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PANCREATITIS CRONICA

 Etilologia
 Alcohol
 Fibrosis quistica
 Hipertrigliceridemia
 Neoplasias pancreaticas y duodenales
 Desnustricion proteicocalorica graqve con hipoalbuminemia
 Traumatismos
 Hemocromatosis
 Idiopatica
 Deficit de
 Alfa1 antitripsina
 Tripsinogeno
 Enterocinasa
 Aislado de lipasa, amilasa o proteasa
 Cirugia gastrica

 Cuadro Clinico
 Dolor
 Epigastrico y paraumbilical
 Constante, interminente o nulo
 Irradiacion al dorso
 Posicion antalgica: “Oracion mahometana” (tronco flexionado y rodillas recogidas)
 No cede con antiacidos
 Aumenta con la ingesta de alcohol y de comidas ricas en grasas
 Malabsorcion

 Triada diagnostica
 Diabetes mielitus
 Esteatorrea
 Calcificacion pancreatica

 Diagnostico
 Laboratorio
 Prueba de secretina
 Medicion indirecta
 Evaluacion del volumen y concentración de bicarbonato tras la inyeccion intravenosa de
secretina.
 Resultados
Bicarbonato <90 mEq/l (valor normal: 90-130 mEq/l)
Volumen <2 ml/kg/80’ (valor normal: 2-4ml/kg/80’)
 Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12) que se corrige via oral
 Concentración de amilasa y lipasa normal
 Intolerancia de la glucosa – Glucemia elevada en ayunas
 Metodo diagnostico
1. Rx Simple
Calcificaciones
a. Especificidad 95%. 5% restante = tumores malignos o benignos de páncreas.
b. Sensibilidad 20%
2. Ecografia o TAC
Dilatación del conducto de Wirsung en rosario
Los tumores presentan dilatación uniforma, con paredes lisas y trayecto rectilineo
Presencia de calculos en el conducto → Casos avanzados
? Obstrucción del coledoco

pericardico y/o peritoneal  Hemorragia digestiva  Ictericia  Necrosis grasa subcutanea  Tratamiento  Analgesico: Hidroclorhidrato de meperidina  Tratamiento de la malabsorcion  Abstinencia del alcohol  Tratamiento de la diabetes  Cirugía  Dolor refractario a tratamiento analgesico  Conducto de Wirsung dilatado  Anastomosis pancreaticoyeyunal (efectiva) Apertura del conducto longitudinalmente desde la cola hasta el istmo. Permanencia del dolor. por ausencia de signos caracteristicos  Complicaciones  Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12)  Intolerancia a la glucosa  Derrame pleural. Sin anastomosis a una asa en Y de Roux 2. Tipo I: estenosis regular y uniforme de uno o mas centímetros de longitud b. Pancreatografia endoscopica Se la indica cuando el diagnostico por eco o TAC no es simple. Desventajas a. Con anastomosis a un asa en Y de Roux c. Tipo III: estenosis corta en reloj de arena 3. Extensión variable b. a. Tipos a. Los bordes del conducto pueden ser anastomosados a un asa yeyunal en Y de Roux o ser suturado a la superficie anterior del pancreas  Descompresion endoscopica mediante un tutor o cateter introducido por via transpapilar Riesgo de infeccion. Diabetes insulinodependientes por reseccion izquierda b. lesion del sistema ductal pancreatico  Conducto de Wirsung atrofiado  Reseccion izquierda 1. pancreatitis aguda. por la persistencia de la cabeza del pancreas  Duodenopancreatectomia cefalica Tiene la ventaja de conservar la funcion endocrina del pancreas .