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FISIOTERAPIA

NA
ESCLEROSE
MLTIPLA
PROF ALESSANDRA BOAVIAGEM
DEFINIO

uma doena crnica, progressiva,


desmielinizante do sistema nervoso
central, especialmente na substancia
branca, geralmente incapacitante.

Placas de desmienilizao so
acompanhadas de destruio e inflamao
Dos oligodendrcitos que formam parte das
estruturas de sustentao Do SNC.
La z a ro , 2 0 07.
DEFINIO

Os Sinais e sintomas e as manifestaes clnicas


variam de acordo com as reas afetadas
desmielinizao pode ocorrer em qualquer rea
do SNC

Aps 10 anos do incio dos sintomas, 50% dos


pacientes podero estar inaptos para fazer
atividades profissionais e mesmo as domsticas

Evoluo extremamente varivel e imprevisvel


EPIDEMIOLOGIA

70% tem o diagnostico entre 20 e 40 anos


20% pode desenvolver aps os 40 anos
Afeta predominantemente a cor branca
Desencadeada por fatores ambientais em
indivduos geneticamente predispostos
Relao de 3 mulheres para 2 homens
ETIOLOGIA

A esclerose mltipla uma doena


autoimune na qual as prprias clulas de
defesa do corpo atacam o SNC

A exposio a alguns agentes externos (vrus)


durante a infncia resulta em uma resposta
auto-imune que se forma contra a mielina
Traumas Toxinas Deficincias
nutricionais

Destruio
da milelina
FISIOPATOLOGIA

Destruio da mielina
Degenerao 0ligodentrcitos
Potencial de ao
Proliferao de astrcitos

Gliose e deposio de
tecidos fibroso

Gliose proliferao de tecido neuroglial dentro do


sistema Nervoso central que resulta em cicatrizes de
glia (placas).
CLASSIFICAO

EM recorrente--remitente

EM primria progressiva

EM secundria progressiva

EM progressiva--exacerbante
RECORRENTE-REMITENTE

Curso de recidivas recorrentes,


entremeadas por perodos de
remisso, quando a recuperao
completa ou parcial
Mais comum no adulto jovem
Imprevisvel o momento e a
caracterstica do prximo surto
Observado em 85% dos pacientes
PRIMRIA PROGRESSIVA

Caracterizada pela progresso da doena


desde o incio, sem plats ou remisses ou
com plats ocasionais e melhoras mnimas
temporrias
SECUNDRIA PROGRESSIVA

Depois de um perodo de recidiva e remisso,


a doena entra em uma fase em que h
deteriorao progressiva
PROGRESSIVA-EXACERBANTE

Dficit neurolgico progressivo e cumulativo


desde o incio
Os sintomas e sinais neurolgicos instalados
se intensificam, sem remisso sendo o quadro
neurolgico mais sistematizado
Geralmente com comprometimento motor
(sistema piramidal e/ou cerebelar)
Astenia, parestesia, tontura
Manifesta-se mais freqentemente aps os 40
anos
QUADRO CLNICO

Alteraes visuais
Fraqueza muscular
Espasticidade
Alteraes cerebelares
Fadiga
Alteraes sensitivas
Disfagia - dificuldade de deglutio
M coordenao do controle da respirao
Fadiga dos msculos orais
Incontinncia ou reteno aguda de urina
Disfunes sexuais em homens e mulheres
Ansiedade, negao, raiva, agresso ou
dependncia, em resposta ao estresse de uma
doena crnica e imprevisvel
TRADE DE CHARCOT

Tremor intencional,
Fala escandida
Nistagmo
QUADRO CLNICO

Alteraes visuais

- Diplopia (paralisia II, IV e VI), vista turva, diminuio


ou perda da acuidade visual

- Neurite ptica comprometimento precoce da


acuidade visual e pode gerar dor

- Oftalmoplegia internuclear devido leso do


fascculo longitudinal medial (FLM)-aduo
incompleta dos olhos (paralisia do olhar lateral) no
lado afetado e nistagmo do olho oposto que faz
abduo com o olhar para um lado

- Irregularidades no contorno da pupila, constrico


parcial e perda parcial do reflexo de luz
QUADRO CLNICO

Fraqueza muscular
- Leve paresia at paralisia dos membros
envolvidos
- Fraqueza secundria atrofia por desuso e a
inatividade prolongada
- A paresia dos msculos da metade inferior de
um lado da face
- PF ( central ou perifrica)
QUADRO CLNICO

Espasticidade
- Leses desmielinizantes nos tratos piramidais
hiperatividade dos motoneurnios gama
espinhais
- Sinais de liberao piramidal:
Reflexos de estiramento hiperativos
Clnus de tornozelo
Sinal de Babinski (+)
Hipertonia
QUADRO CLNICO

Alteraes cerebelares
- Incoordenao do tronco e dos membros
dismetria e disdiadococinesia (dificuldade
que uma pessoa tem em realizar movimentos
rpidos alternadamente)

- Tremores intencionais e tremores de ao


quando realiza movimento voluntrio
QUADRO CLNICO

Alteraes cerebelares
- Marcha ataxia com padro titubeante e
base ampla, mau posicionamento dos ps, e
progresso lenta e descoordenada do
movimento recproco dos MMII

- Disartria e fala escandida --> incoordenao


dos msculos palatais e labiais
QUADRO CLNICO

Fadiga
- Excessiva atividade fsica
- Fraqueza
- Tenso muscular
- Depresso
- Privao do sono
- Aumento da temperatura corporal
QUADRO CLNICO

Alteraes sensitivas
- Parestesias com formigamento ou dormncia
podem estar presentes em qualquer rea do
corpo
- Distrbios no sentido vibratrio/ posicional
- Distrbios da dor, temperatura ou tato
- Rara perda completa de qualquer sensao
isolada
- Dor tida como um sintoma freqente e
incapacitante
FATORES EXACERBADORES

Fatores tm sido identificados com a piora


dos sintomas na EM e/ou surtos

Evitar os fatores agravantes assegurar a


melhor funo possvel do paciente
FATORES EXACERBADORES

Infeces virais ou bacterianas (resfriado,


gripe, infeco urinria)

Doenas dos grandes orgos sistmicos (


hepatite, pancreatite, crises de asma)

Estresse grandes (divrcio, morte, etc) ou


pequenos
FATORES EXACERBADORES

Calor

- Sintoma de Uthoff calor externo condies


climticas ou banho quente causam piora
temporria dos sintomas

- Efeito geralmente imediato e dramtico reduo


da funo e aumento da fadiga

- Elevaes internas da temperatura (febre, aumento


da T aps exerccio prolongado) - efeitos similares

- Calor parece interferir na transmisso dos nervos


afetados que j se encontra comprometida
FATORES EXACERBADORES

Hiperventilao
Piora temporria dos sintomas
- Alteraes na composio qumica do sangue
so suficientes para interferir na funo
normal do crebro e medula espinhal
FATORES EXACERBADORES

Exausto
Desidratao
M nutrio
Privao do sono

Efeitos reversveis com a resoluo dos


fatores precipitantes
DIAGNSTICO

Anamnese e achados clnicos


Evidncias clnicas de pelo menos duas leses
distintas

Exame neurolgico
Surtos envolvendo diferentes reas do SNC
substncia branca ( 2 ou mais)

Imagem por Ressonncia Nuclear Magntica


(RNM)
DIAGNSTICO

Puno lombar nveis elevados de protena


de mielina ou fragmentos proteolticos de
mielina no LCR

Testes eletrofisiolgicos velocidade de


transmisso normal

Sangue alteraes nos linfcitos linfcitos


T e B durante as exacerbaes agudas
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao Cognitiva Mini Mental Test

Avaliao do funcionamento afetivo e


psicossocial

Avaliao visual
- acuidade, acompanhamento dos olhos,
presena de dficits visuais (embaada,,
diplopia, escotomas)
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da integridade sensorial

- Sensibilidade superficial e profunda (toque,


presso, temperatura, dor e propriocepo)
- Sensaes combinadas ou corticais
(estereognosia, localizao ttil,
discriminao entre dois pontos)
- Sinal de Lhermitte sensao semelhante a
choque eltrico que desce pela a espinha at
os MMII produzido pela flexo do pescoo
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da dor

Avaliao da integridade dos nervos cranianos

Avaliao da ADM

Avaliao postural
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao do desempenho muscular

- Fora funcional e resistncia muscular


- Teste manual
- Cuidado com espasticidade intensa
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da fadiga
- Escala modificada de Impacto da fadiga
(MFIS)

Avaliao da sensibilidade trmica


- Grau de sensibilidade temperatura e seu
efeito sobre a fadiga
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da funo motora

- Avaliao do sinais corticoespinhais (paresia,


espasticidade,Sinal de Babinski positivo,
espasmos involuntrios, gravidade da
hipertonicidade Escala de Ashworth
modificada, hiperreflexia)
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

- Avaliao dos sinais cerebelares (ataxia,


tremor de inteno, nistagmo, desequilbrio
postural, disartria, etc)

- Avaliao da disfuno vestibular (tontura,


vertigem, nistagmo, e embaamento da viso
durante mov. De cabea e corpo e se h
desequilbrio postural)
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da marcha, locomoo e equilbrio


- Avaliao da marcha
- Avaliao dos dispositivos ortticos e de
assistncia
- Avaliao das habilidades com C.R.
- Avaliao do equilbrio (esttico e dinmico, e
outros, uso de escalas, exemplo Berg Balance
Scale (BBS)
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao da capacidade aerbica e


resistncia fadiga

Avaliao da integridade e condio da pele

Avaliao funcional
- Atividades bsicas da vida diria
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Avaliao do ambiente (casa, comunidade e


trabalho)

Medidas especficas da doena (ex. Escala


Expandida do Estado de Incapacidade EDSS
Expanded disability Status Scale

- Sintomas de apresentao em oito sistemas


funcionais (piramidal, cerebelar, , tronco
cerebral, sensorial, intestinal e vesical, visual,
mental e outras funes)
AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Trofismo muscular
Avaliao da motilidade passiva - Tnus
muscular
Motilidade voluntria - Manobras deficitrias
(Mingazzini MMSS, queda em abduo...)

Padro espstico determinante


AVALIAO FISIOTERAPUTICA

Motilidade involuntria -Coordenao


- Esttica sinal de Romberg
- Dinmica
Equilbrio
- Esttico posio sentada, de gatas, de
joelho e bipedestao
- Dinmico marcha em linha reta, cruzada e
lateral
Padres motores
OBJETIVOS

Promover informao sobre a doena

Reeducar o controle voluntrio e o


mecanismo postural, adequar, o tnus
aumentar e manter ADM

Propiciar meios auxiliares apropriados


mobilidade e equipamento adaptativo

Orientar quanto ao gasto energtico


OBJETIVOS

Estimular experincia perceptual e


sensorial melhorando o feedback sensitivo

Diminuir a dor quando presente

Ajudar no ajuste psicolgico do paciente e


da famlia em relao leso
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Terapias de manuteno e preveno

Abordagem hospitalar, ambulatorial e


domiciliar

Positivismo para aumentar a eficcia do


tratamento
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Tratamento deve ser baseado nos principais


sintomas:

- Espasticidade
- Fraqueza
- Disfuno cerebelar
- Perda sensorial
- Comprometimento da ADM
- Dor
- Problemas da deglutio e fala
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Manejo da Espasticidade

- Evitar posies e atividades que aumentem o


tnus
- Ortostatismo e marcha se possvel
- Alongamentos (ex. contrair e relaxar)
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Treino de padres motores funcionais


Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)
Exerccios de Frenkel
- Tratamento da incoordenao
- Pontos essenciais: concentrao da ateno,
preciso e repetio
- Realizar de olhos abertos, evoluindo para fechados
- Sustentados ou no
- Apoio uni ou bilateral
- Movimentos contnuos e sincronizados
- Ritmo
- Realizar: deitado, sentado, em p e andando
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Exerccios de Frenkel

- Objetivo: estabelecer o controle voluntrio do


movimento uso de mecanismo sensorial
intacto (viso, audio e tato) compensar a
perda da sensao cinestsica
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Orientaes quanto a conservao de energia

Manejo da dor
Hidroterapia, reeducao postural, uso de
rteses, assentos adaptados. Podem ir para
centros especializados em dor crnica
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Treinamento funcional

Ortostatismo

Deambulao

Condicionamento cardiorrespiratrio
TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

Estimulao Sensrio-motora
- Uso de pistas
- Comandos verbais
- Visualizao dos movimentos
Demais condutas
- Encaminhar para a Fonoaudiologia para
facilitar comunicao, deglutio e demais
problemas desta linha
- Prescrio de rteses, adaptaes e CR
- Preveno de ulceraes cuidados com a
pele