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DIAGNSTICO PULPAR Y PERIAPICAL DE

ORIGEN PULPAR

JORGE HERNN FRANCO CUARTAS

Docente

Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia

2008
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INTRODUCCIN

Con este manual se pretende dar al estudiante que ha iniciado su prctica

clnica y que ha tenido la oportunidad de realizar diagnsticos de la
enfermedad pulpar, una visin amplia, rpida y completa de las
enfermedades pulpares que se encontrar a diario en su formacin
profesional, as como en su prctica privada o institucional una vez egrese
de la Universidad.

Tambin ser de utilidad para aquellos egresados que deseen recordar

algunos elementos diagnsticos en forma precisa, gil y oportuna.
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PULPA NORMAL
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Estado
Variable Pulpa Normal

Repuesta vital moderada a los estmulos de la pulpa.

Signos y Sntomas Esta respuesta cede cuando se retira el estmulo.
El diente no presentar sntomas espontneos.
Historia clnica
Elementos para el Examen clnico
diagnstico Radiografas
Pruebas de sensibilidad

Tratamiento No requiere tratamiento

Se conserva su estructura normal

Cambios
Se pueden reconocer sus cuatro capas: Odontoblstica, de Weil
Histopatolgicos
rica en clulas, parte central de la pulpa

Observaciones

Dr. Jorge Hernn Franco Cuartas

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PATOLOGA INFLAMATORIA
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Estado
Variable PULPITIS REVERSIBLE

Responde a todo tipo de estmulo (fro, aire, calor, dulce) con dolor
de leve a moderado, de corta duracin.
Signos y Sntomas Tiene una respuesta rpida e intensa al fro.
Es asintomtica, a menos que un estmulo externo cause una
reaccin.
Es causada normalmente por restauraciones defectuosas, caries,
erosin, abrasin, o fractura coronaria pequea que expone
Elementos para el dentina.
diagnstico Historia clnica, examen clnico, pruebas de sensibilidad:
especialmente el fro.
Hay ausencia de dolor prolongado despus de retirar el estmulo.
Eliminar la causa.
Proteccin adecuada del complejo dentino pulpar; puede ser con
alguna presentacin de Hidrxido de Calcio o con algn tipo de
Tratamiento
ionmero de vidrio que libere Flor.
Restauracin definitiva.
Revisin de la oclusin.
La primera respuesta es un deterioro de la capa odontoblstica.
Las paredes vasculares se tornan ms permeables y el plasma
Cambios comienza a infiltrarse en los espacios intersticiales con produccin
Histopatolgicos de edema.
Hay presencia de leucocitos neutrfilos polimorfo nucleares (LNP)
por medio de un mecanismo llamado Diapdesis.

Observaciones

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Estado
Variable
PULPITIS IRREVERSIBLE ESTADO AGUDO

Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de

dolor, moderado a severo, espontneo o provocado.
El dolor persiste despus de retirado el estmulo.
Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la
cual alivia con el fro.
Signos y Sntomas
El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posicin,
sobre todo al acostarse o al inclinarse.
En estados avanzados puede causar inflamacin del
ligamento periodontal, siendo bien localizado por el
paciente.
Historia clnica, examen clnico, radiografas, palpacin,
percusin.
Elementos para el
Pruebas de sensibilidad.
diagnstico
El calor puede desencadenar dolor.
El fro alivia el dolor en los estados ms avanzados.
Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.
Dientes inmaduros: pulpotoma para favorecer la
apexognesis, despus del cierre apical: Endodoncia.
Tratamiento
En caso de falla en el prodecimiento anterior, realizar
pulpectoma y apexificacin con hidrxido de calcio o con
MTA, posteriormente Endodoncia.
La acumulacin de clulas y lquido en los espacios
intersticiales causa el edema inflamatorio.
Cambios
Al predominio de LNP y monocitos se le denomina:
Histopatolgicos
Inflamacin aguda.
Puede haber microabscesos y necrosis localizadas.
Cuando existe compromiso del ligamento periodontal
(percusin +) debe chequearse la oclusin sobre la pieza
Observaciones
comprometida y establecer un ligero alivio con el fin de
disminuir la presin oclusal sobre esta pieza.

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Estado
Variable PULPITIS IREVERSIBLE ESTADO CRNICO

Generalmente es de larga evolucin.

No genera un dolor preocupante para el paciente.
Es mal localizado por el paciente.
Frecuente en dientes muy restaurados.
Signos y
Puede haber cambio en el color de los dientes.
Sntomas
En dientes con cavidades cariosas amplias puede presentarse un crecimiento
pulpar, llamado Plipo pulpar.
Lo anterior se atribuye a una irritacin crnica y a la vascularizacin generosa
de la pulpa, propio de gente joven.
Historia clnica, Examen clnico, radiografas.
Pruebas de sensibilidad generalmente disminuidas.
En la radiografa puede observarse una ostetis periapical condensante, como
Elementos para respuesta a un irritante pulpar crnico.
el diagnstico En la radiografa puede observarse tambin una reabsorcin dentinaria
interna, que es una expansin interna de la pulpa, con destruccin dentinaria
evidente. Puede observarse un punto o zona rosada en la corona del diente o
en cualquier punto de la raz.
Dientes maduros: pulpectoma y endodoncia.
Dientes inmaduros: pulpotoma para favorecer la apexognesis; despus del
cierre apical: Endodoncia.
Tratamiento En caso de falla en el procedimiento anterior, realizar pulpectoma y
apexificacin con hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.
En presencia de reabsorcin dentinaria interna, realizar pulpectoma
inmediatamente y endodoncia (pice maduro e inmaduro).
Hay presencia de macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas. Se produce una
Cambios proliferacin de vasos sanguneos diminutos y frgiles, as como una
Histopatolgicos proliferacin fibroblstica marcada, de nuevo colgeno. Estos dos elementos
forman el tejido de granulacin.
La osteoesclerosis periapical condensante, llamada tambin osteoesclerosis
apical, es producida por una inflamacin pulpar crnica relativamente
Observaciones
asintomtica, de baja intensidad, que causa a veces una respuesta del
husped, consistente en condensacin sea en torno al pice.
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PATOLOGA NO INFLAMATORIA
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Estado
Variable DEGENERACIN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

Generalmente indolora.
Se detecta por cambios de color en la corona del diente. Hay
antecedentes de trauma (inclusive varios aos atrs). Las respuestas
Signos y Sntomas pulpares al traumatismo, pueden clasificarse en: reparacin,
calcificacin, resorcin o necrosis.
La respuesta depende del tipo, duracin, gravedad y susceptibilidad
de la pulpa a la lesin.

Historia clnica, examen clnico, radiografas *(calcificacin total o

parcial de cmara y conductos).
Tratamiento
Transiluminacin comparativa (diente contralateral).
Las pruebas de sensibilidad estn disminuidas o ausentes.

Al interior del diente (con peripice sano): Nada.

Si existe lesin apical, con sintomatologa: requiere ciruga.
El intentar encontrar un conducto NO VISIBLE radiogrficamente
Tratamiento
implica un riesgo y el dao o debilitamiento del diente.
El aspecto esttico, se soluciona con tratamiento de aclaracin
externo.

Cambios Cambio de forma del odontoblasto.

Histopatolgicos Fibrosis en manojo.

Observaciones

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Estado
Variable NECROSIS PULPAR

La necrosis pulpar suele ser asintomtica, antes de afectar el

ligamento periodontal.
La necrosis no tratada puede extenderse ms all del agujero
apical, donde causar una inflamacin del ligamento periodontal,
Signos y Sntomas
produciendo una Periodontitis apical aguda.
Puede haber cambios de color en la corona del diente.
Historia clnica, Examen clnico, radiografas.
Percusin positiva.
En los casos de percusin positiva puede observarse
Elementos para el
radiogrficamente un ensanchamiento del espacio del ligamento
diagnstico
periodontal.
Pruebas de sensibilidad = negativas.
En dientes con pice cerrado = Endodoncia.
En dientes con pice inmaduro debe procurarse el cierre apical
Tratamiento con Hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente endodoncia.
En algunos casos puede requerirse el uso de antibiticos
especficos para anaerobios.

Cambios La regin con necrosis contiene irritantes de la destruccin de los

Histopatolgicos tejidos y de micro organismos tanto aerobios como anaerobios.

El resultado final del proceso inflamatorio, es una pulpa necrtica

Observaciones carente de tejido viable.

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PATOLOGA PERIAPICAL DE ORIGEN PULPAR

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Estado

PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Variable

Puede haber movilidad.

El diente se siente extruido (salido del alvolo).
Signos y Sntomas Se puede encontrar vitalidad o necrosis pulpar.
Percusin, palpacin y presin dolorosa.
Dolor: localizado, continuo, severo.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Elementos para el Percusin positiva, pulpacin dolorosa.
diagnstico Radiogrficamente puede observarse el espacio del ligamento
ensanchado.
Pulpectoma o debridamiento del conducto (s).
Ambientacin del conducto con hidrxido de calcio.
Tratamiento
Una vez est asintomtico realizar el tratamiento endodntico.
Muy importante realizar control de la oclusin.
Las bacterias o sus toxinas, o los productos de degradacin
celular o todos ellos llegan al pice, son atrados los LNP y se
Cambios
tiene un proceso de inflamacin aguda.
Histopatolgicos
Al progresar la respuesta, el lquido ejerce presin sobre el
hueso circundante, causando su reabsorcin.
Tambin puede ser provocada por procedimientos endodnticos
Observaciones que inadvertidamente se extienden ms all del agujero apical.
Puede convertirse en absceso apical agudo.

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Estado PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA

Variable
-absceso apical agudo-

Presencia rpida de una tumefaccin leve a grave (interna o

externa).
Dolor moderado a severo (continuo).
Signos y Sntomas Extrema sensibilidad a la presin y a la palpacin.
Hay movilidad dentaria.
En estados avanzados puede haber fiebre.
Hay presencia de exudado, bien sea provocado o espontneo.
Historia clnica, examen clnico, radiografas.
Radiogrficamente el tejido periapical puede parecer normal,
pues en la etapa aguda inicial no hay tiempo para erosionar la
Elementos para el
cortical sea. Puede observarse el espacio del ligamento
diagnstico
periodontal: ensanchado.
Las pruebas de sensibilidad son: Negativas.
La percusin es: Positiva (dolorosa).
Drenaje, buscar inicialmente que se haga por conducto, si no es
posible, hacerlo por tejido blando.
Lavado y posterior ambientacin del conducto con hidrxido de
Tratamiento calcio.
Prescripcin de antibiticos y analgsicos si hay compromiso
general del paciente.
Control de la oclusin.
Una vez se ha pasado a un estado crnico, realizar Endodoncia.

Cambios
Hay predominio de monolitos y LNP.
Histopatolgicos

Los antibiticos se emplean cuando hay fiebre, edema difuso,

Observaciones adenopatas y compromiso general del paciente.
En presencia de un edema difuso, no debe intentarse el drenaje.

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Estado PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Variable
NO SUPURATIVA

Por lo general el paciente no manifiesta dolor.

Signos y Sntomas
Casi siempre es asintomtica.

Historia clnica, examen clnico, radiografas.

En la Rx puede observarse una zona radiolcida periapical
Elementos para el (granuloma o quiste), en ocasiones puede observarse una ostetis
diagnstico periapical condensante, la cual se debe a una inflamacin de baja
intensidad de los tejidos perirradiculares.
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad.
Endodoncia.
Tratamiento En algunos casos puede requerirse la ciruga apical, pues con el
tratamiento endodntico no se consigue la reparacin periapical.
Cuando presenta zona radiolcida periapical observamos clulas
plasmticas y pequeos linfocitos, clulas gigantes
Cambios
multinucleadas (en el caso de un granuloma).
Histopatolgicos
En el caso de un quiste revela una cavidad central revestida de un
epitelio escamoso estratificado.

La zona radiolcida puede ser un granuloma o un quiste, esto

Observaciones
slo puede saberse por medio de estudio histopatolgico.

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Estado PERIODONTITIS APICAL CRNICA

Variable
SUPURATIVA

Asintomtico.
Signos y Sntomas
Hay presencia de fstula intra o extraoral.

Historia clnica, examen clnico, radiografas.

Las pruebas de sensibilidad son negativas.
Radiogrficamente puede verse una zona radiolcida
Elementos para el (granuloma o quiste) o una zona radio opaca (ostetis
diagnstico condensante).
Como prueba para determinar el recorrido del tracto fistuloso,
puede introducirse un cono de gutapercha por la entrada del
mismo y tomar una rx.
Endodoncia.
En algunos casos puede requerirse Cx. Apical, pues es posible
Tratamiento
que no se logre la reparacin apical con tratamiento
endodntico.
El trayecto fistuloso que sale de este centro de supuracin
hacia la superficie, est revestido parcialmente de epitelio y la
Cambios
superficie interna consta de tejido conjuntivo inflamado, ste al
Histopatolgicos
igual que el quiste perirradicular se origina y persiste a causa
de los irritantes provenientes de la pulpa.

Observaciones

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BIBLIOGRAFA

1. ACFO-ISS. Patologa pulpar y periapical, Guas de prctica clnica

basada en la evidencia. 1998.

2. Diagnstico pulpar y periapical, Departamento de Restauradora,

Departamento de Medicina Oral. 1987.
Moderador: Dr. Guillermo Len Valencia R.

3. Cohen, Stephen. Burns Richard C. Endodoncia. Los caminos de la

pulpa Intermdica. 1ra Ed. 1978.

4. Cohen, Stephen. Burns Richard C. Endodoncia. Pathways of the

pulp Mosby Year Book. 5ta Ed. 1991.

5. Ingle, John I. Endodoncia. Ed. McGraw Hill. 5ta Ed. 2004

6. Walton, Richard E. Torabinejad Mahmoud. Endodoncia principios y

prctica. McGraw Hill Interamericana 2da Ed. 1997.

7. Weine, Franklin S. Teraputica en Endodoncia. Salvat Editores. 2da.

Ed. 1991.