You are on page 1of 1

KRITERIA RUJUKAN KIA

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman : PUSKESMAS
HAURPANGGUNG

PEMERINTAH
Rohmahalia M.Noor, SKM, MKM
KABUPATEN GARUT NIP. 19670101 198903 2 003

1. Pengertian Pasien yang memerlukan tindakan rujukan KIA
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan rujukan pasien.
3. Kebijakan SK.Kepala Puskesma No……….. tentang
Jenis Pelayanan ( Pelayanan KIA )
4. Referensi
5. Alat dan Bahan 1. Alat Tulis
2. Formulir Rujukan JAMKESMAS
3. Formulir Rujukan ASKES
4. Formulir Rujukan UMUM
5. Amplop

6. Prosedur 1.Rujukan dilakukan ke Rumah Sakit, apabila ada
komplikasi penyakit yang menyertai kehamilannya
2.Identifikasi dengan kasus yang akan dirujuk
3.Buat surat rujukan
4.Berikan pada pasien untuk dibawa ke unit yang dituju
5.Catat pada kartu status pasien
7. Unit terkait 1. Bidan
2 Dokter pemeriksa
8. Dokumen terkait 1. Buku KIA
2. Surat Rujukan
3. Hasil pemeriksaan