You are on page 1of 14

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA

PUSKESMAS MAMASA
Jl. Demmatande No. Tlp. , Mamasa 91362

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D )
Nomor : ...... / BOK / SPPD/ PKM-MS / IV / 2016

1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA

Nama Pegawai yang diperintahkan : DARMAWATI, SKM
2.
Nip./NRPTT : 19820416 2010 01 2 027

a. Pangkat dan Golongan Ruang a. Penata / III c

3. b. Jabatan / Instansi b. Petugas Gizi

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita

5. Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum

a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Mamasa
6.
b. Tempat Tujuan b. Posyandu Lumbatu , Desa Bubun Batu

a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari

7. b. Tanggal Berangkat b. 20 Juni 2016

c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2016

Pembebanan Anggaran

8. a. SKPD : BOK

b. Akun :

9 Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Mamasa
Pada Tanggal : 20 Juni 2016

Kepala Puskesmas,

Yusuf Pualillin
Nip. 19691110 200312 1 008

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

Tempat Berangkat a. Lama Perjalanan Dinas a. a. 4. b. 20 Juni 2016 c. Petugas Gizi c. 1 ( Satu ) Hari 7. Tempat Tujuan b. Pangkat dan Golongan Ruang a. Yusuf Pualillin Nip. Penata / III c 3. Puskesmas Mamasa 6. Demmatande No. . DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA PUSKESMAS MAMASA Jl. Desa Bubun Batu a./NRPTT : 19770527 200312 2 008 a. b. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tanggal harus kembali c. Mamasa 91362 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D ) Nomor : 1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA Nama Pegawai yang diperintahkan : FRENIKE BONGGASILOMBA 2. Jabatan / Instansi b. Tanggal Berangkat b. Tlp. 20 Juni 2016 Pembebanan Anggaran 8. b. Posyandu Lumbatu . Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum a. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita 5. SKPD : BOK b. Akun : 9 Keterangan Lain-lain : Dikeluarkan di : Mamasa Pada Tanggal : 20 Juni 2016 Kepala Puskesmas. Nip. 19691110 200312 1 008 .

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

b. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA Nama Pegawai yang diperintahkan : MIZPA MESAK 2. SKPD : BOK b. 20 Juni 2016 Pembebanan Anggaran 8. 20 Juni 2016 c. DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA PUSKESMAS MAMASA Jl. Demmatande No. Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum a. Mamasa 91362 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D ) Nomor : 1. b. . Tempat Tujuan b. Tanggal Berangkat b. a. Tanggal harus kembali c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Jabatan / Instansi b. 19691110 200312 1 008 . b. Akun : 9 Keterangan Lain-lain : Dikeluarkan di : Mamasa Pada Tanggal : 20 Juni 2016 Kepala Puskesmas. Posyandu Lumbatu. Yusuf Pualillin Nip. Nip. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) Hari 7. Pangkat dan Golongan Ruang a. Tlp. Tempat Berangkat a./NRPTT : 19790914 2008 01 2013 a. 4. Penata Muda Tkt I / III b 3. Puskesmas Mamasa 6. Petugas Gizi c. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita 5. Desa Bubun Batu a.

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

Yusuf Pualillin Nip. Desa Bubun Batu a. DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA PUSKESMAS MAMASA Jl.4. b. 19691110 200312 1 008 . BIDAN PTT DESA BUBUN BATU c. Puskesmas Mamasa 6. Tempat Berangkat a. Posyandu Rante Lemo . Tlp. Jabatan / Instansi b. Demmatande No. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita 5. 18 Juni 2016 c. Pangkat dan Golongan Ruang a.021259 a. Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum a. b. Keb 2./NRPTT : 34. Mamasa 91362 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D ) Nomor : 1. 4. 1 ( Satu ) Hari 7. Lama Perjalanan Dinas a. b. 3. SKPD : BOK b. . Akun : 9 Keterangan Lain-lain : Dikeluarkan di : Mamasa Pada Tanggal : 18 Juni 2016 Kepala Puskesmas. Tempat Tujuan b. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA Nama Pegawai yang diperintahkan : PERWANTI Amd. 18 Juni 2016 Pembebanan Anggaran 8. Tanggal harus kembali c. Nip. Tanggal Berangkat b. a. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

Jabatan / Instansi b. Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum a. Demmatande No. b. 4. 18 Juni 2016 c. . Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA Nama Pegawai yang diperintahkan : FRENIKE BONGGA SILOMBA 2. a. Petugas Gizi c. Yusuf Pualillin Nip. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita 5. Tanggal harus kembali c. SKPD : BOK b. Puskesmas Mamasa 6. Tanggal Berangkat b. b. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Pangkat dan Golongan Ruang a. Tempat Tujuan b./NRPTT : 19770527 200312 2 008 a. Posyandu Rante Lemo . Tlp. Penata / III c 3. 1 ( Satu ) Hari 7. Mamasa 91362 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D ) Nomor : 1. Akun : 9 Keterangan Lain-lain : Dikeluarkan di : Mamasa Pada Tanggal : 18 Juni 2016 Kepala Puskesmas. Lama Perjalanan Dinas a. DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA PUSKESMAS MAMASA Jl. Nip. Tempat Berangkat a. 19691110 200312 1 008 . 18 Juni 2016 Pembebanan Anggaran 8. b. Desa Bubun Batu a.

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

b. b. Posyandu Rante Lemo . a. Mamasa 91362 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( S P P D ) Nomor : 1. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Balita 5. b. Jabatan / Instansi b. 4. 1 ( Satu ) Hari 7. Nip. Akun : 9 Keterangan Lain-lain : Dikeluarkan di : Mamasa Pada Tanggal : 18 Juni 2016 Kepala Puskesmas. Transportasi yang dipergunakan : Kendaraan Umum a. Desa Bubun Batu a. Puskesmas Mamasa 6. Tlp./NRPTT : a. Tempat Berangkat a. HONORER c. DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA PUSKESMAS MAMASA Jl. 19691110 200312 1 008 . 18 Juni 2016 c. Pangkat dan Golongan Ruang a. Lama Perjalanan Dinas a. . Tanggal harus kembali c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Yusuf Pualillin Nip. Tanggal Berangkat b. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MAMASA Nama Pegawai yang diperintahkan : KRISTINA 2. 3. Demmatande No. 18 Juni 2016 Pembebanan Anggaran 8. Tempat Tujuan b. SKPD : BOK b.

MAMASA 362 mbangan Anak Balita .

19690210 200906 1 004 Nip. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Kepala Pada Tanggal : Kepala (……………………………………………) (……………………………………………) Nip. VI. Kelalaian dan Kealpaannya. Tiba di : Desa Bombong Lambe Berangkat dari : Desa Bombong Lambe Pada Tanggal : 21 November 2016 Ke : Puskesmas Mamasa Sekretaris Desa Pada Tanggal : 21 November 2016 Sekretaris Desa ( PIET PASAU' ) ( PIET PASAU' ) Nip. I. V. Nip. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Kepala Pada Tanggal : Kepala (……………………………………………) (……………………………………………) Nip. PERHATIAN Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD. Nip. Kepala Puskesmas Mamasa Kepala Puskesmas Mamasa Yusuf Pualillin Yusuf Pualillin Nip. serta Bendahara bertanggungjawab Brdasarkan Peraturan . pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas. Tiba di : Berangkat dari : Pada Tanggal : Ke : Kepala Pada Tanggal : Kepala (……………………………………………) (……………………………………………) Nip. 19690210 200906 1 004 III. 19691110 200312 1 008 Nip. .peraturan Keuangan Negara. Tiba di : Puskesmas Mamasa Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan ( Tempat Kedudukan ) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan sem Pada Tanggal : 21 November 2016 mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesin singkatnya. Para Pejabat yang mengesahkan berangkat/tiba. 19691110 200312 1 008 II. Berangkat dari : Puskesmas Mamasa Ke : Desa Bombong Lambe Pada Tanggal : 21 November 2016 Kepala Puskesmas Mamasa Yusuf Pualillin Nip. IV. Nip. apabila Negara menderita rugi akibat Kesalahan. 19691110 200312 1 008 VIII.

s Mamasa mbong Lambe mber 2016 esmas Mamasa 10 200312 1 008 bong Lambe Mamasa mber 2016 bahwa Perjalanan s perintahnya dan semata- alam waktu yang sesingkat- .