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Rev Dor.

São Paulo, 2012 out-dez;13(4):365-70 ARTIGO DE REVISÃO

Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento
odontológico*
Determinants of painful experience during dental treatment
Ruth Suzanne Maximo da Costa1, Suelen do Nascimento Ribeiro1, Etenildo Dantas Cabral2
* Recebido do Curso de Odontologia da Associação Caruaruense de Ensino Superior (ASCES). Caruaru, PE.

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor frequente- SUMMARY
mente está associada com o cuidado com os dentes e
vários fatores podem influenciar a sua percepção, sendo BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is usu-
esse um processo complexo. Sendo assim, o objetivo do ally associated to dental care and several factors may
presente estudo foi identificar os fatores que a literatura influence its perception because it is a complex process.
científica tem condições de estabelecer como determi- So, our study aimed at identifying factors established by
nantes dessa experiência dolorosa. the scientific literature as determinants of this painful
CONTEÚDO: A dor durante o tratamento odontológi- experience.
co está mais associada a procedimentos invasivos como CONTENTS: Pain during dental treatment is more as-
exodontias e cirurgias, mas também a procedimentos não sociated to invasive procedures, tooth extractions and
invasivos. A anestesia local é referida como procedimento surgeries, but it may also be associated to noninvasive
doloroso e gerador de ansiedade. Apesar de vários fatores procedures. Local anesthesia is referred to as a painful
relacionados ao paciente influenciarem na percepção da procedure generating anxiety. Although some patient-
dor, poucos estudos analisaram esses fatores, a exceção -related factors may influence pain perception, few stu-
da ansiedade. Há controvérsias com relação ao papel das dies have analyzed such factors, with the exception to
variáveis sociodemográficas do paciente. Em relação ao anxiety. There are controversies with regard to the role
atendimento de crianças, os estudos mostram que os den- of patient’s sociodemographic variables. With regard to
tistas não acreditam na dor referida pela criança e tendem children, studies have shown that dentists do not believe
a não usar métodos disponíveis de controle da dor. in pain referred by children and tend not to use available
CONCLUSÃO: A ansiedade é determinante para dor methods to control pain.
durante atendimento odontológico e está relacionada ao CONCLUSION: Anxiety is determinant for pain during
procedimento da anestesia local. Existem evidências que a dental care and pain is related to local anesthetic pro-
atitude do dentista seja fator determinante para a dor. cedures. There are evidences that dentists’ attitudes are
Descritores: Ansiedade ao tratamento odontológico, As- determinants for pain.
sistência odontológica, Dor de dente, Medo ao tratamen- Keywords: Anxiety to dental treatment, Dental care,
to odontológico, Odontalgia. Fear of dental treatment, Odontalgia, Toothache.

INTRODUÇÃO
1. Cirurgiã-Dentista pela Associação Caruaruense de Ensino
Superior (ASCES). Caruaru, PE, Brasil.
2. Doutor em Odontologia. Professor Adjunto da Universidade Em Odontologia, a dor pode estar associada a uma doen-
Federal de Pernambuco e da Associação Caruaruense de Ensino ça que acomete a cavidade bucal ou a realização de um
Superior (ASCES). Caruaru, PE, Brasil. procedimento odontológico. Com relação ao procedimen-
to, se a dor for adequadamente controlada pela anestesia
Endereço para correspondência: local, o tipo de procedimento posterior terá pouca inter-
Dr. Etenildo Dantas Cabral
ferência sobre a sensibilidade dolorosa1. No entanto, a
Rua Irmã Maria David, 210/1301 – Casa Forte
52061-070 Recife, PE. dor frequentemente está associada com o cuidado com os
Fone: (81) 9921-6667 dentes, de modo que mais de 60% dos pacientes odontoló-
E-mail: etenildo@gmail.com gicos relatam alguma dor durante suas visitas ao dentista2.

c Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor 365

Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento odontológico.indd 365 12/10/12 2:12 PM

profilaxia e remoção de cálculo su- cepção que eles têm do atendimento odontológico. Parece que quanto maior o grau de escolaridade do indi- Tratamentos odontológicos invasivos. os do sexo masculino sente dor durante o tratamento Em alguns casos a dor intensa foi referida por 25% dos odontológico em relação às mulheres6. treatment e/ou management. não rem informações além das já disponíveis. restringindo-se a pesquisa aos idiomas inglês (NAI) em crianças pré-escolares é o método de controle e português. divíduos acima de 35 anos do que para os com 35 anos 366 Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento odontológico. utilizando-se os descritores: dental pain. extrações. de pragengival relataram ter sentido dor intensa em algum modo que o nível de ansiedade.14. BBO e Pubmed entre 1991 terapia periodontal1. odontológico. ções. genéticos. gânica. São Paulo. Em relação à idade. estado relataram sentir dor durante o tratamento odontológico6. emoções do paciente podem fazê-lo. INFLUÊNCIA DAS CARACTERÍSTICAS SO- ROSOS CIODEMOGRÁFICAS DO PACIENTE NA SUA PERCEPÇÃO DE DOR AO TRATAMENTO Significativa parcela da população adulta relata ter dor ODONTOLÓGICO quando visita o cirurgião-dentista4. é maior para casos de pulpite irreversível ou periodontite Vários são os fatores que podem influenciar a percepção apical aguda do que em lesões crônicas. à anestesia local para raspagem e cirurgia periodontal Para isso. Além da dor que a realização da anestesia local pode cau- tológico. ciar na percepção da experiência dolorosa7. para identifi. desconfor. seguida pela injeção no liga- dentist. tos como sondagem. Isso não significa que a dor não esteja adultos sentem mais dor que idosos6. mento periodontal. Acredita-se que aspectos cognitivos. dental fear e dental anxiety (ou seus homólogos em Estudo evidenciou que o bloqueio do NAI é a técnica português). referiram que a dor da anestesia local foi superior à da LACS. Po- O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão ampla rém o medo da anestesia e da dor são fatores que estimu- e minuciosa de estudos sobre percepção de dor pelo pa. não clínico associado à dor durante o tratamento odon. foram consultadas as bases de dados LI. PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DOLO. as diferenças entre os sexos não foram vendo dor forte. Scielo. demográficos. um estudo encontrou que jovens e to odontológico6. outro estudo. foi associado com de dor do paciente6. por exemplo. tratamento endodôntico mas o estado civil não se mostra associado à percepção e tratamento periodontal/cirurgia. menos uma vez2. evitando a dor no paciente13. de exodontias em ambulatório.13(4):365-70 Costa. já o bloqueio mentual e a anestesia dos 36 artigos que apontavam algum fator clínico ou infiltrativa local foram semelhantes12. O os tratamentos de dentes posteriores e com a maior du- detalhamento a respeito da participação de cada um desses ração da sessão9. de dor mais estressante para alguns dentistas11. Quatro não foram citados por não acrescenta. Entretanto. sar. maior é o relato da intensidade da dor vivenciada. moderada. grave ou muito grave para 20%.5% mentais. bem como para de dor do paciente. e o descritor pain associado às palavras anestésica mais dolorosa. Foram seleciona. e outro verificou presente em procedimentos não invasivos. taram dor durante a anestesia7 e pacientes submetidos nantes dessa experiência dolorosa. 8.4% dos pacientes. lam o paciente a evitar o dentista10. tam. fatores está disperso na literatura. O risco de se sentir dor durante o tratamento endodôntico restimar a dor que sentiram3. Para minimizar ou evitar a dor durante o procedimento cia científica dessa participação não está muita clara. de saúde bucal e experiências anteriores podem influen- A intensidade da dor foi apontada como leve.1%.2% e 3. Um estudo revelou que percentual maior de indivídu- 33. em pacientes7. 35. maior probabilidade de sentir dor durante o procedimen. o estado de atenção e as momento8. 15% dos pacientes rela- car os fatores que a literatura estabelece como determi.086 indivíduos. como restaura. Estudo de base po- pulacional verificou que 73. 60% de uma amostra representativa da significativas. pois 25% de que a probabilidade de sentir dor era menor para os in- uma amostra de adultos jovens que recebeu procedimen. Ribeiro e Cabral Aspectos psicológicos também podem influenciar a per. tável. víduo. Bloquear o nervo alveolar inferior e 2011. é feita a anestesia local ou regional. existe ainda a possibilidade de a mesma falhar. respectivamente6. coroas/pontes. 2012 out-dez. sendo esse um processo complexo. Rev Dor.4% dos pacientes relataram A dor não depende exclusivamente do grau de lesão or- dor ao fazer tratamento dentário5.indd 366 12/10/12 2:12 PM . supe.3%. Durante a realização ciente durante o tratamento odontológico. comporta- bém com base populacional de 1. 42. de maneira que a evidên. socioculturais. apesar das mulheres apresentaram maior população geral de 15 anos ou mais relatou ter tido pelo porcentagem de dor9. Quanto à experiência odontológica envol. em outro estudo. Medline.

São Paulo.4. estando essa percepção citadas pela literatura como causadoras da ansiedade são também vinculada ao estado psicológico do indivíduo o tratamento endodôntico.7. Entretanto. Resultados simila. o esquema analgésico em uso30.indd 367 12/10/12 2:12 PM .25. atribui à quei- tanto a esperada como a percebida19. radores de dentística23 e também com pacientes que se Inquérito com dentistas generalistas e odontopediatras ve- apresentaram para exodontia de emergência22. sociodemográficas dos pacientes ASPECTOS PSICOLÓGICOS DO PACIENTE Os procedimentos relatados na literatura como maio- ODONTOLÓGICO E SUA PERCEPÇÃO DE res causadores de ansiedade e/ou medo são as injeções DOR DURANTE O TRATAMENTO anestésicas e as cirurgias orais menores como a exo- dontia14.14.15. Já os dentistas americanos a ler um cenário de caso de exodontia imaginando-se e finlandeses não costumavam fazer questionamentos às como paciente e referir à ansiedade e a dor que sentiriam crianças a respeito de dor.16. podem aumentar a caram que as mulheres são mais ansiosas durante o tra- percepção de dor3. fármacos ansiolíticos e pré-anestésicos. assim como emoções positivas.31. Porém. ansiosos indicaram maior intensidade e maior duração achados também confirmados por outros estudos11. o ambiente no qual ele vive e ainda a própria situação de atendimento odonto. MENTO ODONTOLÓGICO Aspecto de fundamental importância é o fato de a an- siedade poder interferir diretamente na dor percebida ou Existem muitos procedimentos disponíveis ao dentista referida com relação ao tratamento odontológico6. indagam sistematicamente sobre a existência de dor.13(4):365-70 durante atendimento odontológico ou menos9. Dentre esses aspectos psicológicos. Quanto aos aspectos sociodemográficos. na maioria res foram encontrados com relação a tratamentos restau. zir a percepção de dor. Outras situações também diferente de pessoa para pessoa.29. como novas e diferentes técnicas de anestesia local28. como uso de óxi- Pacientes submetidos à exodontia e tratamento endo. ou até no mesmo paciente em função do idade26. evidenciou-se para relatar a dor de que viessem sentir era mais frequente. do nitroso. 367 Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento odontológico. 2012 out-dez. lógica foram comparados quanto às suas expectativas e Por outro lado. não querem perder tempo. em outros não foi possível estabelecer tipo de procedimento14. independente da perso.32. relativos ao tratamento odontológico como sendo particu- nalidade ansiosa ou não do indivíduo20. No entanto. contrariamente. rificou que 10% dos dentistas negam a dor da criança e do que avaliou a anestesia local os pacientes altamente muitos não acreditam que os relatos de dor sejam válidos10. -lhes a queixa. clínicos gerais. que a dor era referida como maior quando a ansiedade esses mesmos dentistas não consideram os procedimentos era alta no ambiente terapêutico.17.18. influenciada principalmente por associados à ansiedade25. raspagem periodontal14.5. Experiências odontológicas anteriores negati.5. em um terceiro estudo não houve Relação da ansiedade odontológica com alguns diferenças entre os indivíduos com idade entre 15 e 19 procedimentos odontológicos e características anos e acima de 20 anos2. encorajá-las. relação entre a idade e a ansiedade17. bem dôntico com alto ou baixo nível de ansiedade odonto. outros estudos não encontraram diferença no grau de A ansiedade ou medo que pode ocorrer em relação ao ansiedade entre os gêneros20. quase a me- pacientes poucos ansiosos21.27. tratamento odontológico é inferido como ansiedade Existem estudos indicando que os níveis de ansiedade odontológica. O nível de esco- A ansiedade ao tratamento dentário tem sido relacionada laridade e a renda familiar do paciente não puderam ser à etiologia multifatorial. seguidos do preparo cavitário e brocas no O grau de estimulação necessário para perceber a dor é interior da cavidade bucal22.19-23. estudos verifi- emoções negativas. No de dor quando recebiam injeção do anestésico do que estudo com dentistas suíços. aspectos internos do indivíduo. Em estu. xa álgica a aspectos emocionais sem rever. tade foi de opinião que as crianças têm dificuldade em di- Quando estudantes de odontologia foram solicitados ferenciar dor de desconforto32. a experiência de cárie21 e a no momento do procedimento. em diferentes momentos dessa situação.24. das vezes. parece que os profissionais de saúde não percepções de dor relativas ao tratamento. variando de intensidade de um paciente são mais altos entre indivíduos com mais de 24 anos de para outro. ansiedade tem sido bastante estudada1. PAPEL DO PROFISSIONAL NA PERCEPÇÃO lógico16-18. dos demonstraram que os sujeitos com altos escores na acreditam que o paciente toma a iniciativa de reportar- escala de ansiedade odontológica relatavam mais dor. DE DOR DO PACIENTE DURANTE O TRATA- vas parecem ser determinantes na ansiedade4. antecipadamente. a tamento odontológico que os homens7. A distração pode redu. Os resulta. prometendo evitar a dor do tratamento. larmente dolorosos ou desconfortáveis31. Fatores determinantes de experiência dolorosa Rev Dor.

somando-se à associação que trabalhavam em consultório particular faziam uso negativa encontrada entre alguns desses fatores e a dor de anestesia local com mais frequência do que os que do paciente. Baseando-se na associação entre ansiedade e dor. e dentistas americanos e de pessoas seja beneficiado pelas novas técnicas. podem influenciar na percepção da dor. finlandeses não costumavam prescrever sedação com Apesar de muitos autores afirmarem que vários fatores óxido nitroso ou medicação pré-anestésica31.indd 368 12/10/12 2:12 PM . 2012 out-dez. apontá-los como determinantes da dor do anestesia.28. e a in. sendo as mulheres mais an- tensidade da dor. No entanto. apesar de estar mais associada a esses associação entre os fatores sociodemográficos com a an- procedimentos6. como a injeção com baixa se comprometiam com um tratamento indolor11. Isso porque a experiência odontológica dos6. subsequentes. compa- 368 Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento odontológico. Outros estudos en- A dor tem sido percebida por número significativo de contraram associação significativa entre gênero e nível indivíduos em seus tratamentos odontológicos.18 reforça a possibilidade de a percebida pelo paciente durante a anestesia local pode anestesia estar entre os procedimentos mais dolorosos. de maneira que atendimento de crianças. outros não encontraram essa associação23. não é leve2.6. poucos estudos fissional. a dor do paciente e sua an- ciada a esses procedimentos. Ainda com relação aos tais devido ao estresse durante a anestesia por bloqueio fatores relacionados ao paciente. estruturais por sempre trabalhar sozinho e aten. Alguns aspectos ligados direta ou indiretamente ao pro.20. siosas10. Consi- bem como permite supor que as cirurgias orais meno. Fatores demográficos como existem evidências científicas suficientes para indicá-la gênero.30. à luz da lite- realizar procedimento potencialmente doloroso sem ratura atual. assim como dentistas ame. ficam em relação ao tratamento odontológico.20. renda e escolaridade17. reforça a hipótese de que esses fatores não de- os procedimentos mais dolorosos1. bém não parecem ser determinantes na ansiedade odon- tológica. Além disso. ricanos a utilizavam mais do que os finlandeses durante Os fatores sociodemográficos relativos ao paciente tam- tratamentos restauradores31. Ribeiro e Cabral Os estudos com crianças mostraram que havia pouca O procedimento que teoricamente é para evitar a dor.20-23. ser à dor que ele sentiu em anestesia anterior24. trolar. ao trabalhavam em clínicas10.8 e a própria anestesia parece estar entre siedade.18. siedade ao tratamento terão repercussão direta na per- A relação positiva entre ansiedade e dor relativas ao cepção da dor que o paciente venha sentir em consultas tratamento odontológico evidenciada em muitos estu. estejam entre os procedimentos experiências dolorosas no atendimento. pelos seus pacientes31. e comportamen. anestesia. somada ao fato dos procedimentos relatados dolorosa passada não apenas é fonte de ansiedade odon- na literatura como maiores geradores de ansiedade tológica8 como é impactante na dor ao atendimento atu- ser as injeções anestésicas e as cirurgias orais meno. São Paulo. A dor não ocorre em consequência apenas de procedi. já que a maioria dos estudos não encontrou re- DISCUSSÃO lação entre a ansiedade e as variáveis estudadas. foram associados com manuseio dos dentistas paciente odontológico. menos em algum aspecto2. de modo que o maior preditor da intensidade de dor res como a exodontia3. ou a utilização de anestesia computadorizada tistas suíços tendem a subutilizar a anestesia local. e a discordância entre os poucos estudos. al. sobretudo para que maior número o tratamento odontológico32. Dentistas tenham analisado esse aspecto. os vem ser determinantes da dor relacionada ao tratamento dados de literatura não são suficientes para estabelecer odontológico. parecem analisaram diretamente esses fatores6. não parece lícito. estar associado à presença de dor durante o trole da dor e a percepção que ele tinha da dor sentida tratamento odontológico é fato digno de preocupação. que diminui a dor durante a injeção34. além do procedimento em si. tratamento odontológico6. como a exodontia. que foi razoavelmente estudada. Rev Dor. a não mentos invasivos. na maioria das vezes.27.19-23.10-12. muito analgésicos e sedativos para controle da dor durante ainda precisa ser feito. especificamente os fa- em crianças pré-escolares e a aceitação do dentista em tores sociodemográficos. como idade26. den. visto a carência de estudos que para o controle da dor relativa ao tratamento11. de ansiedade odontológica. a exceção da an- influenciar esse modus operandis dos dentistas para o siedade. a relação entre o manuseio do dentista para com o con. derando ainda que quanto mais cedo os indivíduos têm res. mais de 80% dos Estudos têm sido feitos para aperfeiçoar esse procedi- dentistas dinamarqueses mencionaram que eles nunca mento e minimizar a dor. exatamente quais os procedimentos invasivos mais do. relacionados ao paciente. A capacidade e o cuidado do cirurgião-dentista em con- lorosos e o quanto a anestesia contribui para a dor asso. devido a sua condição de trabalho.28.4-6. mais temerosos invasivos mais dolorosos.13(4):365-70 Costa. a cada atendimento. No entanto. como fator determinante da percepção de dor durante o der crianças de 3 a 5 anos diariamente. pressão33.

Liddell A. 2006.42(1):614-20. sobretudo porque a literatura favorece and their tolerance towards pain. al. Arantes G et al. of procedural dental pain in children: association with te quais e como os fatores relacionados aos dentistas es. de modo que tendem a não usar métodos UNESP. durante o atendimento e a sensação dolorosa está relacio. Ansiedade no dentista seja um fator importante para a presença da dor.15(3):159-68. Falha na aneste- como determinante da percepção de dor pelo paciente sia do dente canino. et al. Loggia M L. 4. Llamas-Carreras variáveis demográficas.37(4):329-36. Borsatti MA. Milgrom P. 1993. 2005. e está bem definido na li. Anesth Prog. 2009. Portanto. Penha SS. Anxiety. Rasmussen JK. atendem na atenção básica. What hurts during dental Os dentistas não são iguais. odontológicos. a dor do tratamento odontológico.indd 369 12/10/12 2:12 PM . Naveh E.31. Shcaira VRL. Psychological factors and per- porcentagens de dor durante o tratamento odontológico. Behav Modif. disponíveis para o controle da dor10.13(4):365-70 durante atendimento odontológico rando-se àqueles cujas experiências dolorosas foram 3. et al. que os fatores sociodemográficos relativos ao paciente RGO. procedimentos periodontais. 5. and discomfort Induced by common- CONCLUSÃO ly used oral local anesthesia injections. Rev Saúde Pública.31(7):659-66. Cisneros-Cabello R. Lehmkuhl GL. Joel E. Segura-Egea JJ. pouco existe na lite. a hipótese de que os fatores ligados aos dentistas são 2005.35(2):171-4. 369 Fatores determinantes de experiência dolorosa durante atendimento odontológico.30(2):151-9.54(2):111-4. 1998. apenas relativos ao atendimento de crianças. Araújo SM. da estrutura onde trabalha13. et al. dental treatment. 2004. Endodontic J. Estudo epidemiológico da ansiedade dos pacien- 2. São Paulo. é possível imaginar a responsabilidade of psychological state on pain perception in the dental en- dos profissionais que atendem crianças e daqueles que vironment. de formação profissional e de JM. Locker D. Weinstein P. attitudes and management existe a necessidade de estudos que avaliem diretamen. Kanegane K. Siqueira AMP. Pain associated with root canal treatment.52(4):122-7. dentistas indicando o que eles poderiam fazer para evitar 2000. 16.32.37(6):786-92. 2006. Rev Odontol muito válidas. Sullivan M. Com- diária e quais os fatores que podem estar interferindo em munity Dent Health. 1994. pressure. teratura que as decisões de tratamento variam segundo 9. Existem evidências de ao tratamento odontológico no atendimento de rotina. demographic characteristics. 8. Nhani VT. que os dentistas são indiferentes à história 7.63(1):86-92. Effects mais tardias35.35 10. 2002. Bottan ER. Tripp D. Changes in levels of dental an- Entretanto. Locker D. Villemure C.5(1):13-9. Rev Dor.12. 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