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Neurolingüística
ACTUALIZACIÓN

PUNTOS CLAVE
Afasias y trastornos Concepto. Las afasias (pérdida parcial o total del

del habla lenguaje) se deben comúnmente a ictus. La
incidencia de la afasia secundaria a ictus agudo
oscila entre el 21 y 38%. Las afasias secundarias
a infartos territoriales (arteria cerebral media,
M.L. Berthiera, N. García Casaresa y G. Dávilaa,b cerebral anterior y cerebral posterior) o
a
Unidad de Neurología Cognitiva y Afasia. Centro de Investigaciones hemorragias corticales o subcorticales (ganglios
Médico-Sanitarias (CIMES). bÁrea de Psicobiología. Universidad de Málaga.
basales, tálamo, sustancia blanca) suelen ocurrir
Málaga. España.
en ausencia de demencia en la mayoría de los
individuos menores de 65 años. Por el contrario,
las afasias y disartrias son los signos
neurológicos más frecuentes en pacientes con
Afasia demencia vascular. Las disartrias son el resultado
de alteraciones en la programación de la
Definición y conceptos generales articulación y son secundarias a alteraciones de
las motoneuronas superiores e inferiores,
La afasia es la pérdida total o parcial de los procesos impli- ganglios basales y cerebelo.
cados en la formulación y compresión del lenguaje, que son
secundarios al daño cerebral adquirido de una red neuronal Clasificación
distribuida en estructuras corticales y subcorticales del he-
Afasias. Desde un punto de vista clínico, las
misferio cerebral izquierdo dominante, usualmente el hemis-
afasias se clasifican de acuerdo a si la repetición
ferio dominante para el lenguaje1,2. Las definiciones moder- del lenguaje está alterada (afasias perisilvianas)
nas consideran a la afasia como un trastorno cognitivo o respetada (afasias extra-silvianas). Las afasias
multimodal que afecta no sólo a la comprensión auditiva, el perisilvianas (Global, Broca, conducción y
lenguaje oral, la lectura y la escritura, sino también a otros Wernicke) representan más del 80% de los casos
procesos cognitivos dependientes de la actividad del hemis- y su elevada incidencia se debe a que se
ferio cerebral izquierdo (por ejemplo, memoria auditivo- producen por infartos o hemorragias en el
verbal a corto plazo y atención) que son indispensables para territorio de las arterias mayores (por ejemplo,
el funcionamiento adecuado del lenguaje3. Además, la afasia cerebral media). Las afasias extra-silvianas son
compromete otros aspectos cruciales de la vida, incluyendo menos frecuentes y se deben a los ictus que
la capacidad para mantener relaciones recíprocas con otras ocurren en territorios arteriales “frontera”. Los
personas, trabajar productivamente y participar en diversas tipos clínicos de afasias dependen de la
actividades sociales1. localización de la lesión causal, pero no guardan
La afasia puede afectar a cualquier persona, independien- relación con la etiología.
temente de su edad, género, nivel de educación y grupo so-
cial, siendo su causa más frecuente los accidentes cerebro- Disartrias. El tipo clínico de disartria depende no
vasculares (ACV), aunque también se asocia a traumatismos sólo de la localización intra o extracerebral de la
cráneo-encefálicos, tumores, infecciones y enfermedades lesión, sino también de la etiología. Por ejemplo,
neurodegenerativas (enfermedad de Alzheimer, afasia prima- la disartria atáxica invariablemente indica
ria progresiva)2. compromiso del cerebelo, mientras que la
A pesar de la elevada prevalencia de este trastorno, es disartria hipocinética indica afectación de los
sorprendente que el conocimiento del término “afasia” en la ganglios basales y ocurre en la enfermedad de
población general es aún considerablemente inferior del que Parkinson.
se posee sobre otros trastornos neurológicos con menor in-
cidencia y prevalencia como la enfermedad de Parkinson y la
esclerosis múltiple4. La afasia es, sin lugar a dudas, el déficit
cognitivo más devastador secundario al ACV, hasta el extre-
mo de que algunos pacientes consideran que con la altera- ocurre tras lesiones restringidas al hemisferio derecho (afasia
ción del lenguaje han perdido su identidad personal5. cruzada)1,2. Las lesiones del hemisferio izquierdo que causan
En individuos diestros, la afasia es casi siempre (alrededor afasia afectan a la corteza perisilviana y a las estructuras sub-
del 90%) secundaria a lesiones que afectan al hemisferio ce- yacentes, incluyendo los ganglios basales, la cápsula interna,
rebral izquierdo y, excepcionalmente, (alrededor del 10%) la sustancia blanca periventricular y otras estructuras irriga-

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tes (ínsula.. las afasias se han clasificado de forma en la repetición del lenguaje y denominación7-11.. mientras que el término fluente sugiere lesiones poste. fluentes y no fluentes.pa. 2 y teriores. compren- sión auditiva y repetición2. estos criterios continúan siendo secundarios a ictus. el lenguaje espontáneo es rendimiento en tareas de repetición y las clasifican con repeti. 2011. mientras que otros lo hacen en base al tan. no fluente. legráfico y con gran pobreza gramatical (agramatismo). a las dimensiones mencionadas sugieren que el término“no. En casos menos graves. clasificar las alteraciones complejas del procesamiento lingüís. en general. ocurre durante el periodo de útiles en la práctica clínica. la afasia generativos (afasia primaria progresiva. Algunos autores toman en consideración la estereotipias consonante-vocal (CV) (por ejemplo. ganglios basales. Aunque la capacidad de denomi- nar objetos por confrontación visual debe ser explorada en el paciente afásico. Afasia de Broca. dad de imaginación) y escasos verbos. El lenguaje espontáneo es fluente. La mayoría de los pacientes con afa- do en consideración la capacidad de repetir lenguaje. agudos. En general.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO das por la arteria cerebral media1. o entre las arterias cerebral media y posterior son menos frecuentes1. emisiones se producen con gran esfuerzo y mala articulación riores (lóbulos temporal y parietal)7-13. sin producciones de esfuerzo y bien articulado. Sin embargo. frases). prolongadas que son secundarias a una dificultad para acce- mientras que su preservación se asocia. y es por ello que no tiene un valor discriminatorio a el área perisilviana central (líneas horizontales) rodeada por las regiones la hora de clasificar los síndromes afásicos. enfermedad de Al- de Wernicke es más grave que la afasia de conducción). a lesiones der a las palabras7-11.6. este es un déficit constante en todos los pa.7-11. 1). Las tal). Representación del hemisferio cerebral izquierdo en el que se muestra cientes. La correlación extrasilvianas (área de puntos). la cual se en la expresión oral y algunos pacientes suelen presentar epi- puede encontrar en textos recientes14. que respetan el área perisilviana7-13 (fig. 1. güística de la afasia es importante porque permite conocer la naturaleza de las alteraciones en el procesamiento del lengua. En el zheimer) la afasia de Broca proviene de síndromes más leves artículo se utiliza una clasificación clínica de las afasias toman.2.10(74):5035-41 2/7 . Los in- fartos isquémicos son responsables del 80% de los ACV. La afasia de Wernicke es la forma más je y diseñar estrategias individualizadas para cada paciente.tan”). Clasificación Para clasificar clínicamente un síndrome afásico se toman en consideración tres dominios del lenguaje: fluencia.pa”) o consonante-vocal-consonante (CVC) (por ej. Si se considera la con alteraciones en la melodía (disprosodia). esencialmente porque permiten recuperación de una afasia global. y los pacientes produ- Las correlaciones anátomo-patológicas correspondientes cen parafasias fonémicas (reemplazo de un fonema por otro). entre una constelación de signos/síntomas con una distribu- ción neuroanatómica relativamente constante de las lesiones responsables ha permitido delimitar los distintos síndromes la comprensión (salvo para elementos sintácticos) y alteración afásicos. Afasia de Wernicke. la tendencia de la expresión es de tipo te- fluente se correlaciona con lesiones anteriores (lóbulo fron. mientras que su preservación de la comprensión se 3) en el lóbulo frontal con extensión a estructuras subyacen- asocia a lesiones anteriores7-13. En casos la afectación. “pa. En los casos agudos puede haber 5036 Medicine. La evaluación psicolin... mientras que en casos de- conocer la gravedad global de la afasia (por ejemplo. “tan. en general. (afasia anómica [AA])7-9. puede existir mutismo inicial o emisiones limitadas y güísticos clásicos. y no sia de Broca tienen una clara conciencia de sus dificultades se analiza la clasificación psicolingüística de las afasias. En algunos casos. indica lesiones pos.2. Por el contrario. pues no reflejan adecuadamente el grado y naturaleza de suele ser un estadio evolutivo de afasias más graves. la afasia de Broca tico. paradigmática de afasia fluente. abundante. dimensión fluencia para clasificar las afasias y las dividen en pa. dificultad en la capacidad de repetir lenguaje (palabras. en general. mientras que las hemorragias son menos frecuentes y su loca- lización no está limitada a un territorio vascular específico1.7-11..2. limitado a nombres (de alta frecuencia y capaci- ción normal o anormal2. Las alteraciones del lenguaje en este síndrome son diferentes a las observadas en las afasias Afasias con repetición anormal no fluentes7-13. sodios de frustración (reacción catastrófica) y depresión2. Sin embargo. En los pacientes con afasia de Broca el la cantidad de lenguaje emitido por los pacientes con afasia lenguaje espontáneo es no-fluente con relativa preservación de de Wernicke es variable. cerebrales anteriores (áreas de Brodmann 44 y 45) (figs. los déficits en programación del habla (apraxia del habla [AH]) y pausas la repetición se han asociado a lesiones en el área perisilviana. Por último. las afasias secundarias a infartos en territorios vasculares “frontera” en- tre las arterias cerebral media y anterior. Fig. la La afasia de Broca es secundaria a lesiones en las áreas alteración de la comprensión. sustancia blanca) y suele asociar- Se ha criticado la aplicación de criterios dicotómicos para se con déficits motores (hemiplejía) y apraxia bucofacial7-9. Aunque puede ocurrir de forma aguda.. En casos dicotómica tomando en consideración los tres dominios lin.

Muchos de ellos tienen cuente. Los pacientes tienen gra. que refranes (por sión. La articulación y pro- proyección axial a nivel sodia suelen estar respetadas. pero sí alteraciones en la sensibilidad. perdió su silla”). debido a alteraciones en el procesamiento de la fo. La afasia de Wernicke es secundaria a lesiones agudas (infartos. El contenido de las emisiones es anormal. La afectación de la sensibilidad es fre- ejecución de una acción a la orden). mientras que otros pierden la reactividad motora y emocio- nología (discriminación fonémica auditiva de pares mínimos nal a estímulos dolorosos (asimbolia para el dolor)8. que nombres. hará mucho frío”) que re- hiperfluencia con tendencia a la logorrea y lenguaje de pre. La de Wernicke: a) jerga fonémica (exclusivamente compuesta denominación está alterada. El lenguaje espontáneo es fluente. ves problemas en la comprensión a todos los niveles (lengua.10. Resonancia mag. pero la velocidad del habla de los ganglios basales que muestra una extensa puede ser lenta por pausas debidas a anomia o por conductas lesión antigua isquémica de búsqueda de la palabra adecuada7-13. quierdas (fig. En la afasia de Wernicke. y es más dificultosa para quierdo. 42. 40. reconocimiento de fonemas y palabras.7. e in- El discurso está distorsionado por parafasias (deformación curren en numerosas auto correcciones a través de sucesivas parcial de una palabra o sustitución de una palabra por otra). Existen dos tipos de jergafasia en la afasia bra diana: “perla” per…perta…perna… persa…perla)8. duite d’approche o conducta de búsqueda) (por ejemplo. La afasia de 3/7 Medicine. La una discreta dilatación repetición está alterada. pero no tan abundante y con ocasionales pausas de. La imposibilidad de acceder a los nombres durante las tareas de denominación no se beneficia de claves fonémicas o semánticas. la distorsión del lenguaje espontáneo es mar. nicke (W) y el fascículo arcuato (FA) que conecta ambas áreas mayores del lenguaje.10. se procesan de forma automática. quieren ser procesadas semánticamente. Se muestran las áreas de Broca (B) y Wer. La lectura y la escritura (espontánea y al dictado) están siempre alteradas7-9. Afasia de conducción. 22. 3. basales y cápsula interna La comprensión es relativamente normal. Los pacientes tienen con- bido a la anomia7-9. preposiciones) izquierdo. neoplasias) o crónicas (afasia primaria progresiva. La denomina. aunque en algunos pacientes la repe- de ventrículo lateral iz. mientras que en casos más leves el lenguaje es siempre ejemplo. “Quien se fue a Sevilla. aproximaciones verbales para llegar a la palabra diana (con- En ocasiones. Se observa ber déficit a nivel de comprensión sintáctica en frases. La afectación de distintivo de la afasia de Wernicke. Representación del hemisferio cerebral izquierdo en el que se muestra mer) de las áreas posteriores cerebrales (áreas de Brodmann el área perisilviana central (líneas horizontales) rodeada por las regiones 41. micas son características. los pacientes tienden a no tener conciencia de los problemas expresivos y receptivos. “balón” por “talón”)7-13. y algunos pacientes desarrollan dolor intenso “pseu- sordera para las palabras. aunque en algunos pacientes por parafasias fonémicas) y b) jerga neologística (compuesta por puede estar relativamente preservada y la falta de acceso a la neologismos. 2. pala- cada (jergafasia). pero también pueden detectarse rrágico en la región tém- poro-insular con exten- sustituciones de las palabras diana por otras palabras reales sión a los ganglios (parafasias formales) (por ejemplo. enfermedad de Alzhei- Fig. “Cuando se ponga el sol. la lectura y la escritura es variable7-13. 2)5. aunque puede ha- en una paciente con afa- sia no fluente. En general. tición de palabra única es normal. traumatismos.10(74):5035-41 5037 .10. en ocasiones niegan tener afasia (anosognosia) y otras veces desarrollan euforia. La afasia de conducción representa el ejemplo más característico de afasia con repetición anormal (Kohn. la fluencia de la afasia de Wernicke en función de la localiza- nética nuclear (FLAIR) en ción anterior o posterior de la lesión. con una fluencia variable entre la no-fluencia de la afasia de Broca y Fig. pues estos fluente. especialmente si estos son de alta frecuencia y alta imaginación. apraxia ideomotora y bucofacial y las alteraciones en el pro- ción es anormal y está contaminada por parafasias fonémicas cesamiento de los números son frecuentes8. HI: hemisferio los morfemas gramaticales cortos (artículos. 2011. 39. psicosis y manía7-9. AFASIA Y OTROS TRASTORNOS DEL HABLA y neologismos. paranoia. La alteración en la comprensión es el rasgo más palabra diana mejora con pistas fonológicas. Los pacientes con afasia de conducción pueden o no te- je conversacional. Las parafasias foné- con componente hemo. 1992). La repetición está marcadamente dotalámico” en los miembros contralaterales a la lesión. alterada. encefalitis herpética. ner déficits motores. Los pacientes repiten mejor frases (por ejemplo. 37) en las regiones temporal y parietal iz- extrasilvianas (área de puntos). los pacientes afectos de afasia de Wernicke no presentan síntomas focales motores (excepto si la lesión es subcortical). ciencia de los fallos que cometen durante la repetición. defec- tos campimétricos (hemianopsia) y diferentes tipos de apraxia y agnosia. La en palabras [tan-tal] y no-palabras [mer-mel]).

repetición). en general.9. la prevalencia puede alcanzar el 20% dial del lóbulo frontal (área motora suplementaria) y corteza de todas las afasias cuando se analizan los casos secundarios cingular anterior y c) la región prefrontal lateral (inmediata- a ACV6-10. ya sea por la localización inesperada la capacidad de repetición está preservada para dígitos de la lesión (lóbulo frontal). pero las emisio. El déficit en la comprensión léxico-semántica (o adinámica). servación de la denominación oral). mientras que las capacidades lingüís- nes vecinas en los lóbulos temporal y parietal5.10. uno de los tipos más frecuentes de trastorno del lenguaje en la enfermedad de Alzheimer y otras degeneraciones cortica. En los casos agudos secun. el perfil clínico de la ATM puede ser atípi- con el entorno (afásico aislado). La afasia global afecta a todas las modalidades do como un déficit de la función predicativa del lenguaje del lenguaje8. parafasias reducción de la fluencia. se han descrito ca y semántica (categorías) están disminuidas.10. Además. comprensión. Es la ATM clínica (clásica. una alteración en la estrategia de búsqueda léxica y prensión auditiva. afectadas en forma similar que el lenguaje espontáneo6. La variedad clásica. clásica.10. o por el patrón lingüístico (pre- (5 ítems o más). mal- afasias primarias progresivas y demencias. En general. semántica y anómica6-11. ínsula) o en el hemisferio de- corticales a nivel de los ganglios basales pueden causar afasia recho (afasia cruzada) o afecta a pacientes que tienen lesiones global. las emisiones están restringidas a palabras aisladas o frases verbos son reemplazados por otros imprecisos o por adver- automáticas. están preservadas6. frases y oraciones. ticas (comprensión. La afasia dinámica se ha conceptualiza- Afasia global. y la principal dificultad radica en encontrar la palabra dia- melodía. un defecto material-específico del planeamiento lenguaje espontáneo (mutismo o estereotipias CVC). 2011. palabras.10(74):5035-41 4/7 . tartamudeo. La comprensión auditiva y de la dad de completar frases incompletas (“Peleaban como perro lectura es anormal. ción de la palabra inaccesible). Por último. Aunque lesiones que afectan: a) la sustancia blanca ántero-lateral y las afasias transcorticales son menos frecuentes que las deno. progresiva. lo que genera numerosas pausas y circunloquios (descrip- estar relativamente preservadas. verbal. Afasia transcortical sensorial. Las hemorragias sub. pero habitualmente la afasia global es secunda. semánticas (por ejemplo. En la variedad anómica. los pacientes tienen fallos y……gato”). La ATM puede presentarse de forma aguda o lentamente Afasias transcorticales. del impulso de hablar. de la variedad clásica. con reducción del volumen y sin ca. pues se desvían muy variable. Se consideran rasgos atípicos las anomalías en la articu- darios a ictus. el lenguaje es- ficit cognitivo de la parálisis supranuclear progresiva y la afa. mientras que patrones atípicos de ATS. Las afasias transcorticales se carac. superior a la prolongación frontal izquierda. Estos dos perfiles clínicos han sido descritos tras guaje espontáneo. el lenguaje espontáneo puede dar la falsa impresión de ser elocuente y comunicativo. “brazo” por tomate). pontáneo es siempre fluente con buena articulación. similares. la afasia transcortical sensorial (ATS) es mente anterior al área de Broca)6. entona- sia transcortical mixta (ATMx) de rápida evolución suele ción y gramática. acompañar a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob6-10. denominación. En otras circunstancias. co6. repetición y denominación8. en la cual el rasgo más distintivo es la pérdida es variable y depende de la etiología (vascular frente a dege- 5038 Medicine. capacidad para seleccionar entre varias respuestas verbales En los casos más graves. formaciones arteriovenosas) y que inducen una reorganiza- ción funcional de las redes neuronales dedicadas al lenguaje Afasias con repetición normal en uno o ambos hemisferios cerebrales. pero no se detectan parafasias. pero el contenido de las emisiones Afasia transcortical motora. Se caracteriza por una alteración grave en el interior. denominación)6-10. 2). construcciones sintácticamente complejas e información léxi- La segunda variedad descrita de ATM es la afasia dinámica co-semántica. El análisis de la expresión oral les (demencia semántica). Finalmente. Esto se debe a una abundante producción sia adinámica y atípica)6. corteza sensorimotora. con ticas del lenguaje son similares a las descritas en la variedad compromiso de los lóbulos frontal. En los pacientes con la variedad semántica. La escritura y la lectura están generalmente fluctuantes en la comprensión a nivel de palabras aisladas. el lenguaje los aspectos gramaticales están preservados. temporal y parietal y ex. En ambas variantes. La denominación y la comprensión auditiva suelen na. así como también la capaci. la topografía de las lesiones responsables es lación y comprensión auditiva. pero la localización de la lesión es atípica (área de tensión a estructuras subcorticales7-10. La articulación y bios (jerga semántica). no es coherente6-11. los pacientes presentan una ausencia competitivas6. Las lesiones responsables de la presencia (ocu- terizan por la preservación de la capacidad de repetir lenguaje rrencia) de las variantes clásicas y de la afasia dinámica son a pesar de déficits graves en otros dominios lingüísticos (len. Broca. com. también ocurre en las etapas finales de del desarrollo en el hemisferio izquierdo (por ejemplo. mientras que la afasia transcortical en la ATS demuestra que existen dos variantes principales: motora (ATM) (afasia adinámica) es un componente del dé. “coche” por camión) y que algunos ra. La lectura semántica durante tareas del lenguaje de expresión o una in- oral y comprensiva y la escritura están gravemente alteradas.10. b) la región me- minadas afasias clásicas. espontáneo es menos abundante que en la variedad semánti- nes son muy laboriosas. de cualquier intención de comunicación verbal y no-verbal En ocasiones.7 (fig. Cuando la producción verbal mejo. La fluencia verbal fonológi. afa. si se presenta de de errores (parafasias) no-relacionados semánticamente con forma aguda. Los dominios lingüísticos Otro rasgo que facilita el diagnóstico de la variante clásica es restantes en la ATS (déficit en comprensión y denominación la presencia de ecolalia (repetición de las palabras y frases con preservación de la repetición) son similares en las varie- enunciadas por el interlocutor). puede cursar con mutismo inicial o marcada la palabra diana (por ejemplo.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO conducción se debe a lesiones del fascículo arcuato y regio. las caracterís- ria a lesiones extensas del área perisilviana izquierda. no-palabras. dades semántica y anómica.

zados para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer intoxicación por monóxido de carbono) frecuentemente bi.16. (donepecilo. La comprensión auditi. menos frecuentemente. crito varios tipos de disartrias que. se emplea el término anartria para la tienen un déficit selectivo en la denominación en ausencia de pérdida total de la articulación. traumático o tumoral y afectan a la porción poste. AFASIA Y OTROS TRASTORNOS DEL HABLA nerativa) y de la topografía lesional (regiones temporales án. La neo. respiración y prosodia (melodía del lengua- Aunque estos déficits están invariablemente presentes en je). los distintos dominios del lado y gramaticalmente correcto. En la AA. afasia no tiene valor para inferir la topografía de la lesión rior del giro temporal medial y a las cortezas de asociación causal. cambios sustanciales después del primer año15. Las disartrias pueden afec- semántica (por ejemplo. Los defectos en la denominación son cons. vacío de contenido con pausas secundarias servada para dígitos (5 ítems o más). mientras que no deben esperarse tan pobre que habitualmente no es posible reconocer parafa. el lenguaje espontáneo es fluente.) y c) gene. la ATMx es secundaria a lesiones múl. El término disartria se utiliza para describir la articulación Afasia anómica. presentes son escasas y aisladas. afasia es eficaz cuando se administra de forma intensiva (más cepcionales la denominación de objetos está relativamente de 2 horas por semana) y/o durante periodos prolongados15.18. los pacientes sión de la articulación. en general. aunque en casos ex. plicado en la AA que ocurre en la enfermedad de Alzheimer. El lenguaje espontáneo está ausente o reducido a Tratamiento palabras estereotipadas (por ejemplo. La lectura y escritura están gravemente altera. sias u otras alteraciones lingüísticas. clichés o La recuperación espontánea de la afasia tras el ictus ocurre palabras obscenas.. eh. el trastorno del lenguaje se clasifica como AA7-11.10(74):5035-41 5039 . El compromiso de estas regiones ha sido im- nes frontales6-11. Es por ello. pero la lec. palabras. debe a alteraciones del sistema nervioso central. anormal de sonidos o fonemas por la activación anormal de tantes en los pacientes afásicos y se manifiestan como dificul. y se otras modalidades sensoriales (auditiva. visual y auditiva o. En los trastornos del habla. los resultados preliminares con fármacos utili- tiples (hipoxia. adoptando las características de la eco- lalia6-11. táctil. El tratamiento farmacológico de la afasia está en sus comien- das. giro angular7-11. la degeneración Disartrias frontotemporal y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob6-11. o en casos menos graves puede observarse del lenguaje y la utilización de otras estrategias (por ejemplo. les. bien articu. circunloquios y falta frases y oraciones. metástasis. etc. variable que afectan territorios limítrofes entre las arterias cerebral anterior y media o entre las arterias cerebral media y posterior. excepto en la capa. La denominación está alterada. preservación de órdenes dirigidas al cuerpo (“cierre los fármacos)17. En casos agudos. animales. junto a las causas respon- cunstancias. eh. La lectura en voz alta y la cluyendo omisiones. La ATMx también puede ser el estadio final de otras variedades clínicas de afasias transcorticales y ha sido Trastornos del habla descrita en fases terminales de procesos degenerativos y pro- gresivos como la enfermedad de Alzheimer. vo de los mismos. Aunque 5/7 Medicine. poco informativo. lectura y escritura pueden ser normales o estar alteradas. locidad. a la dificultad para encontrar palabras. Mientras el término disartria hace referencia a la distor- cualquier tipo de afasia. rar palabras que pertenezcan a una determinada categoría unión neuromuscular y músculo. se considera que esta vascular. no-palabras. cidad de repetir que está relativamente preservada y frecuen- temente desinhibida. zos y se necesitan más estudios para analizar los beneficios17. La generación del lenguaje espontáneo es en los primeros 6 meses. La denominación es anormal y afecta por de especificidad. expresiones incomprensibles. que el tratamiento de la afasia consiste en la rehabilitación va está ausente. eh…”). parafasias formales y semánticas. mientras que en la demencia semántica se la ha relacionado Afasia transcortical mixta. Hay un empobrecimiento de tero-inferiores en la demencia semántica y parieto-occipitales los nombres y sustantivos que puede dar lugar a un lenguaje y frontales en los casos vasculares)6-11. Se caracteriza por una alteración con la afectación selectiva de la porción anterior del lóbulo grave en todas las funciones lingüísticas. potencia. medios de transporte)7-11. memantina) en pacientes con afasia crónicas laterales o a lesiones unilaterales izquierdas de localización post-ictus son esperanzadores17-19. La fluencia verbal para distintas categorías Los pacientes pueden producir distintos tipos de errores in- semánticas siempre está alterada. sincronización y precisión del habla20. nervios. los músculos faríngeos oromandibulares que afectan a la ve- tad para: a) encontrar palabras durante el lenguaje espontá. frases incompletas.. La dificultad en la denominación es el déficit más evidente. 2011. tar a la fonación. en algunas condiciones. temporal izquierdo.. La comprensión y la repetición son norma- igual a la producción de nombres y al reconocimiento auditi. infartos/hemorragias. Aunque la AA “pura”. tura comprensiva siempre es anormal. La repetición está pre. se describen en la tabla 1. La escritura pueden estar relativamente preservadas. Sin embargo. No hay parafasias o si están lenguaje (salvo la producción) deben estar intactos. Tradicionalmente se han des- alteraciones en otros dominios del lenguaje oral. contusiones. sables. pues puede ser secundaria a lesiones focales agudas. En estas cir. b) denominar objetos presentados visualmente o en disartria es casi invariablemente de origen neurógeno. Se ha demostrado que la rehabilitación de la ojos”). preservada. la ATS se debe a tanto a nivel frontal dorso-lateral izquierdo o por lesión del lesiones en los lóbulos parietales inferior y superior o a lesio. “eh. indica una lesión del lóbu- Las lesiones responsables de la ATS pueden ser de origen lo temporal (área 37 de Brodmann).16.

ínsula anterior. Algunos pacientes con afemia va y de la lectura. este no es un hallazgo constante. pérdida total del lenguaje oral con preservación de la com- nía). entrecortada con maria. obstrucciones de la medial. neoplasias unilaterales hemorragias. 2011. voz discordante. afasias de Broca y conducción) se conside- ra un trastorno independiente. giro frontal basales) frecuencia variable. La afemia es un trastorno motor del habla que se caracteriza por la en algunos casos (afemia.26. otros dominios del lenguaje (comprensión auditi. En tampoco pueden emitir sonidos debido a la afonía. afectación del lenguaje8. sustancia blanca pe. infecciones. La bilateral esfuerzo. prensión auditiva y escrita y de la escritura. la producción del lenguaje no puede ser evaluada for.20. los pacientes tienen problemas en la iniciación la modulación de la prosodia y en la producción de vocales y de las emisiones. se asocia a lesiones de la corteza motora primaria inferior te realizar una evaluación formal del lenguaje oral. miastenia gravis para la correcta posición de los consonantes imprecisas músculos implicados en la produc- Espástica Motoneurona superior Voz discordante. encargada de la programación del habla que está compuesta sin embargo. casa minoría de ellos desarrollan en llamado “síndrome del acento extranjero”25. La recuperación de la afemia es la regla. Enfermedad de Huntington. mayoría de los pacientes el habla es lenta.10(74):5035-41 6/7 . Por ejemplo. Aunque la AH frecuentemente coexiste con disartria y/o ganglios basales. hipofonía. produjo las siguien. El daño selectivo de otras regiones responsa- de limitaciones a las que se observan en las afasias. que afectan a las estructuras ana- tes emisiones: “catastrophe.24. lo que permi. ción voluntaria del habla20. el compromiso de la produc. vecinas (área de Broca. ganglios basales)20-24. I do not know”24. esclerosis laterl amiotrófica consonantes imprecisas AH se asocia a lesiones (infartos. Los tras. mientras que una es- riventricular y cerebelo21. voz Espástica flácida Motoneurona superior e Hipernasalidad. aunque algunos trastornos del habla. sustancia blanca. reducción de la melodía (disprosodia). (ínsula anterior. /katas. Los tratamientos disponibles para los trastornos del habla Se ha considerado que la AH representa un trastorno en la intentan mejorar la fluencia verbal. bles de la articulación (ínsula anterior. la tempo- 5040 Medicine. Ictus. /kata/. Ictus múltiples. La afemia (o anartria pura) ción oral puede no estar gravemente afectado. cerebelo)25. escritura) deben estar preservados.ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO TABLA 1 programación motora del habla que Características de las disartrias es un resultado de la incapacidad de Tipo Localización Expresión oral Causas programar las estrategias necesarias Flácida Motoneurona inferior Entrecortada. pues no presenta debilidad muscular como ocurre en la disartria. frecuencia lenta. corteza motora primaria. Ictus. giro frontal medial.23. /t/ catastrophe. la recuperación suele ser incompleta y en la por múltiples estructuras que incluyen la corteza motora pri. consonantes que confieren a las emisiones ciertas caracterís- tentan producir la palabra deseada y muestran intentos falli. sustancia blanca) pue- ral. ni las alteraciones lin. lo que excluye la malmente. hipofo. ticas que son interpretadas por los interlocutores como un dos de articulación asociados a alteraciones de la prosodia y acento extranjero25. lateral amiotrófica consonantes imprecisas Afemia Modificada de Kirshner HS20. Como resultado de excepcional. tómicas que regulan la programación motora del lenguaje rifrobee/. /patastrofee/. de ori- veces la palabra “catástrofe” (catastrophe). frases y oraciones21. aw sh-. /ka/.23. De hecho. palabras.24. sh. la articulación. frecuencia lenta.22. pausas distonía inadecuadas. (área de Brodmann 4) donde está representado el aparato tornos del habla son frecuentes y conllevan un grado similar orofonatorio. afasia (por ejemplo. Enfermedad de Parkinson y basales) monotonía en las emisiones otros trastornos giro precentral de la ínsula del he- hipocinéticos del movimiento misferio izquierdo y/o estructuras Hipercinética Extrapiramidal (ganglios Prolongación de fonemas. son secundarios a lesiones que afectan una red neuronal de causar afemia8. El síndrome le solicitó a un paciente de habla inglesa con AH repetir cinco del acento extranjero se debe a lesiones.26. esclerosis inferior esfuerzo. voz nasal. Motoneurona superior Motoneurona superior Frecuencia lenta.24. tumores.23. neoplasias. lectura o escritura. voz discordante. ganglios basales. Tratamiento güísticas típicas de las afasias. sh-. provocan errores inconsistentes cuando in. Este trastorno es excepcional y hasta la en la velocidad de las emisiones21. en general. En gene. Apraxia del habla Síndrome del acento extranjero La AH se caracteriza por la incapacidad de coordinar la se- cuencia de movimientos articulatorios necesarios para la pro. mutismo. acentuación degenerativas del cerebelo gresiva primaria]) que afectan prin- excesiva e igual cipalmente a la región superior del Hipocinética Extrapiramidal (ganglios Frecuencia rápida. la AH puede ocurrir sin alteraciones en la comprensión auditiva. Durante el proceso de recuperación de afasias no-fluentes ducción de los sonidos del habla que se precisan para forma (afasia de Broca y transcortical motora) o afemia de forma sílabas. unilateral unilateral consonantes imprecisas procesos degenerativos [afasia pro- Atáxica Cerebelo Interrupciones irregulares de la Ictus enfermedades articulación.20. los pacientes pueden presentar alteraciones en esta dificultad. emisiones de Ictus bilaterales. disartria grave. gen vascular o traumático. cuando se actualidad se han descrito alrededor de 50 casos.

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