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De las ondas del ECG a la patología

¿A qué puede corresponder cada
alteración de una onda, complejo
o intervalo?

Onda P • Ausencia parcial de ondas P:
– Cualquier taquicardia rápida (P ocultas en el QRS
u onda T)
– Taquicardias supraventriculares: puede verse onda P
«retrógrada»
– Taquicardias ventriculares: ondas P disociadas de los
QRS (actividad auricular independiente). Ondas P
ocultas en los QRS. Si se identifican, ayudan a
diferenciar la TV de las TSV
Onda P NORMAL:
• Duración máxima: 0,12 s (3 mm) Onda P TRAS QRS (onda P retrógrada):
• Reentrada intranodal, reentrada ortodrómica en WPW
• Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm
• Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6 Ondas P que NO se siguen de QRS:
• Negativa en aVR, ocasionalmente aplanada o negativa • Bloqueo AV de 2.o y 3.er grado
en III • Extrasístoles auriculares bloqueadas (período refractario)
• Isobifásica en V1 Ondas P de características no sinusales antes del QRS:
• Se observa con mayor nitidez en V1 y en II • Latidos ectópicos auriculares (extrasistolia auricular)
• Taquicardia auricular multifocal
Onda P ANCHA:
• P mitrale ( 0,12 mm y bimodal en II): CAI
Onda P ALTA: Intervalo PR
• P pulmonale (alta y picuda en II, III, aVF): CAD, CVD,
CIA, EPOC, TEP, HTP
Onda P BIFÁSICA (valorarla en V1)
• Crecimiento auricular izquierdo (componente negativo
. positivo)
• Crecimiento auricular derecho (componente positivo
. negativo) Intervalo PR NORMAL:
• Duración entre 0,12 y 0,20 s (3-5 mm)
Onda P INVERTIDA:
• Ritmos auriculares bajos (onda P ectópica, no sinusal), • Isoeléctrico
ritmos por reentrada nodal • Constante
• Extrasistolia auricular Intervalo PR PROLONGADO:
• Dextrocardia • Bloqueo auriculoventricular de 1.o y 2.o grado
• Electrodos mal colocados • Bloqueo trifascicular (BCRD + HARI + PR largo)
• Hipotermia, hipopotasemia
AUSENCIA de onda P:
• Ausencia total de ondas P: • Cardiopatía isquémica
– Fibrilación auricular (ondas «f») • Síndrome de Brugada (PR ligeramente alargado)
– Flúter auricular (ondas «F») • Fármacos:
– Fibrilación ventricular – Digoxina
– Bloqueo sinoauricular o paro sinusal (generalmente se – Amiodarona
siguen un ritmo de escape) – Betabloqueadores
– Hiperpotasemia (buscar anomalías asociadas) – Calcioantagonistas tipo verapamilo o diltiazem

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propafenona. hipopotasemia. 30 mm en derivaciones del plano horizontal MALA PROGRESIÓN de la R precordial: • Onda r pequeña y S grande (patrón rS) en V1 En condiciones normales se debe producir un incremento • Onda q pequeña. 20 mm en derivaciones del plano frontal y . TEP. mixedema. V5. EPOC • Bloqueo completo de rama izquierda • Infarto de miocardio anterior. • WPW (vía accesoria izquierda) macrólidos. 0. 0. o qRs) en V6 la onda R debe pasar a ser mayor que la onda S. en II EPOC • Calibración incorrecta del ECG • Síndromes de preexcitación Q PATOLÓGICA: DESCENSO del intervalo PR: Pueden aparecer pequeñas ondas Q (no patológicas) en las • Pericarditis fase inicial (descenso precoz y fugaz) derivaciones izquierdas (I. amiodarona Intervalo QT PROLONGADO: QRS con VOLTAJE AUMENTADO: •  Hipocalcemia.  3 mm): • Anomalías de la pared torácica (pectus excavatum).5-10 mm) • Hiperpotasemia • QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm): 0. ¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda. cor pulmonale. R grande y s pequeña (patrón qR progresivo en la amplitud de la onda R de V1 a V6. Trastornos de conducción intraventricular: cifoescoliosis marcada. antiarrítmicos clase I. procinéticos. 0. miocardiopatía • Bradicardia. HARI Romano-Ward) 598 AMF 2012. AVL. cor pulmonale.40 s (7. agudo o crónico • TCIV inespecífico • Hipertrofia ventricular izquierda • BCRI Ritmos ventriculares: • Alteración de la conducción: WPW • Extrasístoles ventriculares • Estenosis aórtica • Taquicardia ventricular • Miocardiopatía hipertrófica. • S profunda en V5-V6: CVD. antihistamínicos. Se dice que el QT es largo • Hipercalcemia grave cuando el QTc .04 s (1 mm) • Amplitud (profundidad) . En V3-V4. • Isquemia miocárdica. miocarditis.5-11 mm). anormalidad en la caja torácica.5 mm) • Síndrome de WPW • Amplitud: . hipotermia IAM posterior o inferoposterior • Síndromes hereditarios (Jervill y Lange-Nielsen. 2. TEP. 35 mm] •  Fármacos: amiodarona.12 s. 0. • HVI: criterios de Sokolow-Lyon [S (en V1 o V2) + R (V5 acidosis o V6) . obesidad.44 s (8.indd 64 03/12/12 14:58 . neumotórax • Bloqueo completo de rama derecha izquierdo. bloqueos completos de rama antidepresivos tricíclicos.35-0. complejo o intervalo? Intervalo PR CORTO: QRS con VOLTAJE DISMINUIDO: • Niños • Bajo voltaje. • Extrasístoles auriculares y de la unión AV pericarditis con derrame • Ritmos de la unión o cercanos al nodo AV: onda P (-) • Fibrosis miocárdica. • Q menores de 1 mm de duración y menores de un tercio Posibles causas de una mala progresión de la onda R precordial: de amplitud total del QRS • Mala posición de electrodos precordiales QRS ANCHO ( 0. imidazólicos • R predominante en V1-V2: CVD.44 s • Fármacos: flecainida.10 s (. dextrocardia. con o sin obstrucción • Ritmo idioventricular acelerado (RIVA) • Miocardiopatía dilatada o restrictiva • Fibrilación ventricular • CIV • Torsades de pointes Otros: Intervalo QT • Síndromes de preexcitación (WPW: onda d ensancha QRS) • Fibrilación auricular con conducción por vía accesoria Intervalo QT NORMAL: (WPW) • Duración entre 0. V6) procedentes de la despolarización del septo IV (ondas septales) Las ondas Q patológicas se definen por: Complejo QRS • Anchura . • Extrasístoles ventriculares. hipomagnesemia.8(10):597-600 64 Modulo 8.08 mV (2 mm) • Altura superior al 25% del QRS Causas de ondas Q patológicas: • Infarto de miocardio • Hipertrofia VI • Miocardiopatía hipertrófica QRS NORMAL: • Bloqueos de rama • Duración: . enfisema pulmonar.30 y 0. citalopram y escitalopram.

transmural o con onda Q (con imagen en espejo de descenso de ST en otras derivaciones). • Concordante con QRS (ambos positivos o negativos) alteración de la pared torácica. digoxina (depresión del ST de concavidad superior –cubeta digitálica– más frecuente en derivaciones laterales) • Hipopotasemia grave • Hipertiroidismo Segmento ST NORMAL: DESAPARICIÓN del segmento ST: • Isoeléctrico o con variaciones con respecto a la línea • Hiperpotasemia basal . 1 o . hiperpotasemia V5-V6) y BCRD (descenso del ST e inversión de la T • Taquicardia. angina de Prinzmetal Onda T NORMAL: • Variante de la normalidad: repolarización precoz. etc.8(10):597-600 599 Modulo 8. fase inicial del IAM •  Aneurisma ventricular (elevación persistente de ST de convexidad superior.indd 65 03/12/12 14:58 . complejo o intervalo? Intervalo QT CORTO: • BCRI (descenso del ST e inversión de la T asimétrica en •  Hipercalcemia. 1 mm Segmento ST PROLONGADO: • Hipocalcemia Onda T Segmento ST CORTO: • Hipercalcemia ASCENSO del segmento ST: •  Lesión subepicárdica o transmural (. 2 mm en precordiales): SCASEST (angina o IAM subendocárdico o sin onda Q) • Variantes de la normalidad: hiperventilación. hipertiroidismo asimétrica en V1-V3) por alteración secundaria de la • Efecto digitálico (no implica toxicidad) repolarización • Prolapso de la válvula mitral • Postaquicardia Segmento ST • Reentrada intranodal (un 20-50% de RIN cursan con infradesnivelación del ST durante la taquicardia) • Fármacos: diuréticos. ¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda. embolia pulmonar • Hipopotasemia • Hiperpotasemia. ECG en el anciano. 1 o . en zona infartada) • Hiperpotasemia (ondas T altas. deportistas. hipotiroidismo DESCENSO del segmento ST: • Pericarditis (evolutiva) •  Lesión subendocárdica (descenso . miocarditis Onda T APLANADA: • Neumotórax izquierdo. 2 mm en precordiales): SCACEST: infarto con ascenso de ST (en inglés STEMI). picudas y simétricas en derivaciones precordiales) •  Pericarditis (elevación de concavidad superior –en «guirnalda»– y difusa –en la mayoría de las • Hipercalcemia (onda T con ascenso rápido) derivaciones–). fiebre. vagotonía. cocaína (descartar vasospasmo • Digoxina coronario) • Hipertiroidismo. sobrecargas sistólicas ventriculares 65 AMF 2012. • HVI. • Positiva en la mayoría de las derivaciones sujetos de raza negra • Negativa en aVR (lo puede ser también en III y V1) • BCRI (ascenso del ST en V1-V3) y BCRD (ascenso del • Ocasionalmente negativa en V1-V3 (mujeres jóvenes y ST en V5-V6) por alteración secundaria de la niños) repolarización • Displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) Onda T ALTA: • Síndrome de Brugada (ascenso de ST en precordiales •  Isquemia subendocárdica (onda T más alta de lo normal derechas) –es transitoria y suele ser precoz–): angina de Prinzmetal.

miocarditis • Fármacos: digital. postaquicardia • Localización en derivaciones precordiales derechas • Bloqueo de rama derecha (onda T negativa asimétrica • Siempre de menor amplitud (visiblemente) que la onda en precordiales derechas) e izquierda (onda T negativa T previa asimétrica en precordiales izquierdas) • Más evidente si bradicardia sinusal • CVD con sobrecarga sistólica del VD (strain de corazón • Si taquicardia. de la onda T y da la imagen de una onda T «mellada» pero a menudo tiende a la simetría con falsa prolongación del QT • RIN (un 40% cursan con inversión de la onda T tras el PRESENCIA de onda U: cese de la taquicardia). raza negra.16-0. HVI ondas T invertidas a menudo simétricas). la onda U aparece antes de la terminación derecho): onda T generalmente asimétrica de V1-V3. ECG 6 F normal 7 V 3y4 Variantes de la normalidad 8 F 9 F 5a9 Imágenes de fácil reconocimiento 10 F 10 y 11 Crecimiento de cavidades 11 V 12 V 12 a 14 Cardiopatía isquémica 13 V 15 y 18 Alteraciones del ritmo 14 F 15 F 19 Miscelánea 16 V 17 F 20 De las ondas del ECG a la patología 18 V 19 F 20 F 600 AMF 2012. isquemia: producen ondas U negativas pulmonale.8(10):597-600 66 Modulo 8. hemorragia subaracnoidea • Pericarditis (evolucionada) • Hipopotasemia ¿Debo leer este número? Respuestas correctas Si has fallado alguna de las preguntas. quinidina. deportistas • Duración: 0. te recomendamos en función de tus respuestas. descartar miocardiopatía hipertrófica). ACVA. fenotiacinas • TEP (patrón S1-Q3-T3 con T invertida en DIII). cor • Hipertrofia VD. • Variante de la normalidad: niños. los siguientes artículos: 1 V 2 F Preguntas Artículos recomendados 3 V 4 F 1 Cómo realizar un electrocardiograma 5 V 2 Fundamentos de la electrocardiografía.indd 66 03/12/12 14:58 . Se visualiza incluso en • Prolapso de la válvula mitral hipopotasemias leves (K+ en torno a 3. hiperventilación.5 mEq/l) • Miocardiopatía hipertrófica (patrón de seudoinfarto con • Deportistas. complejo o intervalo? Onda T INVERTIDA: onda U •  Isquemia subepicárdica (onda T aplanada o negativa simétrica y profunda): aguda (SCASEST) o crónica Onda U NORMAL: (isquémia suberpicárdica crónica) • Onda habitualmente positiva (puede ser negativa). mujeres siguiendo a la onda T (precordiales derechas). preexcitación •  Hipopotasemia: característica. ¿A qué puede corresponder cada alteración de una onda.24 s y voltaje de 1-2 mm (con o sin elevación del ST. bradicardia sinusal.