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INFORME NEUROPSICOLGICO

Universidad Del Magdalena


Facultad Ciencias De La Salud
Programa De Psicologa
Ctedra Neuropsicologa

HISTORIA CLNICA

FECHA DE EVALUACIN: 31 de Octubre de 2016


NOMBRE DEL PACIENTE: Estefany Garca Balln
LUGAR DE NACIMIENTO: Armenia, Quindo.
FECHA DE NACIMIENTO: 27 de Febrero 1997
EDAD: 19 aos
SEXO: Femenino
ESCOLARIDAD: Estudiante Universitario
LATERALIDAD: Diestro
TELEFONO: 312 689 9471
DIRECCIN: Manzana 3. Casa. 3. Barrio Acodis
PERSONA RESPONSABLE: Lina Mosquera.

MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin Neurocognitiva para establecer el funcionamiento de los distintos procesos psicolgicos
del paciente.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
El abuelo materno present Alzheimer
La abuela materna fue diagnosticada con hipertensin
ANTECEDENTES PERSONALES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS: La paciente manifiesta que padeci la enfermedad del
toxoplasma a la edad de 10 aos.

1. CONCIENCIA:
ORIENTACIN: El paciente presenta un estado de orientacin adecuado ya que tuvo el
conocimiento y ubicacin del lugar en donde estaba ocupando un espacio (Beltra, 1994).
2. MEMORIA
MEMORIA REMOTA: El paciente tiene un estado de memoria remota adecuado ya que tuvo la
capacidad de recordar sucesos vividos personalmente, en un contexto espacio-temporal. (Vicente,
2005).
MEMORIA INMEDIATA: El paciente tiene un estado de memoria inmediata adecuado ya que
tuvo la capacidad de repetir un material inmediatamente despus de habrselo presentado una sola
vez. (Velasquez, 2001).
MEMORIA SEMANTICA: El paciente tiene un estado de memoria semntica adecuado ya que
tuvo la capacidad de tener conocimientos almacenados acerca del mundo en general. (Cardenas,
2003).
3. LENGUAJE
PERSONAL SOCIAL: El paciente est dentro de lo estipulado, debido a que realiza prcticas
sociales concretas y se relaciona con otro sujeto. (Viana, 2004).
FLUIDEZ VERBAL: El paciente tiene la capacidad de expresarse correctamente con cierta
facilidad y espontaneidad. (Blanco, 2006).
PRONUNCIACIN DE PALABRAS: El paciente tiene la capacidad de articular y emitir
sonidos para hablar, expresan las palabras de forma coherente. (Mayer, 2002).
CONSTRUCCIONES DE FRASES Y ORACONES: El paciente tiene la capacidad de articular y
expresar oraciones y frases con sentido y coherencia, teniendo en cuenta sujeto, verbo y lugar.
(Mayer, 2002)
PERCEPCION: El paciente demostr tener la capacidad de suplir, complementar, y rectificar los
datos sensoriales. (Velasquez, 2001).
4. MOTRICIDAD
COORDINACION DE MOVIMIENTO: El paciente tiene la capacidad para para efectuar
movimientos que son llevados a cabo por el trabajo en conjunto entre el cerebro, el sistema
nervioso y los msculos. (Garca, 2007). Dentro de las cuales se encuentran:
Desplazamiento (equilibrio).
Movimiento Voluntarios:
Movimientos Involuntarios:
Motricidad gruesa.
5. PENSAMIENTO: El paciente tiene la capacidad de mantenerse abierto a cuestiones que
requieren una informacin, comprende, explica causas y tiene reflexin de un tema
determinado. (Scharfetter, 2000).

6. AFECTO: El paciente tiene la capacidad de connotar un estado relacionado con una actitud
frente a una situacin o ser, (Postic, 2000). Describa tristeza debido a la muerte de su mascota.
7. MANEJO DEL ESQUEMA CORPORAL: El paciente tiene la capacidad de tener una
representacin del cuerpo, y sus diferentes partes y sobre los movimientos que podemos hacer o
no con l. (Gallego, 2010). Dentro de las cuales se encuentra:
LA IDENTIFICACIN DE LAS PARTES DEL CUERPO:
Lateralidad:
Dominacin
Tiene la capacidad de Diferenciacin entre Arriba: y Abajo:
8. OBSERVACIONES: El paciente mostr actitud positiva para la disposicin de disponer sobre
su informacin, haciendo referencia a sus antecedentes y realizando las actividades pertinentes
para conocer los diferentes procesos.
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
JUSTIFICACIN
MARCO TERICO

Las funciones cognitivas, son aquellas que permiten recibir la informacin que proviene del
entorno, permitiendo, procesarla y evocarla cuando se requiera para utilizarla en con
contexto determinado accediendo a un desarrollo adecuado entre el sujeto y el entorno.
(Arrazola, 2001).
La evaluacin neurocognitva realizada permiti explorar el funcionamiento de los
siguientes procesos cognitivos.
Atencin:
Segn Ardila (2007) La atencin es un requisito esencial para el adecuado
funcionamiento cognoscitivo, junto con la sensopercepcin, la atencin constituye el
proceso cognoscitivo ms bsico a nivel de entrada y procesamiento de informacin
fundamental para que otros procesos se lleven a cabo.
La atencin es un proceso que se puede jerarquizar segn Sohlberg y Mateer, (2001)
Constituye un modelo integrador y jerrquico de la atencin, cuyos componentes, aumentan
progresivamente en complejidad, es decir, los ltimos niveles requieren un esfuerzo
atencional mayor que los precedentes. Su organizacin implica un carcter de interrelacin,
ya que las esferas ms altas son dependientes del adecuado funcionamiento de las inferiores
(Mejia, Galvis Pedrosa, Heredia Mauzeria , & Restrepo Pinzn, 2008). Dentro de los tipos
de atencin, se encuentran:
Atencin Focalizada: Habilidad para enfocar la atencin a un estmulo visual, auditivo o
tctil. No se valora el tiempo de fijacin al estmulo, este es el nivel bsico de la pirmide
atencional
(Mena, 2006).
Atencin Sostenida: Capacidad para mantener un comportamiento o respuesta consistente
durante una actividad continua y repetitiva. Implica dos componentes, la Vigilancia y el
control mental o memoria de trabajo (Soroa & Iraola, 2009).
Atencin Selectiva: Capacidad para seleccionar entre varias posibilidades la informacin
relevante a procesar o el esquema de accin apropiado, inhibiendo la atencin a unos
estmulos mientras se atiende a otros. (Monge, 2005).
Atencin Alternante Es la capacidad que permite cambiar el foco de atencin entre tareas
que implica requerimientos cognitivos diferentes, controlando qu informacin es
procesada en cada momento (Gadea, 2008).
Atencin Dividida: Capacidad para atender a dos cosas al mismo tiempo. Es la capacidad
de realizar la seleccin de ms de una informacin a la vez o de ms de un proceso o
esquema de accin simultneamente (Gonzales, 2005).

Memoria
Es la capacidad que tiene el ser humano para almacenar a lo largo de su vida todas
las experiencias que vive. Se puede definir como: Una funcin del cerebro que permite al
organismo codificar, almacenar y recuperar la informacin del pasado (Feldman, 2005).
Existen diferentes tipos de memoria, dentro de las cuales se encuentran:
Memoria Sensorial: Esta estructura registra por fracciones de segundos (por uno o dos
segundos) la informacin que procede de los estmulos del mundo exterior: es una memoria
temporal, para registrar la informacin se apoya de los rganos sensoriales. (Ruiz, Avila , &
Fortoul, 2005).
Memoria a Corto Plazo: Es un sistema para almacenar una cantidad limitada de
informacin (generalmente menos de una docena de dgitos) durante un corto periodo de
tiempo. Es una memoria inmediata para los estmulos que acaban de ser percibidos (Calero,
Navarro, Gmez Ceballo, Lpez Perez, & Torres Carbonell, 2008).
Memoria a Largo Plazo: Est compuesta por fragmentos de informacin que el cerebro
almacena durante periodos ms largos que unos pocos minutos y que recupera cuando lo
necesita. (Trujillano & Rodriguez, 2006).
Funciones Ejecutivas
Segn Karbach (2015) las funciones ejecutivas incluyen a un conjunto de
capacidades de control cognitivo de alto nivel es decir, capacidades neurolgicas
encargadas del desarrollo y control de actividades de alta complejidad, dentro de las cuales
se pueden destacar: la inhibicin, la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva, la
planificacin y la fluidez verbal y no verbal (Pennington & Ozonoff, 1996 citado por Arn
& Lpez 2013). De manera ms amplia pueden dividirse y definirse de la siguiente manera:
Abstraccin: Capacidad de analizar la informacin implcita presentada (Lezak,
2004)
Autorregulacin: Capacidad para controlar y dirigir apropiadamente las propias
emociones (Sheese, Rothbart, Posner, White & Fraundor, 2008 citado por Gonzlez
2015).
Control Metacognitivo: Capacidad para controlar y dirigir apropiadamente las
propias emociones (Sheese, Rothbart, Posner, White & Fraundor, 2008 citado por
Gonzlez 2015).
Inhibicin: Capacidad para suprimir una respuesta dominante y ejecutar una alterna
(Nigg, 2000)
Memoria de Trabajo: Capacidad para mantener y manipular cierta informacin por
un tiempo relativamente corto, mientras se realiza una accin o proceso cognitivo
basados en esta informacin (Baddeley, 2002 citado por Gonzlez 2015).
Planeacin: Capacidad para integrar, secuenciar y desarrollar pasos intermedios
para lograr una meta (Baker, Rogers & Owen, 2006 citada por Gonzlez 2015).
Procesamiento de riesgo-beneficio: Habilidad para detectar y anticipar elecciones
con base en la determinacin del riesgo o beneficio (Bechara, Damasio, & Damasio,
2000).

El lenguaje
Desde un punto de vista evolutivo ha sido definido como una herramienta adaptativa que
hace parte de los procesos psicolgicos superiores, que surge para la supervivencia del
individuo en ambientes gobernados por interacciones sociales complejas que dependen
directamente de aquellas capacidades de razonamiento, cooperacin, manipulacin y
negociacin. Pinker (2010) plantea que el lenguaje evoluciono en un nicho cognitivo que
establece modos de supervivencia dependiendo directamente de la capacidad de coordinar,
mediante el lenguaje, relaciones sociales complejas.
Es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin
interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales
que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de una comunidad
lingstica (Roch, L., et al, 1980).

METODOLOGA
El mtodo de investigacin de este informe es un estudio de caso, el cual es definido por
Martnez Carazo como una estrategia de investigacin dirigida a comprender las
dinmicas presentes en contextos singulares, combinando distintos mtodos para la
recogida de evidencia cualitativa o cuantitativa con el fin de describir o verificar teora
(174), por lo anterior, se puede establecer que la finalidad de este informe es recopilar
informacin que permita describir la situacin neuropsicolgica del paciente.
Por otra parte, est enfocado en un paradigma mixto debido a que es un proceso que
recolecta, analiza y vincula datos cuantitativos y cualitativos en un mismo estudio
(Universidad Nacional Abierta y a Distancia, 2014), los datos cualitativos de este informe
estn asociados a la observacin del comportamiento y actitud que el paciente present
durante las sesiones y aplicaciones de las pruebas y los datos cuantitativos corresponden a
los puntajes arrojados por cada una de las pruebas realizadas a la paciente.
Instrumentos
Los instrumentos o pruebas que fueron aplicados a la paciente para valorar su estado
neuropsicolgico y cognitivo fueron los siguientes:
-Historia clnica: Es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional
de la salud y el paciente, donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin
de los pacientes, recoge informacin de tipo asistencial, preventivo y social. (Hospital
Universitario San Ignacio, 2012)
-Minimental: Test que evala brevemente el estado mental y permite observar la progresin
del estado cognitivo; evala las siguientes reas: Orientacin en el espacio, en el tiempo,
codificacin, atencin y concentracin, recuerdo, lenguaje y construccin visual.
(Universidad Complutense de Madrid, 2013)
ATENCIN
-Dgito-Smbolo: El test consiste en convertir smbolos con forma de figuras geomtricas en
nmeros a partir de una clave establecida. La construccin y el desarrollo del SDMT resulta
muy sencilla para nios y adultos normales, es adems sensible a la recuperacin
espontnea de las funciones cerebrales y a las mejoras resultantes de tratamientos
teraputicos. (TEA Ediciones, 2016)
-Retencin de Dgitos: Es una subprueba del WAIS, que consiste en la retencin y
repeticin de una serie de dgitos que son dichos al paciente y l debe repetirlos. Evala la
atencin del individuo y su memoria inmediata.
MEMORIA
-Figura Compleja del Rey: La tarea de esta prueba consiste en copiar primero y reproducir
despus, de memoria, una figura de estructura compleja. Evala la presencia de posibles
trastornos neurolgicos y cognitivos relacionados con problemas de carcter perceptivo,
motriz o de memoria as como el grado de desarrollo de la actividad grfica (TEA
Ediciones, 2016)
-Aprendizaje Verbal: El Test RAVLT ("Rey Auditory Verbal Learning Test") o Test de
Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey tiene como objetivo analizar el aprendizaje y la
capacidad de retencin, mediante una serie de listas de palabras que el paciente debe
recordar y repetir (TEA Ediciones, 2016)
FUNCIONES EJECUTIVAS
-Wisconsin Card Test: El Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (en adelante
WCST) fue ideado por Grant y Berg para evaluar la capacidad de abstraccin, la formacin
de conceptos y el cambio de estrategias cognitivas como respuesta a los cambios que se
producen en las contingencias ambientales, mediante unas cartas y estmulos que el
paciente debe categorizar (Vicente, 2014).
LENGUAJE
-Fluidez Verbal: Fonolgica y Semntica: La Fluidez Verbal es medida a travs de pruebas
donde se solicita al sujeto que produzca la mayor cantidad de palabras pertenecientes a una
categora restringida dentro de un tiempo limitado (generalmente 60 segundos). Por norma
general, la evaluacin de la Fluidez Verbal se divide en dos pruebas: 1. Una denominada
fluidez verbal semntica (FVS), donde se pide al sujeto que nombre todos los elementos
dentro de una categora semntica determinada (p.ej. animales, frutas); 2. Y otra prueba
denominada fluidez verbal fonolgica (FVF), en la que se pide al sujeto que diga todas las
palabras que comiencen con una letra particular (p.ej. F, A, S) (Garca, Rodriguez, Martn,
Jimnez, & Hernndez, 2012).
-Denominacin test de Boston: Una prueba psicolgica que presenta elementos grficos del
ms fcil al ms difcil, dirigido a diagnosticar la presencia y tipo de sndrome afsico,
evaluacin del nivel de rendimiento y evaluacin global de las dificultades y posibilidades
del paciente en todas las reas del lenguaje, como gua para el tratamiento (TEA Ediciones,
2016)
GNOSIAS
-Figuras Superpuestas: Son figuras que se superponen unas con otras, y el sujeto debe
identificarlas para analizar la capacidad de percepcin visual de los objetos (Garca J. ,
2012)
PRAXIAS
-Dibujos por Copia-Figura de Rey Copia:

RESULTADOS
ATENCIN
Digito smbolo Puntaje/ media
Puntuacin 12/10
escalar
Tiempo 120

Retencin de Puntaje/ media


dgitos
Puntuacin 11/10
escalar
Tiempo 120

MEMORIA

Figura Rey Puntuacin


Copia 30 70
Memoria/evocacin 27 90

Aprendizaje verbal de Puntuaci


Rey n

A1 5
A5 14
A6 12
A7 12

GNOSIAS

FIGURAS Puntuaci
SUPERPUESTAS n
F1 4/4
F2 4/4
Falsos 0
Reconocimientos
PRAXIAS

Praxias Puntaje
Dibujo por copia 3/3
3/3

LENGUAJE

TEST DE BOSTON Puntuaci


(DENOMINACION) n
Lenguaje 50

FLUIDEZ VERBAL Puntuaci


(Semntico ) n
Animales 16/20
Frutas 16/20
Prdida de categora 0
Perseveraciones 0

FLUIDEZ VERBAL Puntuaci


(Fonolgico) n
F 7/20
A 7/20
S 5/20
Prdida de categora 0
Perseveraciones 0
Palabras Derivadas 0

FUNCIONES EJECUTIVAS

Wisconsin

Aciertos: 79 Errores: 19 Categoras: 6


Total Ensayos: 98 Respuestas Perseverativas: 15
Errores no perseverativos: 5 Errores Perseverativos: 14

Porcentaje de errores perseverativos: Errores Perseverativos: 14 = 0, 1428% = 14,3%


Total Ensayos 98

Habilidad Conceptual:
a. ndice de conceptualizacin inicial
(Nmero de ensayos para completar la primera categora): _11_
b. Respuestas del nivel conceptual: 69_
(Respuestas correctas en grupos de 3 o ms)
c. Porcentaje de respuestas del nivel conceptual|: 70,4%
(Nmero de respuestas del nivel conceptual dividido por el total de ensayos)
d. Fallas para mantener el principio: 1
(Nmero de veces que se dan, 5 respuestas consecutivas correctas, sin finalizar un
ensayo)

ANALISIS

Atencin:

Las pruebas que permitieron evaluar la capacidad de atencin en el paciente son:


Digito smbolo: Obtuvo una puntuacin de 12 sobre una media de 10 con
una desviacin de 3.
Retencin de dgitos: Obtuvo una puntuacin de 11 sobre una media de 10.
Con una desviacin de 3.

Estas pruebas de atencin permiten mirar el funcionamiento de este proceso en diferentes


mbitos, el paciente estuvo dentro de la media lo que permite determinar que segn, Gmez
y Seijas (2015). La atencin es uno de los principales procesos porqu permite seleccionar
la informacin pertinente que se necesita para la supervivencia. Permitiendo al individuo
seleccionar la informacin relevante y mantener sta hasta alcanzar su objetivo, adems de
bsica para varios procesos cognitivos y para el aprendizaje. Por lo tanto, podr tener un
desarrollo dentro de lo estipulado en la interaccin que mantenga con el entorno,
enfatizando en la atencin focalizada para realizar diferentes tareas que impliquen sostener
la atencin en un momento determinado.

Praxia:
La prueba que permiti evaluar praxia en el paciente, se llama dibujo por copia en la cual
obtuvo 3/3 lo que indica que se encuentra dentro de lo estipulado.
De acuerdo con Elena Muoz Marrn (2009). El individuo tiene la capacidad de realizar
sucesin de movimientos coordinados y automticos para realizar un fin en especfico. Se
puede ver evidenciado cotidianamente en aquellas acciones que realiza de forma adecuada
como lo son, caminar, correr, saltar. Etc.
Gnosia:
Las pruebas que permiti evaluar gnosias en el paciente, se llaman figuras superpuestas en
la cual obtuvo 4/4 en ambas figuras, sin ningn error ni perseveracin lo que indica que se
encuentra dentro de lo estipulado. De acuerdo con

Martnez Carazo, Piedad Cristina. El mtodo de estudio de caso. Estrategia metodolgica


de la investigacin cientfica. Universidad del Norte. Consultado el 13 de febrero de 2016.
REFERNCIA METOLOGIA (ANEXA LAS OTRAS)

Capacidad fonolgica del lenguaje

Semntica: significado

Al inicio de la segunda desviacin estndar, lo que significa


El Boston es una prueba no estandarixaada pa ra poblaxion colombiada, se debe ser
flexible teniendo en cuenta que no esta
IDX

De acuerdo al diagnostico que tena el paciente dado previamente, se muestra una relacin
de acuerdo a los resultados obtenidos, debido a que se puede evidenciar que haya un
trastorno de aprendizaje porque el paciente tiene problemas en el proceso de
categorizacin, lo cual incidira en el proceso de resolucin de problemas, ocasionndole
as una rigidez cognitiva, lo cual le dificulta el proceso correcto de adquisicin de la
informacin para el uso adecuado de esta.
Adems el trastorno debe incurrir debido a la dificultad del desarrollo de operaciones
abstractas que el paciente presenta.

OBSERVACIONES

No se conocieron los antecedentes del paciente, debido a que no se pudo concretar una
fecha exacta para platicar con la madre del mismo, todo esto a causa de que es madre
soltera y que labora en la jornada diurna.
En la primera visita mostro unas conductas retradas y de quietud, debido a que no se senta
cmodo con sus prendas de vestir, pero en las siguientes visitas mostro una actitud ms
extrovertida pero en algunos casos pretenciosa.
En la tercera visita no se aplico ningn tipo de pruebas debido a que el paciente se
encontraba indispuesto para realizarlas.

RECOMENDACIONES

Se sugiere valoracin neuropsicologica dentro de dos meses, para denotar y registrar


cambios cognitivos.
Se recomiendo una valoracin con el neurlogo y neuropsicologo, para especificar
que trastorno de aprendizaje presenta.
Proponer estrategias cognitivas respecto al trastorno de aprendizaje evidenciado.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Jefeerson Ballesteros Sosa COD 2014241007


Angie Melisa Bocanegra Castaeda 2014141017
Angelica Maria Hernandez Carvajal COD 2014241155
Lina Maria Mosquera Gomez 2014241085
Wendy Maria Romero Diaz COD 2014241125

DINORA SANCHEZ SOLANO


DOCENTE

UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PSICOLOGIA V SEM
2016 II