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Gac Sanit.

2015;29(2):145151

Revisin


La produccin cientfica biomdica sobre transexualidad en Espana:
anlisis bibliomtrico y de contenido (1973-2011)
Patricia Navarro-Preza, , Teresa Ortiz-Gmezb y Eugenia Gil-Garcac
a
Instituto Universitario de Estudios de las Mujeres y de Gnero, Universidad de Granada, Granada, Espana
b
Departamento de Historia de la Ciencia e Instituto Universitario de Estudios de las Mujeres y de Gnero, Universidad de Granada, Granada, Espa
na
c
Departamento de Enfermera, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: Objetivo: Explorar la evolucin del conocimiento cientfico sobre transexualidad durante los ltimos 40
Recibido el 13 de mayo de 2014
anos, a travs de un anlisis bibliomtrico y de contenido de la produccin de la literatura biomdica
Aceptado el 10 de julio de 2014
espanola 1973 y 2011.
sobre la transexualidad entre los anos
On-line el 23 de agosto de 2014

Mtodo: Descriptivo y transversal. Universo: artculos biomdicos espanoles sobre transexualidad publi-
cados entre 1973 y 2011. Fuente: ndice Mdico Espanol e ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades. Anlisis:
Palabras clave: bibliomtrico y de contenido de las publicaciones biomdicas.
Transexualidad
Resultados: 65 artculos biomdicos analizados. Entre 1973 y 1984, en Espana, el conocimiento sobre
Bibliometra
Identidad de gnero
transexualidad se produce y circula en revistas mdicas. En 1996 se inicia una dcada de gran productivi-
Determinismo gentico siguientes el nmero de revistas que publican sobre transexualidad se multiplica. Hasta
dad, y en los anos
Medicalizacin 2006, ano de mayor productividad biomdica, los discursos biomdicos reproducen representaciones de
Feminismo la transexualidad ancladas en el determinismo biolgico. En el perodo 2008-2011, los y las profesionales
incorporan teoras feministas y perspectivas sociales en sus discursos.
Conclusiones: En el ltimo cuarto del siglo xx, el discurso mdico dominante ha considerado las manifes-
taciones de las personas transexuales desde una perspectiva biologicista que concibe la transexualidad
como un error de correspondencia sexo/gnero. En los ltimos anos, la aparicin de nuevas categoras
de identidad y la reflexin desde posturas no esencialistas y normativas del gnero favorece la gestin
clnica de la transexualidad.
2014 SESPAS. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Scientific output on transsexuality in the Spanish biomedical literature:


bibliometric and content analyses (1973-2011)

a b s t r a c t

Keywords: Objective: To explore the scientific output on transsexuality in the Spanish biomedical literature between
Transsexualism 1973 and 2011, through bibliometric and content analyses.
Bibliometrics Methods: We carried out a descriptive, cross-sectional study of Spanish biomedical articles on trans-
Gender identity
sexuality published between 1973 and 2011. The data sources consisted of ndice Mdico Espanol and
Genetic determinism
ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades. Bibliometric and content analyses were performed.
Medicalization
Feminism Results: A total of 65 papers were analyzed. Knowledge on transsexuality in Spain began to appear in
medical journals between 1973 and 1984. A decade of intense productivity began in 1996 and the number
of journals publishing articles on transsexuality multiplied in the following years. Until 2006, the year
with the most biomedical productivity, biomedical discourses reproduced representations of transsexua-
lity anchored in biological determinism. From 2008-2011, professionals writing on the topic incorporated
feminist theories and social perspectives in their discourses.
Conclusions: In the last quarter of the twentieth century, the dominant medical discourse considered
manifestations of transsexual people from a biologist perspective that conceives transsexuality as a
configuration mismatch between sex and gender. The emergence of new identity categories and medi-
cal reflection from non-essentialist and non-normative gender perspectives has improved the clinical
management of transsexuality.
2014 SESPAS. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin

La terminologa clnica sobre transexualidad est siendo deba-


Autora para correspondencia. tida ampliamente en la literatura cientfica14 . El concepto de
Correo electrnico: pnavarroperez@ugr.es (P. Navarro-Prez).
transexualidad, acunado por Harry Benjamin en 1953, y su obra

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.07.005
0213-9111/ 2014 SESPAS. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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posterior The transsexual phenomenon5 , sirvieron de referencia para


de los artculos biomdicos espanoles sobre transexualidad publi-
la creacin del protocolo Standars of care (1979) y para la insti-
cados en los ltimos 40 anos. El universo de estudio lo componen
tucionalizacin del diagnstico mdico de la transexualidad. Esta las publicaciones nacionales realizadas entre 1973 y 2011 que en
obra sent las bases para la inclusin del transexualismo, en 1980, noviembre de 2013 constaban en las bases de datos ndice Mdico
en el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (IME) e ISOC-Ciencias Sociales y Humanidades.
Espanol
(DSM-III) como un trastorno de la identidad sexual dentro de su cla- La base de datos IME recoge trabajos publicados en Espana
sificacin de enfermedades mentales. El DSM-III se convirti en el
desde 1971 en las 321 revistas cientficas espanolas de biomedi-
manual de referencia para el diagnstico y la terapia de las personas cina. La literatura cientfica atribuye a esta base de datos un valor
trans. En 1994, el DSM-IV reemplaza el trmino transexualismo especial con respecto a MEDLINE y WoS por cubrir de forma ms
por trastorno de la identidad sexual, enfatizando desde el mismo exhaustiva la investigacin biomdica espanola y por contar con
nombre el carcter patolgico del concepto. La ltima edicin del el mayor porcentaje de documentos nicos no incluidos en otras
DSM-V (mayo de 2013) ha eliminado la transexualidad de la lista de bases de datos18,19 . ISOC recoge datos sobre 2809 revistas cien-
enfermedades mentales, dejando en su lugar la disforia de gnero,
tficas espanolas de ciencias sociales y humanidades editadas en
que se define como el malestar provocado por la incongruencia Espana desde 1971. Aunque en las bases de datos IME e ISOC exista
entre el gnero expresado y las caractersticas sexuales primarias tal clasificacin de revistas, para nuestro estudio hemos conside-
o secundarias6 . rado como revistas mdicas todas aquellas indexadas en IME y
la Ley 3/20077 elimina la obligatoriedad de la ciruga
En Espana, las indexadas en ISOC sobre psiquiatra (Revista de la Asociacin
de reasignacin sexual como requisito de acceso a la rectifica- Espa nola de Neuropsiquiatra y Cuadernos de Medicina Psicosomtica
cin registral de la mencin relativa al sexo. Sin embargo, la ley y Psiquiatra de Enlace).
sigue estableciendo como requisito un diagnstico mdico de dis-
foria de gnero y un tratamiento mdico mnimo de 2 anos. A Identificacin de las publicaciones
pesar del avance que esta ley supuso, algunos estudios naciona-

les e internacionales senalan varios problemas todava sin superar, La bsqueda se restringi a artculos que contuvieran en sus
entre ellos las dificultades de la terminologa mdica para referirse ttulos alguna de las siguientes palabras clave: Transexualidad,
a las categoras de identidad, la falta de identificacin de las per- Transexualismo, Transexual/es, Disforia de gnero, Trastorno* de
sonas trans con un lenguaje que no se adapta a sus identidades la identidad sexual, Trastorno* de la identidad de gnero, Cambio
de gnero4,8,9 y la forma extrema en que muchas de estas personas de sexo, Reasignacin sexual, Transgnero, y Queer. El conjunto
deben estereotiparse en su gnero elegido para ajustarse a los cri- de artculos se agrup en dos categoras relacionadas con el tipo de
terios mdicos de elegibilidad1012 . Por su parte, el movimiento por revista: revistas mdicas y revistas de ciencias sociales. Al resultado
la despatologizacin trans denuncia la evaluacin de la identidad
de la bsqueda se anadieron los artculos de un nmero monogr-
en relacin al grado de adecuacin a los rasgos fsicos y psicolgicos fico de la revista Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana publicado
que el sistema de gnero atribuye (estereotpicamente) a mujeres y en 2001 que no apareca recogido en ninguna de las bases de datos;
hombres. Defiende los derechos sanitarios sustituyendo el modelo se trata de artculos muy citados firmados por autores/as muy pro-
actual de evaluacin por un modelo de autonoma y consentimiento ductivos/as en la materia.
informado13,14 .

En los ltimos anos, profesionales de la salud han reconocido Seleccin de artculos
la necesidad de superar los modelos dicotmicos que manejan y
de introducir nuevos modelos de conocimiento para avanzar en Revistas mdicas: de los 72 artculos encontrados se excluyeron
una mejora de la prctica clnica2,15 . La Estrategia de Salud Sexual siete duplicados. Constituyeron el corpus de anlisis 65 artcu-
y Reproductiva de 2010 tambin dedica un apartado a la transe- los: 45 indexados en IME, 14 en ISOC (3 en Revista Espa nola de

xualidad y senala la necesidad de mejorar la formacin de los/las la Asociacin de Neuropsiquiatra y 11 en Cuadernos de Medicina
profesionales desde un enfoque de gnero, y desde la perspectiva Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace) y 6 artculos de la revista
de la diversidad sexual16 . Finalmente, estos das hemos asistido a la Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana.
aprobacin de la Ley integral para la no discriminacin por motivos de Revistas de ciencias sociales: de los 131 artculos preseleccio-
identidad de gnero y reconocimiento de los derechos de las personas nados en ISOC se excluyeron 32, de los cuales 21 aparecan en
transexuales, aprobada por el Parlamento Andaluz, que contempla, revistas mdicas, 10 eran duplicados y uno no trataba sobre tran-
entre otros avances, la posibilidad de acceder a la rectificacin de sexualidad. El corpus de anlisis lo constituyeron 99 artculos.
las menciones legales de sexo y nombre en los documentos admi-
nistrativos sin la necesidad de someterse a ningn tratamiento, Anlisis de la informacin
procedimiento mdico o examen psicolgico, as como la elimi-
nacin del llamado test de la vida real17 . El anlisis de la informacin se realiz en dos etapas. En pri-
Por su carcter actual, la ausencia de estudios de estas caracte- mer lugar realizamos un anlisis bibliomtrico. Con ayuda del
rsticas y la importancia de eliminar las desigualdades de gnero programa Excel calculamos los siguientes indicadores generales:
en salud, es oportuno un anlisis de las tendencias de produccin nmero de artculos por ano, autora, lugar de trabajo de los/las
cientfica y de la evolucin de los enfoques en la gestin clnica investigadores/as, reas de investigacin, disciplinas y revistas.
de la transexualidad. Con este trabajo queremos explorar la evo- Posteriormente, con ayuda del software Qiqqa, se llev a cabo un
lucin del conocimiento cientfico sobre la transexualidad durante anlisis del contenido de los textos publicados en revistas mdicas.

los ltimos 40 anos, a travs de un anlisis bibliomtrico y de con- Este proceso consisti en la lectura detallada de los 65 artculos
tenido de la produccin de la literatura biomdica espanola sobre mdicos, su codificacin (separando del texto unidades de registro
la transexualidad entre los anos 1973 y 2011. con sentido o significado para nuestros objetivos) y por ltimo la
categorizacin, es decir, el proceso de sntesis conceptual de las uni-
dades de registro. Las categoras de anlisis fueron: 1) significado de
Mtodos los conceptos relacionados con la transexualidad y las identidades
de gnero (identidad sexual, identidad de gnero y sexualidad); 2)
Estudio descriptivo y transversal de las publicaciones cientfi- causas atribuidas a la transexualidad (innatas, psicosociales, mix-
cas, realizado mediante un anlisis bibliomtrico y de contenido tas); 3) difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas,
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Identificacin de artculos. Palabras clave: transexualidad; transexualismo; transexual/es; disforia de


gnero; trastorno* de la identidad sexual; trastorno* de la identidad de gnero; cambio de sexo;
reasignacin sexual; transgnero; queer

Resultado bsqueda.artculos en revistas mdicas (n = 72) Resultado bsqueda. Artculos en


Revistas de ciencias sociales (n = 131)
- IME (n = 50)
- Psiquiatra en ISOC (n = 16) - ISOC (n = 131)
- Ciruga plstica Ibero-latinoamericana (n = 6)

Excluidos (n = 32)
Excluidos (n = 7)
Duplicados (n = 21)
Duplicados (n = 7) Psiquiatra (n = 10)
Tema diferente a transexualidad (n = 1)

Total de artculos a analizar de revistas mdicas Total de artculos a analizar de revistas


(n = 65) de ciencias sociales (n = 99)

Tipo de anlisis: anlisis de contenido. Dimensiones: Tipo de anlisis: anlisis


bibliomtrico. Indicadores:
- Significado de los conceptos relacionados con la
transexualidad y las identidades de gnero (identidad - Nmero de artculos por ao
sexual, identidad de gnero, sexualidad) - Autora y lugar de trabajo de los/las
investigadores/as- reas de investigacin
- Causas atribuidas a la transexualidad - Disciplinas
- Revistas
- Posicin ante los derechos sanitarios y sociales de las
personas transexuales

- Difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas,


epidemiolgicas)

Figura 1. Cuadro resumen de material y mtodo.

epidemiolgicas), y 4) posicin ante los derechos sanitarios y socia- Tabla 1


Frecuencia de aparicin de los conceptos relacionados con la transexualidad en los
les de las personas transexuales. La figura 1 muestra el proceso
ttulos de los artculos, segn el tipo de revista (1973-2011)
de identificacin de publicaciones, la seleccin de los textos que
forman nuestro corpus y el tipo de anlisis realizado con sus corres- Descriptor en ttulo Revistas mdicas Revistas de ciencias
n (%) sociales n (%)
pondientes indicadores y dimensiones.
Transexualidad 19 (26) 34 (32)
Transgnero* 0 4 (3,8)
Resultados Trastorno* id. gnero 6 (8,2) 0
Trastorno* id. sexual 3 (4,1) 3 (2,9)
Queer 0 29 (27,3)
Hemos obtenido 164 artculos publicados entre 1973 y 2011
Transexual/es 17 (23,3) 13 (12,3)
sobre transexualidad: 65 en revistas biomdicas y 99 en revistas Reasignacin de sexo/sexual 4 (5,5) 0
de ciencias sociales. Cambio de sexo 6 (8,2) 8 (7,5)
La frecuencia de aparicin de los descriptores en los ttulos Transexualismo 18 (24,7) 14 (13,2)
Disforia de gnero 0 1 (1)
se muestra en la tabla 1. En las 65 publicaciones biomdicas
Total 73 (100) 106 (100)
encontradas se han empleado mayoritariamente los trminos tran-
sexualismo (n = 18), transexual/es (n = 17) y transexualidad (n = 19).
En los 99 artculos de ciencias sociales vuelven a aparecer estos
mismos trminos, pero observamos la presencia de queer (n = 29) una media de un artculo por ano. En las revistas de ciencias socia-
y transgnero (n = 4), ausentes en las publicaciones mdicas. les se comienza a publicar sobre transexualidad a partir de 1984,
En cuanto a la evolucin temporal de los artculos (fig. 2), entre y la produccin crece de tal manera que, al final del perodo estu-
1973 y 1984 en Espana nicamente se public sobre transexuali- diado, se invierte la tendencia inicial de preponderancia biomdica
dad en revistas mdicas. A partir de 1996 se inicia una dcada de (fig. 2). Este desarrollo favorece la aparicin de nuevas categoras
gran productividad que culmina en 2006, ano con mayor nmero relacionadas con las identidades de gnero (tabla 1).
de artculos publicados (n = 13). Entre 2007 y 2011, por el contra- Las revistas mdicas que han publicado artculos sobre transe-
rio, destaca la escasez de publicaciones en revistas mdicas, con xualidad se muestran en la tabla 2. Entre 1973 y 1980 predominan
148 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151

Tabla 2
de publicacin
Nmero de artculos sobre transexualidad en revistas mdicas y anos

Revistas mdicas Total de publicacin


Ano
(n = 65) (n artculos publicados)

Anales de Endocrinologa y Nutricin 1 1973


Anales de la Real Academia de Medicina y Ciruga de Valladolid 1 1973
Sexualmdica 4 1974 (3), 1975 (1)
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana 12 1980 (1), 1993 (1), 1995 (2), 1998 (1), 1999 (1), 2001 (6)
Progresos de Obstetricia y Ginecologa 1 1983
Anales de Psiquiatra 1 1989
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Sexologa 2 1990 (2)
Archivos Espanoles de Urologa 2 1990, 1997,
Medicina Clnica 7 1999 (2), 2000 (1), 2002 (3), 2006 (1)
Acta Ginecolgica 1 2000
Gaceta Sanitaria 1 2000
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace 11 2001 (1), 2005 (1), 2006 (9)
Revista Espanola de Enfermedades Metablicas seas 1 2003
Endocrinologa y Nutricin 5 2002 (1), 2003 (3), 2005 (1)
Revista de Patologa Respiratoria 1 2004 (1)
Revista de la Asociacin Espanola de Neuropsiquiatra 5 2004 (2), 2008, 2010, 2011
Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona 1 2005
Anales de Pediatra 1 2005
Sexologa Integral 1 2005
Archivos de Bronconeumologa 1 2006
Actas Espanolas de Psiquiatra 2 2003, 2006
Actas Urolgicas Espanolas 1 2006
Semergen 2 2011 (2)

Tabla 3
Citas textuales para cada categora

Significado de los conceptos relacionados con la transexualidad y las identidades de gnero

1. La evolucin es temprana, en la edad pre-escolar ellos ya se identifican con el sexo opuesto [...] Como el transexual exige para su satisfaccin relaciones
heterosexuales, significa entonces, que teniendo mente femenina, su pareja en el juego del amor debe ser masculina: pero teniendo el fsico masculino le
repugnan tales relaciones. El conflicto est creado. (Farina, Sadi y Lpez Vargas 1980:370-1)30
2. El transexualismo es un trastorno de la identidad del gnero en el que los pacientes sienten que se encuentran atrapados en el cuerpo del sexo equivocado
y desean fuertemente corregir esa equivocacin de la naturaleza mediante la ciruga de reafirmacin del sexo o de confirmacin del gnero. (Giraldo et al.,
1998:268)31
3. La identificacin definitiva se establece en etapas tempranas de la vida y, una vez establecida, se har irreversible. (Becerra 2003:301)32
4. Prcticamente todos los pacientes transexuales que se sienten varn refieren atraccin hacia mujeres. (Gmez Gil 2006:59)33

Causas atribuidas a la transexualidad

5. Durante el perodo crtico de diferenciacin hipotalmica, la produccin de andrgenos fetales condiciona el comportamiento sexual ulterior del individuo
aun cuando no se modifique el sexo cromosmico, gonadal, hormonal ni genital. (Benito Arranz 1973:443)34
6. Estamos por tanto ante un problema de origen biolgico (gentico-neuro-endocrinolgico) y contenido biopsicosocial y no de una enfermedad mental
(Asenjo- Araque et al., 2011:89)35

Difusin de resultados y tcnicas (quirrgicas, diagnsticas, epidemiolgicas)

intervenciones secundarias, propuestas con fines estticos, han


7. En todos los pacientes tratados los resultados han sido ptimos, las eventuales pequenas
sido siempre rechazadas por los pacientes plenamente satisfechos con el resultado obtenido. (Gonzlez Fontana et al., 1993:124)36
8. Las discrepancias al calcular la prevalencia son debidas en parte a diferencias en la metodologa en cada estudio, sobre todo en cuanto a definicin de los
casos, ya que en algunos trabajos se determina la prevalencia slo a partir de los casos intervenidos, pudiendo por tanto comprender pacientes transexuales
no genuinos o transexuales secundarios. (Bergero et al., 2004:2831)37
9. Hemos utilizado instrumentos validados, concretamente el MMPI-2 y el BSRI, por ser de uso frecuente en evaluacin diagnstica e investigacin y por
estar familiarizados con su uso. (Hurtado, Gmez y Donat 2005:22)38
10. En el futuro se podran incluir los resultados de nuevas lneas de investigacin que parecen prometedoras. Por ejemplo, parece existir alguna evidencia
respecto a que las personas transexuales tienen, como media, mayores dificultades a la hora de reconocer expresiones faciales con contenido emocional que
la poblacin general, tambin como media. (Rodrguez-Molina et al., 2011:67)39

Posicin ante los derechos sanitarios y sociales de las personas transexuales

11. As, es posible el cambio de estado civil e incluso el matrimonio, ya que los transexuales deben considerarse como heterosexuales. (Eicher 1983:322)40
12. En un futuro muy prximo la Administracin asumir la asistencia de estos pacientes que, cada vez ms, son considerados como portadores de un
trastorno de base orgnica. (Pavn et al., 2000:783)41
13. Es preciso que la ley que se apruebe extienda tambin su proteccin a los transexuales no operados y no la cina nicamente a los que se han sometido a
intervenciones quirrgicas de conversin sexual. (Moreno-Torres 2001:302)42

Rupturas: ms all de la perspectiva biomdica

14. Es necesario revisar los modelos dicotmicos que manejamos. Slo as podemos trabajar en el tema de la transexualidad (...) Se necesitan estudios que
incorporen modelos que permitan dar cuenta de la diversidad y el dinamismo de la identidad, de sus rupturas y transgresiones, de la interrelacin entre
representaciones y prcticas concretas, entre contextos sociopolticos y vivencias. (Bergero et al., 2008:224)2

15. La identidad sexual no es algo ntimo o innato, es algo construido y ensenado. (Hernndez Gonzlez, 2010:82)43
16. La patologizacin tambin ha tenido inconvenientes, ya que patologiza identidades no normativas, no visibiliza identidades y roles de gnero que no se
adecuan a normas sociales y hace que las personas transexuales puedan ver limitadas sus posibilidades de participacin activa en el proceso de decisin de
acceso a tratamientos sanitarios. (Polo y Olivares, 2011:298)44
P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151 149

16 posibilidad de proteccin legal sin ciruga de reasignacin sexual


14 (tabla 3, cita 13).
12

Entre los anos 2008 y 2011, Revista de la Asociacin Espa nola
10
8
de Neuropsiquiatra publica tres artculos en los que sus firman-
6 tes reflexionan sobre sus propias nociones de gnero y sobre su
4 experiencia y publicaciones previas, a la vez que incorporan a su
2 anlisis teoras feministas. La identidad sexual o de gnero se con-
0
cibe como algo construido, se reconoce la necesidad de utilizar
73 975 977 979 981 983 985 987 989 991 993 995 997 999 001 003 005 007 009 011 nuevos modelos tericos para trabajar la transexualidad y aparece
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
el debate sobre la patologizacin (tabla 3, citas 14-16). En 2011,
Revistas mdicas Revistas de ciencias sociales
ltimo ano del perodo estudiado, dos artculos publicados en la
Figura 2. Evolucin temporal de la produccin cientifica sobre transexualidad por revista Semergen definen de nuevo la transexualidad como un pro-
tipo de revista, 1973 a 2011. blema de origen gentico-neuro-endocrinolgico y biopsicosocial
(tabla 3, citas 6 y 10). En uno de ellos, la evidencia de su carcter bio-
lgico se basa en las mayores dificultades que al parecer muestran
las publicaciones en Sexualmdica. Los primeros acercamientos a la las personas transexuales, con respecto a la poblacin general, para
transexualidad se producen desde las especialidades de psiquiatra reconocer expresiones faciales con contenido emocional (tabla 3,
y endocrinologa en forma de estudios piloto sobre casos de otros cita 10).
pases. Estas primeras publicaciones conciben el sexo psquico o
psicolgico como algo inalterable, de base orgnica y que se origina
en la infancia. La sexualidad de las personas transexuales, asumida Discusin
como heterosexual, es considerada conflictiva debido al rechazo del
cuerpo en el que viven (tabla 3, citas 1 y 5). El anlisis de la produccin biomdica sobre transexualidad rea-
2000, la mayor pro-
A partir de la dcada de 1980 y hasta el ano lizado permite visibilizar las tendencias de la produccin cientfica
duccin se registra en las disciplinas de ciruga, endocrinologa y y los significados del discurso biomdico entre los anos 1973 y 2011.
ginecologa. Aumenta tambin el nmero de revistas que publican En relacin a las tendencias de produccin cientfica, el cono-
sobre transexualidad, y Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana es cimiento cientfico sobre transexualidad se difunde hasta 1983
una de las que concentra mayor nmero de artculos. Esta prepon- en revistas mdicas, principalmente desde las disciplinas de psi-
derancia culmina con la publicacin de un nmero monogrfico20 quiatra y endocrinologa. A partir de los anos 1980 tienen lugar
sobre el tema en el ano 2001. Durante estas dos dcadas, la tran- grandes cambios mdico-legales con implicaciones en la salud de
sexualidad es considerada un trastorno de base orgnica, como un las personas transexuales: la inclusin del transexualismo en el
error de correspondencia entre sexo biolgico y sexo psquico que DSM-III (1980), la despenalizacin en Espana de las intervencio-
provoca un gran sufrimiento a quien lo padece y puede ser aliviado nes quirrgicas de reasignacin de sexo (1983)21 , la Resolucin del
mediante una intervencin quirrgica. Se comienzan a defender Parlamento Europeo que insta a los estados miembros a incluir el
derechos, como el matrimonio y la cobertura del tratamiento por tratamiento de cambio de sexo en el Sistema Nacional de Salud
parte de la sanidad pblica (tabla 3, citas 2, 7,11 y 12). (1989)22 , y la inclusin de este tratamiento en el Sistema Sanita-
2001 y 2011, el nmero de revistas mdicas que
Entre los anos rio Pblico Andaluz (1999)23 . Durante estas dos dcadas aumenta
publican sobre transexualidad se multiplica (tabla 2). Aumenta
el nmero de revistas espanolas, mayoritariamente de las discipli-
la autora de equipos multidisciplinarios en los que participan nas de ciruga, endocrinologa y ginecologa, que publican sobre
profesionales de la endocrinologa, la ciruga, la psicologa y la psi- transexualidad.
quiatra. La tendencia de la produccin biomdica creciente culmina en
En la primera dcada del siglo xxi los artculos vienen firmados 2006, coincidiendo con los preparativos de la Ley 3/20077 ,
el ano
en su mayora por especialistas de Unidades de Transexualidad e que es el de mayor productividad cientfica. A partir de 2007 la
Identidad de Gnero de Barcelona y Mlaga (tabla 4), y son publica- produccin es ms escasa y comienza a incorporar las perspecti-
dos principalmente en revistas de estas disciplinas: Endocrinologa vas de gnero y de diversidad sexual. La nueva forma de trabajo
y Nutricin, Revista de la Asociacin Espanola de Neuropsiquiatra y interdisciplinario de esta primera dcada del siglo xxi, relacionada
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace. Esta con la Ley 44/200324 (que determina la cooperacin multidiscipli-
ltima revista public en 2006 un nmero monogrfico en el cual naria en la atencin sanitaria integral), favorece el trabajo conjunto
un grupo de profesionales pertenecientes a estas Unidades de Tran- entre especialistas de psicologa, psiquiatra, ciruga, endocrino-
sexualidad exponen sus experiencias en el tratamiento quirrgico, loga y ginecologa, cuya actividad es recogida principalmente en
endocrinolgico y psicolgico. Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana y en Cuadernos de Medicina
Durante estos anos se sigue manteniendo la idea de la tran- Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace.
sexualidad como una identidad estable, irreversible y temprana, En relacin al contenido de los textos, el discurso dominante
con sustrato biolgico, y una opcin sexual consecuentemente sobre la transexualidad en las revistas estudiadas contribuye a la
heterosexual (tabla 3, citas 3-5). Hay una gran difusin de datos epi-
medicalizacin de la transexualidad en los cinco mbitos senalados
demiolgicos que intentan cuantificar la magnitud del problema,
por Nieto Pineroba: conceptual, institucional, de interaccin de pro-
aunque algunos trabajos reconocen las dificultades metodolgicas fesional y transexuales, biotecnolgico y correlativo11 .
y conceptuales para llevarlo a cabo (tabla 3, cita 8). Se publican tra- Conceptualmente, nuestro anlisis muestra un uso de cate-
bajos sobre el uso de pruebas diagnsticas en la prctica clnica, goras que sitan el problema en el individuo y su patologa
como el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (MMPI) (entendida como anormalidad biolgica). Las publicaciones bio-
y el Inventario de Roles Sexuales o cuestionario de masculinidad-
mdicas espanolas emplean los conceptos de transexualismo y
feminidad-androginia (BSRI) creado en 1974 (tabla 3, cita 9). El BSRI transexualidad definidos por Harry Benjamin para referirse a
evala la orientacin sexual y el grado de feminidad o masculini- individuos que demostraron por lo menos 2 anos de deseo con-
dad de las personas mediante variables como pareja estable, se tinuo de trasformar el sexo de sus cuerpos y su estado de gnero
ha masturbado y deseo sexual. Por ltimo, hay una gran activi- social25 . La mayora de los artculos conciben la identidad (psi-
dad en defensa de los derechos sanitarios y civiles, incluyendo la colgica, sexual y de gnero, sin distincin) como algo inalterable,
150 P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151

Tabla 4

Autoras y autores ms productivos sobre transexualidad en revistas mdicas espanolas (1973 a 2011)

Autora Especialidad N artculos como primer/a autor/a N trabajos como coautor/a Total

Esteva de Antonio, Isabel Endocrinologa 3 7 10


Bergero de Miguel, Teresa Psicologa clnica 3 6 9
Giraldo Ansio, Francisco Ciruga plstica 2 7 9
Gmez Gil, Esther Psiquiatra 7 0 7
Cano Oncala, Guadalupe Psicologa 1 4 5
Becerra Fernndez, Antonio Endocrinologa 2 2 4
Soriguer Escofer, Federico Endocrinologa 1 3 4
Gods Sieso, Teresa Psicologa 1 2 3
Peri Nogus, Josep 0 5 5
Gornemann Schafer, Isolde Epidemiologa 0 4 4

que se origina en la infancia, y asumen la heterosexualidad de la mayoritariamente biologicista, determinista, sexualmente dicot-
poblacin trans una vez han sido reasignados/as sexualmente. 2008 y 2011 aparece un nuevo
mico y heterosexista. Entre los anos
Institucionalmente, la interpretacin biomdica de las identi- discurso que incorpora el paradigma de la diversidad sexual. A pesar
dades de gnero sirve para establecer cules son las normas y de este giro epistemolgico, en 2011 vuelven a aparecer perspecti-
derechos sociales, en funcin de un modelo de interpretacin de vas deterministas en la gestin clnica de la transexualidad.
las identidades de gnero que responde a la linealidad de la matriz Por sus consecuencias en la gestin clnica de la transexualidad
heterosexual26 . Esta tendencia empieza a observarse a comienzos y en la representacin de lo que las identidades son y los derechos
de este siglo, coincidiendo con los debates parlamentarios y medi- asociados a ellas, consideramos imprescindible el anlisis del signi-
ticos previos a Ley 3/2007. ficado de las categoras relacionadas con las identidades de gnero
En cuanto a la interaccin del profesional y la persona transe- y la representacin o representaciones de la transexualidad, su pro-
xual, la obtencin del certificado psicolgico que permite a una ceso de medicalizacin y las rupturas en el discurso que desplazan
persona el cambio registral de la mencin de sexo obliga a quien estos significados hacia posturas no esencialistas y normativas del
lo solicita a acatar unos principios diagnsticos y teraputicos gnero. De esta manera podremos avanzar tambin en el entendi-
con los que puede incluso no estar de acuerdo11 . La bibliografa miento de lo que la transexualidad es y reducir las desigualdades
existente muestra cmo las personas trans cada vez se sien- de gnero en salud.
ten menos identificadas con las etiquetas usadas para describir su
identidad4 . En muchas ocasiones deben estereotiparse de forma
extrema en el gnero elegido y contar historias prefijadas y afines
con los discursos y criterios mdicos para ajustarse a los criterios de
elegibilidad10,12 . Esta interaccin produce un crculo vicioso entre Qu se sabe sobre el tema?
los sntomas, por un lado, y el establecimiento del diagnstico, el
tratamiento y la institucionalizacin por otro. La literatura cientfica refleja las dificultades de las y los pro-
fesionales mdicos para abordar la transexualidad desde una
El mbito biotecnolgico incluye las tcnicas quirrgicas, diag-
perspectiva de gnero en Espana. Un anlisis del estado del
nsticas y epidemiolgicas que se han ido especializando y conocimiento cientfico sobre la transexualidad es necesario
configurando en torno a la transexualidad. En los artculos ana- para la mejora de su gestin clnica.
lizados se evidencian las dificultades existentes para establecer
la prevalencia y aplicar tcnicas diagnsticas, debido a la propia Qu anade el estudio realizado a la literatura?
diversidad y complejidad de las identidades de gnero27 .
Finalmente, el aspecto correlativo, que tiene que ver con la bs- El conocimiento mdico sobre la transexualidad desde una
queda de las causas de la transexualidad11 , es el ms recurrente y perspectiva social y de gnero es limitado, aunque en los
el ms cuestionado. Aunque los artculos analizados parten de la
ltimos anos se est reflexionando sobre los conceptos mane-
jados en el mbito biomdico. La visin no esencialista de las
consideracin de Harry Benjamin de que no existe evidencia cl-
identidades de gnero favorece la prctica clnica y la reduc-
nica que establezca la etiologa de la transexualidad25 , la mayora
cin de las desigualdades de gnero en salud.
de los textos acaban aportando alguna teora que sita su origen en
algn lado del cerebro (por influencia hormonal o gentica), o que,
retomando las teoras de Stoller sobre el desarrollo psicosocial, se
decantan por causas psicosociales e innatas9 .
Este discurso dominante ha ido unido a la creciente medicali- Editor responsable del artculo
zacin de la sociedad espanola 28 y al creciente poder de la ciencia

mdica para controlar el campo de significacin social de las repre- Carlos lvarez-Dardet.
sentaciones de gnero29 . Sin embargo, las aportaciones al estudio
de la transexualidad desde el feminismo y las ciencias sociales tam- Contribuciones de autora
bin han favorecido la aparicin de nuevas categoras relacionadas
con las identidades de gnero. El resultado es la incorporacin de P. Navarro Prez ha realizado la recogida de datos y su anlisis e
teoras feministas y sociales a los marcos tericos biomdicos, como interpretacin. Todas las autoras han contribuido a la concepcin y
en el caso de los trabajos publicados en Revista de la Asociacin del trabajo, han discutido y aportado comentarios crticos,
el diseno
Espanola de Neuropsiquiatra entre los anos 2008 y 20112,43,44 . y han contribuido a la redaccin del artculo. Todas las autoras han
aprobado la versin final del manuscrito.
Conclusiones
Financiacin
El discurso sobre transexualidad que circul en las revistas

mdicas espanolas
entre los anos 1973 y 2011 fue de carcter Ninguna.
P. Navarro-Prez et al / Gac Sanit. 2015;29(2):145151 151

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Ninguno. 19. Delgado Lpez-Czar E, Ruiz-Prez R, Jimnez-Contreras E. Criterios Medline
para la seleccin de revistas cientficas. Metodologa e indicadores. Aplicacin a
Agradecimientos
las revistas mdicas espanolas con especial atencin a las de salud pblica. Rev
Esp Salud Pblica. 2006;80:52151.
20. Giraldo Ansio F, coordinador. Monografa sobre ciruga del transexualismo. Ciru-
Las autoras quieren agradecer al Instituto Universitario de Estu- ga Plstica Ibero-Latinoamericana. 2001;27:259324.
dios de las Mujeres y de Gnero de la Universidad de Granada 21. Ley Orgnica de reforma urgente y parcial del Cdigo Penal. L.N. 8/1983. (27 Jun
1983).
el apoyo brindado a P. Navarro para realizar su trabajo de inves- 22. Resolucin del Parlamento Europeo sobre la discriminacin de los transexuales.
tigacin, y al Grupo PAIDI HUM603 Estudios de las Mujeres las C 256,09/107/1089. (12 septiembre 1989).
aportaciones crticas durante en el proceso de elaboracin de este 23. Proposicin no de Ley, relativa a la inclusin en el Servicio Andaluz de Salud
del proceso de reasignacin de sexo de las personas transexuales y medidas de
trabajo.
acompanamiento para la normalizacin social de las mismas (9 marzo 1999).
24. Ley de ordenacin de las profesiones sanitarias. L.N. 44/2003. (21 noviembre
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