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AREA: TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

INDICE

pg.

1: PARALISIS
CEREBRAL3
Clasificacin de la Parlisis Cerebral
Basada en Tipo
Basada en topografa
Basada en grado
Basada en tono
2: ETIOLOGA.
.6
Factores prenatales
Factores perinatales
Factores postnatales
3: PARALISIS CEREBRAL
ATAXICO..8
Formas clnicas
Dipleja atxica
Ataxia simple
Sndrome de desequilibrio
Neurofisiologa
Vas aferentes
Vas eferentes
Funcin del cerebelo en el control motor global
Anomalas del cerebelo

4: PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA PARALISIS CEREBRAL


ATAXICA.....
..20
Alteracin de equilibrio
Movimientos involuntarios

PARALISIS CEREBRAL ATAXICO


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Hipotona
Incapacidades asociadas

5: INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA21
ANEXOS
22
BIBLIOGRAFIA..
.27

PARALISIS CEREBRAL
1. DEFINICION DE PARALISIS CEREBRAL
Trastorno persistente pero no invariable de la postura y del
movimiento debido a una lesin no evolutiva del encfalo antes
de que su crecimiento y desarrollo se completen.(1)

1.1 CLASIFICACION DE LA PARALISIS CEREBRAL


Perlstein (1949, 1952) realiz una clasificacin que hoy es
Considerada como clsica debido a su claridad lgica (ver
Denhoff, 1976). Dicha clasificacin atiende a los siguientes
criterios: tipo, topografa, grado, tono, y posibles disfunciones
asociadas. La seguiremos nosotros igualmente, con una
finalidad expositiva.(1)

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1.1.1 Clasificacin basada en el Tipo:


Est basada en el carcter de los movimientos
disociados, segn los mismos, tendramos:
a) Espasticidad: Se trata de una desarmona en los
movimientos Musculares producida por hipertona, es
decir, por un aumento exagerado del tono muscular. El
juego entre excitacin de unos msculos e inhibicin
de los antagonistas no se manifiesta, observndose
una exagerada contraccin cuando los msculos estn
en extensin. La espasticidad interfiere con la
realizacin del movimiento voluntario,
caracterizndose por la existencia de espasmos
musculares cuando el sujeto desea realizar una
accin. Por lo general, el nio espstico presenta un
movimiento lento y explosivo pero organizado. En
exploracin, se observa la creciente resistencia al
movimiento rpido, es decir, si el examinador mueve
al nio pasivamente las piernas o brazos con rapidez,
la espasticidad aumenta, mientras que apenas opone
resistencia si el movimiento es lento. Esta resistencia
es mayor en la musculatura anti gravitatoria
(extensores en las piernas, flexores en los brazos) es
decir, en los msculos que ayudan a mantener la
posicin erecta.
b) Atetosis: Se caracteriza por extraos movimientos
involuntario sobre todo en las extremidades distales
(dedos y mueca) aunque, dependiendo de la
gravedad, pueden estar tambin afectados el control
de la cabeza y el tronco. Estos movimientos dificultan
la realizacin de actos voluntarios. Pueden surgir
incluso cuando el nio est relativamente quieto, slo
cesan en estado de reposo o sueo y se incrementan
cuando aumenta la tensin emocional.
c) Ataxia: Se trata de una incoordinacin de los
movimientos voluntarios debida a una alteracin del
balance, de la postura de la retroalimentacin
kinestsica. Se caracteriza por inestabilidad en la
marcha con descoordinacin motora tanto fina como
gruesa. El nio atxico cuando camina lo hace con los
brazos abiertos, de forma inestable, lo que provoca
que se caiga con frecuencia. Su habla es igualmente
incordiada y sin ritmo.

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d) Tipos mixtos: Se pueden dar varias combinaciones


de los tipos anteriores, atetosis combinada con
espasticidad, rigidez con ataxia, etc.

1.1.2 Clasificacin basada en la Topografa


La clasificacin basada en la topografa (localizacin) es
usada como complemento de la designacin clnica. En
ocasiones, se utiliza como diagnstico ms funcional ya
que hace alusin a la parte del cuerpo afectada en el
movimiento:
a) Hemiplejia: Afectacin de una mitad lateral del
cuerpo (derecha o izquierda).
b) Dipleja: Las piernas estn ms afectadas que los
brazos.
c) Cuadripleja: Parlisis en los 4 miembros
d) Parapleja: Slo las piernas estn afectadas.
e) Monoplejia: Un miembro solamente est paralizado.
f) Tripleja: Tres miembros estn afectados.

1.1.3 Clasificacin basada en el Grado

Dependiendo del grado de severidad tanto en


comunicacin como en movilidad, podemos distinguir:

a) Leve: La afectacin est slo en la precisin que


requieren los movimientos finos. El nio puede tener
pinza y sealizacin mediante el dedo ndice. Su
desplazamiento es autnomo aunque puede haber
pequeas dificultades de equilibrio o de coordinacin
el habla es comprensible, aunque puede presentar
pequeos problemas articulatorios.
b) Moderado: Tanto los movimientos finos como
gruesos estn
Afectados. Puede caminar pero requiere de ayuda
parcial (andadores, bastones, silla de ruedas, etc.). La
manipulacin puede realizarse mediante pinza de
pulgar resto de dedos y sealizamiento con la mano
abierta. La claridad del habla tambin puede estar
afectada, se le entiende pero tiene graves problemas
de pronunciacin. En cualquiera de los casos, la
ejecucin de actividades de la vida diaria es posible
autnomamente o con algn tipo de ayuda tcnica.
c) Severo: Se da una inhabilidad grave para ejecutar
adecuadamente actividades de la vida diaria como

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caminar, (precisa de silla de ruedas y no la puede


conducir por s mismo), usar las manos (no tiene
pinza, ni es capaz de sealar) o usar el habla (tiene
serias dificultades de tal manera que no se le
entiende, o no tiene habla).

1.1.4 Clasificacin basada en el Tono


Tambin podemos realizar una clasificacin partiendo del
estado del tono muscular en reposo:
a) Isotnicos: El tono es normal.
b) Hipertnicos: El tono se encuentra incrementado.
c) Hipotnicos: Se da una disminucin de tono
d) Variable: Tono inconsistente.

2. ETIOLOGIA
Existen mltiples causas susceptibles de producir un cuadro de PC
que, en funcin del momento en que acontecen, podemos
clasificar en factores prenatales, si acontecen durante la
gestacin; factores perinatales, cuando se producen en torno al
nacimiento; y factores postnatales, cuando ejercen su accin
despus del nacimiento y con anterioridad a la edad en que se
considere que el cerebro alcanza su plenitud madurativa. En cada
uno de los momentos sealados, son de destacar los siguientes
factores desencadenantes. (4)
Factores prenatales
Infeccin por sfilis, toxoplasma, rubeola, herpes, hepatitis, o por
el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH), Gemelaridad,
Exposicin a toxinas o drogas, Infartos cerebrales por oclusin de
vasos arteriales, Disgenesias o rnaIformaciones cerebrales, Fiebre
maternal Corioamnionitis. (Infeccin de las membranas
placentarias y del lquido amnitico que rodea el Feto dentro del
tero).Infarto placentario. (Degeneracin y muerte parcial del
tejido placentario).
Factores perinatales
Prematuridad. (Cuando la edad gestacional es inferior a 37
semanas), Asfixia perinatal por una alteracin en la oxigenacin
cerebral, Encefalopata hipoxico isqumica, es una causa
frecuente de PC tanto en recin nacidos pretrmino como en
nacidos a trmino), Hiperbilirrubinemia. (Por aumento de la cifra
de bilinubina en sangre, que da origen a ictericia en la piel).
Factores postnatales
Traumatismos craneales, Meningitis o procesos inflamatorios de
las meninges. Encefalitis. (Procesos inflamatorios agudos del
Sistema Nervioso Central).

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Hemorragia intracraneal, Infarto o muerte parcial del tejido


cerebral, Hidrocefalia. (Por aumento del lquido cefalorraqudeo
intracraneal y presin aumentada en algn momento de su
evolucin), Neoplasias o tumores intracraneales.

3. PARALISIS CEREBRAL ATAXICO


3.1 DEFINICION
Es un trastorno cuya lesin asienta en los circuitos cerebelosos,
presenta una perturbacin de los sentidos cinestsicos y del
equilibrio junto a una alteracin de la coordinacin muscular. La
paralisis cerebral ataxica a menudo aparece en combinacin con
espasticidad y atetosis debido a las conexiones del cerebelo con la
corteza motora y el mesencfalo. La causa es prenatal en ms del
65% de los pacientes, el trmino engloba trastornos heterogneos
espordicos o familiares con distintos patrones de herencia, en
muchas series se encontraron factores genticos relacionados con
algunos sndromes especficos (sndrome de joubert.). Los
hallazgos anatmicos son Igualmente variables: las
neuroimagenes han permitido identificar alteraciones del tipo
hipoplasia o disgenesia del vermis o de los hemisferios cerebelos
os, lesiones blasticas imgenes sugestivas de atrofia hipoplasia
pontocerebelosa. Escasa correlacin entre los hallazgos
patolgicos o radiolgicos y las manifestaciones clnicas. La
anomala estructural no es especfica en s misma por lo que a
veces es necesario recurrir a estudios genticos o metablicos en
el intento de determinar la etiologa. (2)
Cuando la anomala es unilateral es menos frecuente, una causa
gentica en el grupo de anomalas estructurales del vermis, una
minora presenta Herencia autosmica recesiva. La hipoplasia
bilateral del cerebelo se ha asociado con algunas alteraciones
genticas. Desde el punto de vista clnico, el sntoma
predominante en la ataxia no progresiva; inicialmente el sntoma
predominante es la hipotona el sndrome cerebeloso completo
con hipotona ataxia y dismetra incoordinacin, pueden
evidenciarse a partir del ao de edad.
Se distinguen Tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen
en comn la existencia de un compromiso cerebeloso con
hipotona y coordinacin del movimiento y trastorno del equilibrio
en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro

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sntoma y de la asociacin con signos de compromiso en otros


niveles del sistema nervioso central la clasificacin es:
Dipleja atxica. En esta forma clnica el sndrome
cerebeloso se asocia con espasticidad de las extremidades
inferiores, desde el punto de vista etiolgico y de los
trastornos asociados, est relacionado ms con la dipleja
espstica que con las otras formas de ataxia igual en la
dipleja entre sus antecedentes hay un porcentaje alto de
prematurez otros casos presentan el antecedente de asfixia
y en menor porcentaje se detecta antecedentes prenatales
y postnatales.
Ataxia simple. En la taxia simple, predomina el temblor, la
dismetra y la ataxia de las extremidades inferiores, su
incidencia permanece estacionaria a lo largo del tiempo, no
se asoci con antecedentes de prematurez en un porcentaje
alto, la etiologa es desconocida y en estos casos debe
evaluarse la existencia de un riesgo gentico
Cuadro clnico: su historia natural es la de un nio
hipotnico con hiperreflexia osteotendinosa y retraso en las
adquisiciones motrices, en las primeras etapas puede
evocar un trastorno neuromuscular. Con el inicio de la
manipulacin se objetivaran temblor intencional y dismetra;
la sedestacion en general se retrasa, y se observa una
oscilacin del tronco en esa posicin, con un aumento
exagerado de las reacciones de equilibrio cuando gatea,
menudo lo hace levantando exageradamente los pies del
suelo, la marcha libre en general se alcanza entre los 3 y los
5 aos.
La fase de la marcha en cabotaje es prolongada con un
aumento de la base de sustentacin y pasos cortos, el
lenguaje es lento y disartrico (palabra escandida) el 50% de
los casos se asocia dficit intelectual.
Sndrome de desequilibrio: Este sndrome fue descrito
por (Harvard y Cols en 1972), quienes por su curso evolutivo
lento y mal pronstico lo diferenciaron de las formas de
ataxia simple. En el sndrome de desequilibrio, el trastorno
del equilibrio con reacciones posturales muy deficientes,
domina el cuadro, los signos disinergia, dismetra y temblor
estarn presentes, pero durante un tiempo sern
enmascarados por la disfuncin predominante en el
mantenimiento postural, el desarrollo motor est
gravemente retrasado y la marcha libre si se consigue ser

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a partir de los ocho a nueve aos. El sndrome de


desequilibrio se asocia en el 75% de los casos con retardo
mental, si bien cabe destacar que an en los casos en los
que no existe retardo mental o este en discreto, se asocia
con un problema grave del lenguaje. Es frecuente observar
nistagmo, estrabismo, dismetra ocular.
Desde el punto de vista etiolgico la incidencia de
antecedentes perinatales es muy baja, en el 50% de los
casos estudiados exista un factor hereditario de tipo
autosmico recesivo, en otros al igual que en la ataxia
simple se encuentran malformaciones de la fosa posterior
(agenesia del vermis atrofia de la cabeza cerebelosa).

3.2 NEUROFISIOLOGIA DEL CEREBELO


El cerebelo representa un papel fundamental en la
coordinacin temporal de las actividades motoras y en el paso
suave y rpido desde un movimiento muscular al siguiente,
asimismo regula la intensidad de la contraccin muscular
cuando vara la carga a la que se encuentra sometida, controla
las interacciones instantneas que son necesarias entre los
grupos musculares agonistas y antagonistas.(3)

Estructura de cerebelo
El cerebelo es la porcin mayor del metencfalo se encuentra
ubicado por detrs del puente protuberancia del que est
separado por el cuarto ventrculo, la tienda del cerebelo una
cubierta de duramadre que se encuentra por encima lo separa
del cerebro, pesa aproximadamente 150 gr, en el hombre
adulto. El cerebelo se compone de una sustancia gris cortical
que rodea a un rea grande de sustancia blanca subcortical.
Asimismo la superficie del cerebelo es regular y presenta
surcos finos que forman los pliegues. Alguno de los surcos son
profundos y forman cisuras que dividen la masa enceflica en
lbulos. El cerebelo se compone de dos hemisferios separados
por el vermis. El tallo cerebral sostiene firmemente al cerebelo
por medio de los pednculos cerebelosos. Filogenticamente la
lingula junto con el lbulo floculonodular se denomina
arquicerebelo y representa el componente ms primitivo del
cerebelo. El lbulo central con sus alas, el culmen con sus
cuadrangulos lo mismo que la pirmide y la vula
filogeneticamente forman una porcin del cerebelo ms
reciente denominado paleo cerebelo o cerebelo espinal debido
a la gran cantidad de informacin que recibe de la mdula, la

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porcin ms reciente del cerebelo es el neocerebelo formado


por el declive el folio y el tuber prominencia junto con sus
extensiones hemisfricas laterales, tambin se incluyen los
lbulos biventrales y las amgdalas. El neocerebelo tambin se
denomina ponto cerebelo o cerebelo pntico ya que la mayor
parte de su informacin aferente es por va de los haces
pontocerebelares.
Ncleos intracerebelosos
Hay presencia de ncleos en la sustancia blanca cortical, se
denominan ncleos intra cerebelares, en el cerebelo y ncleos
basales en el cerebro. Los ncleos intracerebelosos se
encuentran en pares y se localizan a cada lado de la lnea
media, el ncleo ms voluminoso y lateral es el ncleo
dentado, despus de dicho ncleo en direccin hacia la lnea
media se encuentra en orden los ncleos emboliforme, globoso
y fastigial, los ncleos emboliforme y globoso se conocen en
conjunto como el ncleo interpsito, los ncleos
intracerebelosos actan como importantes centros de
retransmisin entre la corteza cerebelar y tallo cerebral,
medula espinal y otras porciones del cerebro.(4)

Vas de entrada al cerebelo


Vas aferentes desde otras porciones del encfalo. Una va
aferente amplia e importante es la va corticopontocerebelosa,
originada en las cortezas cerebrales motora y premotora, y en
la corteza cerebral somatosensitiva; pasa por los ncleos del
puente y los fascculos pontocerebelosos para llegar sobre
todo a las divisiones laterales de los hemisferios cerebeloso en
el lado del encfalo opuesto a las reas corticales. Adems,
otros fascculos aferentes importantes nacen a cada lado del
tronco del encfalo; en conjunto constan de los siguientes:(3)
1) un amplio fascculo olivo cerebeloso, que va desde la
oliva inferior hasta todas las porciones del cerebelo y se
excita en la oliva por las fibras procedentes de la corteza
cerebral motora, los ganglios basales, extensas regiones de
la formacin reticular y la mdula espinal.
2) las fibras vestibulocerebelosas, alguna de las cuales se
originan en el mismo aparato vestibular y otras surgen en
los ncleos vestibulares del tronco del encfalo; casi todas
acaban en el lbulo floculonodular y en el ncleo del fastigio
del cerebelo.
3) las fibras retculo cerebelosas, que nacen en diversas
porciones de la formacin reticular en el tronco del encfalo

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y finaliza en las regiones cerebelosas de la lnea media


sobre todo en la vermis.

Vas aferentes desde la periferia


El cerebelo tambin recibe importante seales sensitivas
directas desde las porciones perifricas del cuerpo,
bsicamente a travs de 4 fascculos a cada lado: dos que
ocupan una porcin dorsal en la mdula y otros dos ventrales,
los dos ms relevantes estn representados por: fascculo
espinocerebeloso dorsal y el fascculo espinocerebeloso
ventral, el fascculo dorsal entra en el cerebelo atravs del
pedculo cerebeloso inferior y termina en el vermis y en las
zonas cerebelosas intermedias correspondientes al mismo lado
de su origen, el fascculo ventral penetra en el cerebelo por el
pediculo cerebeloso superior pero acaba ambos lados del
cerebelo; las seales transmitidas por los fascculos
espinocerebelosos dorsales proceden sobre todo de los usos
musculares y en menor proporcin de los receptores somticos
repartidos por todo el cuerpo, como los rganos tendinosos de
Golgi, los receptores tctiles grandes de la piel y los receptores
articulares.
Todas estas seales informan al cerebelo sobre el estado en
cada momento (3)
1) la contraccin muscular
2) el grado de tensin en los tendones musculares.
3) la posicin y la velocidad de movimiento de las diversas
partes del cuerpo
4) las fuerzas que actan sobre las superficies corporales.

Los fascculos espinocerebelosos ventrales reciben mucho


menos informacin desde los receptores perifricos. En su
lugar, se activan bsicamente por las seales motoras que
llegan a las astas anteriores de la mdula espinal desde: 1) el
encfalo a travs de los fascculos corticoespinal y
rubroespinal 2) los generadores internos de patrones motores
en la propia mdula.
Por tanto esta va de fibras ventral comunica al cerebelo
qu seales motoras han llegado a las astas anteriores, dicha
retroalimentacin se llama copia de eferencia del impulso
motor en el asta anterior.
Las vas espinocerebelosas son capaces de transmitir impulsos
a una velocidad hasta 120 m/s, que es la ms alta entre todas
las vas del sistema nervioso central. Esta conduccin

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rapidsima resulta importante para la comunicacin


instantnea al cerebelo de los cambios ocurridos en las
acciones musculares perifricas.
Adems de las seales derivadas de los fascculos
espinocerebelosos, el cerebelo recibe impulsos desde la
periferia del cuerpo por medio de las columnas dorsales de la
mdula hasta los ncleos de las columnas dorsales en el bulbo
raqudeo y a continuacin se envan al cerebelo.
Anlogamente, las seales ascienden por la mdula espinal a
travs de la va espinorreticular hasta la formacin reticular en
el tronco del encfalo y tambin a travs de la va espinoolivar
hasta el ncleo olivar inferior. A continuacin hace el relevo en
estas dos reas para seguir hacia el cerebelo.
Por tanto, esta estructura rene constantemente
informacin sobre los movimientos y la posicin de todas las
partes del cuerpo aun cuando opera a un nivel subconsciente.

Seales de salida desde el cerebelo, Ncleos profundos


del cerebelo y vas eferentes
Ocupando una situacin profunda dentro de la masa
cerebelosa a cada lado hay tres ncleos cerebelosos
profundos, el dentado el Interpuesto y el de fastigio, (los
ncleos vestibulares del bulbo raqudeo tambin funcionan en
ciertos aspectos como si fueran ncleos cerebelosos profundos
debido a sus conexiones directas con la corteza del lbulo
floculonodular). Todos estos ncleos profundos del cerebelo
reciben seales desde dos fuentes, 1) la corteza cerebelosa
2) los fascculos aferentes sensitivos profundos
dirigidos al cerebelo. Cada vez que llega una seal de
entrada al cerebelo se divide para seguir dos direcciones 1)
directamente hacia uno de los ncleos cerebelosos
profundos 2) hasta la zona correspondiente en la
corteza cerebelosa que cubre a dicho ncleo.
A continuacin, una dcima de segundo ms tarde, la
corteza cerebelosa emite una seal de salida inhibidora
dirigida hacia el ncleo profundo. Por tanto, todas las seales
de entrada que penetran en el cerebelo finalmente acaban en
los ncleos profundos adoptando primero la forma de impulsos
excitadores seguidos por impulsos inhibidores una fraccin de
segundo despus. Despus de los ncleos profundos, las
seales de salida abandonan el cerebelo y se distribuyen por
otras zonas del encfalo.(3)

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1. Una va que nace en las estructuras de la lnea media del


cerebelo vermis y a continuacin atraviesa los ncleos del
fastigio en su camino hacia las regiones bulbares y pontinas
del tronco del encfalo. Este circuito funciona en ntima
asociacin con el aparato del equilibrio y con los ncleos
vestibulares del tronco del encfalo para controlar el
equilibrio, y tambin est vinculado a la formacin reticular
del tronco del encfalo para regular las actitudes posturales
del cuerpo.
2. Una va que recorre el siguiente trayecto: 1) se origina en
la zona intermedia del hemisferio cerebeloso y a
continuacin atraviesa 2) el ncleo interpuesto hacia 3) los
ncleos ventrolateral evento anterior del tlamo y despus
va hasta 4) la corteza cerebral 5) diversas estructuras
talmicas de la lnea media y finalmente a los 6) ganglios
basales y 7) el ncleo rojo y la formacin reticular en la
porcin superior del tronco del encfalo.
Este complejo circuito sirve en especial para coordinar las
contracciones recprocas entre los msculos agonistas y
antagonistas en las porciones perifricas de las
extremidades sobre todo en las manos los dedos y los
pulgares.
3. Una va que comienza en la corteza cerebelosa de la zona
lateral del hemisferio cerebeloso y a continuacin se dirige
al ncleo dentado, despus a los ncleos ventrolateral y
ventro anterior del tlamo y finalmente a la corteza cerebral
estara cumple una funcin importante por su contribucin
a la coordinacin de la serie de actividad motora sucesivas
puestas en marcha por la corteza cerebral.
Funcin del cerebelo en el control motor global
El sistema nervioso recurre al cerebelo Para coordinar las
funciones de control motor en los tres niveles siguientes.(3)
1. El vestibulocerebelo. Consta bsicamente de los
pequeos lbulos cerebelosos floculonodular (que se
hayan debajo del cerebelo posterior) y las porciones
adyacentes del vermis. Aporta los circuitos nerviosos
para la mayora de los movimientos relacionados con el
equilibrio corporal.
2. El espinocerebelo. Est constituido por la mayor parte
del vermis del cuerpo posterior y anterior, adems de las
zonas intermedias adyacentes a sus dos lados
proporciona el circuito encargado de coordinar

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bsicamente los movimientos de las porciones distales


de las extremidades en especial los de las manos y los
dedos.
3. El cerebrocerebelo. Est compuesto por las grandes
zonas laterales de los hemisferios cerebelosos, que
quedan a los lados de las zonas intermedias. Recibe
prcticamente todas sus conexiones desde la corteza
cerebral motora y la corteza somatosensitiva y
premotora adyacente en el cerebro. Transmite su
informacin de salida en un sentido ascendente de
nuevo hacia el cerebro, actuando de un modo
autorregulador junto al sistema sensitivo motor de la
corteza cerebral para planificar los movimientos
voluntarios secuenciales del tronco y las extremidades,
hacindolo con una antelacin hasta de dcimas de
segundo con respecto al movimiento verdadero. Esto se
llama concepcin de la imagen motorade los
movimientos que se van a realizar.
Anomalas Clnicas del Cerebelo
Para provocar una disfuncin seria y constante a este nivel,
la lesin normalmente debe afectar uno o ms de los
ncleos cerebelosos profundos, los ncleos dentado
Interpuesto o del fastigio. (3)
Dismetra y ataxia. La ausencia del cerebelo, el sistema
de control motor subconsciente es capaz de predecir la
distancia a la que llegaran los movimientos, por tanto su
realizacin corrientemente rebasar el punto deseado
entonces, la porcin consciente del cerebro contrarresta por
exceso y en sentido opuesto con el siguiente movimiento de
compensacin, este efecto se llama dismetra, y depende
de los movimientos descoordinados que reciben el nombre
de ataxia.
La dismetra y la ataxia tambin pueden obedecer a las
lesiones en los fascculos espinocerebelosos, porque la
informacin de retroalimentacin que recibe el cerebelo
procedente de las partes del cuerpo en movimiento, resulta
fundamental para que se coordine el cese de su realizacin.
Hipermetra. Sin el cerebelo una persona suele rebasar
considerablemente el punto en el que desea situar su mano
o cualquier otra parte de su cuerpo en movimiento. Este
fenmeno deriva del hecho siguiente lo normal es que el
cerebelo pongo en marcha la mayora de las seales

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motoras que suprimen un movimiento despus de su


comienzo si no se encuentra en condiciones de cumplir esta
funcin el movimiento corrientemente llega ms all del
punto deseado. Por tanto la hipermetra realidad es una
manifestacin de la dismetra.
Problemas en la sucesin de movimientos
Disdiadococinesia: incapacidad de realizar movimientos
alternantes rpidos, cuando el sistema de control motor no
consigue predecir dnde van a estar, las diversas partes del
cuerpo en un momento determinado pierde la percepcin
de ellas, durante la realizacin de los actos motores
rpidos, como consecuencia el movimiento siguiente puede
comenzar demasiado pronto o demasiado tarde. por lo que
no habr una sucesin de movimientos ordenadas este
puede ponerse de manifiesto con facilidad si se pide un
paciente con una lesin cerebelosa que gire su mano hacia
arriba y hacia abajo a un ritmo rpido, en este caso pierde
pronto toda la percepcin de la posicin instantnea de la
mano, durante cualquier fase del movimiento por
consiguiente comienza a efectuar una serie de intentos
bloqueados, pero confusos en vez de los desplazamientos
coordinados normales hacia arriba y hacia abajo, todo se
llama disdiadococinesia.
Disartria: incapacidad de progresin en el habla, otro
ejemplo en el que existe un fallo en la sucesin de
movimientos, afecta el habla debido a que la formacin de
las palabras depende del encadenamiento rpido y
ordenado de movimientos musculares, independientes en la
laringe, la boca y el aparato respiratorio. La falta de
coordinacin entre estos elementos y la incapacidad para
corregir por anticipado la intensidad de cada sonido
sucesivo o su duracin da lugar a una vocalizacin confusa,
como la emisin de slabas estruendosas, otras tenues unas
separadas por amplios intervalos otras por intervalos
breves y un habla en ltima instancia que muchas veces
resulta ininteligible esto se denomina disartria.
Temblor intencional. Cuando una persona ha quedado
privada del cerebelo y realiza un acto voluntario, los
movimientos tienden a oscilar, especialmente a medida que
se acercan al punto deseado, primero rebasndolo y
despus vibrando varias veces hacia atrs y hacia delante
antes de lograr fijarse sobre l. Esta respuesta se denomina

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temblor intencional o temblor de accin y obedece a la


superacin del punto deseado y el fracaso del sistema
cerebeloso para amortiguar los actos motores.
Nistagmo cerebeloso: temblor de los globos
oculares,suele ocurrir cuando se intenta fijar la vista sobre
una escena situada a un lado de la cabeza. Este tipo de
fijacin descentrada desemboca en unos movimientos
rpidos y temblorosos de los ojos en vez de su
mantenimiento estable, y constituye otra manifestacin
ms de un fallo en el mecanismo de amortiguacin por
parte del cerebelo. Sucede en especial cuando estn
daados los lbulos floculonodulares del cerebelo; en este
caso, tambin va asociada a una prdida del equilibrio
debida la disfuncin de las vas que atraviesan estas zonas
procedentes de los conductos semicirculares.
Hipotona
Descenso del tono de la musculatura, la desaparicin de los
ncleos profundos del cerebelo, especialmente del dentado
y el Interpuesto, provoca un descenso del tono en la
musculatura perifrica del mismo lado del cuerpo que la
lesin cerebelosa. Esta hipotona surge al perder hacer la
facilitacin que ejerce el cerebelo sobre la corteza motora y
los ncleos motores del tronco del encfalo mediante las
seales tnicas emitidas por los ncleos cerebelosos
profundos.

4. PRINCIPALES CARACTERSTICAS MOTORAS DE LA PARLISIS


CEREBRAL ATAXICA

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO. La estabilizacin de la cabeza, el


tronco, los hombros y la cintura pelviana es escasa. Algunos pacientes
atxicos compensan demasiada est inestabilidad con reacciones
excesivas en los brazos para mantener el equilibrio. Tambin detecta
inestabilidad en nios con cualquier tipo de parlisis cerebral y se la
puede denominar ataxia del tipo de cintico o espstico, ya que la
ataxia pura es muy rara. Las marchas inestables surgen de la lesin
cerebral qu afecta el control motor.(7)

LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS. Son torpes o incoordinados, el


nio tiene dismetra cuando quiere coger un objeto y se extiende
demasiado y no llega a el. Este movimiento impreciso de la

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extremidad de relacin con su objetivo Tambin puede estar


acompaado de temblor intencional, hay movimientos finos y pobres.
HIPOTONA. Frecuente flexibilidad excesiva de las articulaciones y
fuerza muscular dbil.
INCAPACIDADES ASOCIADAS.
Posible deterioro intelectual en especial si hay problemas visuales
y de percepcin.
A veces los nios inteligentes torpes reciben el diagnstico de
parlisis cerebral atxica.
Rara vez se diagnostica una parlisis atxica pura salvo en un
grupo de origen gentico denominado sndrome de desequilibrio.

5. INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
El objetivo principal es mejorar la actividad funcional del nio con
parlisis cerebral. El trastorno del movimiento y del tono muscular
siempre est presente en mayor o menor grado por lo que el
tratamiento fisioteraputico es fundamental en la atencin de los
nios con parlisis cerebral.
El enfoque debe ser multidisciplinario e individualizado. Uno de los
sistemas de tratamiento fisioteraputico ms reconocido y empleado
es el Tratamiento del Desarrollo Neurologico por B.Bobath y K. Bobat.
El concepto Bobath del desarrollo motor normal de forma que los
reflejos primitivos deben vivirse y al mismo tiempo facilitaron los
reflejos posturales ms evolucionados para favorecer la normalizacin
de la motricidad. Otro mtodo de fisioterapia es el mtodo Vojta, vas
a su tratamiento en la estimulacin sensorial determinado reflejos
posturales para obtener movimientos coordinados.(6)

ANEXOS

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NUCLEOS DEL CEREBLO

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BIBIOGRAFIA
1. El nio con parlisis cerebral encultacion y desarrollo e
intervencin ; Alberta R Ignacio Montero; MlNlSTERlO DE
EDUCACION Y CIENCIA; Secretara de Estado de
Educacin;;Direccin General de Renovacin Pedaggica;Centro
de Investigacin, Documentacin y Evaluacin, EDITADO:
Secretara General Tcnica.
2. Neurologa Peditrica; Fernndez lvarez; pg. 439 , 3 Edicin ;
Editorial Panamericana
3. Tratado de Fisiologa Medica; Guyton y Hall cap;56 pg.; 681-689 ,
Decimosegunda Edicin, Editorial GEA Consultora.
4. GANONG, FISIOLOGIA MDICA; Kim E. BARRET, Susan M. BARMAN,
Scott BOITANO, Heddwen BROOKS cap; 16 pg.253-258, 23
Edicin, Editorial, mexicana, reg, num.736.
5. Guia Esencial de REHABILITACION INFANTIL; Juan Espinza Jorge,
Paz Martin, Diego Ruiz; Editorial Panamericana.
6. Manual del Residente de PEDIATRIA y sus reas especficas,
MANUEL CREPO HERNADEZ, Vol, 2 ; Cap,188 pag; 1087-1086;
Editorial norma s.a.
7. Tratamiento de la Parlisis Cerebral y Retraso Motor ;Sophia Levit;
Traduccin por Diana Klajn,Marisa Lopez ,Karina Tzal; pag;9 ; 5
Edicion,Editorial Medica Panamericana.

PAGINAS WEB DE LIBROS


1. https://books.google.com.pe/books?id=M5NGRmoT--
cC&pg=PA439&dq=Diplej%C3%ADa+at
%C3%A1xica+Ataxia+simple+S
%C3%ADndrome+de+desequilibrio&hl=es&sa=X&ved=0ahUK
EwjyyLXYqojPAhXFWx4KHV1sCewQ6AEILzAA#v=onepage&q=
Diplej%C3%ADa%20at%C3%A1xica%20Ataxia%20simple%20S
%C3%ADndrome%20de%20desequilibrio&f=false.
2. https://books.google.com.pe/books?
id=jV8D_GlbVKYC&pg=PA167&dq=paralisis+cerebral+infantil&
hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwj7jfXb_InPAhVSgx4KHWdpDQAQ6A
EIGjAA#v=onepage&q&f=false.

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3. https://books.google.com.pe/books?id=lq_A-
AUSPqEC&printsec=frontcover&dq=paralisis+cerebral+infantil
&hl=es&sa=X&ved=0ahUKEwj7jfXb_InPAhVSgx4KHWdpDQAQ6
AEIJjAC#v=onepage&q&f=false
4. http://www.feaps.org/biblioteca/sindromes_y_apoyos/capitulo14
.pdf

IMGENES DE PAGINAS WEB


1. https://www.google.com.pe/search?
q=paralisis+cerebral+ataxica&espv=2&biw=1093&bih=510&source=ln
ms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjv9768_YnPAhWBHx4KHSlfDrIQ_AUI
BigB#imgrc=jg32_ssvAUSzmM%3A.
2. https://www.google.com.pe/search?
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BigB#imgdii=jg32_ssvAUSzmM%3A%3Bjg32_ssvAUSzmM%3A
%3BNhB0X2zCXSpypM%3A&imgrc=jg32_ssvAUSzmM%3A.
3. https://www.google.com.pe/search?
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p_onPAhWE9h4KHQm1CIgQ_AUIBigB#imgrc=_HbRSa8o_kB9VM%3A
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p_onPAhWE9h4KHQm1CIgQ_AUIBigB#imgrc=o3fgph8SCZtUWM%3A
5.

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PREGUNTAS
1. Qu es la parlisis cerebral atxica?
2. Qu parte del sistema nervioso es afectado en la parlisis
cerebral atxica
3. Mediante que estructuras est unido el cerebelo al tronco
enceflico?
4. Mencione las formas clnicas en la se presenta la parlisis
cerebral atxica.
5. Cules son las vas de cerebelo
6. Mencione las anomalas que presenta el cerebelo
7. Caractersticas de la parlisis cerebral atxica
8. Cules son las caractersticas que predominan en l ataxia
simple?
9. Cuantos hemisferios presenta el cerebelo y el cerebro
10. Cual es ncleo ms voluminoso del cerebelo
11. Como son denominados los ncleos de cerebelo
12. Cules son los ncleos del cerebelo
13. Qu es dismetra?
14. Mencione las vas aferentes del cerebelo
15. Mencione las vas aferentes del cerebelo
16. Cul es la funcin del cerebelo en el control motor global?
17. Qu es la disartria?
18. Qu es el nistagmo cerebelo?
19. Cul la funcin principal de cerebelo?
20. Como es la base de sustencion de la marcha del nio con
parlisis cerebral atxica?

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