You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS UJAN MAS
Jln. Lintas Kelurahan Ujan Mas Atas Kecamatan Ujan Mas

DAFTAR TILIK
PENGAMATAN PELAKSANAAN PROSEDUR UP HEATING
Puskesmas :……………………….. Petugas :………………………..
Nama Pengamat :……………………….. Tanggal :………………………..
Keterangan:
1. Daftar tilik ini digunakan untuk mengamati pelaksanaan prosedur Up Heating
2. Isilah kotak jawaban dengan tanda √ pada kolom jawaban yang sesuai
3. Kolom jawaban “ ya” bila petugas melaksanakan
4. Kolom jawaban “tidak” bila tidak melaksanakan

PENGAMATAN PELAYANAN PENATALAKSANAAN PROSEDUR UP HEATING
APAKAH PETUGAS MELAKSANKAAN TAHAPAN PROSEDUR UP HEATING
No. Kegiatan Ya Tidak
1. Petugas memberitahu dan menjelaskan pada pasien mengenai
prosedur yang akan dilakukan
2. Petugas mendekatkan alat di dekat pasien
3. Petugas membantu pasien mengatur posisi sesuai kebutuhan,
sehingga luka mudah dirawat
4. Petugas mencuci tangan
5. Petugas meletakkan bak instrument steril ke dekat pasien atau di
darah yang mudah dijangkau
6. Petugas membuka bak instrumen secara steril
7. Petugas membuka balutan dengan hati-hati dan balutan dimasukkan
ke dalam ember bak sampah
8. Petugas membersihkan sisa-sisa plester dengan kapas alkohol
9. Petugas mengolesi luka dan sekitarnya dengan betadhin 10%
10. Petugas melepaskan jahitan satu persatu selang seling dengan
cara:menjepit simpul jahitan dengan pinset cirugis dan ditarik
sedikit ke atas kemudian menggunting benang tepat dibawah simpul
yang berdekatan dengan kulit atau disisi lain yang tidak ada simpul
11. Petugas mengolesi luka dengan kasa steril kering dan di plester
12. Petugas menutup luka dengan kassa steril kering dan di plester
13. Petugas membantu merapikan klien
14. Petugas membersihkan alat-alat dan mengembalikan pada
tempatnya
15. Petugas mencuci tangan
16. Petugas mencatat pada catatan perawatan
Jumlah

………………………………...

Pelaksana/ Auditor

(……………………………….)