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GUIA DE ESTUDIO DE LA UNIDAD II

FUNDAMENTOS DEL HUESO HUMANO

2.1. Aspectos fundamentales del hueso humano.


El hueso es un tejido firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los
vertebrados. Est compuesto por tejidos duros y blandos. El principal tejido duro es el tejido seo,
un tipo especializado de tejido conectivo constituido por clulas (osteocitos) y componentes
extracelulares calcificados.

Los huesos poseen una cubierta superficial de tejido conectivo fibroso llamado periostio y en
sus superficies articulares estn cubiertos por tejido conectivo cartilaginoso. Los componentes
blandos incluyen a los tejidos conectivos mieloide tejido hematopoytico y adiposo (grasa) la
mdula sea. El hueso tambin cuenta con vasos y nervios que, respectivamente irrigan e inervan
su estructura.

Los huesos poseen formas muy variadas y cumplen varias funciones. Con una estructura
interna compleja pero muy funcional que determina su morfologa, los huesos son livianos aunque
muy resistentes y duros.

El conjunto total y organizado de las piezas seas (huesos) conforma el esqueleto o sistema
esqueltico. Cada pieza cumple una funcin en particular y de conjunto en relacin con las piezas
prximas a las que est articulada.

Los huesos en el ser humano son rganos tan vitales como los msculos o el cerebro, con una
amplia capacidad de regeneracin y reconstitucin. Sin embargo, vulgarmente se tiene una visin
del hueso como una estructura inerte, puesto que lo que generalmente queda a la vista son las
piezas seas secas y libres de materia orgnica de los esqueletos tras la descomposicin de los
cadveres.

El sistema seo est formado por un conjunto de estructuras slidas compuestas bsicamente
por tejido seo, que se denominan huesos. Un esqueleto interno consiste en estructuras rgidas o
semirrgidas dentro del cuerpo, que se mueven gracias al sistema muscular. Si tales estructuras
estn mineralizadas u osificadas, como en los humanos y otros mamferos, se les llama huesos.

Otro componente del sistema esqueltico son los cartlagos, que complementan su estructura.
En los seres humanos, por ejemplo, la nariz y orejas estn sustentadas por cartlago. Algunos
organismos tienen un esqueleto interno compuesto enteramente de cartlago, sin huesos
calcificados, como en el caso de los tiburones.

Los huesos y otras estructuras rgidas estn conectadas por ligamentos y unidas al sistema
muscular a travs de tendones. El esqueleto humano es una forma de poder sumamente criticable
ya que las diferencias entre las partes las llevan al enfrentamiento de los huesos coquitlicos.
Figura 2.1. Huesos de las diferentes regiones corporales.
A excepcin del hueso hioides que se halla separado del esqueleto, todos los huesos estn
articulados entre s formando un continuum, soportados por estructuras conectivas
complementarias como ligamentos, tendones, y cartlagos. El esqueleto de un ser humano adulto
tiene, aproximadamente, 206 huesos, sin contar las piezas dentarias, los huesos sutrales o
wormianos (supernumerarios del crneo) y los huesos sesamoideos.

El conjunto organizado de huesos u rganos esquelticos conforma el sistema esqueltico,


el cual concurre con otros sistemas orgnicos (sistema nervioso, sistema articular y sistema
muscular) para formar el aparato locomotor.

El esqueleto seo es una estructura propia de los vertebrados. En Biologa, un esqueleto es


toda estructura rgida o semirrgida que da sostn y proporciona la morfologa bsica del cuerpo,
as, algunos cartlagos faciales (nasal, auricular, etc.) debieran ser considerados tambin formando
parte del esqueleto.

Figura 2.2. Esqueleto vista anterior, lateral y posterior.

La constitucin general del hueso es la del tejido seo. Si bien no todos los huesos son
iguales en tamao y consistencia, en promedio, su composicin qumica es de un 25% de agua,
45% de minerales como fosfato y carbonato de calcio y 30% de materia orgnica, principalmente
colgeno y otras protenas. As, los componentes inorgnicos alcanzan aproximadamente 2/3
(65%) del peso seo (y tan slo un 35% es orgnico).
Figura 2.3. Huesos de la cabeza vista anterior y lateral.
Figura 2.4. Huesos de la cabeza vista interior inferior.
Figura 2.5. Huesos del pie vista inferior.
Figura 2.6. Huesos de la mano, coxal y sacro.
El esqueleto es una estructura dinmica, constituida por huesos. Cada hueso es un rgano ya
que est formado por diversos tejidos: seo, cartilaginoso, conectivo denso, epitelial, otros que
generan sangre, adiposo y nervioso.

El hueso no es totalmente slido sino que tiene pequeos espacios entre sus componentes,
formando pequeos canales por donde circulan los vasos sanguneos encargados del intercambio
de nutrientes. En funcin del tamao de estos espacios, el hueso se clasifica en compacto o
esponjoso.

Las sales minerales ms abundantes son la hydroxiapatita (fosfato triclcico) y carbonato


clcico. En menores cantidades hay hidrxido de magnesio y cloruro y sulfato magnsicos. Estas
sales minerales se depositan por cristalizacin en el entramado formado por las fibras de colgeno,
durante el proceso de calcificacin o mineralizacin.

La dureza del hueso depende de las sales minerales orgnicas cristalizadas que contiene, y su
flexibilidad depende de las fibras colgenas. Los huesos no son completamente slidos, ya que
tienen muchos espacios. Segn el tamao y distribucin de estos espacios, las regiones de un
hueso se clasifican en compactas y esponjosas.

En general el hueso compacto constituye el 80% del esqueleto, y el esponjoso el 20%


restante. Tiene una matriz abundante, y clulas muy separadas entre s. La matriz est formada
por:

25 % de agua

25 % de fibras protenicas

50 % de sales minerales cristalizadas.

Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino que son
constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes orgnicos en un
proceso que se conoce como remodelacin sea.

Su formacin est regulada por las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan
vitaminas de vital importancia para su correcto funcionamiento.

Es un tejido muy consistente, resistente a los golpes y presiones pero tambin elstico,
protege rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento
en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo o actividades estableciendo el desplazamiento de
la persona. Forma el aparato locomotor originando la estructura sea o esqueleto. Es tambin un
depsito de almacenamiento de calcio y fsforo del cuerpo. Los huesos se componen de un tejido
vivo llamado tejido conectivo.
Histologa del Tejido seo
El tejido seo es un tipo especializado de tejido conectivo cuya matriz extracelular se halla
mineralizada en su mayor parte. El tejido seo se caracteriza por su gran dureza y consistencia.
Consta de una sustancia fundamental y de clulas seas, las cuales se alojan en las lagunas seas
que son cavidades existentes en la materia fundamental.
Esta ltima es rica en sustancias minerales (sales de calcio) que aumentan con la edad. La
sustancia comentadora sirve de unin entre las fibrillas, las cuales forman laminillas seas de
aspecto estriado o punteado propia de los mamferos adultos; y fibras gruesas y entrecruzadas,
tpica de huesos fetales.
Este tejido representa la parte ms importante del esqueleto y a pesar de su dureza y
resistencia posee cierta elasticidad. Al igual que el cartlago, el tejido es una forma especializada
del tejido conectivo denso, adems provee al esqueleto de la fortaleza de funcionar como sitio de
insercin y sostn del peso para los msculos y le da rigidez al organismo para protegerlo de la
fuerza de gravedad.
Las funciones ms importantes del esqueleto son la de proteccin, rodeando al cerebro de la
mdula espinal y parte de los rganos del trax y del abdomen. Una modificacin especial del
tejido seo es el marfil, el cual posee un cemento de tejido seo reticular. La clulas que
componen el tejido seo son: Osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos, y osteoclastos.

Clula osteoprogenitora:
La clulas osteoprogenitoras o clulas madre sea son clulas indiferenciadas con carcter de
fibroblastos. Durante la formacin de los huesos estas clulas sufren divisin y diferenciacin a
clulas formadoras de hueso (osteoblastos) mientras que los preosteoclastos darn origen a los
osteoclastos.
Osteoblasto:
Es una clula diferenciada formadora de hueso que secreta la matriz sea. Se asemeja al
fibroblasto y condroblasto con respecto a la capacidad de dividirse. Estas secretan el colgeno y la
sustancia fundamental que constituyen el hueso inicial no mineralizado u osteoide.
Osteocito
Es la clula sea madura, es de forma aplanada como semilla de calabaza, est rodeado por la
matriz sea que secret antes como osteoblasto. El osteocito es un osteoblasto diferenciado. Los
osteocitos son responsables del mantenimiento de la matriz sea.
Osteoclasto
Esta es una clula multinucleada de gran tamao, cuya funcin es de resorcin sea. Cuando
el osteoclasto est en actividad, descansa directamente sobre la superficie sea donde se producir
la resorcin.
Figura 2.5. Histologa del hueso humano.
Funciones de los huesos
Los huesos del cuerpo humano, vistos tanto como unidad o conjunto, poseen las funciones
siguientes:
a) Estructural: Los huesos dan estructura y forma al cuerpo, siendo el soporte principal de
ste. Es la funcin ms importante que poseen. Los huesos forman el esqueleto humano, el
cul aporta sostn, soporte y forma al cuerpo humano.
b) Locomotor: Resultado de la interaccin de los huesos con los msculos y las
articulaciones, permitiendo el movimiento. Los huesos tienen marcas seas que sirven
para la insercin de tendones, ligamentos y fascias. Gracias a estas marcas los huesos
interaccionan con los msculos permitiendo el movimiento de las articulaciones. Los
msculos proporcionan el poder motor mientras que el esqueleto funciona como un
sistema de palancas que organiza el movimiento acorde con las necesidades del cuerpo
humano.
c) Hematopoytica: Se encargan de la produccin de ciertos componentes de la sangre, por
medio de la mdula sea roja. La mdula sea roja que encontramos en huesos planos
como las costillas, el esternn, la columna vertebral, el crneo, la escpula o la pelvis,
forma los eritrocitos, leucocitos y plaquetas a travs de la hematopoyesis.
d) Proteccin: En el cuerpo humano nos encontramos con estructuras vitales, como el
corazn, el cerebro, que necesitan proteccin. Los huesos realizan esta funcin protectora
creando paredes rgidas alrededor de estos rganos.
e) Homeostasis de minerales: Los huesos son un almacn de minerales en el organismo
especialmente de calcio y fsforo. Hay un intercambio casi constante al torrente sanguneo
para mantener un equilibrio y distribuir a otros rganos segn sus necesidades.
f) Almacenamiento de triglicridos: La mdula sea roja es reemplazada paulatinamente en
los adultos por mdula sea amarilla. Esta mdula sea amarilla est constituida por
adipocitos que almacenan triglicridos, los cuales constituyen una reserva energtica.
Figura 2.6. Funciones de los huesos humano.
2.2. Estructura y partes del hueso.
Estructuralmente, el esqueleto consiste en unos 200 huesos formados por tejido seo,
cartlagos, mdula sea y el periostio o membrana que rodea los huesos. Los huesos se clasifican
segn si forma en huesos largos, huesos cortos, huesos planos y huesos irregulares. pero tambin
segn el tipo de tejido que los componen: el tejido compacto tiene un aspecto macizo, mientras
que el tejido esponjoso o trabeculado se caracteriza por los espacios abiertos parcialmente rellenos
El hueso es tejido duro que constituye la mayor parte del esqueleto y consta de elementos
orgnicos (clulas y matriz) e inorgnicos (minerales).
Los huesos poseen zonas con diferente densidad de tejido seo que se diferencian
macroscpicamente y microscpicamente en reas de hueso compacto y reas de hueso esponjoso,
sin lmites netos que las separen, se continan una con la otra. Sus componentes son:
a) Cartlago. Tejido firme, pero flexible, que cubre los extremos de los huesos en una
articulacin.
b) Disco epifisiario. Se sita en los huesos largos e indica el sitio de unin entre epfisis
(extremo del hueso) y difisis (porcin cilndrica), y est presente slo en los huesos en
crecimiento.
c) Endostio. Tejido que cubre la pared interna de la cavidad medular del hueso.
d) Periostio. Membrana externa que contiene nervios y vasos sanguneos que nutren al hueso.
e) Trabecular o plexiforme: Tejido seo sin un orden especfico, siendo considerado tejido
inmaduro. Se encuentra en el feto, y con el tiempo se reemplaza por tejido laminar
maduro.
f) Laminar: Tejido seo formado por lminas ordenadas. Reemplaza al trabecular, siendo un
tipo de tejido maduro. En los huesos se encuentran de dos formas:
g) Esponjoso, tejido seo que deja espacios entre sus lminas, para permitir espacio a la
mdula sea. Se sita en la zona ms profunda del hueso.
h) Compacto, tejido seo que posee lminas muy compactas entre s. Se encuentra
superficialmente, y est cubierto por el periostio osteognico.
i) Cavidad medular. Espacio que contiene la mdula sea en la difisis de un hueso largo.
j) Mdula sea. Sustancia espesa cuya funcin consiste en producir clulas sanguneas.
k) Abertura. Permite la entrada de vasos nutrientes.
l) Vasos nutrientes. Conducen sustancias al interior del hueso para proporcionar nutrientes y
permite la salida de las clulas que se forman en l.
Figura 2.7. Tipos de huesos humanos segn su estructura.
Clasificacin de los huesos

Los minerales de los huesos no son componentes inertes ni permanecen fijos sino que son
constantemente intercambiados y reemplazados junto con los componentes orgnicos en un
proceso que se conoce como remodelacin sea. Su formacin y mantenimiento est regulada por
las hormonas y los alimentos ingeridos, que aportan vitaminas de vital importancia para su
correcto funcionamiento.

Sin embargo, no todas las partes del cuerpo tienen este tipo de tejido, como el pene, orejas,
senos y nariz. Es un tejido muy consistente, resistente a los golpes y presiones pero tambin
elstico, protege rganos vitales como el corazn, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el
movimiento en partes del cuerpo para la realizacin de trabajo o actividades estableciendo el
desplazamiento de la persona. Forma el aparato locomotor originando la estructura sea o
esqueleto. Es tambin un depsito de almacenamiento de calcio y fsforo del cuerpo.

Los huesos se componen de un tejido vivo llamado tejido conectivo. Los huesos se clasifican
como huesos cortos, largos, planos o irregulares. Ejemplo: Los huesos de las piernas y brazos son
huesos largos; los de la cara y vertebras son huesos cortos y los del crneo son huesos planos o
irregulares.

Figura 2.8. Clasificacin de los huesos humanos segn su estructura.


Tipos de huesos (forma y dimensiones)

a) Huesos Largos: Tipo de hueso en el que predomina la longitud por sobre sus otras
dimensiones. Este posee dos extremos o epfisis, donde suelen conectarse con otros huesos
en articulaciones; un cuerpo o difisis, compuesto slo por tejido seo compacto,
presentado en su interior slo un canal llamado conducto medular, relleno de mdula sea
amarilla; y la zona de unin o lmite entre epfisis y difisis, conocida como metfisis,
formada por un disco cartilaginoso que permite el alargamiento del hueso.

Este tipo de hueso se encuentra en las extremidades superiores e inferiores. Los huesos
largos son huesos duros y densos que brindan resistencia, estructura y movilidad, como el
fmur (hueso del muslo). Un hueso largo tiene una difisis y dos extremos.

Asimismo, hay huesos en los dedos de las manos que se clasifican como "huesos largos",
aunque sean cortos en longitud, lo cual se debe a la forma y no al tamao real. Los huesos
largos contienen mdula sea amarilla y mdula sea roja.

Figura 2.9. Ejemplos de los huesos largos.


b) Huesos Cortos: Los huesos cortos en el cuerpo humano son similares a un cubo, con
mediciones de largo, ancho y alto aproximadamente iguales. Estos huesos abarcan los
huesos carpianos (manos, mueca) y los huesos tarsianos (pies, tobillos).

Adems tipo de hueso pequeo donde no predomina ninguna de sus dimensiones. Estn
formados por tejido laminar compacto por fuera, y tejido laminar esponjoso en el centro.
A ste tipo de huesos pertenecen los carpos y tarsos.

Adems, se establecen en dos subclasificaciones:

Huesos Sesamoides, un tipo de hueso corto que es encontrado en relacin a un tendn,


con la funcin de mejorar la mecnica articular. El ejemplo ms claro es la rtula o
patela.

Huesos Supernumerarios, tipo de hueso corto que no se encuentra en todas las


personas.

Figura 2.10. Ejemplos de los huesos cortos.


c) Huesos Planos: Tipo de hueso donde predominan la longitud y el ancho sobre su espesor.
Estn formados por tejido laminar compacto por fuera, denominado ploe, y tejido
laminar esponjoso en el centro, denominado dploe. Este tipo de huesos se encuentra
formando cavidades en el cuerpo, como los huesos del crneo, de la caja torcica, entre
otros.

Figura 2.8. Ejemplos de los huesos planos.

d) Huesos Irregulares: Todos aquellos huesos que por su forma no se pueden clasificar en
otro tipo. A ste tipo de huesos pertenecen las vrtebras. Adems, dentro de esta
clasificacin se encuentran los huesos neumticos, que poseen cavidades llenas de aire.
Los huesos que forman la cara tienen esta caracterstica.

Figura 2.11. Ejemplos de los huesos planos.


2.3. Mecanismos de regeneracin y regulacin de resorcin sea

Desarrollo del Hueso

Los primeros huesos son originados a nivel embrionario por medio de membranas. Adems,
en ciertos puntos del cuerpo el cartlago existente se transformar en hueso a medida que
crecemos, proceso conocido como osificacin.

La osificacin consiste en la incorporacin de sales minerales al cartlago, reemplazando su


conformacin original de sustancias orgnicas como el mucopolisacrido por sales de calcio y
magnesio.

El lugar donde se produce este proceso en un hueso es conocido como centro de osificacin.
Se pueden distinguir dos tipos de desarrollo en un hueso: el crecimiento y el alargamiento. En el
crecimiento de un hueso, la capa de periostio osteognico crece alrededor del hueso, permitiendo
su expansin en volumen.

El crecimiento ocurre durante toda la vida, siendo ms lento al alcanzar la adultez, donde slo
sirve como renovador de tejidos. En el alargamiento de un hueso, el cartlago de crecimiento o
metfisis osifica el hueso, expandindolo hacia la epfisis y hacia la difisis, lo que provoca un
alargamiento y por consiguiente un aumento de la estatura del individuo.

Figura 2.12. Desarrollo embrionario del hueso.


Formacin del tejido seo

El hueso se forma por sustitucin de un tejido conectivo preexistente (el cartlago). Dos tipos
de osificacin: intramembranosa (o directa) y endocondral (o indirecta).

Osificacin intramembranosa (o directa). Tiene lugar directamente en el tejido conectivo. Por


este proceso se forman los huesos planos de la bveda del crneo: hueso frontal, hueso occipital,
hueso parietal y hueso temporal.

El mensnquima se condensa en conjuntivo vascularizado en el cul las clulas estn unidas


por largas prolongaciones y en los espacios intercelulares se depositan haces de colgeno
orientados al azar que quedan incluidos en la matriz (gel poco denso).

La primera seal de formacin sea es la aparicin de bandas de matriz eosinfila ms densas


que se depositan equidistantemente de los vasos sanguneos que forman la red. Las clulas se
agrandan y se renen sobre las trabculas, adquieren forma cuboidea o cilndrica y permanecen
unidas por prolongaciones cortas, se hacen ms basfilas transformndose en osteoblastos que
depositan matriz osteoide no calcificada.

Las trabculas se hacen ms gruesas, se secreta colgeno que forma fibras orientadas al azar
formando hueso reticular (colgeno corre en todas las direcciones). Se depositan sales de calcio
sobre la matriz (calcificacin).

Debido al engrosamiento trabecular los osteoblastos quedan atrapados en lagunas y se


convierten en osteocitos que se conectan con los osteoblastos de la superficie por medio de los
canalculos. El nmero de osteoblastos se mantiene por la diferenciacin de clulas primitivas del
tejido conjuntivo laxo.

Figura 2.13. Regeneracin sea.


En las reas de esponjosa que debe convertirse en hueso compacto las trabculas siguen
engrosndose hasta que desaparecen los espacios que rodean los vasos sanguneos. Las fibras de
colgeno se vuelven ms ordenadas y llegan a parecerse al hueso laminar pero no lo son.

Donde persiste el esponjoso termina el engrosamiento trabecular y el tejido vascular


interpuestos se transforma en tejido hematopoytico. El tejido conjuntivo se transforma en el
periostio.

Los osteoblastos superficiales se transforman en clulas de aspecto fibroblstico que persisten


como elementos osteoprogenitores en reposo ubicados en el endostio o el periostio pudindose
transformar de vuelta en osteoblastos si son provocados.

Osificacin endocondral (o indirecta). La sustitucin de cartlago por hueso se denomina


osificacin endocondral. Aunque la mayora de los huesos del cuerpo se forman de esta manera, el
proceso se puede apreciar mejor en los huesos ms largos, lo que se lleva a cabo de la manera
siguiente:

Desarrollo del modelo cartilaginoso: En el sitio donde se formar el hueso, las clulas
mesenquimatosas se agrupan segn la forma que tendr el futuro hueso. Dichas clulas se
diferencian en condroblastos, que producen una matriz cartilaginosa, de tal suerte que el modelo se
compone de cartlago hialino. Adems se desarrolla una membrana llamada pericondrio, alrededor
del modelo cartilaginoso.

Crecimiento del modelo cartilaginoso: Cuando los condroblastos quedan ubicados en las
capas profundas de la matriz cartilaginosa, se les llama condrocitos. El modelo cartilaginoso crece
en sentido longitudinal por divisin celular continua de los condrocitos, acompaada de secrecin
adicional de matriz cartilaginosa. este proceso genera un aumento de longitud que se llama
crecimiento intersticial (o sea, desde dentro).

En contraste, el incremento en el grosor del cartlago se debe principalmente a la adicin de


matriz en la periferia del modelo por nuevos condroblastos, los cuales evolucionan a partir del
pericondrio.

Desarrollo del centro de osificacin primario: Una arteria nutricia penetra en el pericondrio y
en el modelo cartilaginoso en calcificacin a travs de un agujero nutricio en la regin central del
modelo cartilaginoso, los cual estimula que las clulas ostegenas del pericondro se diferencien en
osteoblastos.

Estas clulas secretan, bajo el pericondrio, una lmina delgada de huso compacto, llamada
collar de matriz sea. cuando el pericondrio empieza a formar tejido seo, se le conoce como
periostio. cerca del centro del modelo crecen capilares peristicos en el cartlago calcificado en
desintegracin.
El remodelado seo es un proceso por el que el hueso repara su desgaste y atiende a
necesidades metablicas como el aporte de calcio y fosfato a otros tejidos. Este proceso se lleva a
cabo en unidades bsicas multicelulares, donde los osteoclastos se encargan de eliminar la porcin
de hueso "gastado" y, a continuacin, los osteoblastos forman una matriz que posteriormente
mineralizan para rellenar con hueso nuevo la cavidad producida por los osteoclastos.

El remodelado seo est finamente regulado por una serie de factores, tanto sistmicos como
locales, que mantienen la masa sea en condiciones normales. El hueso es un tejido dinmico y
metablicamente activo que sufre un continuo proceso de remodelado, lo que confiere al esqueleto
su capacidad regenerativa y de adaptacin funcional. El remodelado seo existe toda la vida, pero
slo hasta la tercera dcada el balance es positivo (predomina la formacin frente a la resorcin).

Este proceso tiene lugar en las llamadas unidades bsicas de remodelado, formadas por
diferentes tipos celulares. En un primer frente se encuentran los osteoclastos, seguidos de un frente
de osteoblastos, un aporte vascular y nervioso, y tejido conectivo.

La regulacin del proceso es compleja, ya que estn implicados multitud de componentes que
incluyen factores genticos, mecnicos, vasculares, hormonales y locales. Adems, algunos de
estos factores tambin ejercen efectos directos sobre los osteoblastos y los osteoclastos.

Figura 2.14. Remodelacin sea.


Factores reguladores del remodelado seo:
1. Factores genticos: son determinantes ya que entre el 60 y el 80% de la masa sea se
encuentra determinada genticamente.
2. Factores mecnicos: la actividad fsica es fundamental para el desarrollo del hueso. As, la
accin muscular transmite tensin al hueso, activando osteocitos y osteoblastos para
estimular la formacin sea. Por el contrario, la falta de actividad muscular tiene un efecto
deletreo sobre el hueso y acelera la reabsorcin sea.
3. Factores vasculares: la vascularizacin es fundamental para el remodelado seo ya que
permite el acceso de clulas sanguneas, oxgeno, minerales, iones, glucosa, hormonas y
factores de crecimiento al entorno seo.
4. Factores hormonales: el desarrollo normal del esqueleto est condicionado por el correcto
funcionamiento del sistema endocrino, fundamentalmente de la hormona somatotropa
(hormona de crecimiento) y las hormonas calciotropas, entre ellas la parathormona (PTH),
la calcitonina y los metabolitos de la vitamina D. Estas hormonas actan a distancia de su
lugar de produccin (efectos endocrinos), pero tambin regulan la sntesis y accin de
factores locales que intervienen directamente en el metabolismo seo (efectos autocrinos y
paracrinos).
5. Factores locales: el remodelado seo est regulado por multitud de factores locales, entre
los que destacan los factores de crecimiento, las citoquinas y las protenas de la matriz
sea, como moduladores de la accin de hormonas calciotropas entre otros factores que
afectan al metabolismo seo.

Figura 2.15. Ejemplo del Remodelado seo.


Fases del remodelado seo:
El remodelado seo se puede dividir en diferentes fases (Figura 2.16).
A. Fase quiescente: el hueso se encuentra en condiciones de reposo.
B. Fase de activacin: esta fase comienza gracias a la retraccin de los osteoblastos
maduros elongados existentes en la superficie endostal y la digestin de la membrana
en dicha superficie por la accin de las colagenasas. Al quedar as expuesta la
superficie mineralizada se produce la atraccin de clulas osteoclsticas y sus
precursores desde los vasos prximos.
C. Fase de resorcin: en esta fase los osteoclastos comienzan a disolver la matriz mineral
y a descomponer la matriz osteoide. Este proceso finaliza por la actividad "carroera"
de los macrfagos y permite la liberacin de los factores de crecimiento contenidos en
la matriz.
D. Fase de nueva formacin: simultneamente en las zonas reabsorbidas se produce el
fenmeno de agrupamiento de preosteoblastos, atrados por los factores de crecimiento
liberados de la matriz sea que actan como quimiotcticos y estimulan su
proliferacin.
E. Fase de mineralizacin: el osteoide comienza a mineralizarse en esta fase, seguida de
nuevo por una fase quiescente o de descanso. Cuando este proceso se desequilibra por
diversos factores (dficit de estrgenos, envejecimiento,...) aparece la patologa sea,
como ocurre en la osteoporosis.

Figura 2.16. Diferentes fases del remodelado seo.


Alteraciones de los huesos

El sistema esqueltico est expuesto a patologas de naturaleza circulatoria, inflamatoria,


neoplsica, metablica y congnita, tal como los otros rganos del cuerpo. Aunque no existe un
sistema estandarizado de clasificacin, los trastornos de los huesos son numerosos y variados.

Deformaciones

Las malformaciones congnitas de los huesos no son muy frecuentes, y por lo general
incluyen la ausencia de algn hueso tal como una falange o la formacin de huesos adicionales
como una costilla. Otras deformaciones incluyen el sindactilismo, que es la fusin de dos dedos
adyacentes; o el aracnodactilismo, en la que aparecen dedos con la apariencia de una araa,
asociado con el sndrome de Marfan. La acondroplasia es el trastorno del crecimiento seo ms
frecuente y la principal causa de enanismo.

Fracturas

Una de las afecciones seas ms comunes es la fractura. Estas se resuelven por procesos
naturales, tras la alineacin e inmovilizacin de los huesos afectados. En el proceso de cura, los
vasos sanguneos daados desarrollan una especie de hematoma seo que servir como adhesivo y
posteriormente se ir formando un tejido fibroso o conjuntivo compuesto por clulas llamadas
osteoblastos, las cuales crearn un callo seo que unir las partes separadas.

Sin embargo, la falta de tratamiento o inmovilizacin puede ocasionar un crecimiento


anormal. Los mtodos para acelerar la recuperacin de un hueso incluyen la estimulacin elctrica,
ultrasonido, injertos seos y sustitutos orgnicos con compuestos clcicos, tales como huesos de
cadveres, coral y cermicas biodegradables.

Osteognesis imperfecta

La osteognesis imperfecta es ms conocida como la enfermedad de los huesos de vidrio. Es


una enfermedad congnita que se caracteriza porque los huesos de las personas que la padecen se
parten muy fcilmente, con frecuencia tras un traumatismo o a veces sin causa aparente. Esta
enfermedad es causada por la falta o insuficiencia del colgeno, por causa de un problema
gentico.

Osteoporosis

La osteoporosis es el trmino general para definir la porosidad del esqueleto causada por una
reduccin de la densidad sea. La osteoporosis secundaria es la ms frecuente y asociada con la
tercera edad, la menopausia y la actividad fsica reducida.
2.4. Relaciones estructura-propiedades de materiales biolgicos

Debido a que los biomateriales restauran funciones de tejidos vivos y rganos en el cuerpo, es
esencial entender las relaciones existentes entre las propiedades, funciones y estructuras de los
materiales biolgicos, por lo que son estudiados bajo tres aspectos fundamentales: materiales
biolgicos, materiales de implante y la interaccin existente entre ellos dentro del cuerpo.
Dispositivos como miembros artificiales, amplificadores de sonido para el odo y prtesis faciales
externas, no son considerados como implantes.

La biomecnica se encarga de estudiar la mecnica y la dinmica de los tejidos y las


relaciones que existen entre ellos; esto es muy importante en el diseo y el injerto de los implantes.
Despus de realizado un injerto, no se puede hablar del xito de un implante, este se debe
considerar en trminos de la rehabilitacin del paciente; por ejemplo, en el implante de cadera se
presentan cuatro factores independientes: fractura, uso, infeccin y desprendimiento del mismo.

La caracterizacin fsica de las propiedades requeridas de un material para aplicaciones


mdicas, vara de acuerdo con la aplicacin particular. Debemos considerar que las pruebas
fisicoqumicas de los materiales para implante in vivo son difciles, si no imposibles. Las pruebas
in vitro deben ser realizadas antes del implante. La fabricacin y el uso de los materiales depende
de sus propiedades mecnicas, tales como resistencia, dureza, ductilidad, etctera. Las propiedades
elsticas y viscoelsticas sern caracterizadas antes que las estticas y dinmicas.

La naturaleza (inico, covalente y metlico), y la fuerza de los enlaces atmicos determinan


qu tan estable es el material cuando se le aplica una carga, es decir, cuando se le somete a un
esfuerzo de tipo mecnico; este tipo de propiedades son conocidas como mecnicas. Cuando se
determina la estabilidad del material en funcin de cambios en la temperatura, se habla de
propiedades trmicas.

Figura 2.17. Relaciones estructura-propiedades de materiales biolgicos.


Las protenas, cidos nucleicos y los complejos macromoleculares que forman orquestan
todos los procesos celulares. El mecanismo de actuacin de las macromolculas est ntimamente
ligado a la disposicin de las cadenas de aminocidos y nucletidos: la forma de la molcula
determina qu compuestos (hormonas, toxinas, nutrientes, etc) pueden unirse a ella y qu
reacciones qumicas es capaz de realizar o catalizar; el conocimiento de la estructura
tridimiensional de estas macromolculas no solo arroja informacin sobre los procesos biolgicos,
sino que tambin tiene importantes aplicaciones prcticas.

La gran cantidad de datos biolgicos obtenidos mediante las diversas tcnicas experimentales
han resultado en el desarrollo de mtodos computacionales para buscar y analizar secuencias de
ADN que dan lugar a configuraciones similares en protenas y para la prediccin de la estructura
secundaria y terciaria de estas.

Aunque la prediccin estructural no ha alcanzado an resultados con el grado de exactitud de


las estructuras cristalogrficas, es una fuente de informacin valiosa para las secuencias cuya
estructura no se puede determinar experimentalmente.

La prediccin de la estructura se puede llevar a cabo ab initio, utilizando principios de


mecnica molecular combinados con dinmica molecular, simulaciones Monte Carlo o fragmentos
de elementos de estructura secundaria estndar; estas tcnicas son efectivas para polipptidos de
un tamao menor de 150 aminocidos. En el caso de molculas ms grandes, se recurre a la
comparacin con estructuras previamente conocidas, o modelado por homologa

Figura 2.17.Bis Relaciones estructura-propiedades de materiales biolgicos.


2.5. Tipos de biomateriales:
Biocompatibles, bioactivos, biodegradables, osteointegracin, biodegradacin.

Como se ha dicho en la definicin de biomaterial, el fin de ste ser entrar en contacto con un
sistema biolgico por lo que debe poseer unas propiedades caractersticas tanto mecnicas como
biolgicas. La caracterstica esencial y que deben cumplir todos los biomateriales es la
biocompatibilidad, la cual se entiende como la cualidad de no inducir efectos txicos o dainos
sobre los sistemas biolgicos donde actan, devolviendo una respuesta apropiada por parte del
receptor y con un fin especfico.

Debido a las caractersticas del sistema inmunolgico cuando se introduce un cuerpo extrao
en el organismo ste tiende a rechazarlo o incluso a atacarlo, generando dolores, inflamaciones,
que pueden provocar la retirada de dicho material.

Por lo tanto, se debe garantizar la biocompatibilidad antes de proceder a la intervencin, y


an as, esperar un cierto tiempo despus de la operacin a que el cuerpo extrao no produzca
efecto daino en el organismo.

La biocompatibilidad no es blanco o negro, existe un ndice de compatibilidad, el cual nos


indica lo adecuado o no de ese material, para ser utilizado como biomaterial en un ser vivo,
teniendo en cuenta su aplicacin.

Otra caracterstica a tener en cuenta en la gran mayora de biomateriales es su


biodegradabilidad. Esta propiedad tambin est presente en todos los materiales convencionales
como plsticos, vidrios, o incluso calcetines de lana. Todo es biodegradable, aunque el tiempo en
que su descomposicin ocurra no sea el mismo.

Se define biodegradabilidad como la resistencia de una sustancia a ser descompuesta en los


elementos qumicos que la componen por la accin de organismos vivos, normalmente
microorganismos, bajo condiciones ambientales. A mayor biodegradabilidad; ms fcil su
descomposicin.

Un ejemplo claro se puede encontrar en la ingeniera de tejidos, donde gracias a esta


propiedad se puede implantar un material que se comporte como sustituto temporal del tejido
daado, mientras ste se regenera.

Progresivamente la masa del biomaterial ir disminuyendo por accin propia de las clulas
del organismo, metabolismo, y por mecanismos fsico-qumicos, como la hidrlisis, de forma
controlada hasta desaparecer completamente en el tiempo adecuado.

A veces los trminos reabsorbible y degradable se utilizan en la bibliografa como sinnimos,


si bien habra que destacar un matiz entre reabsorbible, que el organismo es capaz de metabolizar;
y degradable, que se descompone despus de un periodo de tiempo.
En el caso de los implantes, la biodegradabilidad es muy importante ya que evita una segunda
ciruga para eliminar el implante. Se debe garantizar tambin en el biomaterial que ser
qumicamente estable y que tendr un comportamiento elctrico adecuado para su aplicacin.

Adems, debido a la progresiva prdida de masa, las propiedades mecnicas se vern


afectadas. Por lo tanto otro aspecto a tener en cuenta a la hora de disear un biomaterial sern sus
propiedades mecnicas, como la resistencia mecnica y a fatiga, que dependern de su aplicacin.

Otra propiedad muy importante de un biomaterial a tener en cuenta es que no sea txico ni
cancergeno, ya que estar en contacto con seres vivos. Se podra continuar citando propiedades,
pero stas parecen suficientes para describir lo que es un biomaterial de forma general.

A continuacin, se citan algunas formas de clasificacin de los biomateriales, teniendo


presente la cantidad de posibles clasificaciones que existen:

Segn su origen:

Natural, por ejemplo seda, lana, colgeno.


Sinttico, comnmente denominados materiales biomdicos.

Dentro de los sintticos y segn su naturaleza:

Polmeros. Tienen propiedades cercanas a los tejidos vivos. Son los biomateriales ms
usados en implantes e ingeniera de tejidos.

Metales. Poseen buenas propiedades mecnicas. Usados, por ejemplo, en prtesis


ortopdicas, implantes dentales.

Cermicos. Son qumicamente inertes y estables. Usados, por ejemplo, en prtesis


seas, vlvulas de corazn.

Compuestos. Sus propiedades son muy variadas segn los elementos que los
constituyan. Usados en todos los campos de la bioingeniera.

En funcin de la respuesta del propio organismo: o Inertes


Bioactivos

Reimplantados

Biodegradables

No degradables
Figura 2.18.Clasificacin de los bimateriales.
Biocompatibles
La biocompatibilidad se refiere a la capacidad de un biomaterial para desempear la funcin
deseada de acuerdo con el tratamiento mdico, sin provocar ningn efecto indeseable local o
sistmico en el beneficiario de la terapia, pero al mismo tiempo generando la mejor respuesta
celular o del tejido en esa situacin especfica. Existen diversos materiales utilizados en ingeniera
de tejidos, los cuales se pueden subdividir en materiales naturales y materiales sintticos. Dentro
de los naturales se incluyen, por ejemplo, el colgeno, los glicosaminoglicanos (GAGs), quitosano
y alginatos.
Las ventajas de estos es que poseen una baja toxicidad y una baja respuesta inflamatoria
crnica. Sin embargo, dentro de sus desventajas se encuentran las pobres propiedades mecnicas,
as como estructuras complejas, que pueden dificultar su manipulacin. Es por ello que tienen la
posibilidad de combinarse con otros materiales naturales o sintticos, con el fin de mejorar las
propiedades mecnicas manteniendo la biocompatibilidad. Los materiales biocompatibles son
llamados biomateriales.
El trmino biocompatibilidad se aplica principalmente a los materiales mdicos en contacto
directo, breve o prolongado, con los tejidos y fluidos internos del cuerpo como las sondas, las
jeringuillas, las prtesis, etc.
Si se trata de un contacto breve intervienen la posible toxicidad o no del material, y el que
pueda producir una reaccin alrgica en el individuo.
Si se trata de un contacto prolongado interesa adems cual debe ser la reaccin deseada
del tejido receptor:
Que no reaccione con el husped (materiales bioinertes), como el caso de la sutura de una
herida con seda.
Que se degrade o se reabsorba para ser reemplazado por el tejido del husped (materiales
bio-reabsorbibles o biodegradables), como el caso de una sutura interna con catgut.
Que reaccione con el tejido en que se implanta dando lugar a una fuerte unin entre ambos
(materiales bioactivos), como el caso de los implantes dentales o los implantes
ortopdicos.

Figura 2.19. Ejemplos de materiales biocompatibles.


Figura 2.20. Ejemplos de materiales biocompatibles y requisitos.
Bioactivos

El concepto de material bioactivo es intermedio entre reabsorbible y bioinerte. Un material


bioactivo es aquel que promueve una respuesta biolgica especfica en la intercara del material que
conduce a la formacin de un enlace entre los tejidos y el material. Este concepto ha sido hoy
expandido e incluye un gran nmero de materiales bioactivos con un amplio espectro de tasas de
enlace y de espesor de capa de enlace interfacial. Se incluyen: vidrios bioactivos, vitrocermicas
bioactivas, hidroxiapatita y composites.

Todos ellos forman un enlace con el tejido adyacente. Sin embargo, el tiempo de formacin,
la resistencia, el mecanismo y el espesor de la zona de enlace difiere entre los distintos materiales.
Debe tenerse en cuenta que pequeas variaciones de composicin pueden tener un gran efecto
dado que el material puede resultar bioinerte, reabsorbible o bioactivo. El proceso bioactivo es
producir un material susceptible de desarrollar enlaces fuertes y duraderos con el tejido vivo. Este
mecanismo se caracteriza por una modificacin de la superficie del material, dependiente del
tiempo de contacto con el fluido fisiolgico, que ocurre durante la implantacin.

Los mecanismos involucrados en la respuesta de los tejidos a los biomateriales presentan una
elevada complejidad debido a la gran variedad de factores relacionados con la naturaleza del
material, especialmente la topografa superficial y la estructura matricial, y con el medio
fisiolgico circundante. Estos mecanismos no se han dilucidado completamente y siguen siendo
motivo de estudio e investigacin en el mbito de los biomateriales.

Desde un punto de vista experimental, existen diversos mtodos para evaluar la bioactividad
de un material. Uno de los ms utilizados actualmente por la comunidad cientfica es el ensayo in
vitro que consiste en sumergir el vidrio en un fluido corporal simulado (Simulated Body Fluid,
SBF) que es un fluido con las concentraciones de iones similares a las del plasma sanguneo
humano.

Ejemplos de Biomateriales activos

Hidroxiapatita (HAP): cuya frmula emprica es Ca10(PO4)6(OH)2, es el mineral principal


de los huesos, representando alrededor del 43 % en peso. Tambin aparece en los dientes: en
esmaltes y dentina (tejido intermedio, ms blando que el esmalte). Es el segundo tejido ms duro
del cuerpo. Es amarillento, y su alto grado de elasticidad protege al esmalte suprayacente contra
las fracturas. Sus ventajas son que es estable y biocompatible.

Fosfato de calcio (TCP): Tambin llamado fosfato triclcico (de all lo de TCP). Fue usado
como biocermica en los aos 20, su frmula molecular es Ca3(PO4)2, y hoy da solo se usa
combinado con HAP. Ambos compuestos tienen estructura cristalina hexagonal y su relacin Ca/P
no es muy diferente. Se considera una biocermica bioactiva porque se vio que, igual que la HAP,
produce osteognesis.
Vitrocermicas: Todas son vidrios, cuya composicin hace que tengan en comn un bloque
de construccin bsico: el SiO44-. Hay dos vitrocermicas que se han desarrollado mucho como
biomateriales: Bioglass y Ceravital. El uso de stos se debe ms a sus propiedades qumicas
que fsicas: tienen una baja expansin trmica, pero sus propiedades mecnicas son inferiores a las
que proporciona la almina u otras cermicas bioinertes.

Composites: Los materiales compuestos (composites en ingls), contienen 2 o ms


materiales constituyentes diferentes o fases, que son capaces de actuar de manera sinrgica para
dar propiedades superiores a las establecidas por cada componente por separado. Los materiales
biolgicos naturales tienden a ser composites (por ejemplo: los huesos, madera, dentina, cartlago,
piel). Cada constituyente del material compuesto debe ser biocompatible, y la interfase entre los
constituyentes no debe ser degradada una vez incorporada al paciente por su organismo.

Nanocomposites: Es un material multifase slido donde una de las fases tiene una, dos o tres
dimensiones de menos de 100 nm. En el sentido ms amplio, esta definicin puede incluir medios
porosos, coloides, geles y copolmeros. Las propiedades electroqumicas, mecnicas, elctricas,
trmicas... de los nanocomposites difieren notablemente de la de los materiales constituyentes.

Figura 2.21. Definicin de materiales bioactivos y ejemplos.


Biodegradables

El campo de los biomateriales ha experimentado un importante cambio de mentalidad durante


los ltimos aos, vindose impulsada la investigacin en nuevos materiales biodegradables y
reabsorbibles para la sustitucin y regeneracin de tejidos.

As, si bien hasta el momento se trataba de sustituir el tejido daado por un biomaterial que
cumpliera con las exigencias del tejido sustituido, actualmente se persigue el desarrollo de nuevos
materiales capaces de interactuar con el tejido daado mediante la estimulacin de diferentes
respuestas celulares en funcin de las caractersticas superficiales de los mismos, a la vez que son
lentamente degradados y reabsorbidos por caminos metablicos hasta su total desaparicin en el
organismo, una vez restablecida la funcin del tejido.

La biodegradabilidad de un biomaterial es cuando puede descomponerse en los elementos


qumicos que lo conforman, debido a la accin de agentes biolgicos, como microorganismos
bacterias o procesos metablicos, bajo condiciones del cuerpo humano.

Se define como biodegradacin la ruptura gradual de un material mediado en o por un


sistema biolgico, siendo o no ste ltimo la causa del proceso de degradacin. Los fragmentos
resultantes pueden ser desplazados de su lugar de implantacin, pero no necesariamente fuera del
organismo, en particular si pueden ser depositados en algn otro tejido del receptor.

Se reserva el trmino de biorreabsorbible para aquellos sistemas polimricos capaces de


degradarse en componentes de menor peso molecular incluidos normalmente en vas metablicas,
o eliminados al menos a travs de las vas naturales del organismo. El concepto de bioabsorbible
hace referencia a la eliminacin del lugar de implantacin, sin degradacin previa de
macromolculas, como el caso de la lenta disolucin de implantes hidrosolubles en los fluidos
corporales

Figura 2.22. Ejemplos de materiales biodegradables.


Osteointegracin

El proceso de osteointegracin se define como una conexin directa, estructural y funcional


entre el hueso vivo, ordenado, y la superficie de un implante sometido a carga funcional. El uso de
esta tcnica quirrgica moderna permite al paciente que ha sufrido una prdida dental, o que
requiere un reemplazo protsico articular o segmentario, una recuperacin plena de la funcin.

La eleccin del titanio se debe a que este metal en contacto con la atmsfera se oxida en
milisegundos transformndose su superficie en xido de titanio.

Dicho xido se comporta como un material bioinerte, es decir que no produce rechazo,
reaccin natural del organismo ante la presencia de un cuerpo extrao que deriva habitualmente en
complicaciones clnicas.

Adems, el titanio presenta unas caractersticas mecnicas muy adecuadas, ya que su dureza
permite soportar cargas oclusales elevadas, y su mdulo elstico es muy parecido al del hueso.

Para que se produzca la osteointegracin, hay que realizar una correcta tcnica quirrgica,
dependiendo el xito de la presencia o ausencia de procesos inflamatorios, del diseo del implante
y del tiempo en el que el implante se mantenga libre de cargas, que debe ser alrededor de 6 meses.

En la actualidad, las tcnicas ms avanzadas permiten proporcionar una prtesis con dientes
fijos sobre implantes dentales a los pocos das o incluso a las horas de su colocacin. Empezando
un proceso de osteointegracin dinmica ya que el implante recibe la carga mientras se produce la
osteointegracin.

Un problema que debe tenerse en cuenta antes de realizar la tcnica de implantes, es el


relativo a las bocas que sufren un encogimiento excesivo o irreversible del hueso alveolar debido a
factores como la edad, el sexo o los componentes metablicos.

La osteointegracin es el proceso mediante el cual el implante se integra con el hueso


alveolar, hueso que sostiene la porcin de diente natural. Para que dicha osteointegracin se
produzca es necesario que se den ciertas condiciones:

La zona donde se va a realizar el implante debe encontrarse absolutamente estril.

El implante debe realizarse entrando en contacto directo con el hueso, para que se
produzca el proceso de osteintegracin de manera natural.

El hueso debe conseguir integrarse incluso en las ranuras del implante colocado.

Se debe respetar un tiempo de curacin de 3 a 4 meses para el maxilar inferior y de 4 a 6


meses para el maxilar superior.
Figura 2.22. Ejemplos de osteointegracin.
Biodegradacin

Actualmente existen numerosos polmeros utilizados en el campo biomdico. Algunos de


ellos son estables, y son utilizados para aplicaciones permanentes, como el poli(metilmetacrilato)
(PMMA), o el polietileno (PE). En los ltimos aos se han ido introduciendo los polmeros
biodegradables, para aplicaciones temporales. Kulkarni et al. Introdujeron en los aos 60, el
concepto de material bioabsorbible.

Estos materiales tienen la capacidad de ser compatibles con el tejido y de degradarse cierto
tiempo despus de ser implantados dando lugar a productos que no son txicos y pueden ser
eliminados por el organismo o metabolizados por ste. Generalmente, este grupo est representado
por los polmeros biodegradables, aunque existen ciertos materiales cermicos los cuales tambin
son reabsorbibles.

Existen algunas caractersticas que deben presentar los materiales biodegradables para poder
ser utilizados como implantes en el organismo humano, por ejemplo, los materiales y sus sub-
productos no deben ser mutagnicos, carcinognicos, antignicos, txicos y, lgicamente deben
ser antispticos, esterilizables, compatibles con el tejido receptor, de fcil procesado y capaz de
conformarse en distintas formas entre otros requisitos.

Hoy en da, una gran parte de la investigacin en el rea de los polmeros para aplicaciones
biomdicas se encuentra dirigida sobre todo al desarrollo de polmeros sintticos.

Respecto a la naturaleza de estos polmeros, podemos decir que existen dos grandes familias,
los polmeros de origen sinttico, como por ejemplo el polacido lctico, y los de origen natural,
como el colgeno o dextrano.

Los primeros polmeros degradables desarrollados y los ms comnmente utilizados son los
obtenidos a partir del cido poligliclico (PGA) y del cido polilctico (PLA), los cuales han
encontrado una multitud de usos en la industria mdica, comenzando con las suturas
biodegradables que fueron aprobadas en 1960.

Desde entonces numerosos dispositivos basados en PGA y PLA han sido desarrollados, as
como tambin otros materiales, como la polidioxanona, politrimetilen-carbonato en forma de
copolmeros y homopolmeros y copolmeros de poli(e-caprolactona), los cuales han sido
aceptados como materiales de uso biomdico.

Adicionalmente a estos materiales, se encuentran los polianhdridos, los poliortosteres y


otros que actualmente se encuentran bajo investigacin.
2.6. Necesidades de fabricacin de sustitutos seos

La necesidad de tratar defectos seos de diferente etiologa, magnitud y localizacin ha


estimulado enormemente la bsqueda y desarrollo de materiales capaces de sustituir al hueso. El
autoinjerto, pese a ser el injerto ideal por su comportamiento en la mayora de las situaciones,
presenta una morbilidad intrnseca en su obtencin, una limitacin en cuanto a la cantidad y
morfologa del mismo, y un coste econmico no desdeable.

Los bancos de huesos permiten resolver gran parte de las necesidades actuales, pero se
acompaan de una problemtica especfica de tipo econmico, de infraestructura y mdico-legal
entre otras.

El sustituto seo ideal debera ser osteognico, biocompatible, bioabsorbible, capaz de


proporcionar soporte estructural y de vehiculizar otras sustancias, fcilmente utilizable en clnica y
con una adecuada proporcin coste-beneficio. Por otra parte, sera deseable que en determinadas
aplicaciones una o varias de dichas caractersticas predominasen sobre otras en funcin de la
necesidad del caso a tratar

En los ltimos aos, la idea de contar con materiales capaces de sustituir al hueso se ha
desarrollado progresivamente. Entre otras razones, se argumenta que la obtencin de un
autoinjerto no est exenta de morbilidad, existe una limitacin en cuanto a la cantidad a obtener y
a la morfologa anatmica del mismo, pese a ser el injerto ideal por su comportamiento en la
mayora de las necesidades (7, 63-65). Por otra parte, se ha calculado que el coste econmico de la
obtencin de un autoinjerto de cresta ilaca y el tratamiento de su morbilidad puede exceder de los
5.000 $ por caso (65).

El sustituto seo ideal debera ser osteognico, biocompatible, bioabsorbible, capaz de


proporcionar soporte estructural y de vehiculizar otras sustancias, fcilmente utilizable en clnica y
con una adecuada proporcin coste-beneficio (7, 64, 65). En la prctica sera deseable que en
determinadas aplicaciones una o varias de dichas caractersticas predominasen sobre otras en
funcin de la necesidad del caso a tratar.

Los sustitutos seos pueden emplearse en el relleno de pequeas cavidades, o mezclados con
el autoinjerto seo con la finalidad de incrementar el volumen del mismo, permitiendo su
aplicacin en situaciones en las que se requiere un gran volumen de injerto, tales como el
tratamiento quirrgico de la escoliosis, la ciruga de revisin de prtesis articulares o la ciruga
ortopdica oncolgica

El hueso es una estructura compuesta de clulas, agua, matriz orgnica y sales inorgnicas. El
componente inorgnico del hueso representa aproximadamente el 70% de su peso seco, es
biocompatible, no es inmunognico y est constituido por sales de calcio, fundamentalmente
fosfato de calcio, junto con pequeas cantidades de sodio y magnesio.
De estas sales, la hidroxiapatita, un fosfato de calcio pobremente cristalizado, es el mayor
constituyente del componente inorgnico, mientras que otras sales de calcio, como el carbonato de
calcio, estn presentes en mucha menor proporcin. Las sales de calcio, y en particular la
hidroxiapatita y el carbonato de calcio, son bioactivas y osteoconductivas.

El mayor constituyente de la fase orgnica es el colgeno tipo I, con elementos celulares que
integran el resto de la matriz orgnica (65). El reto investigador se ha planteado a la hora de dar
una adecuada forma tridimensional a las sales de calcio para que el crecimiento seo se desarrolle
en una determinada localizacin y direccin.

Sobre la base del conocimiento de la incorporacin de los injertos seos se ha propuesto la


porosidad del material como cualidad necesaria para el crecimiento del tejido blando y posterior
regeneracin sea tras la implantacin. Sin embargo, la porosidad por s sola no es suficiente para
el crecimiento seo, y resulta indispensable que est asociada a interconexin de los poros (65).

Por otra parte, se acepta que el tamao de los poros para el crecimiento seo en los implantes
porosos, debe oscilar entre 100 y 500 m (3, 6, 62, 75-77). Adems, el dimetro de la
interconexin entre poros condiciona el tipo de tejido que crece en el implante, y se considera que
debe ser mayor de 100 m para que se regenere hueso mineralizado, entre 40 y 100 m para el
crecimiento de formas osteoides y entre 10 y 40 m para el tejido fibrovascular.

2.1. Sustitutos seos coralinos

Algunos corales marinos presentan esqueletos con porosidad e interconexin entre los poros.
Adems, estn compuestos fundamentalmente de carbonato de calcio en la forma cristalina de
aragonita, que es relativamente inestable y que sometida a calor, tiende a convertirse en una forma
termodinmicamente ms estable como la calcita (65, 75). Este hecho dio paso a la utilizacin de
estos esqueletos de coral como modelos de sustitutos de injertos seos.

2.2. Sustitutos seos a partir de sulfato de calcio y fosfato de calcio

La formacin sea requiere una estructura f- sica a la que los osteoblastos puedan adherirse,
por lo que se ha desarrollado la idea de disear implantes porosos compuestos de materiales
biocompatibles (63, 65-67, 76, 77). As, se ha trabajado con cermicas como el xido de aluminio
y con metales inertes como el cromo-cobalto y aleaciones de titanio, que aunque presentan una
estructura tridimensional favorable para la incorporacin sea, no han logrado un crecimiento
satisfactorio del tejido sobre su superficie.

Slo algunas cermicas han demostrado ser bioactivas y con capacidad osteoconductiva,
sobre las que el hueso crece y se une qumicamente a su superficie de forma tridimensional (6, 65,
75, 76). Las cermicas pueden ser clasificadas en cuatro tipos fundamentales.
El tratamiento gentico es una atractiva posibilidad para estimular o mejorar la formacin y
reparacin sea puesto que los genes pueden ser implantados dentro de su vehculo en una
localizacin anatmica precisa. Por otra parte, la duracin de su efecto puede modularse mediante
la seleccin del material que les sirve de vehculo para alcanzar el lecho receptor, aunque sin poder
precisarse con exactitud.

Existen diferentes opciones teraputicas. En primer lugar, el tratamiento gentico puede ser
sistmico o regional. El tratamiento sistmico se indicara fundamentalmente en situaciones en las
que todas las clulas del receptor presentan el gen defectuoso, mientras que el tratamiento regional
tendra su indicacin preferente en la reparacin de un defecto seo segmentario o de una fractura.

Adems, el gen puede ser introducido directamente en un lugar anatmico in vivo, o bien
puede hacerse una manipulacin gentica ex vivo de clulas extradas del propio individuo que son
reimplantadas posteriormente. Los mtodos ex vivo ofrecen la ventaja respecto a los in vivo de
evitar la transferencia de partculas virales o de complejos de cido desoxirribonucleico, son ms
seguros y eficaces, y por otra parte permiten la reimplantacin selectiva de las clulas productoras
de la protena de inters a altos niveles