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经阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术

皖南医学院弋矶山医院妇产科 倪观太

女性盆底功能障碍性疾病
pelvic floor dysfunction

盆腔器官脱垂
POP Pelvic Organ Prolapse,POP

女性盆底
功能障碍

压力性尿失禁 慢性盆腔疼痛 Chronic Pelvic Pain,CPP
SUI CPP

一系列妇科问题
Stress Urinary Incontinence,SUI

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PFD complications 网片暴露 疼痛 感染 排尿问题 神经肌肉问题 疤痕/挛缩 POP手术 FDA 情绪问题 并发症 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

当前的转变:应用网片 一般指证 特殊情况 无益: 有益: • 初治患者 • 复发性脱垂 • 后壁膨出 • 大的膀胱膨出 • 脱垂<2度 • 阴道顶部脱垂 • 年轻患者 • 疼痛 • 个体化问题 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

POP的手术治疗  手术原则  解剖的修复及功能的恢复  修补盆底组织缺陷  合理的使用替代材料  微创理念 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

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Am Journ Obstet Gynecol 1992 . SUSPENSION ATTACHMENT FUSION 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 From DeLancey JOL.

经阴道SSLF的临床应用价值及优势  临床应用  1958年由德国学者报道实施  治疗的短期有效率90%以上,术后4年有效率维持在80%左右  优势  疗效确切,术后复发率低  维持阴道正常解剖及长度,保留阴道功能,术后性生活恢复满意  经阴道SSLF,兼具阴式手术的微创特点,且可与其他阴式手术同 时进行  在疗效相同的前提下,与使用昂贵生物材料的盆底重建手术相比 ,更经济,易于为患者接受  对于保留子宫者来说,疗效与切除子宫相似、但减少了术中出血 、降低术后病率、维持盆腔结构完整性 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

7% ,主要与术后阴 道顶端的狭窄有关  阴道壁张力大,神经损伤臀部疼痛  远期复发:阴道顶端脱垂、肠疝、膀胱膨出、直肠膨出 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 . 骶棘韧带固定术(SSLF) 传统骶棘韧带固定术(VSSLF)弊端:  阴道轴向偏向悬吊侧且向后,增加了前盆腔缺陷的风险  术后性功能障碍发生率为1%-12.

改良:经阴道前壁路径VSSLF 点对点 A B 面对点 效果?并发 新的“韧 “弧行”悬 带” 吊带 症?能否改 扩大了阴道顶端与骶棘韧带的接 善前壁脱垂 触面积,增加了悬吊的力度,效 复发? 果应当更为持久可靠 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

骶棘韧带固定术(SSLF)+补片 前路骶棘韧带固定术(VSSLF)+补片:  于阴道前壁膀胱宫颈交界处分离膀胱阴道间隙达侧盆壁, 向坐骨棘方向分离,暴露骶棘韧带  使用网片者,将Gynemesh网片修剪成“U”型,两臂 长4cm,底宽3cm,将两臂缝线固定于两侧骶棘韧带悬 吊,底固定于宫颈前(保留子宫),或固定于主骶韧带残 端 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

> 2014年2月至2015年8月在我院行经 阴道前壁路径骶棘韧带悬吊术51例盆 腔器官脱垂患者临床资料 术后1个月和6个月进行随访。观察手 > 术时间、手术出血量、住院时间、尿 管留置时间等,随访6个月以上,比 较术前与术后6月的POP-Q评分变化, 观察并发症情况,治愈率,生命质量 改善情况等 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

阴道前壁切口入径,从宫颈周围环前方向坐骨棘分离寻找 骶棘韧带 •2.使用专用骶棘韧带缝合器、延迟可吸收线缝线 •3.修剪网片成“U”型,两臂长4cm,底宽3cm,将两臂缝 线固定于两侧骶棘韧带近坐骨棘处,底固定于宫颈前(保留 子宫),或固定于主骶韧带前方(子宫切除术后)。“X” 型网片,两下壁固定于骶棘韧带处、中心固定于宫颈前方或 主骶韧带前方,两上臂置入阴道旁间隙,主要用于重度的前 盆腔缺陷或全盆腔缺陷 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 . 手术方法 •1.

手术使用材料 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

Replacement of insufficient lig.BSC(Bilateral Suspension of Cervix or Vagina. by Neoligament) 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

BSC Sakrospinous Sakrospinous Ligament Ligament Rectum Neo Ligament Vagina / video Portio 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

术后随访情况 • 51例病例半年内均完整随 • 所有患者术后主观症状明显 访,随访率:100.00%, 改善,盆底功能障碍问卷 有2例随访过程中穹窿再 次脱垂,1例宫颈延长合 (PFDI-20)评分术后6个 并阴道后壁膨出,3例术 月:41.64±18.20分明显下降, 94.52±10.05) 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .12% 两者比较差异有统计学意义 (P<0.22分,较术 后6月内复发,治愈率: 前75.

05 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .术前、术后6个月POP-Q评分比较 术前与术后POP- Q的Aa、Ba、 Ap、Bp、C比较, P<0.

26例前盆腔缺陷术后1月、6月阴道前壁 POP-Q评分比较 术后1月与术 后6月阴道前 壁Aa、Ba、C 比较差异无统 计学意义(P> 0. 05) 皖南医学院弋矶山医院 妇产科 .

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