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FEDERACIN MEXICANA DE

COLEGIOS DE ENFERMERA A.C.

ANTOLOGA PARA EL CURSO-TALLER DE


PROCESO DE ENFERMERA

COMPILACIN Y ACTUALIZACIN: COMISIN DE CERTIFICACIN.


MORELIA, MICH, 2013.
.

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera


1 FEMCE
CONTENIDO

UNIDAD I: PROCESO DE ENFERMERA 3

Conceptualizacin de la enfermera. 6

Generalidades del proceso enfermero. 14

VALORACIN 18

DIAGNSTICO 28

PLANEACIN. 43

EJECUCIN 51

EVALUACIN 53

GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES. 54

GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL 62

UNIDAD II LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE PLANES DE CUIDADO 72

DOROTHEA OREM 96

FUNDAMENTACIN TERICA 101

NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO 101

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO 102

PAUTA DE VALORACIN DE LA PERSONA SEGN OREM 113

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2 FEMCE
UNIDAD I:

PROCESO DE ENFERMERA
Bertha Alicia Rodrguez S.

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3 FEMCE
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE: P R E G UN T A S PARA REFLEXIONAR

1. Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?


2. Por qu la enfermera es arte?
3. Cul es la esencia de la enfermera?
4. Qu son las respuestas humanas?
5. Cules son las respuestas humanas?
6. Qu son los procesos vitales?
7. Cules son los problemas de salud reales?
8. Cules son los problemas de salud de riesgo o potenciales?
9. Qu son las respuestas fisiopatolgicas?
10. Describa las caractersticas del Proceso Enfermero
11. Qu beneficios se obtienen de con la aplicacin del Proceso Enfermero?
12. Cules son las etapas del proceso enfermero?
13. Qu requiere enfermeria para aplicar el proceso enfermero?
14. Cules son los componentes del Pensamiento Crtico?
15. Qu caractersticas tiene un pensador crtico?
16. Qu se realiza durante el pensamiento crtico?
17. Qu es la valoracin?
18. Cmo se realiza una valoracin?
19. Cules son los pasos para realizar la valoracin?
20. Describa la Recoleccin de la Informacin
21. Refiera la Entrevista como herramienta en la recoleccin de la informacin.
22. Describa el Examen Fsico como herramienta en la recoleccin de la informacin.
23. En que consiste y para que se usa la Validacin de la Informacin?
24. Mencione los principales pasos en el Registro de la Informacin.
25. En el Proceso Enfermero Qu es el diagnstico?
26. Describa los pasos de la etapa diagnostica.
27. Qu es el razonamiento diagnstico?
28. Describa los pasos de Razonamiento Diagnstico
29. Describa algunos errores en el Razonamiento Diagnostico
30. Qu se requiere para formular diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes?

31.

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4 FEMCE
32. Qu es un diagnstico enfermero?
33. Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?
34. Cmo se clasifican los diagnsticos enfermeros?
35. Cmo se clasifican los problemas interdependientes?
36. Describa la estructura de los diagnsticos enfermeros
37. Qu variaciones pueden presentar los diagnsticos enfermeros?
38. Qu se debe evitar al estructurar diagnsticos enfermeros?
39. Cmo se estructuran los problemas interdependientes?
40. Qu es la validacin?
41. Que es la Planeacin?
42. Cules son los pasos de la Planeacin?
43. Cmo se establecen las Prioridades?
44. Cmo se elaboran los objetivos?
45. En qu consiste la determinacin de acciones de enfermera?
46. Qu son los Planes de Enfermera y cuantos tipos de Planes hay?
47. Describa las caractersticas de los Planes de Enfermeria
48. Qu es la Documentacin del Plan de Cuidados?
49. Qu es la Ejecucin?
50. Cules son los pasos de la Ejecucin?
51. En qu consiste la Preparacin?
52. Cundo inicia y en que consiste la Intervencin?
53. Qu es la Documentacin, y cuales son sus objetivos?
54. Cuales son las caractersticas universales de la Documentacin?
55. Qu es la evaluacin?

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5 FEMCE
C O NC E P T U A L I Z A C I N D E L A E N F E R M E R A .

La enfermera en la actualidad y en nuestro pas; al igual que en otras partes del mundo, lucha
por consolidarse como una disciplina cientfica, convencidos de que los cuidados brindados por
la mujer son milenarios y que distan de ser un oficio por su firme ideologa (sistema de creencias
y valores); y por estar cada da ms inmersos en el mundo cientfico, requieren de una
redefinicin, que deje en claro lo que es la enfermera como profesin.
La definicin que se presenta a continuacin no es novedosa, ya que incluye
conceptualizaciones de diversos expertos de la enfermera; sin embargo es necesario analizarla,
porque de ella se deriva el proceso enfermero como "esencia de la profesin (...) que se basa en
un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es satisfacer las necesidades
asistenciales (...) de los pacientes." (Brunner 1998:2).
ENFERMERA: Es "la ciencia" (Leddy 1989:22) y "el arte" (Lyer 1997 p:2) de proporcionar
cuidados de "prediccin, prevencin y tratamiento" (Alfaro 1999:73) de las "respuestas humanas"
(lyer 1997 p:4 ) del "individuo, familia y comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales
o potenciales(...)" (Luis 1998 p:6); as como la colaboracin con los dems integrantes del equipo
sanitario en la solucin de las respuestas fisiopatolgicas.
Esta definicin considera terminologa que se debe clarificar y comprender ya que el proceso
enfermero la integra en el desarrollo de sus etapas, por lo que es necesario responder los
siguientes cuestionamientos:

Por qu la enfermera debe ser considerada ciencia?


La enfermera se constituye en una ciencia; en su fase inicial de desarrollo; por tener elementos
integrantes de una actividad investigadora, como son: conocimientos propios que surgen de la
confrontacin de conocimientos de diversas disciplinas cientficas; con la realidad especfica de
enfermera, logrando as un conjunto de conocimientos sistemticos respectivos al cuidar
enfermero. Empleo del mtodo cientfico durante y para el ejercicio profesional, y, conformacin
de un lenguaje especializado como elemento organizador de los conocimientos. Asimismo la
enfermera rene las siguientes caractersticas sistemticas de la ciencia: paradigma para dar
respuesta a los problemas de la enfermera de acuerdo al momento histrico, con supuestos,
normas, mtodos y tcnicas que evolucionan pero al mismo tiempo se complementan;
[coherencia en la interrelacin de hechos, principios, leyes y teoras; campo definido del
conocimiento "las respuestas de los seres humanos a la salud y enfermedad"; expresin de
proposiciones universales de los fenmenos que se propone investigar; proposiciones
verdaderas o probablemente verdaderas que ofrecen una base para la fiabilidad y validez de su
prctica, estableciendo interconexiones entre los conceptos del metaparadigma "persona,
entorno, salud y enfermera" ; empleo de procesos de la lgica y explicacin de sus
investigaciones y argumentos] (Leddy 1989:98)

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6 FEMCE
Por qu la enfermera es arte?
Por ser una profesin que requiere de mltiples y variadas habilidades para adaptarse a las
necesidades de las personas en los diversos contextos de la prctica profesional, lo que la hace
ser creativa e innovadora.

Cul es la esencia de la enfermera?


La razn de ser de la enfermera es atender la salud, a travs de cuidados que permitan
mantener y conservar la vida, mediante la satisfaccin de las necesidades del individuo, familia y
comunidad; por consiguiente, su campo de accin especfico es la prediccin, prevencin y
tratamiento de las respuestas humanas. (la razn de ser es el cuidado)

Qu son las respuestas humanas?


Es "la forma en que el cliente responde a un estado de salud o enfermedad", (lyer 1997:124)
representando" (...) todos aquellos fenmenos que tienen que ver con el profesional de
enfermera" (lyer 1997:4). Esta forma de responder incluye reacciones fisiolgicas del
organismo, percepciones, sentimientos y conductas que presentan tanto los individuos sanos
como enfermos. Son personales y mltiples, por obedecer a la naturaleza propia de cada
individuo y surgen, como resultado de las necesidades del ser humano, de la interaccin con el
entorno y de los problemas que origina la prdida de la salud.

Cules son las respuestas humanas?


El individo, familia y comunidad pueden presentar una gran variedad de respuestas humanas
que se agrupan por sus caractersticas en nueve patrones:
Patrn 1: Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace referencia
Percepcin- ha como percibe el individuo su salud y bienestar, adems evala
manejo de la las practicas preventivas que realiza el paciente; es decir, este
patrn analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente, las
salud practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal,
evitar el tabaquismo, alcoholismo drogadiccin, etc.).

Patrn 2: Valora la parte nutricional y metablica del paciente; es decir, que


Nutricional- evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de
Metablico alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de
este (el paciente). Este patrn explora a travs de preguntas y la
observacin las posibles dificultades que se puedan presentar en la
ingesta de alimentos del paciente.
Patrn 3: Este patrn describe la funcin excretora intestinal, urinaria y de la
Eliminacin piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es
decir, tambin describe rutinas personales y caractersticas de las
excreciones.

Patrn 4: Patrn que se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad


Actividad- autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo,
Ejercicio este tem tambin estudia las costumbres de ocio y recreo del
paciente.

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7 FEMCE
Patrn 5: Describe los patrones de sueo, descanso y relajacin a lo largo del
Sueo- da que tiene un individuo, al igual que evala las formas y
Descanso costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueo.

Se refiere a las capacidades sensorio-perceptuales y cognitivas del


paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales,
Patrn 6: auditivas, gustativas, tctiles y olfativas, sean adecuadas
Cognitivo- comprobando si existe alguna prtesis auditiva, si el paciente
Perceptual requiere lentes de algn tipo; en el caso de los dems sentidos, se
evala la sensibilidad al fro, al calor y a los olores. Determina si
existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas
relativas a la memoria y el lenguaje.

Patrn 7: Este patrn se refiere a como se ve a si mismo el paciente; es decir


Autopercepcin- que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los
Auto concepto dems, evala la identidad del paciente al igual que las
manifestaciones de lenguaje, ya sea verbal o no verbal.

Patrn 8: Rol - Valora las relaciones de la persona a cuidar con el resto de


Relaciones personas que le rodean; tambin valora el papel que ocupan en la
sociedad y las actividades que realizan. Adems evala el rol que
desempea el paciente dentro de su ncleo familiar, buscando
analizar las obligaciones que ste debe asumir dentro de su familia.
Patrn 9: Se estima en las mujeres la edad de inicio de la menstruacin,
Sexualidad- perodos regulares, dolores, mtodos anticonceptivos, embarazos,
Reproduccin gestaciones, abortos, prdidas de la libido, menopausia,
antecedentes de cnceres de mama. En los hombres se valoran los
mtodos anticonceptivos, antecedentes de torsin testicular,
problemas prostticos, de impotencia; adems este tem, valorar los
patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo relacionado a esto.

Patrn 10: Este patrn evala los niveles de adaptacin y tolerancia de la


Adaptacin- persona hacia el estrs, lo cual incluye la capacidad de resistirse a
Tolerancia amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrs,
sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado
a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar
ciertas situaciones.

Patrn 11: En este patrn se incluyen los valores ms importantes que rigen la
Valores- vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el
Creencias compaerismo, la familia; a aparte evala las creencias espirituales
como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas
generan ligadas a la salud.

Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de preguntas que se


le hacen al paciente buscando determinar el perfil funcional del individuo y al mismo tiempo
identificar aquellos patrones que presentan una anomala y permiten al profesional de
enfermera tener una herramienta til que facilita la valoracin.

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8 FEMCE
Cmo se identifican las respuestas humanas?
Durante mucho tiempo las(os) enfermeras(os) se han dedicado a la identificacin de respuestas
fisiopatolgicas como resultado de la enfermedad, debido a que la formacin y ejercicio
profesional ha girado en torno a ellas. Al definir la enfermera su campo de accin especfico, se
hace necesario centrar la atencin en las respuestas humanas para conocerlas y aprender a
identificarlas; situacin que solo ser posible, si existe una interrelacin estrecha con el/los
usuario(s), adems de la utilizacin de una teora o modelo de enfermera que gue y permita la
deteccin de las mltiples y variadas reacciones del ser humano.

Qu son los procesos vitales?


Son la serie de "acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una persona (...)"
(Alfaro 1999:81).
Ejemplos: Nacimiento Envejecimiento
CrecimientoDesarrollo Prdidas
Reproduccin Muerte.
Madurez

Cules son los problemas de salud, reales y de riesgo (potenciales)?


Los problemas de salud reales son aquellos que estn presentes y pueden ser valorados a travs
de sus caractersticas definitorias (manifestaciones objetivas o subjetivas, mayores o menores,
signos o sntomas).
Ejemplos: El usuario que no acepta su enfermedad y que tiene conductas
defensivas.
La familia que tiene dificultades para cuidar a su enfermo en el hogar y ste
se encuentra en abandono.
La comunidad que se esfuerza por dar solucin a los problemas de salud
ms comunes, organizndose y solicitando el apoyo correspondiente.
El usuario con manifestaciones de insuficiencia renal (hipertensin, oliguria,
escarcha urmica, etc.)

Los problemas de salud de riesgo (potenciales) son aquellos en los que no existen
manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgo que pueden desencadenarlos;
siendo responsabilidad de la/el enfermera(o) el actuar para prevenirlos y detectarlos a tiempo.
Ejemplos: El usuario con dificultad para realizar de movimientos puede presentar
alteracin en la integridad de la piel en los sitios de presin.
La familia que tiene poca informacin sobre el cuidado de la salud y no
asume la responsabilidad del cuidado de los dems puede presentar
una alteracin en el mantenimiento de la salud y enfermar.
El usuario que se encuentra hospitalizado por un infarto agudo al
miocardio, tiene el riesgo de presentar arritmias cardiacas o un choque
cardiognico.

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9 FEMCE
Problemas de Salud

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10 FEMCE
Qu son las respuestas fisiopatolgicas?
Es la forma de responder del organismo ante el proceso de la enfermedad que se hace evidente
a travs de manifestaciones objetivas y subjetivas; estas respuestas por un lado permiten conservar
la homeostasia, pero tambin pueden conducir a su prdida o recuperacin.
Ejemplos: Fiebre Hipertensin arterial Diarrea
Tos Inflamacin
Cabe sealar que las respuestas fisiolgicas como las mencionadas anteriormente,
pueden convertirse en fisiopatolgicas cuando no se resuelven o cuando obedecen a un
proceso patolgico especifico.

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11 FEMCE
Cules son las funciones de enfermera?
Con fines prcticos y a partir de un "modelo de prctica clnica bifocal (...)" (Carpenito 1998:6) en
la que se requieren intervenciones de enfermera para atender tanto las respuestas humanas
como fisiopatolgicas, stas pueden dividirse en: independientes e interdependientes.
Las funciones independientes son aquellas actividades que se encuentran en el campo de
accin especfico de la enfermera; que son, la prediccin, prevencin y tratamiento de las
respuestas humanas, por lo tanto no requieren de prescripcin mdica.
Ejemplos: Medir constantes vitales y valorar al usuario.
Controlar la temperatura por medios fsicos.
Realizar en el usuario medidas higinicas.
Verificar la ingesta de lquidos y alimentos.
Proporcionar educacin sanitaria.
Proteger al usuario de lesiones.
Promover el relajamiento y descanso.
Brindar apoyo emocional al usuario y su familia.
Efectuar movilizacin del usuario.
Nota: [Cabe sealar que las actividades delegadas por parte del mdico o
que la enfermera realiza siguiendo un protocolo de atencin y que pasan
a ser del dominio enfermero no deben considerarse como funciones
independientes ya que son intervenciones prescritas por el mdico.] (Luis
1998:6).
Ejemplos: Administracin de oxgeno.
Instalacin de sonda nasogstrica.
Obtencin de muestra para gasometra.
Instalacin de venoclisis.
Transfusin de elementos sanguneos.
Las funciones interdependientes son aquellas que se realizan en colaboracin con los dems
integrantes del equipo sanitario, quedando incluida en este rubro la prescripcin mdica.
Ejemplos: Administracin de medicamentos orales.
Infusin de soluciones intravenosas
Obtencin de muestras para exmenes de laboratorio.
Administracin de esquema de insulina.
Realizacin de curaciones.
Participacin en ejercicios de rehabilitacin.
Uso de equipo para soporte respiratorio.
Nota: [Como funciones interdependientes deben considerarse las actividades
delegadas por parte del mdico o que siguen un determinado protocolo
de atencin] (Luis 1998:6)

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12 FEMCE
Funciones de Enfermera

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13 FEMCE
GENERALIDADES D E L P R O C E S O EN F E R M E R O .

Qu es el proceso enfermero?
"Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos (...)
de forma eficiente" (Alfaro, 1999:4).

Cules son sus caractersticas?


Es un mtodo porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermera(o), que le permiten
organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios; lo que
posibilita la continuidad en el otorgamiento de los cuidados, por tal motivo, se compara con las
etapas del mtodo de solucin de orden lgico, y que conducen al logro de resultados (valoracin,
diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin).

Es humanista por considerar al hombre como un ser holstico (total e integrado) M; que es ms
que la suma de sus partes, y que no se debe fraccionar.

Es intencionado porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para
resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo, al mismo tiempo que valora
los recursos (capacidades), el desempeo del usuario y el de la propia enfermera(o).

Es dinmico por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del
hombre.

Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la prctica de enfermera y


adaptarse a cualquier teora y modelo de enfermera, y,

Es interactivo por requerir de la interrelacin humano-humano con el(los) usuario(s) para acordar
y lograr objetivos comunes.

Proceso Enfermero, los mtodos de solucin de problemas y el mtodo cientfico.

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14 FEMCE
Qu beneficios se obtienen de su aplicacin?

Aplicar el proceso enfermero en nuestro medio es un verdadero reto por el sin nmero
de factores que caracterizan la formacin y prctica de la enfermera mexicana; y que la
ubican, en una situacin de desventaja en relacin con la de otros pases; sin embargo,
esto no debe constituir un obstculo para que la enfermeria que busca el logro de la
identidad profesional y brindar una atencin de calidad, empiece a trabajar con esta
metodologa, que requiere del ejercicio de habilidades del pensamiento.

Con la aplicacin del proceso se delimita el campo de accin especfico de la


enfermera; y con ello, se demuestra que la enfermeria profesional, realiza numerosas acciones
que van mas all del cumplimiento de una prescripcin mdica, ya que "el proceso enfermero
complementa lo que hacen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta
humana (...)" (Alfaro 1999:10).

Las(os) enfermeras(os) al aplicar el proceso, podrn experimentar satisfaccin al ser


valoradas(os) por los integrantes del equipo sanitario dadas sus diversas competencias
profesionales; adems de favorecer en ellas(os) el desarrollo del pensamiento crtico; es decir
un pensamiento analtico, "(...) deliberado, cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo",
(Alfaro 1999:16) pues emplea "principios (...) y el mtodo cientfico para emitir juicios basados
en evidencias(...)" (Alfaro 1999:17).

Por otra parte, el proceso compromete al individuo, familia y comunidad para tomar parte
activa en las decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.

Qu antecedentes tiene el proceso enfermero?


El proceso enfermero ha evolucionado hacia un proceso de cinco fases compatibles con
la naturaleza evolutiva de la profesin. Hall en 1955 lo describi como un proceso distinto.
Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963) desarrollaron un proceso de tres fases
diferentes, que contena elementos rudimentarios del proceso de cinco fases actual. En 1967,
Yura y Walsh fueron los autores del primer texto en el que se describa un proceso de cuatro
fases: valoracin, planificacin, ejecucin y evaluacin. A mediados de la dcada de los aos
70, Blach (1974), Roy (1975), Mundinger y Jauron (1975) y Aspinall (1976) aadieron la fase
diagnstica, dando lugar al proceso de cinco fases" (lyer 1997:9).

Para la Asociacin Americana de Enfermera (A.N.A) el proceso es considerado como estndar


para la prctica de esta profesin; su importancia ha exigido cambios sustanciales en sus
etapas, favoreciendo el desarrollo de la enfermera como disciplina cientfica e incrementando
la calidad en la atencin al individuo, familia y comunidad.

As en muchos pases, la aplicacin del proceso es un requisito para el ejercicio de la


enfermera profesional; en el nuestro, cada da adquiere mayor relevancia en la formacin de
enfermeras(os) y en su aplicacin durante la prctica; sin embrago, todava nos falta camino
por recorrer en este terreno, el cual resulta desconocido para muchas compaeras(os) an en
nuestros das.
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15 FEMCE
Cules son las etapas del proceso enfermero?

Consta de cinco etapas, las cuales se encuentran estrechamente relacionadas, de


tal forma que el cumplimiento de una de ellas conduce a la siguiente.

La Valoracin nos permite reunir la informacin necesaria referente al usuario, familia y


comunidad con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas as como
los recursos (capacidades) con los que se cuentan.
El diagnstico consiste en el anlisis de la informacin obtenida para emitir un juicio crtico
sobre el estado de salud del usuario, familia y comunidad.
La planeacin es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y acciones
encaminados a predecir, prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.
La ejecucin consiste en llevar a la prctica el plan mediante acciones que conduzcan el
logro de los objetivos establecidos.
La evaluacin permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el
logro de objetivos y valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo de las
cuatro etapas anteriores, lo que posibilita hacer las modificaciones necesarias.

Qu se requiere para aplicar el proceso enfermero?

La enfermera(o) debe reunir una serie de competencias profesionales en las reas del saber,
saber hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso con facilidad y lograr cambios que
favorezcan la salud del usuario, familia y comunidad.

Las competencias del rea del saber se refieren al dominio de conocimientos propios de la
enfermera y de disciplinas afines y complementarias a la profesin, que son sustento terico de los
cuidados enfermeros y permiten abordar la problemtica del usuario desde diferentes puntos de
vista (biolgico, psicolgico, sociolgico, antropolgico, filosfico, etc.)

Son competencias del rea del saber hacer, las actividades de carcter intelectual que constituyen
el pensamiento crtico; es decir los razonamientos lgicos, analticos y reflexivos "(...) en relacin
con lo que hacemos u opinamos", (lyer 1997:23) a fin de ser " competentes, flexibles y creativos.
(Lyer 1997:23);
Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera
16 FEMCE
En la aplicacin del proceso enfermero, se requieren de ese tipo de competencias, por tal razn
"(...) se convierte en el sistema dentro del cual puede aplicar su capacidad de razonamiento
crtico". (Lyer 1997; 22) Asimismo son competencias en esta rea, las habilidades prcticas que
apoyadas en el conocimiento, reflexin y experiencia que permiten valorar al usuario, planear y
ejecutar funciones independientes e interdependientes de enfermera.

Tambin se requieren competencias en el rea del saber ser y convivir, que favorezcan la
interrelacin con el usuario e integrantes del equipo sanitario, en consideracin con los aspectos
ticos, bioticos y legales indispensables para el ejercicio de la profesin.

Qu es el pensamiento crtico?
Como ya se mencion anteriormente, es un pensamiento con caractersticas de ser deliberado,
cuidadoso y dirigido a metas; en otras palabras "es un proceso mental (...) que implica el examen
y el anlisis racional de toda la informacin e ideas disponibles, as como la formulacin de
conclusiones y decisiones" (Brunner 1998:26). El pensamiento crtico se relaciona con el
proceso porque "es una parte esencial en el mtodo de solucin de problemas y de la toma de
decisiones, y por consiguiente, es una habilidad (...)"; (Kozzier 1998:19) indispensable para aplicar
cada una de las etapas del proceso enfermero.
Cules son los componentes del pensamiento crtico?
Son componentes indispensables del pensamiento crtico: los conocimientos, la experiencia
prctica, "el empleo del mtodo cientfico, la aplicacin del proceso enfermero y la toma de
decisiones clnicas (...)" (Brunner 1998:26).
Qu caractersticas tiene un pensador crtico?
Entre las caractersticas que distinguen a un pensador crtico sealadas por (Alfaro 1999.-18 -
19) estn:
*Actitud inquisitiva en la que formula preguntas y solicita aclaraciones.
*Aplica conocimientos y experiencias previas (transferencia)
*Valora una situacin desde varias perspectivas.
*Sopesa riesgos y beneficios antes de tomar decisiones.
*Prioriza.
*Reconoce sus capacidades y solicita ayuda cuando es necesario.
*Tiene mentalidad abierta para escuchar otros puntos de vista.
*Es creativo y flexible.
*Emplea la lgica al: validar, distinguir hechos de falacias, hacer inferencias cuando apoya sus
opiniones en evidencias.

Qu se realiza durante el pensamiento crtico?

La enfermera(o) durante el pensamiento crtico se formula y contesta las siguientes preguntas:


*Cul es l o los problemas?
*Qu origen tiene l o los problemas?

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17 FEMCE
*Existen factores de riesgo para que se presenten otros problemas?
*La informacin obtenida es suficiente y ha sido validada?
*La informacin se someti a un anlisis?
*Las conclusiones sobre el estado de salud estn apoyadas en evidencias clnicas?
*La solucin del problema se encuentra en manos de la enfermera (o)?
*Los conocimientos y experiencias son suficientes para predecir, prevenir y tratar?
*Las acciones de enfermera son las adecuadas y suficientes?
*El usuario y su familia se encuentran involucrados en la solucin del problema?
*Hay algo que se tenga que corregir?
*La solicitud de asesora a otros integrantes del equipo sanitario es necesaria?

Esta actividad mental debe estar presente siempre y debe aplicarse en todos los mbitos del
ejercicio profesional de enfermera.

VALORACIN
Es la primera etapa del proceso enfermero que nos permite estimar el estado de salud del
usuario, familia y comunidad. Con la valoracin se renen "todas las piezas necesarias del
rompecabezas (...)" (Alfaro 1999:30) correspondientes a respuestas humanas y
fisiopatolgicas con lo que se logra el conocimiento integral de la persona o grupo.

Cmo se realiza una valoracin?


La valoracin que realiza la/el enfermera(o) del usuario, tiene que ser total e integradora, por
lo que debe seguir un enfoque holstico; es decir, un modelo enfermero para la identificacin de
respuestas humanas y la integracin de elementos de un modelo mdico para la identificacin
de respuestas fisiopatolgicas.
La valoracin por un modelo enfermero, puede derivarse de la aplicacin de cualquier teora
de enfermera, de tal forma que se puede valorar al usuario siguiendo las catorce necesidades
de Henderson, los cuatro principios de conservacin de Levine, los subsistemas de Johnson,
los requisitos de autocuidado de Orem etc., o bien, optar por valorar siguiendo la perspectiva
de las necesidades humanas, de los patrones funcionales de salud y de los patrones de
respuesta humana; as mismo, la valoracin por un modelo mdico, puede utilizar la
metodologa de exploracin de cabeza a pies o por sistemas corporales.
Los patrones funcionales de salud permiten recolectar informacin sobre respuestas humanas
y fisiopatolgicas, ya que son considerados como modelo enfermero para valorar y organizar
informacin, y como mtodo para abordar el examen fsico del usuario en "reas funcionales
concretas" (lyer 1997:74), adems de incluir aspectos valorativos de diversas teoras de
enfermera; por tal razn en esta antologa, se considera para la etapa de valoracin, los
patrones funcionales de salud de Mary Gordon.
Cabe hacer mencin que la eleccin del modelo enfermero a utilizar depende de la
preferencia hacia determinado enfoque o marco terico: respuestas humanas, necesidades
humanas, patrones funcionales de salud o alguna teora de enfermera en especifico; as

Antologa Curso-Taller de Proceso de Enfermera


18 FEMCE
como, de las caractersticas particulares de los usuarios (nios, adultos, embarazadas,
personas sanas o enfermas etc...) y de las normas de la institucin donde se labore.

Cules son los patrones funcionales de salud de Gordon?


Mary Gordon en 1987 elabor un mtodo que permite a la enfermeria, la identificacin de
patrones mediante la recoleccin de datos en forma sistemtica y continua. Este mtodo esta
dividido en once patrones funcionales de salud, que a su vez se encuentran agrupados en
fsicos y emocionales. La palabra patrn para Gordon significa "una secuencia de
comportamientos", (Kozier 1999:107) por consiguiente la/el enfermera(o) recolecta datos
"sobre comportamientos que funcionan bien y los que funcionan mal" (Kozier 1999:107).

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19 FEMCE
Existen otros modelos como el modelo de V. Henderson que evala catorce (14) patrones que
son:
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimenta adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la
salud.

Modelo de Doroty Orem.


Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general constituida por
tres teoras relacionadas:
La teora del autocuidado
La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera

La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se requiere y
qu deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio
funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.
La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La
demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la
relacin entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se
relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el
diagnstico de los dficits de autocuidado (en pginas posteriores se incluye gua de valoracin).

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20 FEMCE
Cules son los pasos para realizar la valoracin?
La valoracin como proceso continuo proporciona informacin valiosa del usuario,
permitindonos emitir juicios sobre el estado de salud a partir de la identificacin de problemas
reales y de riesgo, y de los recursos (capacidades) existentes para conservar y recuperar la
salud.
Son tres los pasos que se deben realizar en la etapa de valoracin:
1. Recoleccin de la informacin.
2. Validacin de la informacin.
3. Registro de la informacin.

Recoleccin de la Informacin:
Da inicio desde el "primer encuentro con el usuario, y continua en cada encuentro
subsiguiente hasta que la persona sea dada de alta", (Alfaro 1999:30) por lo que es
indispensable aprovechar cada momento en que se est con el usuario y su familia para
recolectar datos que nos permitan conocerlos.
Para obtener la informacin se recurre tanto a fuentes directas como indirec tas. Son fuentes
directas primarias el usuario y su familia (ellos constituyen la principal fuente de informacin),
los amigos y otros profesionales del rea de la salud son fuentes directas secundarias porque
aportan datos valiosos sobre el usuario y su familia. Las fuentes indirectas de informacin a
las que tambin se debe recurrir son el expediente clnico y la bibliografa relevante.
Es indispensable contar con una gua durante la recoleccin de la informacin, para seguir una
metodologa especfica durante la valoracin, evitar omisiones y facilitar a la vez la agrupacin
de datos. Esta gua debe considerar: datos biogrficos del usuario o familia (ejemplo:
nombre, sexo, edad, estado civil, ocupacin, religin, etc.); antecedentes personales y
familiares de enfermedad (ejemplo: enfermedades anteriores, enfermedades de la familia,
enfermedad actual, tratamiento medicamentoso, etc.); aspectos a valorar segn el modelo
enfermero que se vaya a utilizar (ejemplo: patrones de repuesta humana, patrones funcionales
de salud, necesidades humanas etc.) y los datos para el examen fsico.
La recoleccin de los datos del usuario puede ser general y especfica (focalizada); as primero
tendr un conocimiento de todos los aspectos relacionados con el estado de salud y una vez
detectado un problema real o de riesgo centrar la valoracin en un rea especfica.
Ejemplo: Si despus de valorar al usuario y conocer en forma general su estado de salud usted
encuentra que sus problemas reales o de riesgo se relacionan con la alimentacin, centrar
su atencin en el patrn de intercambio (patrones de respuesta humana) o en los patrones:
nutricional metablico y actividad/ejercicio (patrones funcionales de salud) y en las
necesidades fisiolgicas y de supervivencia (Maslow y Kalish).
"Durante la valoracin el profesional de enfermera recoge cuatro tipos de datos: subjetivos,
objetivos, histricos y actuales" (lyer 1997:36). Los datos subjetivos son aquellos que el usuario
nos refiere y que manifiestan una percepcin de carcter individual (ejemplo: el dolor, el temor,
la debilidad, la impotencia, etc.).

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21 FEMCE
Son datos objetivos la informacin que se puede observar y medir a travs de los rganos de
los sentidos (ejemplo: la frecuencia cardiaca, el color de piel, el peso y la talla, la tensin arterial,
la presencia de edema etc.).
Los datos histricos se refieren a hechos del pasado y que se relacionan con la salud del
usuario (ejemplo: antecedentes familiares y personales de enfermedad, conductas que se han
tenido para el cuidado de la salud, hospitalizaciones, tratamientos mdicos recibidos, etc.), y
los datos actuales son hechos que suceden en el momento y que son el motivo de consulta u
hospitalizacin, (ejemplo: la hipertermia, la deshidratacin, el sangrado, el insomnio, el
alcoholismo, la ansiedad etc.).
Nota: Actualmente solo se clasifican en datos actuales e histricos.
Toda la informacin se recolecta por medio de la entrevista y del examen fsico ambas "se
complementan y clarifican mutuamente", (Alfaro 1998:41). En consecuencia se pueden realizar
en forma simultnea. Ejemplo: Si el usuario refiere sentir ardor en las extremidades inferiores,
se procede en ese momento a examinarlas para buscar datos de normalidad o
anormalidad.
A) La entrevista, es una labor compleja que requiere ante todo de habilidad en la comunicac in
y de la interrelacin estrecha con el usuario. Tiene como finalidad la obtencin de la
informacin necesaria para el diagnstico y planeacin de actividades; la iniciacin de un
ambiente teraputico caracterizado por el dilogo, respeto, confianza y el establecimiento de
objetivos comunes entre la/el enfermera(o) y el usuario.
Toda entrevista por ms sencilla que sea debe tener una introduccin, para saludar al
usuario, proceder a presentarse y explicar la razn de la entrevista; tambin debe poseer un
ncleo, caracterizado por el dilogo y por seguir la estructura de la gua de valoracin (es
recomendable un orden para evitar omisiones). Por ltimo la entrevista debe presentar un
cierre para informar al usuario sobre su trmino, agradecer la colaboracin y establecer
objetivos comunes.
El xito de una entrevista depende de muchos factores, por consiguiente la/el enfermera(o)
con poca experiencia debe pedir asesora para obtener informacin completa y veraz.
Conforme exista mayor prctica en la entrevista, el profesional de la enfermera se hace mas
competente, al reunir las capacidades (conocimientos, habilidades y actitudes) necesarios para
llevarla a cabo con xito.
Entre los aspectos que se deben tener presentes para realizar una entrevista estn los
siguientes:
1. Seguir la gua de valoracin para llevar un orden y saber exactamente lo que se va a
preguntar al usuario (evitar improvisar).
2. Asegurar un entorno con las caractersticas de privacidad y tranquilidad.
3. Valorar el momento para realizar la entrevista, el usuario debe encontrarse en
condiciones fsicas y emocionales idneas para poder contestar a las preguntas.
4. Mantener durante la entrevista una distancia de uno o dos metros con relacin al usuario,
porque lo puede intimidar (demasiado cerca) o demostrar falta de inters (demasiado
lejos). Tambin hay que procurar que tanto la cabeza de la enfermera como la del usuario
estn a la misma altura, para facilitar la atencin de ambos y evitar sentimientos de
inferioridad por parte del usuario al percibirla (lo) por arriba de l.
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22 FEMCE
5. Dedicar el tiempo necesario para la entrevista, si no es posible valorar en un solo
momento al usuario, fraccionar la entrevista y centrar la atencin en aquellas reas que son
de mayor problema; sin olvidar completar la valoracin general en la primera oportunidad
que se tenga.
6. Ser amable, cordial y respetuoso (evitar sobrenombres y diminutivos). Ejemplo: Se siente
cansadito? Madrecita", "Abuelito", "Gordito", etc.
7. Formular preguntas claras y sencillas, considerando el nivel educativo del usuario,
(evitar trminos desconocidos).
Ejemplo: Cul es su patrn de eliminacin intestinal? (pregunta poco clara).
Con que frecuencia usted evaca o hace del bao? (pregunta ms
clara).
8. Seleccionar de acuerdo a la informacin que se dese obtener y caractersticas del usuario,
preguntas abiertas o cerradas (*)
Ejemplo: Cmo es la relacin con su esposo? (pregunta abierta).
Tiene buenas relaciones con su esposo? (pregunta cerrada).
Qu medicamento se toma de forma habitual? (pregunta abierta).
Se toma los medicamentos prescritos? (pregunta cerrada).
Cmo se siente el da de hoy? (pregunta abierta).
Siente algn dolor? (pregunta cerrada).
Nota: Evite hacer uso excesivo de preguntas cerradas porque "limitan la cantidad de
informacin (...)" (Aliara 1999:46).
9. Escuchar con atencin todo lo que dice el usuario (evitar escribir cuando l est hablando).
10. Conseguir la informacin sin presionar al usuario (verbal o no verbal); porque puede obtener
informacin errnea o perderse de la misma. (Consultar el punto no. 5.)
11. Poner atencin en el lenguaje no verbal del usuario, ste nos dice ms que las palabras.
12. Dejar que el usuario exprese sus ideas para poder conocer su verdad (evitar completar o
adivinar).
13. Desarrollar la capacidad de empata (tratar de ver el mundo, como lo ve el otro) con el fin de
comprender mejor la actitud y conducta del usuario.

(*) Una pregunta abierta permite al usuario expresar sentimientos y pensamientos,


generalmente inicien con las palabras Que'? Una pregunta cenada exige respuestas breves
y se utilizan para conocer hechos concretos.

B) El examen fsico permite obtener una serie de datos para valorar el estado de salud de un
individuo y determinar la eficacia de las intervenciones de enfermera y mdicas. Este debe ser
completo, sistemtico y preciso, con un modelo por sistemas corporales o de cabeza a pies.
Para efectuar "el examen fsico se requieren cuatro tcnicas principales: inspeccin, palpacin,
percusin y auscultacin", (Kozier 1993:393) adems de la medicin de las constantes vitales
y de la somatometra.

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23 FEMCE
Las/los enfermeras(os) colaboran con el mdico durante el examen fsico y muchas(os)
consideran que es una actividad inherente a la medicina, por lo que suelen practicarlo solo en
situaciones especficas y asiladas de acuerdo a las manifestaciones fisiopatolgicas o a la
teraputica mdica que se est empleando.
Ejemplo: Si el usuario tiene secreciones broncoalveolares, la/el enfermera(o)
ausculta los pulmones antes y despus de practicar una aspiracin de
secreciones.
En caso de que el usuario tenga un aparato de yeso, valora el llenado
capilar, coloracin, temperatura y pulso de la extremidad.

Esas acciones son parte del examen fsico, pero tienen el inconveniente de que se realizan en
forma aislada y no consideran la totalidad del usuario. La/el enfermera(o) debe practicar el
examen fsico integral, hacindose necesarios los conocimientos, habilidades y actitudes
para tener xito en esta actividad. "La inspeccin consiste en la valoracin utilizando los
sentidos de la vista, olfato y odo (...)" (Kozier 1993:393). Es un proceso activo en donde la
enfermera debe saber que va a inspeccionar y el orden a seguir. Con la inspeccin se puede
valorar la forma del cuerpo, expresiones faciales, caractersticas de la piel, movimientos
realizados, olor y ruidos que emite el usuario etc.
"La palpacin es el examen del cuerpo utilizando el sentido del tacto", (Kozier 1993:393) es
decir las yemas de los dedos, ya que por su inervacin las hace sensibles para determinar
textura, temperatura, posicin y tamao de rganos, pulsos perifricos etc. La palpacin
puede ser superficial (extensin de los dedos de la mano dominante en forma paralela a la
superficie de la piel con presin suave en sentido circular) y profunda (intervienen las dos
manos, la mano dominante para presionar y la otra para sujetar un rgano desde abajo).
Para tener xito en la palpacin es necesario que el usuario se encuentre relajado, que las
manos del explorador estn tibias e iniciar con la palpacin superficial y en las zonas que no
sean dolorosas.
"La percusin es un mtodo de valoracin en el que la superficie del cuerpo es golpeada para
producir sonidos o vibraciones (...)", (Kozier 1993:394) y se emplea para estimar el tamao y la
forma de rganos, la presencia de liquido, aire o algn slido. La percusin puede ser directa
al golpear el rea que ha de percutir con las yemas de los dedos; o indirecta, cuando coloca
contra la piel el dedo medio de la mano dominante y procede a golpear con la punta del
dedo de la otra mano.
"La auscultacin es el proceso de escuchar los sonidos producidos por el cuerpo", (Kozier
1993:395) y sirve para valorar el funcionamiento de diversos rganos.
Al igual que la percusin sta puede ser directa cuando nicamente se emplea el sentido de
la audicin e indirecta empleando un estetoscopio.
Son aspectos imprescindibles del examen fsico la medicin de las constantes vitales
(temperatura corporal, pulso/frecuencia cardiaca, respiracin y tensin arterial); stas deben
ser valoradas en conjunto, ya que reflejan el funcionamiento general del organismo,
permitindonos detectar problemas de salud reales y de riesgo.
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24 FEMCE
La valoracin de las constantes vitales debe considerar el estado de salud previo y actual
del usuario y compararse con los estndares aceptados como normales. Esta actividad de
enfermera tiene que realizarse al ingreso del usuario, cuando ste presente cambios en su
estado de salud, antes y despus de realizar cualquier accin de enfermera, por
consiguiente jams deben considerarse como una rutina.

Por ltimo, el examen fsico incluye la somatometra (estatura, peso, permetros y segmentos
corporales), estos parmetros tambin nos permiten valorar en forma general el estado de
salud del usuario, al identificar el crecimiento normal y anormal de las estructuras corporales; al
mismo tiempo, sirven para calcular dosis de medicamentos por parte del mdico.

V A L I D A C I N D E L A I N F O R M AC I N .

En la recoleccin de la informacin la/el enfermera(o) tambin tiene que identificar los


recursos del usuario; es decir las capacidades fsicas, psicolgicas y personales que son
determinantes para las etapas de diagnstico y planeacin. Entre los recursos se pueden
mencionar el gozar de buena salud, la capacidad de adaptacin, el ejercicio diario, alimentacin
acorde a requerimientos, la motivacin para el cuidado de la salud, el ambiente familiar favorable
para la conservacin de la salud y el afrontamiento efectivo al estrs entre otros. Recordar que los
recursos se refieren a todo aquello que el usuario y su familia consideren como factores que
contribuyen a mantener o recuperar su salud y para su identificacin basta con hacer dos
preguntas:

"Puede decirme algo de s mismo que considere como recursos, como aspectos saludables?"
(Alfaro 1999:93). "Puede decirme otras cosas que aunque no sean realmente problemas, le gus-
tara manejar mejor?" (Alfaro 1999:93).

Una vez reunida la informacin del usuario tiene que ser vlida para estar seguros de
que los datos obtenidos sean los correctos. La validacin evita interpretaciones errneas,
omisiones, centrar la atencin en la direccin equivocada y "cometer errores al identificar los
problemas" (Alfaro 1998:53). Para la validacin de datos es necesario: revalorar al usuario,
solicitar a otra(o) enfermera(o) que recolecte aquellos datos en los que no se est seguro,
comparar datos objetivos y subjetivos, consultar al usuario/familia y a otros integrantes del
equipo sanitario. La validacin de los datos es de suma importancia porque si no se realiza es
probable que en la etapa de diagnstico se presenten dificultades para la agrupacin e
interpretacin de la informacin.

V. R E G I S T R O D E L A I N F O R M A C I N .

Es el ltimo paso de la etapa de valoracin y consiste en informar y registrar los datos que
se obtuvieron durante la entrevista y el examen fsico.

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25 FEMCE
Los objetivos que persigue el registro de la informacin son: "favorecer la comunicacin entre
los miembros del equipo de atencin sanitaria, facilitar la presta asistencia, formar un registro
legal permanente y ser base para la investigacin en enfermera" (lyer 1997:81).
La comunicacin verbal con el equipo sanitario es prioritaria al registro de la informacin, sobre
todo si se tratan de datos que representan alteraciones o cambios en el estado de salud, por
permitir medidas oportunas para la prevencin, diagnstico y tratamiento de problemas de
salud.
Con respecto al registro de los datos, ste vara de un centro laboral a otro, pero el "saber
cmo y que anotar, es importante en extremo para el paciente y para protegerse a s misma
de posibles demandas por mala prctica profesional". (Alfaro 1999: 66).
Entre las recomendaciones a tener en cuenta en el momento de efectuar anotaciones se
encuentran las siguientes:
1. Cumplir con las normas del centro laboral en cuanto a registros.
2. Evitar juicios de valor.
Ejempl: El usuario padece de insomnio, cuando nicamente refiri no haber
dormido bien anoche. El usuario tiene problemas con la sexualidad,
cuando nicamente expres no llevar una vida sexual activa.
3. Escribir textualmente lo que el usuario expresa (entrecomillado).
Ejemplo: "Siento miedo de morir en la intervencin quirrgica" "Ya no tiene caso
que me administren mas medicamentos"

4. Acompaar las inferencias con las evidencias respectivas.


Ejemplo: El usuario tiene ansiedad por que expresa sentimientos de
incertidumbre, insomnio y alteracin en las constantes vitales.
5. Sealar y escribir la palabra error y anotar a continuacin la apreciacin
correcta (evitar tachaduras o aplicacin de corrector).
Ejemplo: La piel del usuario se encuentra ntegra, (error).
La piel del usuario presenta cambio de color y elevacin de la temperatura
en la regin sacra (correcto).

6. Procurar que la informacin sea importante y relevante.


Ejemplo: Las constantes vitales del usuario se mantuvieron dentro de los rangos de
normalidad durante y despus de la deambulacin, correcto).
El usuario se mantiene en buenas condiciones. (Incorrecto, es
inespecfico).

7. Realizar anotaciones claras, concisas y completas. Ejemplo:


El usuario y su familia dicen que "el problema empez desde que fue
dado de alta y que han acudido en varias ocasiones con diversos
mdicos, pero que no se ha presentado mejora"; en la actualidad la
dificultad para movilizase y la falta de control en los esfnteres agravan al
problema, (incorrecto).

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26 FEMCE
El usuario presenta vina lcera por presin en regin sacra que se
relaciona con la incontinencia de esfnteres y con la falta de movilidad
fsica, y que no ha respondido a tratamientos mdicos previos, (correcto).
8. Escribir con letra clara y con tinta indeleble.
9. Evitar dejar espacios en blanco porque pueden escribir en ellos algo que la/lo incrimine.
10. Cuidar la ortografa y evitar abreviaturas.
11. Anotar siempre la fecha y hora en que realiza el registro.
I2. Escribir toda la informacin que proporcion al equipo sanitario.
Ejemplo: Se avis al mdico Villalobos sobre el incremento sbito de la glucosa a
las 9:00 horas
Se le comunic a la trabajadora social sobre la ausencia de familiares
durante la hora de visita.
13. Registrar cuando un usuario o su familia rechazan determinado cuidado o medida
teraputica.
Pasos de la valoracin.

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27 FEMCE
DIAGNSTICO.
Qu es el diagnstico?
Es la segunda etapa del proceso que inicia al concluir la valoracin y constituye una "funcin
intelectual compleja", (lyer 1997:3) al requerir de diversos procesos mentales para establecer un
juicio clnico sobre la respuesta del individuo, familia y comunidad, as como de los recursos
existentes (capacidades).
Cules son los pasos de la etapa de diagnstico?
Para realizar esta etapa se requieren de cuatro pasos fundamentales:
1. Razonamiento diagnstico.
2. Formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes.
3. Validacin.
4. Registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes.

Qu es el razonamiento diagnstico?
Es la "aplicacin del pensamiento crtico a la solucin de problemas (...)" (Alfaro 1999:88). La/el
enfermera (o) durante razonamiento diagnstico realiza diversas funciones intelectuales integra los
conocimientos adquiridos y experiencias para finalmente concluir en un juicio clnico.
Algunos autores sugieren hacer una clasificacin de los datos "para dividir la informacin en
clases concretas", (lyer 1997:96) este paso es indispensable siempre y cuando durante la
valoracin no se haya seguido un modelo enfermero para recolectar y organizar la informacin.

Ejemplo: Estreimiento.
Pertenece al Patrn de
Flatulencia.
Eliminacin.
Distensin abdominal

Dificultad para respirar.


Tos.
Presencia de limitaciones Pertenece al Patrn de
para el movimiento.
Actividad/ejercicio (Patrones
Fatiga
Funcionales de Salud)

Los pasos a seguir durante el razonamiento diagnstico son los siguientes:


1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos, histricos y
actuales, incluyendo los recursos (capacidades).

2. Analizar y agrupar los datos significativos (indicios) que cre que se relacionan y realizar las
deducciones correspondientes.

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28 FEMCE
Ejemplo:
Disnea.
Indicios.
Tos. Deduccin:
(Datos
Cianosis. El usuario tiene
significativos)
Fatiga. insuficiencia respiratoria

Dificultad para conciliar


Indicios. el sueo.
Deduccin:
(Datos Cansancio.
El usuario tiene
significativos) Irritabilidad.
problemas con el sueo
Falta de concentracin.

3. Comparar los datos significativos (subjetivos, objetivos, histricos y actuales) con los
factores relacionados/riesgo y con las caractersticas definitorias de las categoras
diagnsticas de la N.A.N.D.A.
4. Efectuar revaloracin si existen dudas y lagunas de informacin.
5. Determinar si la/el enfermera (o) tiene "la autoridad para hacer el diagnstico definitivo y ser
el principal responsable (...)", (Alfaro 1999:89) de la prediccin, prevencin y tratamiento del
problema (cuando la respuesta es SI es un diagnstico enfermero, si la respuesta es NO es
un problema interdependiente).
6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnsticos
enfermeros), y a las respuestas fisiopatolgicas (problemas interdependientes).
7. Determinar los factores relacionados o de riesgo (etiologa del problema).

Durante el razonamiento diagnstico se pueden cometer numerosos errores que conducen


a juicios clnicos falsos y deficientes, stos en su mayora obedecen a: la recoleccin
incorrecta o incompleta de datos, por falta de una metodologa durante la valoracin, barreras
en la comunicacin, ocultacin de informacin por parte del usuario, distracciones e
interrupciones y carencia de habilidades para la entrevista y examen fsico; tambin se deben, a
la interpretacin incorrecta de los datos al hacer deducciones prematuras con poco sustento en
datos significativos y por involucrar prejuicios personales; asimismo, la falta de conocimientos
y de anlisis son obstculos para un razonamiento diagnstico confiable; por consiguiente, es
recomendable la validacin de los datos y la bsqueda de asesora.

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29 FEMCE
El Razonamiento Diagnstico.
Ejemplo del razonamiento diagnstico

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30 FEMCE
Qu se requiere para formular diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes?
Se requiere haber realizado la valoracin y el razonamiento diagnstico antes de iniciar con la
formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes. Tambin es
preciso conocer las categoras diagnsticas de la N.A.N.DA y la estructura que deben tener los
diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes de acuerdo a sus caractersticas.
Qu es un diagnstico enfermero?
Es un "juicio clnico sobre la respuesta (...)", (Alfaro 1999:81) humana "(...) de una persona, familia o
comunidad a procesos vitales y a problemas de salud reales (...)" (Luis 1998:6) y de riesgo, en
donde la/el enfermera(o) es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en forma
independiente.
Para determinar cuando un proceso vital o un problema de salud debe ser considerado como
diagnstico enfermero, es necesario contestar dos preguntas:
1. La/el enfermera (o) tiene la autoridad para hacer el diagnstico definitivo?
2. La/el enfermera(o) es la principal responsable de la prediccin, prevencin
y tratamiento del problema?
En caso afirmativo; sin lugar a dudas, se trata de un diagnstico enfermero, en caso negativo
nos encontramos ante un problema interdependiente que slo podr ser resuelto con la
participacin de todos los integrantes del equipo sanitario.
"Los diagnsticos enfermeros estn dentro del mbito independiente de la prctica profesional ya
que se refieren a situaciones que la enfermera identifica, valida y trata independientemente,
siendo ella la responsable del logro del resultado deseado", (Luis, 1998:6) por lo tanto,
nicamente en los diagnsticos enfermeros deben utilizarse las categoras diagnsticas de la
NA.N.D.A.
Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?
Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud
reales o de riesgo en donde la/el enfermera(o) es responsable de su prediccin, prevencin y
tratamiento en colaboracin con el equipo sanitario.
Los problemas interdependientes "se relacionan con la patologa, con la aplicacin del tratamiento
prescrito por el mdico y con el control tanto de la respuesta a ste como de la evolucin de la
situacin patolgica, lo que los sita en el mbito de la interdependencia con otro profesional,
aunque nuestra atencin siga centrada en el usuario". (Luis 1998:6).

En la redaccin de los problemas interdependientes se utiliza terminologa mdica, por


consiguiente no deben emplearse las categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A.

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31 FEMCE
Qu diferencias existen entre un diagnstico enfermero y un problema interdependiente?
Ambos son juicios clnicos; el diagnstico enfermero se centra en las respuestas humanas, que es
el campo de accin especfico de la enfermera, en donde la/el enfermera(o) tiene la autoridad
para la prediccin, prevencin y tratamiento en forma independiente; en cambio, el
problema interdependiente se centra en las respuestas fisiopatolgicas, en donde el mdico
es el principal responsable, la/el enfermera(o) y el resto de los integrantes del equipo sanitario
colaboran en la prediccin, prevencin y tratamiento.
Similitudes y diferencias entre un diagnstico enfermero y un problema interdependiente.

Cmo se clasifican los diagnsticos enfermeros?

Los diagnsticos enfermeros se clasifican en reales, de riesgo y de salud.


El diagnstico enfermero real: "describe la respuesta actual de una persona, una familia, o
una comunidad (...) y se apoya en la existencia de caractersticas definitorias, (datos
objetivos y subjetivos) (...)", (Luis 1998:7) adems de tener factores relacionados.

Ejemplo Factores relacionados. Caractersticas Diagnstico


definitorias. enfermero real.
-Problema en la - Dificultad para
movilidad y fuerza realizar Dficit de
fsica (deterioro prcticas higinicas. autocuidado: bao
neuromuscular y - Higiene personal insufi- e higiene
limitacin para el ciente (bao, aseo bucal,
movimiento) lavado de manos y uas).
- Desafo de - Bsqueda de ayuda
creencias y sistema espiritual. Diagnstico
de valores - Tristeza y llanto. enfermero real.
(enfermedad, - Expresiones de tener
hospitalizacin y conflictos internos
sufrimiento intenso. relacionados con
valores o creencias.

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32 FEMCE
El diagnstico enfermero de riesgo (potencial): "describe respuestas humanas (...) que
pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o comunidad

Ejemplos: Factores de riesgo: Caractersticas


definitorias.
-Desnutricin. - Diagnstico
-Prdida en la continuidad de la piel. enfermero de riesgo:
-Enfermedad crnica. Riesgo de infeccin
-Peligros ambientales
(hospitalizacin).

- Reposo prolongado en la cama. - Diagnstico


- Insuficiente ingesta de lquidos. enfermero de riesgo.
- Dieta pobre en residuos. Riesgo de
estreimiento

vulnerables", (Luis 1998:7) no existen caractersticas definitorias (datos objetivos y


subjetivos), solo se apoya en los factores de riesgo (etiologa).

El diagnstico enfermero de salud: "es un diagnstico real que se formula cuando la persona,
familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere
alcanzar un nivel mayor". (Luis 1998:8).
Ejemplos El familiar que cuida al usuario: Diagnstico enfermero de
: desea tener mayor informacin, salud.
recibe apoyo de los dems Potencial de mejora en el
integrantes de la familia y muestra afrontamiento familiar
conductas de ayuda y soporte inefectivo comprometido
adecuadas.
Comunidad que cuenta con los
recursos para la solucin de sus Diagnstico enfermero de
problemas y participa en el cuidado salud.
de la salud, con disminucin de la Potencial de mejora del
morbilidad y cumplimiento de metas. afrontamiento de la
comunidad

Cmo se clasifican los problemas interdependientes?

Los problemas interdependientes se clasifican en reales y de riesgo. Cuando el problema se


hace evidente a travs de sus signos y sntomas, se trata de un problema interdependiente real,
y si existen factores de riesgo pero an no hay manifestaciones clnicas, entonces se trata de
un problema interdependiente de riesgo.

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33 FEMCE
Sintomatologa: Tos. Problema interdependiente real.
Disnea. "Insuficiencia respiratoria
Cianosis.
Estertores
Tensin Arterial 180/120
mHg. Problema interdependiente real
Cefalea. Hipertensin arterial
Palpitaciones
Mareos
Poliuria
Polifagia Problema interdependiente real
Polidipsia Hiperglucemia
Glucemia de 300 mg/dl

Respuesta humana, (nombre correspondiente) Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento.


Hay que tener presente que los problemas interdependientes se refieren a respuestas
fisiopatolgicas y que deben redactarse con terminologa mdica.

Cmo se estructuran los diagnsticos enfermeros?

Para redactar un diagnstico enfermero, el primer paso es utilizar el nombre correspondiente a


la respuesta humana segn las categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A. previamente
identificado por el profesional de enfermera durante el razonamiento diagnstico.
Ejemplo: Factores relacionados y Caractersticas definitorias.
Factores de Problemas interdependientes de riesgo.
riesgo: Cateterismo cardiaco. Riesgo de hemorragia.
Riesgo de embolismos.
Riesgo de infeccin.
Angina de pecho. Problemas interdependientes de riesgo.
Infarto agudo al miocardio Riesgo de arritmias cardiacas.
Riesgo de choque cardiognico

Dificultad para realizar


movimientos. Deduccin:
Malestar general. El usuario tiene problemas
Depresin. con su aseo personal.
Dificultad para quitarse la
ropa y vestirse. Dficit de autocuidado
Desalio. vestido/acicalamiento

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34 FEMCE
En el caso del diagnstico enfermero real "se aconseja un formato en tres partes: problema +
factores relacionados (...) y datos objetivos y subjetivos" (Luis 1998:7).
El problema es la respuesta humana, los factores relacionados son la causa del problema
(etiologa), cuyo origen puede obedecer a trastornos "fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales,
ambientales o espirituales (...)" (lyer 1997:132) y los datos objetivos y subjetivos
(caractersticas definitorias/sintomatologa), son las evidencias de que el problema existe.
El problema se une a los factores relacionados con las palabras RELACIONADO CON, y stos
se unen con las caractersticas definitorias mediante las palabras MANIFESTADO POR.
Ejemplos: *Dficit de autocuidado vestido/acicalamiento, RELACIONADO C ON
Problema (respuesta humana/categora diagnstica).

problemas en la movilidad y fuerza fsica (malestar general y dificultad


Factores relacionados {causa-etiologa)

para realizar movimientos) MANIFESTADO POR dificultad para quitarse la


ropa, desvestirse y desalio.
Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa)

*Dficit de autocuidado: uso del WC RELACIONADO CON: problemas en la


Problema (respuesta humana/categora diagnstica)

movilidad y fuerza fsica (malestar general y dificultad para realizar movimientos)


y alteracin emocional (depresin)
Factores relacionados (causa-etiologa)

MANIFESTADA POR; incapacidad para ir al WC. y realizar la higiene posterior.


Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa)..

*Duelo
Problema (respuesta humana/categora diagnstica).
RELACIONADO CON: prdida de una parte corporal (extremidad inferior
derecha) Factores relacionados (causa-etiologa)
MANIFESTADO POR: tristeza, llanto, dificultad para expresar los sentimientos
prdida del apetito y dificultad para conciliar el sueo.
Datos objetivos y subjetivos (caractersticas definitorias/sintomatologa).

Para estructurar un diagnstico enfermero de riesgo se emplean nicamente dos partes:


problema + factores de riesgo, ya que no existen datos objetivos y subjetivos (caractersticas
definitorias). Los factores de riesgo son " aquellos que predisponen a un individuo familia o
comunidad a un acontecimiento nocivo (Lyer, 1997:132)

Ejemplos: *Riesgo de infeccin


Problema (respuesta humana/categora diagnstica).

RELACIONADO CON: enfermedad crnica y desnutricin.


Factores de riesgo.

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35 FEMCE
*Riesgo de intolerancia a la actividad,
Problema (respuesta humana/categora diagnstica).

RELACIONADO CON: proceso de Envejecimiento y estilo de vida


sedentario. Factores de riesgo.

Del listado de categoras diagnosticas de la N.A.N.D.A. slo algunos vienen ya redactados


como diagnsticos de riesgo, sin embargo "todos los diagnsticos incluidos en la taxonoma
como reales, pueden formularse tambin como de riesgo, aunque no estn explcitamente
identificados como tales, basta para ello con considerar los factores relacionados como
factores de riesgo" (Luis 1998:8), y anteponer al nombre de la categora diagnstica las
palabras.- RIESGO DE.
En cuanto a la formulacin de los diagnsticos de salud stos nicamente llevan un solo
elemento que es el nombre correspondiente a la respuesta humana, a la cual se le
anteponen las palabras "Potencial de aumento de (...) o potencial de mejora de (...)" (Luis
1998:8).
Ejemplos: Potencial de mejora en el afrontamiento de la comunidad.
Respuesta humana (categora diagnstica).

Potencial de mejora en la organizacin, de la conducta del lact ante.


Respuesta humana (categora diagnstica).

Potencial de aumento del bienestar espiritual.


Respuesta humana (categora diagnstica).

De igual forma que los diagnsticos enfermeros de riesgo, los diagnsticos de salud son
escasos en el listado de categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A, a pesar de ello "la mayora
de las etiquetas diagnsticas pueden formularse como tal (...)", (Luis 1998:8) si se emplean
las palabras antes mencionadas.
Diagnstico enfermero y problema interdependiente.

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36 FEMCE
Qu variaciones pueden presentar los diagnsticos enfermeros?
Entre las variaciones ms comunes de los diagnsticos enfermeros est la existencia de
mltiples factores relacionados o de riesgo, debido a la frecuencia con que el usuario, familia y
comunidad presentan respuestas humanas derivadas de diferentes causas (multicausalidad).
Ejemplo:
* Afrontamiento defensivo
Problema (respuesta humana)
relacionado con envejecimiento, perdida de trabajo y problemas
econmicos. Factores relacionados

Observe que el problema obedece a tres causas.


Tambin puede darse la situacin de que no estn claros los factores relacionados o de
riesgo, en consecuencia se recomienda utilizar las palabras FACTORES DESCONOCIDOS.
Ejemplo: Disfuncin sexual relacionada con factores desconocidos.
Problema (respuesta humana) Factores relacionados

Por ltimo cabe sealar que hay diagnsticos enfermeros que por su claridad no
requieren de explicitar los factores relacionados o de riesgo.
Ejemplo: Sndrome traumtico de violacin.
Qu se debe evitar al estructurar diagnsticos enfermeros?
1. Formular diagnsticos enfermeros empleando terminologa mdica.
Ejemplos: lceras por presin relacionadas con inmovilizacin, mal estado
nutricional y alteracin de la sensibilidad, manifestado por destruccin
de las capas epidrmica y drmica en regin sacra, maleolar y
trocantrea. (incorrecto).
Cambiar lceras por presin por: deterioro de la integridad
cutnea.
Obesidad relacionada con hbitos alimenticios inadecuados y vida
sedentaria, manifestado por peso superior en un 20% al ideal para su
talla (incorrecto).
Cambiar obesidad por alteracin de la nutricin por exceso.
2. Identificar dos problemas al mismo tiempo.
Ejemplos: Intolerancia a la actividad y dficit de actividades recreativas
relacionados con disminucin de la movilidad fsica y
hospitalizacin, manifestadas por malestar, debilidad con el ejercicio
y aburrimiento (incorrecto).
Por cada problema se debe estructurar un diagnstico enfermero
completo.
Intolerancia a la actividad relacionada con disminucin de la

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37 FEMCE
movilidad fsica, manifestado por malestar y debilidad con el ejercicio,
(correcto).
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin,
manifestado por aburrimiento, (correcto).
Duelo anticipado y afrontamiento familiar inefectivo: relacionados con
prdida percibida de un ser querido y problemas de salud
significativos y crnicos manifestado por tristeza, culpabilidad,
clera, rechazo al usuario y cuidados negligentes (incorrecto).
Por cada problema se debe estructurar un diagnstico
enfermero completo.

Duelo anticipado relacionado con prdida percibida de un ser querido


manifestado por tristeza, culpabilidad y clera, (correcto).
Afrontamiento familiar inefectivo relacionado con problemas de salud
significativos y crnicos, manifestados por rechazo al usuario y
cuidados negligentes, (correcto).

3.Redactar el diagnstico de manera que incrimine legalmente.


Ejemplos: Riesgo de traumatismo relacionado con falta de barandales en la cama
y alteracin mental (incorrecto).
Si se escribe por falta de barandales en la cama y el usuario sufre
una cada, la enfermera (o) es responsable por no haber tomado las medidas
necesarias para evitar que se presente el problema.
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con la falta de
cambios posturales al usuario y alteracin en el estado nutricional
manifestado por destruccin de las capas drmica y subdrmica en la
regin sacra, (incorrecto).
Si se escribe falta de cambios posturales al usuario supone
negligencia por parte de la enfermera (o).

4. Usar debido a: en lugar de relacionado con: ya que la segunda frase identifica solo "una
relacin entre la respuesta humana y los factores relacionados" (lyer 1997:139) y no
necesariamente una causa-efecto.
Ejemplos: Alteracin de la membrana mucosa oral debido a higiene oral
deficiente, manifestada por edema, ulceraciones y halitosis.
(Incorrecto).
Observe que las palabras debido a: aseguran que la causa del
problema es la higiene oral deficiente y no establecen una relacin que d
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38 FEMCE
margen a cambios futuros. Cambie debido a: por relacionado con:
Ansiedad debida a: crisis situacional y necesidades sin satisfacer,
manifestado por expresiones verbales de preocupacin, nerviosismo y
tensin creciente, (incorrecto).
Al escribir debido a: se afirma que la causa de la ansiedad es la
crisis situacional y necesidades sin satisfacer reduciendo la posibilidad de
hacer modificaciones.
Cambie debido a: por relacionado con:
5. Redactar diagnsticos enfermeros con juicios de valor que surgen de " los valores personales,
y normas del profesional de enfermera" (lyer 1997:140), y no de datos objetivos y subjetivos.
Ejemplos: Alteracin parental relacionada con irresponsabilidad de los padres,
manifestada por: abandono fsico y emocional del nio, (incorrecto).
* Irresponsabilidad de los padres, es un juicio de valor que no clarifica la
verdadera causa del problema.
Alteracin parental relacionada con pobre vinculacin afectiva en los
padres y falta de satisfaccin de necesidades, manifestada por
abandono fsico y emocional del nio, (correcto).

Trastorno de la autoestima relacionado con conductas detestables de


los padres, manifestado por: tristeza, conformidad y dificultad para
establecer relaciones, (incorrecto).
* Conductas detestables de los padres, es un juicio de valor que no
clarifica la verdadera causa del problema.
Trastorno de la autoestima relacionado con abusos fsicos y
psicolgicos por parte de los padres, manifestado por tristeza,
conformidad y dificultad para establecer relaciones, (correcto).

6. Cambiar el orden de los elementos del diagnstico enfermero.


Ejemplos: Restriccin prolongada de la actividad, relacionada con
desesperanza, manifestada por clera y apata, (incorrecto).
* Restriccin prolongada de la actividad, es la causa del problema y
desesperanza es la respuesta humana (problema). El orden correcto para
evitar diagnsticos enfermeros confusos, es anotar primero la respuesta
humana y despus la causa del problema.
Desesperanza relacionada con restriccin de prolongada de la
actividad, manifestada por clera y apata, (correcto).
Exceso de actividad y de ropa relacionada con hipertermia,
manifestada por: temperatura corporal superior a los valores
normales, piel caliente y enrojecida, (incorrecto).
* Exceso de actividad y de ropa son la causa del problema y la
hipertermia es la respuesta humana (problema). El orden correcto para
evitar diagnsticos enfermeros confusos, es anotar primero la respuesta
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39 FEMCE
humana y despus la causa del problema.
Hipertermia relacionada con exceso de actividad y de ropa,
manifestada por temperatura corporal superior a los valores normales,
piel caliente y enrojecida (correcto).
7. Registrar dos enunciados en el diagnstico enfermero que tengan igual significado.
Ejemplos: Dficit de actividades recreativas relacionado con falta de actividades
recreativas, manifestado por aburrimiento y deseos de tener algo que
hacer (incorrecto).* Observe que dficit de actividades recreativas y falta
de actividades recreativas es lo mismo.
Dficit de actividades recreativas relacionado con hospitalizacin
prolongada, manifestado por aburrimiento y deseos de tener algo que
hacer (correcto).
Dolor en mano derecha relacionado con sensacin de malestar,
manifestado por comportamiento de proteccin, llanto, diaforesis y
cambios en la presin arterial, frecuencia del pulso y de la respiracin
(incorrecto).
--- En este diagnstico, dolor y sensacin de malestar tienen igual
significado.

Dolor en mano derecha relacionado con agentes lesivos fsicos


(inmovilidad), manifestado por comportamiento de proteccin, llanto,
diaforesis, cambios en la presin arterial, frecuencia del pulso y de la
respiracin, (correcto).

8. Escribir formulaciones diagnsticas sin considerar factores relacionados, que la enfermera


(o) pueda solucionar o modificar en forma independiente.
Ejemplos: Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con enfermedad
pulmonar crnica, manifestada por: disnea, estertores y taquicardia.
(Incorrecto).
* El factor relacionado, "enfermedad pulmonar crnica", no puede ser
solucionado con intervenciones independientes de enfermera; sin embargo
factores como: tos inefectiva y secreciones espesas pueden ser solucionados,
porque estn dentro del campo de competencia especfico de la enfermera.
Intolerancia a la actividad relacionada con proceso patolgico,
manifestado por: sensacin de malestar, debilidad con el ejercicio y
alteracin, de constantes vitales (incorrecto).
* El factor relacionado, "proceso patolgico" no puede ser
solucionado con intervenciones de enfermera independientes, en cambio
factores como: la permanencia en cama y disminucin de movilidad fsica,
pueden ser modificados porque estn dentro del campo de competencia
especfico de la enfermera.

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40 FEMCE
Duelo anticipado relacionado con la probable amputacin de la
extremidad inferior derecha, manifestado por: tristeza, clera y
alteraciones en la alimentacin y en el sueo (incorrecto).
* El factor relacionado, "probable amputacin de la extremidad inferior
derecha", no puede ser solucionado por la enfermera, sin embargo el
sentimiento deprdida percibida del usuario, puede ser modificado mediante
intervenciones de enfermera independientes.
Dficit de autocuidado-Bao/higiene relacionado con enfermedad arti-
cular crnica, manifestado por dificultad para realizar prcticas
higinicas, (incorrecto).
* El factor relacionado, "enfermedad articular crnica", no puede ser
solucionado con intervenciones independientes de enfermera, pero
factores como: disminucin de la movilidad, sensacin de malestar, perdida
de la fuerza y depresin, estn ms al alcance para ser modificados por la
enfermera (o).
Nota: Hay que asegurarse de escribir factores relacionados, que la
enfermera (o) pueda resolver con acciones independientes.

9. Emplear el diagnstico mdico en la formulacin de un diagnstico enfermero. Ejemplos:


Ejemplos: Riesgo de infeccin relacionado con Sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (incorrecto).
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida es un diagnstico
mdico que debe cambiarse por trastornos inmunolgicos y peligros
ambientales.
Dficit de actividades recreativas relacionado con asma bronquial,
manifestado por: aburrimiento, (incorrecto).
Asma bronquial es un diagnstico mdico, que debe cambiarse
por hospitalizaciones frecuentes e incapacidad para participar en las
actividades recreativas.
Cmo se estructuran los problemas interdependientes?
Los problemas interdependientes precisan del empleo de terminologa mdica y de la
participacin conjunta de los integrantes del equipo sanitario, razn por la cual no debe
emplearse la taxonoma diagnstica enfermera para renombrar situaciones fisiopatolgicas,
que ya tienen un nombre (Luis 1998:7).
En la redaccin de problemas interdependientes reales se necesita del problema, etiologa
del problema y sintomatologa; los problemas interdependientes de riesgo nicamente
requieren del problema y etiologa; as como de las palabras riesgo de: al inicio de su
formulacin.
Para unir el problema a la etiologa se recomienda utilizar las palabras secundario a: y para
integrar la sintomatologa a la formulacin se emplean las palabras manifestado por:

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41 FEMCE
Dolor precordial secundario a infarto agudo del miocardio manifestado
Problema Etiologa
por expresiones faciales de dolor, quejidos, diaforesis, taquicardia y
comportamiento de proteccin.
Sintomatologa.

Nota: Procure que el problema corresponda a un signo, sntoma o sndrome detectado


durante la valoracin o que puede presentarse.
Qu es la validacin?
La validacin consiste en confirmar la precisin de los diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes, para lo cual se recomienda plantearse las siguientes preguntas:
1. La informacin recolectada del usuario/familia fue suficiente?
2. El anlisis y la agrupacin de datos se hicieron en forma correcta?
3. Las deducciones realizadas fueron acertadas?
4. La identificacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdepen dientes fue
correcta?
5. Para asignar el nombre a la respuesta humana se compararon los
datos obtenidos con las caractersticas definitorias y factores relacionados de las
categoras diagnsticas de la N.A.N.D.A?
6. Para asignar el nombre a la respuesta fisiopatolgica se consultaron fuentes
bibliogrficas y a otros profesionales del rea de la salud?
7. Los factores relacionados o de riesgo corresponden al problema que se identific?
8. La estructura de los diagnsticos enfermeros y problemas inter-dependientes se
apeg a lo establecido?
Durante la validacin, la enfermera(o) debe consultar al usuario para corroborar que est en
lo cierto, tambin es recomendable solicitar asesora cuando no se renan los
conocimientos o experiencias suficientes.
Cmo se realiza el registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes?
Una vez validados los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes, pueden
escribirse en la hoja de notas de enfermera y en los planes de cuidados para Iniciar con la
etapa de planeacin. Las polticas y normas de cada institucin para el cuidado de la salud
generan una diversidad en los registros de enfermera; sin embargo todos deben considerar un
apartado para que la/el enfermera(o) documente sus juicios clnicos (diagnsticos enfermeros
y problemas interdependientes).

Ejemplos: Insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva


Problema Etiologa
crnica, manifestada por: disnea, taquipnea, taquicardia, cianosis y aleteo nasal.
Sintomatologa.

Hipertensin arterial secundaria a insuficiencia renal crnica, manifestada


Problema Etiologa
por: tensin arterial de 180/120 mm Hg., cefalea, palpitaciones y mareos.
Sintomatologa.
Riesgo de crisis convulsivas secundario a hipertermia.

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42 FEMCE
Problema Etiologa
Riesgo de arritmias cardiacas secundario a infarto agudo del miocardio.
Problema Etiologa
Riesgo de hemorragia secundario a ciruga abdominal.
Problema Etiologa
Riesgo de insuficiencia respiratoria secundario a traumatismo craneal.
Problema Etiologa
Sangrado de tubo digestivo secundario a vrices esofgicas manifestado
Problema Etiologa
por hematemesis y melenas.
Sintomatologa.

Alteraciones en el nivel de conciencia secundaria a encefalopata


Problema Etiologa
Heptica manifestada por somnolencia y delirio.
Sintomatologa.
Deshidratacin secundaria a gastroenteritis infecciosa, manifestada por: prdida
Problema Etiologa
de peso, oliguria, resequedad de piel y mucosas y signo de lienzo hmedo.
Sintomatologa.

PLANEACIN.

Es la tercera etapa del proceso enfermero, inicia despus de haber elaborado los
diagnsticos enfermeros y los problemas interdependientes. Consiste en elaboracin de
estrategias diseadas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o
corregir las respuestas del cliente enfermo () (Lyer.1997:157).
Cules son los pasos de la Planeacin?
Los pasos para realizar la planeacin son:
Establecer prioridades
Elaborar objetivos
Determinar acciones de enfermera
Documentar el plan de cuidados

Cmo se establecen prioridades?


Al concluir la etapa de diagnstico, se tienen un determinado nmero de diagnsticos
enfermeros y de problemas interdependientes, lo que hace indispensable la identificacin de los
problemas de salud en los cuales se debe centrar la atencin y realizar acciones inmediatas,
porque representan una amenaza para la vida del usuario.
Para la priorizacin se sigue la jerarqua de necesidades de Abraham Maslow y Kalish, en el
orden que seala Alfaro (1999:116)

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43 FEMCE
Prioridad n1: problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiolgicas
Prioridad n2: Problemas que interfieren con la seguridad y la proteccin
Prioridad n3: Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia
Prioridad n4: Problemas que interfieren con la autoestima
Prioridad n5: Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos.

Durante la priorizacin se emplea el pensamiento crtico para analizar los problemas y reconocer
a que prioridad pertenecen, lo que permite brindar una atencin de enfermera de acuerdo a la
jerarqua de las necesidades humanas. Es importante sealar que en la mayora de las
ocasiones los problemas interdependientes son prioritarios, sobre todo si el usuario se encuentra
hospitalizado y grave; sin embargo, los diagnsticos enfermeros se pueden tratar en forma
simultnea a los problemas interdependientes.

Ejemplo: Despus de la etapa de diagnstico se encuentran los siguientes problemas de


salud en un usuario.
Dificultad para el mantenimiento del hogar (diagnstico
enfermero)
Insuficiencia respiratoria (problema interdependiente).
Alteracin del patrn del sueo (diagnstico enfermero).
Aislamiento social (diagnstico enfermero).
Priorizacin.
1. Insuficiencia respiratoria (problema que amenaza la vida).
2. Alteracin del patrn del sueo (problema que interfiere con las
necesidades fisiolgicas).
3. Dificultad para el mantenimiento del hogar (problema que interfiere
con la seguridad).
4. Aislamiento social (problema que interfiere con el amor y pertenencia).

Ejemplo: Temor (diagnstico enfermero).


Duelo anticipado (diagnstico enfermero),
Estreimiento (problema interdependiente).
Dolor precordial (problema interdependiente).
Priorizacin.
1. Dolor precordial (problema que amenaza la vida).
2. Estreimiento (problema que interfiere con las necesidades
fisiolgicas).
3. Temor (problema que interfiere con la seguridad y la proteccin).
4. Duelo anticipado (problema que interfiere con la autoestima).

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44 FEMCE
Cmo se elaboran los objetivos?
Los objetivos son una parte indispensable dentro de la etapa de planeacin, ya que con ellos
"usted mide el xito de un plan determinado (...)" (Alfaro 1998:121) al valorar el logro de los
resultados. Tambin permiten dirigir las acciones de enfermera para dar solucin a los
problemas de salud encontrados, y "son factores de motivacin (...)" (Alfaro 1998:121) al generar
numerosas acciones en las/los enfermeras(os).
Los objetivos para un plan de cuidados deben reunir las siguientes caractersticas:
1. Resultar del diagnstico enfermero o problema interdependiente; es decir centrase en dar
solucin al problema (objetivo final), y en "la modificacin o desaparicin de los factores
causales del problema o de sus efectos"(Luis 1998:9) (objetivo especfico).
Objetivo final.
*El usuario lograr mejorar su patrn del sueo, (da solucin al problema).
Objetivos especficos.
*El usuario mostrar mayor capacidad de adaptacin a su entorno, (da solucin a la etiologa).
*El usuario realizar tcnicas de relajacin para la canalizacin de su estrs, (da solucin a la
etiologa).
Nota.- En muchas ocasiones es suficiente con plantear un solo objetivo (que es el que da
solucin al problema). En caso de querer mayor precisin se pueden incluir objetivos especficos
para los diagnsticos enfermeros.

2. Estar dirigidos al usuario, familia o comunidad, porque en ellos se esperan los resultados;
tambin pueden referirse a una parte del organismo o a una funcin, como es el caso de algunos
diagnsticos enfermeros, y cuando se tratan de problemas interdependientes.
Ejemplo: Problema Insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedad pulmonar
interdependiente obstructiva crnica, manifestada por: disnea, tos, estertores,
cianosis y aleteo nasal.
Objetivo General
La funcin respiratoria se ver favorecida, posterior a la
realizacin de cuidados de enfermera independientes e
interdependientes (centrado en un rgano y/o en una funcin)
Diagnostico Riesgo de deterioro de la integridad cutnea, relacionado con
enfermero inmovilidad del usuario.
Objetivo
El Sr. Reynoso conservar la integridad de la piel (centrado en
el usuario).
3. Incluir verbos que se puedan observar y evaluar, para tener la certeza de que se ha logrado
el objetivo.
Ejemplo: Diagnostico Estreimiento relacionado con poca ingesta de lquidos, falta
enfermero de ejercicio y dieta pobre en residuos manifestado por heces
duras, esfuerzo excesivo para defecar y masa rectal palpable.

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45 FEMCE
Objetivo
El seor Garca evacuar diariamente y sin molestias.
(evacuar es un verbo observable y evaluable). Correcto
El seor Garca sentir mejora en su estreimiento. (Sentir,
es un verbo que no se puede observa y evaluar). Incorrecto

Verbos observables y evaluables. Verbos no observables ni evaluables.

- Identificar. - Demostrar. - Saber - Apreciar


- Describir. - Compartir. - Pensar - Aceptar
- Hacer. - Expresar. - Comprende - Sentir
- Relatar. - Aumentar.
- Comentar. - Comunicar.
- Discutir.

4. Ser claros y precisos con los siguientes elementos en su redaccin: Sujeto (persona), Verbo
(conducta), Condicin (circunstancias en que debe realizarse (la conducta), Criterios de
realizacin (tiempo y grado de tolerancia o dificultad para realizar la accin).
Ejemplo: Diagnostico Intolerancia a la actividad fsica relacionada con el proceso de
enfermero envejecimiento y la disminucin de la movilidad fsica,
manifestada por sensacin de malestar y debilidad con el
ejercicio.
Objetivo
El seor Rivera posterior a un plan de ejercicios pasivos
mostrar mayor tolerancia a la actividad fsica.
Nota: Es conveniente verificar que la redaccin de un objetivo
sea clara y valorar cuando incluir condicin y criterio de
realizacin.
5. Haber involucrado al usuario y su familia para perseguir el mismo fin y tener mayores
posibilidades de xito. En el caso de problemas interdependientes es conveniente la
coparticipacin de todos los integrantes del equipo sanitario, adems del usuario y la familia.
6. Utilizar un solo verbo por cada objetivo.

Ejemplo: Diagnostico Lactancia materna ineficaz relacionada con falta de conocimientos


enfermero bsicos sobre la lactancia, manifestado por insatisfaccin con el
proceso de amamantamiento
Objetivo
La seora Gutirrez identificar y realizar los cuidados para una
lactancia materna eficaz, posterior a un programa educativo (tiene
dos verbos)
Nota: Cuando se desee alcanzar dos conductas, es preferible
redactar dos objetivos.

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46 FEMCE
Trastorno de la autoestima relacionado con abandono por parte de
familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de
Diagnostico decisiones y resistencia al cambio.
enfermero Objetivo
La seora Reynoso al trmino de la jornada, mejorar su
autoestima (poco realista).
La seora Reynoso, durante la jornada de trabajo identificar los
factores que afectan su autoestima (es alcanzable)

En qu consiste la determinacin de acciones de enfermera?

"Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a
conseguir los objetivos", (Lyer 1997:186) y estn encaminadas a tratar los factores relacionados
o de riesgo del problema de salud sealado en el diagnstico enfermero o problema
interdependiente. En la determinacin de dichas estrategias se emplea el pensamiento crtico,
para analizar la situacin "problema" mediante cuestionamientos que conducen a la seleccin de
acciones de enfermera especficas.
Cuestionamientos.
1) Cul es el problema?
2) Cules son sus factores relacionados o de riesgo?
3) Qu se debe valorar antes, durante y despus de realizar las acciones de
enfermera?
4) Qu acciones de enfermera especficas se tienen que realizar para prevenir o tratar
la etiologa del problema? (factores relacionados o de riesgo).
5) Qu acciones de enfermera educativas se requieren?
6) Cules acciones de enfermera se tienen que incluir para consultar y derivar al
usuario (s) al profesional de la salud adecuado? y En que momento?
7) Qu anotaciones de enfermera se deben realizar?
8) Qu acciones de enfermera derivadas de la prescripcin mdica estn
encaminadas a dar solucin al problema y su etiologa?

Cuando el problema de salud es un diagnstico enfermero, las preguntas a contestar son del
nmero 1 al 7 porque nicamente se necesitan acciones de enfermera independientes. En el
caso de que el problema de salud corresponda a un problema interdependiente, se procede a
contestar todas las preguntas por requerir tanto de acciones de enfermera independientes como
interdependientes.
Ejemplo: (Diagnstico enfermero).
Cul es el problema? Limpieza ineficaz de las vas areas.
Cules son los factores Secreciones espesas y excesivas.
relacionados?
Qu se debe valorar *Cuantificar la frecuencia respiratoria.
antes, durante y despus *Verificar si existen signos de dificultad respiratoria:

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47 FEMCE
de realizar las acciones (disnea, cianosis, aleteo nasal, tiros etc.).
de enfermera? *Auscultar campos pulmonares.
*Cuantificar la frecuencia cardiaca y medir la tensin
arterial.
*Verificar el estado de hidratacin.
*Valorar la capacidad del usuario para la tos efectiva.
Qu acciones de *Mantener preferentemente al usuario en posicin
enfermera especficas se semifowler.
tienen que realizar para *Proporcionar lquidos orales.
prevenir y tratar la *Brindar palmo percusin torcica.
etiologa del problema? *Efectuar movilizacin del usuario.
*Proporcionar el material y equipo necesario para la
realizacin de ejercicios respiratorios.
*Verificar la realizacin de ejercicios respiratorios.
*Animar al usuario para que tosa en forma efectiva.
*Aspirar secreciones.
Qu acciones de *Orientar al usuario como realizar los ejercicios
enfermera educativas se respiratorios.
requieren? *Explicar la importancia de la tos efectiva para eliminar
las secreciones.
*Informar a los familiares sobre su participacin.
Cules acciones de *Comunicar al mdico la presencia de signos de
enfermera se tienen que dificultad respiratoria.
incluir para consultar y *Informar al mdico cuando no exista una
derivar al usuario? respuesta favorable en el usuario.
Qu anotaciones de *Registrar en la hoja de enfermera los datos de
enfermera se deben valoracin obtenidos, las acciones realizadas y los
registrar? resultados en el usuario.

Ejemplo: (Problema interdependiente)


Cul es el problema? *Hipertensin arterial.
Cules son sus factores *Insuficiencia renal.
relacionados?
Qu se debe valorar *Medir la tensin arterial. *Cuantificar la frecuencia del
antes, durante y pulso. *Verificar el balance de lquidos y equilibrio
despus de realizar las electroltico. *Valorar la aceptacin y seguimiento del
acciones de tratamiento.
enfermera? * Verificar la presencia de cefalea, palpitaciones,
fosfenos, tinitus, etc.
Qu acciones de *Pesar diariamente al usuario.
enfermera especficas se *Mantener al usuario en reposo relativo.
tienen que realizar para *Efectuar control de lquidos.

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48 FEMCE
prevenir y tratar la *Vrerifica la ingesta de dieta hiposdica.
etiologa del problema?
*Informar al usuario y familia sobre la importancia del
reposo, el control de lquidos y la dieta hiposdica. *Dar
a conocer al usuario y familia los rangos de presin
arterial considerados como normales.
*Orientar al usuario y familia sobre los medicamentos
utilizados para el control de la presin arterial y sus
efectos secundarios.
*Explicar en qu consiste el procedimiento de dilisis
Qu acciones de peritoneal y los cuida dos que se deben tener.
enfermera educativas se *Informar al usuario y familia sobre los signos y
requieren? sntomas de aumento excesivo de la presin arterial.

Cules acciones de *Mantener informado al mdico sobre la respuesta del


enfermera se tienen que usuario a la teraputica.
incluir para consultar y *Comunicar a la nutriloga en caso de la no aceptacin
derivar al usuario? de la dieta.

Qu anotaciones de *Registrar en la hoja de enfermera los datos de


enfermera se deben valoracin obtenidos, las acciones realizadas y los
registrar? resultados en el usuario.
Qu acciones de *Proporcionar dieta hiposdica.
enfermera derivadas *Administrar medicamentos antihipertensivos y
de la prescripcin diurticos.
mdica estn
*Efectuar el procedimiento de dilisis peritoneal, con su
encaminadas a dar
respectivo balance de lquidos.
solucin al problema y
a su patologa?

Los planes de cuidados de enfermera son documentos que contienen: el problema de


salud encontrado (diagnstico enfermero o problema interdependientes), objetivo (s), acciones
de enfermera y evaluacin. Existen dos tipos de planes de acuerdo a sus componentes: para
diagnsticos enfermeros y para problemas interdependientes; la diferencia entre ambos es que
uno se refiere a una respuesta humana (diagnstico enfermero), y el otro a una respuesta
fisiopatolgica (problema interdependiente); y que las funciones interdependientes de enfermera
nicamente se incluyen en los planes de cuidados para problemas interdependientes.

Son caractersticas de los planes de cuidados:


La individualidad, es decir cada plan debe responder a problemas y factores relacionados
/ riesgo especficos, la participacin del usuario, familia y comunidad en su elaboracin; la
actualizacin con respecto a los cambios del usuario y a los avances de la enfermera como
disciplina cientfica; la fundamentacin cientfica de la acciones con fines didcticos y ser fuente
de comunicacin entre los profesionales de la enfermera.

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49 FEMCE
Comparacin de planes de cuidados.

Plan de cuidados para un Plan de cuidados para un diagnstico


diagnstico enfermero. interdependiente.

Contiene: Contiene:
*Diagnstico enfermero. *Problema interdependiente.
*Objetivo(s) *Objetivo
*Acciones de enfermera independientes. *Acciones de enfermera independiente
*Evaluacin e interdependiente.
*Evaluacin.

Qu es la documentacin del plan de cuidados?


Es el registro que la enfermera (o) realiza de los componentes de un plan de cuidados en un
formato especial, que permite guiar las intervenciones de enfermera y registrar resultados
alcanzados.
De acuerdo con su registro los planes de cuidados pueden ser: individualizados, cuando se
utiliza un formato dividido en columnas en donde la enfermera (o) procede a escribir el
diagnstico enfermero/problema interdependiente, objetivos, acciones de enfermera y
evaluacin; estandarizados, en caso que estn impresos y respondan a problemas especficos,
permitiendo basta cierto punto su individualizacin al dejar espacios en blanco para que la
enfermera (o) realice anotaciones particulares del usuario; y los computarizados, que surgen de
"planes creados por ordenador" (Lyer 1997:210), que despus de introducir informacin del
usuario, familia y comunidad ofrecen los planes de cuidados respectivos.

Etapa de planeacin.
La/el Pasar a la 1. Establecer prioridades
enfermera(o) una etapa de 2. Elaborar objetivos
vez que ha Puede planeacin Que consiste 3. Determinar acciones de
establecido su en enfermeria
conclusin 4. Documentar el plan de
diagnstica cuidados

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50 FEMCE
EJECUCIN
Qu es la ejecucin?
Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los
planes de cuidados "...y est enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermera que
ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados" (lyer 1997:224).
Cules son los pasos de la ejecucin?
Los pasos de la Preparacin.
ejecucin son: Intervencin
Documentacin.
En qu consiste la preparacin?
Antes de llevar a cabo un plan de cuidados se debe:
1. Revisar que las acciones estn de acuerdo con las caractersticas del usuario y que sean
"compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atencin sanitaria ", (Lyer,
1197:225) hacindose necesaria la revaloracin.
2. Analizar y estar seguros de que se tienen los conocimientos y habilidades necesarios para
realizar las actividades planeadas, en caso de no ser as, es indispensable solicitar asesora.
3. Tener en mente las complicaciones que se pueden presentar al ejecutar cada actividad de
enfermera.
4. Reunir el material y equipo necesario para llevar a cabo cada intervencin.
5. Crear un ambiente confortable y seguro para el usuario durante la realizacin de cada
actividad.
6. Delegar cuidados enfermeros que se apeguen a "los cuatro puntos clave de la delegacin:
tarea correcta, persona correcta, comunicacin correcta y evaluacin correcta" (Alfaro,
1999:160)
Cundo inicia la intervencin?
Posterior a la fase de preparacin pueden llevarse a cabo las intervenciones de enfermera
independientes e interdependientes planeadas, que incluyen la valoracin, "la prestacin de
cuidados para conseguir los objetivos (...) (lyer 1998:231); la educacin del usuario, familia y
comunidad, y "la comunicacin con otros miembros del equipo de atencin sanitaria" (Lyer
1998:231). Es fundamental considerar las capacidades fsicas, psicolgicas y personales del
usuario durante la ejecucin de las acciones de enfermera, para lograr su participacin e
independencia.
Como las respuestas humanas y fisiopatolgicas son cambiantes, se precisa la revaloracin del
usuario, familia y comunidad para estar seguros de que las intervenciones de enfermera son las
apropiadas. Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin y de la
aplicacin del pensamiento crtico, por consiguiente el termino RUTINA es inadecuado, cuando
se emplea la metodologa del proceso enfermero.

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51 FEMCE
En cada intervencin de enfermera, "usted es tan responsable de los resultados emocionales
(...) como de los resultados fsicos" (Alfaro 1999:164), por lo que es necesario actuar siempre
"con pleno conocimiento de los principios y razones (...), observando atentamente la respuesta"
(Alfaro 1999:163) del usuario y familia.
Qu es la documentacin?
Es el registro que realiza la/el enfermera(o) en las notas de enfermera, en calidad, de
documento legal permanente del usuario y como requisito indispensable en todas las
instituciones de salud.
Son propsitos de los registros de enfermera: mantener informados a otros profesionales del
rea de la salud sobre datos de valoracin del usuario, cuidados proporcionados y las
respuestas del usuario/familia; ser "base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad
de los cuidados" (Alfaro 1.999:166); respaldar legalmente las actuaciones de la/el enfermera(o) y
servir para estimar "el pago de los servicios prestados" (Alfaro 1999:166).
Existe gran diversidad en los registros de enfermera por obedecer a requisitos particulares de
cada unidad de atencin para el cuidado de la salud; sin embargo, stos deben reunir ciertas
caractersticas universales como son: fecha y hora, datos de valoracin, intervenciones de
enfermera, resultados obtenidos y nombre/firma de la/el enfermera(o); as mismo las notas
deben ser concisas, claras, completas, legibles, relevantes y oportunas.

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52 FEMCE
EVALUACIN

Qu es la evaluacin?
Es la ltima etapa del proceso enfermero y a la vez una exigencia en toda prctica de
enfermera, la evaluacin como parte del proceso, es continua y formal por lo que est presente
en la valoracin, diagnstico, planificacin y ejecucin.
La aplicacin del proceso enfermero se evala con las siguientes preguntas:
La valoracin estuvo completa y la informacin fue validada?
El razonamiento diagnstico fue correcto?
La formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes fue acertada?
Los planes de cuidados dieron solucin al problema y etiologa de los problemas
sealados?
Las acciones de enfermera realizadas permitieron el logro de los objetivos?

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53 FEMCE
(...) que afectan (...), decidir si hay que mantener el plan, modificarlo o darlo por finalizado (...)"
(Alfaro 1999:182); por consiguiente, es necesario la valoracin del usuario, familia y comunidad
para confrontar el estado de salud actual con el anterior y corroborar la consecucin de
objetivos.
Cuando los resultados no son los esperados o simplemente no hay una respuesta satisfactoria,
la/el enfermera(o) debe revisar cada una de las etapas del proceso, detectar posibles fallas y
proceder a corregirlas. Para el desarrollo de esta actividad "la enfermera y el paciente deben
determinar el progreso o la falta de progreso (...) hacia la realizacin de sus metas" (Leddy
1989:263) en forma conjunta; identificando obstculos y estrategias.
La evaluacin es compleja; sin embargo, al emplear la metodologa del proceso enfermero, se
facilita por ser sistemtica y continua, ya que " brinda una base cognoscitiva para la prctica
autnoma (...)" (Leddy 1989:266) de la enfermera y requiere de la interrelacin con el usuario y
su familia.

GUA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.

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54 FEMCE
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS PERSONALES

Nombre: Sexo: Edad: Peso:

Talla: Servicio: No. de cama: Edo. Civil:

Ocupacin:

Domicilio:

Telfono: Escolaridad: Lugar de Procedencia:

Nombre de la persona responsable: Parentesco:

Fecha de ingreso: Diagnstico Mdico:

Forma de llegada al hospital: Deambulando: Silla de Ruedas: Camilla: Otro:

I.- PERCEPCION DE LA SALUD-CUIDADO DE LA SALUD: (BIOFISICO)

1.- Como considera su salud en general? Excelente: Buena: Aceptable: Mala:

2.- Como considera su salud en este momento? Delicado: Regular: Pasajero: Grave:

3.- Habitualmente cada cuando realiza su bao personal?

4.- Cada cuando se asea la boca? (No. de veces al dia) 4 3 2 1 0

Cada cuando consulta a su dentista? Algun problema actual? (especifique):

5.- Fuma?: No Si Cuntos cigarros al dia? De que edad?:

6.- Ingiere bebidas alcoholicas?: No Si Considera un problema su forma de beber?

7.- Otras drogas?: No Si


8.- Medicamentos prescritos:

Ultima ? Desde
Nombre Dosis/Va Frecuencia Hora/Dosis
cuando?

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55 FEMCE
9.- Medicamentos tomados por su cuenta:

Ultima ? Desde
Nombre Dosis/Va Frecuencia Hora/Dosis
cuando?

10.- Alergias?: No Si Qu la causa?: Qu reacciones presenta?:

11.- A que riesgos se expone? Cadas: Ahogamiento: Accidente automovilsticos:

Actos violentos Accidente de trabajo: Atropellamiento: Suicidio:

Drogadiccin Otros (especifique) Como los previene?

12.- Antecedente hereditarios patolgicos:


Enfermedad: Parentesco: Vive:

Si No

Si No

Si No

Si No

13.- Antecedentes personales patolgicos:

14.- Enfermedades de la Infancia y en etapas de la vida:

Quirrgicos:

15.- Otros problemas mdicos actuales (independiente del diagnostico medico)


Diabetes: Hipertensin Arterial: Cardiopata: Cncer:
Enf. Respiratorias: Otros (especifique)
Recibe tratamiento? Si No Por qu no?
16.- Motivo de la hospitalizacion (en palabras del paciente)
Desde cuando inicio su problema? Experiencia hospitalaria previa: Si No
17.- Qu hace para prevenir enfermedades?

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56 FEMCE
II.- NUTRICIONAL - METABOLICO: (BIOFISICO)

1.- Habitualmente cuantas comidas hace al da? En que horario aproximadamente)?

Toma algn suplemento alimenticio? (vit., minerales) Si No Cual?

Que alimentos consume habitualmente?

Desayuno Comida Cena

Alimento Racin Alimento Racin Alimento Racin

2.- Alguna dieta prescrita?: Si No Cual?

3.- Como es su apetito en este momento?: Normal Aumentado Disminuido Nauseas

4.- Alimentos preferidos: Alimentos que le desagradan:

Alimentos que le producen dao:

Que molestias presentan:

5.- Considera normal su peso?: Si No Por que?

Variaciones de peso en el ultimo ao?: Si No Cuntos quilogramos? de mas de menos

Porque?

6.- Dentadura completa?: Si No Prtesis: Total Parcial: Superior Inferior


7.- Problemas para ingerir lquidos? Ingerir solidos? Masticar?
8.- Cuntos vasos de agua toma al da?
9.- Caractersticas de la piel: Color Uniforme Manchas Plida Ciantica Suave
Estado de hidratacin: Buena Regular Mala Integra Diaforesis Prurito
Donde? Edema: (grado y localizacin):
Lesiones ( tipo, descripcin, localizacin:
Cicatrizacin: Normal Anormal Especifique:
10.- Algn factor que contribuya al desarrollo de ulceras de decbito? Si No Inmovilidad Deshidratacin
Desnutricin disminucin de la circulacin deficiencia sensorial

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57 FEMCE
III.- ELIMINACION: (BIOFISICO)

1.- Eliminacin vesical (habitual): Frecuencia (al da): Actual: No: Oliguria: Poliuria: Disuria:
Nicturia: Retencin: Hematuria: Otros:

2.- Incontinencia vesical: si no durante el da noche ocasional dificultad para retrasar la miccin

dificultad para llegar al bao sistemas de ayuda: sonda tipo temporal permanente desde cuando?

paal? Si no

3.- Eliminacin intestinal (habitual): frecuencia (especifique al da o a la semana):

Estreimiento Actual: Normal Si No Diarrea desde cuando? Incontinencia

4.- Sistema de ayuda : Paal Osteotoma: Tipo Autocuidado: Si No Laxantes (tipo y frecuencia):

Enemas (tipo): Si No Laxantes (tipo y frecuencia) Enemas (tipo y frecuencia)

Supositorios (tipo y frecuencia): Catrticos (purgantes)

IV.- ACTIVIDAD-EJERCICIO:(BIOFISICO)

1.- Describa sus actividades de la vida diaria:

2.- Algn ejercicio habitual?: Si No Tipo Frecuencia

3.- Por sus actividades diarias tiene que permanecer mucho tiempo en una sola posicin?: Sentado Parado

4.- Alguna actividad recreativa?: Si No Tipo Frecuencia

5.- Al realizar actividad o ejercicio fsico presenta alguna molestia?: Disnea Fatiga Otras
6.- Capacidad de autocuidado: (Independiente en que reas):
aparatos de ayuda: Muletas Bastn Andadera Silla de Ruedas Otro:
7.- Realiza habitualmente algn ejercicio respiratorio?: Si No Descrbalo:

8.- Existe algn riesgo habitual en el aire que respira?: Si No Cual?:


9.- Alguna alteracin en su termorregulacin?: Si No Especifique

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58 FEMCE
V.- SUEO-DESCANSO: (BIOFISICO)

1.- Hbitos de sueo A que hora acostumbra dormir? Cuntas horas duerme aproximadamente?
Siesta: Si No en la maana en la tarde Cuntas horas?

2.- Se siente cansado despus de dormir? Si No

3.- Problemas actuales: Ninguno Insomnio Pesadillas Poco Frecuentes

4.- Se duerme inmediatamente?: Si No despierta con facilidad?: Si No Suea: Si No

5.- Si tiene otros problemas y conoce la causa, descrbalos:

6.- Algn habito auxiliar para dormir? Si No cual?:

VI.- COGNITIVO-PERCEPTIVO

1.- Audicin: Normal Disminuida: Derecha Izquierda Sordera: Derecha Izquierda Zumbidos

Aparato de ayuda:

2.- Visin: Normal Ceguera: Derecha Izquierda Catarata: Derecha Izquierda Lentes

de contacto Otros problemas

3.- Tacto: Normal Insensibilidad al dolor al frio al calor

4.- Mareos: Si No Poco Frecuentes

5.- Dolor: Si No Agudo Crnico Descrbalo

6.- Sabe leer y escribir? Si No tiene algn mtodo para hacerlo por su padecimientos?:

VII.- PERCEPCION DE SI MISMO (EMOCIONALES)

1.- Qu es lo que mas le preocupa en manera general?:


2.- Qu es lo que mas le preocupa en este momento?:
3.- Cules son sus metas?:
4.- Cmo se describira a usted mismo?:
5.- Su enfermedad Cmo le hace sentirse?:
6.- Se siente satisfecho de s mismo?: Si No Por que?

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59 FEMCE
VIII.- ROL-RELACIONES INTERPERSONALES: (EMOCIONALES)

1.- Trabaja?: Si No En donde? Cul es su horario?


Qu actividades realiza?

Si no esta trabajando, Por que?: Incapacidad temporal Incapacidad permanente Pensionado

Desempleado

2.- Vive sola(o)?: Si No Describa las personas con quien vive: Nombre: Parentesco:

Edad Ocupacin

3.- Cmo son sus relaciones familiares?

4.- Con quien se lleva mejor? Por que?

5.- Con quien se lleva peor? Por que?

6.- Cundo tiene problemas, a quien solicita ayuda?

7.- A que es lo que mas le teme? Qu hace para enfrentar ese temor?

8.- Qu espera de si mismo?

9.- Qu espera de la vida?

10.- Qu le preocupa a su familia de su hospitalizacin?

IX.- AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS(: (EMOCIONALES)

1.- Ha habido alguna perdida importante en su vida?: Si No Cual?

2.- Ha habido algn cambio importante en su vida?: Si No Cual?

3.- Cmo se siente en este momento?

4.- Qu es lo que mas le enoja?


5.- Que le gustara cambiar en su vida?
6.- Que le impide hacerlo?
7.- Para tomar una decisin necesita ayuda?: Si No de quien?
8.- Qu puede hacer el personal de esta institucin para proporcionarle mas comodidad y seguridad?

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60 FEMCE
XI.- VALORES-CREENCIAS: (EMOCIONALES)

1.- Religin La practica? Si No Es para usted importante Dios o la Religin? Si No


Cules son sus practicas religiosas?

Alguna restriccin por su religin? Si No Cual?

Hay alguna persona (Religioso) o practica (dieta, libros, ritual) que deseara realizar durante su hospitalizacin?

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61 FEMCE
HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION DE LA POBLACION INFANTIL
PARA LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

INSTRUCCIONES
Se describe los apartados que guiarn la obtencin de datos clnicos para integrar la historia personal de su paciente,
datos que se obtengan a travs de una entrevista, observacin, documentacin y exploracin fsica.

Lea cuidadosamente y anote. Especifique cuando as se requiera, frecuencia, cantidad, tipo, caractersticas, etc.

Si algn dato no est considerado en la gua, especifcalo en el punto B. (Estado actual de la persona).

ENTREVISTA, OBSERVACIN, DOCUMENTACION Y EXAMEN FISICO

A.- DATOS DE IDENTIFICACION


Nombre_________________________________________Gnero_____________________________

Edad: Aos _______Meses_______ das _______ Escolaridad_________________________________

Lugar de procedencia_________________________________________________________________

Referido por _____________________________________ Religin ___________________________

Fecha de Nacimiento _______________ Hora de Nacimiento ________________________________

Fecha de ingreso _________ Servicio ____________Cama _______Exp _______________________

Fuente de informacin _______________________________________________________________

Nombre del Responsable _____________________________________________________________

B.- MOTIVO DE LA CONSULTA:


Enfermedad actual:
Diagnstico de ingreso:
Tratamiento antes del ingreso:
Diagnstico actual:
Tratamiento actual:

C.- ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:


Razones para el ingreso:

Inicio de la enfermedad:
El paciente y/o responsable (padres o tutor) conoce su diagnostico?:
El paciente ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento? SI NO
Especifique otra causa de hospitalizacin:
Signos vitales: Temp. ________ Pulso ________ Resp. _______ FC _______ TA ___________

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62 FEMCE
D.- PERFIL DEL PACIENTE:

Composicin familiar: Padres_______ Hermanos _______ Otros _____________________________


Lugar que ocupa en la familia:
Ocupacin: (tipo, horario, exposicin a factores de riesgo fsicos, psicolgicos, etc.)
Padre:
Madre:
Ingreso econmico familiar mensual:
Saneamiento ambiental:
Vivienda: caractersticas:
Disponibilidad de servicios de urbanizacin:
Contacto con animales domsticos:

Antecedentes de importancia relacionados con el estado actual:


Enfermedades anteriores: (personales y familiares):

E.- DOMINIOS:

1.- PROMOCIN DE LA SALUD:

Toma de conciencia el nio del cuidado de la salud


Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal, (disposicin que tiene para controlar y
fomentar el bienestar):

Manejo de la salud:
Se realiza acciones (por el nio y/o los padres) para mantener la salud y el bienestar del nio:
Cules?:
Asiste el nio en forma peridica al control mdico:
Hbitos higinicos:
Aseo personal, bao y cambio de ropa:
Aseo de dientes: cuantas veces al da:
Lavado de manos: cuantas veces al da
Arreglo personal: (descuidado o esmerado, ha repercutido su estado fsico <cansancio> o emocional:

Depresin:
Maneja algn rgimen teraputico:
Da cumplimiento al rgimen teraputico:

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63 FEMCE
Esquema de vacunacin recibido a la fecha:

Adicciones:
Tabaquismo:
Alcoholismo:
Drogas:

2.- NUTRICIN:
Hbitos Alimenticios: (Patrn de alimentacin: cantidad y calidad, nm. de comidas)

Sistema Gastrointestinal:
Mucosa oral:
Encas:
Lengua:
Labios:
Faringe:
Masticacin:
Deglucin:
Digestin:
Incontinencia fecal:
Diarrea:
Heces: caractersticas:
Estreimiento:
Apetito:
Anorexia
Nauseas:
Vmitos:
Polifagia:
Polidipsia:
Disfagia:
Regurgitacin:
Incapacidad para succionar:
Peristaltismo intestinal:

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64 FEMCE
Distencin abdominal:
Flatulencia:
Usos de laxantes:
Calambres:
Alimentacin excesiva:
Alimentacin deficiente:
Alteracin en las cifras de glucemia:
Infusiones (nutricin enteral y parenteral):
Drenajes:
Malformaciones del tracto digestivo:
Permetro abdominal:
Ostomas:
Atresia y estenosis.
Intolerancia alimenticia:
Alimentos que le agradan:
Ingesta habitual de lquidos:
PICA:
Bruxismo:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:
Hidratacin: Hidratado ____________ Deshidratado ____________

3.- ELIMINACION:

Funcin urinaria:
Diuresis, caractersticas de la orina (volumen, color, olor, concentracin,):

IVU:
Polaquiuria:
Poliuria:
Disuria:
Oliguria:
Incontinencia urinaria:
Retencin urinaria:
Nicturia:
Enuresis
Edema (sitio e intensidad):
Sudoracin:
Desequilibrio Hidroelectroltico:
Balance de lquidos:
Drenaje urinario:

Resultados de examen por tiras reactivas:

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65 FEMCE
Hematuria:
Coluria:
Proteinuria
Glucosuria:
Malformaciones del Sistema renal/Urinario:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:

Sistema tegumentario y respiratorio


Piel:
Uas:
Cabello:
Mun umbilical:
Heridas:
Drenaje:
Llenado capilar:
Sudoracin:
Disnea:
Cianosis
Acrocianosis:
Disfona:
Epistaxis:
Intercambio gaseoso:
Asma:
Dolor torcico:
Malformaciones del aparato respiratorio:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:

4.- ACTIVIDAD/REPOSO:

Reposo/sueo, actividad/ejercicio, respuesta cardiovascular y autocuidado

Patrn de sueo:
Sueo normal:
Aliteracin del sueo:
Terrores nocturnos:
Insomnio:
Actividad:
Ejercicio:
Problema de la movilidad fsica:
Fuerza muscular:
Cansancio:

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66 FEMCE
Postura:
Traslacin:
Deambulacin:
Problema para la deambulacin:
Sedentarismo:
Dolor en las articulaciones:
Actividades recreativas:
Fatiga:
Disnea:
Ventilacin asistida:
Palpitaciones:
Lipotimias:
Mareos
Intolerancia a la actividad
Hormigueos:
Autocuidado:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:

5.- PERCEPCION/COGNICION:

Estado de los rganos de los sentidos:


Gusto:
Olfato:
Audicin:
Visin:
Equilibrio:
Atencin:
Desatencin:
Conciencia del tiempo:
Conciencia del espacio:
Conciencia de las personas:
Trastornos de la percepcin sensorial:
Solucin de problemas
Conocimientos deficientes (especificar sobre que):
Problemas en el aprendizaje:
Confusin:
Indiferencia:
Irritabilidad:
Falta de concentracin:
Deterioro en la memoria:
Deterioro de la comunicacin verbal:
Signos menngeos

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67 FEMCE
Hidrocefalia:
Permetros ceflicos:
Comunicacin efectiva:
Estudios recientes:

6.- AUTOPERCEPCION:
Trastornos de la identidad personal:
Impotencia:
Desesperanza:
Soledad:
Tristeza:
Nerviosismo:
Sentimientos de culpa:
Conducta violenta:
Evidencia de maltrato
Apata:
Autoconcepto: Normal ____________ Alterado ____________

Autoestima: Baja ____________ Normal ____________ Elevada ____________

Percepcin de la imagen corporal:


Creencias:
Estudios recientes:

7.- ROL/RELACIONES:
Rol de padre hacia el nio:
Rol de madre hacia el nio:
Rechazo del nio a padres/tutores:
Violencia intrafamiliar:
Inters por el nio:
Apoyo que el nio recibe de sus
padres:
Convivencia familiar:
Recreacin:
Tareas que el nio realiza:
Lactancia Materna
(condiciones):
Dificultad para expresarse:
Dificultad para expresar sentimientos:
Dificultad en la comunicacin:
Cambios en el estado de nimo:
Llanto:
Clera:

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68 FEMCE
8.- SEXUALIDAD:
Alteracin en genitales:
Alteracin en glndulas mamarias:
Disfuncin sexual:
Ciclo Menstrual normal (menarqua, caractersticas):
Educacin sexual:
Inquietudes sobre el sexo:
Prcticas sexuales:
Secrecin transvaginal anormal:
Empleo de mtodos de planificacin familiar:
Autoexamen de mamas:
Laboratorios recientes:
Estudios recientes:

9.- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:


Estrs:
Temor:
Ansiedad:
Afliccin:
Inquietud:
Negacin:
Adaptacin:
Tensin muscular:
Postura rgida:
Manos hmedas:
Boca seca:
Negacin del problema:
Hipersensibilidad a la critica:
Conducta manipuladora:
Autocompasin:
Estado de los reflejos:
Respuesta del nio ante la enfermedad y hospitalizacin:
Dificultades familiares para afrontar el problema:

Aumento de PIC (presin Intra craneana)

10.- PRINCIPIOS VITALES:


Valores:
Creencias:
Mitos:
Espiritualidad:
Sufrimiento:

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69 FEMCE
Capacidad de decidir:
Aceptacin de su enfermedad:
Impotencia:

11.- SEGURIDAD/PROTECCION:
Lesin fsica:
Infeccin:
Cadas:
Traumatismo:
Heridas:
Alteracin cutnea:
Estado de la denticin:
Asfixia:
Aspiracin:
Peligro de asfixia:
Peligro de aspiracin:
Secreciones en vas areas:
Disfuncin neurovascular perifrica:
Conducta destructiva:
Intento de suicidio:
Intoxicacin:
Alergias:
Termorregulacin:
Laboratorios recientes
Estudios recientes:

12.- CONFORT:
Sensacin de bienestar:
Satisfaccin:
Disposicin de colaborar:
Rechazo:
Comodidad fsica:
Aislamiento:
Dificultad en la comunicacin:
Dolor:
Nauseas:
Estudios recientes:

13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO:


Datos somatomtricos: Peso: _________ ___Talla:______________ IMC_______________

Otros: Permetros: Ceflico ___________Torcico ___________ Abdominal _____________

Circunferencias: de brazo ___________ Pierna _____________ Longitud de pie __________

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70 FEMCE
Segmento superior __________________ segmento inferior _________________________

Simetra:
Respuesta a estmulos:
Se sienta:
Repta:
Camina:
Sube escaleras______ Aparicin de dientes ______Aparicin de dientes definitivos________
Respuesta cognitiva, sensorial y motora _____________________________________

ADAPTADO A LOS 13 DOMINIOS DE LA NANDA, ELABORARON: 2009, ME. CRISEIDA PINEDA ROBLES, ME. GEORGINA
CORAZON SAAVEDRA LOPEZ y MCE. A EVANGELINA VARGAS SUMANO

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71 FEMCE
UNIDAD II

LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA ELABORACIN DE


PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERA

Primera Edicin, enero de 2011

ISBN 978-607-460-187-9

D.R. Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de
Calidad y Educacin en Salud

Direccin de Enfermera

Comisin Permanente de Enfermera

Coordinacin del proyecto: Mtra. Mara Elena Galindo Becerra

Subdirectora de Evaluacin de los Servicios de Enfermera y Secretaria Tcnica de la Comisin


Permanente de Enfermera

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72 FEMCE
PRLOGO
Debido a la gran diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermera, resulta necesario
el establecimiento de lneas metodolgicas que permitan la elaboracin de Planes de Cuidados
de Enfermera (PLACE) con criterios unificados y homogneos, encaminados a mejorar la
calidad de la atencin y seguridad del paciente.
La estandarizacin de los cuidados de enfermera, y la institucionalizacin del Proceso de
Atencin de Enfermera (PAE) incorporan el uso de sistemas estandarizados para identificar el
estado de salud o los problemas del individuo, familia o comunidad que pueden prevenirse,
resolverse o reducirse mediante actividades independientes de enfermera. Estas acciones son
elementos que la Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud ha impulsado como
garanta de calidad para los pacientes atendidos en los establecimientos del Sistema Nacional
de Salud.
Este esfuerzo forma parte del programa: Calidad de los servicios de enfermera y seguridad de
los pacientes. Una prioridad para enfermera que han impulsado las instituciones sanitarias,
educativas y de organizacin profesional, en el seno de la Comisin Permanente de Enfermera
(CPE), y que tiene como propsito contribuir en la disminucin de eventos adversos, planteada
en el Programa Sectorial de Salud 2007-2012 (PROSESA).
Los planes estandarizados de cuidados de enfermera, se constituyen en un instrumento tcnico
normativo que permite a los profesionales de enfermera, documentar y comunicar la situacin
del paciente y la evaluacin de los cuidados. Ello ayudar a homogeneizar la prctica
profesional, lo que no implicar dejar de lado la posibilidad de brindar un cuidado individualizado,
por el contrario, favorecer la continuidad en la atencin de los pacientes y una menor
variabilidad en el plan teraputico establecido por el equipo de salud.
Estos lineamientos contribuyen a la construccin de un sistema de salud responsable y
comprometido con los usuarios de sus servicios, adems de propiciar la vinculacin entre los
procesos educativos y los procesos y necesidades sanitarias.
Las enfermeras y enfermeros de Mxico, cuentan ahora con un instrumento de referencia para el
desarrollo de planes de cuidados de enferme-ra, que les permitir encauzar sus propuestas a
las necesidades particulares de sus instituciones, generando intervenciones en enfermera cada
vez ms seguras, y de mayor calidad para nuestros pacientes, quienes son el objeto de nuestros
esfuerzos.
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez.
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud.

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73 FEMCE
I. INTRODUCCIN
En 1979, la Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud, (OMS) para Europa public
un documento bsico sobre enfermera en el que expresa: La enfermera es una actividad
innata y fundamental del ser humano y en su forma organizada, constituye una disciplina o
ciencia sanitaria en s misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a individuos y grupos
(familia/ comunidad) a funcionar de forma ptima en cualquier estado de salud en que se
encuentren.1 Por otra parte, el Consejo Europeo destaca que la enfermera desempea cuatro
tareas principales:
1) Garantiza los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea en el
plano de fomento de la salud, de la prevencin, de la cura, de la rehabilitacin, de los
cuidados paliativos o de ayuda y gestiona los cuidados de enfermera.
2) Acta en calidad de experto en cuidados de enfermera en el marco de un equipo de
asistencia multidisciplinar y en la sociedad.
3) Educa al personal sanitario, a los pacientes, a los clientes y a sus familias.
4) Desarrolla la prctica de los cuidados de enfermera mediante la reflexin crtica
apoyndose en la investigacin.
Tras la necesidad de definir el quehacer de enfermera surgieron los cambios generados en el
sistema de salud de los estados Unidos de Amrica; las enfermeras pese a las restricciones y
regulaciones, deban mantener la calidad del cuidado.2
La profesin de enfermera, congruente con las demandas de la sociedad moderna, evolucion
su actuar al incorporar el Proceso de Cuidados de Enfermera, tambin denominada Proceso de
Atencin de Enfermera, como una metodologa basada en el mtodo cientfico con la finalidad
de sistematizar, estandarizar y fundamentar su actividad.3
Una cuestin importante en el trabajo del profesional de enfermera lo constituye la aplicacin en
sus acciones de un mtodo capaz de transformar en toda su gama la serie de tareas que junto
con el paciente y sus familiares realizan.
El PAE es el mtodo que aplica la enfermera para identificar necesidades y problemas del
paciente, con una base dialctica, cognoscitiva y educativa, sin lugar a dudas, el ejercicio de
este mtodo ha devenido en una consecucin de acciones, formas de pensar y proyectar al
mundo la nueva concepcin del profesional de enfermera.4
Cabe resaltar que la aplicacin del PAE ha sido causa de mltiples revisiones y modelos de
aplicacin; sin embargo, sin restar mritos a la efectividad de estos modelos, son pocos los
estudios en Amrica Latina que reportan intervenciones en los cuales se utilice el proceso de
atencin de enfermera estandarizado con las causas de morbilidad de las instituciones como
evidencia de la continuidad del cuidado de enfermera, que permita la validacin constante y
evidente de la coherencia en las actividades de enfermera.

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74 FEMCE
Mxico se encuentra inmerso en las transformaciones del entorno global, as como, en los
grandes cambios producto de los avances tecnolgicos que traen como resultado amenazas y
oportunidades en materia de salud. La transformacin de los patrones de daos a la salud
impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias
y terminales de las enfermedades, demandan una atencin compleja, de larga duracin y
costosa, la cual exige el empleo de alta tecnologa, precisa la participacin de mltiples reas de
especialidad y el desarrollo de nuevos planteamientos para la prestacin de servicios de salud a
la poblacin.
Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND) y con una visin prospectiva
hacia el 20305, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PNS) como un trabajo
colectivo entre las instituciones del sector salud, entidades federativas y organizaciones de la
sociedad civil; en cuyo objetivo 3 establece: Prestar servicios de salud con calidad y seguridad;
por lo que se identificaron los ejes rectores que guiaran los esfuerzos sectoriales, entre los que
se encuentra: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el
paciente6, este ejercicio colectivo qued plasmado en el Programa Sectorial de Salud 2007-
2012 (PROSESA) a fin de establecer objetivos nacionales, estrategias y prioridades que le
daran el rumbo y direccin a la accin del gobierno federal.
El Programa Sectorial de Salud establece diez estrategias, cada una de ellas con diversas lneas
de accin y actividades especficas. La estrategia N 3 est dirigida a Situar la calidad en la
agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, misma que se operacionaliza a travs de
ocho lneas de accin orientadas a mejorar las condiciones de salud de la poblacin;7 la lnea de
accin 3.1 se refiere a Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD)8 y busca
la integracin de acciones de calidad de diferentes actores representados por un Comit
Nacional de Calidad que propone a travs de proyectos, lineamientos e instrumentos enfocados
a los usuarios, profesionales de la salud y organizaciones que contribuyen a elevar la calidad de
los servicios y la seguridad del paciente; avanzar en la prestacin de servicios efectivos, seguros
y eficientes y contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en
evidencia, el modelo de calidad total, la difusin de las buenas prcticas, la orientacin de los
servicios hacia el usuario y la vinculacin del financiamiento en los esfuerzos por la mejora de la
calidad percibida. Para lograr lo anterior, se propusieron proyectos con el fin de dirigir las
estrategias e impactar el nivel de calidad de los servicios de salud en todos sus mbitos que
estn integrados en tres grandes vertientes:
La calidad percibida. Dirigida a encaminar los esfuerzos para identificar, mejorar y priorizar los
aspectos que se relacionan con la satisfaccin de los usuarios respecto al trato digno, el
surtimiento de medicamentos, al confort de su estancia hospitalaria y el tiempo de espera para
su atencin, diagnstico y tratamiento; tambin incorpora la voz de los usuarios para validar la
atencin percibida fortaleciendo y consolidando la figura del aval ciudadano, as mismo, evala
la satisfaccin de los prestadores de servicios de salud para conocer sus expectativas como
trabajadores y su compromiso con la calidad.

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75 FEMCE
La calidad tcnica y seguridad del paciente. Se encarga de los aspectos relacionados con los
servicios efectivos, seguros y eficientes otorgados por los profesionales de la salud, que ataen
a la seguridad de los pacientes e incluyen la mejora continua de los servicios de salud, la
reduccin de eventos adversos, la aplicacin de la medicina basada en la evidencia y la
estandarizacin de los cuidados de enfermera.
La calidad en la gestin de los servicios de salud e institucionalizacin de la calidad.
Establece desde los ms altos niveles la integracin de un Comit Nacional por la Calidad de los
Servicios de Salud; comits estatales de calidad o la consolidacin de los ya existentes, as
como, la creacin de otros destinados a brindar calidad y seguridad del paciente. Fortalece el
proceso de acreditacin y certificacin de los establecimientos de salud y de los prestadores de
servicio, impulsa la evaluacin de la calidad de los servicios a travs de la medicin de
indicadores que permitan determinar reas de oportunidad e implantar acciones preventivas y
correctivas que conduzcan a la mejora de la calidad de los servicios otorgados.
Existen tambin proyectos de apoyo y financiamiento dirigidos a: establecer compromisos de
mejora de la calidad mediante acuerdos de gestin, fortalecer la cultura de la calidad mediante el
reconocimiento del Premio Nacional de Calidad en Salud y Premio a la Innovacin de Calidad en
Salud, as como, a la capacitacin en temas relacionados a la calidad y otras acciones
convenidas.
Los proyectos de trabajo correspondientes a la vertiente de la calidad tcnica y seguridad del
paciente son:
- Seguridad del paciente.
- Prevencin y reduccin de las infecciones nosocomiales.
- Expediente clnico integrado y de calidad.
- Calidad en la atencin materna.
- Cuidados paliativos.
- Uso racional de medicamentos.
- Servicios de urgencias que mejoran la atencin y resolucin.
- Medicina basada en la evidencia: difusin de guas de prctica clnica.
- Plan de cuidados de enfermera.
- Calidad en la atencin odontolgica.
- Programa de atencin domiciliaria.
Para dar cumplimiento al proyecto nmero nueve la Comisin Permanente de Enfermera (CPE)
bajo la coordinacin de la Direccin de Enfermera y la Direccin General Adjunta de Calidad en
Salud llev a cabo la primera Jornada Tcnica sobre Planes de Cuidados de Enfermera el 1 y 2
de julio de 2008 con la asistencia de 248 enfermeras de instituciones de salud y educativas, con
el objetivo general de Fortalecer la cultura de calidad en los servicios de enfermera de los
establecimientos de salud, la aplicacin de procesos de atencin de enfermera y la
estandarizacin del cuidado a travs de Planes de Cuidados de Enfermera.

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76 FEMCE
Los objetivos especficos fueron:
- Identificar las mejores prcticas en la atencin de pacientes para promover su generalizacin
en el mbito interinstitucional y nacional.
- Compartir hallazgos de experiencias exitosas sobre la aplicacin de planes de atencin de
enfermera, en las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, destinados a mejorar la
calidad de la atencin de enfermera.
- Promover la implementacin de planes de atencin de enfermera en las unidades mdicas
del Sistema Nacional de Salud con la finalidad de estandarizar los cuidados de enfermera.
El producto de la jornada fueron nueve recomendaciones publicadas por la Direccin General de
Calidad y Educacin en Salud en la Instruccin N 113/20089, el boletn N 13 y un dptico que
tuvieron difusin nacional. (Anexo 1)
Con base en estas recomendaciones y debido a la gran diversidad en los sistemas de trabajo de
enfermera, se hizo necesario el establecimiento de lneas metodolgicas que permitieran la
elaboracin de Planes de Cuidados de Enfermera con criterios unificados y homogneos,
encaminados a mejorar la calidad de la atencin y seguridad del paciente, que servir de gua
para la implantacin del cuidado a la persona, familia y comunidad ante procesos vitales o
problemas de salud reales o potenciales, en las diferentes unidades mdicas que conforman el
Sistema Nacional de Salud.

II. JUSTIFICACIN
Segn la literatura, los resultados del diagnstico nacional y las investigaciones descriptivas
revisadas, son pocos los profesionales de enfermera que han aplicado la metodologa del
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como una herramienta til para el desarrollo de la
prctica profesional, ya que no cuentan con un modelo prctico que se ajuste al rea donde se
desempean o a la epidemiologa institucional.
Desde hace varios aos, la prctica de enfermera ha ido cambiando con la aplicacin del PAE
como un mtodo de prestacin de cuidados, la incorporacin de sistemas estandarizados de
lenguaje y diagnsticos propios incorporando la taxonoma North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), intervenciones Nursing Interventions Classification (NIC) y por ltimo la
incorporacin de la clasificacin Nursing Outcomes Classification (NOC) que contiene criterios
de resultado sensibles a la prctica de enfermera con indicadores especficos. Dicho lenguaje
generado en Estados Unidos de Amrica ha sido utilizado en Europa y Amrica Latina con el
propsito de implementar planes de cuidado en la prctica de enfermera; en este sentido se
refiere lo siguiente:
- Darmer y Cols, en un estudio retrospectivo, evaluaron la implementacin de planes de
cuidados de enfermera enmarca-dos en la teora de las necesidades humanas de Virginia
Henderson y el Proceso de Atencin de Enfermera. El estudio concluy que la
implementacin estructurada de un programa de planes de cuidados para la prctica clnica
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77 FEMCE
muestra evidencia de que las enfermeras que usan los Planes de Cuidados de Enfermera
estandarizados desarrollan nuevas estrategias para mejorar la documentacin de
enfermera.10
- Lee y Chang, realizaron un estudio cualitativo para explorar las experiencias sobre la
utilizacin de planes de cuidados estandarizados y concluyeron que la documentacin es
relevante para la prctica clnica, refleja las observaciones, la valoracin e intervenciones por
lo que esperan que el mayor uso de Planes de Cuidados de Enfermera estandarizados
mejore el acceso a la informacin de los mismos, permitan una toma de decisiones objetiva e
incrementen la calidad del cuidado enfermero.11 En Suiza, Dahm y Wadensten, realizaron
una investigacin sobre opiniones de enfermeras al usar planes de cuidados estandarizados,
quienes expresaron afirmativamente que los estndares de calidad son un pre requisito para
mantener cuidados de alta calidad y que stos disminuyen el tiempo de la documentacin y
reducen los registros redundantes.12
- Lpez y Cols, evaluaron el efecto de la intervencin de enfermera en un programa de
cuidados a pacientes con insuficiencia cardiaca utilizando un plan de cuidados adaptado a su
realidad asistencial con diagnsticos NANDA, las intervenciones NIC y el NOC, resultando
evidente la validez prctica en la aplicacin de los PLACE como una herramienta clave sobre
el actuar de enfermera.13
- Puigvert y Cols, demostraron que la vinculacin de las taxonomas NANDA, NOC y NIC,
permiten homologar el lenguaje dentro de la prctica clnica y la necesidad de utilizar un
lenguaje comn con terminologa estandarizada en relacin con los diagnsticos enfermeros,
intervenciones y resultados.14
Derivado de las investigaciones realizadas sobre Planes de Cuidados de Enfermera
estandarizados, las trayectorias clnicas y otros instrumentos de gestin que actualmente estn
siendo instaurados en centros sanitarios como herramienta de trabajo diario; las enfermeras, que
los han utilizado, refieren que el proceso concuerda con la realidad y se adapta al medio donde
se utiliza.
En Mxico se han realizado intentos de implementacin de Planes de Cuidados de Enfermera
en algunas unidades mdicas de diferentes entidades federativas, utilizando el PAE como una
herramienta de trabajo en la prctica de enfermera y la elaboracin de planes de cuidados. 15 Sin
embargo cabe sealar que en instituciones tanto pblicas como privadas no se ha podido
concretar el uso de PLACE debido a la falta de estndares que permitan contar con un mismo
lenguaje, independientemente del sitio en el cual se realiza, sin embargo, en las instituciones
educativas se estn buscando estrategias de enseanza destacando la importancia del PAE
como una herramienta de soporte vital para la profesin, caracterizado por el enfoque
humanstico que abarca no slo los cuidados especficos de la patologa, sino los componentes
sociales, culturales y espirituales que rodean al paciente, adems de la vinculacin de las
taxonomas NANDA, NOC y NIC como un sistema propuesto para la protocolizacin de cuidados
de enfermera que permite un soporte cientfico, disminuye el tiempo, ahorra recursos al

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78 FEMCE
momento de proporcionar los cuidados y sirve como mtodo de desarrollo de la profesin de
enfermera.16
Para los propsitos del sector salud y especficamente de la lnea de accin incluida en el
proyecto SICALIDAD, la CPE ha determinado que los Planes de Cuidados de Enfermera se
estandaricen de acuerdo al planteamiento de Mayers ya que responde a la necesidad de unificar
criterios en la atencin de enfermera, teniendo como objetivo el logro de un lenguaje comn
entre los profesionales del pas, adems de que se contribuir en:
- Garantizar la seguridad de los pacientes.
- Aplicar una prctica sistematizada de los cuidados de enfermera.
- Replicar y favorecer el camino a la excelencia en los cuidados de enfermera.
- Implementar nuevos modelos de atencin centrados en la persona, familia y comunidad.
- Favorecer el desarrollo profesional a partir de una buena prctica.
Esta propuesta no es distinta a la utilizada en otros pases en donde el ejercicio profesional de la
enfermera tiende a la modernizacin y a la profesionalizacin. El proceso de estandarizacin,
constituye la base para homologar los cuidados de enfermera, sin que esto suponga, alguna
limitacin a la atencin individualizada a cada persona. Considerando lo anterior se retoma la
integracin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC.

III. OBJETIVOS
3.1 General
Disponer de una herramienta metodolgica con base en el Proceso de Atencin de Enfermera
para estructurar Planes de Cuidados de Enfermera Estandarizados que contribuyan en la
mejora de la calidad del cuidado y seguridad de la persona, familia y comunidad, en los
diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud.
3.2 Especficos
a) Contar con un lineamiento para la estructura, elaboracin, implementacin y evaluacin de
Planes de Cuidados de Enfermera.
b) Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado a fin de que exista una comunicacin eficaz y
eficiente entre profesionales de enfermera en Mxico.
c) Permitir la reflexin crtica en la atencin individualizada de los pacientes.
d) Homologar los criterios para la construccin de Planes de Cuidados de Enfermera con base
en el Proceso de Atencin de Enfermera y con la aplicacin de las taxonomas North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA), Nursing Outcomes Classification (NOC) y
Nursing Interventions Classification (NIC).
e) Conformar un catlogo de Planes de Cuidados de Enfermera para su difusin en el Sistema
Nacional de Salud.

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79 FEMCE
IV. MARCO CONCEPTUAL
4.1 Enfermera

Es la ciencia y el arte dedicado al mantenimiento y promocin del bienestar humano. La


enfermera ha desarrollado una visin integral de la persona, familia y comunidad con una serie
de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido
promover la salud, prevenir las enfermedades, fomentar y educar para el autocuidado de la
salud, as como, a desarrollar proyectos de investigacin respecto al cuidado de las personas,
por lo tanto, Enfermera es la ciencia del cuidado basado en: el diagnstico de las respuestas
humanas, el estado de salud y enfermedad y en la aplicacin de intervenciones considerando el
contexto cultural en el que se desarrolla.
4.2 Cuidar

Es una actividad indispensable para la supervivencia, y constituye una funcin primordial para
promover el desarrollo de todas aquellas actividades que hacen vivir a las personas y a los
grupos.17
Las acciones del cuidado se refieren a aquellas actividades que ejecuta el personal de
enfermera, con el fin de ayudar a satisfacer las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y
espirituales de las personas, familia o comunidad que en continua interaccin con su entorno,
viven experiencias de salud o enfermedad.18
La praxis en el mbito de la enfermera no se concibe sin una clara intencionalidad hacia el
objeto de estudio de la profesin, por lo tanto la teora y la investigacin fundamentan el ejercicio
profesional de la enfermera, el cual est basado en la herramienta metodolgica llamada,
Proceso de Atencin de Enfermera, en este sentido es necesario conceptualizar y definir cada
uno de estos elementos.
4.3 Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)

Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o
enfermas a travs de una atencin sistematizada. Como todo mtodo, configura un nmero de
pasos sucesivos que se relacionan entre s y cuyo objetivo principal es constituir una estructura
que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales; est compuesto
de cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin, ejecucin y evaluacin.19
Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos relacionados con
el estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la entrevista, observacin y exploracin
fsica.
Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o
comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la base
para la seleccin de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera responsable de
la persona desea alcanzar.20

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80 FEMCE
Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los
problemas detectados en el diagnstico o para promocionar la salud. En esta etapa se
determinan los resultados esperados e intervenciones independientes e interdependientes,
entendiendo las primeras como, aquellas que realiza el profesional de enfermera sin que exista
de por medio una indicacin mdica y las segundas son realizadas en coordinacin con otros
miembros del equipo de salud.
Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los resultados especficos
y consta de tres fases: preparacin, ejecucin y documentacin.
Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o
varios indicadores.
4.4 Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE).
Segn Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE Es un instrumento para documentar y
comunicar la situacin del paciente/ cliente, los resultados que se esperan, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello. Existen diferentes tipos de planes de
cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en
elaborar.
Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos
pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnstico
concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas opciones en
los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermera.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los diferentes tipos
de planes de cui-dados estandarizados, son tiles si permiten la individualizacin a un paciente
concreto.21
4.5 Taxonomas para el Cuidado de Enfermera NANDA, NOC y NIC
La utilizacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales de enfermera la
planificacin de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, as como, un marco de
anlisis y reflexin en la toma de decisiones.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA proporciona una
clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se unifica
internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras idiomticas o culturales. 22
El diagnstico enfermera es un referente metodolgico de los cuidados dentro del proceso de
atencin de enfermera, tiene una importancia fundamental por representar la identificacin del
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81 FEMCE
problema que atender el personal de enfermera, el que servir de base para elegir las
intervenciones de enfermera que permitan conseguir los resultados esperados; es un juicio
clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de salud o de
procesos vitales reales o potenciales.
El diagnstico real de acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la definicin del diagnstico,
las caractersticas definitorias (signos y sntomas) y factores relacionados (causales o
asociados); el diagnstico potencial incluye la etiqueta, la definicin y los factores de riesgo
asociados.23
Nursing Outcomes Classification NOC, Clasificacin de resultados de enfermera. La
taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que
se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje incluye resultados esperados,
indicadores y escalas de medicin.
Los resultados representan el nivel ms concreto de la clasificacin y expresan los cambios
modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como
consecuencia de los cuidados de enfermera.
Cada resultado posee un nombre, una definicin e indicadores y medidas para su evaluacin a
travs de escalas El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y valorar los
resultados de las intervenciones de enfermera, utilizando una escala tipo Likert de cinco puntos
para cuantificar el estado en el que se encuentra el resultado.24
Nursing Interventions Classification NIC clasificacin de intervenciones de enfermera. La
taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que realiza el
profesional de enfermera, que tiene como centro de inters la decisin que tome para llevar a la
persona al resultado esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos elementos sustanciales:
las intervenciones y las actividades de enfermera.
Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar a la persona,
familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genricas y cada una de ellas
incluye varias actividades. Las intervenciones de enfermera pueden ser:
Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo junto a otros
miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales, expertos
en nutricin, fisioterapeutas, mdicos, etc.
Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermera dirigidas a la atencin de las
respuestas humanas, son acciones para las cuales est legalmente autorizada a realizar gracias
a su formacin acadmica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la
indicacin mdica previa.
Las actividades de enfermera son todas las acciones que realiza la enfermera para llevar a cabo
la intervencin que le permitir avanzar hacia el resultado esperado.25
V. Metodologa para la Elaboracin del Plan de Cuidados de Enfermera

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82 FEMCE
5.1 Determinacin del Problema
Identifique el problema de salud, proceso vital o manejo teraputico prevalente, dirigido al
individuo, familia o comunidad para definir el PLACE a desarrollar. Tambin pueden
determinarse a travs de las principales demandas de atencin (ingresos, egresos, consultas) de
los usuarios de los servicios de salud, dirigidos a disminuir o prevenir la incidencia de eventos
adversos, relacionados con las principales causas de infecciones nosocomiales de la unidad de
atencin a la salud o relacionados con eventos que lesionen la salud de la persona incluidos en
el Catlogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES).
5.2 Construccin del Diagnstico de Enfermera
Identifique las respuestas humanas que puede presentar la persona ante un problema de salud,
proceso vital o manejo teraputico; pueden ser de tipo fisiolgico, de percepcin, de sentimientos
y de conductas ejemplo:
- Proteccin inefectiva.
- Referirse a la segunda parte de la Taxonoma II de Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y
clasificacin NANDA.
- Situarse en el esquema de dominios y clases.
- Seleccione l o los dominios correspondientes a la funcin vital o en riesgo potencial.
Ejemplo: dominio N 11 Seguridad/proteccin.
- En este mismo esquema, seleccione la clase correspondiente al rea o localizacin de la
funcin en la que se ubica la funcin vital o en riesgo potencial. Ejemplo: clase 2 Lesin
fsica.
- Seleccione la etiqueta diagnstica que corresponda. Ejemplo: Dominio 11
seguridad/proteccin.
- Clase 2 Lesin fsica.
- Etiqueta diagnstica (ED) Proteccin inefectiva. Cdigo 000043
Nota: Los cdigos son utilizados en PLACE manejados con programas de informtica.
Una vez definida la etiqueta diagnstica referirse a la primera parte del libro (Diagnsticos
enfermeros de la NANDA I), buscar por orden alfabtico el eje diagnstico como el elemento
principal de la misma.
Nota: La taxonoma est construida de forma multiaxial (siete ejes), el elemento principal
determina la respuesta humana en donde se clasifica. Ejemplo: Proteccin inefectiva. En donde
proteccin corresponde al eje 1 concepto diagnstico e inefectiva corresponde al eje 3 Juicio.
Por lo cual se buscar alfabticamente en la P de Proteccin y no en la I de inefectiva.
5.2.8 Cuando localice la etiqueta diagnstica encontrar lo siguiente:
Etiqueta Proteccin
Diagnostica (ED) Inefectiva
Ao en la que fue aceptada la etiqueta
diagnostica en la NANDA
Nivel de evidencia (NDE)

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83 FEMCE
Numero de cdigo. Ejemplo 000043

Definicin de la etiqueta diagnstica. Ejemplo: Disminucin de la capacidad para auto protegerse


de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones.
Caractersticas definitorias o evidencias clnicas empricas que se pueden observar y medir.
Representan las respuestas humanas manifestadas por signos y sntomas.
Factores relacionados (FR) o situaciones clnicas y personales que pueden modificar el estado
de salud o influir en el desarrollo de un problema (etiologa o causa a la respuesta humana
alterada). (Anexo 2)
La construccin lgica de un diagnstico real es: Etiqueta Diagnstica (ED), Factor Relacionado
(FR) y Caractersticas Definitorias (CD).
La construccin lgica de un diagnstico de riesgo es: Etiqueta Diagnstica (ED) y Factor de
Riesgo (FR). (Anexo 3) La construccin lgica de un diagnstico de salud o bienestar es:
Etiqueta Diagnstica (ED) y Caractersticas Definitorias (CD). (Anexo3.1)
Los conectores relacionados con (R/C) y manifestado por (M/P) son empleados para darle
construccin semntica a la oracin del diagnstico. Ejemplo: Proteccin inefectiva R/C proceso
infeccioso pulmonar M/P fiebre, aumento de leucocitos y esputo purulento. Tanto los factores
relacionados y las caractersticas definitorias sern seleccionados segn la prioridad
correspondiente al PLACE que se est elaborando.
Nota: Todos los diagnsticos de riesgo tienen como caracterstica principal que las etiquetas
diagnsticas inician con riesgo de y los diagnsticos de salud inician con disposicin para.
5.3 Seleccin de Resultados
Los resultados representan los estados, conductas o percepciones del individuo, familia o
comunidad ante la intervencin del profesional de enfermera. Para su seleccin utilizar la
Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC. La bsqueda del resultado esperado se puede
realizar de cuatro formas:
- Por relacin NOC NANDA.
- Por taxonomas.
- Por especialidad.
- Por patrones funcionales.
En la metodologa de este lineamiento la propuesta es por relacin NOC NANDA.
Referirse a la seccin Relaciones NOC NANDA (4 parte del libro) de la 3 edicin.
Identifique la etiqueta diagnstica.
De los resultados sugeridos u opcionales seleccione el o los que den respuesta a la etiqueta
diagnstica o a los factores relacionados.
Busque el resultado seleccionado por orden alfabtico en la 3 parte del libro en donde
encontrar los siguientes elementos:
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84 FEMCE
Resultado y cdigo. Ejemplo: Severidad de la infeccin, cdigo 0703. Dominio y clase (no
aplican para este lineamiento).
Escala. Cada resultado debe tener implcita la escala de medicin a utilizar; aunque se puede
dar el caso que los resultados utilicen la misma escala de medicin. Ejemplo: Severidad de la
infeccin, su escala de medicin es: grave 1, sustancial 2, moderado 3, leve 4, ninguno 5.
(Existen trece tipos de escala tipo likert).
Destinatario de los cuidados y fuente de datos (no aplican para este lineamiento).
Definicin. Sirve como referente para interpretar el resultado (no aplica para este lineamiento).
Puntuacin diana del resultado. Es un primer puntaje basado en la valoracin clnica previa a la
intervencin de enfermera (mantener a:) y un segundo puntaje hipottico basado en lo esperado
posterior a la intervencin de enfermera (aumentar a:).
Nota: Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona,
familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.
Seleccione los indicadores. Unidades medibles derivadas de la respuesta humana y sern
seleccionados con base a las caractersticas definitorias del diagnstico o factor relacionado.
Ejemplo: esputo purulento, fiebre y aumento de leucocitos.
Nota: Algunos indicadores dependiendo del estado de salud de la persona podrn no aparecen
en la lista de indicadores propuestos por la NOC por lo que es recomendable incluirlos,
sustentndolos con un nivel de evidencia cientfica. (Anexo 4)
5.4 Seleccin de Intervenciones de Enfermera
Las intervenciones de enfermera son los tratamientos basados en el criterio y el conocimiento
clnico que realiza un profesional de enfermera para mejorar los resultados de la persona,
familia o comunidad. La seleccin de las intervenciones se realizar con base en la NIC. Se
puede realizar de tres formas:
- Por taxonoma.
- Por relacin NIC NANDA.
- Por especialidad.
La estructura de este lineamiento emplea la seleccin de intervenciones por Relacin NIC
NANDA.
Buscar por orden alfabtico la etiqueta diagnstica en las Intervenciones de la NIC relacionadas
con los diagnsticos de la NANDA en la 4 parte del libro, en donde encontrar:
Etiqueta diagnstica. Ejemplo: Proteccin ineficaz. Definicin de etiqueta diagnstica.
Intervenciones de enfermera sugeridas u opcionales adicionales para la resolucin del
problema.
Con base a la etiqueta diagnstica o factor relacionado, seleccionar la o las intervenciones.
Ejemplo: administracin de medicamentos I.V., proteccin contra las infecciones.

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85 FEMCE
Busque las intervenciones seleccionadas por orden alfabtico ubicadas en la clasificacin.
Una vez identificada seleccionar las actividades de enfermera acordes a la infraestructura,
recursos y competencia profesional.
Para llevar a cabo las actividades planeadas es importante considerar la aceptacin del
paciente.

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X. GLOSARIO

Acreditacin: Es el procedimiento mediante el cual un organismo autorizado reconoce formalmente que una
organizacin es competente para la realizacin de una determinada actividad de evaluacin de la conformidad.

Es el trmino que se aplica a los procesos utilizados para designar el hecho de que una persona, un programa, una
institucin o un producto cumplen las normas establecidas por un agente (gubernamental o no gubernamental)
reconocido como cualificado para llevar a cabo esa tarea.

Calidad: Propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permiten apreciarla como igual, mejor o
peor que las restantes de su especie.

Calidad de la Atencin Mdica: Es el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores
mejoras en salud.

Cuidado: Es la aplicacin metodolgica y cientfica de los conocimientos, habilidades y actitudes para conseguir el
mximo potencial del ser humano en sus experiencias de salud.

Enfermera: Es una ciencia y arte humanstico dedicada al mantenimiento y promocin del bienestar humano, ha
desarrolla-do una visin integral de la persona, familia y comunidad y una serie de conocimientos, principios,
fundamentos, habilidades y actitudes que le han permitido promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca
del cuidado de la salud, por lo tanto Enfermera es la Ciencia del Cuidado basado en el diagnstico y tratamiento
de las respuestas humanas a la salud y a la enfermedad considerando el contexto cultural en el que se desarrolla.

Estandarizacin: Es el proceso de elaboracin, aplicacin y mejora de las normas que se aplican a las actividades del
cuida-do, con el fin de homologarlas, ordenarlas y mejorarlas.

Homologacin: Es el trmino que se utiliza para describir la equiparacin de las cosas, ya sean stas lenguaje,
caractersticas, especificaciones o acciones.

Indicador: Es un dato que pretende reflejar el estado de una situacin, o de algn aspecto particular, en un
momento y un espacio determinados. Habitualmente se trata de un dato estadstico (porcentajes, tasas, razones)
que pretende sintetizar la informacin que proporcionan los diversos parmetros o variables que afectan a la
situacin que se quiere analizar.

Lineamiento: Programa o plan de accin que rige una instruccin. Se trata de un conjunto de medidas, normas y
objetivos que deben respetarse dentro de una organizacin.

NANDA: (North American Nursing Diagnosis Association) fundada en 1982 tambin conocida como NANDA
Internacional a partir del 2002. Es una sociedad cientfica de enfermera cuyo objetivo es estandarizar el diagnstico
de enfermera, para desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonoma de diagnsticos de enfermera.

NIC: (Nursing Interventions Classification). Equipo de enfermeras investigadoras que trabajo la clasificacin de las
intervenciones de enfermera, publicada en 1992. El NIC utiliza un lenguaje comprensivo, estandarizado que describe
los tratamientos que los profesionales de enfermera realizan en todas las especialidades. Las intervenciones del NIC
incluyen el fisiolgico y el psicosocial. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la
enfermedad, y la promocin de la salud. Las intervenciones que van dirigidas a los individuos o para las familias.
Intervenciones indirectas del cuidado y algunas intervenciones para las comunidades, entre muchas otras.

NOC: Es la clasificacin de los resultados de enfermera, los resultados estandarizados fueron desarrollados para
medir los efectos de las intervenciones de cuidados se utilizan en todos los ajustes y con todas las poblaciones del
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93 FEMCE
cliente. Por lo que pueden medir estado del cliente con varios acontecimientos de la salud extendidos demasiado los
perodos del cuidado. Hay siete dominios del NOC, que describen la respuesta deseada del cliente: La salud
funcional, la salud sicolgica, salud psicosocial, conocimiento de la salud y comportamiento, percepcin de salud,
salud de la familia, y salud de la comunidad.

Mtodo: Es una serie de pasos sucesivos, conducen a una meta. El mtodo es un orden que debe imponer a los
diferentes procesos necesarios para lograr un fin dado o resultados.

Metodologa: Es el estudio del mtodo. Se refiere a los mtodos de investigacin que se siguen para alcanzar una
gama de objetivos en una ciencia. En resumen son el conjunto de mtodos que se rigen en una investigacin
cientfica o en una exposicin doctrinal.

Persona: Individuo, Familia, Grupo, Comunidad, entendido desde un marco holstico humanista. El individuo como
ser biopsicosocial, espiritual y cultural, no es la suma de las partes sino una interaccin del todo.

Plan de Cuidados: Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados
que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello.

Praxis: Es un tipo especfico de actividad propia y exclusiva del hombre social, actividad prctica, objetiva y subjetiva
a la vez con la cual el hombre produce objetos, transforma la naturaleza y la humaniza, crea sociedad e historia y se
transforma a s mismo.

Proceso de Atencin de Enfermera (PAE): es el mtodo cientfico aplicado en la prctica asistencial enfermera, que
permite prestar cuidados de forma racional y sistemtica, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente,
familia y comunidad.

Registros de Enfermera: Parte esencial que se integran en los expedientes clnicos de cualquier institucin
hospitalaria, considerados como documento mdico legal.

Respuesta humana: Es un patrn de accin o reaccin a factores biolgicos, familiares, sociales e incluso culturales;
todos estos comunes a la especie humana, es decir, son las respuestas de los individuos, familias o comunidades a la
interaccin con su entorno.

Salud: Proceso de interaccin dinmica y multicausal, entendindola como una experiencia individual en la que
intervienen aspectos fsicos, psquicos y de relacin con el medio social.

Taxonoma: Del griego taxis, ordenamiento, y nomos, norma o regla, en su sentido ms general, la ciencia de
la clasificacin.

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94 FEMCE
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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enfermera y su utilizacin como hoja de registros de las actividades de enfermera en las consultas de Atencin
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prctica. Revista Aquichan 2005; 5: pp. 8-19.
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Enfermero Enero-Febrero, 2004; 12(1): pp. 17-19.
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vista Cubana de Enfermera 2000; 16: pp. 185-82. Hospital Universitario Reina Sofa. rea de Enfermera. [en lnea]
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Programa Nacional de Salud 20072012. Mxico: Secretara de Salud. 2007: pp. 103-106.
Programa Sectorial de Salud 20072012. Mxico: Secretara de Salud: 22.
Programa de Accin Especfico 2007-2012 Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD. Mxico: Secretara de Salud:
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95 FEMCE
DOROTHEA OREM

Vida y obra
Dorothea Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y falleci un 22 de Junio del 2007, alrededor de
los 94 aos de edad. Su padre era un constructor y su madre una duea de casa.

Empez su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se
recibe como una en el ao 1930. Luego en Catholic University of America recibi un B.S.N.E (Bachelor
of Science in Nursing Education). en 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing
Education) La Experiencia profesional en el rea asistencial la desarroll en el servicio privado, en las
unidades de pediatra, y adultos, siendo adems supervisora de noche en Urgencias.

Fue directora en la escuela de Enfermera y del departamento de Enfermera del hospital de Province
Hospital Detroit.

Entre1949 1957 trabaj en la Divisin of Hospital and Institutional Services del Indiana State Board of
Health. Es aqu donde desarrolla su denicin de la prctica enfermera.
En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio.
De 1958-1960 trabaj en un proyecto para mejorar la formacin prctica de las enfermeras.
En 1959 trabaj como profesora colaboradora de educacin enfermera en la CUA, como decana en
funciones de la escuela de enfermera y como profesora asociada de educacin enfermera.
En 1970 empez a dedicarse a su propia empresa consultora.
Se jubil en 1984 y sigui trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de autocuidado.

Sus Experiencias laborales fueron:


Enfermera quirrgica
Enfermera de servicio privado
Unidades peditricas y de adultos
Supervisora del turno noche
Profesora de ciencias biolgicas

Sus teoras:
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes
relacionados con la enfermera como son: Nightingale, Peplau, Rogers y dems.
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres subteoras relacionadas:

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96 FEMCE
La teora del autocuidado:
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su
propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un
objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas
sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se
quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar
de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin
del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e
interaccin de la actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la
maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia,
adulto y vejez.
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de
salud.

La teora del dficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,
identificando tres tipos de sistemas:

- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.


Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la
incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona
autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las
limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de
autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.

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97 FEMCE
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera actua ayudando a los individuos para que
sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

Naturaleza del autocuidado:


El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo
inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio
para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno
activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de
salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.

2. TEORA, METATEORA O FILOSOFA?


Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofa debido a que tiene una
visin de realismo, que describe la visin de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que
viven en un sus entornos, que estn en procesos de conversin y que poseen libre voluntad, as como
cualidades esenciales de los seres humanos.
Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la enfermera, con una investigacin no
emprica, donde la cual Dorothea ha observado durante toda su carrera. Adems ella misma ha dicho
que han sido sus propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor, por lo tanto no puede
ser una metateora.

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3. CONCEPTOS SEGN LA TEORA:
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el
entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno,
condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y
unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que
le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,
las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar
sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el
cuidado dependiente.

Concepto de Salud:
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes.
Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la
persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a
niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le
permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.

Concepto de Enfermera:
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus
requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si
mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y
afrontar las consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de
asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias
a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico
que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en
las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en
cuanto a la higiene que debe realizar.

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Conceptos de Entorno:
Factores fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o
interactuar con la persona.
Tambin es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teora de Orem:
Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de medidas de cuidado que se requieren en
ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la
persona.
Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas,
para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de accin o que tiene el poder de
comprometerse en l mismo.
Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las
demandas teraputicas de las personas que son importantes para l.
4. La relacin enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento bsico del sistema de
enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una
relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones
relacionadas con la salud del paciente.
Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de la enfermera segn Orem, que dice:
Informacin previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo
y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente
sobre los miembros de la familia y su interaccin con ellos.
Valoracin: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de
aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado
del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deber
apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia.

BIBLIOGRAFA:
Internet

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clase-1/Enfermera-tema11(III).pdf
www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm

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100 FEMCE
FUNDAMENTACIN TERICA

El modelo de enfermera de Dorothea Orem es utilizado como medio para organizar el conocimiento,
las habilidades y la motivacin de las enfermeras, necesarios para brindar cuidados a los pacientes.

Orem proporciona un marco desde el que contemplar la prctica, la educacin y la gestin de la


enfermera.

Es cuestin de cada uno de los profesionales usar este modelo para el propsito con que se
construy: mejorar los cuidados de enfermera.

Orem considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general constituida por tres
teoras relacionadas:
La teora del autocuidado
La teora del dficit de autocuidado
La teora de los sistemas de enfermera
La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se requiere y qu
deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y
desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.

La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La
demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relacin
entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.

La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se
relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el
diagnstico de los dficits de autocuidado.

NATURALEZA DEL AUTOCUIDADO

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las
actividades necesarias para vivir y sobrevivir.

Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas,
psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo
inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l.

El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio
para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes
actividades:

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101 FEMCE
1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
5. Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno


activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de
salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

Los requisitos de autocuidado son un componente principal del modelo y constituyen una parte
importante de la valoracin del paciente.
El trmino requisito se usa para indicar una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s
mismo.
Orem ha identificado y descrito ocho actividades que son esenciales para el logro del autocuidado que
son los requisitos de autocuidado universal. Hay dos tipos ms de autocuidado, los de desarrollo y los
de desviacin de la salud.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL


1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos.
4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos.
5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo.
6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social.
7. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano.
8. Promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo
humano de ser normal (normalidad).

Estos requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos fsicos, psicolgicos, sociales y
espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos es importante para el funcionamiento humano.
Orem contempla los requisitos de autocuidado universal como demandas de autocuidado que se
hacen al individuo.

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102 FEMCE
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACIN DE LA SALUD

Estos requisitos existen cuando el individuo est enfermo, sufre alguna lesin, tiene incapacidades o
est recibiendo cuidados mdicos.
El individuo tiene demandas adicionales de cuidados de la salud. La principal premisa es que los
cambios en el estado de salud requieren que el individuo busque consejo y ayuda de otras personas
competentes para ofrecrselos cuando l es incapaz de satisfacer sus propias necesidades de cuidado
de la salud.
Orem destaca la importancia de los cuidados preventivos de salud como un componente esencial de
su modelo. La satisfaccin efectiva de las exigencias de autocuidado universal apropiadas para un
individuo se considera como prevencin primaria. La prevencin secundaria consiste en evitar,
mediante la deteccin temprana y la pronta intervencin, los efectos adversos o complicaciones de la
enfermedad o de la incapacidad prolongada. La prevencin terciaria ocurre cuando hay una
rehabilitacin despus de la desfiguracin o incapacidad.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO

Estos requisitos se clasifican en: etapas especficas de desarrollo y condiciones que afectan el
desarrollo humano.
Algunos requisitos del desarrollo estn relacionados con la produccin y el mantenimiento de
condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el desarrollo es decir, el progreso humano
hacia niveles ms altos de organizacin de las estructuras humanas y hacia la maduracin .
Las etapas de desarrollo especficas incluyen:
1. Vida intrauterina y nacimiento.
2. Vida neonatal.
3. Lactancia.
4. Etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven.
5. Etapas de desarrollo de la edad adulta.
6. Embarazo, en la adolescencia o en la edad adulta.

El segundo grupo de requisitos de autocuidado del desarrollo implica la provisin de cuidados


asociados con condiciones que pueden afectar adversamente el desarrollo humano.
Tiene dos subtipos: el primer subtipo se refiere a la provisin de cuidados para prevenir los efectos
negativos de las condiciones adversas. El segundo subtipo se refiere a la provisin de cuidados para
mitigar o superar los efectos negativos existentes (o potenciales) de una condicin particular.

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103 FEMCE
La consideracin clave es la provisin de cuidados para reducir los efectos adversos de estas
condiciones sobre el desarrollo humano.
Las consideraciones relevantes incluyen:
1. Deprivacin educacional.
2. Problemas de adaptacin social.
3. Prdida de familiares, amigos o colaboradores.
4. Prdida de posesiones o del trabajo.
5. Cambio sbito en las condiciones de vida.
6. Cambio de posicin, ya sea social o econmica.
7. Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad.
8. Enfermedad terminal o muerte esperada.
9. Peligros ambientales.

Estar sujeto a una de estas condiciones o una combinacin de ellas podra representar una demanda
creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse con sus propias necesidades de
autocuidado.

FACTORES BSICOS CONDICIONANTES


Son los factores internos o externos a los individuos que afectan a sus capacidades para ocuparse de
su autocuidado, o afectan al tipo y cantidad de autocuidados requeridos.
Los factores son los siguientes:
1. Edad.
2. Sexo.
3. Estado de desarrollo.
4. Estado de salud.
5. Orientacin sociocultural.
6. Factores del sistema de cuidados de salud; por ejemplo, diagnstico mdico y
modalidades de tratamiento.
7. Factores del sistema familiar.
8. Patrn de vida, incluyendo las actividades en las que se ocupa regularmente.
9. Factores ambientales.
10. Disponibilidad y adecuacin de los recursos.
Los factores identificados condicionan de diversa manera las demandas de autocuidado teraputicos.

AGENCIA DE AUTOCUIDADO
La agencia de autocuidado es la compleja capacidad adquirida de satisfacer los requerimientos
continuos de cuidado de uno mismo que regulan los procesos vitales, mantienen o promueven la
integridad de la estructura y el funcionamiento y desarrollo humanos, y promueven el bienestar.

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104 FEMCE
La agencia de autocuidado de los individuos vara dentro de una gama con respecto a su desarrollo
desde la infancia hasta la ancianidad. Vara con el estado de salud, con factores influidos por la
educacin y con las experiencias vitales en la medida en que permiten el aprendizaje, la exposicin a
influencias culturales y el uso de recursos en la vida diaria.
La agencia de autocuidado de los individuos est condicionada por factores que afectan a su
desarrollo y operatividad. Su adecuacin se mide por comparacin con las partes componentes de la
demanda de autocuidado.
Orem usa la palabra agente para referirse a la persona que realmente proporciona los cuidados o
realiza alguna accin especfica.
Cuando los individuos realizan su propio cuidado se les considera agentes de autocuidado.
Orem reconoce que hay situaciones en que las personas cuidan unas de otras sin que esto implique
directamente cuidados de enfermera y se denomina agencia de cuidado dependiente. Es la capacidad
de algunas personas maduras de reconocer que otras tienen requisitos de autocuidado a los que no
pueden responder por s mismos, y satisfacerlos total o parcialmente.
Orem describe al individuo que proporciona cuidados a otros para satisfacer sus necesidades de
autocuidado como agente de cuidado dependiente.
La agencia de enfermera se usa en las situaciones en que la enfermera proporciona los cuidados.

CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
Es la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Las personas que realizan su autocuidado son conocedoras de s mismas, de sus estados funcionales
y de los cuidados que necesitan. Quieren saber. Valoran, investigan, emiten juicios y toman
decisiones. Se ocupan de cursos de accin para el logro de resultados y son capaces de autodirigirse
en sus ambientes.
Las habilidades de autocuidado son expresiones de lo que las personas han aprendido a hacer y
saben hacer en la fase de investigacin y toma de decisiones del autocuidado, y en su fase de
produccin en las presentes condiciones humanas y ambientales.
Las limitaciones de autocuidado son expresiones de lo que impide a los individuos proporcionar la
cantidad y clase de autocuidados que necesitan en las condiciones y circunstancias existentes y
cambiantes.
Se expresan en trminos de influencias restrictivas en las operaciones de autocuidado. Se han
identificado tres clases: restricciones de conocimiento, restricciones de juicio y toma de decisiones y
restriccin de las acciones para el logro de resultados, tanto en la fase de investigacin como en el
autocuidado.

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105 FEMCE
DFICIT DE AUTOCUIDADO
El dficit debe contemplarse como la relacin entre las aptitudes de un individuo y las demandas que
se le hacen.
Los dficit de autocuidado son una forma de describir la relacin entre las capacidades de los
individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado, o para el cuidado de los
nios o adultos que dependen de ellos.
El dficit de autocuidado se refiere a la relacin entre la agencia de autocuidado y las demandas de
autocuidado teraputico de los individuos en los que las capacidades de autocuidado, debido a las
limitaciones existentes, no estn a la altura suficiente para satisfacer todos o algunos de los
componentes de sus demandas de autocuidado teraputico.
Los dficit de autocuidado se identifican como completos cuando no hay capacidad para satisfacer la
demanda de cuidado teraputico; o parciales que pueden ser extensos o limitarse a una incapacidad
de satisfacer uno o varios requisitos de autocuidado dentro de la demanda de cuidado teraputico.
La demanda de autocuidado teraputico es el conjunto de acciones de autocuidado necesarias para
satisfacer los requisitos de autocuidado conocidos. Puede verse como el resumen de la relacin entre
los requisitos de autocuidado que se sabe que existen para un paciente (o los que pueden ocurrir en
un futuro) y lo que debera hacerse para satisfacerlos. Es una descripcin del individuo, en trminos de
su desarrollo, estructura y funcin.
La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinacin de ellas, constituira una
evidencia de que existe un dficit de autocuidado:
1. Falta de ocupacin continuada en el autocuidado, o falta de adecuacin de lo que se
hace para cubrir los requisitos de autocuidado.
2. Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno, excluyendo la
debida al sueo natural.
3. Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de conducta.
4. Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado asociadas con la
falta de conocimiento y de familiaridad con las condiciones internas o externas.
5. Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o alterado, que dan lugar
a nuevos requisitos de autocuidado de desviacin de la salud y al ajuste de uno o ms
requisitos de autocuidado universal.
6. Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de autocuidado medidas de
autocuidado complejas, recientemente prescritas, cuya realizacin requiere la
adquisicin de conocimientos y habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia.

SISTEMA DE ENFERMERA
Enfermera es la accin realizada por las enfermeras en beneficio de otros para alcanzar objetivos de
salud especficos.
Sistema de enfermera se denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente
interactan.

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106 FEMCE
Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son:
1. La enfermera.
2. El paciente o grupo de personas.
3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y amigos.

Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermera: totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio y de soporte-educacin.
Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal
papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de satisfacer sus propios
requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en
que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a
adaptarse a cualquier incapacidad.
Este sistema de enfermera se requiere en las siguientes situaciones:
1. El paciente es incapaz de ocuparse en cualquier forma de accin intencionada de
autocuidado, por ejemplo cuando est en coma.
2. El paciente es consciente de la necesidad de ocuparse en actividades de autocuidado, es
capaz de formar juicios acerca de su salud y de tomar decisiones, y tiene las aptitudes
necesarias para hacerlo, pero no puede o no quiere emprender acciones que requieran
deambulacin o movimientos de manipulacin.
3. El paciente es incapaz de atender a sus propias necesidades de cuidado de la salud, formar
juicios razonados o tomar decisiones, pero puede realizar movimientos manipulativos o
deambular.
El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente compensatorio es:
1. Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente.
2. Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar las
capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras nuevas.

Las enfermeras no slo deben ser las proveedoras de cuidados, sino tambin formar los juicios y
tomar las decisiones que sean necesarias en beneficio del paciente. Esta responsabilidad se extiende
a los requisitos de autocuidado universales, del desarrollo y de la desviacin de la salud.

Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente
est mucho ms implicado en su propio cuidado en trminos de toma de decisiones y accin.
Este sistema de enfermera es apropiado en las siguientes situaciones:
1. El paciente tiene una limitacin de la movilidad o de las habilidades de manipulacin, ya
sean reales o por requerimientos mdicos.
2. El paciente tiene un dficit de conocimientos o habilidades, o de ambos, que impiden la
satisfaccin de todas las demandas de autocuidado.
3. El paciente no est psicolgicamente dispuesto para realizar, o aprender a realizar
conductas de autocuidado.

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107 FEMCE
El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente compensatorio incluye:
1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente.
2. Compensar cualquier limitacin del autocuidado que pueda tener el paciente.
3. Ayudar al paciente segn requiera.

Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al paciente, incluyendo:


1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en
la tarea de cuidar de s mismos cuando son capaces de hacerlo).
2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando sea apropiado.

De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el paciente que es capaz de
realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas
situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermera.
El papel de la enfermera se limitar a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y
habilidades.
Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que modifique el entorno para
ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las distracciones innecesarias.
El papel de la enfermera es principalmente el de regular la comunicacin y el desarrollo de las
capacidades de autocuidado, mientras que el propio paciente realiza su autocuidado.

PROCESO DE ENFERMERA
Orem aboga por el uso del proceso de enfermera, pero de una forma ms coherente con su teora.
Contempla el proceso de enfermera como aquel que requiere que las enfermeras participen en
operaciones interpersonales y sociales, y operaciones tecnolgico-profesionales.
Los procesos interpersonales y sociales implican que la enfermera desarrolle un estilo social e
interpersonal adecuado cuando trabaje con los pacientes y sus familias.
En particular las enfermeras deberan:
1. Iniciar y mantener una relacin efectiva con el paciente, su familia y otros.
2. Ponerse de acuerdo con el paciente y otros para responder a las cuestiones relacionadas con
la salud.
3. Colaborar continuamente y revisar la informacin con el paciente y otros.

Las operaciones tecnolgico-profesionales son identificadas como diagnsticas, prescriptivas, de


tratamiento o reguladoras y operaciones de cuidado de casos.
Mientras en estas operaciones hay una secuencia inherente, en las que las acciones diagnsticas
(valoracin) deben ocurrir antes de las acciones prescriptivas (planificacin), es posible que el cuidado
sea iniciado y evaluado (operaciones de tratamiento o reguladoras) antes de haber obtenido toda la

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108 FEMCE
informacin requerida para la valoracin. Las operaciones de cuidados de casos (aspectos de
auditora de cuidados del proceso de enfermera), continuarn durante toda la interaccin de
enfermera con los pacientes.
La realizacin de estas operaciones depender del paciente, su familia, las enfermeras y posiblemente
de otros factores.

Diagnstico de enfermera
Para Orem el diagnstico de enfermera implica la investigacin y el cmulo de factores que inciden
sobre la capacidad de autocuidado del paciente, sus demandas de autocuidado y la naturaleza de la
relacin entre ambas.
El diagnstico determina si el paciente necesita ayuda de enfermera, y puede equipararse con la
etapa de valoracin del proceso de enfermera.

El diagnstico de enfermera es probable que implique abordar dos puntos:

- Demanda de autocuidado actual y futuro


- Capacidad actual y futura para el autocuidado

Operaciones prescriptivas

Las operaciones prescriptivas son los juicios prcticos que deben realizar la enfermera y el paciente
despus de la recogida de datos, y que pueden equipararse con la fase de planificacin del proceso de
enfermera tradicional.

Estas operaciones abordan los problemas de lo que puede hacerse por un individuo, dadas sus
circunstancias y conocimientos actuales. Considera lo que podra suceder en el futuro.

La operacin de prescripcin implica unir los procesos interpersonal y social de enfermera con los
papeles tecnolgicos-profesionales.

Orem acenta la importancia de implicar a los miembros de la familia y otras personas significativas en
el proceso global de prescripcin.

Operaciones reguladoras o de tratamiento

Las operaciones reguladoras o de tratamiento son las actividades prcticas llevadas a cabo para
realizar lo que se ha prescrito anteriormente.

Es importante el desarrollo de un sistema apropiado para brindar cuidados. Las operaciones


reguladoras y de tratamiento pueden compararse con los componentes de intervencin y evaluacin
del proceso de enfermera.

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109 FEMCE
El diseo de un sistema de enfermera incluye las siguientes tareas:

1. Crear un sistema de relaciones para satisfacer los requerimientos de autocuidado ahora y en el


futuro.
2. Especificar el momento y duracin del contacto enfermera-paciente, y las razones para l.
3. Identificar las contribuciones de la enfermera y del paciente en la satisfaccin de las demandas
de autocuidado.

Operaciones de cuidado (control) de casos


Las operaciones de cuidado de casos se relacionan con la evaluacin, control, direccin y evaluacin
de cada una de las operaciones diagnsticas, de tratamiento y reguladoras especficas del individuo.

El cuidado de casos es importante dado que integra todos los aspectos de la actividad de enfermera,
asegurando que hay un proceso dinmico y que en el paciente se produce una respuesta a los
cambios. Asegura que se utilizan correctamente los recursos, y que se minimiza cualquier estrs
psicolgico o fsico que pueda sufrir la persona mientras recibe o busca cuidados.

El aspecto de control del proceso de enfermera implica no slo la evaluacin de los cuidados, sino
tambin una auditora de la utilizacin de los recursos.

TEORA EN LA PRCTICA
Aunque Orem ha dado directrices sobre la forma en que pueden desarrollarse la enfermera y los
cuidados del paciente, ha dejado a cada enfermera determinar cmo adoptar y trabajar con el modelo.

La enfermera debe usar las ideas de Orem de la manera que sea ms apropiada para desarrollar un
plan de cuidados que cubrir las necesidades de cada paciente.

Las ideas de Orem requieren una considerable cantidad de trabajo para reunir los datos apropiados de
la valoracin y el diseo de un plan.

El modelo de Orem sigue estrechamente el proceso de enfermera de valoracin, planificacin,


intervencin y evaluacin. Los detalles tericos de cmo entiende Orem cada uno de estos procesos
necesitan vincularse con su aplicacin prctica.

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110 FEMCE
GUA EN LA PLANIFICACIN
Informacin previa:
1. Evaluar las influencias biolgica, social, psicolgica y cultural en la capacidad del paciente
para cuidar de s mismo.
2. Identificar el impacto de la condicin del paciente sobre su propio desarrollo natural.
3. Identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente sobre los miembros de la familia y
su interaccin con ellos.
4. Identificar las necesidades de informacin del paciente y familia y su capacidad de aprender.
5. Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de s mismo.

Valoracin:
1. Realizar una valoracin completa y sistemtica del paciente.
2. Evaluar el impacto de la condicin del paciente sobre su estilo de vida.
3. Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su situacin.
4. Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la respuesta del paciente a
su condicin.
5. Identificar el nivel de desarrollo del paciente y su familia.
6. Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
7. A partir de la valoracin, calcular la demanda de autocuidado teraputico del paciente.
8. Identificar la naturaleza de cualquier dficit de autocuidado en relacin con la condicin del
paciente, y las razones de su existencia.
9. Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia.
10. Desarrollar objetivos de cuidados de enfermera basados en los dficit de
autocuidado identificados.

Planificacin:
1. Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con las necesidades que
se han identificado.
2. Planificar los cuidados de enfermera, dirigidos a superar los dficit de autocuidado del paciente
y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia.
3. Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relacin con sus cuidados.
4. Identificar y seleccionar los mtodos apropiados para controlar los dficit de autocuidado del
paciente.
5. Proporcionar los recursos apropiados requeridos por el cuidado del paciente, incluyendo equipo
y personal.

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111 FEMCE
Ejecucin:
1. Poner en prctica intervenciones de enfermera de acuerdo con el razonamiento cientfico, la
investigacin y el plan de cuidados mutuamente establecido.
2. Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los agentes esenciales
que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel ptimo su actuacin como agente de
autocuidado.
3. Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las limitaciones de
autocuidado.
4. Proteger las capacidades de autocuidado del paciente como medio para prevenir nuevas
limitaciones del autocuidado.
5. Documentar las observaciones e intervenciones de enfermera pertinentes.

Evaluacin:
1. Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para avanzar hacia una
disminucin del dficit de autocuidado y un aumento en la agencia de autocuidado.
2. Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y familia en trminos
de los objetivos establecidos.
3. Usar los estndares profesionales de la enfermera como marco para evaluar el proceso de
brindar cuidados de enfermera.
4. Modificar el plan de cuidados segn sea apropiado para la evaluacin de los resultados.

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112 FEMCE
PAUTA DE VALORACIN DE LA PERSONA COMO CENTRO DEL CUIDADO
ENFERMERO SEGN DOROTHEA OREM

Fecha: ___/___/___
FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BSICO
Antecedentes del usuario
Nombre: ____________________________________________ Edad:_____________
Sexo: Masculino [___] Femenino [___]
Estado de desarrollo
Nio [___] Joven [___] Adulto joven [___]
Adulto maduro [___] Adulto mayor [___]
Se encuentra dentro de alguna etapa de soporte y promocin de procesos vitales
(actualmente)?:
Embarazo [___] Lactancia [___]
Menopausia [___] Andropausia [___]

Sistema de Previsin de Salud:


Inmunizaciones _________________________________
Otro [___] Cul?: _____________________________

Orientacin Sociocultural:
Lugar de Nacimiento: ______________________________________
Lugar de Residencia: ________________________ Desde: ____________________
Escolaridad: ________________________ Ocupacin:________________________
Cuntas horas trabaja? [____] hrs.
Ingreso Socioeconmico (aproximado):_______________________
Se identifica con alguna religin? S [___] No [___] Cul?: ___________________
Etnia? S [___] No [___] Cul?: _________________________________________
Estado Civil: __________________________

Estado de Salud:
Alguna enfermedad diagnosticada?: _____________________________________
Aguda [___] Crnica [___] Tratamiento S [___] No [___]
Especifique tratamiento: _______________________________________________
Dosis y horario: ______________________________________________________

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113 FEMCE
Factores del Sistema de cuidados de Salud:
Asiste al servicio de salud: Por primera vez [___] Regularmente [___]
Motivo asistencia de hoy: ______________________________________________

Factores del sistema familiar:


Con cuntas personas vive? (Contando al usuario): [___] personas
Cmo es la relacin familiar? Buena: [___] Regular: [___] Mala: [___]
Factores ambientales:
rea donde se encuentra su vivienda: Urbano [___] Rural [___]
Posee una apropiada ventilacin: S [___] No [___]
Especifique tipo de calefaccin: _________________________________________

Disponibilidad y adecuacin de recursos:


Tiene acceso a los consumos bsicos mnimos (luz, agua, gas) S [___] No [___]
Patrn de vida
Encuentra que su vida es rutinaria? S [___] No [___]
Especifique: _________________________________________________________
____________________________________________________________________

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES


1.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
Fuma? S [___] No [___] Cuntos? [___]
Desde cundo?: ____________________________
Toma conciencia de los riesgos? S [___] No [___]
Ha intentado dejar de fumar? S [___] No [___]
Lo ha conseguido? S [___] No [___]
Convive con fumadores S [___] No [___]

2.- MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA


Cunta cantidad de lquido consume diaria?:______________________________
Tipo de lquidos: ______________________________________________________
Independiente de la cantidad de agua consumida. Posee sensacin de sed
durante el da? S [___] No [___]

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114 FEMCE
3.-MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
Nmero de comidas que consume diariamente [___] comidas
Consume alimentos fuera de horario? (Desayuno, almuerzo, once, cena)?
S [___] No [___] tipos: ________________________________________________
Ingesta de comida chatarra S [___] No [___] Frecuencia: ___________________
Tipo: _______________________________________________________________
Intolerancia a algn alimento S [___] No [___]

4. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIN Y


EXCREMENTOS
Con que frecuencia se baa?: __________________________________
Se realiza aseos generales? (lavado de cara, manos) S [___] No [___]
Cuntas veces se lava los dientes/la boca? [___] aseos
Cuntas veces orina al da? [___] veces. Color: _________________________
Dolor: S [___] No [___] Olor fuerte: S [___] No [__]
Utilizacin de diurticos: S [___] No [___]
Nmero de deposiciones diarias: [___] Color: _________________________
Dolor: S [___] No [___] Utilizacin de laxantes: S [___] No [___]
Su ciclo menstrual es: Regular [___] Irregular [___] No hay ciclo menstrual [___]
Uso de Anticonceptivos S [___] No [___]

5. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO


Practica alguna actividad fsica? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________ Frecuencia: ________________
Das de descanso semanal [___] das.
Tiene problemas para dormir? S [___] No [___]
Cuntas horas duerme? [___] hrs.
Se siente descansado luego de dormir? S [___] No [___]
Le cuesta levantarse? S [___] No [___]
Usa medicamentos para dormir? S [___] No [___]
Realiza siesta? S [___] No [___] Duracin [___] minutos/hrs.
Se siente descansado luego de dormir? S [___] No [___

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115 FEMCE
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN HUMANA
Practica alguna actividad recreativa? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________ Frecuencia: ________________
Cmo son sus relaciones con los dems? Buena [___] Regular [___] Mala [___]
Ha sentido rechazo por el entorno? S [___] No [___]
Es miembro activo de algn centro social y/o comunitario? S [___] No [___]
Cul?: ________________________________________________________
Cmo considera que es su estado de nimo?
Bueno [___] Regular [___] Malo [___]
Tiene pareja?: S [___] No [___]
Le gusta la soledad? S [___] No [___]
Posee momentos para relajarse: S [___] No [___]
Usted se considera: Simptico [___] v/s Antiptico [___]
Sociable [___] v/s Aislado [___]
Relajado [___] v/s Agresivo [___]

7. PREVENCIN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL


BIENESTARHUMANO
Ha tenido algn accidente ltimamente? S [___] No [___]
Qu ocurri?: _______________________________________________________
En el hogar. Realiza mantenciones adecuadas de los artefactos elctricos, a gas,
conexiones? S [___] No [___]
Seca ropa dentro del lugar de habitacin? S [___] No [___]
Consume drogas o alcohol? S [___] No [___]
Se ha auto medicado (para cualquiera sea la actividad)? S [___] No [___]
Se ha realizado el examen para el cncer de mamas? S [___] No [___]
Se ha realizado el PAP? S [___] No [___]
Se ha realizado el examen de prstata? S [___] No [___]
Uso de placa dental: S [___] No [___]

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116 FEMCE
8. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOSGRUPOS
SOCIALES DE ACUERDO CON EL POTENCIAL HUMANO, EL CONOCIMIENTO DE
LASLIMITACIONES HUMANAS Y EL DESEO DE SER NORMAL
Reconoce las fortalezas y limitaciones que tiene como persona?
S [___] No [___]
Cmo se describira?: ______________________________________________
_________________________________________________________________
Ha buscado apoyo para mejorar su desarrollo personal? S [___] No [___]
Cules son sus metas en estos momentos?: ____________________________
_________________________________________________________________
Se acepta a si mismo?: S [___] No [___]
Por qu?: ________________________________________________________
_________________________________________________________________

REQUISITOS DE DESARROLLO
Alguna situacin pasa que le haya afectado? Ninguna [___]
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ha perdido recientemente a un ser querido?
Si [___] No [___] Quin? _________________

Http://es.scribd.com/doc/55407019/Pauta-de-Valoracion
EU. Sra. Ivonne Gonzlez

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