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Anemia ferropenica

CONCEPTO
Se define anemia como disminucin de la masa de glbulos rojos o de la
concentracin de hemoglobina por debajo del segundo desvo estndar
respecto de la media para edad y sexo (tener en cuenta que, sobre la base
de esta definicin, se diagnosticarn como anmicos un 2,5% de nios
normales). En las Tablas 1 y 2 se muestran los valores normales a distintas
edades, y en la Tabla 3 los factores de ajuste que se deben aplicar segn la
altitud s.n.m. La causa ms frecuente de anemia en el mundo es la
deficiencia de hierro. Su incidencia en pases en vas de desarrollo es 2,5
veces mayor que en pases desarrollados.
ETIOLOGA
La historia data el origen de la anemia ferropnica a los anos 1500 antes de
Cristo en Egipto.

HISTORIA
Papiros Ebers 1500 aC Egipto
Clorosis (enfermedad
1550 aC Europa
verde)
Hierro oral 1650 aC Francia

CAUSAS
El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance
determinado por la interaccin entre contenido en la dieta,
biodisponibilidad, prdidas y requerimientos por crecimiento. En la Tabla 4
se muestran los requerimientos y la ingesta promedio a distintas edades.
Como se observa, existen perodos de la vida en que este balance es
negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depsito para sostener
una eritropoyesis adecuada. Durante esos perodos, una dieta con
insuficiente cantidad o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de
desarrollar una anemia ferropnica. Dichos perodos son fundamentalmente
tres:
a. Primer ao de vida:
Los requerimientos por crecimiento son mximos, mientras que la ingesta
es relativamente pobre.
b. Adolescencia:
Varones: Los requerimientos por crecimiento son elevados y la dieta puede
no aportar hierro suficiente.
Mujeres: A los elevados requerimientos por crecimiento se agregan las
prdidas menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos
socioculturales, suele ser marcadamente deficiente en hierro.
c. Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1 mg/kg/da al
comienzo a 6 mg/kg/ da en el tercer trimestre. La cantidad de hierro
que asimila el organismo depende de la cantidad ingerida, la
composicin de la dieta y la regulacin de la absorcin por la mucosa
intestinal. La biodisponibilidad depende del estado qumico en que se
encuentra (hemo o no-hemo) y de su interrelacin con otros
componentes de la dieta, facilitadores (cido ascrbico, fructosa,
cido ctrico, cido lctico) o inhibidores (fosfatos, fitatos, calcio,
fibras, oxalatos, tanatos, polifenoles) de la absorcin. El hierro hemo
es el de mejor biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir
modificaciones y sin interactuar con otros componentes de la dieta.
Por tanto, los alimentos que ms hierro aportan son los de origen
animal (Figura 1). 17 En las leches, su contenido y biodisponibilidad
varan enormemente; la leche materna, con el menor contenido de
hierro, presenta la mxima absorcin aproximadamente 50%. En la
Figura 2 se muestra la biodisponibilidad del hierro presente en
distintos tipos de leche. Los nios alimentados a pecho o con
frmulas tienen cubierto su requerimiento diario mnimo, no as los
alimentados a leche de vaca no modificada. La absorcin de hierro
por la mucosa intestinal est regulada por la cantidad de hierro
corporal y el ritmo de eritropoyesis.

En la Tabla 5 se enumeran las causas de deficiencia de hierro.


SIGNOS Y SNTOMAS
TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y
DIETOTERAPUTICO