You are on page 1of 5

Evaluation of a Patient with Vitreous Haemorrhage

An unusual cause always lingers in the mind while evaluating the possible aetiology of
vitreous haemorrhage. The age of the patient can provide clues. For example, newborn babies
can have retinal and occasionally vitreous haemorrhage after spontaneous vaginal delivery
(but not after caesarian delivery) that often clears up spontaneously. Other possible causes in
infants with vitreous haemorrhage are shaken baby syndrome and retinopathy of prematurity.
X-linked retinoschisis should be looked for as a cause of vitreous haemorrhage in young
boys. In children, history of trauma should always be ruled out besides performing
investigations for retinoblastoma, leukaemia and other coagulopathies to determine the
causes of spontaneous vitreous haemorrhage. Eales’ disease, is an important cause of vitreous
haemorrhage in young healthy adults in the Indian subcontinent. Another common cause of
vitreous haemorrhage in any age group is a retinal tear (Figure 1) with or without associated

retinal detachment.7 In elderly subjects choroidal neovascular membrane (CNVM) secondary
to age-related macular degeneration (AMD) should be kept in mind. Middle-aged persons
usually have vitreous haemorrhage secondary to proliferative retinopathy associated with
diabetes or retinal vein occlusion, and rarely due to retinal tears, posterior vitreous
detachment (Figure 2), melanoma, IPCV, or systemic anticoagulants.

Ocular examination
Recording best-corrected visual acuity always provides a reference baseline for follow-up
examination.

A non-cursory anterior segment evaluation by slitlamp biomicroscope is a must with
emphasis on the presence of iris and angle neovascularisation. Presence of keratic precipitates
and cells in the anterior chamber would suggest inflammatory aetiology. Presence of relative
afferent pupillary defect points unequivocally to an underlying retinal detachment, retinal
vascular occlusion, large macular lesion or optic nerve disease. This is an ominous sign.

The measurement of intraocular pressure (IOP) in all eyes with vitreous haemorrhage is
mandatory. An IOP less than 9mmHg or more than 22 mmHg needs to be investigated and
explained. Hypotony would suggest retinal detachment, wound leak, or an open globe injury
(occult or obvious). Raised IOP could be due to neovascular glaucoma, haemolytic glaucoma,
corticosteroid usage, or tumour invasion under conditions of vitreous haemorrhage.

the echographer should look for retinal breaks. and these simultaneous scans are crucial to plan treatment and prognosticate the outcome. Some patients may need repeated retinal evaluation and serial ultrasonography in 7-10 days to reaffirm the cause and again rule out any retinal detachment/ retinal break that would warrant an early surgery. vitreoretinal interface and retinochoroidal layer. and retinoschisis. If PVD is suspected. ultrasound Bscan with corresponding A-scan is mandatory to detect any associated retinal detachment/mass lesion. After evaluating the vitreous and posterior vitreoretinal interface. retinal vasculitis (including Eales’ disease). During the scan. Asteroid hyalosis is one condition that may appear similar to clotted vitreous haemorrhage on B-scan. Posterior cortical vitreous exhibits jerking stacatic movement with good after movements. With longstanding vitreous haemorrhage the posterior hyaloid face can produce a significant high spike on standardised A-scan.7 compared to 2-4% incidence in acute PVD without haemorrhage. With ultrasound.Fundus evaluation of the involved eye can aid in the diagnosis of vitreous haemorrhage if the haemorrhage is not dense. This confusion can often be avoided by performing kinetic scanning. using both B-scan and A-scan. further investigations may be needed to ascertain the cause of vitreous haemorrhage (Table 1). These investigations are carried out on individual basis and if needed in a step-wise approach. It is very important to image the macula to rule out tractional retinal detachment. emphasis should be on three sites: the vitreous cavity. If the whole or a part of the underlying retina is obscured due to vitreous haemorrhage. peripheral retina breaks/ retinal detachment. .8 It is very important to determine whether the posterior cortical vitreous is completely or incompletely detached especially when surgery is planned. FEVR. But unlike vitreous haemorrhage the high reflective dot-like echoes persist in spite of reducing the gain. scleral depression is mandatory to rule out a peripheral retinal break. it is possible to differentiate between fresh and clotted haemorrhage. venous occlusions. which could be confused with retinal detachment. After detailed ocular evaluation including ultrasonography. ocular ischaemic syndrome. Common conditions of the fellow eye that help speculate cause of vitreous haemorrhage in the affected eye include diabetic retinopathy. and retinal detachment. An acute PVD with vitreous haemorrhage has an up to 70% incidence of retinal tears. Unclotted haemorrhage with no cellular clumps may not be visible ultrasonically. Evaluation of the fellow eye can often help in diagnosis of vitreous haemorrhage.

atau cedera dunia terbuka (okultisme atau jelas). pemeriksaan mata Rekaman terbaik dikoreksi ketajaman visual selalu menyediakan dasar acuan untuk pemeriksaan tindak lanjut. IPCV.Evaluasi dari Pasien dengan Perdarahan Vitreous Penyebab tidak biasa selalu tertinggal dalam pikiran saat mengevaluasi etiologi kemungkinan perdarahan vitreous. A non-sepintas segmen anterior evaluasi oleh biomicroscope slitlamp adalah suatu keharusan dengan penekanan pada kehadiran iris dan sudut neovascularisation. lesi makula besar atau penyakit saraf optik. Penyebab lain yang mungkin pada bayi dengan perdarahan vitreous terguncang sindrom bayi dan retinopati prematuritas. X-linked retinoschisis harus dicari sebagai penyebab perdarahan vitreous di anak laki-laki. Penyakit Eales '. orang setengah baya biasanya memiliki perdarahan vitreous sekunder untuk proliferatif retinopati terkait dengan diabetes atau oklusi vena retina.7 retina Dalam mata pelajaran tua koroid neovascular membran (CNVM) sekunder yang berkaitan dengan usia degenerasi makula (AMD) harus disimpan dalam pikiran . Penyebab umum lainnya dari perdarahan vitreous dalam setiap kelompok usia adalah robekan retina (Gambar 1) dengan atau tanpa terkait detachment. melanoma. . Misalnya. Ini adalah tanda menyenangkan. atau antikoagulan sistemik. Sebuah IOP kurang dari 9mmHg atau lebih dari 22 mmHg perlu diselidiki dan dijelaskan. posterior vitreous detachment (Gambar 2). Hypotony akan menyarankan ablasi retina. Mengangkat TIO bisa karena glaukoma neovascular. kebocoran luka. dan jarang karena air mata retina. Pada anak-anak. merupakan penyebab penting dari perdarahan vitreous pada orang dewasa muda yang sehat di anak benua India. Kehadiran relatif poin defek pupil aferen tegas ke detasemen yang mendasari retina. retina oklusi vaskuler. bayi yang baru lahir dapat memiliki perdarahan retina dan kadang-kadang vitreous setelah persalinan pervaginam spontan (tapi tidak setelah melahirkan caesar) yang sering membersihkan secara spontan. Kehadiran endapan keratic dan sel-sel di ruang anterior akan menyarankan etiologi peradangan. Pengukuran tekanan intraokular (TIO) di semua mata dengan perdarahan vitreous adalah wajib. riwayat trauma harus selalu dikesampingkan selain melakukan investigasi untuk retinoblastoma. leukemia dan koagulopati lain untuk menentukan penyebab perdarahan vitreous spontan. Usia pasien dapat memberikan petunjuk.

Jika seluruh atau sebagian dari retina yang mendasari dikaburkan karena perdarahan vitreous. Sebuah PVD akut dengan perdarahan vitreous memiliki hingga kejadian% 70 air mata retina. kondisi umum dari sesama mata yang membantu berspekulasi penyebab perdarahan vitreous di mata yang terkena termasuk retinopati diabetes. FEVR. dan ini scan simultan sangat penting untuk merencanakan pengobatan dan meramalkan hasilnya. penekanan harus pada tiga tempat: rongga vitreous. Dengan USG. penyelidikan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk memastikan penyebab perdarahan vitreous (Tabel 1). oklusi vena. penggunaan kortikosteroid. . Tapi tidak seperti perdarahan vitreous tinggi reflektif dot-seperti gema bertahan meskipun mengurangi keuntungan. perifer retina istirahat / ablasi retina. echographer harus mencari istirahat retina.glaukoma hemolitik. evaluasi fundus yang terlibat mata dapat membantu dalam diagnosis perdarahan vitreous jika perdarahan tidak padat. dan ablasi retina. Kebingungan ini sering dapat dihindari dengan melakukan scanning kinetik. depresi scleral adalah wajib untuk menyingkirkan istirahat retina perifer. Evaluasi sesama mata sering dapat membantu dalam diagnosis perdarahan vitreous. dan retinoschisis. Jika PVD dicurigai. Penyelidikan ini dilakukan secara individual dan jika diperlukan dalam pendekatan langkah-bijaksana. Perdarahan tidak membeku tanpa gumpalan selular mungkin tidak terlihat ultrasonically. Selama pemindaian. hyalosis Asteroid adalah salah satu kondisi yang mungkin muncul mirip dengan perdarahan vitreous bergumpal di B-scan. menggunakan kedua B-scan dan A-scan. 7 dibandingkan dengan 2-4% kejadian di PVD akut tanpa perdarahan. Posterior pameran vitreous kortikal menyentak gerakan stacatic dengan baik setelah gerakan. yang bisa bingung dengan ablasi retina. atau invasi tumor dalam kondisi perdarahan vitreous. Hal ini sangat penting untuk gambar makula untuk menyingkirkan ablasi retina tractional.8 Hal ini sangat penting untuk menentukan apakah vitreous kortikal posterior benar-benar atau tidak lengkap terpisah terutama ketika operasi direncanakan. adalah mungkin untuk membedakan antara perdarahan segar dan bergumpal. USG Bscan dengan sesuai A-scan adalah wajib untuk mendeteksi terkait ablasi retina / lesi massa. sindrom iskemik okular. Setelah evaluasi okular rinci termasuk ultrasonografi. Setelah mengevaluasi vitreous dan posterior antarmuka vitreoretinal. Dengan perdarahan vitreous lama posterior wajah hyaloid dapat menghasilkan lonjakan tinggi yang signifikan pada standar A-scan. vaskulitis retina (termasuk penyakit Eales '). antarmuka vitreoretinal dan lapisan retinochoroidal.

Beberapa pasien mungkin perlu diulang evaluasi retina dan ultrasonografi serial 7-10 hari untuk menegaskan kembali penyebabnya dan lagi mengesampingkan setiap detasemen / retina istirahat retina yang akan menjamin sebuah operasi awal. .