aleatorio con el fin de evaluar la eficacia de un progra. fortaleci. El número de adolescentes que te- miento. También se encontra. El número de semanas que cepción. el número de chicas que tení. mejora de la discapacidad. equilibrio. medida con la escala EVA. 0. El grupo control. evaluada con la escala ticiparon 82 adolescentes de 13 a 17 años de edad. La evaluación se llevo a cabo previo a la estiramientos y acondicionamiento físico terapéutico di- intervención (pretest). evaluada con la escala VAS en compa- intensidad del dolor lumbar en jóvenes gimnastas. (19) realizaron un ensayo controlado ha utilizado con más frecuencia. lecimiento y coordinación) y acondicionamiento físico test 20. Rev. mo. adolescentes de 14 a 15 años y distribuidos aleatoria- ral. al finalizar la intervención (pos. Su objetivo fue prevenir y disminuir la tensidad del dolor.04. no recibió realizaron un programa de ejercicios de fortalecimiento.5 (DT: 0. bo durante un periodo de 8 semanas. El estudio se realizó ron diferencias significativas entre los grupos para la con 221 adolescentes. no se encontraron diferencias sig. aplicado de forma aislado o combinado ha sido el que se Jones y cols. 18 adolescentes atletas con una edad comprendida entre Sin embargo no se observa una diferencia significativa 15 a 17 años. CALVO-MUÑOZ ET AL. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 144 144 I.96) con una signifi. respiración. báscula pélvica.00. binado con educación de la espalda. El grupo del dolor del pretest 5. En cuanto a los tratamientos de fisioterapia utilizados mental y 4 al grupo control. inespecífico y recurrente. y del 40% (IC del 95%: 18 a 41%) en el segui. (26) investigaron la eficacia de un pro- del dolor en el postest fue del 24% (IC del 95%: 4 a grama combinado de educación de la espalda. 19. Se obtiene una diferencia signifi- protocolo de tratamiento de terapia manual en el dolor y cativa entre el grupo experimental y control (p = 0. vorables en la disminución de la intensidad del dolor y De acuerdo con los estudios analizados el ejercicio los niveles de discapacidad funcional. Ahora bien. comparado con el control.23) con respecto al pos. perimental y 42 al control. las adolescentes del grupo experimental se redujo la in- rante 8 semanas. 30 minutos de duración. 15 asignadas al grupo experi. ejercicios (estiramientos. forta- lumbar del pretest 20.47) y la discapacidad (tamaño del efecto: más para el grupo experimental que para el grupo con.8 recibió una sesión de educación de la Harringe y cols. Vol. 33 asignadas al grupo ex- nificativas entre los grupos para la estabilidad. cabo en una única sesión de maniobras miosfasciales. En entrenamiento específico de la musculatura lumbar du. de los que el 66. con 8 adolescentes con una 0. (27) realizaron un estudio en el que par- Se evaluó la intensidad del dolor. Sin embargo. 13.2 cm (intervalo de confianza [IC] del 95%: 1. con 17 adolescentes con edad media de con respecto al postest 2.38 (desviación típica [DT]: 1. mente en una disminución de la intensidad del dolor y En el grupo experimental. Se obtuvo un mejora significa- dad del dolor. Los sujetos del grupo experimental relajación. El programa se llevó a ca- test) y a los 3 meses de finalizar el tratamiento (segui.9 recibió un programa de tratamiento combinado de cación estadística p = 0. que consistió en presentan resultados favorables en los niños y adoles- ejercicios de fortalecimiento de la musculatura lumbar y centes con dolor lumbar. fortalecimiento y coordinación) y acon- miento. medida con el diagnóstico de dolor lumbar. De ellas. con la terapia ma- ma de ejercicios para adolescentes con dolor lumbar nual y con el acondicionamiento físico terapéutico.82) con una significación estadística p = terapéutico. En el estudio participaron 54 miento. Esp. (25) llevaron a cabo un programa de espalda y un programa de acondicionamiento físico. no hubo diferencias 11 a 16 años.

aplicado de forma aisla. dren: occurrence and characteristics. Aunque estos resultados son prometedores. Low back pain in schoolchil- El tratamiento con ejercicio. tear algunas recomendaciones para la investigación fu.). for low back pain. Lumbar disc disorders and low-back pain: so- tura en este campo. Pain 2003. Solamente Departamento de Fisioterapia el estudio de Fanucchi y cols. Azar M. 5. Characteristics of physician visits for back sea lo más completa posible. hood: eight-year follow-up of 9600 twins. Se identifican algunas carencias metodológicas en los 9. national survey. el enmascaramiento de los eva. CORRESPONDENCIA: Inmaculada Calvo Muñoz dos se va a mantener con el paso del tiempo. Con respecto a las implicaciones para la práctica clí- nica. Ebrall PS. et al. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 145 EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS DE FISIOTERAPIA PARA EL DOLOR LUMBAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.27:126-9. Universidad de Murcia 30111 Murcia Hemos analizado la calidad metodológica de los estu. Silman AJ. 7. se recomienda considerar los Surg Am 2006. grupos. REVISIÓN SISTEMÁTICA 145 Moffett y cols. Level of physical activity gramas de seguimiento. Hart LG.103:259-68. (18) incluye una evalua. 2. (28) demostraron que el ejercicio es efi. Méndez JI. 1995. Frequency.81:1035-9. Watson KD. sin que incluyan posteriores visitas de segui- miento. J Pediatr Orthop 2007. Deyo RA.31:468-72. y de mayor calidad metodológica para confirmar la caz para disminuir el dolor y mejorar la discapacidad en efectividad a largo plazo de estos tratamientos. mons DP. Acta Paediatr Son necesarios estudios con periodos de seguimiento.88:21-4. . dad (como el modo de asignación de los sujetos a los Australia. Am J Public Health mo: el dolor. López J. la flexibilidad. clinical evaluation. symptoms: a national perspective. Katz JN. Salminen JJ. dores y de evaluar a los sujetos por dos o más evaluado. Norway-An epidemiological study based on sur- manera evitar que los resultados queden sesgados por vey. Adv Physiother 2001. y que incluya variables co. Gil del Real MT. la fuerza.17:447-53. 3.3:86-91.calvo@um. Pain 2002. y de esta Oslo. solo con- trolar el comportamiento de los niños y adolescentes con dolor lumbar durante el periodo que dura la inter- vención. loskelet Disord 2006. la resistencia. Kristensen C. Pentti J. no nos permite saber si la mejoría de los resulta. Physician office visits piocepción y la salud mental. Hestbaek L. la utilización de los grupos de control y de pro. J Manipulative Physiol Ther 1994. Terho P. lity in 14-year-old schoolchildren. Sym- vos en el dolor lumbar en niños y adolescentes. Kyvik KO. Facultad de Medicina ción en el periodo de seguimiento que se llevó a cabo 3 Campus de Espinardo meses después de acabar la intervención.7:29. (18). la estabilidad. Cypress BK. la movilidad neural. res o realizar análisis de fiabilidad de los instrumentos The course of low back pain from adolescence to adult- de evaluación y detallar su puntuación.S. Es preciso mejorar la calidad meto. 4. Gestoso M. Shayesteh- falta de control de las variables de confundido. 1992. Leboeuf-Yde C. etc. 92. Spine Los resultados de nuestra revisión nos permiten plan. que obtuvo una puntuación de 6 sobre 8 BIBLIOGRAFÍA puntos. indicadores que determinan si un estudio es o no de cali. Manniche C. la pro. Es difícil determinar si estas intervenciones tienen 11. Los tratamientos de fisioterapia se muestran efecti. cioeconomic factors and consequences.97:87- do o combinado es el más utilizado por los autores. Papageorgiou AC. Kovacs FM. Low back pain and disabi- implicaciones a largo plazo en adultos con dolor lumbar. análisis por intención de tratar. and low back pain in randomly selected 15-year-olds in luadores. 8. BMC Muscu- control. Hestbaek L.es dios incluidos en esta revisión. Cherkin DC. siendo uno de los estudios más completos en cuanto a nuestra valoración metodológica el de Fanuc- chi y cols. e-mail: inmaculada. Mohseni-Bandpei MA. Taylor S. 10. J Bone Joint dológica de los estudios. adultos. se recomienda que la evaluación de los resultados 1.09. Jones GT. 1983.73:389-95. Leboeuf-Yde C. Spine 2006. Ommundsen Y. Mu- CONCLUSIONES fraggi N. 6. The epidemiology of male adolescent low back pain in a north suburban population of Melbourne. Bagheri-Nesami M.20:11-9. necesidad del enmascaramiento de los evalua. Is comorbidity in adolescence a predictor for adult low back pain? A estudios revisados: pocos estudios utilizan grupos de prospective study of a young population. y la mayoría de los estu- dios incluidos en esta revisión muestran defectos meto- dológicos. and treatment patterns from a U. la discapacidad. Kyvik KO. Nonspecific low back pain in 5000 Iranian school-age children. Risk factors for non-specific low back pain in schoolchildren and their parents: a popula- tion based study.

Fernandes GVB. Hagman M. Trevelyan FC. Ter Man 2009. physical therapy. Fernandes methods of teaching children proper lifting techniques. Fanucchi GL. En: Cooper 13.19:105.19:20-9. Randomised contro- rial Board of the Cochrane Collaboration Back Review lled trial of exercise for low back pain: clinical outco- Group. Jensen GM. Evaluation coding decisions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc of exercise as an intervention to treat recurrent nonspeci. Universidad de Pitts- mentary school. Sheldon MR. sessing the efficacy of a specific physiotherapy interven- 20. Arvidsson I. [Tesis doctoral]. Bombardier C. Hedges LV. J Orthop Sports Phys Ther 1994. del Dolor. back pain in young female gymnasts and the effect of dren and adolescents.19:349-59. Efeito da terapia manual na dor e mobilidade lom- Phys Ther 1984. Beckung E. bar de atletas com lombalgia. BMJ 1999. views in the cochrane collaboration back review group.319:279-83. Valentine lescent rowers: A field study. Shepard KF. Furlan A. Moffett JK. Méndez FJ.28:1290-9. 147-58. Lifting instruction to children in an ele. NZ J Sports Med JC (editors). tion for the prevention of low back pain in female ado- sis opportunities. back care education in elementary schoolchildren.6:1055-61. Comparison of 24. 14. Edito. Clinical presentation and treatment outco- Paediatr 2000.15:1264-71. Ergonomics 2010. Unnithan V. 22. mes. Mayo-Junio 2012 12. burgh (EEUU). The prevalence and characteris. Zeferino TV. Llewlyn-Phillips H. Identifying interesting variables and analy. Kjellby-Wendt G. Low Physical therapy treatment of back complaints on chil. Jackson D. ta-analysis. 2009. Updated method guidelines for systematic re.55:97-104. N. Farrin A. Gómez-Conesa A. Sciences. Burnett A. 25. MBE CALVO:Maquetación 1 27/6/12 09:03 Página 146 146 I. et al. 2009. The handbook of research synthesis and me. 2009. De Bourdeaudhuij I. 17. Stratton G. 177-203. p. costs. Spine 2003. Becker P. . New York: Sage. Thorpe AM. Acta 23. 19. 16. Nordgren JS. Ahlqwist A. As- 2007.º 3. Werner S.33:721-7. De Clercq D. 28. Hedges LV. The handbook of to prevent low back pain. tics of back pain among school children in New Zealand. Bouter L.89:1010-7. 26. Lipsey MW. Spine 2001. Caneiro JP. Jones M. pain in adolescent female rowers: a multi-dimensional 19. Vol. Stewart A. New York: Sage. Soc. Pediatr Exerc Sci 27. and preferences. Exercise bar spine: a prospective controlled intervention study. mes of children and adolescents with low back pain in 15. Bell-Syer S. Spine 2008. van Tulder M. Valentine JC (editors). Low back siother 2009. Rev.53:1455-60. Reilly T. Perich D. CALVO-MUÑOZ ET AL.36:38-46. WVB. Macedo CSG. fic low back pain in adolescents. Cardon G. 12-13 year old children: a randomised trial. Burnett A. School of Health and Rehabilitation 10. Harringe ML. reduces the intensity and prevalence of low back pain in Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007. specific segmental muscle control exercises of the lum- 18. En Cooper HM. Jordaan R.7:181-5. The efficacy intervention study. Legg SJ. Orwin RG. 2011. Effects of 2009. O’Sullivan P. O’Sullivan PB. Esp. Postural hygiene program HM. Aust J Phy. p. Clifford SN. Torgerson D. Perkin C. research synthesis and meta-analysis.26:1280-6. 21. Spence SM.09.