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RESUMO DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL Giovana Schneiders ATM 2021 1

NEUROANATOMIA FUNCIONAL
1. INTRODUO: DIVISES DO SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso recebe, armazena e associa informaes, emite ordens, produz neurossecrees
e garante o equilbrio dinmico (homeostase), busca estabelecer e manter as funes psquicas,
relacionadas com emoes, afetividade e pensamento. formado por associao de corpos celulares e
por fibras de projeo e associao (axnios).

Pode-se distinguir duas substncias distintas:

Substncia cinzenta: colorao mais escura devido a concentrao de corpos celulares.


Encontrada na crtex cerebral e cerebelar, alm dos ncleos enceflicos e medular;
Substncia branca: formada por prolongamentos axonais envolvidos por bainha de mielina
(gordura). Encontrada na maior parte interna do telencfalo (hemisfrios cerebrais) e do
cerebelo, nas comissuras, fibras de associao, nos feixes de projeo e na poro mais
superficial da medula espinal.

O sistema nervoso central ocupa a parte posterior do corpo. A poro cranial chamada encfalo e
est protegida dentro do estojo sseo chamado de crnio o neurocrnio; a poro mais caudal est
protegida no interior do canal vertebral e chamada de medula espinal.

Na lngua inglesa, a medula espinal chamada de spinal cord, enquanto o bulbo raqudeo, parte
mais inferior do encfalo, chamado de medulla.

Pode-se dividir o sistema nervoso em sistema nervoso central (SNC) e perifrico (SNP). O SNC
constitudo pelo encfalo e medula espinal e o SNP por receptores sensoriais, gnglios nervosos, nervos
cranianos e espinais.

O encfalo dividido em crebro, diencfalo, tronco e cerebelo. O crebro pode ser mencionado
como telencfalo e formado por hemisfrios cerebrais, os quais se conectam com o restante do
neuroeixo atravs de pednculos cerebrais (mesencfalo), fibras ascendentes e descendentes dos
neurnios de projeo, possui uma crtex composta por substncia cinzenta e medula composta por
substncia branca. Tem, ainda, os ncleos da base (substncia cinzenta). A superfcie dos hemisfrios
cerebrais apresenta giros e sulcos, com o intuito de aumentar a superfcie cortical. O diencfalo (rea
dos tlamos), est abaixo do telencfalo e abrange hipotlamo, tlamo, subtlamo e epitlamo. O
tronco enceflico subdividido em mesencfalo, ponte e bulbo e constitui elo de ligao entre os
hemisfrios cerebrais, cerebelo e medula espinal. Na altura do forame magno termina o tronco
enceflico e na continuidade caudal, encontramos a medula espinal. O cerebelo possui dois hemisfrios
associados pelo verme cerebelar, localiza-se posteriormente e faz parte do sistema suprassegmentar,
atua como integrador e modulador dos impulsos sensitivos e motores.

A medula espinal possui um grande ncleo de substncia cinzenta (H medular), estendido ao longo
de toda a medula. No interior da medula encontra-se um canal, conhecido como canal central da
medula ou canal ependimrio, o qual preenchido por lquor. A cada segmento da medula encontram-
se pares de razes nervosas que participam do sistema nervoso perifrico: razes anteriores (motoras) e
razes posteriores (sensitivas). A medula dividida em segmentos cervical (8), torcico (12), lombar (5),
sacral (5) e coccgeo (1). Na poro inferior, o cone medular estende-se inferiormente para formar a
cauda equina, que tambm faz parte do SNP.

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Observa-se 12 pares de nervos cranianos (10 pares partem do tronco enceflico). Existem 31 pares
de nervos espinais (ou raquidianos), os quais partem da medula espinal.

Encfalo Crebro: hemisfrios cerebrais e ncleos da base


SNC Diencfalo: epitlamo, subtlamo, tlamo, hipotlamo,
metatlamo.
Medula espinal Cerebelo: hemisfrios cerebelares e verme.
Tronco enceflico: mesencfalo, ponte e bulbo.
SNP Nervos cranianos 12 pares
Razes espinais
Nervos raquidianos 31 pares
Gnglios nervosos
Receptores sensoriais
SNV Simptico
Parassimptico

Do ponto de vista fisiolgico, o sistema nervoso pode ser dividido em:

Sistema nervoso segmentar: Conexo direta entre a via aferente e eferente em cada segmento
corporal. Inclui o tronco enceflico e a medula espinal.
Sistema nervoso suprassegmentar: sistemas que atuam verticalmente, atuam sobre o sistema
segmentar, facilitando ou inibindo funes. Inclui crebro e cerebelo.

No desenvolvimento embrionrio, o tubo neural origina um neuro-eixo (SNC), enquanto as cristas


neurais desenvolvem o SNP e sistema neurovegetativo (SNV).

Classificao embriolgica:

Prosencfalo Telencfalo Hemisfrios cerebrais, ncleos da base


Diencfalo Tlamo, epitlamo, hipotlamo, subtlamo, metatlamo
Mesencfalo Mesencfalo Pednculos cerebrais, lmina quadrigmina, tegmento, teto

Rombencfalo Metencfalo Ponte, cerebelo


Mielencfalo Bulbo

2. REFERNCIAS CRNIO, ENCFALO, V RTEBRA E MEDULA ESPINAL

A Face lateral do crebro a mais acessvel e vulnervel. Comea desde o seio sagital superior at a
base do crnio. Na fossa temporal, no encontro dos ossos frontal, parietal, esfenoide e occipital,
encontra-se um importante ponto chamado ptrio, em que a dura-mter pode ser descolada e no qual
encontram-se importantes ramificaes da artria e veia menngea mdia.

O polo anterior do crebro est atrs do osso frontal (seio frontal, cavidade ligada com a cavidade nasal
sinusite frontal).

O polo posterior est emoldurado pelo seio sagital superior e pelo seio transverso, seios venosos da
dura-mter.

A face medial corresponde ao espao interemisfrico, onde se encontra a foice do crebro. Abaixo da
foice do crebro, os hemisfrios comunicam-se atravs da maior comissura cerebral: o corpo caloso. A
juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo separa completamente os polos posteriores dos
hemisfrios.

Na face inferior visualizamos, no sentido anteroposterior, o bulbo olfatrio, o quiasma ptico e a


cisterna quiasmtica, as artrias cartida interna e cerebral anterior e um pedao do tronco enceflico.

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As regies laterais so estudadas em trs fossas:

Fossa crnica anterior: o lobo frontal apoia-se sobre a lmina orbital do osso frontal. Situa-se
sobre as cavidades nasais, seios paranasais, clulas areas do etmoide e cavidades orbitrias.
formada por: lminas orbitais do osso frontal, lmina crivosa e crista gali do etmoide, asas
menores mais a parte anterior do corpo do esfenoide. Aloja os lobos frontais e I NC (N.
olfatrio)
Fossa crnica mdia: limitada anteriormente pela asa menor do esfenoide, com o seio
esfenoparietal. Formada pelas asas maiores do esfenoide, escamadas do temporal, parede
anterior da parte petrosa do osso temporal. Est localizada sobre os seios esfenoidais, fossas
infratemporais, orelhas internas e mdia com as clulas areas do mastoide. Seu limite
posterior o bordo superior do processo petroso do osso temporal. Aloja os lobos temporais,
parietais e occipitais, sela trcica, clivo, fissura orbital superior (III NC, IV NC, V NC parte
oftlmica, VI NC, veia oftlmica), canal ptico (II NC, artria oftlmica), forame redondo (V NC
parte maxilar, forame oval (V NC parte mandibular), forame espinhoso (artria menngea
mdia), forame lacerado e canal carotdeo (artria cartida interna).
Fossa crnica posterior: a maior e mais profunda das fossas. formada pelos ossos occipital,
parte petrosa e mastoidea do temporal. Aloja o cerebelo, ponte e bulbo. Inclui o forame magno
(d passagem ao bulbo, meninges adjacentes, parte espinal do nervo acessrio e artrias
vertebrais), canal do hipoglosso (XII NC), meato acstico interno (VI NC, VIII NC e artria
labirntica), forame jugular (IX NC, X NC, XI NC).

As relaes da face inferior do crebro tm implicaes prticas importantes:

- As infeces das cavidades nasais, dos septos paranasais e da caixa timpnica podem progredir para as
meninges e destas para o crebro;

- As regies delgadas da base craniana so locais de fraturas frequentes. O lquor pode derramar para as
cavidades nasais ou timpnicas e, com a comunicao definida, pode surgir meningite ps-traumtica;

- Fratura da regio do ptrio pode determinar leso da artria menngea mdia e originar um hematoma
epidural (extradural).

3. MEDULA ESPINAL

ANATOMIA MACROSCPICA DA MEDULA ESPINAL E SEUS ENVOLTRIOS

A medula espinal uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral,
sem ocupa-lo totalmente.

Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo ao nvel do forame magno. Limite caudal no
adulto= L1/L2, formando o cone medular, que continua com um delgado filamento menngeo (filamento
terminal).

2 dilataes= intumescncia cervical (plexo braquialinervao de membros superiores) e


intumescncia lombar (plexo lombossacralinervao de membros inferiores).

Substncia cinzenta se localiza por dentro da branca e forma H medular. No interior da medula
existe um estreito e longo canal, o canal central da medula ou canal ependimrio, remanescente do canal
do tubo neural. Este canal contnuo com o sistema ventricular, preenchido por LCR.

Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, fazem conexo pequenos filamentos nervosos:
filamentos radiculares, que se unem para formar respectivamente, as razes ventral e dorsal dos nervos
espinais. As duas razes se unem para formar nervos espinais. A raiz posterior apresenta uma dilatao: o
gnglio espinal (sensitivo). A fuso das razes anterior e posterior s ocorre aps o gnglio.

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Abaixo de L1, o canal vertebral contm apenas as meninges e as razes nervosas dos ltimos
nervos espinais que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal constituem, em conjunto,
a chamada cauda equina.

H uma diferena de ritmo entre o crescimento da coluna e o crescimento da medula, portanto,


h um afastamento dos segmentos medulares das vrtebras correspondentes. Assim, uma leso da
vrtebra T12 pode afetar a medula lombar. J uma leso na vrtebra L3 ir afetar apenas as razes da
cauda equina, sendo o prognstico completamente diferente nos dois casos.

ENVOLTRIOS DA MEDULA:
Como todo o sistema nervoso central, a medula envolvida por membranas fibrosas
denominadas meninges: DURA-MTER, PIA-MTER E ARACNIDE. (Dura-mter= paquimeninge;
aracnoide e pia-mter= leptomeninges)

Dura-mter: mais externa, formada por fibras colgenas que a tornam espessa e resistente. No
est aderida parede ssea, ao contrrio da dura-mter craniana. A dura-mter espinal envolve toda a
medula (saco dural). Cranialmente, continua-se com a dura-mter craniana, caudalmente termina em S2.

Aracnide: entre a dura-mter e a pia-mter. Folheto justaposto dura-mter e possui um


emaranhado de trabculas que mantm a aracnoide aderida pia-mter: trabculas aracnoideas.

Pia-mter: mais delicada e mais interna. Adere intimamente ao tecido nervoso da superfcie da
medula. Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter segue e forma o filamento terminal.
Este filamento perfura o saco dural e continua caudalmente at o hiato sacral, que, ao inserir-se no
peristeo do cccix recebe o nome de ligamento coccgeo. A pia-mter forma, de cada lado da medula,
uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado, que se insere firmemente na aracnoide e
dura-mter.

ESPAOS ENTRE AS MENINGES:


EPIDURAL: ou extradural, situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Contm tecido
adiposo e plexo venoso vertebral interno (ou plexo de Batson); OBS: as veias desse plexo so desprovidas
de vlvulas e tm comunicaes com as veias das cavidades torcica, abdominal e plvica. Aumento de

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presso nessas cavidades impelem sangue no sentido do plexo vertebral. Esta inverso de fluxo venoso
explica a disseminao, para a coluna vertebral ou medula, de infeces e metstases.

SUBDURAL: espao entre a dura-mter e aracnoide, e contm pequena quantidade de lquido para evitar
aderncia entre as paredes.

SUBARACNIDEO: contm lquido cerebroespinal ou lquor ou LCR/LCE. contnuo com o espao


subaracnideo do encfalo. Assim, o LCR circula livremente desde os ventrculos at o fundo de saco,
banhando a medula e a cauda equina.

Espao Localizao Contedo

Epidural (extradural) Entre dura-mter e peristeo do Tecido adiposo e plexo


canal vertebral venoso vertebral interno
Subdural Espao virtual entre a dura-mter Pequena quantidade de
e a aracnoide lquido
Subaracnideo Entre a aracnoide e a pia-mter Lquor

Anestesias raquidianas: o anestsico introduzido no espao subaracnideo por meio de uma


agulha que penetra no espao entre as vrtebras L2-L3, L3-L4 ou L4-L5. Em seu trajeto, a agulha
perfura sucessivamente a pele e a tela subcutnea, o ligamento interespinhoso, o ligamento
amarelo, a dura-mter e a aracnoide. Certifica-se que a agulha atingiu o espao subaracnideo
pela presena do lquor que goteja de sua extremidade

Anestesias epidurais ou peridurais: geralmente na regio lombar, introduz-se o anestsico no


espao epidural, no qual ele se difunde e atinge os forames intervertebrais, pelos quais passam
as razes dos nervos espinais. Certifica-se que a agulha atingiu o espao epidural quando se
observa sbita baixa de resistncia, indicando que ela acabou de perfurar o ligamento amarelo.
SULCOS MEDULARES:
A superfcie externa da medula apresenta sulcos longitudinais que se estendem ao longo de todo o seu
comprimento (sulcos mediano posterior, lateral posterior, lateral anterior e fissura mediana anterior),
sendo que na medula cervical e torcica alta pode-se identificar ainda o sulco intermdio posterior, entre
o sulco mediano posterior e o lateral posterior. O sulco mediano posterior e a fissura mediana anterior
so pontos de referncia para dividir a medula em duas partes simtricas; os sulcos laterais representam
os pontos por onde emergem as razes ventrais e dorsais que, ao se juntarem, originam os nervos
raquidianos. Pode-se dividir a substncia cinzenta da medula em cornos ou colunas anterior (razes
motoras), lateral (sistema neurovegetativo) e posterior (razes sensitivas).
As fibras esto organizadas em trs funculos, contendo tratos ascendentes e descendentes: o funculo
anterior (entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior), o funculo lateral (entre os sulcos
laterais anterior e posterior), e o funculo posterior (entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano
posterior). O sulco intermdio separa os fascculos grcil e cuneiforme, que so divises do funculo
posterior. A substncia branca disposta frente da substncia cinzenta central recebe o nome de
comissura branca anterior da medula.
Sndrome da cauda equina: surge em decorrncia de compresses das razes lombares e sacrais
devido a hrnias discais ou tumores volumosos. A dor sbita, unilateral ou assimtrica,
envolvendo perneo, coxa, perna e regio lombar. Podem ocorrer perda motora assimtrica
significativa e anestesia em sela de todas as formas de sensibilidade. H hiporreflexia patelar e
do aquileu, as funes vesicais, retais e sexuais tambm so comprometidas.

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Trauma raquimedular (TRM): a leso traumtica que acomete a coluna vertebral podendo
tambm estar associada leso medular. O quadro neurolgico dos portadores de uma leso
medular variado e compatvel com o nvel medular atingido. A leso medular denominada
completa quando h ausncia de sensibilidade e funo motora nos segmentos sacrais baixos da
medula espinal, e incompleta nas situaes em que pode-se observar preservao parcial das
funes motoras ou sensitivas abaixo da leso. Na avaliao do grau de fora motora, usa-se a
escala de fora muscular.
Paraplegia a perda da funo motora e/ou sensitiva nos segmentos torcicos, lombares e
sacrais da medula espinal, secundria leso dos elementos neurais, no interior do canal
vertebral. Tetraplegia a perda da funo motora e/ou sensitiva nos segmentos cervicais da
medula espinal, devido leso dos elementos neuronais no interior do canal vertebral.

4. VASCULARIZAO DA ME DULA ESPINAL

A medula espinal irrigada pelas artrias espinais anterior e posteriores, ramos da artria vertebral, e
pelas artrias radiculares, que penetram na medula com as razes dos nervos espinais. A artria espinal
anterior um tronco nico que se dispe superficialmente na medula, ao longo da fissura mediana
anterior at o cone medular. Emite as artrias sulcais, que penetram no tecido nervoso pelo fundo da
fissura mediana anterior. As artrias espinais anteriores vascularizam as colunas e os funculos anterior e
lateral da medula (2/3 anteriores da medula).

As artrias espinais posteriores direita e esquerda emergem das artrias vertebrais correspondentes,
dirigem-se dorsalmente, contornando o bulbo. Vascularizam a coluna e o funculo posterior da medula
(1/3 posterior da medula).

As artrias radiculares so provenientes dos ramos espinais das artrias segmentares do pescoo e
tronco. O maior ramo espinal a artria Magna (T10/T11), que fica do lado esquerdo. As artrias
radiculares anteriores anastomosam-se com a espinal anterior, e as artrias radiculares posteriores
anastomosam-se com as espinais posteriores.

O retorno venoso da medula espinal semelhante ao suprimento arterial, apresentando, porm, maior
variabilidade e quantidade de anastomoses. As veias responsveis pela drenagem sangunea so as veias
anteromedianas e anterolaterais, que drenam para as veias radiculares anteriores; j as veias
posteromedianas e posterolaterais drenam sangue dessaturado para as radiculares posteriores. As veias
radiculares atravessam a dura-mter e realizam anastomoses venosas epidurais. Este plexo venoso
extradural localiza-se no tecido adiposo situado no canal vertebral e encaminha o sangue para as veias
segmentares do trax e do abdome.

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Sndromes medulares incompletas:

1. Sndrome da coluna anterior: Leso da artria espinal anterior; paresia ou plegia abaixo do
nvel da leso, flacidez ou espasticidade, perda de sensibilidade termoalgsica; preservao da
sensibilidade vibratria, proprioceptiva e epicrtica (funes relacionadas com a coluna
posterior). Acomete o trato corticoespinal e o sistema da coluna anterolateral.
2. Sndrome da coluna posterior: Ausncia de sensibilidade vibratria, proprioceptiva e epicrtica.
Marcha talonante em que o paciente bate o p e olha para o cho para guiar a marcha.
Acometimento dos funculos grcil e cuneiforme.
Siringomielia: consiste em leso cavitria, tubular, preenchida por liquor e localizada dentro da
medula espinal. O espectro das manifestaes clnicas varivel. Os indivduos podero se
apresentar totalmente assintomticos, sendo a leso detectada incidentalmente em exames de
medula espinal. Quando sintomticos, classicamente apresentam perda de sensibilidade
trmica e dolorosa, fraqueza dos membros superiores distais e atrofia. Possui associao com
algumas malformaes, como Chiari tipo 1.

5. NEUROCRNIO

A parte do crnio que envolve o encfalo a caixa mais bem protegida do nosso esqueleto e reconhecida
como primeiro grau de proteo. Essa parte chamada de neurocrnio. Os ossos da face constroem o

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esplancnocrnio ou crnio visceral. Duas linhas traadas entre o ponto nsio, sela turca e bsio definem
o limite entre o esplancnocrnio e o neurocrnio.
A calvria forma a parte superior do crnio, em forma de domo, e constituda pelos ossos frontal,
parietais, e occipital, os quais so unidos por articulaes praticamente imveis, conhecidas como suturas
(suturas sagital, lambdoide e coronal). Possui dois pontos chamados bregma (ponto de encontro entre
ossos parietais e frontal) e lambda (ponto de encontro entre parietais e occipital).
Na base do crnio ou assoalho da cavidade craniana, pode-se identificar trs fossas crnicas: anterior,
mdia e posterior.
Fossa crnica anterior: lminas orbitais do osso frontal, lmina crivosa e crista gali do osso
etmoide e asas maiores mais a parte anterior do corpo do esfenoide. Aloja os lobos frontais dos
hemisfrios cerebrais.
Fossa mdia: asas maiores mais o corpo do esfenoide, escamas dos ossos temporais e pelas
paredes anteriores da parte petrosa dos ossos temporais. Aloja a hipfise, lobos temporais dos
hemisfrios cerebrais, lobos parietais, lobos occipitais. Est localizada sobre os seios esfenoidais,
fossas infratemporais, orelhas internas e orelhas mdias associadas com as clulas areas das
mastoides.
Fossa posterior: paredes posteriores das partes petrosas dos ossos temporais, clivo e osso
occipital. Aloja o tronco cerebral e o cerebelo.

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Estruturas visveis na calota:


Depresso sagital causada pelo seio sagital superior;
Sulco da artria menngea mdia;
Vrtice (ponto superior do crnio);
Impresses das granulaes aracnoideas: absoro de lquor;
Suturas (coronal, sagital e lambdoide);
Ptrio (passagem do ramo da artria menngea mdia);
O couro cabeludo formado por cinco camadas: pele, tecido conjuntivo denso, glea aponeurtica, tecido
conjuntivo areolar frouxo e peristeo. O crnio sseo possui trs camadas: tbua externa, dploe
(altamente vascularizada) e tbua interna.
A irrigao do couro cabeludo feita por: artria temporal superficial: ramo terminal da cartida externa
que cruza na frente da orelha; artrias occipital e auricular: ramos colaterais da cartida externa, cruzam
atrs da orelha; artrias supratroclear e supraorbitria: ramos da artria oftlmica (derivada da cartida
interna).
A drenagem venosa acompanha as artrias e principalmente drenada para a veia jugular externa. A
drenagem linftica feita por grupos de linfonodos de acordo com a regio: frontal (submandibulares),
parietal (pr-auriculares), temporal (retro-auriculares) e occipital (occipitais). A inervao do couro
cabeludo est sob responsabilidade do nervo oftlmico (V1) para as regies frontal e parietal, nervo
mandibular (V3) para a regio temporal e os nervos cervicais C2 e C3, para a regio occipital.

6. MENINGES
Dura-mter: rica em fibras colgenas, contendo vasos e nervos. A dura-mter do encfalo difere da dura-
mter espinal por ser formada por dois folhetos: externo (peristico) e interno (menngeo), dos quais
apenas o interno continua com a dura-mter espinal. Em virtude da aderncia da dura-mter aos ossos
do crnio, no existe no encfalo um espao epidural, como na medula. Em certos traumas ocorre o
descolamento do folheto externo da dura-mter da face interna do crnio e a formao de hematomas
epidurais. A principal artria que irriga a dura-mter no encfalo a artria menngea mdia, ramo da
artria maxilar interna.
A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Toda a sensibilidade
craniana encontra-se na dura-mter e nos vasos sanguneos, responsveis, assim, pela maioria das dores
de cabea.
Pregas da dura-mter do encfalo: em algumas reas, o folheto interno da dura-mter destaca-
se do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se
comunicam amplamente:
FOICE DO CREBRO: septo vertical mediano, que ocupa a fissura longitudinal do crebro, dividindo os
dois hemisfrios cerebrais.
TENDA DO CEREBELO: septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. A tenda do cerebelo separa
a fossa posterior da fossa mdia do crnio, dividindo a cavidade craniana em um compartimento
supratentorial e outro infratentorial.
FOICE DO CEREBELO: septo vertical mediano, situado abaixo da tenda do cerebelo, entre os dois
hemisfrios cerebelares.
DIAFRAGMA DA SELA: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela trcica, deixando
apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisria.
Cavidades da dura-mter: quando os dois folhetos da dura-mter se separam, o espao entre
eles determina algumas cavidades. Uma delas o cavo trigeminal (de Meckel), que contm o
gnglio trigeminal: V NC. Outras cavidades contm sangue e so denominadas seios da dura-
mter.
Seios da dura-mter: canais venosos revestidos de endotlio e situados entre os dois folhetos
que compem a dura-mter enceflica. O sangue proveniente das veias do encfalo e do globo
ocular drenado para os seios da dura-mter e destes para as veias jugulares internas. Os seios

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comunicam-se com veias da superfcie externa do crnio atravs de veias emissrias, que
percorrem forames ou canalculos nos ossos do crnio.
SEIO SAGITAL SUPERIOR: mediano, percorre a margem de insero da foice do crebro. Termina na
confluncia dos seios, formada pela confluncia dos seios sagital superior, reto e occipital e pelo incio
dos seios transversos esquerdo e direito.
SEIO SAGITAL INFERIOR: situa-se na margem livre da foice do crebro, e termina no seio reto.
SEIO RETO: localiza-se ao longo da linha de unio entre a foice do crebro e a tenda do cerebelo. Recebe,
na extremidade anterior, o seio sagital inferior e a veia cerebral magna, terminando na confluncia dos
seios.
SEIO TRANSVERSO: par, e dispe-se de cada lado ao longo da insero da tenda do cerebelo no osso
occipital, at a parte petrosa do osso temporal, onde passa a ser denominado seio sigmoide.
SEIO SIGMOIDE: em forma de S, continuao do seio transverso at o forame jugular, onde continua
diretamente com a veia jugular interna. O seio sigmoide drena a quase totalidade do sangue venoso da
cavidade craniana.
SEIO OCCIPITAL: pequeno e irregular, dispe-se ao longo da margem de insero da foice do cerebelo.
SEIO CAVERNOSO: situado de cada lado do corpo do esfenoide e da sela trcica. Recebe o sangue
proveniente das veias oftlmica superior e central da retina. Drena atravs dos seios petroso superior e
petroso inferior, alm de comunicar-se com o seio cavernoso do lado oposto pelo seio intercavernoso.
OBS: infeces superficiais da face (como espinhas no nariz) podem se propagar ao seio cavernoso,
tornando-se, pois, intracranianas, em virtude das comunicaes que existem entre as veias oftlmicas,
tributrias do seio cavernoso, e a veia angular, que drena a regio nasal.
SEIOS INTERCAVERNOSOS: unem os dois seios cavernosos, envolvendo a hipfise.
SEIO ESFENOPARIETAL: percorre a face inferior da pequena asa do esfenoide e desemboca no seios
cavernoso.
SEIO PETROSO SUPERIOR: drena o sangue do seio cavernoso para o seio sigmoide.
SEIOS PETROSO INFERIOR: percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o forame jugular,
onde termina lanando-se na veia jugular interna.
PLEXO BASILAR: mpar, ocupa a poro basilar do occipital. Comunica-se com os seios petroso inferior e
cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital e, atravs desse, ao plexo venoso vertebral interno.

Aracnoide: delicada, justaposta dura-mter. A aracnoide separa-se da pia-mter pelo espao


subaracnideo que contm liquor, havendo ampla comunicao entre o espao subaracnideo do

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encfalo e da medula. Tambm deve-se considerar as trabculas aracnoideas, que atravessam o espao
para se ligar pia-mter, e lembram o aspecto de uma teia de aranha.
Cisternas subaracnideas: a profundidade do espao subaracnideo varivel, sendo muito
pequena no cume dos giros e grande nas reas onde parte do encfalo se afasta da parede
craniana, e formam dilataes ou cisternas subaracnideas, que contm grande quantidade de
liquor:
CISTERNA CEREBELO-MEDULAR ou CISTERNA MAGNA: ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo,
o teto do IV ventrculo e a face dorsal do bulbo. Continua com o espao subaracnideo e liga-se ao IV
ventrculo atravs de sua abertura mediana. OBS: a cisterna cerebelo-medular , de todas, a maior e mais
importante, sendo s vezes utilizada para obteno de liquor atravs das punes suboccipitais, em que
a agulha introduzida entre o occipital e C1.
CISTERNA PONTINA: situada ventralmente ponte
CISTERNA INTERPEDUNCULAR: localizada na fossa interpeduncular
CISTERNA QUIASMTICA: adianta do quiasma ptico
CISTERNA SUPERIOR: cisterna da veia cerebral magna: situada dorsalmente ao teto do mesencfalo,
entre o cerebelo e o esplnio do corpo caloso.
CISTERNA DA FOSSA LATERAL DO CREBRO: depresso formada no sulco lateral de cada hemisfrio.

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Granulaes aracnoideas: em alguns pontos a aracnoide forma pequenos tufos que penetram
no interior dos seios da dura-mter, constituindo as granulaes aracnoideas, mais abundantes
no SSS. Estruturas adaptadas absoro do liquor que, nesse ponto, cai no sangue.
Pia-mter: mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do encfalo e da medula, cujos
relevos e depresses acompanha, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais. A pia-mter d resistncia
aos rgos nervosos, uma vez que o tecido nervoso de consistncia muito mole. A pia-mter acompanha
os vasos que penetram no tecido nervoso a partir do espao subaracnideo, formando a parede externa
dos espaos perivasculares, que so espaos que contm liquor, importantes para amortecer o efeito da
pulsao das artrias ou picos de presso sobre o tecido vizinho.

7. LQUIDO CEFALORRAQUI DIANO, VENTRCULOS E CISTERNAS

LQUOR: fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnideo e as cavidades ventriculares. Sua
principal funo a proteo mecnica do sistema nervoso central, pois reduz o risco de traumatismos
do encfalo resultantes do contato com os ossos do crnio. O volume total do liquor de 100 mL a 150
mL, renovando-se completamente a cada oito horas. Os plexos corioides produzem cerca de 500mL por
dia atravs de filtrao seletiva do plasma pelos plexos corioides.
Existem plexos corioides nos ventrculos laterais (corno inferior e parte central) e no teto do III e
IV ventrculos. Destes, sem dvida, os ventrculos laterais contribuem com o maior contingente liqurico,
que passa ao III ventrculo pelos forames interventriculares e da ao IV ventrculo, o liquor formado no
interior dos ventrculos ganha o espao subaracnideo, sendo reabsorvido, sobretudo atravs das
granulaes aracnoideas que se projetam no interior dos seios da dura-mter, pelas quais chega
circulao geral sistmica. A circulao do liquor extremamente lenta e se faz de baixo para cima no
espao subaracnideo. No espao subaracnideo da medula, o liquor desce em direo caudal.
Funes do liquor:
- Manuteno de um meio qumico estvel no sistema ventricular;
- Excreo de produtos txicos do metabolismo das clulas do tecido nervoso;
- Veculo de comunicao entre diferentes reas do SNC.

HIDROCEFALIA: aumento da quantidade e da presso do liquor, levando dilatao dos


ventrculos e compresso do tecido nervoso de encontro ao estojo sseo. Quando ocorre
durante a vida fetal ou em lactentes jovens, h grande dilatao da cabea da criana, o que
confere alguma proteo ao encfalo. No adulto, como o crnio no se expande, a presso
intracraniana se eleva rapidamente, com compresso das estruturas e sintomas tpicos de
cefaleia e vmitos, evoluindo para herniao, coma e bito, caso no ocorra tratamento de
urgncia.
Existem 2 tipos de hidrocefalias: comunicantes e no comunicantes. As hidrocefalias
comunicantes resultam do aumento na produo ou deficincia na absoro do liquor,
em razo de processos patolgicos dos plexos corioides ou dos seios da dura-mter e
granulaes aracnoideas. As hidrocefalias no comunicantes so muito mais frequentes
e resultam de obstrues no trajeto do liquor, o que pode acontecer no forame
interventricular, aqueduto cerebral, aberturas medianas e laterais do IV ventrculo e
incisura da tenda.
HIPERTENSO CRANIANA: tumores, hematomas e outros processos expansivos intracranianos
comprimem no s as estruturas em sua vizinhana imediata, mas todas as estruturas da
cavidade crnio-vertebral. Quando se comprimem no pescoo as veias jugulares internas que
drenam o sangue do encfalo, h estase sangunea, com aumento da quantidade de sangue nos
vasos cerebrais. Isso resulta em imediato aumento da presso intracraniana que se reflete na
presso liqurica, o que pode ser detectado medindo-se essa presso durante uma puno
lombar.
HRNIAS INTRACRANIANAS: processos expansivos, como tumores ou hematomas que se
desenvolvem em um dos compartimentos do crnio formados pelas pregas de dura-mter

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aumentam a presso dentro do compartimento, podendo causar a protruso de tecido nervoso


para o compartimento vizinho.
HEMATOMAS EXTRADURAIS E SUBDURAIS: rupturas de vasos que resultam em acmulo de
sangue nas meninges sob a forma de hematomas. Assim, leses das artrias menngeas,
ocorrendo durante fraturas de crnio, sobretudo da artria menngea mdia, resultam em
acmulo de sangue entre a dura-mter e os ossos do crnio, formando-se um hematoma
extradural. O hematoma cresce, separando a dura-mter do osso, e empurra o tecido nervoso
para o lado oposto.
Nos hematomas subdurais, o sangramento se d no espao subdural, geralmente em
consequncia da ruptura de uma veia cerebral no ponto em que ela entra no seio sagital superior.
O sangue acumula-se entre a dura-mter e a aracnoide.
No caso de hemorragias no espao subaracnideo, no se formam hematomas, uma vez que o sangue
se espalha no liquor, podendo ser visualizado em uma puno lombar. Ocorre nos casos de ruptura de
vasos de malformaes arteriovenosas ou de aneurismas cerebrais.

8. TRONCO ENCEFLICO

ANATOMIA MACROSCPICA DO TRONCO ENCEFLICO

O tronco enceflico localiza-se na fossa crnica posterior e interpe-se entre a medula e o


diencfalo, situando-se ventralmente ao cerebelo. Dos 12 pares de nervos 10 fazem conexo no tronco
enceflico. O tronco enceflico divide-se em mesencfalo, ponte e bulbo. O tronco, como acontece com
a medula, faz parte do sistema segmentar formado por substncia branca por fora e substncia cinzenta
por dentro. Possui trs projees posteriores: pednculos cerebelares superiores, a partir do
mesencfalo, pednculos cerebelares mdios, a partir da ponte, pednculos cerebelares inferiores, a
partir do bulbo.

BULBO: continua caudalmente com a medula espinal. Considera-se que o limite entre eles se d ao nvel
do forame magno do osso occipital. O limite superior do bulbo se faz em um sulco horizontal, o sulco
bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte. Na rea ventral do bulbo observa-se a
fissura mediana anterior e de cada lado uma eminncia alongada chamada pirmide, formada por um
feixe de fibras nervosas descendentes que ligam as reas motoras do crebro aos neurnios motores da
medula (trato corticoespinal). Na parte caudal do bulbo, fibras deste trato cruzam obliquamente o plano
mediano em feixes interdigitados que obliteram a fissura mediana anterior e constituem a decussao
das pirmides. Entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior, observa-se a oliva. Ventralmente oliva
emergem os filamentos radiculares do nervo hipoglosso, XII NC. Do sulco lateral posterior emergem os
filamentos radiculares dos nervos IX, X e XI.

A metade caudal do bulbo percorrida por um estreito canal, continuao direta do canal central
da medula, que se abre para formar o IV ventrculo. Na rea posterior do bulbo observa-se a diviso em
fascculo grcil (medial) e cuneiforme (lateral) pelo sulco intermdio posterior. O bulbo comunica-se com
o cerebelo atravs do pednculo cerebelar inferior.

- O centro respiratrio, no bulbo, particularmente vulnervel compresso, injria ou poliomielite,


podendo levar a uma falncia respiratria.

PONTE: est situada ventralmente ao cerebelo e repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso
da sela turca do esfenoide. Est conectada ao cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio. No limite entre
a ponte e o pednculo cerebelar mdio, emerge o nervo trigmeo (V NC). Observa-se o sulco da artria
basilar na parte medial anterior da ponte, que aloja a artria basilar.

A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de
cada lado, a partir da linha mediana, o VI, VII e VIII pares cranianos. A parte dorsal da ponte no apresenta

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linha de demarcao com a parte dorsal da poro aberta do bulbo, constituindo, ambas, o assoalho do
IV ventrculo.

MESENCFALO: interpe-se entre a ponte e o diencfalo. atravessado pelo aqueduto cerebral (ou
aqueduto do mesencfalo ou de Sylvius), que une o III ao IV ventrculo. Anteriormente ao teto do
mesencfalo esto os dois pednculos cerebrais, que, por sua vez, se dividem em uma parte dorsal
(tegmento) e uma parte ventral (base). Em uma seco transversal do mesencfalo, v-se que o tegmento
separado da base por uma rea escura, a substncia negra, formada por neurnios que contm
melanina, responsvel pela produo de dopamina. Do sulco medial do mesencfalo emerge o III NC, o
nervo oculomotor.

Em vista dorsal, o mesencfalo apresenta dois colculos superiores, envolvidos com a via ptica
e dois colculos inferiores, envolvidos com a via auditiva. Caudalmente a cada colculo inferior emerge o
IV NC, troclear, que o nico par que emerge dorsalmente. Ventralmente, observa-se a fossa
interpeduncular, limitada anteriormente por duas eminncias pertencentes ao diencfalo, os corpos
mamilares. O mesencfalo se comunica com o cerebelo atravs do pednculo cerebelar superior.

Substncia negra: situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral, a substncia negra
um ncleo compacto formado por neurnios que apresentam a peculiaridade de contar
incluses de melanina. A maioria dos neurnios da substncia negra utiliza como
neurotransmissor a dopamina, so neurnios dopaminrgicos. A degenerao dos neurnios
dopaminrgicos da substncia negra causa diminuio de dopamina no corpo estriado,
provocando as graves perturbaes motoras que caracterizam a Doena de Parkinson.
Doena de Parkinson: doena neurodegenaritva que ocorre devido despigmentao dos
neurnios da substncia negra. As manifestaes clnicas podem ser motoras (tremor, rigidez,
bradicinesia e alterao postural) e no motoras (sintomas autonmicos, cognitivos, posturais e
distrbios do sono). A velocidade e o curso da progresso variam para cada paciente.

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9. NERVOS CRANIANOS

Existem 12 pares de nervos cranianos enumerados de acordo com a ordem de aparncia craniocaudal
na superfcie externa do encfalo.

NERVO OLFATRIO I NC:


Nervo aferente/sensitivo
Responsvel pelo olfato
Origem aparente: lobo frontal (telencfalo)
Origem real: mucosa olfatria (interior da cavidade nasal)

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Forame: lmina crivosa do etmoide


Via totalmente homolateral
nico nervo sensitivo que no para no tlamo
Anosmia unilateral: tumor lobo frontal
Anosmia bilateral: trauma rinorreia

Razes Bulbo olfatrio Tratos Uncus e substncia perfuradora anterior

NERVO PTICO II NC:


Nervo aferente/sensitivo
Responsvel pela viso
Origem aparente: quiasma ptico (diencfalo)
Origem real: retina
Forame: canal ptico
Receptores da viso: Cones (viso em cores) e bastonetes
Cruzamento parcial das fibras no quiasma
- Leso da retina: cegueira ipsilateral
- Leso da via ptica: cegueira contralateral
- Leso no quiasma ptico: hemianopsia bitemporal

Quiasma ptico Trato ptico Colculo superior Corpo geniculado lateral Crtex occipital

NERVO OCULOMOTOR III NC:


Nervo eferente/motor
Origem aparente: fossa interpeduncular
Origem real: ncleo do III NC (mesencfalo)
Forame: fissura orbital superior
Localizado entre
Inerva os msculos: levantador da plpebra superior, reto superior, reto medial, reto inferior, oblquo
inferior, msculo ciliar, msculo esfncter da pupila
Leso no oculomotor provoca: ptose palpebral (queda da
plpebra), estrabismo divergente, diplopia (movimentos
no conjugados), impossibilidade de mover o bulbo do
olho, midrase (dilatao da pupila), perda do reflexo de
acomodao.

NERVO TROCLEAR IV NC:


Nervo eferente/motor
Origem aparente: vu medular superior
Origem real: ncleo do troclear no mesencfalo
Forame: fissura orbital superior
O nervo craniano mais fino
Inerva o msculo oblquo superior
nico nervo que sai da face dorsal do tronco
nico nervo cujas fibras cruzam antes de sair do SNC
Leso: causa diplopia vertical olhar pattico

NERVO ABDUCENTE VI NC:


Nervo eferente/motor
Origem aparente: sulco bulbo-pontino
Origem real: ncleo do abducente no assoalho do IV
ventrculo
Forame: fissura orbital superior
Inerva o msculo reto lateral

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Acompanha a cartida na sua face lateral


Leso: paralisia do reto lateral impede a abduo do olho, estrabismo convergente, diplopia.

NERVO TRIGMEO V NC:


Nervo misto
Divide-se em 4 ramos: V1 oftlmico, V2 maxilar, V3 mandibular e V4 motor mastigatrio.
Origem aparente: entre a ponte e o pednculo cerebelar mdio
Origem real: ncleos trigeminais da ponte, mesencfalo e bulbo
Forames: V1: fissura orbital superior
V2: forame redondo
V3 e V4: forame oval
Raiz sensitiva: sensibilidade geral de grande parte da cabea; conduo de impulsos exteroceptivos (dor,
temperaura, presso); conduo de impulsos proprioceptivos; inervao pele da face e da fronte,
conjuntiva ocular, dentes, 2/3 anterior da lngua, maior parte da dura-mter craniana.
Raiz motora: fibras eferentes viscerais especiais; inerva os msculos mastigatrios; fibras que
acompanham o nervo mandibular; temporal, masseter, pterigoide medial, pterigoide lateral, milo-
hioide, ventre anterior do digstrico.
- Nevralgia do trigmeo

NERVO FACIAL VII NC:


Nervo misto
Origem aparente: sulco bulbo-pontino
Origem real: ncleo do facial
Forame: meato acstico interno (emerge pelo forame estilomastoideo)
Cinco ramos: temporal, zigomtico, bucal, marginal da mandbula e cervical
Raiz motora: atravessa a glndula partida SEM inerv-la; inerva os msculos mmicos, estilohioideo e
ventre posterior do digstrico.
Raiz sensitiva: inervao da glndula lacrimal, submandibular e sublingual; gustao dos 2/3 anteriores
da lngua
PARALISIA CENTRAL PARALISIA PERIFRICA
Leso no neurnio motor superior Leso no neurnio motor inferior do facial
Leso no trato corticonuclear Paralisia total dos msculos mmicos da face na
metade lesada
CONTRALATERAL
HOMOLATERAL
Manifestam-se apenas nos msculos da metade
inferior da face Vazamento de saliva pelo ngulo da boca no lado
Fibras homo e heterolaterais lesado
Desvio da comissura labial para o lado normal ao
sorrir
Paralisias totais
Reflexo corneano abolido

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NERVO VESTIBULOCOCLEAR VII NC:


Nervo aferente
Origem aparente: sulco bulbo-pontino
Origem real: ncleos pontinhos
Forame: meato acstico interno
Ncleo vestibular: rea vestibular no assoalho do IV ventrculo
rea vestibular: fibras que se originam dos neurnios sensitivos do gnglio vestibular; transmisso de
impulsos nervosos relacionados com o equilbrio, coordenao e orientao espacial; receptores na
orelha interna: canais semicirculares, utrculo e sculo; leses no sistema vestibular: nistagmo,
desequilbrio, vertigem, nusea, vmitos, sudorese
rea coclear: audio; fibras que se originam nos neurnios sensitivos do gnglio espiral; receptores da
audio: rgo espiral (de Corti) situado na cclea.

NERVO GLOSSOFARNGEO IX NC:


Nervo misto
Origem aparente: sulco lateral do bulbo
Origem real: ncleos bulbares
Forame: jugular
Parte sensitiva: gustao do 1/3 posterior da lngua; sensibilidade do 1/3 posterior: faringe, vula,
tonsilas, tuba auditiva, seio e corpo carotdeo
Parte motora: glndula partida; msculo constritor superior da faringe e msculo estilofaringeo.

NERVO VAGO X NC:


Nervo misto
Origem aparente: sulco lateral do bulbo
Origem real: ncleos bulbares
Forame: jugular
Parte sensitiva: gustao na epiglote; faringe, laringe, traqueia, esfago, vsceras torcicas e
abdominais; parte do pavilho auditivo e do meato acstico externo.
Parte motora: vsceras torcicas e abdominais; msculos da faringe e da laringe.
Nervo larngeo recorrente: inervao dos msculos intrnsecos da laringe (NLR D a partir da artria
subclvia; NLR E contorna arco artico)
Leso: vula desviada contralateralmente

NERVO ACESSRIO XI NC:


Nervo eferente/motor
Origem aparente: sulco lateral posterior do bulbo
Origem real: ncleos bulbares
Forame: jugular
Inervao do msculo trapzio e esternocleidomastoideo
Teste do nervo: elevao do ombro contra uma resistncia
Leso: queda do ombro ipsilateral devido perda de funo do msculo trapzio

NERVO HIPOGLOSSO XII NC:


Nervo eferente/motor
Origem aparente: sulco lateral anterior (pr-olivar)
Origem real: ncleo do hipoglosso (bulbo)
Forame: canal do hipoglosso
Inervao dos msculos extrnsecos e intrnsecos da lngua
Leso: paralisia da musculatura de uma das metades a lngua. Na protruso desvia para o lado lesado.
Sndrome de Horner: Ocorre por interrupo nas fibras simpticas, tanto em nvel central
quanto perifericamente, resultando e miose, ptose palpebral e anidrose facial homolateral.
So sinais indicativos de emergncia neurolgica: midrase, ptose palpebral e deslocamento
externo do globo ocular. Correspondem herniao do lobo temporal, com compresso do III
nervo craniano (oculomotor) devido hipertenso craniana.

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Par craniano Origem aparente no encfalo Origem aparente no crnio

I (olfatrio) Bulbo olfatrio Lmina crivosa do o. etmoide

II (ptico) Quiasma ptico Canal ptico

III (oculomotor) Sulco medial do Fissura orbital superior


pednculo cerebral
IV (troclear) Vu medular superior Fissura orbital superior

V (trigmeo) Entre a ponte e o pednculo Fissura orbital superior (VI: oftlmico);


cerebelar mdio forame redondo (VII: maxilar); forame oval (VIII:
mandibular)
VI (abducente) Sulco bulbo-pontino Fissura orbital superior

VII (facial) Sulco bulbo-pontino Forame estilomastoideo


(lateralmente ao VI)
VIII Sulco bulbo-pontino Penetra no osso temporal pelo meato
(vestibulococlear) (lateralmente ao VII) acstico interno, mas no sai do crnio
IX Sulco lateral posterior Forame jugular
(glossofarngeo) ao bulbo
X (vago) Sulco lateral posterior Forame jugular
caudalmente ao IX
XI (acessrio) Sulco lateral posterior Forame jugular
ao bulbo (raiz craniana) e
medula (raiz espinal)
XII (hipoglosso) Sulco lateral anterior Canal do hipoglosso
do bulbo, adiante da oliva

Msculo Inervao Funo


Reto superior Nervo oculomotor (III) Eleva, aduz e gira o bulbo
ocular medialmente
Reto inferior Nervo oculomotor (III) Abaixa, aduz e gira o bulbo
medialmente
Reto lateral Nervo abducente (VI) Abduo do bulbo ocular
Reto medial Nervo oculomotor (III) Aduo do bulbo ocular
Oblquo superior Nervo troclear (IV) Abduz, abaixa e gira o bulbo
ocular medialmente
Oblquo inferior Nervo oculomotor (III) Abduz, eleva e gira o bulbo
ocular lateralmente

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10. CEREBELO

ANATOMIA MACROSCPICA DO CEREBELO

O cerebelo fica situado dorsalmente ao bulbo e ponte, contribuindo para a formao do teto do IV
ventrculo. Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital e est separado do lobo occipital do crebro
pela tenda do cerebelo. Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior e ponte e ao
mesencfalo pelos pednculos cerebelares mdio e superior, respectivamente. importante para a
manuteno da postura, equilbrio, coordenao dos movimentos e aprendizagem de habilidades
motoras. Embora tenha fundamentalmente funo motora, estudos recentes demonstraram que est
tambm envolvido em algumas funes cognitivas. Originado do metencfalo.

Aspectos anatmicos: poro mpar e mediana, vrmis, ligado a duas grandes massas laterais, os
hemisfrios cerebelares. A superfcie do cerebelo apresenta sulcos de direo predominantemente
transversal, que delimitam lminas finas denominadas folhas do cerebelo. Existem tambm sulcos mais
pronunciados, as fissuras do cerebelo, que delimitam lbulos. Sulcos, fissuras e lbulos do cerebelo, do
mesmo modo como ocorre nos sulcos e giros do crebro, aumentam consideravelmente a superfcie do
cerebelo, sem grande aumento de volume. constitudo, ao centro, de substncia branca, o corpo
medular do cerebelo, de onde irradiam as lminas brancas do cerebelo, revestidas externamente por uma
fina camada de substncia cinzenta, o crtex cerebelar.
No interior do corpo medular existem quatro pares de ncleos de substncia cinzenta, que so os ncleos
centrais do cerebelo: denteado, interpsito (emboliforme e globoso) e o fastigial. Deles saem todas as
fibras nervosas eferentes do cerebelo.

So importantes e devem ser identificadas nas peas apenas os lbulos: ndulo, flculo e tonsila, e as
fissuras posterolaterais e prima. O ndulo o ltimo lbulo do vrmis e fica situado logo acima do teto
do IV ventrculo. O flculo um lbulo do hemisfrio, alongado transversalmente e com folhas pequenas
situadas logo atrs do pednculo cerebelar inferior. Liga-se ao ndulo pelo pednculo do flculo,
constituindo o lobo flculo-nodular, separado do corpo do cerebelo pela fissura posterolateral. O lobo
flculo-nodular importante por ser a parte do cerebelo responsvel pela manuteno do equilbrio. As
tonsilas so bem evidentes na face ventral do cerebelo projetando-se medialmente sobre a face dorsal
do bulbo. Em alguns casos, as tonsilas podem ser deslocadas caudalmente, formando uma hrnia de
tonsila, que penetra no forame magno, comprimindo o bulbo, o que pode ser fatal.

Diviso anatmica: os lbulos do cerebelo podem ser agrupados em estruturas maiores, os lobos
separados pelas fissuras posterolateral e prima. Chega-se, assim, a uma diviso transversal em que a
fissura posterolateral divide o cerebelo em um lobo flculo-nodular e o corpo do cerebelo. Este, por sua
vez, dividido em lobo anterior e lobo posterior pela fissura prima.
ESTRUTURA E FUNES DO CEREBELO

O crebro e o cerebelo so os dois rgos que constituem o sistema nervoso suprassegmentar. Tanto o
cerebelo quanto o crebro apresentam um crtex que envolve um centro de substncia branca (o centro
medular do crebro e o corpo medular do cerebelo), onde so observadas massas de substncia cinzenta
(os ncleos centrais do cerebelo e os ncleos da base do crebro). Embora bem menor que o crebro, o
cerebelo possui aproximadamente o mesmo nmero de neurnios. O circuito cerebelar constitui-se
basicamente por informaes que chegam ao cerebelo de vrios setores do sistema nervoso, as quais
agem inicialmente sobre os neurnios dos ncleos centrais de onde saem as respostas eferentes do
cerebelo. A atividade desses neurnios por sua vez, modulada pela ao inibidora das clulas de
Purkinje.

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Ncleos centrais do cerebelo:


NCLEO FASTIGIAL: localiza-se prximo ao plano mediana, em relao com o com o ponto mais alto do
teto do IV ventrculo.
NCLEO DENTEADO: o maior dos ncleos centrais do cerebelo. Localiza-se lateralmente.
NCLEO INTERPSITO: entre os ncleos fastigial e denteado, localizam-se os ncleos globoso e
emboliforme. Esses dois ncleos so bastante semelhantes do ponto de vista funcional e estrutural, sendo
geralmente agrupados sob o nome de ncleo interpsito.
Ao contrrio do crebro, o cerebelo influencia os neurnios motores do seu prprio lado. Para isso, tanto
suas vias aferentes como eferentes, quando no so homolaterais, sofrem duplo cruzamento, ou seja,
vo para o lado oposto e voltam para o mesmo lado. Esse fato tem importncia clnica, pois a leso de um
hemisfrio cerebelar d sintomatologia do mesmo lado, enquanto no hemisfrio cerebral a
sintomatologia do lado oposto.
Vestibulocerebelo: as fibras tm origem nos ncleos vestibulares e se distribuem ao lobo floculonodular.
Trazem informaes originadas na parte vestibular do ouvido interno sobre a posio da cabea,
importantes para a manuteno do equilbrio e da postura bsica. Atravs do ncleo lateral, modulam os
tratos vestibulosespinhais lateral e medial que controlam a musculatura axial e extensora dos membros
para manter o equilbrio na postura e na marcha, fazendo parte do sistema motor medial da medula.
Tambm responsvel por controlar os movimentos oculares e coordenar os movimentos da cabea e
dos olhos atravs do fascculo longitudinal medial.

Espinocerebelo: a influncia do cerebelo se exerce sobre os neurnios motores do grupo medial da coluna
anterior, os quais controlam a musculatura axial e proximal dos membros, no sentido de manter o
equilbrio e a postura.

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RESUMO DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL Giovana Schneiders ATM 2021 22

Cerebrocerebelo: atravs do trato corticoespinal, o ncleo denteado participa da atividade motora,


agindo sobre a musculatura distal dos membros responsveis por movimentos delicados.

Lobo flculo-nodular: funes mais primitivas; Arquicerebelo; equilbrio


Lobo anterior: paleocerebelo; postura e tnus muscular
Lobo posterior: neocerebelo; coordenao e ajustes motores

RESUMO DOS ASPECTOS FUNCIONAIS: as principais funes do cerebelo so: manuteno do equilbrio
e da postura, controle do tnus muscular, controle dos movimentos voluntrios, aprendizagem motora e
funes cognitivas especficas. O mecanismo atravs do qual o cerebelo controla o movimento envolve
duas etapas: uma de planejamento do movimento e outra de correo do movimento j em execuo. O
planejamento do movimento elaborado no cerebrocerebelo, e o espinocerebelo compara as
caractersticas do movimento com o plano motor, o qual passa a ser controlado. Corroborando ainda os
papeis diferentes exercidos pelo espinocerebelo e cerebrocerebelo na organizao do movimento, temos
o fato de que estudos com ressonncia magntica funcional mostram que o ncleo denteado ligado ao
planejamento motor ativado antes do incio do movimento, enquanto o ncleo interpsito ligado
correo do movimento s ativado depois que este se inicia. Fato interessante que em certos
movimentos muito rpidos, apenas o cerebrocerebelo ativado, pois no h tempo do espinocerebelo
receber informaes sensoriais que lhe permitam corrigir o movimento.

Funes no motoras: atualmente, admite-se que o cerebelo parte tambm de funes cognitivas,
executadas principalmente pelo cerebrocerebelo. Alm de suas conexes relacionadas com a
motricidade, tem tambm conexes com a rea pr-frontal do crtex, evidenciando funes no motoras,
como, por exemplo, resolver quebra-cabeas, associar palavras a verbos, resolver mentalmente
operaes aritmticas, reconhecer figuras complexas. Essas observaes determinam que o crebro e o
cerebelo esto fortemente relacionados neste tipo de funo.

Quando ocorre leses cerebelares, os principais sintomas so: incoordenao dos movimentos (ataxia),
perda do equilbrio e diminuio do tnus muscular esqueltico (hipotonia). Frequentemente h
envolvimento global do cerebelo, resultando no aparecimento de todos esses sintomas. Nesse caso, a
aparncia do paciente muito se assemelha quela observada em indivduos durante a embriaguez aguda.
Pode ocorrer tambm que determinadas patologias do cerebelo, como um tumor, lesem reas isoladas
do rgo, produzindo um conjunto de sintomas que permite definir sndromes especficas.

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Sndrome do vestibulocerebelo: ocorre perda da capacidade de usar informaes vestibulares para o


movimento do corpo durante a marcha ou na postura de p, e perda do controle dos movimentos oculares
durante a rotao da cabea. Ocorre disbasia e ataxia, tanto com olhos abertos como fechados, e
tendncias a quedas. Em geral, devida a tumores do teto do IV ventrculo, que comprimem o ndulo e
o pednculo do flculo. Nesse caso, h somente perda de equilbrio, com ataxia de tronco, e o paciente
no consegue se manter de p.
Sndrome do espinocerebelo: essas leses levam a erros na execuo motora porque a rea afetada deixa
de processar informaes proprioceptivas dos feixes espinocerebelares e no mais capaz de influenciar
as vias descendentes. A leso do ncleo interpsito reduz a ativao dos tratos rubroespinal e
corticoespinal e consequente reduo do tnus muscular. Reduz tambm a preciso do movimento
devido a erros na cronologia, direo e extenso do movimento, sintomas estes conhecidos como
dismetria. Leses podem causar nistagmo e alterao da fala, como fala arrastada por leso do vrmis ou
ncleo fastigial (o controle vocal est no vrmis).
Sndrome do cerebrocerebelo: ocorre principalmente por leso da zona lateral e manifesta-se por sinais
e sintomas ligados ao movimento: atraso no incio do movimento, decomposio do movimento
multiarticular, disdiadococinesia, rechao, tremor (acentua-se no final do movimento), dismetria.

11. DIENCFALO

ANATOMIA MACROSCPICA DO DIENCFALO

O telencfalo se desenvolve enormemente em sentido lateral e posterior para constituir os hemisfrios


cerebrais. Deste modo, encobre quase totalmente o diencfalo, que permanece em situao mpar e
mediana, podendo ser visto apenas na face inferior do crebro. O diencfalo compreende as seguintes
partes: tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo, todas em relao com o III ventrculo.

III ventrculo: a cavidade do diencfalo uma estreita fenda mpar e mediana denominada III ventrculo,
que se comunica com o IV ventrculo pelo aqueduto cerebral e com os ventrculos laterais pelos
respectivos forames interventricular (ou de Monro). Quando o crebro seccionado no plano sagital
mediano, as paredes laterais do III ventrculo so expostas amplamente. Verifica-se, ento, a existncia
de uma depresso, o sulco hipotalmico, que se estende do aqueduto cerebral at o forame
interventricular. As pores da parede situadas acima deste sulco pertencem ao tlamo, e as situadas
abaixo, ao hipotlamo. Unindo os dois tlamos, observa-se a aderncia intertalmica. No assoalho do III
ventrculo, dispem-se, de frente para trs, as seguintes formaes: quiasma ptico, infundbulo, tber
cinreo e corpos mamilares, pertencentes ao hipotlamo. A parede posterior do ventrculo, muito
pequena, pertencente ao epitlamo, que se localiza acima do sulco hipotalmico. Percorrendo a parte
mais alta das paredes laterais do ventrculo, h a tela corioide, que forma o teto do III ventrculo, a partir
da qual h os plexos corioides do III ventrculo, que so contnuos com os plexos corioides dos ventrculos
laterais atravs dos forames interventriculares. A parede anterior do III ventrculo formada pela lmina
terminal, fina lmina de tecido nervoso que une os dois hemisfrios e se dispe entre o quiasma ptico e
a comissura anterior. A comissura anterior, lmina lateral e as partes adjacentes das paredes laterais do
III ventrculo pertencem ao telencfalo.

- TLAMO: Os tlamos so duas massas volumosas de substncia cinzenta, dispostas uma de cada lado
na poro laterodorsal do diencfalo. A poro lateral da face superior do tlamo faz parte do assoalho
do ventrculo lateral. A face medial do tlamo forma a maior parte das paredes laterais do III ventrculo.
A face lateral do tlamo separada do telencfalo pela cpsula interna. A face inferior do tlamo continua
com o hipotlamo e o subtlamo. O tlamo uma rea muito importante do crebro, relacionada
sobretudo com a sensibilidade.

- HIPOTLAMO: rea pequena, situada abaixo do tlamo, relacionada com o controle das atividades
viscerais. Compreende: corpos mamilares, quiasma ptico, tuber cinreo e infundbulo. uma das reas

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mais importantes do crebro, regula o sistema nervoso autnomo e as glndulas endcrinas e o


principal responsvel pela homeostase.

- EPITLAMO: limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o
mesencfalo. Seu elemento mais evidente a glndula pineal, ou epfise, glndula endcrina mpar e
mediana que repousa sobre o teto do mesencfalo. A base do corpo pineal prende-se anteriormente a
dois feixes transversais de fibras que cruzam o plano mediano, a comissura posterior e a comissura das
habnulas.

- SUBTLAMO: compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo.


Localiza-se abaixo do tlamo, sendo limitado lateralmente pela cpsula interna e medialmente pelo
hipotlamo. O subtlamo tem funo motora.

ESTRUTURA E FUNES DO HIPOTLAMO:

O hipotlamo parte do diencfalo e se dispe nas paredes do III ventrculo, abaixo do sulco hipotalmico,
que o separa do tlamo. Lateralmente limitado pelo subtlamo, anteriormente pela lmina terminal e
posteriormente pelo mesencfalo. Apresenta: quiasma ptico, tber cinreo, infundbulo e corpos
mamilares. O hipotlamo constitudo fundamentalmente de substncia cinzenta que se agrupa em
ncleos, as vezes de difcil individualizao. O frnix permite dividir o hipotlamo em uma rea medial e
outra lateral.

- Conexes com o sistema lmbico: regulao do comportamento emocional e da memria. a)


hipocampo: liga-se pelo frnix aos ncleos mamilares no hipotlamo; b) corpo amigdaloide; c) rea
septal.

- Conexes viscerais: mantm conexes aferentes e eferentes com os neurnios da medula e do


tronco enceflico relacionados com funes viscerais.

- Conexes com a hipfise: apenas conexes eferentes, que so feitas atravs dos tratos
hipotalmico-hipofisrio (neuro-hipfise) e tbero-infundibular (adeno-hipfise).

- Conexes sensoriais: recebe informaes sensoriais dos mamilos e rgo genitais, olfatrio e da
retina com o hipotlamo.

FUNES DO HIPOTLAMO: centraliza o controle da homeostase, tem papel regulador sobre o sistema
nervoso autnomo e endcrino, integrando-os com comportamentos vinculados s necessidades do dia
a dia (anterior: parassimptico; posterior: simptico). Controla a fome, a sede e o sexo. Regula a
temperatura corporal, regula o comportamento emocional, regula o equilbrio hidrossalino e da presso
arterial, regula a ingesto de alimentos, e tambm regula o sistema endcrino atravs de relaes com a
neuro e adeno-hipfise, alm de gerar e regula ritmos circadianos e regulao do soo e da viglia.

ESTRUTURA E FUNES DO TLAMO, SUBTLAMO E EPITLAMO

TLAMO: Est situado no diencfalo, acima do sulco-hipotalmico. Os dois ovoides talmicos esto
unidos atravs da aderncia intertalmica e relacionam-se medialmente com o III ventrculo e
lateralmente, com a cpsula interna. Consideramos como pertencendo ao tlamo os dois corpos
geniculados, que alguns autores consideram como uma parte independente do diencfalo denominado
metatlamo.

Funes: a) relacionadas a sensibilidade: distribui s reas especficas do crtex impulsos que recebe das
vias sensoriais; b) relacionadas a motricidade; c) comportamento emocional; d) memria; ativao do
crtex.

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Corpo geniculado medial via auditiva (colculo inferior)

Corpo geniculado lateral via visual (colculo superior)

SUBTLAMO: pequena rea situada na parte posterior do diencfalo na transio com o mesencfalo,
limitando-se superiormente com o tlamo, lateralmente com a cpsula interna e medialmente com o
hipotlamo. Algumas estruturas mesenceflicas estendem-se at o subtlamo, como o ncleo rubro, a
substncia negra e a formao reticular, constituindo essa a chamada zona incerta do subtlamo.
importante para a regulao da motricidade somtica.

EPITLAMO: est localizado na parte posterior e superior do diencfalo e contm formaes


importantes, a habnula e a glndula pineal. A habnula participa da regulao dos nveis de dopamina
na via mesolmbica, principal rea do prazer do crebro. A glndula pineal est relacionada com a
reproduo e com os ritmos circadianos atravs da produo de melatonina

12. TELENCFALO OU CREB RO

ANATOMIA MACROSCPICA DO TELENCFALO

O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais e a lmina terminal situada na poro anterior
do III ventrculo. Os dois hemisfrios cerebrais so unidos por uma larga faixa de fibras comissurais, o
corpo caloso. Os hemisfrios cerebrais possuem cavidades, os ventrculos laterais direito e esquerdo, que
se comunicam com o III ventrculo pelos forames interventriculares. Cada hemisfrio possui trs polos:
frontal, occipital e temporal; e trs faces: face dorsolateral, convexa; face medial, plana; face inferior ou
base do crebro.
Sulcos e giros: diviso em lobos: a superfcie do crebro apresenta depresses denominadas sulcos, que
delimitam os giros cerebrais. A existncia dos sulcos permite considervel aumento de superfcie sem
grande aumento de volume cerebral. Muitos sulcos so inconstantes e no recebem qualquer
denominao. Em cada hemisfrio cerebral, os dois sulcos mais importantes so o sulco lateral (de Sylvius)
e o sulco central (de Rolando), tambm chamados de fissuras.
- Sulco lateral: inicia-se na base do crebro, como uma fenda profunda que, separando o lobo frontal do
lobo temporal, dirige-se para a face dorsolateral do crebro, onde termina dividindo-se em 3 ramos:
ascendente, anterior e posterior. Separa o lobo temporal, situado abaixo, dos lobos frontal e parietal,
situados acima.
- Sulco central: um sulco profundo e geralmente contnuo, que percorre obliquamente a face
dorsolateral do hemisfrio, separando os lobos frontal e parietal. ladeado por dois giros paralelos, um
anterior, giro pr central e outro posterior, giro ps-central. O giro pr-central relaciona-se com
motricidade, e o ps-central com sensibilidade.
Os sulcos ajudam a delimitar os lobos cerebrais, que recebem sua denominao de acordo com os ossos
do crnio, com os quais se relacionam. Assim, temos os lobos frontal, temporal, parietal e occipital. Alm
destes, existe a nsula, situada profundamente no sulco lateral e que no tem relao imediata com os
ossos do crnio. A diviso em lobos, embora de grande importncia clnica, no corresponde a uma diviso
funcional, exceto pelo lobo occipital, que est todo, direta ou indiretamente, relacionado com a viso.
Face dorsolateral: ou face convexa, a maior das faces cerebrais,
relacionando-se com todos os ossos que formam a abbada craniana.
Lobo frontal: sulco pr-central, sulco frontal superior e sulco frontal inferior. Giro pr-central, giro frontal
superior, giro frontal mdio e giro frontal inferior (orbital, triangular e opercular). O giro frontal inferior
do hemisfrio cerebral esquerdo denominado rea de Broca, e a se localiza, na maioria dos indivduos,
uma das reas de linguagem do crebro.

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Lobo temporal:sulco temporal superior, sulco temporal inferior. Giro temporal superior, giro temporal
mdio, giro temporal inferior, que se limita com o sulco occipito-temporal. Giros temporais transversos
(giro temporal transverso anterior onde localiza-se a rea da audio).
Lobos parietal e occipital: PARIETAL: sulco ps-central, sulco intraparietal. Giro ps-central (rea
senstivia), lbulo parietal superior, lbulo parietal inferior (giro supramarginal e giro angular). OCCIPITAL:
apresenta pequenos sulcos e giros inconstantes e irregulares.
nsula: afastando-se os lbios do sulco lateral, evidencia-se ampla fossa no
fundo da qual est situada a nsula, lobo cerebral que, durante o
desenvolvimento, cresce menos que os demais, razo pela qual pouco a
pouco recoberto pelos lobos vizinhos. A nsula tem forma cnica e apresenta
alguns sulcos e giros: sulco circular da nsula, sulco central da nsula, giros
curtos e giro longo da nsula.
Face medial: necessrio que o crebro seja seccionado no plano sagital
mediano.
Corpo caloso, frnix, septo pelcido: o corpo caloso, a maior das comissuras inter-hemisfricas,
formado por grande nmero de fibras mielnicas, que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada
lado no centro branco medular do crebro. Possui esplnio e joelho, o qual afila-se para formar o rostro
do corpo caloso, que termina na comissura anterior, uma das comissuras inter-hemisfricas. Emergindo
abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo comissura anterior est o frnix. Entre
o corpo caloso e o frnix estende-se o septo pelcido, constitudo por duas delgadas lminas de tecido
nervoso. Ele separa os dois ventrculos laterais.
Lobo occipital: sulco calcarino, sulco parietoccipital. Cneos (giro complexo, de forma triangular), giro
occipito-temporal medial.
Lobos frontal e parietal: sulco do corpo caloso, sulco do cngulo, sulco paracentral, lbulo paracentral
(nas partes anterior e posterior do lbulo paracentral localizam-se, respectivamente, as reas motora e
sensitiva, relacionadas com a perna e o p). rea septal (centro de prazer do crebro).
Face inferior: uma parte pertence ao lobo frontal e repousa sobre a fossa
anterior do crnio. A outra, muito maior, pertence quase toda ao lobo
temporal e repousa sobre a fossa mdia do crnio e a tenda do cerebelo.
Lobo temporal: sulco occipito-temporal, sulco colateral, sulco do hipocampo. Giro temporal inferior, giro
occipito-temporal lateral, giro occipito-temporal medial, giro para-hipocampal, ncus, giro do cngulo,
lobo lmbico.
Lobo frontal: sulco olfatrio, giro reto, giros orbitrios.
VENTRCULOS LATERAIS: os hemisfrios cerebrais possuem cavidades revestidas de epndima e
contendo lquido cerebroespinal, os ventrculos laterais esquerdo e direito, que se comunicam com o III
ventrculo pelo forame interventricular. Exceto por esse forame, cada ventrculo uma cavidade
completamente fechada, cuja capacidade varia de indivduo para outro, e apresenta sempre uma parte
central e 2 cornos (anterior, posterior e inferior). Com exceo do corno inferior, todas as partes do
ventrculo lateral tm o teto formado pelo corpo caloso, cuja remoo expe amplamente a cavidade
ventricular. O plexo corioide da parte central dos ventrculos laterais continua com o do III ventrculo
atravs do forame interventricular e, acompanhando o trajeto curvo do frnix, atinge o corno inferior do
ventrculo lateral. Os cornos anterior e posterior no possuem plexos corioides.
Cada hemisfrio possui uma camada superficial de substncia cinzenta, o crtex cerebral, que reveste um
centro de substncia branca, o centro branco medular do crebro, no interior do qual existem massas de
substncia cinzenta, os ncleos da base, do crebro.
Doena de Alzheimer: doena neurodegenerativa progressiva de causa e patognese incerta,
decorrente da perda neuronal irreversvel que leva demncia. S sintomas iniciais so perda de
memria recente e distrbios espaciais de localizao. O diagnstico clinico, sendo solicitados
exames laboratoriais e de imagem do encfalo para excluso de outras doenas. O tratamento

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feito com frmacos inibidores da acetilcolinesterase, entre outros.

13. TELENCFALO NCLEOS DA BASE

Consideram-se ncleos da base os aglomerados de neurnios existentes na poro basal do crebro:


ncleo caudado, putmen e globo plido (em conjunto chamados de ncleo lentiforme), o claustrum, o
corpo amigdaloide, o ncleo accumbens.

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NCLEO CAUDADO: massa alongada e bastante voluma de substncia cinzenta, relacionada em toda a
sua extenso aos ventrculos laterais. dividido em cabea, corpo e cauda. A cabea do ncleo caudado
funde-se com a parte anterior do putmen. Em conjunto, so chamados de ncleo estriado e tm funes
relacionadas sobretudo com a motricidade.
NCLEO LENTIFORME: medialmente relaciona-se com a cpsula interna que o separa do ncleo caudado
e do tlamo; lateralmente, relaciona-se com o crtex da nsula, do qual separado por substncia branca
e pelo claustrum. dividido em putmen e globo plido por uma fina lmina de substncia branca. O
globo plido tem funo motora e dividido em poro lateral e poro medial. O ncleo caudado e o
ncleo lentiforme constituem o chamado corpo estriado dorsal.
CLAUSTRUM: delgada calota de substncia cinzenta situada entre o crtex da nsula e o ncleo lentiforme.
Separa-se daquele por uma fina lmina branca, a cpsula extrema. Entre o claustrum e o ncleo lentiforme
existe outra lmina branca, a cpsula externa.
CORPO AMIGDALOIDE OU AMGDALA: massa esferoide situada no polo temporal do hemisfrio cerebral,
em relao com a cauda do ncleo caudado. Tem importante funo relacionada com as emoes, em
especial com o medo.

14. VASCULARIZAO ENCEFLICA

A atividade funcional do encfalo depende de um processo de oxidao de carboidratos e no pode,


mesmo temporariamente, ser sustentada por metabolismo proteico. Assim, o consumo de oxignio e
glicose pelo encfalo muito elevado, o que requer um fluxo sanguneo contnuo e intenso. A rea lesada
em ltimo lugar o centro respiratrio situado no bulbo.
Os AVC (acidentes vasculares cerebrais) hemorrgicos ou oclusivos, tambm denominados
isqumicos (tromboses ou embolias) interrompem a circulao de determinadas reas enceflicas,

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causando a necrose do tecido nervoso, e so acompanhados de alteraes motoras, sensoriais ou


psquicas, que podem ser caractersticas para a rea e a artria lesada.
No sistema nervoso central no existe circulao linftica. Por outro lado, h circulao liqurica, que,
entretanto, no corresponde anatmica ou funcionalmente circulao linftica.
O fluxo sanguneo cerebral diretamente proporcional presso arterial e inversamente
proporcional resistncia cerebrovascular presso intracraniana, condio da parede vascular,
viscosidade do sangue, calibre dos vasos cerebrais). O fluxo sanguneo maior nas reas mais ricas em
sinapses, de tal modo que, na substncia cinzenta, ele maior do que na branca, o que obviamente est
relacionado com a maior atividade metablica da substncia cinzenta.
VASCULARIZAO ARTERIAL DO ENCFALO: o encfalo irrigado pelas artrias cartidas internas e
vertebrais, originadas no pescoo. Essas artrias formam um polgono anastomtico, o polgono de Willis,
de onde saem as principais artrias para a vascularizao cerebral. A vascularizao do encfalo peculiar,
visto que no possui um hilo para a penetrao dos vasos, que entram em diversos pontos de sua
superfcie. As artrias cerebrais tm paredes finas, o que as torna propensas a hemorragias. A tnica
mdia das artrias cerebrais tem menos fibras musculares, e a tnica elstica interna mais espessa e
tortuosa que a de artrias de outras reas. Alm de mais tortuosas, as artrias que penetram no crebro
so envolvidas, nos milmetros iniciais, pelo liquor nos espaos perivasculares.
No homem, ao contrrio do que ocorre em outros mamferos, h uma quase independncia
entre as circulaes arteriais intracraniana e extracraniana. As poucas anastomoses existentes so, na
maioria das vezes, incapazes de manter uma circulao colateral til em caso de obstruo no territrio
da cartida interna.
Existem dois sistemas de irrigao enceflica: o sistema carotdeo interno e o sistema vrtebro-
basilar.
ARTRIA CARTIDA INTERNA: ramo da cartida comum, penetra na cavidade craniana pelo canal
carotdeo do osso temporal e atravessa o seio cavernoso, no qual descreve um S (sifo carotdeo). Em
seguida, perfura a dura-mter e a aracnoide e, no incio do sulco lateral, divide-se em seus dois ramos
terminais: as artrias cerebrais mdia e anterior. Alm desses ramos, a artria cartida interna d origem
aos seguintes ramos: artria oftlmica (logo abaixo do processo clinoide anterior, irriga o bulbo ocular),
artria comunicante posterior (anastomosa-se com a artria cerebral posterior, ramo da basilar,
contribuindo para a formao do polgono de Willis), artria coriidea anterior (irriga os plexos corioides
e parte da cpsula interna, ncleos da base e diencfalo).
ARTRIAS VERTEBRAL E BASILAR: as artrias vertebrais direita e esquerda destacam-se das artrias
subclvias correspondentes, sobem no pescoo dentro dos forames transversos das vrtebras cervicais,
perfuram a membrana atlantoccipital, a dura-mter e a aracnoide, penetrando no crnio pelo forame
magno. Percorrem a face ventral do bulbo e ao nvel do sulco bulbo-pontino fundem-se para constituir a
artria basilar. As artrias vertebrais do origem s duas artrias espinais posteriores e artria espinal
anterior, que vascularizam a medula. Originam ainda as artrias cerebelares inferiores posteriores, que
irrigam a poro inferior do cerebelo. A artria basilar bifurca-se para formar as artrias cerebrais
posteriores direita e esquerda.
O CRCULO ARTERIAL DO CREBRO OU POLGONO DE WILLIS: uma anastomose arterial de forma
poligonal e est situado na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo,
relacionando-se ainda com a fossa interpeduncular. formado pelas artrias cerebrais anterior, mdia e
posterior, pela artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores, direita e esquerda.
As artrias comunicantes posteriores unem, de cada lado, as artrias cartidas internas com as cerebrais
posteriores correspondentes. Deste modo, elas anastomosam o sistema carotdeo interno ao sistema
vertebral. Entretanto, em condies normais, no h passagem significativa de sangue do sistema
vertebral para o carotdeo interno ou vice-versa.
As artrias cerebrais anterior, mdia e posterior do ramos corticais e ramos centrais. Os ramos
corticais destinam-se vascularizao do crtex e substncia branca subjacente. Os ramos centrais
emergem do crculo arterial do crebro e vascularizam o diencfalo, ncleos da base e a cpsula interna.
Tendo em vista que pela cpsula interna passam quase todas as fibras de projeo do crtex, pode-se
entender que leses destas artrias so particularmente graves.

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A obstruo de uma das artrias cerebrais anteriores causa, entre outros sintomas, paralisia e
diminuio da sensibilidade do membro inferior do lado oposto, decorrente da leso de partes das reas
corticais motora e sensitiva, que correspondem perna e se localizam na poro alta dos giros pr e ps-
central.
Obstrues da artria cerebral mdia, quando no so fatais, determinam sintomatologia muito
rica, com paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto no membro inferior),
podendo haver ainda graves distrbios da linguagem. O caso especialmente grave se a obstruo atingir
tambm ramos profundos (artrias estriadas), que vascularizam os ncleos da base e a cpsula interna.
A obstruo da artria cerebral posterior causa cegueira em uma parte do campo visual.

Artria Origem Distribuio


Cartida interna Artria cartida comum na Emite ramos para paredes do
margem superior da seio cavernoso, hipfise e
cartilagem tireidea gnglio trigeminal;
responsvel pelo suprimento
primrio do encfalo
Cerebral anterior Artria cartida interna Hemisfrios cerebrais, exceto
para os lobos occipitais
Comunicante anterior Artria cerebral anterior Crculo arterial do crebro (de
Willis)
Cerebral mdia Continuao da artria Maior parte da superfcie
cartida interna distal artria lateral dos hemisfrios
cerebral anterior cerebrais
Vertebral Artria subclvia Meninges cranianas e cerebelo
Basilar Formada pela unio de artrias Tronco enceflico, cerebelo e
vertebrais crebro
Cerebral posterior Ramo terminal da artria Face inferior do hemisfrio
basilar cerebral e lobo occipital
Comunicante posterior Artria cerebral posterior Trato ptico, pednculo
cerebral, cpsula interna e
tlamo

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VASCULARIZAO VENOSA DO ENCFALO: as veias do encfalo, de modo geral, no acompanham as


artrias, sendo maiores e mais calibrosas do que elas. Drenam para os seios da dura-mter, de onde o
sangue converge para as veias jugulares internas, as quais recebem praticamente todo o sangue
enceflico. Os seios da dura-mter ligam-se tambm s veias extracranianas por meio de pequenas veias
emissrias que passam atravs de pequenos forames no crnio. O leito venoso do encfalo muito maior
que o arterial. Consequentemente, a circulao venosa muito mais lenta. A presso venosa no encfalo
muito baixa e varia muito pouco em razo da grande capacidade de distenso das veias e seios.
Sistema venoso superficial: constitudo por veias que drenam o crtex e a substncia branca
subjacente, e formam as veias cerebrais superficiais, que desembocam nos seios da dura-mter. As veias
superficiais superiores desembocam no seio sagital superior. As veias cerebrais superficiais inferiores e
terminam nos seios da base (petroso superior e cavernoso) e no seio transverso. A principal veia
superficial inferior a veia cerebral mdia superficial, que termina no seio cavernoso.
Sistema venoso profundo: compreende veias que drenam o sangue de regies situadas
profundamente no crebro, como corpo estriado, cpsula interna, diencfalo e grande parte do centro
branco medular do crebro. A veia cerebral magna um curto tronco venoso mpar e mediano, formado
pela confluncia das veias cerebrais internas, logo abaixo do esplnio do corpo caloso, desembocando no
seio reto.

15. SISTEMA LMBICO


Sistema de conduta: luta ou fuga; procura alimentar; reproduo; controle emocional; aprendizado;
memria.
Componentes corticais: giro do cngulo; giro parahipocampal; hipocampo. Componentes subcorticais:
corpo amigdaloide; rea septal; ncleos mamilares; ncleos anteriores do tlamo; ncleos habenulares.
Estabelece conexes extrnsecas com estruturas de outras reas do encfalo, especialmente com o
hipotlamo e com as pores altas do tronco enceflico, e tambm regula o sistema neurovegetativo.
Leses do sistema podem desencadear uma grande variedade nas mudanas de comportamento.
Leses envolvendo o uncus pode desencadear alucinaes olfatrias. Leses envolvendo o hipocampo
podem levar perda de memria.

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