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Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR.

Humanizao: representaes sociais ARTIGO


656 do hospital peditrico. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):656-61. ORIGINAL

HUMANIZAO:
representaes sociais do hospital peditrico

Carla BERGANa
Ivani BURSZTYNb
Mauro Csar de Oliveira SANTOSc
Luiz Fernando Rangel TURAd

RESUMO

Este trabalho visa investigar os aspectos da arquitetura e ambiente construdo no processo de humanizao do
hospital peditrico e sua influncia na recuperao da criana hospitalizada. Baseando-se na Teoria das Representaes
Sociais, procedeu-se anlise estrutural, utilizando associao livre de palavras e questionrios semi-estruturados
na coleta de dados. O estudo foi realizado em um hospital pblico do Rio de Janeiro e os resultados apresentados
referem-se s representaes produzidas por 75 acompanhantes dos pacientes. No ncleo central da representa-
o aparece o elemento atendimento, enquanto reforma, medicamentos, organizao e carinho aparecem
no sistema perifrico. A humanizao para estes sujeitos parece estar fortemente ligada ao direito sade e acesso
aos servios. Porm, aspectos que modalizam a qualidade do atendimento, e que tm sido arrolados como humaniza-
o, no so negligenciados. Os resultados permitem estabelecer recomendaes para o aprimoramento dos pro-
gramas arquitetnicos para o hospital contemporneo e para a qualidade do servio.

Descritores: Humanizao da assistncia. Arquitetura hospitalar. Hospitais peditricos.

RESUMEN

Este trabajo visa investigar los aspectos de la arquitectura y ambiente construido en el proceso de humanizacin del hospital
peditrico y su influencia en la recuperacin de nios hospitalizados. Embasado en la Teora de las Representaciones Sociales se
procedi al anlisis estructural, utilizando libre asociacin de palabras y cuestionarios semiestructurados en la recoleccin de
datos. El estudio fue realizado en un hospital pblico en Rio de Janeiro, Brasil, y los resultados presentados se refieren a las
representaciones producidas por 75 acompaantes de nios hospitalizados. El ncleo central aparece compuesto por atendimiento,
mientras que los elementos reforma, remedios, organizacin y afecto aparecen como sistema perifrico. Para este grupo
la humanizacin parece estar fuertemente ligada al derecho a la salud y al acceso al cuidado. Sin embargo, aspectos que
modalizan la calidad del cuidado, y que han sido listados como humanizacin, no son negligenciados. Los resultados permiten
establecer recomendaciones para el aprimoramiento de los programas arquitectnicos para el hospital contemporneo e para a
calidad del servicio.

Descriptores: Humanizacin de la atencin. Arquitectura y construccin de hospitales. Hospitales peditricos.


Ttulo: Humanizacin: representaciones sociales del hospital peditrico.

ABSTRACT

This study aims at investigating the architectural and built environment aspects involved in the humanizing process in a
pediatric hospital and its influence to the recovering of the hospitalized child. Based on the Social Representation Theory, a
structural analysis was carried out, using free association of words and a semi-structured questionnaire for data collection.
The study was carried out in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil, and the results presented refer to the representations
produced by 75 people accompanying hospitalized child. As central nucleus appears consultation, while reform, medicines,
and organization and affection appear as peripheral system. For this group humanization seems to be strongly connected
to the right to health and access to care. Nevertheless, aspects keep the balance of the quality of care, which are enrolled under
humanization, are not neglected. The results allow providing recommendations to improve the contemporary hospitals architectural
programs and the quality of care.

Descriptors: Humanization of assistance. Hospital design and construction. Hospitals, pediatric.


Title: Humanization: social representations of a children's hospital.

a
Mestre em Arquitetura, Pesquisadora do Espao Sade, Programa de Ps-Graduao em Arquitetura (PROARQ) da Faculdade de Arquite-
tura (FAU) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brasil.
b
Doutora em Sade Pblica, Professora Adjunta do Instituto de Estudos de Sade Coletiva e da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio
de Janeiro, Brasil.
c
Doutor em Arquitetura, Professor Adjunto do PROARQ-FAU-UFRJ, Rio de Janeiro, Brasil.
d
Doutor em Medicina, Professor Associado do Laboratrio Histria, Sade e Sociedade da Faculdade de Medicina da UFRJ, Rio de Janei-
ro, Brasil.
Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR. Humanizao: representaes sociais
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INTRODUO forma de aproximao das necessidades e expec-


tativas dos diferentes usurios do edifcio hospi-
O atendimento focado no usurio e a criao talar(4).
dos espaos humanizados, centrados no paciente, A formao das representaes sociais depen-
colaborando para a sua autonomia e estabelecendo de do contexto no qual o sujeito se encontra inse-
adequadas relaes psicolgicas com o espao que rido e das percepes acerca da sociedade em que
o acolhe, vem como resposta crise da sade evi- vive(5).
denciada nas ltimas dcadas. A compreenso do A teoria das representaes sociais envolve a
edifcio hospitalar, assim como o planejamento e a anlise de crenas, valores, normas, experincias,
qualidade de projetos de edifcios destinados ao atitudes e prticas vivenciadas por grupos espec-
atendimento sade com racionalizao, adequa- ficos em seus ambientes culturais. A representao
o e humanizao dos espaos, torna-se de funda- um produto social, a traduo de alguma coisa
mental importncia. por algum. uma interpretao, uma construo
As principais expresses desta poltica esto da realidade por um grupo, inserido em um pro-
contidas no Programa Nacional de Humanizao cesso scio-histrico-cultural, portanto, sofre cons-
da Assistncia Hospitalar, que prope que as insti- tantes transformaes, adaptando-se s mudanas
tuies de sade aperfeioem as relaes entre pro- do seu grupo gerador(6).
fissionais e os respectivos clientes, dos profissio- A representao no se resume a uma sim-
nais entre si e do hospital com a comunidade(1), e ples opinio, mas constitui-se em um pensamento
no Humaniza SUS, documento publicado pelo SUS, estruturado que serve de base para aquilo em que
em novembro de 2004, que prope uma poltica de se pensa. o produto de um grupo, o que lhe con-
humanizao do atendimento(2). fere o carter social. Estas representaes orien-
A discusso da humanizao procura tradu- tam o comportamento e a compreenso do cotidia-
zir de maneira prtica uma ideia de reviso pa- no, do mundo em que vivemos. Funcionam como
radigmtica das prticas de sade, em que as ne- organizadoras das atitudes e prticas dos grupos
cessidades integrais do cliente passam a ser o foco, que as originam e organizam as expectativas dos
em detrimento da abordagem centrada na doena. sujeitos sobre o objeto de forma a atend-las(7).
Isto implicaria, necessariamente, em organizar o A abordagem estrutural baseia-se na premis-
trabalho em sade em bases inter e transdiscipli- sa de que de uma representao social se caracte-
nares(3). riza por se organizar em torno de um ncleo cen-
Neste sentido, o objetivo desta pesquisa foi tral, composto por um ou mais elementos, que con-
identificar necessidades e questes para adequa- fere significados a esta representao(8).
o do espao a partir das representaes sociais O ncleo central o componente mais est-
dos usurios, visando direcionar o pensamento ar- vel e duradouro de uma representao e, em torno
quitetnico para solues de projetos que promo- deste ncleo dispem-se elementos perifricos que
vam a qualidade de vida e, principalmente, a bus- refletem caractersticas contextuais, transitrias
ca por espaos capazes de colaborar para a cura. ou cotidianas, sendo, portanto, mais flexveis(8).
Nosso estudo de caso uma instituio mdi- O ncleo central possui uma funo geradora
co-cirrgica infantil. Optamos por esta unidade e outra organizadora que so determinados pelas
devido sua importncia para o municpio do Rio relaes sociais estabelecidas por indivduos ou
de Janeiro como referncia no atendimento pedi- grupos, sendo resistente a mudanas. Essa estabi-
trico e a influncia que as impresses de seus usu- lidade constitui a base ou a estrutura da represen-
rios possam gerar na reformulao de espaos tao social(8).
arquitetnicos direcionados criana. Os elementos perifricos carregam a funo
de concretizar a representao, ou seja, formular
A TEORIA DAS REPRESENTAES SO- em termos concretos, compreensveis e transmis-
CIAIS E A ABORDAGEM ESTRUTURAL sveis ou de ancoragem da representao com a
realidade imediata. Permitem a evoluo, modifi-
A Teoria das Representaes Sociais, apresen- cao, adaptao em diferentes contextos e funcio-
tada por Serge Moscovici em 1961 no campo da nam como os elementos mutveis da representa-
Psicologia Social, foi utilizada neste estudo como o. So esses elementos que permitem as trans-
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formaes das representaes de maneira grada- e responderem segundo seu entendimento, pro-
tiva antes de atingir a estrutura da representao. duzindo um material para complementar a com-
So estes dois sistemas, o central e o perifrico, que preenso da estrutura da representao social.
constituem as representaes sociais e estes so
passveis de transformao. Os sentidos da humanizao
Essas transformaes podem ser de trs ti- para os acompanhantes
pos:
a) transformao resistente: implica uma mudan- O grupo pesquisado era, como de se esperar
a somente do sistema perifrico; em nosso meio, constitudo majoritariamente por
b) transformao progressiva: ocorre quando a trans- mulheres (90,66%) e, dentre estas, uma proporo
formao acontece sem ruptura e lentamente, de 79,41% eram mes; entre os homens, 71,42%
onde o ncleo central vai se transformando at eram pais. Os sujeitos restantes correspondiam a
concluir sua mudana; avs, tias ou irm das crianas atendidas. A faixa
c) transformao brutal: consiste numa transforma- etria predominantemente observada foi de 30 a
o de toda a representao devido mudana 40 anos.
do ncleo central(8). Com relao escolaridade, cerca de 56% dos
Com base nestes conceitos acerca da teo- acompanhantes no chegaram a concluir o ensino
ria das representaes sociais, foi percebida a im- fundamental e apenas 11% informaram o ensino
portncia em adot-los para o entendimento dos mdio completo. Com relao ao local de moradia,
espaos arquitetnicos, principalmente os ambi- 54% dos acompanhantes eram oriundos das diver-
entes de sade, onde a impresso do usurio faz- sas regies administrativas do municpio e o res-
se extremamente importante para compreender- tante (46%) informaram que residiam em outro
mos as relaes entre o indivduo e o ambiente que municpio, principalmente, na Baixada Flumi-
ocupa. nense.
Com relao aos motivos alegados para pro-
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS curar o atendimento hospitalar, 22% dos sujeitos
informaram problemas agudos apresentados por
No coleta de dados foram utilizadas a ob- suas crianas (dor, infeco, desidratao), 18%
servao sistemtica e um questionrio composto necessidade de resolver casos cirrgicos e 5% visi-
de um teste de associao livre de palavras e per- tas de rotina (imunizao). importante registrar
guntas abertas e fechadas. Os sujeitos foram os que desse conjunto, 55% correspondiam a casos cr-
acompanhantes dos pacientes atendidos nos di- nicos.
versos setores do hospital recepo, ambulat- Apesar de haver crianas em tratamento h
rios, enfermarias e Unidade de Tratamento Inten- anos, 50% esto em tratamento h menos de um
sivo (UTI) , constituindo um grupo de 75 indiv- ano. Cerca da metade dos casos chegou ao hospi-
duos. tal encaminhado de outro servio.
Na associao livre de palavras utilizou-se a O material obtido no teste de evocao foi
seguinte frase indutora: Quais as quatro primei- analisado de modo a contemplar as dimenses in-
ras palavras que passam em sua cabea quando vo- dividual (freqncia) e coletiva (ordem de evoca-
c ouve falar em humanizao do hospital?. o)(10). Esta tarefa foi realizada com o auxlio do
A centralidade dos elementos foi confirma- programa EVOC 2000, tendo sido encontrada a
da pela tcnica da dupla negao(9). O questionrio mdia de freqncia de evocao igual a 15 e mdia
usado para atender a essa finalidade foi respondido das ordens mdias de evocao (OME) igual a 2,0.
por 40 acompanhantes no mesmo hospital. Com esses parmetros foi possvel distribuir os ele-
Outras informaes foram obtidas atravs de mentos em um grfico de disperso em que o cru-
um conjunto de questes abertas como: Para voc, zamento das linhas das mdias indicadas o divi-
qual a misso deste hospital?, Voc acha que es- dia em quatro quadrantes.
t misso est sendo cumprida?, Se voc pudes- Assim, pode ser observado no Quadro 1 que
se construir este hospital hoje, como voc gostaria o elemento atendimento estava situado no qua-
que ele fosse?, dentre outras que deram oportuni- drante superior esquerdo, por apresentar freqn-
dade aos sujeitos de interpretarem as perguntas cia (28) acima da mdia e OME menor do que 2,0,
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com caractersticas de componente do ncleo cen- funcionrios para com as crianas, a disponi-
tral das representaes do objeto estudado. No bilidade de medicamentos, uma organizao do
quadrante inferior direito, ficaram situados os ele- pessoal e reforma do espao fsico representam
mentos de menores freqncias, abaixo da mdia atualmente um bom atendimento traduzindo pa-
observada, e evocao mais tardia, OME maiores ra eles o conceito de humanizao.
do que 2,0, como carinho, medicamentos, orga- A maneira com que os acompanhantes con-
nizao e reforma, provavelmente, corresponden- cebem a misso do hospital refora estes acha-
do aos elementos perifricos. dos. Cerca da metade dos sujeitos utilizou os ver-
bos atender, diagnosticar, curar, tratar, salvar para
O.M.E. < 2,0 O.M.E. 2,0 descrever a misso de um hospital, contedos que
Freq. esto referidos aos atributos mais formais da pr-
15 Atendimento 28 1,857 tica da medicina. Uma proporo menor, cerca de
Tratar-bem 9 1,667 Reforma 8 2,000 37%, a descreve como cuidar, ajudar, melhorar a
vida, servir, contedos que estariam mais referi-
Freq. Limpeza 7 1,857 Medicamen-
< 15 Mdica 6 1,667 tos 8 2,400 dos ao cuidado e apoio. Quando perguntados sobre
Sade 5 1,200 Organizao 8 2,500 o que fariam caso pudessem construir de novo o
Bom 5 1,400 Carinho 8 2,625 hospital, apenas 11% manifestaram preocupao
Quadro 1 Distribuio dos elementos evocados pelos acompa- com a organizao, informao e infra-estrutura,
nhantes. Rio de Janeiro, 2006. 21% manifestaram preocupao direta com a am-
pliao e maior qualidade do atendimento propria-
Os elementos situados no quadrante inferior mente dito. Ao mesmo tempo, 37% apresentaram
esquerdo tratar bem, limpeza, mdico, sade e proposies com relao adequao do espao e
bom possibilitam uma interpretao menos di- melhoria das condies de conforto ambiental (ven-
reta, no compe o ncleo central, mas possuem tilao, iluminao, cores, privacidade).
relao com este(6). Na Seo de Triagem, uma av que segurava
Foi realizado um teste de centralidade, o de
seu neto a espera do atendimento se props a res-
dupla negao, onde 95% dos acompanhantes res-
ponder nossas questes. Sobre a reconstruo do
ponderam que no se pode pensar em humaniza-
hospital afirmou:
o sem pensar em atendimento. Do mesmo modo,
100% dos acompanhantes indicaram carinho e Mais moderno, mais alegre, no seja to seco, frio por-
medicamentos como fatores essenciais humani- que a criana j vem assustada. Som ambiente, venti-
zao e 95% afirmaram ser a organizao e refor- lao e sala de espera melhor (Acompanhante).
ma importantes para a humanizao hospitalar. As-
sim sendo, estes elementos tiveram a confirmao Ela percebeu que um espao voltado para
de seu valor simblico. a criana viria como auxlio no combate ao estres-
Para os acompanhantes, atendimento vem se causado pelo ambiente hospitalar inadequa-
como premissa para a humanizao hospitalar e do.
essencial para a formao deste conceito. Conside- Outra acompanhante, que percebeu a impor-
rando-se que o hospital pertence ao Sistema ni- tncia dos ambientes como contribuintes para o
co de Sade (SUS) e sabendo-se que prover acesso bem-estar, afirmou sobre a reconstruo do hos-
aos servios e integralidade no atendimento esto pital:
entre os grandes desafios deste sistema, parece
bastante justificvel e coerente que o ncleo cen- Bem grande, bastantes janelas, arejado, lugar para pe-
tral da representao se apresente assim. J os ele- gar sol, mais solto, menos dolorido, lugar mais agra-
mentos carinho, medicamentos, organizao e re- dvel sala de TV para as crianas fora da enfermaria,
forma espelham contedos que so importantes enfermaria mais silenciosa, sala separada para dese-
para a humanizao do hospital e expressam preo- nhar, colocar plantas e rvores (Acompanhante).
cupaes cujos referentes encontram-se no cotidia-
no desses sujeitos. Refletem fatores essenciais a um Uma me, ao reparar os conflitos entre os
bom atendimento e, consequentemente, sua hu- acompanhantes causados por espaos mal proje-
manizao. Para os acompanhantes o carinhodos tados, props:
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Falta um pouco de higiene, separar os banheiros das tao da poltica de humanizao desenvolvida pe-
crianas dos adultos, colocar telefones pblicos em cada lo SUS.
setor, ter mais hora de visitas, ter um espao para acom- A estrutura encontrada em nosso estudo de-
panhantes colocarem suas roupas aps o banho [vesti-
monstra que as questes referentes humanizao
rio] (Acompanhante).
encontram-se apenas na periferia, sugerindo a
A necessidade de um parquinho e brinquedos incipincia do processo de implantao das pol-
dentro do hospital veio tambm como aspirao ticas ministeriais. Num cenrio otimista pode-se
de uma acompanhante e muitos outros tambm esperar que este seja um momento inicial de uma
reclamaram da falta de espao nas enfermarias. transformao lenta.
Espaos de lazer, apesar de necessrios, no exis- A contribuio da arquitetura sade infan-
tem no hospital pesquisado, limitando a escola til mostrou-se essencial neste trabalho, que nos per-
como nica opo de convvio entre as crianas mitiu uma anlise dos dados obtidos com a pesqui-
quando fora das enfermarias. sa e a confirmao da sua importncia para a con-
Ocorreu tambm de alguns acompanhantes cepo de projetos arquitetnicos de ambientes de
remeterem ao carinho quando se falou em recons- sade para a criana.
truo do hospital. Uma me respondeu: A partir dos resultados, confirmamos a im-
portncia de um espao voltado para as crianas
Gostaria que as enfermeiras fossem sempre atenciosas como auxlio no processo de cura. Vimos que, quan-
com os bebs e os acompanhantes (Acompanhante). do o espao projetado para a criana, a hospitali-
zao pode ser percebida mais positivamente.
O atendimento mais uma vez aparece como
fator essencial na concepo do ambiente hospita- REFERNCIAS
lar adequado criana.
A maioria dos sujeitos afirmou ser indispen- 1 Ministrio da Sade (BR). PNHAH: Programa Nacio-
svel dormir ao lado da criana no perodo da in- nal de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Braslia
ternao, explicitando uma referncia a carinho (DF); 2001.
apontado entre os elementos perifricos dessas re-
presentaes socais. 3 Howard J. Humanization and dehumanization of
Sobre a separao fsica entre os leitos, boa health care. In: Howard J, Strauss A, editors. Huma-
nizing health care. New York: John Willey & Sons;
parte no v a necessidade mostrando as vanta-
1975. p. 57-101.
gens da comunicao entre as crianas ou entre os
prprios acompanhantes. Uma me respondeu: 2 Ministrio da Sade (BR), Secretaria-Executiva, N-
cleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
bom para alegrar atravs do contato com os outros HumanizaSUS: Poltica Nacional de Humanizao.
(Acompanhante). Braslia (DF); 2004.

Quando perguntamos aos usurios do hospi- 4 Moscovici S. Das representaes coletivas s repre-
tal pesquisado sobre O que tem de melhor? e O sentaes sociais: elementos para uma histria. In:
que tem de pior?, a maioria dos acompanhantes Jodelet D, organizadora. As representaes sociais.
falou que no h nada de ruim no hospital, embora Rio de Janeiro: EdUERJ; 2001. p. 45-66.
o atendimento tenha sido referido por alguns. J
quando perguntamos sobre o que h de melhor, o 5 Moscovici S. Representaes sociais: investigaes em
psicologia social. Petrpolis: Vozes; 2003.
atendimento novamente aparece mostrando sua
importncia, indicando que se constitui na grande
6 S CP. A construo do objeto de pesquisa em repre-
questo para o acompanhante, seja positiva ou ne- sentaes sociais. Rio de Janeiro: EdUERJ; 1998.
gativamente e, dessa forma, reafirmando a centra-
lidade deste elemento. 7 Jodelet D. As representaes sociais: um domnio em
expanso. In: Jodelet D, organizadora. As representa-
CONCLUSES es sociais. Rio de Janeiro: EdUERJ; 2001. p. 17-44.

Os resultados forneceram importante mate- 8 Abric JC. A abordagem estrutural das representaes
rial para a reflexo acerca do processo de implan- sociais. In: Moreira ASP, Oliveira DC, organizadores.
Bergan C, Bursztyn I, Santos MCO, Tura LFR. Humanizao: representaes sociais
do hospital peditrico. Rev Gacha Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 dez;30(4):656-61. 661

Estudos interdisciplinares de representaes sociais. 10 Vergs P. Approche du noyau central: proprits


2 ed. Goinia: AB; 2000. p. 27-38. quantitatives et structurales. In: Guimelli C. Struc-
tures et transformations des reprsentations socia-
9 S CP. Ncleo central das representaes sociais. les. Lausanne: Delachaux et Niestl; 1994. p. 233-
2 ed. Petrpolis: Vozes; 2002. 49.

Endereo do autor / Direccin del autor / Recebido em: 06/04/2009


Authors address: Aprovado em: 21/12/2009
Mauro Csar de Oliveira Santos
Espao Sade PROARQ/FAU/UFRJ,
Prdio da Reitoria, sala 443,
Cidade Universitria
21941-590, Rio de Janeiro, RJ,
E-mail: espacosaude@proarq.ufrj.br