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SISTEMA INFORMATICO PERINATAL

HISTORIA CLINICA PERINATAL


y Formularios Complementarios
HISTORIA CLNICA PERINATAL

,QWURGXFFLoQ

El control prenatal

Se entiende por control prenatal a la serie de contactos o citas programadas de la


embarazada con integrantes del equipo de salud con el objetivo de:
vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y
la crianza del nio.

El CPN , adecuado en cantidad, calidad, contenido y oportunidad diferenciado


acorde al riesgo,, tiene un enorme potencial de contribucin a la salud fliar. ademas de
ser una gran herramienta de promocin de salud y de medicina preventiva, aplicado
con otras medidas institucionales del nacimiento,el empleo de criterios de riego para
determinar referencia y niveles de asistencia al recin nacido, contribuye a la
reduccin de la tasa de mortalidad perinatal.

Con el control prenatal se persigue tratar de dispar:


La dudas los miedos y tabes de las gestantes
Mayor acercamiento y confianza con el sistema de salud
Actitud positiva hacia la maternidad
Mejor disposicin para el crecimiento del nio por nacer
Actitud positiva hacia la lactancia natural
Conocimiento del plan de vacunacin conocimientos sobre
Mtodos modernos de contracepcin y espaciamiento de futuros embarazos
El control prenatal eficiente es precoz peridico completo y de amplia
cobertura
PRECOZ
La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre
de la gestacin. Esto permite la ejecucin oportuna de las acciones de promocin, proteccin
y recuperacin de la salud que constituyen la razn fundamental del control. Adems, torna
factible la identificacin temprana de los embarazos de alto riesgo, aumentando por lo tanto
la posibilidad de planificar eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las caractersticas
de la atencin obsttrica que debe recibir.

PERIODICO
La frecuencia de los controles prenatales vara segn el grado de riesgo que presenta la em-
barazada. Para la poblacin de bajo riesgo se requieren 5 controles.
COMPLETO
Los contenidos mnimos del control debern garantizar el cumplimiento efectivo de las accio-
nes de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

AMPLIA
COBERTURA

En la medida que el porcentaje de la poblacin controlada es ms alto (lo ideal es que


abarque a todas las embarazadas) mayor ser el impacto positivo sobre la morbimortalidad
materna y perinatal.
LLENDO DE LA HCPB
&RPR VH H[SOLFy HQ OD VHFFLyQ DQWHULRU OD +&3 HV XQ LQVWUXPHQWR
diseado para ayudar en las decisiones relacionadas con el manejo
FOtQLFRLQGLYLGXDOGHODPXMHUHPEDUD]DGDGXUDQWHHOFRQWUROSUHQDWDOHO
SDUWR\HOSXHUSHULR\GHOQHRQDWR\RHQHOLQJUHVRSRUDERUWRLQFOX\HQGR
el perodo pos-aborto hasta el alta.
&XDQGR VX FRQWHQLGR IRUPD SDUWH GH XQD EDVH GH GDWRV OD +&3 VH
convierte en un instrumento til para la vigilancia clnica y epidemiolgica
de stos eventos desde una visin de Salud Pblica.
(VHVHQFLDOTXHORVGDWRVUHJLVWUDGRVHQOD+&3VHDQFRPSOHWRVYiOLGRV
FRQDEOHV\HVWDQGDUL]DGRV

Las secciones de la HCP cuentan con diferentes formas para la recoleccin de datos
En algunos sectores hay espacios libres
que admiten la escritura de letras y
Q~PHURVFRPRVHYHHQHOHMHPSOR
Otros sectores son de forma aos en el
rectangular y slo admiten nmeros mayor nivel

Finalmente algunos datos sern regis-


trados marcando dentro de un crculo
La forma correctas de marcar los
nmeros es llenando todos los casilleros
gestas
previas = 3
Hb = 9,5
leucocitos
= 5000 05000
Las formas correctas de marcar los
crculos son las siguientes:
Toda otra forma de llenado debe ser
HYLWDGDSRUHMHPSOR
Historia Clnica Perinatal Regional (anverso)

HISTORIA CLINICA PERINATAL - CLAP/SMR - OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS Lugar del

ESTADO CIVIL
casada
control
NOMBRE APELLIDO da mes ao blanca BETA unin estable prenatal
ninguno primaria
indgena no
( no indica necesariamente riesgo ni prcticas inadecuadas)

DOMICILIO soltera Lugar del


mestiza parto/aborto
EDAD (aos) si
secund. univers. otro
LOCALIDAD TELEF. negra N
< de 15 aos en el vive Iden-
> de 35 otra mayor nivel sola no si tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
ANTECEDENTES

ciruga da mes ao
no si no si genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 ao
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensin n/c <2500g consecutivos muertos
nefropata EMBARAZO PLANEADO no si
normal 4000g emb. ectpico nacidos ra.
1 sem.
preeclampsia violencia partos cesreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEP.
eclampsia no si despus
Antecedente no barrera DIU hormo emer natural
otra cond. de gemelares
ra.
1 sem.
mdica grave usaba nal gencia

GESTACION ACTUAL da mes ao EG CONFIABLE por FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA ANTITETANICA EX. NORMAL
no si no si no si no si no si
FUM

previa no sabe
PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. 1er trim vigente no si no si
da mes ao no ODONT.
2 trim
a a
DOSIS 1 2
1 embarazo no
FPP

si mes MAMAS
Kg 3er trim gestacin
Este color significa ALERTA

no se
normal anormal hizo GRUPO _ Rh Fe/FOLATOS
no se Inmuniz. TOXOPLASMOSIS VIH SIFILIS - Diagnstico y Tratamiento
Hb <20 sem Hb 20 sem
CERVIX

hizo
Insp. + no <20sem IgG <20 sem indicados Prueba Tratamiento Tto. de la
visual no si Fe Folatos no treponmica treponmica pareja
si solici
PAP Jglobulina anti D 20sem IgG
tado , g no no , g
s/d s/d n/c no si s/d n/c
no si
COLP no si n/c 1a consulta IgM reali <11.0 g/dl si si <11.0 g/dl

semanas semanas

semanas semanas
zado <20
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS sem s/d n/c
CHAGAS

MALARIA no se <20 20 sem ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA


sem. normal anormal hizo no si
sem solici COCO B CION PARA LACTANCIA 20
<20 105 mg/dl tado 35-37 semanas EL PARTO MATERNA sem no si
30 reali s/d s/d n/c no si s/d n/c
no se 20 sem no si no si
hizo no se hizo zado no se hizo s/d n/c
edad altura presen FCF movim. protei signos de alarma, exmenes, tratamientos Iniciales prxima cita
da mes ao peso PA
CONSULTAS ANTENATALES

gest. uterina tacin (lpm) fetales nuria Tcnico

,
,
,
,
,
PA R TO A B O R TO HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAO ACOMPAANTE
en ANTENATALES espontneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS EMBARAZO no da mes ao
completo semanas das ACORDE pareja
da mes ao PRE- 18 hs. ceflica
NATALES no si inducido si no
incompl. familiar
total das semana temp. 38C
hora min pelviana
ninguna inicio por FUM por Eco. otro
cesar. elect. si
CARN no si n/c transversa ninguno

hora min posicin de PA pulso contr./10 dilatacin altura variedad meconio FCF/dips no si no si no si cdigo
1 ms

la madre present. posic. HTA previa er


infec. ovular 1 trim.
si

HEMORRAGIA
ENFERMEDADES

HTA inducida infec. urinaria


no

do
embarazo 2 trim.
preeclampsia amenaza
parto preter. 3er trim.
tograma
detalles
en par-

eclampsia R.C.I.U.
postparto
cardiopata rotura prem.
de membranas
ninguna

infeccin
DE PARTO

puerperal
TRABAJO

nefropata anemia
I II G notas
diabetes otra cond.
grave
NACIMIENTO VIVO hora min da mes ao MULTIPLE rden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
no si espont. cesrea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO
cdigo

MUERTO
anteparto parto ignora forceps
momento vacuum
no DESGARROS
POSICION PARTO OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitcicos antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusin otros no si cdigo
EPISIOTOMIA

MEDICACION

no si en TDP local region. gral. medic 1 medic 2


RECIBIDA

sentada Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr CORDON


acostada no si no si completa precoz no no no no no no no especificar
si
cuclillas no retenida no si si si si si si si si
Descripcin de cdigos en el reverso

P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR no si FALLECE ATENDIO mdico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre
RECIEN NACIDO
estimulac. en LUGAR
REANIMACION

sem. dias E.G. (min)


SEXO PESO AL NACER FUM de PARTO PARTO
f m , adec. 1
er
aspiracin
si
mscara no NEONATO
LONGITUD cm ECO
g peq. oxgeno REFERIDO
no aloj. neona otro PUERPERIO
definido
<2500 g 4000 g , ESTIMADA gde. 5 to
masaje conj. tolog. hosp. da hora TC PA pulso invol. uter. loquios
DEFECTOS TAMIZAJE NEONATAL tubo
ENFERMEDADES

CONGENITOS Meconio
VDRL Tto.
1 ms

Toxo
no menor TSH Hbpata Bilirrub IgM 1er da
no no si
mayor si
n/c
ninguna

cdigo
cdigo

no se no se Antirubeola J globulina ANTICONCEPCION


hizo s/d hizo post parto anti D no si
no si n/c no si n/c
CONSEJERIA
HCPESAVP (Regional) 6/09

traslado fallece EDAD AL EGRESO ALIMENTO Boca E G R E S O M AT E R N O traslado lugar


arriba no si
E G R E S O R N vivo fallece
durante o AL ALTA METODO ELEGIDO
en lugar das completos DIU post- ligadura
da mes ao hora min de traslado lact. BCG no si da mes ao
<1 da excl. evento tubaria
no si natural
das completos DIU
parcial PESO AL EGRESO desde el parto
fallece barrera otro
viva fallece durante o no si
Id. lugar artificial en lugar
RN g de traslado hormonal ninguno
Nombre Recin Nacido Responsable Responsable
Carn Perinatal (anverso)
Carn Perinatal (reverso)

CARN PERINATAL - CLAP/SMR - OPS/OMS FECHA DE NACIMIENTO ETNIA ALFA ESTUDIOS Lugar del

ESTADO CIVIL
casada
control
NOMBRE APELLIDO da mes ao blanca BETA unin estable prenatal
ninguno primaria
indgena no
DOMICILIO soltera Lugar del
TELEF. parto/aborto
mestiza
EDAD (aos) si
secund. univers. otro
LOCALIDAD negra N
< de 15 aos en el vive Iden-
otra mayor nivel sola no si
( no indica necesariamente riesgo ni prcticas inadecuadas)

> de 35 tidad
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
ANTECEDENTES

ciruga da mes ao
no si no si genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 ao
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensin n/c <2500g consecutivos muertos
nefropata EMBARAZO PLANEADO no si
normal 4000g emb. ectpico nacidos ra.
1 sem.
preeclampsia violencia partos cesreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEP.
eclampsia no si despus
Antecedente no barrera DIU hormo emer natural
otra cond. de gemelares
ra.
1 sem.
mdica grave usaba nal gencia

G E S TA C I O N A C T U A L da mes ao EG CONFIABLE por FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA ANTITETANICA EX. NORMAL
no si no si no si no si no si
FUM

previa no sabe
PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. 1er trim vigente no si no si
da mes ao no ODONT.
2 trim
a a
DOSIS 1 2
1 embarazo no
FPP

si mes MAMAS
Kg 3er trim gestacin
no se
normal anormal hizo GRUPO _ Rh Fe/FOLATOS
no se Inmuniz. TOXOPLASMOSIS VIH SIFILIS - Diagnstico y Tratamiento
Hb <20 sem Hb 20 sem
CERVIX

hizo
Insp. + no <20sem IgG <20 sem indicados Prueba Tratamiento Tto. de la
visual no si Fe Folatos no treponmica treponmica pareja
Este color significa ALERTA

si solici
PAP Jglobulina anti D 20sem IgG
tado , g no no , g
s/d s/d n/c no si s/d n/c
a no si
COLP no si n/c 1 consulta IgM reali <11.0 g/dl si si <11.0 g/dl

semanas semanas

semanas semanas
zado <20
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS sem s/d n/c
CHAGAS

MALARIA no se <20 20 sem ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA


sem. normal anormal hizo no si
sem solici COCO B CION PARA LACTANCIA 20
<20 105 mg/dl tado 35-37 semanas EL PARTO MATERNA sem no si
30 reali s/d s/d n/c no si s/d n/c
no se 20 sem no si no si
hizo no se hizo zado no se hizo s/d n/c
edad altura presen FCF movim. protei signos de alarma, exmenes, tratamientos Iniciales prxima cita
da mes ao peso PA
CONSULTAS ANTENATALES

gest. uterina tacin (lpm) fetales nuria Tcnico

,
,
,
,
,
PA R TO A B O R TO HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAO ACOMPAANTE
en ANTENATALES espontneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS EMBARAZO no da mes ao
completo semanas das ACORDE pareja
da mes ao PRE- 18 hs. ceflica
NATALES no si inducido no
incompl. si familiar
total das semana temp. 38C
hora min pelviana
ninguna inicio por FUM por Eco. si otro
cesar. elect.
CARN no si n/c transversa ninguno
MULTIPLE fetos no si no si no si cdigo
hora min da mes ao

HEMORRAGIA
NACIMIENTO
1 ms

VIVO HTA previa infec. ovular


ENFERMEDADES

rden 1er trim.


MUERTO HTA inducida
anteparto parto ignora infec. urinaria do
momento 0=nico embarazo 2 trim.
preeclampsia amenaza
TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE PARTO OPERATORIO O INDUCCION INDUC. OPER. parto preter. 3er trim.
cdigo

espont. eclampsia R.C.I.U. postparto


rotura prem.
ninguna

forceps cardiopata de membranas infeccin


Notas puerperal
cesrea otra nefropata I II G
anemia
diabetes otra cond. notas
vacuum grave
no DESGARROS
POSICION PARTO OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitcicos antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusin otros no si cdigo
MEDICACION
EPISIOTOMIA

no si en TDP local region. gral.


RECIBIDA

sentada Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr CORDON medic 1 medic 2


acostada no si no si completa precoz no no no no no no no
si especificar
cuclillas no retenida no si si si si si si si si
P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR no si FALLECE ATENDIO mdico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre
RECIEN NACIDO
estimulac.
REANIMACION

sem. dias E.G. (min) en LUGAR


SEXO PESO AL NACER FUM de PARTO PARTO
f m , adec. 1
er
aspiracin
si
mscara no NEONATO
LONGITUD cm ECO
g peq. oxgeno REFERIDO
no aloj. neona otro PUERPERIO
definido
<2500 g 4000g , ESTIMADA gde. 5
to
masaje conj. tolog. hosp. da hora TC PA pulso invol. uter. loquios
DEFECTOS TAMIZAJE NEONATAL tubo
CONGENITOS Meconio
VDRL Tto.
1 ms

Toxo
no menor TSH Hbpata Bilirrub IgM 1er da
no no si
mayor si
n/c
ninguna

cdigo
cdigo

no se no se Antirubeola Jglobulina ANTICONCEPCION


hizo s/d hizo post parto anti D no si
no si n/c no si n/c
CONSEJERIA
E G R E S O R N vivo traslado fallece EDAD AL EGRESO ALIMENTO Boca
fallece arriba no si EGRESO MATERNO METODO ELEGIDO
CPEESAVP (Regional) 06/09

durante o AL ALTA
en lugar das completos traslado lugar DIU post- ligadura
da mes ao hora min de traslado lact. BCG no si evento tubaria
<1 da excl. da mes ao
no si natural
DIU
parcial PESO AL EGRESO
barrera otro
Id. lugar artificial
RN g hormonal ninguno
Nombre Recin Nacido Responsable Responsable

Patrones de altura uterina e incremento de peso materno segn edad gestacional. Una vez conocida la edad gestacional, se la ubica en la grfica y se comparan los valores obtenidos con los centiles (P10, P25 y P90) graficados.
NOMBRE Y APELLIDO da mes ao N DE HISTORIA CLINICA
POSICION VERT. HORIZONTAL
PARIDAD TODAS MULTIPARAS NULPARAS PARTOGRAMA - CLAP/SMR - OPS/OMS
INTE- INTE- INTE- Parto
MEMBRANAS GRAS GRAS ROTAS GRAS ROTAS
0:15 0:15 0:05 0:30 0:20 PLANOS
10
I -4

* 0:25 0:25 0:10 0:35 0:35


9

0:35 0:40 0:25 0:40 0:50


8

( c m )
1:00 0:55 0:35 1:00 1:05
7
II -2

1:15 1:25 1:00 1:30 1:25


6

2:10 2:30 2:30 3:15 2:30


5

C E R V I C A L
LINEA DE BASE DESDE LA QUE SE
INICIA LA CURVA DE ALERTA
4
III 0
PLANOS DE HODGE Y
VARIEDAD DE POSICION
3
DILATACION CERVICAL

ROTURA ESPONTANEA MEMB. (REM)

ROTURA ARTIFICIAL MEMB. (RAM)


2

D I L A T A C I O N
INTENSIDAD LOCALIZACION
Fuerte +++ Suprapbico SP
Normal ++ Sacro S
Partograma (anverso)

'pELO
1
IV +4
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Dips tipo I
(Desceleracin precoz) I
Dips tipo II HORAS DE REGISTRO 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(Desceleracin tarda) II
Dips variables
(Desceleracin variable) V HORA REAL
Meconio M e g
a b c d f h i j k l m n o p
HORA
POSICION MATERNA POSICION MATERNA
Lat. derecho LD TENSION ARTERIAL
Lat. izquierdo LI
Dorsal D PULSO MATERNO
Semisentada SS
Sentada S
Parada o caminando PC FRECUENCIA CARDIACA FETAL
DURACION CONTRACCIONES
R. , DIAZ, A.G.,
NIETO, F. CLAP
* SCHWARCZ, FREC. CONTRACCIONES
Publ. Cientifica N 1153, 1987;
Montevideo, Uruguay
DOLOR Localiz./Intens.
PTGESAVP-10/00
Partograma (reverso)
Secciones de la Historia Clnica
6HFFLyQ,'(17,),&$&,1

NOMBRE APELLIDO
Espacio para colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la
mujer

DOMICILIO LOCALIDAD
6HUHHUHDODUHVLGHQFLDKDELWXDOGHODPXMHU
$QRWDUODFDOOHHOQ~PHUR\ODORFDOLGDG QRPEUHGHODFLXGDGSXHEOR
SDUDMHHWF 6LQRVHSXGLHUDLGHQWLFDUHOGRPLFLOLRFRQHVWRVGDWRV
DQRWDUFXDOTXLHURWUDUHIHUHQFLDTXHIDFLOLWHVXXELFDFLyQ (M.PGH
ODUXWD

TELFONO (TELEF)
$QRWDU HO WHOpIRQR GHO GRPLFLOLR KDELWXDO 6L QR WXYLHUD VH DQRWDUi
un nmero de telfono alternativo que permita la comunicacin del
establecimiento con la familia.

FECHA DE NACIMIENTO
 $QRWDUGtDPHV\DxRGHOQDFLPLHQWRGHODPXMHU

EDAD (aos)
Al momento de la primera consulta preguntar:
Cuntos aos cumplidos tiene?
Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor de
DxRVRPD\RUGHPDUFDUWDPELpQHOFDVLOOHURDPDULOOR

ETNIA
Se ha incluido este dato en la HCP debido a que los pueblos indgenas
\ODVFRPXQLGDGHVDIURGHVFHQGLHQWHVUHSUHVHQWDQPiVGHOGHOD
poblacin de la regin. Este importante grupo de poblacin presenta
FRQGLFLRQHVGHYLGD\GHDFFHVRDORVVHUYLFLRVGHVDOXG\GHHGXFDFLyQ
desfavorables.
$PDQHUDGHLOXVWUDFLyQOD+&3LQFOX\HODYDULDEOH(WQLDFRQRSFLRQHV
GHUHVSXHVWDEODQFDLQGtJHQDPHVWL]DQHJUDRWURV
La forma de obtener el dato podra ser: Cmo se considera?....
blanca? indgena?, mestiza?, negra?, otros? Marcar respuesta
segn corresponda.
ALFABETA
Preguntar: Sabe leer y escribir?
Anotar la respuesta (SI o No) segn corresponda

ESTUDIOS
6HUHHUHDHVWXGLRVFXUVDGRVHQHOVLVWHPDIRUPDOGHHGXFDFLyQ
Preguntar Cul fue el nivel de estudios ms alto al que asisti?
Primaria? Secundaria? Universitaria?
5HJLVWUDU~QLFDPHQWHHOPi[LPRQLYHODOFDQ]DGR

AOS EN EL MAYOR NIVEL


Preguntar: Cul fue el ao ms alto que aprob en ese nivel?
Registrar nicamente el ao ms alto que haya sido aprobado. Por
HMHPSOR VL OD PXMHU UHHUH KDEHU FRPSOHWDGR KDVWD HO HU DxR GH
VHFXQGDULDHQWRQFHVPDUFDU6HFXQGDULD\UHJLVWUDUHQHOHVSDFLR
que corresponde a aos en el mayor nivel.

ESTADO CIVIL
5HJLVWUDUHOHVWDGRFLYLOVHJ~QFRUUHVSRQGD&DVDGDXQLyQHVWDEOH
VROWHUDRWUR
Tambin se registrar si vive sola o no.

LUGAR DEL CONTROL PRENATAL


Cuando se trate de mujeres que se encontraban asistiendo a control
antenatal se anotar el cdigo asignado por las autoridades nacionales
de salud al lugar donde se realiz el control prenatal.

NMERO DE IDENTIDAD (N Identidad)


&RUUHVSRQGH DO Q~PHUR GH LGHQWLFDFLyQ GH OD PXMHU SRU HMHPSOR
nmero de historia clnica o nmero de documento de Identidad).
6HFFLyQ
ANTECEDENTES FAMILIARES, PERSONALES Y
OBSTTRICOS
FAMILIARES PERSONALES no si OBSTETRICOS gestas previas abortos vaginales nacidos vivos viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
ANTECEDENTES

ciruga da mes ao
no si no si genito-urinaria
TBC I II G infertilidad menos de 1 ao
diabetes ULTIMO PREVIO
cardiopat. 3 espont.
hipertensin n/c <2500g consecutivos muertos
nefropata EMBARAZO PLANEADO no si
normal 4000g emb. ectpico nacidos ra.
1 sem.
preeclampsia violencia partos cesreas muertos FRACASO METODO ANTICONCEP.
eclampsia no si despus
Antecedente no barrera DIU hormo emer natural
otra cond. de gemelares
ra.
1 sem.
mdica grave usaba nal gencia

Estos datos se obtienen al momento de la primera consulta. Si la mujer


HV KRVSLWDOL]DGD SRU WUDEDMR GH SDUWR SRU DERUWR R HQIHUPHGDG  HQ XQ
HVWDEOHFLPLHQWRGLIHUHQWHDOOXJDUGHOFRQWUROSUHQDWDOORVGDWRVGHHVWD
seccin podrn obtenerse del CARN PERINATAL o por interrogatorio
directo al momento del ingreso.

ANTECEDENTES FAMILIARES
6HUHHUHQDORVDQWHFHGHQWHVGHODSDUHMDSDGUHVRKHUPDQRV

Preguntar: En su familia alguien ha tenido (mencionar cada una de


las patologas de la HCP)?6LODUHVSXHVWDHVDUPDWLYDSUHJXQWDU
Quin?

ANTECEDENTES PERSONALES
6HUHHUHQDORVDQWHFHGHQWHVSURSLRVGHODPXMHU1RWDUTXHODOLVWD
incluye las patologas mencionadas en los antecedentes familiares ms
RWURVDQWHFHGHQWHV FLUXJtDJHQLWRXULQDULDLQIHUWLOLGDGFDUGLRSDWtD
nefropata y violencia).

El trmino ciruga genito urinaria no incluye a las cesreas.

(QFXDQWRDOWHPDYLROHQFLDVHUHFRPLHQGDLQGDJDUVLPXOWiQHDPHQWH
tanto el antecedente como la presencia o no de violencia en el
HPEDUD]RDFWXDO YHU6HFFLyQ*HVWDFLyQDFWXDO

0DUFDUHOFtUFXOR6,R12VHJ~QFRUUHVSRQGD

ANTECEDENTES OBSTTRICOS

GESTAS PREVIAS
6H UHHUH DO Q~PHUR GH JHVWDFLRQHV SUHYLDV VLQ LQFOXLU HO HPEDUD]R
actual.
&RORFDUVLHVHOSULPHUHPEDUD]R
PARTOS / VAGINALES - CESREAS
6HUHHUHDOQ~PHURGHSDUWRV
Si corresponde se anotar el nmero de partos y de ellos preguntar:
Cuntos fueron partos vaginales y Cuantos fueron por cesrea?

Adems se indagar sobre el peso del recin nacido en el ltimo


HPEDUD]R0DUFDUVLSHVyPHQRVGHJRIXHPD\RURLJXDOD
g fue normal o N/C (no corresponde) si no hubo nacimientos previos.
)LQDOPHQWH HQ UHODFLyQ D ODV JHVWDFLRQHV SUHYLDV UHJLVWUDU VL
hubo antecedente de embarazo mltiple (gemelar) (SI/NO) segn
corresponda.

ABORTOS
6H GHQH FRPR$ERUWR D OD H[SXOVLyQ GHO SURGXFWR GH OD JHVWDFLyQ
DQWHV GH ODV  VHPDQDV R FRQ XQ SHVR PHQRU D  JUDPRV
Se registrarn de la misma manera los antecedentes de abortos
espontneos o inducidos.

(Q UHODFLyQ DO Q~PHUR GH DERUWRV VL OD PXMHU UHSRUWD KDEHU WHQLGR
DERUWRVHVSRQWiQHRVFRQVHFXWLYRVHQWRQFHVPDUFDUHOUHFWiQJXOR
amarillo correspondiente.

NACIDOS VIVOS
VHFODVLFDUiXQUHFLpQQDFLGRFRPRYLYRVLPXHVWUDFXDOTXLHUVLJQR
GHYLGDGHVSXpVGHODH[SXOVLyQR OD H[WUDFFLyQ FRPSOHWD
GHO FXHUSR GH VX PDGUH LQGHSHQGLHQWHPHQWH GH OD GXUDFLyQ GHO
HPEDUD]R6HFRQVLGHUDUiQVLJQRVGHYLGDVLHOUHFLpQQDFLGRUHVSLUD
ODWHVXFRUD]yQVXFRUGyQSXOVDRWLHQHPRYLPLHQWRVDSUHFLDEOHVGH
los msculos voluntarios.

/DFODVLFDFLyQGHXQQDFLPLHQWRFRPRYLYRHVLQGHSHQGLHQWHGHTXH
se haya cortado o no el cordn umbilical o que la placenta permanezca
unida o no.

EMBARAZO ECTOPICO (emb. ectpico)


Se anotar el nmero correspondiente a los antecedentes de embarazo
producidos fuera del tero.

NACIDOS MUERTOS
6HJ~Q OD &,(  VH FODVLFDUi XQ UHFLpQ QDFLGR FRPR PXHUWR VL
QR HYLGHQFLD VLJQRV GH YLGD OXHJR GH OD H[SXOVLyQ R OD H[WUDFFLyQ
completa del cuerpo de su madre independientemente de la duracin
del embarazo.

VIVEN
6H UHHUH DO Q~PHUR GH KLMRV TXH HVWiQ YLYRV DO PRPHQWR GH OD
consulta.
MUERTOS 1ra SEMANA
6HUHHUHDORVUHFLpQQDFLGRVTXHQDFLHURQYLYRVSHURTXHPXULHURQ
dentro del perodo comprendido entre el nacimiento y hasta el sptimo
GtD  GtDV  KRUDV  PLQXWRV  \ VH UHJLVWUDUi HQ HO UHFWiQJXOR
correspondiente.

MUERTOS DESPUS DE 1ra SEMANA


6HUHHUHDORVUHFLpQQDFLGRVTXHQDFLHURQYLYRVSHURTXHPXULHURQ
GHVSXpVGHODSULPHUDVHPDQDGHYLGD GtDVRPiV 1RKD\OtPLWH
superior y en teora incluye las muertes ocurridas hasta el mismo da
GHODFRQVXOWDORTXHVHUHJLVWUDUiHQHOUHFWiQJXORFRUUHVSRQGLHQWH

FIN EMBARAZO ANTERIOR


$QRWDUGtDPHV\DxRGHQDOL]DFLyQGHOHPEDUD]RLQPHGLDWDPHQWH
DQWHULRUDODFWXDO\DVHDTXHVHWUDWHGHXQSDUWRRXQDERUWR

Dejar en blanco si se trata de una primigesta. Marcar el crculo amarillo


VL OD QDOL]DFLyQ GHO HPEDUD]R DQWHULRU RFXUULy DQWHV GH XQ DxR GHO
inicio del embarazo actual.

Marcar el crculo amarillo en los siguientes casos:


,QWHUYDORHQWUHSDUWRSUHYLR\JHVWDFLyQDFWXDOPHQRUDDxR
,QWHUYDORHQWUHDERUWRSUHYLR\JHVWDFLyQDFWXDOPHQRUGHDxR

EMBARAZO PLANEADO
6HUHHUHDOHPEDUD]RGHVHDGRRTXHVXFHGHHQXQPRPHQWRRSRUWXQR
FXDQGRVHFXPSODQDPEDVFRQGLFLRQHVVHPDUFDUi6,FXDQGRQRVH
cumpla una de las dos condiciones se marcar NO (en amarillo).

3XHGH D\XGDU SDUD LGHQWLFDU HO HPEDUD]R QR SODQHDGR SUHJXQWDU


Cuando supo de este embarazo quera estar embarazada?, quera
esperar ms tiempo? o no quera tener (ms) hijos?

FRACASO DE MTODO ANTICONCEPTIVO ANTES DE EMBARAZO


$&78$/ )UDFDVR0pWRGR$QWLFRQFHS
Preguntar: Al enterarse de este embarazo, estaba usando algn
mtodo para evitar el embarazo?
/DVUHVSXHVWDVSRVLEOHVHVWiQFODVLFDGDVFRPR
 1RXVDEDQLQJ~QPpWRGR QRXVDED
 %DUUHUD FRQGyQ PDVFXOLQR FRQGyQ IHPHQLQR GLDIUDJPD
capuchn cervical.
 'LVSRVLWLYR,QWUDXWHULQR ',8 
 +RUPRQDO RUDO StOGRUDV  WUDQVGpUPLFR SDUFKH YDJLQDO 
implante subdrmico o inyectable.
 $QWLFRQFHSFLyQ GH HPHUJHQFLD HPHUJHQFLD  /HYRQRUJHVWUHO
solo o de estrgenos y progestina combinados.
 0pWRGRV QDWXUDOHV QDWXUDO  PpWRGR GH GtD MR PpWRGR GH
DPHQRUUHDSRUODFWDQFLDDEVWLQHQFLDSHULyGLFDULWPR%LOOLQJV
entre otros.
6HFFLyQ*(67$&,1$&78$/
GE S TAC ION AC T UAL da mes ao EG CONFIABLE por FUMA ACT. FUMA PAS. DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTIRUBEOLA ANTITETANICA EX. NORMAL
no si no si no si no si no si

FUM
previa no sabe
PESO ANTERIOR TALLA (cm) FUM Eco <20 s. 1er trim vigente no si no si
da mes ao no ODONT.
2 trim
a a
DOSIS 1 2
1 embarazo no

FPP
si er mes MAMAS
Kg 3 trim gestacin
no se
normal anormal hizo GRUPO _ Rh Fe/FOLATOS
no se Inmuniz. TOXOPLASMOSIS VIH SIFILIS - Diagnstico y Tratamiento
Hb <20 sem Hb 20 sem
CERVIX

hizo
Insp. + no <20sem IgG <20 sem indicados Prueba Tratamiento Tto. de la
visual no si Fe Folatos no treponmica treponmica pareja
si solici
PAP Jglobulina anti D 20sem IgG
tado , g no no , g
s/d s/d n/c no si s/d n/c
no si
COLP no si n/c 1a consulta IgM reali <11.0 g/dl si si <11.0 g/dl

semanas semanas

semanas semanas
zado <20
PALUDISMO/ BACTERIURIA GLUCEMIA EN AYUNAS sem s/d n/c
CHAGAS

MALARIA no se <20 20 sem ESTREPTO- PREPARA- CONSEJERIA


sem. normal anormal hizo no si
sem solici COCO B CION PARA LACTANCIA 20
<20 105 mg/dl tado 35-37 semanas EL PARTO MATERNA sem no si
30 reali s/d s/d n/c no si s/d n/c
no se 20 sem no si no si
hizo no se hizo zado no se hizo s/d n/c

En esta seccin se registran todos los datos relacionados con el embarazo


actual.

PESO ANTERIOR
6H UHHUH DO SHVR KDELWXDO GH OD PXMHU DQWHV GHO HPEDUD]R DFWXDO
Preguntar: Cunto pesaba antes de este embarazo? Se registrar el
SHVRH[SUHVDGRHQNLORJUDPRV

Este dato es til para evaluar el estado nutricional de la mujer antes


del embarazo. La medida ms utilizada es el ndice de Masa Corporal
(IMC) que se calcula dividiendo el peso en kilogramos (Kg) sobre
HOFXDGUDGRGHODWDOODH[SUHVDGDHQPHWURV P 3RUHMHPSORVLOD
JHVWDQWHSHVD.J\WLHQHXQDWDOODGHPHOFiOFXORVHUi
    .JP.

TALLA (cm)
Este dato requiere ser medido directamente al momento de la primera
visita de control.
/DWpFQLFDGHPHGLGDFRQVLVWHHQTXHODJHVWDQWHVHXELTXHGHSLpVLQ
FDO]DGRFRQORVWDORQHVMXQWRVELHQHUJXLGDFRQORVKRPEURVKDFLD
DWUiVODYLVWDDOIUHQWH\VXHVSDOGDHQFRQWDFWRFRQHOWDOOyPHWUR(O
dato obtenido se registrar en centmetros.

)(&+$'(/7,0$0(16758$&,1 )80
Este dato es esencial para calcular la edad gestacional y la fecha
probable de parto. Muchas decisiones clnicas estn basadas en la
HGDGJHVWDFLRQDO\SRUHOORHVFUtWLFRREWHQHUXQGDWRFRQDEOH

Preguntar: Cul fue el primer da de su ltima menstruacin?


Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato da-mes-ao

FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP)


Para estimar la FPP se recomienda utilizar el gestograma
([LVWHIyUPXODVPDWHPiWLFDVTXHIDFLOLWDQHOFiOFXOR GH OD )33 5HJOD
GH1DHJHOH3LQDUG:DKOHWF)

Anotar en la HCP el dato proporcionado en formato da-mes-ao.


En el caso de mujeres que ingresan para ser asistidas por un aborto y no
han tenido control prenatal no ser necesario incluir la FPP.

&21),$%,/,'$' '( /$ ('$' *(67$&,21$/ (* FRQDEOH SRU


FUM, Eco<20s)
Aqu se solicita al proveedor una evaluacin subjetiva acerca de la
FRQDELOLGDGGHOFiOFXORGHODHGDGJHVWDFLRQDO\DVHDSRU)80RSRU
(&2*5$)$
Ecografa: Cuando la fecha de la ltima menstruacin no est
GLVSRQLEOHXQDSRVLELOLGDGHVHVWLPDUOD)33DSDUWLUGHXQDHFRJUDItD
fetal temprana.
5HJLVWUDUVLODHGDGJHVWDFLRQDOHVFRQVLGHUDGRGDWRFRQDEOHDSDUWLU
GHO GDWR GH )80 \R OD (FRJUDItD 6,12  VHJ~Q FRUUHVSRQGD (Q
caso de no efectuarse ecografa dejar en blanco.

ESTILOS DE VIDA
(O HVWDGR GH IXPDGRUD DFWLYD IXPDGRUD SDVLYD HO FRQVXPR GH GURJDV
alcohol y las situaciones de violencia pueden cambiar a lo largo del
HPEDUD]R SRU HVD UD]yQ OD +&3 VXJLHUH LQGDJDU HVWRV GDWRV DO PHQRV
un vez cada trimestre preguntando: Desde su ltima visita, ha tomado
alguna bebida alcohlica?, etc.

)XPDGRUDDFWLYD )XPD$FW 
6HUHHUHDVLODPXMHUHVWiIXPDQGRGXUDQWHODDFWXDOJHVWDFLyQ/D
situacin de fumadora puede cambiar a lo largo del embarazo. Por
lo que se sugiere indagar sobre este dato en cada trimestre y anotar
la respuesta sugn corresponda (NO/SI). En caso de aborto no se
LQWHUURJDUiHQHO\er trimestre
)XPDGRUDSDVLYD )XPD3DV
6HUHHUHDODH[SRVLFLyQactual al humo del tabaco debido a que otra
persona fuma en el domicilio o en el lugar de trabajo y se anotar la
respuesta segn corresponda (NO/SI). Tambin se sugiere indagar sobre
este dato en cada trimestre y anotar la respuesta segn corresponda
(NO/SI). (QFDVRGHDERUWRQRVHLQWHUURJDUiHQHO\er trimestre.

Drogas.
6H UHHUH DO XVR actual de drogas que causan dependencia como:
PDULKXDQDFRFDtQDDQIHWDPtQLFRVDOXFLQyJHQRVKHURtQDHQWUHRWUDV
Se anotar la respuesta segn corresponda (NO/SI). En caso de aborto
QRVHLQWHUURJDUiHQHO\er trimestre.

Alcohol
6HUHHUHDODLQJHVWDactual de cualquier tipo de bebida con alcohol
HQ VX FRQWHQLGR SRU HMHPSOR YLQR FHUYH]D WHTXLOD SLVFR ZKLVN\
etc.

Preguntar: Ha tomado alguna bebida alcohlica en este embarazo?


Anotar en la HCP si la mujer ha ingerido alcohol en este embarazo (NO/
SI). (QFDVRGHDERUWRQRVHLQWHUURJDUiHQHO\er trimestre.

Violencia
(VWHWpUPLQRLQYROXFUDODYLROHQFLDItVLFDPHQWDOSVLFROyJLFD\VH[XDO
que ocurre durante la actual gestacin. El agresor puede ser la pareja
DFWXDOSDUHMDVSUHYLDVSDGUHVXRWUDVSHUVRQDV
ANTIRUBEOLA
Preguntar: Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubola? Si la
UHVSXHVWDHVDUPDWLYDLQGDJDU
Cundo?
0DUFDU HO FDVLOOHUR SUHYLD VL UHFLELy OD YDFXQDFLyQ HQ
FXDOTXLHU 
PRPHQWRDQWHVGHOSUHVHQWHHPEDUD]R0DUFDUHOFtUFXORHPEDUD]R
si la vacuna fue inadvertidamente colocada durante esta gestacin;

QRVDEHFXDQGRQRUHFXHUGDVLUHFLELyODYDFXQD12VLQXQFDIXH
inmunizada.
6LODPXMHUQRKDVLGRYDFXQDGDODLQPXQL]DFLyQGHEHGLIHULUVHKDVWD
HOSXHUSHULRLQPHGLDWR DQWHVGHODOWD RHQHOSRVWDERUWRLQPHGLDWR

Plan de vacunacin recomendado para la primovacunacin en embarazadas


(;$0(12'2172/*,&2<'(0$0$6 (;1250$/
El control prenatal ofrece la oportunidad de evaluar el estado de salud
HQJHQHUDO3RUHVWDUD]yQOD+&3LQFOX\HYDULDEOHVFRPRHOH[DPHQ
odontolgico y de mamas que refuerzan este concepto.
Aun en aquellas mujeres que consulten para ser asistidas por un aborto
VH GHEHUiQ LQFOXLU HVWRV H[iPHQHV FRPR IRUPD GH GDU XQD DWHQFLyQ
integral a la mujer en cada contacto de sta con el equipo de salud.

([DPHQ2GRQWROyJLFR 2GRQW
La atencin odontolgica en el embarazo es una oportunidad para
promover la salud oral de la mujer y su familia.
La infeccin periodontal incluye diagnsticos como gingivitis
LQDPDFLyQGHORVWHMLGRVEODQGRVDOUHGHGRUGHOGLHQWH \SHULRGRQWLWLV
GHVWUXFFLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV GH VRSRUWH GHO GLHQWH  KXHVR
OLJDPHQWRVFHPHQWRHWF /DWUDQVPLVLyQGHOstreptococo mutans de
la madre hacia el nio tiene efecto en la incidencia de caries dental en
nios pequeos.

([DPLQDU OD FDYLGDG RUDO \ UHJLVWUDU VL VH REVHUYDQ FDULHV R


alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar
VHJ~QFRUUHVSRQGD6LHOH[DPHQIXHUDDQRUPDOUHJLVWUDU12\UHIHULU
al odontlogo. En caso de ser normal registrar SI
Examen de Mamas
(OH[DPHQGHODVPDPDVHVVXJHULGRHQPXFKRVSDtVHVFRPRSDUWH
GHO H[DPHQ GH WRGD JHVWDQWH &RQ HVWH H[DPHQ VH EXVFD LGHQWLFDU
problemas que puedan afectar la posterior alimentacin con leche
materna (como pezones invertidos o planos y eventuales patologas
WXPRUDOHVHYLGHQWHV 2WURVVXJLHUHQTXHHOPRPHQWRGHOH[DPHQSXHGH
brindar la oportunidad para discutir el tema de lactancia materna.
(OPRPHQWRPiVDGHFXDGRSDUDUHDOL]DUHOH[DPHQGHPDPDQRHVWi
GHWHUPLQDGR/D206UHFRPLHQGDHOH[DPHQHQODWHUFHUDYLVLWDSUHQDWDO
XQDYH]TXHVHKDHVWDEOHFLGRFRQDQ]DHQWUHODJHVWDQWH\HOVHUYLFLR
CERVIX
6HUHFRPLHQGDODUHDOL]DFLyQGHOH[DPHQYDJLQDOcon espculo como
SDUWHGHODHYDOXDFLyQGHOFRQWUROSUHQDWDOFRQODQDOLGDGGHGHWHFWDU
anormalidades o infecciones cervicales. La seleccin del momento ms
DGHFXDGRSDUDHVWHH[DPHQHVXQDGHFLVLyQTXHKDUiHOSURYHHGRU
tomando en cuenta la situacin individual de cada mujer.
(OH[DPHQFRQHVSpFXORWDPELpQLQWHJUDUiHOH[DPHQGHODVPXMHUHV
en caso de aborto.

,QVSHFFLyQYLVXDO ,QVSYLVXDO
6L XQD DQRUPDOLGDG FHUYLFDO HV REVHUYDGD GXUDQWH HO H[DPHQ FRQ
HVSpFXORVHDQRWDUiDQRUPDOHQLQVSHFFLyQYLVXDOVLHOFXHOORHVWi
sano se registrar normal y en caso de no haberse efectuado el
H[DPHQVHUHJLVWUDUiQRVHKL]R

Papanicolau (PAP)
Si se encuentra alguna anormalidad cervical o se duda que la mujer
SXHGDUHJUHVDUGHVSXpVGHOSDUWRFRQVLGHUDUWRPDUXQ3$3GXUDQWHHO
control prenatal.
Colposcopia (COLP)
Registrar como Normal si la Colposcopa es negativa para lesiones
malignas o precursoras de cncer cervical. De lo contrario marcar
$QRUPDORQRVHKL]RVHJ~QFRUUHVSRQGD
GRUPO Rh
Anotar en el recuadro el grupo sanguneo (Grupo) que corresponda
$%$%2 
3DUDRhPDUFDU  VLODPXMHUHV5KSRVLWLYR\  VLHV5K1HJDWLYR
Se entiende que la mujer est inmunizada cuando tiene anticuerpos
anti D. Si la mujer est inmunizada (tendr positivo el test para
DQWLFXHUSRVLUUHJXODUHVWDPELpQOODPDGRWHVWGH&RRPEVLQGLUHFWR \
HQHVHFDVRVHPDUFDUi 6, HQFDVRFRQWUDULRVHPDUFDUi 12 
GAMAGLOBULINA ANTI D
Esta variable est destinada para la aplicacin de gamaglobulina anti
D durante el embarazo segn normas nacionales. En algunos pases
de la Regin es norma la aplicacin rutinaria de la gamaglobulina a
WRGDVODVJHVWDQWHV5KQHJDWLYDVQRLQPXQL]DGDVDODVVHPDQDVGH
gestacin. En cambio en otros pases slo se aplica la gamaglobulina
anti D a las Rh negativas no inmunizadas en caso de sangrados o de
procedimientos invasivos (amniocentesis); en caso de aborto ninguna
de estas dos situaciones aplicarn. Se marcar SI si siendo Rh
negativo no inmunizada recibi gamaglobulina anti D en el embarazo
y si no la recibi se marcar 12 En caso de mujer Rh positivo o Rh
QHJDWLYRLQPXQL]DGDVHGHEHUiUHJLVWUDUQRFRUUHVSRQGH1&

TOXOPLAMOSIS
Si las normas locales incluyen la realizacin de esta prueba en el
FRQWURO SUHQDWDO UHJLVWUDU HO YDORU GH OD SUXHED ,J* R ,J0 
VHJ~Qcorresponda.

valuacin serolgica dur ante el embarazo

Algoritmo 1. E

Siempre es aconsejable impartir mensajes educativo-preventivos


SDUDGLVPLQXLUHOULHVJRGHWR[RSODVPRVLVFRQJpQLWD.

,1)(&&,13259,586'(,10812'(),&,(1&,$$'48,5,'$ 9,+
5HJLVWUDU7HVW 9,+ 6ROLFLWDGR 12 R 6, 5HDOL]DGR 12 R 6, VHJ~Q
corresponda.
En caso de una mujer que controlaba el embarazo y sufre un aborto
VyORDQRWDUVLHOWHVWIXHVROLFLWDGRUHDOL]DGRDQWHVGHODVVHPDQDV
Si la mujer ingresa para atencin de un aborto y sin control previo se
llenar la variable VIH en el formulario complementario de aborto.
3DUD PDQWHQHU OD FRQGHQFLDOLGDG GH XQ UHVXOWDGR 9,+ SRVLWLYR OD
HCP no tiene un casillero que diga VIH positivo o negativo.
P58(%$'(+(02*/2%,1$ +E
La anemia es un problema de salud pblica por su alta prevalencia y
SRUODVFRQVHFXHQFLDVTXHWLHQHVREUHODVDOXGKXPDQDHVSHFLDOPHQWH
en el embarazo donde se asocia con aumento del riesgo de mortalidad
materna y perinatal (en especial en casos de anemia severa); prematurez
y bajo peso al nacer.

Se considera que una gestante tiene anemia cuando el valor de


KHPRJORELQDHVPHQRUDJGOGXUDQWHHOSULPHURWHUFHUWULPHVWUHR
cuando el valor de la hemoglobina durante el segundo trimestre es menor
DJGO6LODKHPRJORELQDVHVLW~DHQWUH\JGOVHFRQVLGHUD
TXHODDQHPLDHVPRGHUDGD\FXDQGRHVPHQRUDJGOODDQHPLDHV
severa. Todos estos valores son considerados a nivel del mar.

La HCP ofrece dos instancias para registrar los resultados de la prueba


GHKHPRJORELQDXQRHQODSULPHUDYLVLWDDQWHQDWDORSRUXQDERUWR
< RWUR HQ XQ FRQWURO SUHQDWDO OXHJR GH ODV  VHPDQDV /RV YDORUHV
obtenidos se registrarn en los rectngulos correspondientes y en caso
TXHORVQLYHOHVVHDQLQIHULRUHVDJUDPRVPDUFDUHOFtUFXORDPDULOOR

Fe/FOLATOS Indicados
([LVWH FRQVHQVR HQ TXH ORV UHTXHULPLHQWRV GH KLHUUR \ DFLGR IyOLFR
aumentan durante el embarazo y que es difcil que una mujer
HPEDUD]DGDSXHGDVDWLVIDFHUHVWDPD\RUGHPDQGDVyORFRQODGLHWD
H[FHSWRHQDTXHOORVSDtVHVHQORVTXHH[LVWHQSURJUDPDVHVSHFtFRV
GHIRUWLFDFLyQGHORVDOLPHQWRV

Marcar el crculo (NO) si no se indic suplemento de hierro y marcar


el crculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.

(OGpFLWGHIRODWRVHVODVHJXQGDFDXVDGHDQHPLDQXWULFLRQDOGXUDQWH
el embarazo y tambin es responsable de defectos en el cierre del
tubo neural.

Marcar el crculo (NO) si no se indic suplemento de cido flico y


marcar el crculo blanco (SI) cuando se lo haya indicado.

En los casos de aborto en mujeres que desean embarazarse en corto


SOD]RODUHFRPHQGDFLyQGHOXVRGHKLHUUR\IRODWRVSXHGHVHUFRQVLGHUDGD
como la primera consulta preconcepcional de un futuro embarazo.

6),/,6 'LDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWR
/DHVWUDWHJLDSDUDODHOLPLQDFLyQGHODVtOLVFRQJpQLWDLQFOX\HHOWDPL]DMH
HQ OD SULPHUD FRQVXOWD SUHQDWDO OD SURPRFLyQ GH XQ FRQWURO SUHQDWDO
temprano y la disminucin del riesgo de reinfeccin mediante tratamiento
DODVSDUHMDVVH[XDOHV\FRQVHMHUtDVREUHHOXVRGHOFRQGyQ

VREUHODHQIHUPHGDGVXV

$ ODV PXMHUHV FRQ SUXHEDV UHDFWLYDV VH OHV GHEHUi WUDWDU EULQGDU
FRQVHMHUtDHLQIRUPDFLyQ
CHAGAS
La enfermedad de chagas (infeccin por tripanosoma cruzi) es
HQFRQWUDGDH[FOXVLYDPHQWHHQHOFRQWLQHQWHDPHULFDQR(VFRQVLGHUDGD
HQGpPLFDHQSDtVHV
Las actividades consideradas esenciales para el control de esta
enfermedad son el control vectorial y el despistaje de pruebas
serolgicas para T. cruzi en los bancos de sangre. En aquellos pases
TXHODWUDQVPLVLyQYHFWRULDOKDVLGRHOLPLQDGDODWUDQVPLVLyQYHUWLFDOGH
la madre al feto es la nica forma de mantenimiento de la enfermedad.
Tanto que para algunos pases el Chagas durante la gestacin se ha
transformado en una enfermedad centinela.
Registrar el resultado de la Prueba de Chagas (Negativa/Positiva/No
se hizo) segn corresponda.
PALUDISMO / MALARIA
/D+&3LQFOX\HHOWpUPLQR0DODULDR3DOXGLVPRVHUHJLVWUDUiHOUHVXOWDGR
GHODSUXHEDGLDJQyVWLFDUHDOL]DGD1(*$7,9$VLQRVHGHWHFWySDOXGLVPR
326,7,9$ FtUFXORDPDULOOR VLVHFRQUPDODHQIHUPHGDG\126(+,=2
en caso de no realizar la prueba.
BACTERIURIA
Bacteriuria asintomtica es la colonizacin bacteriana del tracto
urinario en ausencia de sntomas.
En lugares donde no se dispone de urocultivo la tirilla reactiva en orina
podr ser una alternativa durante el control prenatal.

Bacteriuria asistomtica Cistitis Pielonefritis aguda

Diagnstico Urocultivo Urocultivo Urocultivo antes de iniciar


el tratamiento antibitico.
En mujeres asintomticas:En pacientes con sntomas
presencia de dos urocultivos Ecografa Renal o pielografa
de Cistitis y urocultivo
positivos consecutivos que IV abreviada.
negativo se debe
desarrollan > 105 UFC/ml, descartar sndrome uretral
del mismo germen. y solicitar bsqueda de
Una nica muestra tomada Chlamydia trachomatis.
con >102 UFC/ml, de un
nico germen tomada
por cateterismo vesical.

Tratamiento Se recomiendan cursos de El tto ATB se inicia antes Internacin (puede


tratamiento de 3 a 7 das. de tener el resultado evitarse si las condiciones
Cefalexina 500 mg del cultivo. clnicas son buenas)
(2 -4 veces/da) ATB va oral: Cefalosporinas
La duracin del de primera generacin o
Nitrofurantona 100 mg tratamiento ser Amoxicilina - Clavulanico.
(4 veces/da) de 7 das.
ATB va parenteral:
Amoxicilina-clavulanico Los ATB sern los mismo
Ceftriaxona 1 g/24 hs
500 mg (2-3 veces/da) que para el TTo de la
Bacteriuria asintomtica. Cafalotina 1 g/8 hs.
Fosfomicina 3 g nica dosis
Ampicilina-Sulbactan 3g/8 hs.
Gentamicina 5mg/Kg/24 hs.
El tratamiento ATB debe
extenderse durante 10 a 14 das.

Seguimiento Repetir urocultivo luego de Repetir urocultivo en la Urocultivos Mensuales


finalizado el tto antibiotico. primera y en la segunda
semana post-tratamiento. Si se registra Bacteriuria
persistente o nuevos
Las pacientes que recurren episodios se indicar la
deben ser evaluadas para profilaxis ATB hasta el parto.
profilaxis ATB hasta la
finalizacin del embarazo.

6H PDUFDUi %DFWHULXULD 1250$/ FXDQGR HO XURFXOWLYR HV QHJDWLYR


PHQRV GH  XQLGDGHV IRUPDGRUDV GH FRORQLDPO  R OD WLULOOD
UHDFWLYD HV QHJDWLYD$1250$/ VL HO 8URFXOWLYR R OD WLULOOD UHDFWLYD
tienen resultados positivos. En caso de no realizar urocultivo o la tirilla
UHDFWLYD D OR ODUJR GHO FRQWURO GHO HPEDUD]R VH UHJLVWUDUi HO FtUFXOR
TXHLQGLFDTXHODSUHVWDFLyQ126(+,=2(QFDVRGHDERUWRQRVH
FRQVLJQDUiHOGDWRVHPDQDV
GLUCEMIA EN AYUNAS
Si las normas locales incluyen la realizacin de esta prueba en el control
prenatal registrar el valor de la glucemia obtenida (en miligramos por
decilitro) en el rectngulo correspondiente. Si la glucemia basal es
LJXDORPD\RUDPJG/PDUFDUDGHPiVHOFtUFXORDPDULOOR
(Q FDVR GH DERUWR QR VH FRQVLJQDUi HOGDWRVHPDQDV
ESTREPTOCOCO B 35 - 37 semanas
La infeccin por Estreptococo grupo B es considerada una causa
importante de morbilidad y mortalidad neonatal.
La estrategia principal para disminuir esta infeccin en los recin
nacidos es la deteccin durante el embarazo del estreptococo del
JUXSR % HQWUH ODV  \  VHPDQDV  D WUDYpV GH OD WRPD PHGLDQWH
hisopado vaginal y rectal.
35(3$5$&,13$5$(/3$572
(OWpUPLQRSUHSDUDFLyQSDUDHOSDUWRWLHQHYDULRVVLJQLFDGRVHLQFOX\H
FRQFHSWRVPX\YDULDGRVHOSULQFLSDOHVJDUDQWL]DUHODFFHVRSDUDVX
DWHQFLyQ SODQGHSDUWR DGHPiVHVXQDRSRUWXQLGDGSDUDLQIRUPDUD
la mujer y su familia acerca de los cambios que ocurren en la gestacin
y aquellos esperados durante el parto y el puerperio; preparar a los
SDGUHVSDUDHQIUHQWDUPHMRUVXQXHYRUROHQWUHQDUHQSVLFRSUROD[LV
(tcnicas de relajacin y respiracin); aumentar la percepcin de
DXWRFRQWUROGHODPXMHUHQWUHRWURV
6LODJHVWDQWHKDUHFLELGRDOJXQDGHHVWDVSUHVWDFLRQHVLQGLFDU6,HQ
caso contrario registrar NO.
En casos de atencin por aborto no aplica llenar esta variable
CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA
Se entiende por consejera la entrega reglada y oportuna de la
siguiente informacin:

%HQHFLRVGHODOHFKHPDWHUQD\ORVULHVJRVGHODDOLPHQWDFLyQ
FRQOHFKHDUWLFLDO
Formas de amamantar.

Los cambios en la leche materna despus del parto y


Discutir las dudas y preguntas de la gestante.
Tambin es apropiado informar en este momento sobre los derechos
del nio.
Si la mujer ha recibido consejera en lactancia materna tal como se
GHQLyVHUHJLVWUDUiHQOD+&3VHJ~QFRUUHVSRQGD 6,12 
En casos de atencin por aborto no aplica llenar esta variable
CONSULTAS ANTENATALES

/70

/D+&3FRQWLHQHHVSDFLRSDUDFRQWUROHVSUHQDWDOHVVLVHUHTXLHUHGH
PiVHVSDFLRSDUDQXHYRVFRQWUROHVDQH[DUODFXDGUtFXODFRPSOHPHQWDULD
GHFRQWUROHVGHOD+&3XRWUDKRMD

En caso de ingreso por aborto o parto sin controles prenatales previos no


apicar el llenado de esta seccin.

Los datos a registrar son:


'tDPHV\DxRGHODFRQVXOWD
(GDG JHVWDFLRQDO DO PRPHQWR GH OD FRQVXOWD HGDG JHVW  HQ
semanas completas.
3HVRHQNLORJUDPRV
3UHVLyQDUWHULDO 3$ HQPPGH+J
$OWXUDXWHULQDHQFHQWtPHWURV
3UHVHQWDFLyQ FHIiOLFD FHI  SHOYLDQD SHO  LQFOX\H OD VLWXDFLyQ
transversa (tra).
Frecuencia cardaca fetal en latidos por minuto (FCF lpm)
0RYLPLHQWRVIHWDOHVSRVLWLYRVRQHJDWLYRVODIDOWDGHGDWRVVH
interpretar como prestacin no hecha
Proteinuria: registrar positivo si se detecta albmina o protenas
HQ OD RULQD VL QR FRQWLHQH DQRWDU 1HJDWLYR GHMDU OD FDVLOOD HQ
blanco se interpretar como no se hizo.
6LJQRVGHDODUPDH[iPHQHV\WUDWDPLHQWRVDQRWDUVRORVLJQRV
positivos y relevantes.
Iniciales del tcnico.
)HFKDGHSUy[LPDFLWDGtD\PHV
En aquellas situaciones que por la edad gestacional no aplique
HIHFWXDU DOJXQD GH HVWDV SUHVWDFLRQHV SRU HMHPSOR SUHVHQWDFLyQ
IHWDODQWHVGHODVVHPDQDV VHDQRWDUi1& QRFRUUHVSRQGH
6HFFLyQ$'0,6,13253$572
PAR TO AB OR TO HOSPITALIZ. CORTICOIDES INICIO ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EDAD GEST. PRESENTACION TAMAO ACOMPAANTE
en ANTENATALES espontneo <37 sem al parto SITUACION FETAL TDP P
FECHA DE INGRESO CONSULTAS EMBARAZO no da mes ao
completo semanas das ACORDE pareja
da mes ao PRE- 18 hs. ceflica
NATALES no si inducido si no
incompl. familiar
total das semana temp. 38C
hora min pelviana
ninguna inicio por FUM por Eco. otro
cesar. elect. si
CARN no si n/c transversa ninguno

hora min posicin de pulso contr./10 dilatacin altura variedad meconio FCF/dips
la madre PA present. posic.
si
no
tograma
detalles
en par-
DE PARTO
TRABAJO

hora min da mes ao MULTIPLE rden TERMINACION INDICACION PRINCIPAL DE INDUC. OPER.
NACIMIENTO VIVO
no si espont. cesrea otra INDUCCION O PARTO OPERATORIO

cdigo
MUERTO
anteparto parto ignora forceps
momento vacuum
no DESGARROS
POSICION PARTO OCITOCICOS PLACENTA LIGADURA ocitcicos antibiot. analgesia anest. anest. anest. transfusin otros no si cdigo
EPISIOTOMIA

MEDICACION
no si en TDP local region. gral. medic 1 medic 2

RECIBIDA
sentada Grado (1 a 4) prealumbr. postalumbr CORDON
acostada no si no si completa precoz no no no no no no no especificar
si
cuclillas no retenida no si si si si si si si si
ATENDIO mdico obst. enf. auxil. estud. empir. otro Nombre

PARTO ED
NEONATO AJ

Este sector est diseado para registrar los datos relevantes del trabajo
de parto y parto.

PARTO
Marcar la casilla respectiva segn se trate de un parto o de un aborto.

(QFDVRGHDERUWRVHGHEHUiQVXVWLWXLUODVsecciones: parto, enfermedades


maternas, recin nacido, puerperio, egreso del recin nacido, egreso
materno, y anticoncepcin GH OD +&3 SRU HOformulario complementario
(adhesivo) para mujeres en situacin de aborto.

FECHA DE INGRESO
Es la fecha que corresponde al ingreso de la gestante a la institucin.
Se registrar en da-mes-ao

CARN
6H UHHUH D VL OD JHVWDQWH SUHVHQWD R QR HO &DUQp 3HULQDWDO DO
PRPHQWR GH OD KRVSLWDOL]DFLyQ SDUD HO SDUWR 0DUFDU 6,12 VHJ~Q
corresponda.

CONSULTAS PRENATALES TOTAL


Si presenta carn perinatalFRQWDUHOQ~PHURWRWDOGHFRQVXOWDV
prenatales y registrar en la HCP.
Si no presenta carn perinatalSUHJXQWDUSe hizo control prenatal
alguna vez?
6LODUHVSXHVWDHVQHJDWLYDUHJLVWUDU
6LODUHVSXHVWDHVDUPDWLYDFRQWLQXDUCuntos controles prenatales
tuvo? y registrar el dato reportado.
+263,7$/,=$&,1(1(0%$5$=2
6HUHHUHDKRVSLWDOL]DFLRQHVRFXUULGDVSRUUD]RQHVGLIHUHQWHVDOSDUWR
6LKDQH[LVWLGRKRVSLWDOL]DFLRQHVGXUDQWHHOHPEDUD]RVHUHJLVWUDUiHO
FtUFXORDPDULOORTXHLQGLFD6,HQHVHFDVRWDPELpQVHGHEHUiUHJLVWUDU
HOQ~PHURWRWDOGHGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQ GHOD~QLFDLQWHUQDFLyQROD
suma de das de todas las internaciones).

CORTICOIDES ANTENATALES
La inclusin de la variable corticoides adems de fundamentarse en
VXSUREDGDHIHFWLYLGDGLQWHQWDVHUXQUHFRUGDWRULRSDUDDXPHQWDUVX
XVRSRUSDUWHGHORVSURIHVLRQDOHVVLHQGRDGHPiVXQLQGLFDGRUTXH
permite monitorizar calidad de atencin perinatal.
Recordar interrogar al momento del parto a todas las gestantes.

Registrar en la HCP la siguiente informacin:


Completo 6L OD JHVWDQWH UHFLELy GRV GRVLV GH  PJ GH
EHWDPHWDVRQDSRUYtDLQWUDPXVFXODUDGPLQLVWUDGDVFDGDKRUDV
RFXDWURGRVLVGHPJGHGH[DPHWDVRQDSRUYtDLQWUDPXVFXODU
DGPLQLVWUDGDVFDGDKRUDV
Incompleto: cualquier variacin en menos con el esquema
descrito.
Ninguna: No recibi ninguna dosis de corticoides
N/C= no corresponde. Cuando no est indicada su administracin.
Semana de inicio: Registrar las semana de gestacin al momento
de administrar la primera dosis.

INICIO
6H UHHUH DO LQLFLR GHO WUDEDMR GH SDUWR (VWH SXHGH VHU GH LQLFLR
HVSRQWiQHRRLQGXFLGRPDUFDUVHJ~QFRUUHVSRQGD

1RWDUTXHH[LVWHXQFDVLOOHURSDUDDTXHOODVPXMHUHVTXHQRLQLFLDURQ
HOWUDEDMRGHSDUWR\IXHURQVRPHWLGDVDXQDFHViUHDHQHVHFDVRVH
registrar cesrea electiva.

ROTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO


6HLGHQWLFDSRUODSpUGLGDGHOtTXLGRDPQLyWLFRDQWHVTXHKD\DHPSH]DGR
HOWUDEDMRGHSDUWRindependientemente de la edad gestacional.

6LVHFRQUPDURWXUDGHPHPEUDQDVDQWHVGHOLQLFLRGHOWUDEDMRGHSDUWR
UHJLVWUDU HO PRPHQWR DSUR[LPDGR GHO LQLFLR GH OD SpUGLGD GH OtTXLGR
amnitico (fecha y hora/min). Marcar los espacios en amarillo si la prdida
VHLQLFLyDQWHVGHODVVHPDQDVVLHOWLHPSRGHSpUGLGDHVPD\RUR
LJXDODKRUDV\VLVHDFRPSDxDGHWHPSHUDWXUD 7HPS>& 
EDAD GESTACIONAL AL PARTO
5HJLVWUDU OD HGDG JHVWDFLRQDO DO PRPHQWR GHO SDUWR HQ VHPDQDV
FRPSOHWDV\GtDV\PDUFDUVLHOFiOFXORVHEDVyHQOD)80\RHQOD
ecografa.

35(6(17$&,16,78$&,1
6HUHHUHDOWLSRGHSUHVHQWDFLyQFHIiOLFDSHOYLDQDRWUDQVYHUVD
diagnosticada en el momento del inicio del trabajo de parto. Se marcar
el crculo que corresponda.

TAMAO FETAL ACORDE


6H UHHUH D OD FRUUHVSRQGHQFLD HQWUH HO WDPDxR IHWDO HVWLPDGR SRU
maniobras clnicas y las semanas de edad gestacional. Marcar SI o NO
segn corresponda.

ACOMPAANTE
(APOYO CONTINUO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO)
La HCP ha incorporado esta variable basada en el derecho que tiene
toda mujer gestante a permanecer acompaada por quien ella quiera
\HQODVHYLGHQFLDVFLHQWtFDVTXHLQGLFDQPHMRUHVUHVXOWDGRVFOtQLFRV
en las mujeres que efectivamente tienen acompaamiento.
Registrar la presencia durante el trabajo de parto (TDP) y/o parto
3 GHXQDSHUVRQD IDPLOLDUDPLJRRSHUVRQDOGHVDOXG TXHRIUHFH
DSR\RHPRFLRQDOLQIRUPDFLyQDOLHQWR\FRQIRUWHQIRUPDFRQWLQXDH
individualizada a la gestante.

No debe considerarse acompaante al personal de salud que estuvo


presente realizando nicamente evaluacin clnica o administrando
tratamientos.

TRABAJO DE PARTO
DETALLES EN PARTOGRAMA
6HUHJLVWUDUi6,FXDQGRVHDXVDGRHOSDUWRJUDPDFRQFXUYDVGHDOHUWD
GH&/$3XRWURSDUWRJUDPDHQFDVRFRQWUDULRPDUFDU12
PARTOGRAMA
El CLAP/SMR ha diseado un partograma con curvas de alertas para
facilitar la vigilancia del trabajo de parto. Este partograma incorpora
FXUYDVGLIHUHQWHVFRQVLGHUDQGRODVSULQFLSDOHVYDULDEOHVTXHLQX\HQ
HQODGXUDFLyQGHOSDUWRSDULGDGHVWDGRGHODVPHPEUDQDVRYXODUHV\
SRVLFLyQGHODJHVWDQWHGXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWR
(QFDVRGHQRXVDUSDUWRJUDPDOD+&3LQFOX\HHVSDFLRSDUDUHJLVWUDU
los siguientes datos relacionados con la evolucin del trabajo de parto:
 +RUD\PLQXWRVGHODHYDOXDFLyQ KRUDPLQ
 3RVLFLyQGHODJHVWDQWHDOPRPHQWRGHODHYDOXDFLyQ FDPLQDQGR
GHF~ELWRGRUVDO>''@GHF~ELWRODWHUDOL]TXLHUGR>'/,@HQWUHRWUDV
 3UHVLyQDUWHULDO 3$ HQPPGH+J
 3XOVRHQODWLGRVSRUPLQXWR
 &RQWUDFFLRQHVXWHULQDVHQPLQXWRV FRQWU
6. Dilatacin cervical en centmetros.
 $OWXUDGHODSUHVHQWDFLyQ DOWXUDSUHVHQW VHUHHUHDORVSODQRV
de Hodge o estaciones de DeLee.
 9DULHGDG GH SRVLFLyQ YDULHGDG SRVLF  6H UHHUH D OD YDULHGDG
GHSRVLFLyQVHJ~QGHQLFLRQHVREVWpWULFDVFOiVLFDV3RUHMHPSOR
2,,$2,'$
 3UHVHQFLDRQRGHPHFRQLR PHFRQLR VLKD\PHFRQLRPDUFDUHO
triangulo amarillo respectivo.
)UHFXHQFLDFDUGLDFDIHWDO )&) HQODWLGRVSRUPLQXWR\SUHVHQFLD
de dips (desceleraciones de la FCF) que se registrarn en el
tringulo amarillo correspondiente.

/D+&3WLHQHHVSDFLRSDUDHYDOXDFLRQHVVLVHUHDOL]DQPiVHYDOXDFLRQHV
se recomienda utilizar una gradilla de registro adicional.

NACIMIENTO
6HUHHUHDOHVWDGRYLWDOGHOUHFLpQQDFLGRDOPRPHQWRGHOSDUWR

Registrar segn corresponda:


/D GHQLFLyQ GH QDFLGR 9LYR \ 0XHUWR VH HQFXHQWUD HQ OD VHFFLyQ
ANTECEDENTES OBSTTRICOS.

Muerto Anteparto: Se marcar cuando la muerte ocurra antes


GHOLQLFLRGHOWUDEDMRGHSDUWR6HGHQHFRPRWUDEDMRGHSDUWRDO
FRQMXQWR GH IHQyPHQRV VLROyJLFRV TXH WLHQHQ FRPR QDOLGDG OD
H[SXOVLyQGHXQUHFLpQQDFLGRYLDEOHHOPLVPRVHLGHQWLFDSRUXQD
GLODWDFLyQFHUYLFDOGHRPiVFHQWtPHWURV\FRQWUDFFLRQHVFRQXQD
IUHFXHQFLDGHRPiVHQPLQXWRVSRUPiVGHXQDKRUD
Muerto Parto: muerte que ocurri durante el trabajo de parto
SHUtRGRGHGLODWDFLyQRH[SXOVLyQ 

Muerto Ignora momento: Si no se puede precisar el momento en


que se produjo la muerte.

FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO


0DUFDUODKRUD\PLQXWRVGHOQDFLPLHQWRDVtFRPRHOGtDPHV\DxR
MLTIPLE (NACIMIENTO MLTIPLE)
Registrar si el nacimiento corresponde a un nacimiento mltiple (NO/
SI). En caso de ser mltiple anotar el orden del nacimiento en el
rectngulo correspondiente. En caso de no ser un embarazo mltiple
DQRWDUHQHOUHFWiQJXORyUGHQ

En caso de nacimientos mltiples debe llenarse una HCP individual


SDUD FDGD UHFLpQ QDFLGR (O SULPHUR WHQGUi HO 2UGHQ  HO VHJXQGR
VHUi 2UGHQ  \ DVt VXFHVLYDPHQWH /RV GDWRV UHODFLRQDGRV FRQ
la madre sern comunes pero se debe poner especial cuidado en
registrar los datos individuales de cada recin nacido.

7(50,1$&,1
5HJLVWUDUVLODWHUPLQDFLyQGHOSDUWRIXHHVSRQWiQHDFHViUHDIyUFHSV
vacuum u otra.

,1',&$&,135,1&,3$/'(,1'8&&,123$57223(5$725,2
6H UHJLVWUDUi OD FDXVD R FDXVDV SRU ODV TXH VH LQGLFy OD LQGXFFLyQ
FHViUHDIyUFHSVRYDFXXP
La HCP incluye un espacio para la descripcin completa de esta
indicacin y adems ofrece rectngulos para anotar los cdigos de
ODVSULQFLSDOHVLQGLFDFLRQHVORVTXHVHHQFXHQWUDQUHVXPLGRVHQHO
reverso de la historia.

326,&,13$572
,QGLFDUODSRVLFLyQGHODSDFLHQWHGXUDQWHHOSHUtRGRH[SXOVLYRVHQWDGD
acostada o en cuclillas.

EPISOTOMA
Registrar si se realiz episiotoma (SI/NO)

DESGARROS (Grado 1 a 4)
En caso de producirse desgarros durante el parto marcar en el casillero
FRUUHVSRQGLHQWH5HJLVWUDUHOJUDGRUHVSHFWLYR D HQHOUHFWiQJXOR
correspondiente.
2&,7&,&26
Registrar si se utiliz ocitcicos en el prealumbramiento (prealumbr) o
en el postalumbramiento (postalumbr). Prealumbramiento incluye el uso
GHRFLWyFLFRVDQWHVGHODH[SXOVLyQGHODSODFHQWD3RVWDOXPEUDPLHQWR
incluye el uso de ocitcicos despus de la salida de la placenta.

En esta variable no se incluye el uso de ocitcicos para la induccin o


estimulacin de las contracciones uterinas. Dicho dato debe registrarse
en la variable Medicacin Recibida.
PLACENTA
6HUHHUHDVLODSODFHQWDVHKDH[SXOVDGRFRPSOHWD 6,12 RKD
quedado retenida (SI/NO)

/,*$'85$'(/&25'1
La ligadura precoz de cordn es una prctica que debe ser abandonada
como rutinaria para la atencin del neonato.
Se considera ligadura precoz cuando ha ocurrido mientras el cordn
HVWiWXUJHQWH\SXOVDQGRGHOODGRSODFHQWDULRHQHVHFDVRVHGHEH
PDUFDU6,PDUFDU12VLODOLJDGXUDQRIXHSUHFR]

0(',&$&,15(&,%,'$
6HUHHUHDODPHGLFDFLyQDGPLQLVWUDGDGXUDQWHHOWUDEDMRGHSDUWRR
parto. La lista incluye:
Ocitcicos en trabajo de parto (ocitcicos en TDP)
Antibiticos (antibiot)
$QDOJHVLDVHUHHUHDOXVRGHDQDOJpVLFRVLQWUDYHQRVRV
$QHVWHVLDORFDO DQHVWORFDO FRUUHVSRQGHDODLQOWUDFLyQGHO
perin con anestsicos locales.
Anestesia regional (anest. regin.) incluye la analgesia
SHULGXUDOUDTXtGHD\PL[WD
Anestesia general (anest. gral.)
7UDQVIXVLyQVHUHHUHDVDQJUHHQWHUDRKHPRGHULYDGRV
JOyEXORVSODTXHWDVSODVPD 
2WURV(VSHFLFDUHOQRPEUH\FRGLFDUKDFLHQGRXVRGHORV
cdigos impresos en el reverso de la HCP

Marcar (SI/NO) segn corresponda. No incluye la administracin de


ocitocina en el alumbramiento que se describi anteriormente.

$7(1',
6HUHHUHDOWLSRGHSHUVRQDOTXHDWHQGLyDODPDGUH 3$572 0DUFDU
OD FDVLOOD TXH FRUUHVSRQGD PpGLFR REVWpWULFD HQIHUPHUD DX[LOLDU
HVWXGLDQWHHPStULFDRWUR \DFRQWLQXDFLyQDQRWDUHOQRPEUHLQLFLDOHV
o cdigo
6HFFLyQ
ENFERMEDADES (PATOLOGAS MATERNAS)
no si no si no si cdigo

1 ms
HTA previa infec. ovular er
1 trim.

HEMORRAGIA
HTA inducida
ENFERMEDADES embarazo infec. urinaria do
2 trim.
preeclampsia amenaza
parto preter. 3er trim.
eclampsia R.C.I.U.
postparto
cardiopata rotura prem.
de membranas
ninguna

infeccin
puerperal
nefropata anemia
I II G notas
diabetes otra cond.
grave

En esta seccin de la HCP se registrarn todas las patologas ocurridas


HQHOHPEDUD]RSDUWR\SXHUSHULR6HUHFRPLHQGDOOHQDUODFRQIRUPHVH
vayan haciendo los diagnsticos. Es as que las complicaciones que
aparecieron en el embarazo estarn registradas al momento del parto y
aquellas que ocurran en el parto estarn ya registradas al momento del
egreso donde se revisar y anotar cualquier complicacin detectada en
el puerperio.
6HFFLyQ5(&,e11$&,'2
P. CEFALICO cm EDAD GESTACIONAL PESO APGAR no si FALLECE
R E C IE N NAC IDO
estimulac. en LUGAR

REANIMACION
sem. dias E.G. (min)
SEXO PESO AL NACER FUM de PARTO
f m , adec. 1
er
aspiracin
no si
LONGITUD cm mscara
ECO peq.
g oxgeno REFERIDO
no aloj. neona otro
definido
<2500 g 4000 g , ESTIMADA gde. 5to masaje conj. tolog. hosp.
DEFECTOS TAMIZAJE NEONATAL tubo

E NFE R ME DADE S
CONGENITOS Meconio
VDRL Tto.

1 ms
Toxo
no menor TSH Hbpata Bilirrub IgM 1er da
no no si
mayor si
n/c

ninguna

cdigo
cdigo
no se no se
hizo s/d hizo

(QFDVRGH0XHUWH)HWDOUHJLVWUDU6H[R0DOIRUPDFLRQHV3HVR\/RQJLWXG
DO1DFHU(GDGJHVWDFLRQDO\PDUFDU1DFLPLHQWR0XHUWR$QWHSDUWRR
Parto (segn corresponda).
5HJLVWUDUDGHPiVSXQWDMHGH$SJDUDOerPLQ\toPLQ.

SEXO
0DUFDUHOFDVLOOHURTXHFRUUHVSRQGD )HPHQLQR0DVFXOLQRR1RGHQLGR 

PESO AL NACER
Registrar el peso al nacer en gramos. Marcar el casillero amarillo si el
SHVRHVJRVLHVJ

3(50(752&()/,&2 3&()/,&2
Registrar la medida del permetro ceflico en centmetros con un decimal.

LONGITUD
Registrar la longitud del recin nacido en centmetros con un decimal.

EDAD GESTACIONAL
5HJLVWUDUODHGDGJHVWDFLRQDOHQVHPDQDVFRPSOHWDV\GtDVWDPELpQ
UHJLVWUDUVLIXHFDOFXODGDDSDUWLUGHOD)80RSRUHFRJUDItD6LQRVH
GLVSRQHGH(*VHSXHGHXWLOL]DUODPHGLFLyQGHOSHUtPHWURFHIiOLFRGHO
UHFLpQ QDFLGR HQ HVWH FDVR VH PDUFDUi HO FtUFXOR DPDULOOR TXH GLFH
(VWLPDGD

PESO PARA EDAD GESTACIONAL (PESO EG)


6HUHHUHDOSHVRGHOUHFLpQQDFLGRHQUHODFLyQDVXHGDGJHVWDFLRQDO
usando un patrn de referencia de la distribucin de peso en las
diferentes edades gestacionales.
APGAR (min)
5HJLVWUDUHOSXQWDMHGH$SJDUDOer\to minuto de vida.
5($1,0$&,1
En este casillero la HCP incluye la lista de procedimientos que pueden
ser utilizados durante la recepcin/reanimacin del recin nacido. Esta
lista incluye:
Estimulacin (estimulac.).
Aspiracin de boca y nariz.
Mscara.
2[tJHQR
Masaje cardiaco (masaje)
Intubacin endotraqueal (tubo)
Marcar todos los procedimientos realizados segn corresponda.

FALLECE EN LUGAR DE PARTO


La HCP permite registrar el estado del neonato nacido vivo durante su
permanencia en la sala de partos. Marcar SI cuando el neonato naci
YLYRSHURIDOOHFLyHQODVDODGHSDUWRVGHORFRQWUDULRPDUFDU12

REFERIDO
6HUHHUHDOGHVWLQRGHOUHFLpQQDFLGROXHJRGHVXUHFHSFLyQHQVDOD
de partos. Las posibilidades incluidas en la HCP son:
Enviado a alojamiento conjunto (aloj. Conj.)
Enviado a la unidad de neonatologa ya sea intensiva o
intermedia
Referido a otro establecimiento
Marcar segn corresponda

$7(1',
6HUHHUHDOWLSRGHSHUVRQDOTXHDWHQGLyDOUHFLpQQDFLGR 1(21$72 
0DUFDU OD FDVLOOD TXH FRUUHVSRQGD PpGLFR REVWpWULFD HQIHUPHUD
DX[LOLDU HVWXGLDQWH HPStULFD RWUR  \ D FRQWLQXDFLyQ DQRWDU QRPEUH
iniciales o cdigo

DEFECTOS CONGNITOS
La HCP incluye un espacio para consignar la presencia ausencia
GHGHIHFWRVFRQJpQLWRV 
ENFERMEDADES
Esta seccin es para registrar otras enfermedades distintas a los
defectos congnitos.
TAMIZAJE NEONATAL
/D SULQFLSDO MXVWLFDFLyQ SDUD OD H[LVWHQFLD GHO WDPL]DMH QHRQDWDO HV OD
prevencin de dao severo mediante el inicio de un tratamiento oportuno.
La HCP incluye las siguientes pruebas de tamizaje:

SFILIS
Marcar negativo o positivo de acuerdo al resultado de la prueba
realizada en sangre de cordn umbilical o posteriormente antes del
DOWDQHRQDWDO$QRWDUQRVHKL]RFXDQGRFRUUHVSRQGD

6LHOUHVXOWDGRGHODSUXHED9'5/IXHUHDFWLYR\VHLQGLFyWUDWDPLHQWR
PDUFDU12FXDQGRHOWUDWDPLHQWRLQGLFDGRQRVHKL]R6,FXDQGRHO
WUDWDPLHQWRLQGLFDGRVHUHDOL]y1&FXDQGRQRVHLQGLFyWUDWDPLHQWR
y S/D cuando se desconoce si se realiz el tratamiento indicado.

TSH (Hipotiroidismo)
0DUFDU12VHKL]RFXDQGRDODOWDGHODPDWHUQLGDGVHFRPSUXHEDTXH
QRVHUHDOL]yHOH[DPHQ&XDQGRHOH[DPHQIXHUHDOL]DGRVHPDUFDUi
SRVLWLYRFXDQGRHOYDORUH[FHGDHOUDQJRQRUPDOSDUDHOODERUDWRULR\
negativo cuando el valor de TSH sea normal.

ANEMIA FALCIFORME (Falcif)


De acuerdo a normas locales el tamizaje de anemia falciforme puede
ser universal o selectivo a la poblacin afrodescendiente (etnia negra).
BILIRRUBINA
Es un tamizaje selectivo de los recin nacidos sanos que desarrollan
ictericia moderada a intensa despus del primer da de vida. La
GHWHUPLQDFLyQ FXDQWLWDWLYD GH OD ELOLUUXELQHPLD SHUPLWH LGHQWLFDU D

los recin nacidos que se encuentran en riesgo de dao neurolgico
H LQLFLDU XQ WUDWDPLHQWR RSRUWXQR 6H LQGLFD QR VH KL]R FXDQGR HO
recin nacido presenta ictericia pero no se realiz su determinacin.
TOXOPLASMOSIS NEONATAL (Toxo IgM)
De acuerdo a las normas locales que indiquen el tamizaje neonatal
GHWR[RSODVPRVLVHQVDQJUHGHFRUGyQXPELOLFDOVHPDUFDUiQRVH
KL]RFXDQGRODSUXHEDQRIXHUHDOL]DGD6LODSUXHEDIXHUHDOL]DGDVH
anotar negativo o positivo segn el resultado de la determinacin.
MECONIO
5HJLVWUDUHQHVWHUHFXDGURVLHOQHRQDWRKDH[SXOVDGRPHFRQLRHQHO
primer da de vida. Marcar (SI/NO) segn corresponda.
SIP - Historia Clnica Perinatal 49

6HFFLyQ38(53(5,2
PUERPERIO
da hora TC PA pulso invol. uter. loquios

CONTROL DEL PUERPERIO


Este sector est destinado al registro de los controles del puerperio.

'tDKRUDDOPRPHQWRGHOH[DPHQSXHUSHUDO
7HPSHUDWXUD 7&  WHPSHUDWXUD DO PRPHQWR GHO H[DPHQ HQ
FHQWLJUDGRV\GpFLPDV HM
Pulso. Nmero de latidos por minuto
Presin arterial (PA): en mm de Hg.
,QYROXFLyQXWHULQD LQYROXWHU 6HUHHUHDVLH[LVWHRQRJORERGH
seguridad de Pinnard y el grado de involucin del tero contrado
FRQW  iFLGR DF  X RWUD FDUDFWHUtVWLFD VHJ~Q XVR ORFDO GH
registro.
/RTXLRVVHJ~QVXVFDUDFWHUtVWLFDVRORUFDQWLGDGSUHVHQFLDGH
FRiJXORVHWF

ANTIRUBEOLA POSTPARTO
6H UHHUH D VL HV QHFHVDULR DGPLQLVWUDU OD YDFXQD DQWLUXEHyOLFD HQ HO
posparto en mujeres con historia que no han sido inmunizadas previamente.
Esta medida preventiva busca proteger al siguiente embarazo.

0DUFDUQRFRUUHVSRQGHVLODSDFLHQWHWLHQHODYDFXQDYLJHQWH\SRUOR
WDQWRQRIXHQHFHVDULRYDFXQDUOD0DUFDU 6, FXDQGRODPXMHUGHEtD
recibir la vacuna y es vacunada al alta y se marcar (NO) cuando una
mujer que deba ser vacunada es dada de alta sin recibir la vacuna.

GAMAGLOBULINA ANTES DEL ALTA (JGLOBULINA)


Cuando se trata de una mujer Rh negativo no inmunizada (no tiene
anticuerpos anti D) y su recin nacido es Rh positivo deber recibir
JJOREXOLQD KLSHULQPXQH DQWL ' DQWHV GH ORV  KRUDV GHO QDFLPLHQWR
Igualmente si se trata de un recin nacido Rh -.
6HFFLyQ(*5(62'(/5(&,e11$&,'2
EGRESO RN vivo traslado fallece EDAD AL EGRESO ALIMENTO Boca
fallece
durante o AL ALTA arriba no si
en lugar das completos
da mes ao hora min de traslado lact. BCG no si
<1 da excl.
no si
parcial PESO AL EGRESO
Id. lugar artificial
RN
Nombre Recin Nacido Responsable

EGRESO RN debe llenarse en todos los nacidos vivos. No debe llenarse


en caso de aborto o nacido muerto.
Si el nio naci vivo y sigue vivoDOPRPHQWRGHODOWDHQWRQFHV
(*5(6251GHEHLQFOXLUODIHFKD\KRUDGHODOWD$GHPiVGHEH
marcarse el crculo vivo
Si el nio naci vivo pero por alguna complicacin requiere ser
WUDVODGDGRDRWURHVWDEOHFLPLHQWRHQWRQFHV(*5(6251GHEH
incluir la fecha y hora de la transferencia. Adems debe marcarse
HOFtUFXORWUDVODGR

Si el nio naci vivo y muere, HO (*5(62 51 GHEH LQFOXLU OD
IHFKD \ KRUD GHO IDOOHFLPLHQWR DGHPiV GH PDUFDUVH HO FtUFXOR
IDOOHFH6LHOIDOOHFLPLHQWRRFXUUHIXHUDGHOOXJDUGHQDFLPLHQWR
GHEHJXUDUFODUDPHQWHHOFyGLJRGHORWURHVWDEOHFLPLHQWR
(QFDVRGH$%2572\GH08(57()(7$/HVWDVHFFLyQTXHGDHQEODQFR

EDAD EGRESO EN DIAS COMPLETOS (vivo o muerto). Si es dentro de


ODVSULPHUDVKRUDVUHJLVWUDU\PDUFDUHOFtUFXORGtD
ALIMENTO AL ALTA
Indicar el tipo de alimentacin que el nio ha recibido en las ltimas
horas de su estada en la institucin:
/DFWDQFLDPDWHUQDH[FOXVLYD ODFWH[FO 6yORKDUHFLELGROHFKH
PDWHUQD\QLQJ~QRWUROtTXLGRROHFKHDUWLFLDO
/DFWDQFLDQRH[FOXVLYD SDUFLDO UHFLELyOHFKHPDWHUQD\DGHPiV
OtTXLGRVROHFKHDUWLFLDO
/HFKHDUWLFLDO

BOCA ARRIBA
6HUHHUHDVLODPDGUHKDUHFLELGRLQIRUPDFLyQVREUHORVEHQHFLRVGH
colocar al recin nacido boca arriba cuando se encuentra en la cuna.

Marcar si la madre ha recibido esta informacin (SI/NO)


Dormir boca arriba es la mejor posicin para el lactante, ya que
previene el riesgo de muerte sbita. Esta postura tambin es ms
beneficiosa que colocar de lado al beb, sealan los
especialistas

BCG
0DUFDU 6,12 VLHOQHRQDWRKDUHFLELGRRQRODYDFXQD%&*DQWHV
del alta.
PESO AL EGRESO
Anotar el peso del recin nacido en gramos al momento del alta de la
institucin.
CERTIFICADO RECIEN NACIDO
(VWHHVSDFLRHVSDUDHOUHJLVWURGHOQ~PHURGHFHUWLFDGRGHQDFLPLHQWR
otorgado.

NMERO DE HISTORIA CLNICA DEL RECIN NACIDO


Este espacio es para el registro del nmero de historia clnica otorgado
por el establecimiento.

NOMBRE DEL RECIN NACIDO


Anotar el nombre completo del recin nacido. Registrar por lo menos
los apellidos si el nombre an no ha sido elegido por los padres

RESPONSABLE
Anotar el nombre del mdico responsable del alta del RN.
6HFFLyQ(*5(620$7(512
EGRESO MATERNO traslado lugar
da mes ao

das completos
desde el parto
fallece
viva fallece durante o no si
en lugar
de traslado
Responsable

EGRESO MATERNO VH UHHUH DO HVWDGR DO PRPHQWR GHO DOWD YLYD R
fallece).
6LODPDGUHHVWiYLYDDOPRPHQWRGHODOWDHQWRQFHV(*5(62
MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta. Adems debe
marcarse el crculo viva
Si la madre present alguna complicacin y requiere ser
WUDVODGDGD DRWURHVWDEOHFLPLHQWRHQWRQFHV(*5(620$7(512
debe incluir la fecha y hora de la transferencia.
6LODPDGUHIDOOHFLyHQHOHVWDEOHFLPLHQWRGRQGHRFXUULyHOSDUWR
HQWRQFHV(*5(620$7(512GHEHLQFOXLUODIHFKD\KRUDGHO
fallecimiento. Adems debe marcarse el crculo fallece

Para el caso de los traslados o referenciasVHUHJLVWUDHQ


Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar segn corresponda
(SI/NO)
Edad en das completos en que ocurri el fallecimiento.

DIAS COMPLETOS DESDE EL PARTO:


Registrar das completos desde el parto al egreso.

RESPONSABLE
&RPSOHWDU FRQ DSHOOLGR \ QRPEUH LQLFLDOHV R FyGLJR GHO WpFQLFR
responsable del alta.
6HFFLyQ $17,&21&(3&,1
ANTICONCEPCION
no si
CONSEJERIA
METODO ELEGIDO
DIU post- ligadura
evento tubaria
DIU natural
barrera otro
hormonal ninguno

CONSEJERA
Marcar (SI/NO) si la mujer recibi consejera sobre anticoncepcin
antes del alta. Este dato debe llenarse en toda mujer que haya tenido
un parto o aborto

MTODO ELEGIDO
Marcar el mtodo seleccionado por la mujer luego de la consejera.
Este listado incluye:
',8 3RVW HYHQWR REVWpWULFR SRVW SDUWR R SRVW DERUWR  0DUFDU
HVWDRSFLyQVLJQLFDTXHVHKDFRORFDGRHO',8DQWHVGHODOWD
',8HVWDRSFLyQLQGLFDTXHODPXMHUHOLJLyHVWHPpWRGRSHURVX
colocacin se har en otro momento despus del alta
%DUUHUD FRQGyQ PDVFXOLQR FRQGyQ IHPHQLQR GLDIUDJPD
capuchn cervical.
+RUPRQDORUDO StOGRUDV WUDQVGpUPLFR SDUFKHDQLOORYDJLQDO 
implante subdrmico o inyectable.
Ligadura tubaria
1DWXUDOPpWRGRGHGtDMRPpWRGRGHDPHQRUUHDSRUODFWDQFLD
DEVWLQHQFLDSHULyGLFDULWPR%LOOLQJVHQWUHRWURV
Otro
1LQJXQR0DUFDUHVWDRSFLyQVLJQLFDTXHODPXMHUQRKDHOHJLGR
ningn mtodo an.