You are on page 1of 24

CURSUL 8

Tipuri de contacte interdentare. Contacte bipodice i


tripodice
In cursul desfurrii funciilor ADM, dar i n cazul unor deplasri voluntare,
mandibula, os mobil, ia diferite poziii fa de maxilar i baza craniului. Micrile
mandibulei sunt cunoscute sub numele de dinamic sau cinematic mandibuiar. In
cursul lor mandibula stabilete o serie de raporturi, relaii sau poziii fa de maxilar, n
literatura de specialitate acestea fiind descrise sub numele generic de reiaii
intermaxiiare sau mandibuio- craniene.

Micrile mandibulei se pot desfura att cu contacte interdentare, ct i fr


realizarea acestora (n cursul fonaiei).

Dintre micrile mandibulei n care se realizeaz contacte dento- dentare, relaia


de ocluzie deine un loc important. Micrile mandibulei pot fi simetrice sau asimetrice,
simple sau complexe, voluntare sau involuntare; n sfrit, ele se pot desfura n cadrul
unor funcii sau pot fi extreme (limit). Acestea din urm sunt micri de maxim
amplitudine i nu sunt funcionale. Ele pot i trebuie determinate i reproduse, fiind
caracteristice fiecrui individ, prin traiectoriile i ariile descrise n cursul lor.

Micrile mandibulei se desfoar pe spaii mici, fiind complexe i precise. Ele se


desfoar n mare msur n funcie de informaiile primite de la proprioceptorii
periodontali, musculari i articulari sub stricta coordonare a SNC.

Micrile mandibulei (att cu contact, ct i fr contact interdentar) sunt dirijate de


reflexe medulare cu coordonare central.

Direcia i amplitudinea lor este determinat de trei factori cunoscui i sub


numele de determinani (ghidaje): posterior (articular), mijlociu (muscular) i anterior
(dentar).

Determinantul posterior (articular sau condiiian) este reprezentat de cele dou


ATM prin condilii i pantele tuberculilor articulari. O serie de autori l mai denumesc i
factor de control posterior. El are o valoare fix care nu se modific n cursul vieii, spre
deosebire de determinantul anterior, care poate dispare sau cel mijlociu, care se poate
modifica.

Determinantul posterior este rspunztor de desfurarea micrilor (extreme), care sunt


reproductibile, nefiind afectate de variaiile DV i de prezena sau absena dinilor.

Determinantul mijlociu (muscular) este reprezentat de muchii mobilizatori ai


mandibulei. Investigarea morfologic i fiziologic a acestora poate evidentia o
funcionalitate normal sau o disfuncie.

Determinantul anterior (dentar) este reprezentat de arcadele dentare cu rol n


ghidarea micrilor mandibulei.

Studiul micrilor mandibulei s-a efectuat i se efectueaz prin diferite metode, de


la cele mai simple (nregistrarea punctului interincisiv mandibular ) la unele complicate:
dispozitive intra- sau extraorale, radiografie matematic, aparate computerizate etc.

Am amintit anterior c mandibula stabilete o serie de relaii sau poziii fata de


maxilar. Dintre acestea, dou poziii sunt fundamentale: poziia de stur (PP) i poziia
de relaie centric (PRC).

POZIIA DE POSTUR

In majoritatea timpului mandibula se afl n PP, ntre dinii celor dou arcade
existnd un spaiu liber denumit de Thompson i Izard - spaiul de inocluzie fiziologic
(2-4 mm). La acelai subiect exist mai multe poziii de repaus ale mandibulei n funcie
de vrst, poziia corpului, stri fiziologice si patologice etc. Una dintre acestea
(difereniat taxonomic) este poziia de postur sau poziia de repaus postural.

Poziia de postur reprezint poziia mandibular, determinat de echilibrul dintre


tonusul muchilor ridictori i cobortori ai mandibulei, cnd pacientul se afl n
clinostatism sau eznd i privind nainte.

Unicul stimul care determin aceast poziie este gravitaia. Spaiul de inocluzie
fiziologic este denumit de ctre autorii americani free way space drept corespondent la
nivelul etajului inferior al feei propria dimensiune vertical pe care Kemeny a denumit-o
dimensiune vertical fiziologic sau de stur (DVP). Dac din DVP scade spaiul de
inocluzie fiziologic -4 mm), se obine dimensiunea vertical de ocluzie (DVO).

Poziia de postur este frecvent cutat n terapia edentaiei totale pentru relativa ei
constan, subliniind necesitatea pstrrii free way spacd-ului la protezatul total (poziie
diagnostic, fr contact dento-dentar)

In urm cu cteva decenii PP era denumit poziie de repaus. In fond, nu este


vorba de repaus, ci despre o activitate tonic muscular, care se poate modifica n diferite
ipostaze. Mai degrab se admite un repaus al fibrelor periodontale.

Mult timp s-a crezut c dup finalizarea erupiei dinilor permaneni, poziia de postur i
reperul ei dentar, spaiul de inocluzie fiziologic, rmn constante tot timpul vieii, fapt
contestat n prezent. De altfel, Thomson a afirmat c aceast poziie se stabilizeaz la
vrsta de trei luni i rmne apoi constant toat viaa.

Azi se tie c sub influena unor factori diveri, locali sau generali (poziia capului i
corpului, stare de somn, stress, vrst, durere, spasme musculare, diferite maladii etc.)
PP se modific. Mai mult, ea este influenat de o serie de medicaii. De exemplu, DVP
diminu dup administrarea do cofein i este mai mare dup administrarea de diazepam.

La definirea PP particip elemente pasive (ATM, complexe muchi- tendon,


aciunea baric negativ), ct i elemente active, dintre care tonusul muscular joac un
rol primordial.

In afar de PP, n literatura de specialitate se mai definete nc o poziie a


mandibulei legat de tonicitatea muscular: poziia de repaus electromiografic.

Poziia de repaus electromiografic se caracterizeaz prin cea mai redus activitate


muscular, mandibula aflndu-se ntr-o poziie cu civa milimetri mai cobort dect n
PP, diferena ntre cele dou DV msurnd n total aproximativ 6-8 mm.

Cum poate fi determinat PP?

Bolnavul st cu capul nesprijinit i va privi nainte, respirnd linitit. n cabinet


trebuie s fie linite, o atmosfer calm i plcut, lumina i culorile nestridente,
conversaia calm. Mandibula trebuie lsat sub influena reflexului miotatic care se obine
(declaneaz) prin lovirea mentonului sau a peretelui inferior al cavitii bucale. n cursul
poziionrii mandibulei in PP muchii mobilizatori ai mandibulei, muchii
prevertebraii, ai cefei i limbii se afl intr-un echilibru antigravitic, de obicei, fr
expresie eiectromiografic.
In practic se folosesc i o serie de teste fonetice preconizate de diferii autori: Wild
(mama, Ema), Silvermann (fonema S - Mississippi, pas), Robinson, dar PP poate fi
adaptat i dup o micare de deglutifie.

Poziia de postur are o serie de repere prin care poate fi diagnosticat verificat: articular,
muscular, osos, dentar, labial i lingual. Descriem cateva dintre acestea:

a) Reperul dentar intre cele doua arcade exist un spaiu de 2-4 mm - spaiul
interocluzal. Thomson i Izard l-au denumit spaiu de inocluzie fiziologic, manifestat n
zona frontal. La nivelul molarilor primi permaneni el este de 1,8-2,7 mm. :acest spaiu
mai este denumit i clearance ocluzal, free way space etc.

Dac pe faa vestibular a frontalilor inferiori se noteaz nivelul marginii incizale a


frontalilor superiori n PIM i n PP se vor obine dou linii, distana dintre ele fiind de
aproximativ 2-4 mm.

b)reperul labial

Buzele sunt n contact fr s se contracte, lejer.

c) Reperul lingual

Intre baza limbii i palatul dur apare un spaiu - spaiul Donders (spaiul minim fonetic).

d)Spaiul minim fonetic se determin n urma pronunrii fonemei S, tul (la


aproximativ 1 mm, iar spaiul maxim fonetic se obine la pronunarea literei A.

Uneori, spaiul minim fonetic poate fi echivalat cu spaiul de inocluzie : fiziologic,


ce corespunde PP.

RELAIA CENTRIC.

POZIIA DE RELAIE CENTRIC

In literatura de specialitate, pentru RC se utilizeaz i urmtorii termeni: poziie de


retruzie, poziie retruzat, axial terminal, poziie ligamentar sau balama terminal,
poziie de relaie centric etc.

RC stabilizeaz condilii mandibulari fa de baza craniului, fiind o poziie articular


cranio-mandibular. Ea nu se coreleaz cu raporturile dento-dentare, deci exist i fr
contactele dentare interarcadice, fr realizarea unei ocluzii. Aadar RC nu este o poziie
ocluzala, neavnd nici o legtur cu dinii, putnd fi determinat i n absena ocluziei.
Fiind un raport OSOS mandibulo-cranian dependent de ligamente si alte formaiuni fr a fi
influenat de prezena dinilor, RC este constant toat viaa, chiar i la edentatul parial
sau total. In realitate, RC poate fi uneori modificat de nelo contacte dento-dentaresau de
contracii msculare anormale.

In ultimele decenii, relaiei centrice i s-au atribuit mai multe definiii. n cele ce urmeaz
prezentm cteva dintre acestea. Menionm c n literatura de specialitate din ara
noastr majoritatea lucrrilor prezint nc definiia veche, care transpus n practic
poate aduce uneori prejudicii pacientului. Noiunea de RC nu este acceptat ca o realitate
funcional, dar este dovedit ca o realitate clinic.
Definiia lui Saadoun (1972): RC este un raport constant al mandibulei fa de
baza craniului i maxilar, n care condilii sunt situai n mod neforat n poziia
cea mai nalt, retrudat, median i simetric n fosele mandibulare.
Definiia lui Ramfjord (1975)\ mandibula se afl n RC numai la sfritul ciclului
masticator i n timpul deglutiiei, fiind poziia n care condilii sunt fixai n axa
balama terminal- poziie retruziv.
Definiia lui M.M.Ash i S.P. Ramfjord (1984)-. Poziia de relaie centric este
o poziie relativ a maxilarelor, cnd mandibula, cu musculatura relaxat, este
astfel condus de practician nct condilii s fie plasai n poziia cea mai
nalt n fosele mandibulare.

Definiia Academiei Internaionale de Gnatoiogie (1986). RC este poziia


fiziologic a mandibulei fa de baza craniului i maxilar n care ambii condili
sunt n relaii corespunztoare cu discul lor articular. n aceast poziio
ansamblurile condililo discale sunt stabilizate pe pantele posterioare ale
tuberculilor articulari n fosele mandibulare.
Definiia din Glosarul american de termeni (1987)\ RC este poziia mandibuio-
maxilar cnd condilii mpreun cu poriunea cea mai subire (avascular) a
discului se situeaz ntr-o poziie antero-superioar n raport cu pantele
tuberculilor articulari.
Definiia iui Dawson (1990)\ RC este poziia mandibulei fa de maxilar n care
condilii se afl n poziia cea mai nalt, cu zona central a discului n contact
cu suprafeele articulare ale condililor i tuberculii articulari.
Dup R. Margueiies-Bonnet i Jean-Pierre Young (1984), RC este o PSS^:
nefiziologic, iigamentar(Gibbs-Lundeen);
condiiian (fr contact interdentarj,
stabilizat a ansamblului condilo-discal;
se poate stabili diferite D V,

poate fi nregistrat, transmis i reprodus,

forat, limitat,

care coincide sau nu cu PIM,

de referin pentru transpunerea modelelor pe simulatoare ADM.

Aadar, dup autorii menionai mai sus, RC este o poziie forat a mandibulei
fa de maxilar i baza craniului, cnd ambii condili sunt plasai muchii ridictori n
axa balama terminal. n aceast poziie, ansamblurile condilo-discale sunt stabilizate
pe pantele posterioare ale tuberculilor radiculari, n fosele mandibulare.

Relaia centric este un termen stomatologic clasic, dei definiia care s-a dat
continu s fie controversat. Acest fapt se reflect n literatura de pecialitate prin
numeroasele ncercri de a descrie i a defini aceast relaie (Horris, 1986).

Definiiile multiple ale RC stingheresc comunicarea verbal n nelegerea general asupra


conceptelor ocluzale. Literatura de specialitate ofer mulime de propuneri asupra locului
unde trebuie poziionat condilul mandibular. Varietatea definiiilor reflect n primul rnd
diferitele metode de poziionare i nregistrare a RC (Avril, 1996).

Prezentarea succesiv a definiiilor evideniaz faptul c acestea au urmat drumul


parcurs de descrierea i nelegerea anatomiei i fiziologiei ADM de la RUM position
(poziia cea mai posterioar, cea mai nalt i cea mai median), la RUM position (poziia
cea mai posterioar i cea mai nalt) actualmente RUM position (poziia cea mai
anterioar, cea mai nalt i cea mai median).

Conceptul iniial propus de coala gnatologic poziie forat n retruzie RUM


position i RUM position) n care s-au realizat reabilitri ocluzale care nu au putut fi
suportate de pacieni s-a dovedit a fi mecanicist, motiv pentru care s-a propus conceptul
de poziie fiziologic (AUM - position).

Definirea RC prin poziia AUM, poziie de autocontrol neuro-muscular, acceptat de


Academia Internaional de Gnathologie este verificat i experimentata electromiografic
prin metodele i tehnicile de poziionare mandibular autoghidat (separatorul ocluzal;
rigla curb progresiv).

Definiia actualizat a RC este: poziia mandibulo-cranian fiziologic, de referin,


independent de ocluzia dentar, poziia cea mai nalt i cea mai anterioar de contact
articular condilo-disco-temporal, care favorizeaz rotatia condililor dup o ax balama
terminal, permind diferitele deplasri mandibulare (Dupas, 1993).

Relaia centric este determinat, n general, de ligamentele ATM, dar poate fi


influenat i de tonusul musculaturii mobilizatoare a mandibulei. n RC, mandibula este
reperat n cele trei direcii ale spaiului dup cum urmeaz:

in sens transversal - planurile mediane ale mandibulei i craniului corespund;


in sens vertical - trebuie reperat att extremitatea anterioar, printr-o
dimensiune vertical antropometric corect, ct i extremitile distale, prin
centrarea condililor n fosele mandibulare;
in sens sagital- prin centrarea condililor n fosele mandibulare.
La nou-nscut, datorit lipsei dinilor, micrile mandibulare prezint o mare
instabilitate. Primele reflexe de poziionare a mandibulei apar o dat cu erupia dinilor
frontali temporari, cnd se produce primul ghidaj mecanic antero-posterior, constituind o
verig tranzitorie pentru poziionarea vertical. Ghidajul i stabilizarea reflex in sens
transversal au loc o dat cu erupia molarilor temporari.
Condiia morfo-funcional esenial a debutului stabilizrii RC este
reprezentat de erupia dinilor permaneni.'Relaia centric este constant de-a
lungul vieii, fiind stabil i reproductibil. Este o poziie de referin, care poate fi
determinat, nregistrat, transferat i reprodus.
Relaia centric este constant de-a lungul vieii, deoarece elementele ATM
(structuri osoase, disc, capsul, ligamente) i pstreaz funcia independent
de prezena sau absena arcadelor dentare.
Relaia centric este o poziie de referin din care mandibula pleac i revine
n principalele micri pe care le efectueaz.
RC este stabil i reproductibii adic ea poate fi nregistrat i transferat pe
simulatoare ale ATM (articulatoare, ocluzoare) n laborator, unde restaurrile
protetice pe modele se confecioneaz innd cont de ea.
Relaia centric este o poziie diagnostic de la care pornete orice analiz
ocluzal, ea poate fi verificat prin diverse mijloace clinice sau paraclinice.
Dintre posibilitile clinice amintim determinarea unor repere, cum ar fi:

a) reperul osos - const n stabilirea unei distane convenabile Gnathion - Subnasale -


egal cu cea a etajului mijlociu i cu corespondena liniei mediane mandibulare cu planul
medio-sagital al feei;
b) reperul muscular- const n surprinderea prin palpare a contraciei musculare
echilibrate a grupelor de muchi mobilizatori;
c) reperul articular- plasarea centric a condililor n fosele mandibulare se verific
prin palpare, tiind c ei se afl pe linia ce unete tragusul cu unghiul extern al orbitei, la
aproximativ 13 mm de marginea tragusului;
d) reperul dentar ocluzal n RC contactele dento-dentare pot crea mai multe situaii:
contactele dento-dentare pot asigura o ocluzie de intercuspidare maxim.
Coincidena PIM cu RC se cunoate sub numele de point centric (short
centric), situaie decelabil la 13% din indivizi;

neconcordana dintre PIM i RC, cnd contactele dento-dentare sunt multiple,


stabile, dar nu maxime n cazul unui tona centric. Cu alte cuvinte, datorit unei
alunecri anterioare a condililor, acetia neparsind fosele mandibulare,
intercuspidarea maxim se realizeaz mai anterior cu 0,2-1,7.5 mm dect n
situaia precedent (RC);
existena unei liberti de micare a mandibulei n RC, n sens transversal de
circa 1 mm, denumit long centric ;
combinarea dintre long centric i wide centric determin existena unei liberti
de micare att n sens sagital, ct i n sens lateral, situaie unoscut sub
numele de freedom in centric. Mario Spirgi a reprezentat tolerana centric a
ocluziei normale printr-un triunghi cu baza de 2x1 mm i llimea de 0,2-1,75
mm
POZIIA MIOCENTRIC
Sistemul neuro-muscular al ADM deine un rol primordial n stabilizarea
relaiilor mandibulo-craniene. Corespunztor RC, n literatura de specialitate s-a
impus o noiune relativ mai nou - poziia (relaia) miocentric (PM).

Poziia miocentric mai este denumit poziia de centru muscular i


poate fi definit astfel: PM este cea mai posterioar poziie a condililor. cnd
muchii mobilizatori se afl ntr-o stare de echilibru fiziologic.

Pentru obinerea PM, Jankelson folosea o instalaie electronica


miomonitor- care dezaferenta reflexele proprioceptive anormale i tindea sa
induc relaia miocentric prin excitaii gradate ca durat, intensitate i forma a
impulsurilor.

In conceptul colii miofuncionale, PM nlocuiete RC. n realitate, RC se


deosebete de PM. Aa cum exist point centric-ul (corespondena dintre PIM
i RC), exist i o relaie de coresponden ntre PIM i PM {ocluzie miocentric).

RELAIA DE OCLUZIE

Ocluzia este o relaie intermaxilar cu stabilirea de contacte dento- dentare.


Complexitatea studiului ei a generat o nou disciplin stomatologic, ocluzologia sau
gnatologia. Noiunile de ocluzologie prezentate n acest capitol sunt elementare i sumare.
Ele ntregesc doar restul cunotinelor din aceast lucrare pentru ca cititorul s aib o
viziune ct mai complet asupra A.D.M.
GENERALITI l DEFINIIE

Ocluzia poate fi considerat modul gordian al stomatologiei. n evoluia


stomatologiei, relaia de ocluzie a generat o serie de concepte i teorii care au dus la
numeroase contradicii i chiar confuzii, unele dintre ele i datorit aplicrii unor principii
funcionale valabile doar pentru arcadele artificiale, la arcadele naturale. Astfel, amintim
conceptul morfologic (Angle, Monson), prin care factorul hotrtor n diagnosticul ocluziei l
constituiau elementele morfologice ale ADM. A urmat conceptul mecano-geometric lansat
de Ackermann, care a nsemnat un progres fa de principiul anterior.

In 1920, Collum enuna teoria gnatoiogic, acordnd ATM rolul principal n


ncionalitatea ADM.

A urmat conceptul ocluziei funcionale elaborat de Pankey, Mann i shuyler (PMS), apoi
cel miofuncionai enunat de Jankelson i altele, care mbin o serie de principii i
observaii. Mai recent a fost formulat conceptul ocluzal ai proteciei reciproce (mutuale),
conform cruia n cursul diferitelor poziii centrice sau exentrice pe care le ia mandibula,

pr
diferite grupe dentare eiau difereniat o serie de solicitri ocluzale. Astfel, dinii anteriori
asigur dezocluzie selectiv a celor posteriori n cursul micrii de propulsie. n selai
timp, dinii laterali protejeaz dinii frontali, prelund presiunile mari dezvoltate de fora
muchilor ridictori n cursul masticaiei.

Termenul de ocluzie provine din limba latin (oclusio, de ociudere - a ichide). El


presupune realizarea unui contact dento-dentar printr-o micare e ridicare a mandibulei.
Contactul dento-dentar ocluzal este oarecum independent de relaiile mandibulo-craniene.
Se poate vorbi despre ocluzie chiar i atunci cnd pe arcad exist doar doi dini
antagoniti.

Gysi definea ocluzia drept un raport static de contact ntre cele dou arcade,
indiferent de poziia mandibulei fa de craniu, spre deosebire de articularea dentar care
presupunea un contact dinamic al arcadelor.

Ocluzia este rezultatul activitii musculare (al determinantului dinamic al ADM),


care mobilizeaz mandibula ghidat de ATM i de feele ocluzale ale dinilor, la nivelul
crora se manifest ca fenomen.

Astzi se consider c ocluzia este una singur: orice contact dento- dentar, la un
moment dat, n faz static sau dinamic. Deci, ocluzia poate fi definit ca suma unor
contacte dento-dentare interarcadice statice sau dinamice.
Din punctul de vedere al evoluiei, ocluzia a aprut o dat cu prezena dinilor.

La reptile, ptrunderea dinilor conici n spaiile interdentare libere ale arcadei


antagoniste realizeaz ocluzia intercalat, care este o ocluzie blocat. La aceste animale
mandibula efectueaz doar micri verticale de deschidere i nchidere. Marsupialele
realizeaz o etap intermediar, cnd in zona anterioar are loc o intercalare i posterior o
angrenare.

Diferenierea mamiferelor n carnivore, rumegtoare i roztoare a dus la


dezvoltarea preponderent a anumitor micri mandibulare (verticale, laterale sau de
propulsie), care au generat tot attea stereotipuri de masticaie. Omul a preluat, dar nu
exclusiv, diferitele stereotipuri de toctor, frector, i/sau intermediar.

Nou-nscutul are crestele alveolare dispuse n capac de cutie. Creasta maxilar o


circumscrie pe cea mandibular. Absena dinilor temporari face ca mandibula s se
apropie de maxilar.

Erupia frontalilor temporari stabilizeaz mandibula n sens anteroposterior. Erupia


molarilor temporari realizeaz prima nlare a ocluziei in primul angrenaj intercuspidian.
Ocluzia temporar se modific prin procesele de uzur a dinilor temporari, de cretere i
dezvoltare ale maxilarelor.

Erupia primilor molari permaneni duce la a doua nlare a ocluziei, iar erupia
celorlali dini permaneni la stabilizarea ei, dar pentru o perioada scurt, fiindc n timp o
serie de leziuni odontaie i/sau parodontaie pot distruge stopurile ocluzale, ariile de
contact sau viciaz implantarea dinilor cu repercusiuni nefaste asupra relaiei de ocluzie.

In cursul dezvoltrii ADM exist mai multe ocluzii - mai multe tipuri de raporturi
intermaxilare, cu realizarea de contacte dento-dentare.
Ocluzia temporar apare o dat cu terminarea erupiei dinilor temporari.
Ocluzia mixt apare o dat cu erupia dinilor permaneni, cnd pe arcad
exist o dentaie mixt.
Ocluzia permanent, atunci cnd pe arcad nu exist dect dini permaneni i
apare o dat cu erupia molarilor secunzi permaneni, care marcheaz
nlarea definititv a ocluziei.

PARAMETRI OCLUZIEI

Ariile ocluzale

Dinii particip la ocluzie prin ariile lor ocluzale. Suprafaa ariilor ocluzale inferioare
este mai mare dect a celor superioare, datorit faptului c aria ocluzal a primului molar
inferior permanent este mai mare dect a omologului superior.

Participarea dinilor la realizarea ocluziei trebuie privit n contextul arcadelor.


Raporturile dentare intermaxilare se fac astfel nct fiecare dinte are cte doi antagoniti
(cu excepia incisivului central inferior i molarului trei superior), aspect care asigur
stabilitatea ocluziei.

Fiecare grup dentar are o anumit cot de participare la realizarea ocluziei.

Incisivii. ntre frontalii superiori i cei inferiori pot apare n cursul realizrii ocluziei
dou tipuri de raporturi incizale normale: psalidodont i labiodont.
Caninii ocup o poziie privilegiat pe arcad, avnd o serie de articulariti specifice,
morfologice i funcionale, care influeneaz decisiv staiile de ocluzie. Dintre acestea
amintim: densitatea mare a baroreceptorilor, o deosebit sensibilitate proprioceptiv,
conformaia morfologic a feei palatinale a caninilor superiori, care, prin creasta de smal
median ghideaz creasta marginal a premolarului prim inferior n micrile de propulsie
sau caninul inferior n micrile de lateralitate. Aadar, caninii particip att la realizarea
ghidajului anterior, ct i lateral, contribuind la protecia dinilor laterali.

Premoiarii i molarii. Relieful ocluzal al acestor dini este funcional adaptat pentru
primirea de presiuni mari. Pe suprafaa ocluzal intern (tabla ocluzal) sunt dispui
cuspizii, crestele de smal, anurile i fosele.

Exist cuspizi de sprijin i de ghidaj. Cuspizii de sprijin sunt: cuspizii vestibulari ai


premolarilor i molarilor inferiori, marginile incizale ale frontalilor inferiori (care din punct de
vedere morfologic nu sunt cuspizi), cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor superiori.

Cuspizii de ghidaj nu realizeaz contacte cu aria ocluzal. Contactele lor, din afara ariei
ocluzale, se fac doar prin versantele lor interner. Ei ar putea fi asemnai din punct de
vedere al gradului de acoperire i prezenei treptei sagitale, cu dinii frontali.
Zonele funcionale de contact dento-dentar cu antagonitii sunt diferite la maxilar
fa de mandibul. Ariile ocluzale pot fi complete (integre) sau incomplete, continue sau
discontinue, scurtate sau ntrerupte.
Raporturile ocluzale realizate de cuspizii vestibulari mandibulari i de cei palatinali
maxilari cu feele ocluzale antagoniste sunt reproductibile, asigurnd stabilitatea ocluziei n
PIM i a DVO.

CUSPIZII DE SPRIJIN l STOPURILE OCLUZALE

Cuspizii care stabilesc contact cu anurile i fosele antagoniste sunt numii cuspizi
de sprijin, primari, activi sau de suport. Ei pot fi naturali, artificiali sau micti, integri,
distrui parial sau total de diferite leziuni odontale. Deoarece integritatea lor asigur
stabilitatea mandibulei fa de maxilar, a ocluziei i DVO, ei particip activ, fiind parte
component a stopurilor ocluzale. Orice stop ocluzal are dou componente: una este
reprezentat de cuspidul de sprijin sau de o margine incizal. iar cealalt de ctre o zon
receptoare, care la rndul ei poate fi o fos sau o creast marginal (ambrazur ocluzal).

Kraus i Jordan au ierarhizat cuspizii de sprijin n trei grupe, dintre care dou sunt
situate la mandibul i o grup la maxilar.

Prima grup de cuspizi de sprijin este reprezentat de cuspizii vestibulari ai premoiariior i


molarilor inferiori , care oclud n cazul unor relaii interarcadice ortognate (78,3% din
populaie, dup Scaife i Hoit) cu versantele proximale ale crestelor marginale, cu fose
centrale i cu o fosa distal de la nivelul dinilor antagoniti.

In grupa a doua se nscriu marginile incizaie ale frontalilor inferiori, care oclud cu
faa palatinal a dinilor frontali superiori ntr-o zon situat incizal de cingulum i la nivelul
crestelor marginale

Aceste stopuri sunt foarte importante, deoarece n cazul pierderii stopurilor din zona
lateral, ocluzia este susinut doar de acest grup.

La 21,7% din subieci, marginea incizal a dinilor frontali mandibulari oclude cu faa
palatinal a antagonitilor ntr-o alt zon dect cea menionat, nerealizndu-se practic
stopuri ocluzale adevrate.
In grupa a treia se nscriu cuspizii palatinali ai premolarilor i molarilor superiori, care
realizeaz stopuri astfel: cuspizii palatinali ai premolarilor i cuspizii disto-palatinali ai
molarilor cu versantele externe ale crestelor marginale ale premolarilor i molarilor
inferiori, iar cuspizii meziopalatinali ai molarilor cu fosele centrale ale molarilor antagoniti.

Dintre cele trei grupe, cuspizii vestibulari inferiori realizeaz adevratul sprijin, iar
cei palatinali superiori stabilizeaz poziia realizat (sprijinit) de cei vestibulari inferiori.

TIPURI DE CONTACTE OCLUZALE

In general, la nivelul fiecrui dinte lateral se remarc cel puin trei zone de contact
ntre dinii antagoniti. Contactele dento-dentare punctiforme se modific n timp prin
procesul de uzur, aprnd forme de contact n suprafa.

Dup ce contactul dento-dentar a fost stabilit prin ceea ce numim stop ociuzal,
mandibula nu mai trebuie s fac nici un fel de deplasare (contact stabil), iar triturarea
alimentelor s se fac cu un efort minim (contact sficient). Exist contacte dento-dentare
funcionale i nefuncionale.
Contactele funcionale sunt: contactul tripodic (se realizeaz n trei puncte) i contactul
vrf cuspid - planeu fos. Contactul tripodic apare la arcadele cu cuspizi mai rotunjii, vo-
lumul cuspidului fiind mai mare dect spaiul oferit de fos. Astfel, vrful cuspidului nu mai
ajunge n fundul fosei. El face contact cu pereii fosei . Acest tip de contact este cel mai
funcional, deoarece, cu un efort minim se obine un efect maxim.
Contactul vrf cuspid - planeu fos apare la arcadele ce prezint cuspizi cu
vrfurile ascuite, iar fosele antagoniste sunt deschise larg. Acest gen de contact este
lejer, uor instabil.
Contactele dintre cuspizii de sprijin i zonele receptoare antagoniste au loc n trei
variante de contacte:
cuspizi - fose centrale;
cuspizi - fose marginale;
cuspizi - ambrazuri ocluzale.

Contacte bipodice
Contacte cuspizi ambrazuri ocluzale
Se realizeaz n dou puncte
penrtu cuspidul de sprijin se situeaz pe segmentele meziale i distale ale crestelor
sagitale
Peutru ambrazura ocluzal, contactele se situeaz pe versantele proximale ce
aparin celor doi dini adiaceni

Contacte nefuncionale
Cnd contactele dento-dentare se realizeaz pe pante nclinate sau ntre vrfurile
cuspizilor, ele nu sunt stabile, mai mult, eficiena triturrii alimentelor este minim
Contacte vrf cuspid versant fos
Contacte vrf cuspid - vrf cuspid
Contactul n suprafa
Suprasolicitarea ocluzal este favorizat i de creterea suprafeelor ocluzale prin
reducerea nlimii coronare n urma uzurii
CONTACTE CUSPIZI - FOSE CENTRALE

Contactul de acest gen, descris de Saadoun n 1972, se realizeaz n trei


puncte (contact tripodal). Pentru cuspizii de sprijin maxilari i mandibu lari.
punctele de contact vor fi situate pe creasta esenial - un punct i pe
segmentele meziale i distale ale crestelor sagitale (dou puncte) sau pe
versantul extern al cuspidului.

Pentru fosa central punctele de contact se vor situa pe cele trei pante
cuspidiene care constituie pereii acesteia la molarii maxilari, respectiv pe cele
dou versante ocluzale ale cuspizilor linguali i pe panta mezial a versantului
ocluzal (sau pe creasta esenial) al cuspidului centro-vestibular pentru molarul
prim inferior sau al cuspidului disto-vestibular pentru molarul secund inferior
CONTACTE CUSPIZI - FOSE MARGINALE

Contactul de acest tip se realizeaz n dou sau trei puncte si apare la aproximativ
10-15% din arcadele naturale.

Pentru cuspidul de sprijin, punctele de contact se situeaz pe creasta sagital (cnd


sunt dou puncte) i un punct n plus pe creasta esenial, cnd exist trei puncte.

Pentru fosa marginal contactele se situeaz pe versantul ocluzal al crestei


marginale i pe pantele cuspidiene care constituie pereii fosei.

Pentru a nelege cum se realizeaz acest gen de contact la nivel de arcad. Astfel,
se observ cuspizii de sprijin ai premolarilor i molarilor inferiori, care iau contact cu osele
marginale meziale ale premolarilor i molarilor superiori.

Examinnd in acest sens putem urmri cuspizii de sprijin ai premolarilor ii molarilor


superiori, care iau contact cu fosele proximale distale ale dinilor aterali inferiori.
CONTACTE CUSPIZi - AMBRAZURI OCLUZALE

Contactul de acest gen se realizeaz n dou puncte i apare la aproximativ 85-


90% din arcadele naturale normale.

Pentru cuspidul de sprijin punctele de contact se situeaz pe segmentele meziale i


distale ale crestelor sagitale. Pentru ambrazura ocluzal, contactele se situeaz pe
versantele proximale ale crestelor marginale ce aparin celor doi dini adiaceni.

Acest tip de contacte, descris de ctre Ramfjord i Lundeen, poate fi urmrit n


imaginea de mai jos . Astfel, se observ modalitile de contact pe care le realizeaz
cuspizii de sprijin ai premolarilor i cuspizii mezio- vestibulari ai molarilor mandibulari care
contacteaz versantele proximale ale crestelor marginale ale celor doi dini adiaceni
situai pe arcada antagonist.

In imaginea de mai jos se pot urmri contactele pe care le realizeaz cuspizii


palatinali (de sprijin) ai premolarilor superiori, precum i cuspizii disto-palatinali (tot de
sprijin) ai molarilor superiori, cu ambrazurile ocluzale ale dinilor antagoniti, delimitate de
versantele proximale a cte dou creste marginale.

Exist i contacte nefuncionale.

Cnd contactele dento-dentare se realizeaz pe pante nclinate sau ntre vrfurile


cuspizilor, ele nu sunt stabile, mai mult, eficiena triturrii alimentelor este minim, aadar,
aceste stopuri nu sunt eficiente, deci nu sunt funcionale. Cu toate c nu fac obiectul
prezentei lucrri le vom enumera: contacte vrf cuspid - versant fos, contact versant
cuspid versant fos, contact vrf cuspid - vrf cuspid i contactul in suprafaa. Despre
acestea din urm trebuie s menionm c, dei ele sunt stabile, ele sunt nefuncionale,
deoarece necesit un efort mare pentru triturarea alimentelor. Suprasolicitarea ocluzal
este favorizat i de creterea suprafeelor ocluzale prin reducerea nlimii coronare prin
uzur (suprafaa ocluzal devine mai mare prin apropierea sau atingerea nivelului
ecuatorului anatomic.

TIPURI NORMALE DE RAPORTURI OCLUZALE N ZONA


FRONTAL

Intre dinii din zona frontal pot exista dou tipuri de raporturi funcionale:

a) raport psalidodont. n cadrul acestui raport, frontalii superiori ii depesc pe cei


inferiori n sens vertical (overbite) i orizontal (overjet). Mrimea depirii verticale este de
obicei ntre 1-3 mm. Pn la o depire de 1/3, eventual de 1/2 din faa vestibular a
frontalilor inferiori, overbite-ul este considerat normal. Uzura fiziologic duce la
accentuarea acestuia. Daca overbite-ul depete 1/2, ajungnd la 1/1 ne situm n
domeniul patologicului, al ocluziei adnci (Tiefbiss), care poate fi la rndul ei de dou
tipuri: ocluzie acoperit (Deckbiss), cnd ntre feele vestibulare ale inferiorilor i cele
palatinale ale superiorilor exist un contact strns.

ocluzia n acoperi (Dachbiss) apare n proalveo- odonia superioar. Autorii


germani descriu o ocluzie adnc prbuit (Senkbiss), care apare n
edentaiile zonei de sprijin.
Trebuie amintit i protruzia fiziologic bimaxilar ntlnit frecvent la tegroizi i rasa
galben, cnd ambele procese alveolare mpreun cu dinii frontali sunt ndreptate
predominant ctre vestibular, raportul dentar fiind intre marginile incizale ale frontalilor
inferiori i feele palatinale ale superiorilor.
b) raport labiodont- ntlnit mai rar (5% din cazuri). n cadrul acestui aport marginile
incizale ale frontalilor superiori realizeaz rapoarte de :contact cu marginile incizale ale
frontalilor inferiori. Pe lng variatele aporturi incizale din cadrul ocluziei adnci, exist i
alte raporturi incizale patologice. Ele apar n cadrul unor anomalii dento-maxilare i nu fac
obiectul prezentei lucrri.

POZIIA DE INTERCUSPIDARE MAXIM. POZIIA

CUSPIDIAN

Cel mai mare numr de contacte dento-dentare stabilite prin ntreptrunderea


cuspizilor celor dou arcade antagoniste se realizeaz n poziia de intercuspidare
maxim (PiM) sau de ocluzie n intercuspidare maxim.
Electromiografic n PIM se nregistreaz o contracie voluntar maxim muchilor
ridictori ai mandibulei. De aceea PIM mai poart denumirea de poziie de fort.

Poziia de intercuspidare maxim este cea mai frecvent poziie funcional


mandibulo-cranian cu contact dento-dentar. In PIM se ncheie majoritatea ciclurilor
funcionale prin care se realizeaz incizia i triturarea alimentelor.

Numrul punctelor de contact stabilite la un moment dat este o cirticularitate a


fiecrui individ i este supus modificrilor morfologice n timpul morfologiei secundare a
unitilor dentare.

Deoarece arcadele dentare pot avea raporturi diferite cu baza osoas care le
susine, intercuspidarea maxim poate avea loc i n poziii excentrice mandibulo-
craniene.

Numrul punctelor de contact, forma i repartizarea lor variaz. Rickets susine c


ntr-o ocluzie ideal ar trebui s existe 30 de stopuri ocluzaie pe fiecare arcad, iar n
absena molarilor trei, doar 24.

Hellman, n 1924 considera c n PiM raporturile ocluzaie normale sunt caracterizate de


prezena a 138 de suprafee de contact.

La majoritatea indivizilor (aproximativ 87%) mandibula poate efectua o uoar


alunecare din PIM n RC. Aceast alunecare este fiziologic, avnd o valoare medie de
0,2-1,75 mm (0,3-1,3 mm) i a fost denumita long centric. La restul indivizilor (13%),
alunecarea mandibulei din PIM n RC nu se produce, cele dou poziii coincid, situaia fiind
cunoscut drept point centric. De obicei, deintorii unui point centric prezint stopuri
ocluzaie strnse (contacte tripodice), faptul nu este ns obligatoriu. Pentru ca mandibula
s ghideze din PIM n RC, pe lng o anumit conformaie a cuspizilor activi trebuie s
existe i un grad de libertate al condililor. Astfel, pentru un long centric de 0,5 mm, condilii
se deplaseaz aproximativ 0,1 mm (cnd long centric-ul se face cu modificarea DVO). n
cazul unui long centric exist o libertate de micare a vrfului cuspizilor pe planeul
foselor, libertate care poate permite i o alunecare n sens lateral (wide centric). Conform
triunghiului descris de Spirgi, long centric-ul sau wide centric-ul concur la realizarea

freedom-ului centric .

De reinut:
Point centric = PIM n RC - 13% cazuri;
Long centric = din RC n PIM exist 0,2-1,75 mm, datorit unei alunecri anterioare
a condililor.
In practic se marcheaz cu hrtie albastr contactele dento-dentare n PIM i cu
hrtie roie cele din RC. Pot rezulta dou situaii:
coincidena celor dou culori (rou peste albastru) = point centric;
distan n sens antero-posterior (0,2-1,75 mm) = long centric i n sens lateral
(1 mm) = wide centric.
Orice IM cu mandibula plasat n interiorut triunghiului lui Spirgi este o ocluzie
normal, depirea limitelor acestui triunghi este patologic (malocluzie).
PIM nu este o poziie de referin (diagnostic), deoarece raportul mandibulo-
maxilo-cranian poate mbrca dou situaii clinice diferite (point centric, long centric), este
ns o poziie foarte frecvent n cursul micrilor funcionale ale mandibulei.

OCLUZIA HABITUALA, DE OBISNUINTA SAU DE CONVENIENTA

Cand intercuspidarea maxima are loc in alta pozitie decat in RC ( in pozitii


excentrice), este vorba de o ocluzie de necesitate sau de convenienta. De obicei pe
traseul RC - IM se impune un contact dento-dentar anormal ( un obstacol, ca de exemplu,
obturatii inalte, proteze unidentare sau punti neadaptate ocluzal..) care declanseaza
contractii musculare reflexe pentru evitarea obstacolului, efectul materializandu-se prin
devierea mandibulei