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© P. M.

Latinoamericana 2015 ISSN 1688-4094 ISSN en línea 1688-4221 Ciencias Psicológicas 2015; 9 Número Especial: 203 - 215

Comunicaciones Short Communications

FORMULACIÓN PSICODINÁMICA DE CASO EN NIÑOS

PSYCHODYNAMIC CASE FORMULATION FOR CHILDREN
Delfina Miller

Departamento de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Católica del Uruguay

Resumen: La Formulación psicodinámica y dimensional de caso en niños resultará de capital importancia en
función de la dificultad que se nos presenta con frecuencia de hacer diagnósticos categoriales en el período
de la vida más caracterizado por los cambios. Para hacerla tomaremos especialmente en cuenta el nivel de
desarrollo, el entorno en el que crece el niño, su desempeño en diferentes ámbitos y su relacionamiento tanto
con pares como con diversos cuidadores. Todos estos aspectos sufrirán cambios permanentes correspondientes
al crecimiento del niño y a la lenta adquisición de lo que serán sus rasgos de personalidad que definirán
su sentido de sí mismo. Estos elementos, especialmente el acelerado nivel de cambio, generan en muchas
ocasiones una dificultad para definir un diagnóstico y más aún para diferenciar lo reactivo, lo intrapsiquico,
lo relacional, por lo cual, enfatizando el nivel, las características y condiciones de funcionamiento,
consideraremos la formulación clínica como una foto tomada en un momento determinado que nos servirá
de referencia para siguientes evaluaciones. Pondremos el énfasis en las herramientas con las que cuenta el
niño y en el efecto que el manejo de las mismas podrá tener en el desarrollo.
Detallaremos la forma de sistematizar esta información y ofrecemos a la vez ejemplos y una guía de preguntas
que nos orienten en su realización.

Palabras Clave: formulación de caso; clínica infantil; diagnostico psicodinámico

Abstract: The psychodynamic dimensional case formulation for children is crucial in terms of the frequent
difficulty to make categorical diagnoses in the period of life characterized by change. To make a clinical
formulation of a child we will take particular account of the level of development, the environment in which
he/she grows, his/hers performance in different areas and his/hers relationships both with peers and caregivers.
All these aspects will suffer permanent changes related to child growth and acquisition of what will be their
personality traits that define their sense of self. These elements, especially the rapid rate of change, often
generate a difficulty to define a diagnosis and to differentiate it as more reactive, intrapsychic or relational.
Emphasizing the level and characteristics and operating conditions we will consider clinical formulation as
a photo taken at a certain time that will be useful as a reference for subsequent evaluations. We will put the
emphasis on the child tools and on the effect that mental dynamics may have on development.
We will detail how to systematize this information and offer both examples and a guide of questions that
can help us in its realization.

Key Words: case formulation; children’s clinic; psychodynamic diagnosis

Introducción Los niños se desarrollan y crecen rápidamen-
te, y las características típicas de su desarrollo
A la hora de conceptualizar y presentar los mental, personalidad, patrón sintomático, y
casos clínicos de niños nos vemos muchas experiencias internas dependen altamente del
veces enfrentados a materiales vagos, poco es- contexto en el que crecen. Estos dos aspectos,
pecíficos del caso en cuestión, que recomiendan desarrollo y dependencia del contexto, carac-
una intervención psicoterapéutica sin marcar terizan la perspectiva desde la cual se debe de
objetivos claros. Esto nos marca claramente la formular el caso (Altman, 2014). Comenzaremos
necesidad de una formulación de caso diseñada entonces por ubicar al niño con respecto a lo
especialmente para niños y que nos permita esperable para su edad cronológica y evalua-
identificar que le pasa al paciente, porque le remos el medio en el cual vive y crece, las ex-
pasa y que podemos hacer para contribuir a un pectativas y demandas que lo rodean, así como
desarrollo saludable. la capacidad de parentalidad de los cuidadores
Correspondencia: Delfina Miller. Departamento de Psicología Clínica y Salud. Facultad de Psicología. Universidad Católica del
Uruguay. Correo Electrónico: mmiller@ucu.edu.uy

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en el vínculo que establezca con el psicólogo y o los relatos de situaciones imaginarias. se dan en diferentes niveles que Tomaremos entonces especialmente en con. serán sin duda precursores de la organización do el nivel y las características y condiciones de definitiva. resumiendo. del base no son solamente los discursos de padres o clima familiar. asimiladas por Melanie la sintomatología o en el desarrollo (Dio Bleich. ansiedades. en el efecto que el manejo de las mismas podrá pectos como el marco referencial desde el cual tener en el desarrollo (Miller. reconstruye la historia y características del el entorno en el que crece. lo tendencias y modos de organización que intrapsíquico. enfatizan. Resulta asusta. Klein (1962) a las palabras y sueños de los mar. más típicas de sus pares y se comportan con Al sentirse espejado y acompañado el niño ellos de acuerdo a lo que van percibiendo. Combinaremos esas informaciones nos muestran el mundo interno. del jugar y fantasear donde se pecialmente en cuenta el nivel de desarrollo. No debemos de olvidar que el inferencia que caracteriza las evaluaciones a nivel de dependencia del niño de su familia es niños ya que el material que tomamos como muy alto y entonces el peso de los modelos. la que a su vez condi. estableceremos los criterios diagnósticos y/o Un elemento a destacar es el alto nivel de de intervención.Ciencias Psicológicas 2015. lo que también incidirá el juego. lo relacional. lúdica. tico y más aún para diferenciar lo reactivo. Suelo decirles a padres y maestros al niño. para hacer una de la comprensión sino especialmente de la formulación clínica de un niño tomaremos es. lo el principio de placer y el de realidad. estos aspectos sufrirán cambios permanentes Otro aspecto a destacar es la importancia correspondientes al crecimiento del niño y a la de determinar el nivel de funcionamiento lenta adquisición de lo que serán sus rasgos mental del niño sobre el cual se va a asentar de personalidad que definirán su sentido de su estructuración. etc. que lo incentiva. en la generación como en el mantenimiento de Estas expresiones. las herramientas y las contrastaremos con la vivencia subjetiva estructurales y la interpretación que hace el niño que el mismo nos pueda ofrecer acerca de cómo de la realidad. conflictivas clubes. Pondremos el énfasis especialmente en sus herramientas. evidencia sus deseos. lo que incidirá de forma especial tanto ofreciéndose para ser conocido y acompañado. 2005). sus en las herramientas con las que cuenta el niño y aspectos más sanos y fuertes. tomando estos as. por lo cual.215 Miller para conducir este proceso. van desde la descarga hasta la más alta sideración los aportes de diferentes informantes simbolización y requieren de ser interpretadas ya que no siempre el niño se comporta igual con en el contexto de historia y entorno del niño. del lugar que le asignen dentro del referentes. así como en 204 . Todos funcionamiento. Se nos hace presente en el sí mismo. funcionamiento. su desempeño en niño dando lugar a nuevas alternativas de diferentes ámbitos y su relacionamiento tanto significación que puedan generar un mejor con pares como con diversos cuidadores. etc…) en los cuales le darán y se dará y defensas y se comunica con nosotros un lugar. reparación. consideraremos la formulación Es tomando en cuenta la mayor flexibilidad clínica como una foto tomada en un momento esperable en los niños -que habilita sus determinado y que nos servirá de referencia para posibilidades de cambio-. entonces de capital importancia mantener una Otro elemento fundamental será el vínculo actitud empática. Por otro lado a través de estas expresiones que el niño el niño incursiona en otros ámbitos (escuela. generan en muchas de diagnosticar un trastorno ya constituído ocasiones una dificultad para definir un diagnós. que habilite con pares. 9 Número Especial: 203 . al mostrarle el valor de esas expresiones que el mejor juez de un niño son sus pares. adultos. sino especialmente grupo será determinante. Esto suele evidenciar muy directamente su sentir también incide en la representación de sí que y pensar en ese espacio intermedio que se va conformando el niño. especialmente el análisis de los casos por un lado la dificultad acelerado nivel de cambio. Ellas todos ellos. Es en el lugar que pueda tener en él. que le preocupa. o del mismo niño. Estos elementos. Los así como su relación con lo que él siente. las expresiones gráficas. crea entre el psicólogo y el paciente y que al cionará el lugar que ocupe. hace. niños identifican rápidamente las características o simplemente le sucede. que nos focalizaremos siguientes evaluaciones. en ese vaivén permanente entre se siente. las acciones. expresiva. y por otro la necesidad de identificar rasgos. decir de Winnicott (1982) es el lugar no sólo Entonces. 2013).

su manera de experimentar Etiopatogenia: relaciones y emociones y especialmente como 1. en relación pectos más diferenciales y propios de cada a otros que tienen cualidades similares. otros signifi- dinámica psíquica que lo sostiene. patrón sintomático de cada persona. o sea que vida (factores desencadenantes). En qué momento y circunstancias de su a sus características y condiciones. diferenciando las herramientas con las que do a la propuesta del PDM (Psychodynamic cuenta el niño y la incidencia que tenga la Diagnostic Manual. a diferentes informantes. remos todo esto con la evaluación clínica. detallada de síntomas (que pueden incluir una pronóstico y evolución del paciente en cuestión. evaluación biomédica). Le está pasando qué (motivo de consulta). eva. Apuntamos por tanto a una formu. tomando especialmente en cuenta de Niños (FPCN) incluirá entonces la considera- el acelerado proceso de crecimiento y desarrollo ción de los siguientes aspectos. Para atender qué focos (reformulación del 205 . psicoterapia. 2. escolar y social y observaremos Diagnóstico el comportamiento del niño con nosotros. cativos). expresados de propio de esta etapa de la vida. comprometidos. sus trastornos. luego se eva. que nivel de desarrollo. forma breve (500 palabras). A quien (datos filiatorios sobresalientes. entrevistas de juego o semidirigidas. sintomatología de origen psíquico como expre. tico. Con qué historia personal y familiar se enfrenta a la ansiedad (Eje M). (factores predisponentes). en su expresión consciente o derivación) y planificar la intervención (individual inconsciente. 2013). se evalúan los patrones de funcionamiento de su personalidad y su organización (Eje P). concisa y concep- Para realizar la evaluación nos basaremos en tual de forma de poder ser incluída en la historia la historia de desarrollo. Nuestras he. el Pondremos entonces el acento en los as. Con qué diagnósticos (a nivel biológico. con sus padres. crecimiento. Pondremos en- condiciones (diagnóstico categorial). Qué abordaje(s) terapéutico(s) (sucesivos dentro de esa organización de personalidad y o combinados. Relaciona. sufrimiento mental y emocional del paciente. cómo lo vive el entorno manifiesto del niño sino fundamentalmente la (familia. Formulación psicodinámica de caso las posibilidades de comprensión y apoyo del un trastorno (Eje S). su forma del trastorno en términos de su funcionamiento de ser y estar en el mundo. que resulte especialmente útil para planificar la Una Formulación Psicodinámica de Caso intervención. en fin. así como la 4. se evalúa su gravedad. Con qué nivel de funcionamiento mental aplicación de técnicas diagnósticas y estrategias e interpersonal (comparar nivel de fun- de intervención (Miller. dando niño (diagnóstico dimensional). pensando en términos de desarrollo. niño. 2006) comenzando por conflictiva intrapsíquica y/o externa). sión de una falla estructural o de un conflicto y la De esta manera precisaremos el diagnós- relacionaremos con el nivel de desarrollo. haremos una revisión clínica y orientar con respecto al diagnóstico. con la intervención de uno o más es- lación de caso individualizada y amplia a la vez pecialistas) en aras de una mayor efectividad. exploraremos el con- texto familiar. para luego especial atención a la forma como el paciente contextualizarlos en lo esperado para su edad y vive y maneja su enfermedad. Consideraremos la mental. rramientas serán entonces tanto las entrevistas 3. aspectos significativos en el caso de los niños estará constituída por del entorno). una mirada microscópica sobre las funciones mentales del niño. institución educativa.. sólo en la enfermedad. o familiar. los encuentros con el psicológico y social). 1. en el ámbito escolar. Podremos organizar la información de acuer. dibujos. para apoyar en ellos la intervención. es decir si constituyen 2. lúa la forma como el niño se organiza de acuerdo 2. diversas producciones que no cómo lo vive el mismo (vivencia subjetiva solamente consideren la conducta o el discurso de la enfermedad). Tratamiento (Plan Terapéutico): nalmente. relatos. cionamiento esperado con nivel adquirido. individuales o familiares). evaluando la severidad menta su personalidad. seguimiento. se caracterizan los síntomas del niño 1. bienestar y calidad de vida. lo cual nos permitirá definir la indicación luando los funcionamientos saldables y los más (psicoeducación. Se evalúa la gravedad del entorno. las entrevistas de juego con él. Fi. buscando tonces el énfasis en conocer la personalidad y no comprender el modo en que cada uno experi.

y en el centro la pasábamos bien. yo ni eso…yo me prestaremos atención tanto a los cambios crié en el INAU1 y después pasé a cuidadora y comportamentales como a los intrapsíquicos después rejunté con el Beto (padre de la niña). comíamos preguntas. obrero metalúrgico. Hermana de 7 años. changas o de diferentes parejas con las que Desde los 5 años de edad. nivel de escolaridad prima. siempre junto a su madre. 2. 9 Número Especial: 203 . la que abandonaba en esos centros volviendo Madre. Luego de la separación que se da por una de- to de la intervención. ante la reiteración de estas situaciones. Viven 3 años en el centro. actualmente no trabaja y vive de ver a la niña y llevarla con ella. procede de un o la deja en casa del padre y no regresa por medio socioeconómico deficitario. En varias oportunidades la madre le solicita al padre que se haga cargo de la niña Delmira tiene 8 años 6 meses. varios días “Hay veces que no la aguanto más. Cuando Núcleo familiar: el padre se negaba a quedarse con la niña la La niña es concebida en un encuentro casual de madre se dirigía a diferentes centros públicos la madre con un vecino del barrio para quien ella solicitando que se hicieran cargo de la niña a trabajaba como empleada doméstica.Ciencias Psicológicas 2015. padece un retardo mental moderado. que la tenga primer año por inasistencias. de 54 años. que alguna pareja de la madre “siempre aparecía luego compararemos. convive con su pareja desrrollo y a las herramientas adquiridas o y no mantiene contacto con la niña desde hace en adquisición). nuncia de los vecinos alarmados por la violencia. por línea materna. Está cursan. semanas. Durante estos años Delmira mantiene contacto tividad. y se armaban tremendos líos y nos íbamos y después Para dar muestra de la utilidad de este tipo volvíamos cuando teníamos hambre”) o con de formulación presentaremos dos casos. con el objetivo de definir alguien con quien estar”). negativos o sin cambio (to. En este momento convive con un hombre 15 En 2010. golpes. Aspectos en los cuales hubo cambios violencia intrafamiliar severa (insultos. trastorno permaneciendo desde unos días hasta varias bipolar. heridas). las estrategias con mayor especificidad y efec. no me iba a quedar sola. trastorno de personalidad limítrofe. días más tarde arrepentida y desesperada por ria completa. positivos. y diferenciaremos los que son propios del así que nunca estuve sola” crecimiento y los que consideramos produc. Pronóstico e incidencia en el desarrollo atención para víctimas de violencia doméstica: “Yo ni loca la dejaba. regresando luego al hogar materno. La madre expresa: “era muy chiquita mando en consideración los diferentes así que no se acuerda de nada.guía que resultarán de utilidad para y dormíamos juntas y así nos pasábamos todo la elaboración de la formulación. y por lo menos ámbitos en los que se desempeña el niño. 4 años.215 Miller motivo de consulta de los padres y del niño es quien hace tres años se hace cargo de la para acceder a una demanda que pueda manutención de ambas. Con qué resultados esperables (alianza cursa primer año en Escuela Pública terapéutica . de 27 años. fortalezas y vulnerabilidades El padre de Delmira (alcohólico). ella nos tenía a nosotros. que se interna a la niña en un hogar de INAU por 1 INAU (Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay) 206 . Delmira ha sido convive ocasionalmente. el día”. esporádico con su padre por iniciativa de su madre que la lleva a visitarlo (“No me podía ol- CASO 1 vidar de él”). Los padres de Delmira se separaron a los dos Evolución y Pronóstico: años de la niña luego de reiterados episodios de 1. y me la saque un poco de encima”). con varios períodos en los que abandonan el hogar y viven Presentación de casos en la calle (“me aburrían con tanta cosa. do 2 año en Escuela Pública habiendo repetido y el es tan padre como yop madre. para el cambio relacionadas al nivel de obrero de la construcción. sin En el documento anexo se encuentran las ella. años mayor que ella. ser satisfecha). que 3. Otros tratamientos recibidos o indicados la niña y su madre pasan a vivir en un centro de 3. Se encuentra en este ingresada en esos centros en múltiples oportuni- momento en tratamiento psiquiátrico ya que dades por éste motivo.

. y Desde el punto de vista psiquiátrico. Clima familiar de alta con los más chiquitos. dormía yo ”) Motivo de Consulta: Dificultades en la alimentación: “No quería Crisis de excitación psicomotriz comer. Su madre la visitaba regularmente hasta en invierno y parecía que ese frío la de- todas las semanas. allí si es una princesita. leche de vaca Enfermedad Actual: nomás.” animales pequeños. Si pudiera viviríamos bien. que quería decir que si alguien pas tempranas del desarrollo de Delmira. A los seis meses a pedido de jaba más quieta y al final se dormía ella o me ambas es entregada nuevamente a su madre. patea juntaba con cualquiera que le hiciera un mimo… puertas y muebles y al intentar calmarla le pega Control de esfínteres: “Y por allí no más se “cachetadas y patadas”. Le gusta estar el punto de vista médico. nunca me tomó la teta. todos la querían y logra precisar un desencadenante “estábamos muchas noches ni dormía en mi cama. andamos. Amigos: “¿Amigos? ¿nosotros? ¿de dónde? Pautas de desarrollo: Estamos de un lado para otro. estoy quieta y ella empieza.las maestras la quieren al principio y ella ciliación. ella aprende cuando iba a pasar”. capaz que me puedo quedar no deseada. yo no la entiendo”. quiere y si le gusta la maestra. y ya se le mismo pasa en la escuela.y y heteroagresividad dirigida principalmente hacia duele… No es mal humor es rabia.. conmigo. ella está los alimentos). y siempre es En la etapa preescolar refiere rabietas frecuen. reaccionando de forma impul. se porta tes. Aprendizaje: “Aprende de todo. en el se movía todo el tiempo. despertares nocturnos frecuentes. Eso por suerte siempre anda bien. con ellos no es mala. yo también. ya sabe leer y escribir mejor que pesadillas y terrores nocturnos) y la alimentación yo. si no salta y corre Sumamente sensible parece estar alerta en todo el tiempo. estaba siempre despierta. con importante descontrol mejor. irritable. de 207 . a mi me abraza y me quiere o me pega. los violencia tanto cuando convivía con su opadre cuida. o si no madre.” mesuradamente a seleccionar exhaustivamente Afectos: “Triste la veo pocas veces. Refiere que Delmira se enoja y co. se me hablando y nos peleamos y ella no sabe discutir. nada la calmaba. pero los juegos eran a peleas. hace lo que le da la gana. Yo me iba do quiere pedir algo. y juega a que son sus hijos. ba a la “estufa”. allí si comía psicomotriz con heteroagresividad. cuando no se con dificultades en el sueño (insomnio de con. dije que la maestra la va a echar y yo la voy a siva frente a cualquier situación inesperada o dejar en el INAU. El episodio comienza dejó de hacer en los pañales. Y lo afuera de la casa y la dejaba sola. a la noche. y ella se dejó.o que se mienza a tirar y romper objetos de la casa. está en todo. inquieta. Con los más como luego con las diferentes parejas de la grandes se queda quieta.eso emergencia luego del episodio de excitación hasta que nos fuimos al refugio. parecía que se iba a caer de tanto que se alteraciones conductuales. y dormía.” su madre. no era lindo tenerla a área conductual presenta exacerbación de sus upa. la tocaba ella “quemaba” y entonces se ponía a La describe como una bebé difícil. más de nada…” cedió “es siempre mi mamá la que empieza. yo no le podía a ceder al decirle que la traerán al hospital para comprar y además si se hacía no la podía dejar dejarla. ella juega y también pelea. si nos cuidan. se hace novios y dice que se va a casar hasta Dificultades en el sueño desde el nacimiento que se pelean y se pegan y se gritan…” (“casi no dormía. Con el padre no hace eso. juga- La madre refiere episodios similares desde eta. a los novios. tenía que gastar Es llevada por su madre a un servicio de plata en vez de darle de comer gratis…. y ya no se hizo tranquila y refiere que no recuerda lo que su. Formulación psicodinámica de caso orden judicial. “imposible de gritar y pegaba” conformar desde que nació”. en los últimos me- sacudía. En la emergencia la niña se presenta en ningún lado. muy contenta o muy enojada.. “Se tiraba al piso y gritaba y pegaba Normas: “Hacer caso no hace. La madre no y se hacía amiga de todos. enoja…. de larga duración. que de chiquita que la tenía conmigo…. a los el refugio. pero la echan. no tenemos ami- Embarazo y parto sin particularidades desde gos. yo la sacaba afuera ses. es como se porta…. Ya le todo momento. iba a la cama de alguna otra. La cosa (sumamente selectiva oscila entre comer des. Me daba una rabia. yo Juegos: “Siempre encontraba con quien jugar. solamente cuan- y si me acercaba me pegaba a mi. con crisis de auto y hetero agresividad. Se ve se pone así”. como en Tiene miedo a la oscuridad. a las escenas violentas.

Primer encuentro El primer encuentro se realiza con la niña y su Figura 3. de difícil control. se mira al espejo y se peina. Esta soy yo acá?. Ella se mueve cons- tantemente e interviene en la conversación.También suele preguntar a las personas Figura 1. me tengo que divorciar”. no le decís a mi Mamá donde estoy” Pasados estos episodios dice no recordar nada y no comprender porqué están enojados con ella. no le pego también. No acepta reglas. Mamá. y ¿vos como te llamás. 9 Número Especial: 203 . Presentación: La niña tiene una apariencia agradable. papá y yo que la cuidan si no quieren ser su madre. Busca pares con quienes establece vínculos muy de- pendientes que se quiebran con facilidad y se transforman en fuertes peleas con muy marcada violencia “Me quiere matar!!!! Esto se llena de bichos!!! Yo no le hago nada y me corre. saca todos los juguetes de la caja. Estas crisis son notoriamente más intensas y frecuentes cuando su Madre no se presenta y ella llora a gritos y clama por su Mamá. La madre entre- Ante la pregunta de si sabe porqué está allí res. Sumamente inquieta. dirigida especialmente a su ponde “porque mi mamá me pega. Rabietas fuertes.Ciencias Psicológicas 2015. Este es para vos madre. manipula para lograr lo que desea. para que no madre. Mientras se entrevista a la madre se le dan a ella hojas y colores. Se presentan la madre y la niña. se escapa de la sala varias veces. y ella me hace desafiante. evidenciando un nivel de crecimiento adecuado. Varias veces suelen solicitar ayuda para poder contener su agresividad que se vuelve indiscriminada. “”déjame. Oposicionista y y somos novios y él me quiere. El llanto es breve y rápidamente pasa a la accción: se escapa. siempre sin perder de vista a la entrevistadora. frente me pegue más” ¿Y por qué te pega? “Porque yo a mínimas frustraciones. En las entrevistas llora varias veces. vos tenés la culpa. no me deja jugar con el Wilson respeta figuras de autoridad. irme para adentro…” Mientras dice todo esto va El personal de las instituciones donde ha estado mirando los materiales que están sobre la mesa internada refiere que es una niña muy difícil de y espontáneamente se pone a dibujar: manejar. Muy desinhibida “Yo me llamo Delmira. Segundo encuentro frente a lo cual su madre la amenaza con la mano y ella corre. ¡que fea letra que tenés!”. Frente a los intentos de coinsuelo grita. se presenta vestida acorde a su edad y sexo. ga un informe de la maestra que evidencia como 208 . se escapa o se ríe. Se infiere muy buen nivel intelectual. que está fea peinada o que el dibujo le sale mal.215 Miller intensidad severa. Pasa de ser muy cariñosa y apegada a enojarse y gritar y pegar ferozmente frente a demandas que no se le pueden satisfacer. que hacés Figura 2. Lenguaje rico. expresando que en la escuela no la quieren. buen caudal lexical. Por momentos seductora.

La entrevistadora le dice que de pronto para estar mejor? Cuando me dan pastillas. sus defensas Figura 5. A una fuerte conflictiva familiar se “Yo no quiero que me deje. La niña expresa esta angustia a través de un fuerte pedido de ayuda en el que evidencia la ambivalencia de las representaciones de sí misma que generan vínculos conflictivos y ambivalentes. A la casa de mamá primarias que suponen un intento de integrar y diferenciar un yo que se siente desbordado y en riesgo. luego de una Figura 4. marcados por fuertes actuaciones. (Dibujo: “Flor ahora se ha transformado en “insoportable” y Corazón”). ¡que idiota! AAAAAAAAA”. ayudar? ¡Te quiero muuuuuchooooooo!!!!! Mientras dibuja canturrea una canción cuya letra es “Loca. En la escuela no me quieren. dice ella está muy asustada de que la mamá se vaya Mamá que estoy mejor. agrega una intrapsíquica sostenida por proce- ni patearla. Se dirige hacia los materiales y se pone a dibujar “No me sale. yo no quiero estar en el INAU. la inconsis- tencia de la imagen de sí misma. no sé” Se pone a llorar. “Yo me enojo y Mamá no me aguanta. cantando y le da un fuerte abrazo a la entrevistadora. La inestabilidad y el abandono caracterizan su historia ya que sus padres. de 8. Con el padre mantiene un La entrevistadora le sigue hablando de su temor. decile que yo puedo. Se hace pasar solamente a la niña. ni las rabietas” Decile a Mamá y a sos cognitivos primarios atravesados por una desregulación de sus afectos que impide un 209 . loca loca……” Formulación de caso Delmira Delmira. se separaron siendo ella muy pequeña. No responde ver. rabiosa ra. y cuando vengo acá y que por eso se enoja tanto. Entra contenta. hospital. En otro momento le pregunta a la entrevistado- con la maestra también. me peleo con todos. Formulación psicodinámica de caso la niña comienza siendo “una niña adorable” y la maestra. no quiero pegarle. grita mientras pasa al otro dibujo “Hoy vinimos temprano. centros de in- ternación) a las que concurre.” ¿Y por qué te enojás Figura 6. ¿Mamá me va a esperar ahora? Sale varias veces durante la entrevista a confirmar si la madre estaba allí. de Mamá”. la niña trae en la mano el trabajo que acaba de hacer en la escuela. Indio tembleque relación muy tormentosa. me gusta dibujar con vos. contacto muy esporádico y la madre oscila entre de su estadía en el INAU y de que ahora está necesitarla como compañía y abandonarla en con su mamá y la niña hace el dibujo: “A la casa diferentes instituciones. ¿tu sos doctora? ¿me vas a dar una pastilla me dicen. no sé…soy así. Funciona en un nivel fronterizo en el cual se destaca su vulnerabilidad. Consultan por crisis de angustia y excita- ción que desbordan no solamente a quienes viven con ella sino también al personal de las instituciones (escuela. ¿me vas a balmente y dibuja un “indio tembleque”.6 años. su fuerte dependencia del entorno. vive alternativamen- te con su madre o en instituciones de cobijo. Flor corazón tanto? “No sé me viene algo y pateo… Mamá dice que es con ella. también.

Pedro es el único la experiencia de las relaciones sociales. ansiosa. en el que plantea el alivio específicas. En algunas relaciones al primer encuentro. lo que provo. El padre plantea que esto Sus capacidades de auto-observación son fue transformando al niño y que eso es lo que hoy restringidas. orgullo o enojo parcial). dentro de una personalidad severamen.215 Miller adecuado nivel de procesamiento mental de transferencial-contratransferencial resultará la sus experiencias tanto externas como internas. y sentimientos perturbadores fuera de la cons. aún so. durante 30 años con todos los “traumas que Todo esto nos dice que Delmira evidencia esto le significó a ella y a mi”…”de esta forma el restricciones mayores en su funcionamiento también va a estar bien con su madre y podrá mental. en alto riesgo de configurar un mío más tranquilo”. 9 Número Especial: 203 . a retraerse de todas sus actividades (inclusive ca la fragmentación o la polarización (los extre. los mismos. tomándose de la mano en las ocasiones en que jorar su capacidad de mentalización. lo que resulta en relaciones caren. las representaciones o ideas de una forma concreta peleas eran muy frecuentes y la madre comienza y actúa sus deseos y sentimientos. pero es incapaz de leer señales más sutiles (p.. ya tiene una apreciación de las variaciones sutiles de claro que es homosexual y que dice aceptar. Los padres están separados desde hace 3 años ciencia. Los afectos negativos la invaden.Ciencias Psicológicas 2015. sin posibilidad de respeto. tiples dificultades en el procesamiento de la Pedro a los 6 años y ocho meses es derivado por información.e. el actuar impulsivamente (acting out). Este funcionamiento afecta y 8 meses a partir del cual quisiera pensar acerca su capacidad de aprendizaje dadas las múl. Éstas hijo de esta pareja que. al decir del padre. desde hace ya largo tiempo. Es un tanto con los estresores internos como con los hombre grande. que está notoriamente impulsos. tenía incluyen la escisión. regulación de sus afectos como forma de me. seguir viviendo con ella. de su trabajo) para dedicar todo su tiempo al mos del todo o nada) de la experiencia interna. y para poder mantener pensamientos destacan sus ojos de mirada fría y cortante. necesidades. trastorno de personalidad. y yo podré armar lo te disfuncional. de las cuestiones planteadas anteriormente. El trabajo del vínculo cree que el problema sea Pedro sino los com- 210 . en el que externos. a través se hace referencia a su vínculo. Es una mujer de la cual se espera un mayor control de sus muy menuda. con aspecto fuerte. No puede reflexionar genuinamente determina las burlas de sus compañeros. No existe una sensibilidad hacia Agrega que su esposa actual le apoya. Solicita la consulta el padre. Delmira hace un uso generalizado de por infidelidad de la madre con una mujer con aquellas defensas que distorsionan y/o limitan quien hoy comparte su vida. Utiliza las Luego de esto la relación se fue deteriorando. cuidado de este bebé. base sobre la cual se instaurará el trabajo. muy enojado con la madre y aclara que no es por bre las actuales. consulta que él venía planteando a la madre. la institución escolar a partir de las burlas de que Su capacidad de relacionarse con los demás es objeto por parte de sus compañeros a las que es superficial y orientada a la satisfacción de sus él responde con una agresividad descontrolada. y se presenta sólo tes de intimidad o empatía. la negación. generando un estado de alerta permanente teñido de una CASO 2 fuerte ansiedad persecutoria y un sentimiento de desprotección que busca compensar con Presentaré ahora un material de un niño de 6 años sus actuaciones.. puede leer las intenciones de los que sintió cuando desde el colegio se exige una demás (tales como la aceptación o el rechazo).. una imagen de sí más consistente e molesta por tener que acceder a este encuentro integrada y en consecuencia un relacionamiento y que desde el comienzo manifiesta que ella no más genuino y estable. Está sobre sus sentimientos o experiencias. La madre acude con su pareja y permanecen am- Se indica una psicoterapia focalizada en la bas sentadas juntas durante todo el encuentro. La consciencia que tiene de sí su orientación sexual sino por no poder aceptar misma generalmente se polariza entre estados que el niño necesita que le ayuden a transitar con emocionales o emociones básicas simples sin una orientación sexual que él. Para poder lidiar instrumentarla ante la negativa de ella. la proyección y una muy buena relación hasta que el niño nació. el padre. su pedido es ese: que le ayuden acompañar a su Experimenta un sentimiento de culpa más como hijo para que pueda sostener su homosexualidad una manifestación de autocrítica que como una y no le suceda como a la madre que la escondió señal de la reevaluación de su conducta. por lo cual sus propias capacidades y contextos sociales.

Quiero compartir con uds partes del material de los primeros encuentros a partir de los cuales buscaríamos comprender que era lo que le Frente a la consigna de dibujar “una persona pasaba a Pedro. yo soy lesbiana y esto que pequeño grito cuando ve a la víbora. A pocos minutos de entrar al consultorio se dirige a la caja de juegos . se retira hoy le digo así me llevó mucho tiempo aceptarlo. grande. Cuando se le señala su actitud de molestia con la consulta ella aclara…”bueno. a que se acepte.. saca la vaca y me la entrega: “esta tenela tu…” luego saca el elefante. vamos a ponerlo acá” (y lo pone manejar esta situación. y podemos disfrutar de esta vida real que nos armamos me vienen con todo esto”.jugá nomás que es la buena…” que era por eso y entonces me convencía de que Más adelante manifiesta que él quisiera ser como él no era mi padre y de que si yo podía establecer el cangurito que está en la panza de la mamá y algo bueno con él seguramente todo eso borraría que “no quisiera nunca ser como el elefante que mi pánico…que no era solamente en la cama… es tan grande…. que rápi- damente se presta al encuentro manteniéndose permanentemente muy atento a mi. todo va a andar bien…. un corderito y allí ve al toro y hace un gesto como de rechazo y me dice “los toros son malos…este es malo…hacen así contra el suelo 211 . y yo también. y al finalizar mientras me contaba cómo era esta tar lo que ellos veían como una clara orientación familia escribe “NADIE” homosexual. y se. ¿Cuál situación? Ella responde: “como verá.que no le pase como al padre y a mi que perdimos tantos años y recién ahora somos felices…. este hueso de mi pierna (y señala el femur) que es el sentido de mi vida. que no me está diciendo lo que está bien y lo que está mal. a que sea feliz siendo como es. un tigre pequeño. Yo creía corderito. a que no necesite disfrazarse de varón para dejar contento al mundo. al que hoy adoro. ¿ud En otra entrevista realiza este dibujo de una fa- va a ir a hablar al colegio?” Así formulaban estos milia dónde él se identifica con la primera figura padres su demanda: que ayudara al niño a acep. Pedro Pedro es un niño gordito. pero podíamos los dos perder ese miedo esencial y me salió este bebé envuelto (se rie)… como los así lo hice.pero yo me parezco a la serpien- yo tenía pavor todo el día y mucho más cuando te (ya no la llama lombriz). ahora que veo que me escucha. hacia atrás protegiéndose con las manos…”esta Viví diez años con el padre de Pedro y cada vez es una lombriz y los pica (a los otros animales)… que se acercaba a mi me daba pavor…. no tendría problemas…si ud lo puede ayudar a que no le pase lo que a mi. decidí dejar todo y obligarme a estar con él así porque “quise hacer una montaña. sobre una silla alejada de la mesa de trabajo). Cuando se le pregunta. el sí que me quitó todos tiene como una piolita para que no se caiga…” los miedos…porque cuando nació imagínese… En un segundo encuentro comienza haciendo varón…y yo con esos antecedentes…por eso este dibujo al que él llama “el bebé montaña”. un pavor ahora viene el elefante y mata a la lombriz mala solamente comparable al que sentía cuando de y queda la lombriz buena y el canguro le dice al niña mi padre me pegaba y manoseaba. Sigue sacando más animales hasta que da un ñala a su compañera. y así salió y ahora que él está bien niños envueltos que se comen”. porque hay serpientes estaba con él…” Mas adelante expresa “lo bueno grandes y otras chiquitas y esta es chiquita como de todo eso es que vino Pedro. simpático. como él lo sentía. y cómo lo bajo la lluvia” realiza lo siguiente: podríamos ayudar. Formulación psicodinámica de caso pañeros y en especial el colegio que no logra y tiran a la gente.

Ed. Bs. 9 Número Especial: 203 . a través de actitudes agresivas con las que busca imponerse. As. Frente a esta situación las formulaciones clínicas pudimos comprobar la el niño. Emilce. es derivado a la intervención que comenzará por un trabajo con consulta por comportamientos amanerados que sus padres en el que se buscará trabajar con causaban la burla de sus compañeros y le lle. El padre se a conformar una identidad genuina y acorde a siente sumamente afectado por esta situación sus deseos y condiciones. (1982) Realidad y juego. Silver reflexiva empobrecida. temor a lo masculino y funda. que caracterizan su emergente nos muestra que el niño se siente sumamente organización de personalidad. unido a sus herramientas cognitivas.Ciencias Psicológicas 2015. pulsos a los que no puede controlar. niño específicamente en relación a la identidad nor. “Time for Change: Tracking entonces entre la pasividad (frente a padres Transformations in Psychoanalysis The Three- y adultos en general) y la agresividad (frente Level Model”. “Las Huellas del afecto. Paidós. Winnicott. Karnac Books. D.215 Miller Formulación de caso Pedro relacionamiento en la medida en que se siente valorado y sostenido. Evidencia entonces actitu. Nuevas aprendizaje. Estudio de la de su identidad correspondiente a su nivel de incidencia de la regulación afectiva en el desarrollo de la personalidad”. su capacidad PDM. (compiladora). (2005) Manual de psicoterapia de la a sus pares). As. daremos cuenta de la entidad de los síntomas. Por otro lado se disfuncional. London.Magro. Bs. en base a lo cual exigido. Evidencia en consecuencia limitaciones moderadas en su funcionamiento mental. Pedro no ha logrado el nivel de integración Miller. de las herramientas cognitivas. Demuestra cierta conciencia de sus difi- cultades y pide ayuda para enfrentarlas. Proviene de un núcleo familiar claramente sexual de cada uno de ellos. posibilidades de adaptación y pronóstico. a una irritabilidad dro así como sus expectativas con respecto al general y a conductas propias de un niño me. dan cuenta de un nivel Spring: Alliance of Psychoanalytic Organizations. (2006). Sus padres se separaron cuando trabajará con Pedro fortaleciendo e integrando el tenia tres años por infidelidad de la esposa sus representaciones de sí en aras de ayudarle con una persona de su mismo sexo. Paidós. desarrollo.8 años de edad. Se defiende de este desvalimiento que se hace Referencias evidente con sus pares. D. Oscila Altman. Barcelona: Gedisa. Dio Bleichmar. Recién La escasa dependencia primaria no favorece entonces definiremos la necesidad y/o posibili- la autonomía y atenta contra una imagen de sí dades de intervención. nos llevan a indicar una Pedro. (2013). afectivas y de mentalmente una muy fuerte dependencia que relacionamiento. Es a partir de valoración positiva. a su capacidad para la expresión afectiva y para el 212 . estos parámetros que haremos una evaluación des femeninas. funcionando en un nivel neurótico en el que la conflictiva está centrada en la constitución de su identidad. La madre por su lado. víctima de un abuso Consideraciones finales infantil. M. de 6. que le remite a un sentimiento de fracaso y des- valorización de la cual busca desembarazarse. ellos su incidencia en la sintomatología de Pe- vaban a respuestas violentas. direcciones en psicoanálisis. Psychodynamic Diagnostic Manual. Esto. 2014. M. desea transformar a Pedro en un varón al que ella no le tema: un varón que no tenga Luego de expuestos los casos y presentadas conductas masculinas. El niño teme a sus im. Sus defensas se tornan rígidas relación padres e hijos. apresado en estos deseos parentales. Su apego inseguro. busca complacerlos a ambos para niño tanto en el nivel de desarrollo esperado así lograr de esa manera un lugar seguro y una como en el contexto que lo rodea. mismo consistente y esto lo mantiene temeroso. pobre de mentalización. (1962) La técnica psicoanalítica del juego. sin convicción alguna de poder satisfacer esas del impacto que estos puedan estar generando exigencias tanto internas como externas y con en el proceso de crecimiento así como de sus una enorme necesidad de cuidado y protección. Montevideo. que evidencia muy buenas herramientas importancia de contextualizar la evaluación del cognitivas. y empobrecen su capacidad de adaptación y Klein.

¿Cómo es el relacionamiento con el terapeuta. especialmen- te en los vínculos que implican cercanía e intimidad? ¿Tienen profundidad.g. Percepción de sí mismo y de los otros. aprecio. orgullo de sí mismo? ¿Cómo son sus representaciones objetales? (e. tomando en cuenta el nivel de desarrollo esperado de percibir adecuadamente sus propios estados internos y los de los demás? ¿Es capaz de empatía.g. PATRONES DE RELACIONAMIENTO INTERPERSONAL a.. se enoja si no logra lo que quiere).g. a sus deberes? ¿Actúa reactivamente? (e.. para el reconocimiento. la tolerancia y apaciguamiento. …). pares) al niño y a sí mismos en relación al niño? ¿Cómo es su rela- cionamiento con ellos? b. ayudando a codificar como pasibles de resolución los conflictos con la realidad interna y externa? c.g. de cooperación? ¿de competencia? ¿Hay inhibición?) ¿Logra vincularse de una manera próxima e íntima? ¿Puede expresarse este relacionamiento a través de las palabras? 3.) ¿Cuán capaz es el paciente de hacer frente a estas situaciones? 2. adecuada-inadecuada. padre. ¿Tiene el padre/madre las capacidades para calmar y proporcionar medidas adecuadas para la conten- ción y enfrentamiento del conflicto? ¿Tiene el padre/madre capacidades para regular la ansiedad..) ¿Muestra flexibilidad o terquedad y obstinación? 213 . tolerando y comprendiendo diferentes puntos de vista? ¿Tiene un sentido integrado de su propia identidad y correspondiente al nivel de desarrollo esperado? ¿Puede integrar en su identidad su propio pasado y en especial las experiencias traumáticas de la forma que sería esperable considerando su nivel de desarrollo? ¿Cuáles son las características de las identificaciones dominantes? ¿Cómo es su percepción y representación de sí mismo? (integrada-contradictoria. ESTRUCTURA: ¿Cuál es el nivel de funciona- miento mental del niño en las siguientes áreas? I. situaciones de crisis. Patrones relacionales generales: ¿Cómo son las relaciones interpersonales del paciente. conflicto edípico. ¿El niño se siente cómodo y relajado en presencia del adulto? ¿Es amistoso. evitativo o busca atención excesivamente? ¿Cómo es su contacto visual.. EXPERIENCIA SUBJETIVA DE LA ENFERMEDAD a... Patrones relacionales con el terapeuta: Qué característica presenta la relación transferencial - contratransferencial?(e. etc. Identidad. verbal y corporal?) ¿Cómo experimentan los otros (madre. ¿Las defensas son adecuadas y flexibles o predominantemente disfuncionales. ¿Cómo son sus estados afectivos al respecto? ¿Siente desprecio. se enoja si no es así. ¿Existen factores contextuales que afectan especialmente al sujeto? (e. distorsionando o res- tringiendo las experiencias internas y externas? d. paciente y padres (podrían corresponder también otros informantes) concuerdan sobre las transformaciones esperadas? b.g. FUNCIONAMIENTO MENTAL O DE PERSONALIDAD. culpa.. insiste en que las cosas se hagan como quiere. presenta mani- festaciones de oposicionismo. solitario en el análisis? ¿Sus vínculos. PRINCIPALES CONFLICTOS INTRAPSÍQUICOS: a. se muestra voluntarioso y quiere hacer las cosas por sí mismo. enfermedades somáticos. ¿Manifiesta agresividad? ¿Cautela? ¿Miedo? ¿Placer? ¿Alegría?. ¿Actúa libremente de acuerdo a sus deseos. habilitadoras. individuación. ¿Cuáles son los principales conflictos y los afectos relacionados a ellos? (e. es cómodo y relajado? ¿Muestra dudas al principio para conectarse? ¿Su juego es aislado. idealizadas. autoestima. hermanos. Formulación psicodinámica de caso APÉNDICE PREGUNTAS GUIA PARA LA FORMULACIÓN CLÍNICA DE CASO EN NIÑOS 1. distónica-sintónica).g. ¿Cuáles son las fantasías inconscientes dominantes que pueden inferirse de los conflictos? b.. ¿cuáles son los principales problemas y síntomas del paciente? ¿Cuál es la experiencia subjetiva que el niño tiene de los mismos? ¿Cuáles son sus creencias acerca de lo que le ocurre y sus expectativas acerca del tratamiento? ¿En qué medida el paciente reconoce sus problemas como tales? ¿Cuál es la perspectiva de los padres sobre los problemas del niño? ¿Cuál es la perspectiva de los maestros? ¿Hasta dónde vislumbra el niño los caminos que podrían llevar a un cambio? ¿Y los padres? ¿Hasta dónde analista. ¿Reacciones de frustración? ¿Enojo? ¿Rabia? ¿Sorpresa? ¿Zozobra? ¿Tristeza? ¿Pérdida? ¿Puede controlarse? ¿Está preocupado por los efectos de la misma sobre los otros?) 4. vergüenza. persecutorias.g. en el juego son de reciprocidad.g. frágiles…) ¿Cómo son sus manifestaciones en relación a la dependencia y autonomía esperadas para su nivel de desarrollo? (e. amplitud y consistencia? ¿Cómo experimenta el niño a los otros? ¿Cómo se experimenta a sí mismo en relación con los otros? (e. ¿Qué afectos acompañan esta dinámica? (e. ex- periencias traumáticas. conflicto de identidad. desvalorizadas. ¿Cuán capaz es el niño.

¿Cuán rico es el diálogo consigo mismo y con los demás. depresión.g. enfermedades somáticas. activación.. intensidad. negativismo. retraimiento? ¿Cuán fuerte es la influencia de factores dependientes del contexto (e. temperatura. de su hijo? ¿Tiene el padre/madre las capacidades para la construcción de un vínculo de apego seguro y tolerancia tanto a la dependencia temprana como a la creciente autonomía?¿Tiene el padre/madre las capacidades para contribuir a la regulación psíquica de su hijo?¿Tiene el padre/madre las capacidades para disminuir su angustia? El padre/madre responde inmedia- tamente a las necesidades de su hijo? (De seguridad física. de vínculo afectivo. etc. manteniendo una estabilidad acorde a su nivel de desarrollo emocional? ¿Puede regular su autoestima frente a las exigencias internas y externas?¿Tiene la capacidad de equilibrar los intereses propios y ajenos protegiéndose y protegiendo sus vínculos? ¿Es capaz de regular las relaciones con los otros (capacidad de intimidad. etc. Comunicación interna y externa y simbolización. consideramos los siguientes aspectos: ¿Tiene el padre/madre las ca- pacidades como adultos para la ternura.g.Ciencias Psicológicas 2015. sueños. hambre. ¿ha podido descubrir en el análisis los facto- res que preceden su desorganización psique-soma.g... ¿Respuesta excesiva con miedo. sedación. luces. y naturaleza de sus respuestas a los estímulos sensoriales? (e. Regulación afectiva Comenzaremos por hacernos ciertas preguntas generales que nos orientarán respecto al desarrollo de la capacidad para la regulación afectiva: ¿Qué estilo de apego y capacidad reflexiva evidencia el niño? ¿y sus padres? ¿Qué modelo de regulación le fue sugerido o aprobado? (e.) y cuán capaz es el paciente de hacer frente a esas dificultades? ¿Tiene el padre/madre las capacidades para pro- veer un sentimiento de vitalidad y entusiasmo?¿Tiene el padre/madre capacidad para la regulación de los estados fisiológicos (sueño. dolor. basado en experiencias afectivas. angustia. ansiedad. por ejemplo apatía. 9 Número Especial: 203 . respuesta excesiva. terquedad. de erogeneidad) ¿Tiene el padre/madre las capacidades para contrarrestar sus angustias de fragmentación? En función de lo anterior definiremos: ¿Como siente el niño en sí mismo y percibe en los otros la amplia gama de afectos esperables a su edad? ¿Hasta dónde logra procesar sus impulsos y experiencias emocionales de manera que favorezcan su adaptación y satisfacción? ¿Lo ayudan sus normas e ideales a reconocer y tolerar sus experiencias emocionales ante las adversidades.) Integración psique-soma: ¿Cómo vive su cuerpo? ¿Siente que le gusta?¿Hay signos en su postu- ra corporal que llamen la atención? ¿En su forma de caminar?¿Tiene el niño enfermedades orgáni- cas? ¿se enferma frecuentemente? ¿Cuáles son sus manifestaciones y vivencias sobre las mismas? ¿Cómo son las vivencias de los padres sobre la enfermedad? ¿Esta incidencia de factores somáticos han sido reveladores de alguna situación? Si es así. ¿Es su vocalización y producción del discurso adecuada para su edad? ¿Comprende bien el discurso del otro? ¿El proceso de pensamiento primario y/o de sus verbalizaciones en el juego es esperable para su grupo etario? ¿Cómo usa la información para la resolución de problemas?) ¿Tiene el padre/madre las capacidades para ayudar en este proceso? 214 . estresores agudos o crónicos. para la erogeneidad inhibida en su fin?¿Tiene el padre/madre las capacidades para tomar en consideración las razones que hay detrás de las acciones de los demás?¿Tiene el padre/madre las capacidades para tomar en cuenta los sentimientos. Regulacion sensorial Tomando en cuenta el nivel esperado para su desarrollo ¿Cómo es su habilidad para controlar el grado. sexualidad. medicación. ¿En qué medida los padres logran comprender lo que le pasa al niño y tener una respuesta que lo ayude? ¿Cuál es su nivel general de actividad? ¿Cuánto varía este nivel de actividad? ¿Tiene capacidad para mantener el foco de su atención en una actividad o interacción? ¿Qué tiempo promedio se le dedica a un juguete o actividad determinada? ¿Se distrae con frecuencia? ¿Cómo inciden los padres en estos aspectos? III. cambios vinculados al desarrollo. fantasías. estados mentales y deseos de su hijo? ¿Tiene el padre/madre las capacidades para anticipar el peligro y el desamparo?¿Tiene el padre/madre las capacidades para la regulación de la ansiedad.215 Miller ¿El niño muestra placer en sus éxitos solamente si le muestran aprobación? II. ensimismamien- to?) ¿Cómo reacciona a los diferentes estímulos (sonidos. self corporal y representaciones simbólicas? ¿Cómo lo ubicaría con respecto al nivel de desarrollo esperado para la edad? ¿Cuenta con las herramientas necesarias y las ha desarrollado de forma adecuada? (e.g. tacto)? (Ej: falta de respuesta. de reciprocidad y de cuidado de sí y del otro en las relaciones)? ¿En qué medida el niño puede integrar sentimientos positivos y negativos hacia sì mismo y hacia los demás? ¿Cómo lo ubicaría con respecto al nivel de desarrollo esperado para la edad? ¿Y con respecto al modelo recibido desde la familia? IV. situaciones traumáticas.

niño. de personalidad u otro tipo de trastorno? 2) ¿El nivel de la organización de la personalidad se orienta hacia un funcionamiento saludable. D. cuidadores y maestros coinciden en la necesidad de trabajar en torno a ellos? NIVEL Y TIPO DE TRASTORNO 1) ¿Es posible identificar un tipo de trastorno de desarrollo. Ciencias Psicológicas 9(2): 203 . Formulación psicodinámica de caso en niños. Formulación psicodinámica de caso V. Vínculos con objetos internos y externos. que para el terapeuta juegan un papel central psicodinámico en el cuadro clínico. originando o manteniendo los conflictos?¿Hasta dónde terapeuta. neurótico o fronterizo? ¿Pudo centrarse el trabajo terapéutico en conflictos neuróticos o fue necesario atender antes o al mismo tiempo a fallas estructurales en el funcionamiento y la integración psíquica que afectaban la estabilidad de los conflictos y del trabajo terapéutico? Para citar esta Comunicación: Miller. (2015). ¿Cuán profundas y estables son las relaciones con objetos internos y externos? ¿Hasta dónde puede crear relaciones de intimidad y reciprocidad basadas en representaciones estables y diferenciadas de sí mismo y de los otros? ¿Cómo maneja las relaciones que implican la existencia de un tercero? ¿Cuán capaz es el niño de iniciar y terminar relaciones y afrontar separaciones? ¿Cómo lo ubicaría con respecto al nivel de desarrollo esperado para la edad? FOCOS TERAPÉUTICOS: ¿Cuáles son los aspectos que han sido especialmente atendidos por el terapeuta en sus intervenciones y que puede suponerse.215 215 .