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Fisopatologia Respiratoria

1. Centro Respiratorio
2. Vías neurológicas que inervan la caja torácica
3. Parrilla o caja torácica que contiene las estructuras pulmonares
( parrilla costal , vías aereas y pulmones )
Para que exista adecuada función pulmonar se requiere una integridad,
una funcionabilidad centro respiratorio, vías respiratorias y lo que es los
centros nerviosos, raíces nerviosas, o pares nerviosos.

El bronquio derecho es más corto que el bronquio izquierdo (mas
largo) .
Bronquio izquierdo largo y delgado donde el pulmón tiene 2
lóbulos
Bronquio principal derecho que es más corto y más grueso, 3
lóbulos pulmonares

Pleura Visceral Pleura Parietal
 Recibe perfusión de la Arteria  Recibe perfusión de las
pulmonar, drena la vena Intercostales ramas de la
pulmonar y no tiene mamaria de la circulación
sensibilidad nerviosa mayor, drenan a las venas
 Por eso ciertas enfermedades intercostales medias para la
se manifiestan luego de 25 cava y sí presenta inervación,
años como el mesotelioma, y (si hay respuesta al dolor), de
pueden pasar 20..30 años y no los nervios intercostales ramas
hay molestia porque no tiene de los frénicos o decimo par.
sensibilidad no hay inervación, Por eso por ejm: un derrame
no hay respuesta presenta dolor
 Produce líquido pleural 30-  Absorbe el líquido
50mL  Cuando hay respuesta
inflamatoria o infecciosa hay
dolor

En el centro va a quedar un espacio virtual llamado ESPACIO PLEURAL, Por
estas condiciones la pleura visceral produce el líquido pleural ( 0.5 ml/kg/por
24 horas) y la pleura parietal es la que se absorbe, quedando solo entre 30-
50 ml de líquido en espacio pleural que sirve como lubricantes para que
ambas hojas pleurales fricciones en el momento de inspiración.

gruesos. y del capilar hacia el alveolo va a salir el CO2. vías aéreas intermedias: tienen 2 condiciones:  Poros de Khon  Canales de Lambert Estos de una u otra manera. y en una persona espacio muerto fisiológico ( aprox. o incremento de la secreción. 1. en la hematosis . se debe a la movilización de secreciones endovesicales). 300millones del alveolos y superficie de 50 metros cuadrados) Estas vías aéreas. desde el aparato de división 0. sea por bronco constricción. Las vías aéreas se van a ir dividiendo por dicotonia .1-2. Si etimológicamente atelectasia significa ¨sin aire¨. (aprox. 2. sea de conducción. intermedias o de intercambio. Ruidos:  RONCANTES: (Estertores húmedos. vías aéreas de intercambio: aquí se produce la hematosis o el recambio gaseoso . por esta ventilación colateral De la división 22-23 .2 ml/kg de peso) De la división 18-21. Representan el espacio muerto anatómico. tendremos 23 divisiones de vías aeres Las primeras 17 (1-17) vías aéreas de conducción: no intervienen para NADA en el recambio gaseoso. En bronquitis y asma . se tendrá una disminución de la luz bronquial. Aquí es donde el oxigeno va a pasar del alveolo al capilar. edema de mucosa. son las que al final nos van a dar los diferentes síndromes respiratorios. van a permitir que exista una ventilación colateral entre las vías aéreas. Si tengo una Alteración en vías aéreas. SINDROME BRONQUIAL u OBSTRUCTIVO Toda patología que se presenta en vías aéreas. desde el punto de vista funcional por los poros de Khon y canales de Lambert no existiría lo que es la atelectasia funcional. de dos en dos. Si nosotros extendemos los alveolos.

. afecta el intercambio gaseoso y es grave . no solo alteración de membrana basal sino muerte del epitelio cilíndrico. Podemos tener sibilantes en vías aéreas de conducción. Por ejemplo en bronquiolitis ( afecta a la vía aérea periférica.hipoxia. y el alveolo (unidad funcional). intermedias e intercambio. Dentro del alveolo encontramos al epitelio cilíndrico. y cuando existe un proceso infeccioso. en cambio los roncantes Y sibiliantes SI.2 mm diámetro( 25-15% de resistencia pulmonar total) En proceso inflamatorio. Si el daño progresa.Urgencia. se ausculta en inspiración y espiración) Tanto los crepitantes y subcrepitantes NO se modifican por tos. dará hipertensión arterial. como cuando uno se frota el pelo) . lo primero que se altera es la membrana basal y existe una alteración al final de la inspiración ( teleinspiracion). Los ruidos parenquimales nos sirven como una forma de evolución y pronóstico de enfermedad. Dependiendo del diámetro m tenemos 2 tipos:  Centrales: + 2 mm diámetro ( 75 – 85% de resistencia pulmonar total )  Periféricas : . Si vengo y encuentro un paciente con crepitantes y al día siguiente subcrepitantes: cuadro que se está comprometiendo. intermedias y de intercambio. . Las vías aéreas dependiendo de función se dividen en conducción. sea por:  Bronquioconstriccion  Edema de la mucosa  Incremeto de la secreción del moco bronquial Se da ruidos: roncantes y sibilantes que se producen por la movilización de las secreciones en las vías aéreas y desaparecen o modifican por:  Tos  Ejercicio Cambio de posición del paciente 2. inflamatorio. > ruidos crepitantes ( esterotes. Cuando hay una obstrucción del 80% o más de la luz bronquial. Lo Patognomónico cuando un roncante o sibilantes se le dice que tose y moviliiza las secreciones y desaparece. infeccioso que compromete las vías aereas periféricas pueden representar hasta el 75% de la resistencia pulmonar total.  SIBILANTES (Estertores finos) ingresa el viento por una rendija. insuficiencia respiratorio . ) Toda limitación al flujo aéreo. vamos a tener los subcrepitantes (estertores mas gruesos. ejercicio o cambio de posición. ). SINDROME PARENQUIMAL: El parénquima pulmonar está conformado por monitor de tercer orden. como un pulmón en miniatura. saco alveolar. en cambio crepitantes y subcrepitantes no porque son parenquimales.

 Se caracteriza por Proceso inflamatorio del intersticio ( que da la elasticidad pulmonar).incremento de ruidos > Soplo tubarico o en E: patognomónico. es Pectoriloquia (patognomica) y el MURMULLO VESICULAR (inspiración y espiración. es solido. permitirá que los ruidos alveolos se escuchen con MEJOR precisión >> Broncofonía áfona.  En un síndrome intersticial que ruidos perfotentico. Por que la curva de asociación de la oxihemoglobina es asi? Una S itálica. La hemoglobina es una proteína con 4 enlaces covalentes . son las etapas de la respiración o ventilación. el paciente va a presentar disnea.se ausculta? NINGUNO .. 1) RESPIRACION : Cantidad de aire que ingresa y sale en cada ciclo respiratorio. y esa curva va tomando esa forma .75 segundos en atravesar todo el capilar para producirse la oxigenación o el oxígeno juntarse con la hemoglobina. al paciente se le dice que diga despacio como murmurando al oído 33 . luego radiológica. Nosotros vamos a tener solo 2 ruidos normales. El estado de la materia que mejor transmite los ruidos. Parenquimal. En el pulmón vamos a tener 4 fases o 4 etapas. Si un dia subcrepitantes y al dia sgte crepitantes: evolución favorable Primero es mejoría clínica. cansancio agitación..llamada RESPIRACION BRONQUIA. compliance pulmonar. y Capacidad Inspiratoria. Al haber un proceso infeccioso en el alveolo.  Pectoriloquia áfona. como difunde los gases 4) PERFUSION: Cantidad de sangre que pasa a través del capilar Una molécula de Oxigeno demora 0. Cuando esta respiración la auscultamos en otro lado.. dificultad respiratoria . habrá una solidificación. en este punto es útil la espirometria  Disminuye : Volumen Tidal.. si tengo 1 síndrome intersticial. En este síndrome no se produce ningún ruido agregado porque no se produce ni en vías ni alveolo. no hay otra forma de auscultar ruidos si no es en estos 2 lugares. uno se ausculta entre el 4 y 6to espacio de la línea medio clavicular derecha por desplazamiento a la tráquea por presencia del corazón . Volumen Aire Corriente. compromete alveolo) el resto son patológicos. solo se presenta en un problema parenquimal 3) SÍNDROME INTERSTICIAL  Los alveolos también están como depositados en una sustancia de tejido fibroso : Intersticio  Hay una disminución de la elasticidad. 2) DISTRIBUCION: Como se distribuye el gas dentro del pulmón 3) DIFUSION: Como pasa . laboratorial. no ruidos agregados. y a la auscultación escuchamos perfectamente.

barre el surfactante y el alveolo colapsa y por lo tanto el intercambio gaseoso se afecta. renal) hipoxia y a veces en hipo saturación. También en el pulmón. por más saturación que le demos .36 …( si la hemoglobina fuera 15 . En pacientes anémicos (hemoglobina x debajo de 10 u 8). la del aporte del flujo sanguíneo en lo relación será de 0 . la oxigenación del cerebro. al final la saturación arterial va a tener una presión. Cada vez que se va saturando un enlace covalente. . cardiaco. y esto va a depender de dos factores o condiciones: 1) Capacidad de hemoglobina: 1 gramo transportar 1. cuando ingresa líquido. no será igual y comienza a fallar y comienza a presentar insuficiencias hipoxemias cerebral. x0. corazón. aparecen 2 condiciones : SHUNT EFECTO SHUNT Alteracion principal en los capilares Alteración en vías aereas  Cuando tengo alteración del capilar o  obstrucción en la vía aérea una interrupción: SHUNT .34-1. los otros 7 son debido a la diferencia o a la gradientes arteria-venosa que existe en el organismo. muy poco se va a afectar. el oxígeno ingresa por presión el CO2 sale porque tiene mayor presión a nivel de capilares como producto de desecho o degradación hacia afuera y el oxígeno ingresa. gástrico. De los 20 volúmenes de oxigeno que resulto en este caso la multiplicación. van a tapizar o recubrir el tallo que se dejo muerto 2) Neumocitos tipo2: producen surfactante o sustancia tensioactiva. Dependiendo del contenido arterial de oxigeno tendremos la adecuada saturación arterial de los diferentes órganos. En edema alveolar.36 algo promedio : 20-21%).En el organismo todo es por gradientes de presiones. vamos a tener 2 tipos de células 1) Neumocito tipo 1: de relleno.36 moléculas de oxigeno 2) Contenido arterial de Oxigeno: multiplicación de hemoglobina x 0. en proceso inflamatorio ( neumonía) o infecciosa. nosotros vamos a hacer uso de solo de 13. y fundamentalmente en el alveolo.Ventilación 0 y perfusión infinita . la cual evita que el alveolo colapse. Alteración .

y la medición de volúmenes y capacidades pulmonares dan lugar a la ESPIROMETRIA. eso no se mido por espirómetro sino por pletismografia( gases raros) EN LA ESPIROMETRIA UNO DE LOS ELEMENTOS QUE NO SE MIDE SERÁ EL VOLUMEN RESIDUAL 5) CAPACIDAD PULMONAR TOTAL: Máxima cantidad de aire en litros que moviliza una persona por minuto ( 120l/min) 6) CAPACIDAD VITAL FORZADA: O EL INTIS…. Cuando ingresa el aire y sale del pulmón. obstrucción. al final tendremos un diagnostico espirómetrico. que es el alveolo. o en ejercicio. centro respiratorio. hipo saturación. arterial Vamos a tener perfuscionamiento del pulmón. vías y la caja torácica. ESPIROMETRIA: Medición de 2 volúmenes y capacidades pulmonares ( Vol y Cap) La espirometria solo hace el diagnostico de Insuficiencia Ventilatoria 1) VOLUMEN TIDAL O CORRIENTE: Cantidad de aire que ingresa o sale del pulmón en cada inspiración on espiración ( 400-600 ml) 2) CAPACIDAD INSPIRATORIA: Máxima cantidad de aire que el paciente ingresa al pulmón en inspiración forzada 3) CAPACIDAD VITAL: Máxima cantidad que ingresa en inspiración forzada Y máxima cantidad que sale en espiración forzada 4) VOLUMEN RESIDUAL: Aire que queda en el pulmón después de una espiración forzada. Estos mecanismo llevaran a problema de hipoxemia. La espirometria se puede hacer en reposo. Ventilación infinita  Atelectasia. La suma de 2 o más volúmenes van a dar origen a CAPACIDADES PULMONARES. compresión por y perfusión 0 tumor. se van a producir ciertos volúmenes pulmonares. . compresión  Trombembolismo pulmonar. usualmente nosotros ante los 3 primeros segundos eliminamos el 94% de la CVF. por ganglio embolia pulmonar neumonía . Espiracion Forzada en relación al tiempo.

. aquí tenemos problemas obstructivos bronquiales. evaluamos Volumen Espiratorio Forzado 25-75. Toda alteración de funcionamiento de vías aéreas periféricas va a haber alteraciones en el corazón Normalmente el 94% de la capacidad vital forzada. evaluó Volumen Espiratorio Forzado 75-85. es eliminado en 3 segundos  Cuanto la capacidad vital forzada esta alargada ejm 20 seg. Si este esta alterado significa que hay obstrucción de vías aéreas centrales. (esta vía aérea más de 2 mm de diámetro). También lo dividimos en porcentajes % .7…segundos . este es más complicado por aquí se produce el intercambio gaseoso. Si quiero evaluar vías aeres periféricas. Todo el alineamiento del tiempo 4.5..( curva alargada). Cuando queremos evaluar vía aérea central. habla de una obstrucción.6. Significa que hay un problema obstructivo  Cuando el VEF= 25/75 lo que se evalua la via aérea central que es >2mm diámetro 75/85 lo que se evalua la via aérea periférica <2mm problema de bronquiolitis por ejemplo .

Diagnóstico de insuficiencia ventilatoria: 1) Insuf. de compliance.Restrictiva( IVR) . 2) Insuf. edema pulmonar. Volumen residual (VR) son caídas que se presentan en En estudios espirómetricos los pacientes que pacientes adictos al tabaco. tumor. cuando hay: Volumen Tidal(VT) Capacidad Vital (CV) Capacidad Inspiratoria (CI) En caso de fibrosis pulmonar. neumonía. tienen problemas portadores de tabaquismo. hidatidosis.Ventilatoria Obstructiva (IVO) 2: Capacidad vital forzada ( CVF) Volumen espiratorio de reserva (VER) Los dos últimos . los de tabaquismo o volúmenes que se van a modificar enfisema pulmonar. el pulmón pierde toda la capacidad de elasticidad. mas son: Volumen espiratorio de reserva y el Volumen residual .1: El paciente no puede estirarse.Ventilatoria. derrame.

Cuando disminuye la P. EPOC. problema obstructivo pulmonar más un problema infeccioso. y este centro respiratorio central obedece a los trastorno y cambios de Presión Parcial de O2. va a haber un silencio respiratorio . Los 3 centros respiratorios garantizan e adecuado intercambio gaseoso . enfisema. hace la espiración 2)Centro Apneustico(CA): donde se hace la parada. se requeria la integridad de centros respiratorios. bronquiectasia. determinan las alteraciones de acuerdo a Presión Parcial de Co2. la Presión Parcial de CO2 disminuye.O2 se incrementa el trabajo del centro apneusico. aumenta la Presión Parcial de CO2. donde debuta proceso infeccioso agregado. Inicia la inspiración. es decir aumento el volumen vidal . incrementa Fr. Centro Respiratorio Central: tiene dos partes : 1) Centro Neumotáxico(CN): inicia cada patrón respiratorio en forma autónoma. Centro Cortical : se encuentra en la corteza cerebral y modifica la función respiratoria. ejemplo: bronquitis. La ventilación es el único que va a modificar la Presión Parcial de CO2 PCO2. Si hiperventilo. vías nerviosas y caja torácica 1. bronquitis infectada. En hipercapnia estos centros respiratorios se activan. eso predomina en este tipo de ventilación. Ventilatoria Mixta: (IVM) 1+2 Pacientes con problema obstructiv con un proceso agudo. CENTROS RESPIRATORIOS 1. la ventilación. intoxiaciones de fármacos como saliciltos 2. Cuando vamos a tomamos una radiografía y nos dice tome aire y aguante. Ejemplo: personas que llegan de la costa y quieren ir a altura . se incrementa la Fr. Este centro se puede modificar o alterar en traumatismo encefalocraneano. Bronquiolitis aguda. 3) Insuf. el ingreso de O2 al capilar y salida de Co2 del capilar . Si disminuyo Fr. asma. independiente de cada situación. capacidad pulmonar total en forma consciente. accidentes automovilísticos .para que luego nuevamente ingrese el centro neuomotaxico. pacientes con taquipnea. porque incrementa la Fr. 3) Centros quimiorreceptores(CQ): en cayado carotideo. frecuencia respiratorio. neumonía. Es un problema obstructivo mas resctrictivo Para que se requiere un adecuado intercambio gaseoso. tienen problemas de hipercapnia y presentan el mal de altura agudo o soroche.

Mientras que la espirometria hacía el dx de insuficiencia ventilatoria a través de mediciones de capacidades y volúmenes pulmonares. de la parrilla costal. alteraciones ventilación. Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Insuficiencia tipo 2 o Ventilatoria u Oxigenatoria . mmHg Como la sifosis.. al alveolo para ser eliminado. en comparación a problema de insuficiencia presión arterial de o2 respiratoria tipo 2. ingresamos a INSUFICIENCIA RESPURATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: Incapacidad del organismo de mantener una adecuada Presión Parcial de O2. donde infectado. de CO2 y pH. cuando Ejm: infectada. infectado. Si cae la presión coloidosmotica el líquido cae hacia el intersticio . prueba de función respiratoria. en especial albumina).( 8…20) donde hay incremento de la Fr. Si hiperventilo. mitocondria ( 12 pasos) producción 36 ATP aerobico . (O+R)  Presión Parcial de co2 . se habla de presión parcial disminuirá. sd septico. asma Forzada (CVF) al final por encima neumonía. PAlvO2-PartO2 : >10 ¨NEUMOPATIAS PALIETOGENAS¨ . ya que la presión coloidosmotica se encarga de mantener el líquido en el intravascular. A esto > Respiracion Externa.Tenemos 3 tipos. cifoscoliosis.  Presión Parcial de co2 Bronquitis y una Se presenta en todas las normal o ligeramente neumonía agregada. Alteraciones de más de 10 mmHg. o 2 ATP en anaeróbico y producción de acido láctico Cuando falla todos los centros respiratorios. el importante aquí es que haya problema obstructivo.. escoliosis como el jorobado de nostradamus . y lo de 3 segundos. enfisema leíamos la Capacidad Vital En edema agudo de pulmón. un único que va a modificar la vamos a encontrar un impedimento de la salida de presión parcial de co2 es la salto oximetrico de eliminación de aire. la insuficiencia respiratoria se hace a través de gasometría arterial (invasivo). la presión alveolar de O2 de espiración. 2 condiciones que podrían alterar o Caída de Presión coloidosmótica (disminución de proteínas. enfermedades pulmonares caída bronquiectasia obstructivas crónicas. Tipo 1: Respiratoria tipo 3 o : Mixta: Disminuye: Pacientes con procesos Disminuye  Presión Parcial de obstructivos donde va a  Presion Parcial de Oxigeno Oxigeno presentar problemas  pH (acidemia)  pH ( acidemia) restrictivos. .etc SINDROME PLEURAL O DERRAME PLEURAL: Nosotros vamos a tener la membrana visceral que produce liquido pleural y la parietal que reabsorbe (30-50ml en espacio pleural) Tenemos desde el punto de vista fisiopatológico. la Interna se da en la celula.

El problema es si estamos frente a neoplasia tumoral primaria o metastasica. presencia de hidrogenasa láctica plasmática pronóstico del derrame pleural depende de la etiología. . Causas etiológicas Bacterianas: TBC ( gente joven con derrame pleural > pleurseia especifica hasta no demostrar lo contrario) Neoplasia: adultos mayores de 60 años con derrame pleural pensar en neoplasia maligna Hepaticos Proliferacion de presión coloidosmotica Micoticos Virales Problema de enfe.6 o < Hidrogenasa láctica pleural Vs Hidrogenasa Láctica Plasmática En liquido 2/3 o > < 2/3 pleural. Colágena( lupus. Ingresa al espacio pleural y extrae líquidos Toracentesis Diagnostica: cuando se extrae pequeñas muestras de liquido para hacer Dx Toracentesis terapéutica: se extrae gran cantidad de líquido para que el paciente pueda recuperar su capacidad ventilatoria EXUDADO TRASUDADO Proteínas 0. Dx. Si tengo TBC o pleuresía específica.5 o < pleurales Vs. el líquido sale fuera del intravascular. esclerodermia.5 o > 0. El Proteínas plasmáticas Índice de 0. damos tratamiento específico de 6 meses y desaparece. por lo tanto tendremos edema primero a nivel intersticial y un edema alveolar produciendon edema agudo de pulmón. si es exudado(+3gr/100) o trasudado(-3 gr/100).o Un incremento de presión hidrostática . Si tengo incremento de presión hidrostática. artritis) Problemas de nuemonias Tromboembolismo pulmonar En el punto de vista etiológico. por ejemplo insuficiencia cardiaca congestiva. Paciente con sospecha de Dx de derrame pleural. la presión hidrostática predomina en el intersticio y la presión oncotica o coloidosmotica predomina en intravascular.6 o > 0. procedimiento invasivo: TORACONCENTESIS.

Farfán. neoplasias caen a la cavidad abdominal por la unión o circulación unión torácica hace derrame pleural derecho .  .. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ASOCIADAS A LA CONTAMINACION AMBIENTAL Arequipa es una de las ciudades mas contaminadas del mundo. .. salga de Arequipa. debe tomarse conciencia. la radiación ultravioleta . y esto leva a la aparición de grandes enfermedades. y ésta mata. el tiempo de sobrevida son 5 años y se acaba. hoy en dia si usted tiene asma. Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) como sospecha de Neoplasia Maligna de Pulmón. es único tumor o neoplasia que es un TRASUDADO. Cuando hablamos de neoplasias hablamos de 1 sola enfermedad o neoplasia llamada SINDROME DE MEIGS : derrame pleural derecho secundario a tumor de ovario o krukemberg. Se ha encontrado estudios donde se asocia : contaminación ambiental. son o fueron fumadores. las 3 se pueden evitar. la contaminación en Arequipa es el parque automotriz. después todas las neoplasias son EXUDADOS . 1 de cada 5 niños en Arequipa es asmático. Estos 3 cuando llegan al COR PULMONAR CRONICO ( Hipertrofia ventricular derecha con o sin dilatación secundario a un problema pulmonar primario) Cuando llegamos a COR PULMONAR CRONICO. Y el Tercer grupo que preocupa en Arequipa es ASMA . Paciente que va a consulta con fibrosis pulmonar. Grupos de enfermedades preventivas.cada dia aparecen mas problemas  El segundo problema es Enfermedades Pulmonares Obstructivas Cronicas (EPOC).neoplasia maligna de pulmón. 5 -6 minutos de vida menos. 16-18% niños entre 8-14 años son asmáticos. Por cada cigarrillo que se fuma.fibrosis pulmonar . son dependientes de oxigeno… ¨ESTO NO INGRESA AL EXAMEN. En Arequipa se diagnostica casi diario fibrosis pulmonar. ES PARA TOMAR CONCIENCIA ¨ Dr.las células se extracelan. cuando estos pacientes hacen insuficiencia respiratoria. El 95% de pacientes portadores de EPOC. Están en relación con la contaminación ambiental.