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MANUAL DE GUAS CLNICAS Cdigo:

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DIRECCIN MDICA Fecha: JUN 15

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SUBDIRECCIN DE AUDIOLOGA,
FONIATRA Y PATOLOGA DEL LENGUAJE
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MANUAL DE GUA CLNICA DE


TERAPIA PARA LOS RETARDOS DE
LENGUAJE

Elabor: Revis: Autoriz:


Jefe de servicio de Jefa de la division de terapia de Subdirectora de audiologia foniatria y
Puesto
Terapia de lenguaje comunicacin humana patalogia del lenguaje
Firma

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1 Propsito
Elaborar y aplicar criterios uniformes para el proceso rehabilitatorio de los retardos de lenguaje en
pacientes peditricos sistematizando y optimizando el proceso de rehabilitacin.

2 Alcance
El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal de la Divisin
de Terapia en Comunicacin Humana del Instituto Nacional de Rehabilitacin Luis Guillermo Ibarra
Ibarra dentro del Servicio de Terapia de Lenguaje.

3 Responsabilidades

Directora:

Verificar el cumplimiento del procedimiento


Proporcionar los recursos necesarios para llevarla a cabo

Subdirector:

Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento


Brindar los recursos necesarios.

Jefe de Servicio:

Elaborar la gua del padecimiento


Supervisar el cumplimiento de la misma
Procurar el cumplimiento de la misma

Licenciado Terapista Adscrito:

Ejecutar la gua
Participar en la revisin

4 Polticas de operacin y normas Control de Cambios

Del presente documento se har cada dos aos o antes si fuera necesario, por lo cual las
sugerencias y comentarios debern dirigirse a la Subdireccin de Audiologa, Foniatra y Patologa
de Lenguaje.

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5 Retardo de lenguaje
5.1 Definicin del padecimiento
Llamamos retardo de lenguaje a la anormal integracin del lenguaje verbal en los nios tanto en
sus aspectos cronolgicos como lingsticos estructurales. Significa esto, que las etapas
normales por las que atraviesa la expresin verbal estn postergadas o interferidas , logrndose
su adquisicin ms tarde de lo aceptable por la norma regional; pero tambin estn implcitas las
deformaciones estructurales, tanto en el aspecto fonolgico como sintctico, pragmtico y
semntico gramatical. (Cceres Velzquez 1999)

6.1 Retardo de lenguaje afsico.

Es un trastorno en la organizacin del lenguaje infantil que afecta fundamentalmente a la


comprensin verbal, como consecuencia de un desequilibrio en los procesos que en conjunto
realizan determinadas estructuras cerebrales, provocado por una lesin, disfuncin o retardo en el
desarrollo cerebral. Es una alteracin de la comprensin del lenguaje ya que implica: Escuchar un
sonido, evocar una imagen mental transformar la imagen mental y producir un sonido provocando
deficiencias en la estructura de los enunciados as como en el significado de los mismos. (Azcoaga
1995)

6.1.1 Cuadro Clnico

El retardo del lenguaje de patogenia afsica se caracteriza por ser trastorno en la comprensin del
lenguaje, as como un escaso vocabulario, un severo problema para la creacin de conceptos y su
evocacin. Este tipo de pacientes presenta dificultad para realizar rdenes debido a que no tiene la
capacidad de comprender lo que se le pide, as mismo su capacidad de comunicacin se ve
obstaculizada por no contar con las estructuras gramaticales que le permitan expresarse con
claridad, lo cual afecta su aprendizaje en otras reas y el desarrollo de habilidades de
razonamiento.

De manera ms precisa podemos observar en los aspectos lingsticos que el juego vocal es
similar al de los nios normales. Alrededor de los dos aos, cuando se est pasando de la palabra
aislada a la palabra yuxtapuesta y a la frase simple, se advierte que el nio a veces comprende lo
que se le dice y otras veces no .La comprensin de situaciones verbales, son captadas
inconstantemente y parecen ofrecer mayor problema para el nio, con dificultad para comprender
oraciones compuestas, presentando parafasias verbales y neologismos, su lenguaje es solo
entendido por las personas que estn ms cercanos a l, y sustituye las palabras por circunloquios
que contribuyen a hacer ms incomprensible el discurso.
El monlogo del juego puede ser muy fluido o, por el contrario, asemejarse al normal o aun ser
ms pobre.
La desorganizacin del lenguaje externo y las dificultades en la comprensin obstaculizan la
organizacin del lenguaje interno.

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Pueden aparecer problemas de atencin, fallas de anlisis y sntesis, particularmente en la


comprensin: la discriminacin y la memoria inmediata, as como desorganizacin fonolgica.

6.1.2 Alteraciones de otras funciones superiores y de la afectividad en el retardo afsico.

Las actividades gnsicoprxicas revelan alteraciones significativas ya que si consideramos que


las gnosias son procesos de reconocimiento de los estmulos gracias a la funcin integradora de
las reas de asociacin del cerebro, en colaboracin con diversas estructuras corticales y
subcorticales. La lesin de las reas asociativas puede impedir la atribucin de significado a los
estmulos sensoriales, provocando agnosias. En la organizacin de las gnosias participan varias
estructuras funcionales de los hemisferios cerebrales, segn la complejidad del reconocimiento
sensoperceptivo. Entre las gnosias simples, pueden mencionarse algunas gnosias tctiles como la
diferenciacin de texturas (blando, duro, suave, spero, etc.) y entre las complejas las gnosias
visuoespaciales, la discriminacin auditiva de ritmos y de melodas, las visuo-tmporo-espaciales y
el esquema corporal. Por otro lado las praxias son definidas como movimientos dotados de
organizacin que tienden a un fin, a un objetivo. Existen praxias muy simples y otras de gran
complejidad entre las primeras de adquisicin muy temprana: guiar un ojo, elevar las cejas, etc.
Entre las complejas: actividades como enhebrar una aguja, encender un fsforo, trenzar, hacer
nudos, recortar con tijeras, etc. Entre estas ltimas se ubican adems, las praxias manuales
complejas, de los miembros y del tronco las cuales ocupan un lugar particular por ser requeridas
para el aprendizaje pedaggico. En relacin a los hbitos, basta con mencionar actividades como
el manejo de los cubiertos. Hay tantas praxias como posibilidades de organizacin de movimientos
tiene el hombre siempre en relacin con distintos niveles de complejidad en su organizacin.
Se presentan perturbaciones visuoespaciales que abarcan un amplio conjunto de unidades
funcionales que van desde el reconocimiento de formas geomtricas, fisonomas, planos,
valoracin de distancias, de profundidades hasta la orientacin espacial. Para la elaboracin de
estas gnosias se conjuga la actividad del analizador visual con un conjunto de actividades
musculares situacin que en el nio con retardo afsico se da de manera muy deficiente.
La distractibilidad y las alteraciones en su comportamiento son rasgos distintivos en el nio
afsico, en la primera es notoria la Incapacidad para mantener la atencin, como consecuencia de
la dificultad existente para atender selectivamente a los estmulos relevantes de una situacin e
ignorar los irrelevantes. Por otro lado su comportamiento no es el adecuado en relacin a su
entorno y al mundo de estmulos al que est expuesto continuamente.
Presenta alteraciones de la actividad del analizador auditivo, que permite el anlisis y sntesis de
los sonidos y posibilita la comprensin de la informacin sonora. Su formacin y desarrollo ocurre
de forma muy interrelacionada con los analizadores, motor verbal y visual. Situacin que en el nio
afsico ocurre de forma deficiente.

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6.1.3 Manifestaciones del retardo afsico en el segundo nivel lingstico.

Se deben considerar a menudo las alteraciones de tipo afsico en el segundo nivel lingstico (que
se extiende de los 5 a los12 aos), como una secuela del retardo afsico. Ya que el incremento
del vocabulario infantil caracterstico de esta etapa se ve restringido Las combinaciones de
palabras son escasas, igualmente, el uso de las flexiones y las marcas de tiempo, gnero y
nmero, son manejadas con dificultad, el retardo afsico en este nivel compromete la comprensin
a consecuencia del dficit en la capacidad de reconocimiento de las palabras y su significado.

6.2 Retardo de lenguaje Anrtrico

Es una alteracin de la elocucin del lenguaje que se caracteriza por un dficit en la actividad
combinatoria del analizador cinestsicomotor verbal consecutiva a una lesin que lo afecta
directamente y que se exterioriza en sntomas que comprometen exclusivamente la sntesis de
estereotipos fonemticos y motores verbales. (Azcoaga 1995)

6.2.1 Cuadro clnico

Las formas leves comprometen el desarrollo de la elocucin del lenguaje del modo que puede
hacerlo un retardo simple del lenguaje, o sea, un atraso cronolgico comn sin otra manifestacin
que un discreto compromiso del sistema fonolgico.

Las formas ms graves no slo envuelven al sistema fonolgico, sino que se manifiesta
clnicamente como una mudez y luego dejan secuelas en el aspecto gramatical, las que
comprometen el aprendizaje escolar.

En el nivel prelingstico. Hay una evidente disminucin cualitativa en las producciones del juego
vocal; menor riqueza de motivos. Puede haber disminucin cuantitativa del mismo. Puede
asemejarse al juego vocal de los sordos, pero en este caso se trata de producciones armoniosas.

En el primer nivel lingstico. No tiene lugar la combinacin de slabas. Los fonemas ms


frecuentes son p y m t y d, los ms fciles de elaborar y el nio tiende a compensar sus
dificultades comunicativas con actividad gestual. No hay enriquecimiento en la adquisicin de
nuevos fonemas y stos suelen ser distorsionados o sustituidos (ejemplo b por d). Cuesta mucho
y a menudo no se alcanza la articulacin del fonema r y suele ser sustituido por d. Suele haber
omisiones (ejemplo, asta se emite como ata o soldado como sodado).
Es difcil la elaboracin de oraciones por lo cual el lenguaje es telegrfico acompaado de
gesticulacin. El nio tiene problemas en el uso de artculos, preposiciones y conjunciones.

El juego se acompaa de monlogo aunque es disminuido y alterado (deficiencia del lenguaje


interno). La expresin suele ser ms inteligible cuando se hace referencia a objetos concretos

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En el Segundo nivel lingstico las dificultades en la organizacin fonolgica, si no se atienden a


tiempo, se consolidan ms all de los 7 aos y generalmente deja secuelas:
Como fallas en las declinaciones verbales y en la utilizacin de las partculas (artculos y
preposiciones). As como pobreza en el uso de oraciones subordinadas.
Puede verse alterado el aprendizaje de la lectoescritura.

7. Tratamiento Rehabilitatorio
La Organizacin Mundial de la Salud por sus siglas OMS en 1969 define la rehabilitacin como
parte de la asistencia mdica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicolgicas
del individuo y activar sus mecanismos de compensacin a fin de permitirle llevar una existencia
autnoma y dinmica.

El principal objetivo del servicio de Terapia de Lenguaje, es desarrollar las habilidades necesarias
y la formacin de estrategias para consolidar un lenguaje efectivo y funcional.

Para llevar a cabo la rehabilitacin es necesario analizar el lenguaje, algunos autores han hecho
mencin de la dimensiones de lenguaje las cuales son semntica, fonologa, morfosintaxis y
pragmtica. Otros como Bloom y Lahey, (1978) han simplificado estas dimensiones en tres:
contenido (semntica), forma (fonologa y morfosintaxis) y uso (pragmtica) y han propuesto que
aprender a hablar exige del nio la capacidad de expresar contenidos cada vez ms complejos en
formas tambin ms complejas y variadas y de una manera ms apropiada a las convenciones
sociales de uso del lenguaje

rea Fonolgica: La capacidad de percibir el habla, de discriminar los fonemas que integran el
fluido de nuestra habla, de reconocer unidades mayores como palabras y ms tarde oraciones. Al
nacer los nios producen ruidos con su aparato bucofonador gritan, lloran, etc. Obviamente, estas
habilidades nada tienen que ver con las necesarias para producir lenguaje, pero son el inicio de un
tipo de actividades que pondr a punto el aparato bucofonador (laringe, faringe, boca) para poder
reproducir posteriormente combinaciones de sonidos semejantes a los del habla adulta.

rea semntica. Se refiere al significado de las palabras y las oraciones, est directamente
relacionada con la categorizacin de la realidad, la formacin de conceptos y el conocimiento del
mundo.

rea morfolgica y sintctica. Se refiere al orden y relaciones de dependencia que deben existir
entre los elementos de la oracin, adems del uso adecuado de unidades mnimas que sirven para
expresar significados o matices de significado, los morfemas, que adems cumplen un papel
esencial en la organizacin de la oracin y el establecimiento de relaciones entre los elementos de
la oracin

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rea pragmtica. Se refiere al uso del lenguaje; es decir, cmo con el lenguaje expresamos
intenciones, cmo introducimos modificaciones en nuestra forma de hablar dependiendo de las
circunstancias sociales, o cmo escogemos la informacin que expresamos lingsticamente en
funcin de la informacin que suponemos que ya posee el interlocutor. Por tanto, la pragmtica
parece guardar relacin con nuestro conocimiento social. (Prez Pereira 1999)

7.1 Evaluacin Inicial del Profesional en Comunicacin Humana

El Profesional en Comunicacin Humana recibe al paciente con diagnostico de retardo de


lenguaje anrtrico, previamente valorado, por el Servicio de Patologa de Lenguaje, que emite
un resumen e informe Clnico, que desglosa cada una de las evaluaciones que se le realizaron
al paciente, as como un diagnostico(s) y las recomendaciones que deber observar y cumplir el
nio, la familia y la terapeuta.

El proceso de evaluacin que se realiza permite establecer el nivel de la conducta verbal en que se
encuentra nuestro paciente, y al mismo tiempo permitir medir los cambios de conducta
producidos durante el proceso de rehabilitacin (Positivos o negativos) para variar o no los
contenidos y/o procedimientos del programa rehabilitatorio.

7.1.1 Entrevista con padres

La evaluacin se inicia con una entrevista donde se complementan los datos personales del
paciente: se realiza una historia familiar, se indaga sobre las habilidades motoras, el desarrollo del
lenguaje, los aspectos afectivo-sociales que rodean al paciente, hbitos, dinmica familiar y
escolar, todo esto desde el punto de vista de los padres, tambin se describe la actitud que
muestran los padres ante el problema de su hijo.

7.1.2 Exploracin teraputica

La exploracin teraputica del lenguaje tiene por objetivo analizar los aspectos que componen el
lenguaje buscando establecer pautas para la elaboracin de un programa teraputico especfico.

7.1.2.1 Aspecto fonolgico

Evaluacin de:
Respiracin
Tono muscular
Coordinacin de los rganos

M. V. lvarez Garca, R.M. Jame Perera y E. Turn lvarez (2000) Mencionan la importancia de
realizar una revisin detallada de los siguientes parmetros; tipo de oclusin, integridad de los
rganos fonoarticulatorios y respiracin (Rev. Logop. Fon. Audiol. 2000; XX (4): 208- 211)

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Ficha de articulacin del lenguaje.

Se aplica a nios de 3 a 6 aos, este instrumento evala de manera dirigida la produccin de


fonemas permitiendo reconocer las fallas que comete el nio, omisin, sustitucin, asimilacin o
distorsin.

NAVARRO PABLO 2007, hace una puntual comparacin entre las teoras de Jakobson y Alarcos
en cuanto a la adquisicin del orden de los fonemas tomando como principal habilidad el contraste
de rasgos distintivos (punto de articulacin, modo de articulacin y sonoridad).

7.1.2.2 Aspecto semntico y morfosintactico

La prueba PLI (prueba de lenguaje infantil)

La prueba PLI fue desarrollada por la Dra. Margarita Ramos y el Sr. Jorge Ramos en 1996, en
Monterrey Mxico basndose en el test of Early Languaje development segunda edicin Forma A
(Hresko, Reid & Hammill, 1991). Para ello se adaptaron algunos reactivos, se llevaron a cabo
cambios de vocabulario y modificaciones de contenido, de tal manera que la prueba elaborada
reflejara el lenguaje y la cultura de los hispanoparlantes, en especfico nios mexicanos.

7.1.2.3 Aspecto pragmtico

La observacin de datos referentes al aspecto pragmtico se realiza desde el primer contacto


con el paciente. El profesional en terapia de comunicacin humana debe observar las conductas
comunicativas del paciente, haciendo anotaciones referentes a:
Tono, intensidad, ritmo, turno, tipos de actos verbales (etiqueta, describe, peticin de accin,
respuesta de accin, saluda, protesta, repite, exclama), reglas de conversacin ( cantidad,
calidad, modo, relevancia, conocimiento del mundo, discurso coherente)

7.1.2.4 Gnosias Auditivas

El profesional de terapia en comunicacin humana evala clnicamente los siguientes aspectos:

1. Reconocimiento auditivo: Identificar los sonidos escuchados.


2. Discriminacin auditiva: Obtener un significado a partir de un material presentado oralmente.
Implica comparar y diferenciar.
3. Localizacin auditiva: Localizar la procedencia del sonido. No interviene el control visual para
interpretar de dnde surge la fuente sonora, y si se est alejando o acercando.
4. Atencin auditiva: Prestar atencin a las seales verbales durante un tiempo suficiente.
5. Figura-fondo auditivo: Identificar un estmulo sonoro(palabras y frases) enmascarados por
un ruido de fondo. Tambin implica la capacidad de reconocer dos estmulos sonoros
presentados de forma simultnea.

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6. Cierre auditivo ( o integracin auditiva):Producir un estmulo sonoro (palabras y frases) a partir


de su produccin incompleta. Implica sintetizar los sonidos que oye para producir la palabra o
frase completa.
7. Sntesis auditiva: Sintetizar estmulos sonoros (palabras o frases) recibidos de forma
secuencial.
8. Anlisis auditivo: Aislar, identificar y reconocer un elemento concreto de un estmulo sonoro
presentado (palabras o frases).
9. Memoria auditiva y memoria secuencial auditiva: Recordar y evocar series de estmulos
sonoros (palabras o frases) de diferente longitud, en el orden exacto.
10. Asociacin auditiva: Relacionar conceptos presentados de forma oral.
11. Escucha dictica: Atender estmulos presentados en un odo, ignorando los estmulos
presentados simultneamente en el odo contrario.
12. Rasgos suprasegmentales: Reconocer los diferentes elementos prosdicos del habla: ritmo,
entonacin, acento, pausa, etc. Desempean un papel relevante en la comprensin y
expresin del lenguaje.

7.3 Rehabilitacin

No es necesario la presencia de una discapacidad o causal importante que explique el inicio


tardo del lenguaje, sino que la dificultad en la adquisicin y progreso de algn componente de
lenguaje podra desajustar muy seriamente el conjunto de elementos al no incorporar alguno de
estos aspectos imprescindibles para el funcionamiento del conjunto. (M.Serra Ravents, 2002)

Enfoques Rehabilitatorios
La rehabilitacin del lenguaje tanto afsico como anartrico se puede abordar desde diferentes
enfoques. Los cuales mencionamos brevemente a continuacin.

Enfoque comunicativo
El enfoque comunicativo impregna todas las acciones terapeuticas. Siempre que sea posible se
propone la intervencin sobre la comunicacin para superar los trastornos lingsticos. Se acta
sobre el medio familia y escuela para favorecer la interaccin adulto nio, para reforzar, clarificar
y aumentar las conductas de comunicacin en el adulto y para dotar al lenguaje de la estabilidad y
complejidad adecuadas al nivel del nio.

Monfort y Jurez proponen un modelo diseado para trabajar con nios con trastornos que
afectan a la adquisicin del lenguaje. El mtodo se desarrolla en tres niveles. Siendo el segundo
nivel en donde se encuentra las estrategias para rehabilitar el Retardo de lenguaje afsico.
Tabla I. Modelo de intervencin en tres niveles de Jurez A y Monfort M, 1996.

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Modelo de adquisicin Mtodos de intervencin Caractersticas de los nios

Nivel 1. Estimulacin reforzada del lenguaje

1. Programas Apuntalar el modelo natural de adquisicin Nios con trastornos funcionales, dficit
ambientales: familia y dentro de su propia dinmica de intelectual ligero o medio,
escuela funcionamiento trastornos exgenos derivados del
2.Programas de controlando las conductas de los padres ambiente, retrasos evolutivos del
ejercicios funcionales aumentando las interacciones duales lenguaje
3.Programas de mejorando el ajuste del lenguaje adulto al Nios que usan el lenguaje oral como
ejercicios dirigidos o del nio mtodo de comunicacin natural,
formales aunque su adquisicin del lenguaje sea
retrasada o perturbada por sus
condiciones fsicas, cognitivas o
sociales

Nivel 2. Restructuracin del lenguaje

Este nivel consta de: Nios con procesos de comunicacin


Introduccin de un sistema alternativo a seriamente alterados, pero que tienen
la comunicacin para mejorar la posibilidades de acceder al lenguaje
expresin oral como medio de comunicacin y de
Entrenamiento especfico en aptitudes desarrollo personal
perceptivas, motoras, cognitivas y/o
conductuales relacionadas con la
comunicacin y el lenguaje que se
encuentran significativamente deficitarias
en el nio
Entrenamiento formal en contenidos
lingsticos

Nivel 3. Sustitucin del lenguaje oral

Adquisicin de un sistema alternativo de Nios que no tienen acceso a la


comunicacin que sustituye a la lengua oral comunicacin verbal o que sus
posibilidades de adquisicin del
lenguaje oral se limitan a niveles
rudimentarios que contrastan con las
necesidades y el grado de desarrollo
general del nio.

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Enfoque Naturalista

Se basa en un conjunto de estrategias para conseguir que los adultos ajusten su lenguaje al nivel
comunicativo del nio, consiguiendo un sistema de andamiaje suficientemente potente para que
el nio se comunique ptimamente con su entorno y potencie su zona de desarrollo proximal
lingstico-comunicativo. Las estrategias van dirigidas a la creacin de hbitos interactivos, a la
adecuacin al entorno y a la optimizacin de la calidad de la interaccin comunicativa y lingstica
por parte del adulto y del nio. Desde el punto de vista lingstico se trata de conseguir lo que
Rondal denomina desnivel formal ptimo: que el lenguaje del adulto se adapte al nivel de
competencia comunicativa y lingstica del nio, situndose ligeramente por encima de su
capacidad expresiva y muy cerca de su capacidad comprensiva.

La intervencin a travs de los Ejercicios Funcionales

Un ejercicio funcional es una actividad en la cual el nio debe hacer uso del lenguaje para
comunicarse con el resto de participantes en dicha actividad. El ejercicio est definido por las
funciones del lenguaje empleadas, por el tema sobre el que comunican los nios y por los
contenidos lingsticos explcitos que deben usar. Adems, el educador cuenta con la posibilidad
de introducir sistemas de facilitacin de la tarea o modificar las variables del ejercicio con el fin de
hacer posible al nio una comunicacin eficaz durante el ejercicio funcional.
Los ejercicios funcionales son una potente estrategia para mantener un enfoque comunicativo y
reforzar aspectos que no pueden controlarse en una intervencin de tipo ambiental.

Histricamente, la logopedia ha atravesado por tres etapas en cuanto a la comprensin de los


Trastornos Fonolgicos. Esas tres etapas han tenido tres modelos diferentes: la fontica
articulatoria, la lingstica o fonologa y el modelo cognitivo del procesamiento del habla. Este
ltimo modelo ha permitido disear sistemas de evaluacin e intervencin muy sofisticados que
relacionan los canales de entrada y salida (habilidades perceptivas y productivas) con las
representaciones fonolgicas almacenadas en la memoria y ligadas a las representaciones
lexicales de las palabras.
Estos avances han permitido relacionar mejor las dificultades del habla con otro tipo de dificultades
del lenguaje, incluidas las del lenguaje escrito.
Los programas de entrenamiento de la percepcin auditiva se basan en estimular la capacidad del
nio para focalizar la atencin hacia estmulos sonoros adecuados. Normalmente, suponen la
realizacin de juicios perceptivos basados en tareas de discriminacin, reconocimiento y copia.

Se basa en desarrollar las siguientes habilidades:

Percepcin auditiva y fonolgica


Conciencia fonolgica
Organizacin fonolgica
Dominio psicomotor

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Implantacin del fonema


Terapia miofisiolgica (miofuncional)

Tcnicas de Rehabilitacin

Adems de los Enfoques rehabilitatorios antes mencionados, existen diferentes tcnicas de


rehabilitacin que son tomadas en cuenta para elaborar un programa de trabajo.
Se mencionaran algunas, las cuales nos resultan funcionales para rehabilitar el Retardo de
Lenguaje Anartrico.

La Fontica Articulatoria

Describe cmo los rganos de articulacin realizan los sonidos del lenguaje.
Clasifica cada fonema en funcin de cuatro rasgos articulatorios (sonoridad/sordez, nasalidad/
oralidad, modo de articulacin y punto de articulacin).

Programa para la Organizacin Fonolgica

En este programa se trata de mejorar la capacidad global de los nios para organizar las
secuencias fonolgicas al formar palabras. La palabra ser el objetivo del programa, que se basa
en varios presupuestos (1991):

Aun cuando las producciones inducidas y repetidas implican determinado fonema o fonemas con
dificultades articulatorias, la intervencin logopedica se orientara fundamentalmente hacia el
entrenamiento perceptivo- auditivo y su elicitacin fonoarticulatoria. Y cuando los errores se
manifiestan al producir determinados sonidos en determinados contextos lingsticos, semnticos
o ambos, habr que determinarse si estos se producen en forma consistente y estaramos
hablando de dificultades fonolgicas propiamente, cuando los errores corresponden a un patrn de
edad correspondiente a nios pequeos hablaremos de retraso fonolgico y cuando no, de
desviacin fonolgica. En los casos anteriores la propuesta que en este caso se hace se centra en
el entrenamiento metafonologico con el objeto de estimular la representacin de las estimulaciones
fonolgicas subyacentes, es decir que el paciente pueda comparar sus patrones de articulacin
(errneos) con los de sus iguales y trate de modificarlos para adaptarse al medio.

Hemos documentado trabajos en los han comparado dos tipos de tratamiento, como terapia
tradicional y terapia administrada en intervalos (Keilmann y Kiese-Himmel, 2011), con resultados
mejores en este tipo de administracin, excepto en medidas de comprensin en las que no hubo
diferencias. Por su parte, (Washington et al., 2011) han comparado los resultados de un
tratamiento asistido por ordenador frente a un tratamiento convencional para dficits de gramtica
expresiva; no han encontrado diferencias entre los 2 tratamientos, aunque en ambos los sujetos
mejoraron ms que el grupo de no tratamiento. (Ebbels et al., 2012) han publicado un trabajo
sobre eficacia de la terapia semntica para nios con TEL con dificultades de denominacin y

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encontraron unas ganancias significativas con respecto al grupo control, que se mantuvieron
durante 5 meses. Otros investigadores, como (McCartney et al., 2011) han comparado los
resultados de la terapia directa, administrada por logopedas, frente a terapia indirecta,
administrada por otros miembros del equipo escolar, con mejores resultados en la intervencin
directa.

Existen algunas publicaciones referentes la efectividad de las terapias administradas en casa por
padres o madres como terapeutas, basadas en lectura de libros de cuentos, con nfasis, bien en
aspectos fonolgicos y lxicos o bien en los dibujos (Justice et al., 2011), o en conciencia
fonolgica (Skibbe et al., 2011); (Skibbe et al., 2011) sealan un aspecto de gran inters, como
que la cantidad de apoyo materno al desarrollo de conceptos en sus hijos con TEL (Trastorno
Especfico del Lenguaje) disminuye a lo largo del tiempo y que las madres necesitan un apoyo
adicional para llevar a cabo este tipo de terapia.

(Wener y Archibald, 2011) han administrado 2 tipos de tratamiento (verbal y visuoespacial) a un


grupo de nios con TEL, a otro con problemas de memoria de trabajo y a un ltimo grupo con
ambos trastornos, utilizando estrategias visuoespaciales (p. ej., realizacin de rompecabezas) y
estrategias verbales (p. ej., recuerdo de dibujos y formulacin de oraciones). Han obtenido como
resultado una mejora en el dominio ms afectado en cada grupo, esto es, los nios con problemas
de memoria de trabajo mejoraron en las medidas de memoria de trabajo y los nios con TEL en
medidas gramaticales.

(Broomfield y Dodd, 2011) han sometido a prueba la efectividad del tratamiento logopdico en 3
grupos de nios: con trastornos de comprensin, de expresin y de habla frente a nios con los
mismos trastornos que no recibieron tratamiento o lo recibieron demorado. En la introduccin
hacen una revisin muy interesante sobre efectividad de distintos tipos de tratamiento y de sus
formas de administracin. Como resultados de su trabajo han encontrado que el tratamiento es
ms efectivo que el no tratamiento y que las mayores ganancias se producen en las categoras de
trastornos de expresin y trastornos de comprensin, siendo ms discretas en el grupo de
trastornos de habla. El nmero de sujetos a los que se les administr el tratamiento era bastante
numeroso (730 casos), aunque el rango de edad era excesivamente amplio, ya que oscilaba entre
2 y 16 aos.

Es importante destacar el interesante trabajo de revisin de evidencias llevado a cabo por (Steele
y Mills, 2011) sobre efectividad de la intervencin del vocabulario en nios con TEL. Tocan temas
de gran inters, como el aprendizaje de palabras en contextos orales y en contextos escritos y
revisan diferentes opciones y estrategias para la intervencin del vocabulario. Su lectura, sin duda,
puede enriquecer el trabajo logopdico.

Se ha hecho la comparacin de diferentes tratamientos o tratamiento frente a no tratamiento han


asignado a los sujetos al azar a los distintos grupos. El nmero de sesiones y la duracin del

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tratamiento son muy variables y los efectos se mantienen, en general, pasados 5 meses de la
finalizacin del tratamiento.

Cuetos Vega F menciona la importancia de incluir dentro de los programas de terapia el trabajo
con la percepcin auditiva, en los tres niveles de anlisis auditivos implicados en el
reconocimiento de palabras odas de nuestro propio idioma: nivel acstico,
Anlisis fontico y anlisis fonolgico. (Cuetos Vega F. Evaluacin y rehabilitacin de las afasias.
Madrid: Panamericana; 1998.)

Ariel Cuadro y Daniel Tras (2008) afirman que los programas diseados en base a la
manipulacin de los fonemas incrementan los niveles de conciencia fonmica en nios. Esta
conclusin va en la lnea de diversas investigaciones que plantean que la conciencia fonolgica es
entrenable (Defior, 1998).

Las diferencias mencionadas resultan especialmente importantes en la tarea de segmentacin.


Esta tarea tiene mayor demanda cognitiva que otras como identificar el primer fonema (Venon,
1998). La tarea de segmentacin fonmica supone un alto grado de complejidad y dominio, a la
vez que resulta clave en la adquisicin del principio alfabtico.

Ygual y Cervera (1999) hacen mencin de diversos variables que condicionan la especificidad de
los tratamientos logopdicos:

Variables del sujeto Variables del trastorno Variables de tipo social


Nivel intelectual Capacidad de Influencia positiva o
Alteraciones comunicacin (verbal y negativa del medio
sensoriales no verbal) familiar y social
Alteraciones Capacidad de uso de Intervencin en el
motrices signos (verbales o no mbito escolar,
Alteraciones verbales) Trastorno del hospitalario o privado
anatmicas lenguaje, del habla o de
la voz
Trastorno receptivo,
expresivo o mixto

Ygual y Cervera concluyen comentando que el diseo de programas especficos para superar
aspectos concretos que dificultan la adquisicin del lenguaje debe realizarse teniendo en cuenta
un anlisis detallado de los procesos psicolingsticos implicados.

Se intentar que el sujeto pueda superar sus dificultades, proporcionndole ayuda a partir de los
procesos intactos o menos daados

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No existe un programa estandarizado que pueda ser aplicado para resolver cualquier problema de
lenguaje. Los programas de intervencin debern crearse teniendo en cuenta las diferencias
individuales, sociales y las caractersticas del trastorno del lenguaje.

Para llevar a cabo la rehabilitacin del Retardo de Lenguaje, el servicio de Terapia de lenguaje
elabor un Programa General de Rehabilitacin. Tomando en cuenta los enfoques y las tcnicas
antes mencionadas.

El Profesional en Terapia de la Comunicacin Humana identificar las habilidades a desarrollar o


rehabilitar en cada paciente, despus haber llevado a cabo la valoracin del lenguaje en las
reas semntica, pragmtica, morfosintctica, fonolgica, gnosias y praxias,.

Una vez identificadas las habilidades a trabajar se indica el nivel en el que se encuentran,
marcndolas en rojo si an no presenta esa habilidad, en amarillo si est en proceso de
consolidacin y verde si ya se encuentra consolidada.

Se cuenta con un manual (anexo 11.5) en el cul se especifican los indicadores que debe
presentar, as como los niveles por los cuales debe cruzar.

Estos niveles son secuenciados en base a la dificultad y al orden de aparicin en el desarrollo


normoevolutivo dejando claro que no puede pasar al siguiente nivel sin haber
adquirido todas las habilidades del nivel previo, as el Profesional en Terapia de Comunicacin
Humana tiene adems del diagnstico, un panorama general de las habilidades del nio, lo cual
permitir desarrollar un plan de rehabilitacin especfico e individualizado para cada uno de los
pacientes y la posibilidad de registrar su evolucin.

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Error! No se encuentra el origen de la referencia.

8. Evaluacin del resultado

Cada 6 meses, donde se evaluaran los avances del paciente, asi como el trabajo y cooperacin
de los padres.

8.1 Cuantitativo

Se realiza una segunda aplicacin de la prueba PLI y compara con los resultados iniciales.

8.2 Cualitativo

El Profesional en Comunicacin Humana enviar al paciente a revaloracin al servicio de


Patologa del Lenguaje e ingresar al SAHI el informe correspondiente a lo trabajado y a los
avances obtenidos durante ese periodo ( 6 meses o 1 ao) as como las sugerencias (alta,
continuar terapia o canalizacin) dependiendo de lo que ha observado durante el trabajo realizado
en terapia.

La valoracin inicial as como las revaloraciones posteriores estarn a cargo del servicio de
Patologa de lenguaje, el cual mandar los informes correspondientes al Profesional encargado
del caso.

9. Criterios de alta.
Se sugiere alta de terapia cuando el paciente haya alcanzado lo esperado en el proceso
rehabilitatorio, de acuerdo a su edad cronolgica. Considerando lo que el terapeuta ha observado
a travs de sus evaluaciones as como de todo el trabajo realizado a lo largo de la rehabilitacin.

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10. Anexos

Entrevista de lenguaje

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Exploracin Lingstica Evaluada

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Evaluacin de la Articulacin

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Programa General de Rehabilitacin de Lenguaje (manual)

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10.1 Flujograma

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10.2 Referencias bibliogrficas y Guas clnicas especificas

1. ACOSTA; La intervencin en nios con dificultades de lenguaje; Revista de Logopedia


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Logopedia Foniatra y Audiologa (2012) 32, 67-74

3. ACUA, SENTIS; Desarrollo Pragmtico en el Habla Infantil; ONOMAZEIN 10 (2004/2): 33-


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4. AGUADO Gerardo. Trastornos especficos del lenguaje .Retraso del lenguaje y disfasia

5. AGUILAR MEDIAVILLA; Diagnostico diferencial precoz entre el Trastorno del Lenguaje y


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6. ALVAREZ GARCA M. V. Terapia miofuncional: Protocolos de observacin de mala


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Rev Fon Audiol 2000; 2000; (4): 208-211

7. ALVAREZ, JANE Y TURON. Protocolo de observacin de la respiracin para detectar


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8. Rev Log Fon Audiol 2003, vol 23, No. 2, 66-73

9. AUZA ALEJANDRA, GARETH MORGAN; El uso del artculo en nios hispanohablantes


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10. AZCOAGA Juan E Jos A. DERMAN, Berta y otros. Los retardos del lenguaje en el
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11. AZCOAGA y cols. (1983). Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el
nio y en el adulto (neuropsicologa). Edit. Paidos. Buenos Aires.

12. BARRY, H. (1961) The young aphasic child: Evaluation and Training Washington D.C:

13. BELINCHN M, RIVIRE A, IGOA JM. (1992) Psicologa del lenguaje. Investigacin y
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paradigma psicolingstico del procesamiento del habla; Rev. Neurol. 2003; 36 (supl. 1):
s39- s53

17. COLECTIVO DE AUTORES: Nuevas tecnologas aplicadas a la discapacidad. Proyectos y


experiencias en Documentos tcnicos, INSERSO, Madrid, 1997.

18. CUETOS VEGA Fernando. Evaluacin y rehabilitacin de las afasias Aproximacin


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19. DEL RO Y LPEZ- HIGES; Especifidad del rea de Broca en la comprensin de


Oraciones; Edicion Paidos 2001

20. DERMAN, Berta y colaboradores .Mdulo de estudio y evaluacin del cdigo lingstico.
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21. GIRO, LOPEZ Y PEREZ; Intervencin en un caso con Trastorno Especifico de Lenguaje;
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22. H. GOTZEN BUSQUETS Antonia M. M. CLIMENT Gin.; .Evaluacin del lenguaje. 2da.
Edicin. Masson. Barcelona. 2002.

23. HALLIDAY, M.A.K. Exploraciones sobre las funciones del lenguaje. Barcelona :medica
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24. HERNNDEZ SACRISTN et al. (2006): Variables lingsticas en protocolos de


rehabilitacin de afasias, Jornadas sobre eficacia comunicativa y evaluacin de la afasia
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25. J. PALACIOS; Psicologa Evolutiva; Madrid: Alianza 1999; Capitulo 8, pgs 227-256.

26. JUNQU; BRUNA; MATAR (2004). Neuropsicologa del lenguaje: Funcionamiento


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32. MAGGIOLO, PAVEZ Y COLOMA; Terapia para el desarrollo narrativo en nios con
trastorno especifico del lenguaje: Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa 2003, Vol
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39. MORENO SANTANA; La intervencin en Morfosintaxis desde un Enfoque Interactivo: Un


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Lenguaje escrito en nios con alteraciones del desarrollo y/o del lenguaje. Madrid, Entha.

53. SANZ TORRENT : Los verbos en nios con trastornos del lenguaje. Rev Logop Fon Audiol
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54. SERRA M, SERRAT E, SOL R, BEL A, APARICIO M. (2000). La adquisicin del lenguaje.
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Hoja: 40 de 40

56. VILASECA MOMPLET; La intervencin Logopedica en Nios con Dificultades en el rea de


Leguaje y de la comunicacin: Un Enfoque Naturalista; Revista de Logopedia Foniatra y
Audiologa 2002; XXII (3): 143-150

57. VILLEGAS LIROLA; La atencin logopdica a las Necesidades Educativas Especiales


desde el enfoque fonolgico; Revista de Logopedia Foniatra y Audiologa 2003, Vol 23, No.
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58. YGUAL, J.F. CERVERA; La intervencin logopdica en los trastornos de la adquisicin de


lenguaje, Rev. Neurol 1999; 28;Supl 2: S 109- S 118.

11. Control de cambios

Revisin Descripcin del cambio Fecha

00 Inicio en el Sistema de Gestin de Calidad JUN 15

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