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TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

INTRODUCCION

El presente trabajo se propone en dar a conocer la parlisis cerebral discintica


(atetsicos o distnica), pero primeramente dar a conocer las generalidades
de la parlisis cerebral, el concepto, las causas que la producen, sus
clasificaciones. Esta informacin es importante para poder conocer por qu se
produce esta patologa.
En segundo lugar, se explica la fisiologa de los ganglios basales y el
funcionamiento anormal en el circuito del putamen lo que provoca las lesiones
en el globo plido que suelen desembocar en unos movimientos de contorsin
de una mano, un brazo, el cuello o la cara de origen espontneo y muchas
veces continuos en su realizacin, que reciben el nombre de atetosis.
En tercer lugar, se analiza la atetosis que es definida como movimientos lentos
irreprimibles de contorsin, resultado de actividad mal coordinada de agonistas
y antagonistas, que son exacerbados al intentar movimientos voluntarios. Estos
pacientes presentan un tono postural anormal, inestable y fluctuante debido a
la falta de co-contraccin, lo que conlleva una falta de estabilidad a nivel
proximal y un movimiento no coordinado a nivel distal.
En cuarto lugar se presenta la valoracin neurolgica, con los principales
signos que alertan de una parlisis cerebral atetoide y los exmenes
complementarios para hacer un diagnstico. Esta valoracin en una
cuadriplejia atetoide va seguida de la valoracin fisioteraputica, con la
valoracin de los reflejos, posturas, etc. Y, para finalizar, se da a conocer el
tratamiento del fisioterapeuta, basndose en los objetivos a mejorar en los
nios con parlisis cerebral, los cuales son facilitar el desarrollo psicomotor,
reducir la espasticidad, el paso de sedestacin a bipedestacin, reducir las
limitaciones funcionales y, por ltimo, ayudar a la movilidad.
Este trabajo est dirigido a cualquier persona que est en contacto con nios y
sospeche que puedan tener este trastorno, con la finalidad de orientarla,
ayudarla a entenderlo y facilitarle informacin sobre las caractersticas que
presenta este tipo de parlisis cerebral apara que lo identifique.

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CAPITULO I

PARALISIS CEREBRAL
GENERALIDADES

1.1 BREVE RESEA HISTRICA


El trmino parlisis cerebral (PC) tiene su origen en 1861 cuando
William John Little, un cirujano ortopedista ingls, present sus
observaciones en un grupo de nios con alteraciones del tono y el
desarrollo que l describi como rigidez espstica. Not que muchos
de estos nios tenan antecedentes de trabajo de parto prolongado,
difcil o presentacin distcica, postulando que los trastornos motores
observados en estos nios eran resultado de trastornos en el proceso
del nacimiento. Esta idea fue aceptada durante alrededor de un siglo.
En 1897 el neurlogo Sigmund Freud plante en su obra Parlisis
cerebral que estas dificultades perinatales eran resultado de
anormalidades preexistentes en el feto ms que la causa misma de la
parlisis cerebral.
En 1957, Little club define consensuadamente la Parlisis Cerebral
como una alteracin persistente, pero variable en su expresin, de la
postura y del movimiento que aparece en un poca temprana de la vida
debida a un trastorno no progresivo del cerebro que interfiere en su
desarrollo.
En 2005, se revisa esta definicin, proponindose que la Parlisis
cerebral es un grupo de alteraciones permanentes del movimiento y la
postura que limitan la actividad. (1)

1.2 DEFINICIN
Adoptamos la definicin elaborada por la Confederacin ASPACE en el
ao 2002 a travs de los trabajos de una comisin tcnica creada al
efecto (Gonzlez,T., et. al. 2002):
La Parlisis Cerebral (PC) es un trastorno global de la persona
consistente en un desorden permanente y no inmutable del tono
muscular, la postura y el movimiento, debido a una lesin no progresiva
en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos.
Esta lesin puede generar la alteracin de otras funciones superiores e
interferir en el desarrollo del Sistema Nervioso Central.
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La parlisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas


neuromusculares, musculo esqueltico y sensoriales que son el
resultado inmediato de una fisiopatologa o consecuencias indirectas
desarrolladas para compensar los trastornos. (Arroyo & Fejerman,
2013).(9)

Fig.1 nio con parlisis cerebral


espstica
1.3 FACTORES DE RIESGO DE
PARLISIS CEREBRAL
1.3.1 Factores prenatales
a) Patologas maternas durante el embarazo: alteraciones de la
coagulacin, enfermedades autoinmunes, disfuncin tiroidea,
hipertensin arterial gestacional o preclamsia, infecciones
intrauterinas, exposicin a drogas, traumatismos graves, etc.
(Arroyo & Fejerman, 2013).
b) Alteraciones placentarias y del aparato genital materno: infartos
y trombosis placentarios, otros trastornos.
c) Afecciones fetales: malformaciones del SNC que ocurren antes
de las 20 semanas de gestacin, trastornos vasculares
cerebrales, embarazos mltiples, infecciones intrauterinas,
prematuridad y bajo peso al nacer (menos de 2500g) (Arroyo &
Fejerman, 2013)
Estos dos ltimos factores de riesgo representan la causa ms
habitual de parlisis cerebral en este grupo de recin nacidos en
pases desarrollados con altos estndares de cuidado obsttrico.
(Arroyo & Fejerman, 2013)
1.3.2 Factores perinatales
Se producen entre el comienzo del trabajo de parto y el primer mes
de vida del nio. Dentro de este grupo se encuentran el parto
dificultoso y prolongado, la ruptura prematura de membranas, las

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anomalas de presentacin, la hipoxia perinatal, la bradicardia


fetal , las infecciones cerebrales perinatales (meningitis, encefalitis,
infeccin HIV, la evolucin natural de la enfermedad conduce a un
compromiso del SNC en un 70% de los casos y ejerce su accin
sostenida en el tiempo. Esto conduce a una microcefalia con
cuadriparesias espstica, deterioro progresivo y desenlace fetal, a
la que se denomina encefalopata progresiva. A pesar de este
concepto diferente al de parlisis cerebral expuesto, los hallazgos
clnicos son indiferenciables, motivo por el cual se incluy
recientemente al HIV entre la lista de la infecciones periparto que
produce parlisis cerebral. (Czornyj L, 2006)
1.3.3 Factores postnatales
Son los responsable de por lo menos el 10% de los casos de
parlisis cerebral.
Las afecciones ms frecuentes son las infecciones cerebrales
(meningitis, encefalitis), los traumatismos de crneo en los
primeros aos de vida, las epilepsias de difcil control, los paros
cardiorrespiratorios recuperados, la muerte sbita abortada, los
casos de maltrato que conducen a hipoxia y/o hemorragias
cerebrales, las deshidrataciones graves y algunos tumores o sus
(9) (5) (8)
secuelas teraputicas. (Nelson & Ellemberg, 2000).

1.4 CLASIFICACIN Y CLNICA DE PARLISIS CEREBRAL


1.4.1 Segn la topografa:
- Hemiplejia: Est tomado un solo lado del cuerpo
(hemicuerpo).
- Dipleja
- Tetraplejia: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades, con un predominio de afectacin en miembros
superiores.
- Hemiplejia doble: Cuando existe una afectacin de las cuatro
extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo,
comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
- Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos
casos son poco comunes.
- Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una
superior.
- Pentapljica

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Fig.2 Clasificacin segn la topografa


1.4.2 En funcin del tono muscular y la alteracin del movimiento
predominante
- Espstica
- Distnica
- Atxica
- Rgida
- Con temblor
- Flccida
- Hipocintica
1.4.3 Clasificacin actual. En una revisin del 2001, Sanger,et al.
Definieron cuatro categoras principales de Parlisis Cerebral
Infantil, que son las ms usadas actualmente en la clnica:
- Espstica
- Atetsica
- Distonica
- Atxica
- Forma mixta
1.4.4 En la prctica clnica se divide la Parlisis Cerebral en:
- Espstica
- Discintica
- Atxica
En los nios con parlisis cerebral infantil resulta difcil establecer
tipos o modelos fijos de presentacin, por lo que es preferible hacer

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una exploracin pormenorizada de cada caso y a lo largo de la


evolucin, caracterizarla. (1)

Fig. 3 Clasificacin clnica de la parlisis cerebral

CAPITULO II

FISIOLOGIA DE LOS GANGLIOS BASALES

2.1. GANGLIOS BASALES


Los ganglios basales (o ncleos de la base) estn constituidos por un
grupo de ncleos (neuronas) subcorticales interconectados con la
corteza cerebral y el tlamo. Son acumulaciones de clulas nerviosas
que se hallan cerca de la base del cerebro, dentro del telencfalo.
Tienen funciones motoras y no motoras. Dentro de las primeras se
encuentran la planificacin e iniciacin de los movimientos. Dentro de
las funciones no motoras se cuenta la regulacin del sueo, del
sistema nervioso autnomo, de la conducta y del estado emocional.

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Las enfermedades ms caractersticas que afectan los ganglios


basales son Corea de Huntington y Parkinson, alteraciones de la
funcin motora, que incluyen movimientos involuntarios, as como
alteraciones en el tono muscular. Los ganglios basales son cinco
ncleos altamente interconectados: caudado, putamen, globo plido,
ncleo subtalmico y sustancia negra.
2.1.1 Ncleo caudado y el putamen: se desarrollan a partir de la
misma estructura prosenceflica; por ello estn compuestos por los
mismos tipos de clulas y unidos por la zona anterior. Los dos ncleos
suponen los componentes aferentes de los ganglios basales, y juntos,
se denominan el neo estriado (o estriado).
2.1.2 Globo plido: (o plido) deriva del diencfalo y est dividido en
un segmento externo y uno interno.
2.1.3 Ncleo subtalmico: est por debajo del tlamo en su punto de
unin con el mesencfalo.
2.1.4 Sustancia negra: se encuentra en el mesencfalo y tiene dos
zonas:
a) Una zona plida ventral y la zona reticular, que se parece
citolgicamente al globo plido y
b) Una zona pigmentada dorsal, la parte compacta o zona
compacta, que contiene neuronas dopaminrgicas
(neuromelanina). Este pigmento oscuro, un polmero derivado de
la
dopamina,
es el que
le da el
nombre a
la
sustancia
negra.
(Fig.4) (10)

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(Fig. 4 a): los ganglios basales, Se encuentran situados en una posicin


lateral y alrededor del tlamo, ocupando una gran parte de las regiones
internas de ambos hemisferios cerebrales. Obsrvese tambin que casi
todas las fibras nerviosas sensitivas y motoras que conectan la corteza
cerebral con la medula espinal atraviesan el rea que queda entre los
elementos ms voluminosos de los ganglios basales, el ncleo caudado
y el putamen. Este espacio se llama capsula interna del cerebro. Tiene
importancia en lo que atae a nuestra explicacin actual debido a la
intensa asociacin que existe entre los ganglios basales y el sistema
cortico-espinal para el ejercicio del control motor.

2.2 FUNCIONES DE LOS GANGLIOS BASALES


a) Ayudar a la corteza en la ejecucin de patrones de movimientos
subconscientes pero aprendidos.
b) Contribuir a la planificacin de numerosos patrones de movimientos
paralelos y secuenciales que la mente ha de reunir para ejecutar una
tarea intencionada.

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c) Modificar la secuencia de movimientos y graduar intensidad


(determina velocidad y amplitud)
Los patrones motores que necesitan la participacin de los ganglios
basales incluyen escribir las distintas letras del alfabeto, lanzar una
pelota y mecanografiar. Asimismo, tambin hacen falta para modificar su
carcter cuando se escribe con un tamao pequeo o muy grande, a fin
de controlar las dimensiones en su ejecucin. (10)

2.3. SINDROMES CLINICOS OCASIONADOS POR LOS GANGLIOS


BASALES
2.3.1 Sndrome Extrapiramidal
Est formado por varias estructuras situadas en los hemisferios
cerebrales, en el diencfalo y en el cerebro medio. La realizacin
de los desequilibrios controlados, tales como la marcha y la
formulacin de la actitud postural parecen depender de estas
estructuras; intervienen en la produccin de movimientos
automticos y asociados (marcha, palabra, escritura) en el control
del tono muscular y el mantenimiento de la postura.
Por ello, las enfermedades del sistema extrapiramidal se van a
manifestar por tres clases de sntomas: movimientos involuntarios
anormales, alteracin del tono muscular y trastornos del equilibrio
postural.
Hay 3 grandes sndromes extrapiramidales: Parkinson; Atetosis y
distona; Corea y hemibalismo.
- La Atetosis, es una variacin involuntaria lenta entre las
posiciones extremas de flexin y extensin. Aumenta con la
fatiga y emocin y disminuye con el reposo y desaparece con
el sueo.
- Las distonas son movimientos involuntarios intermitentes que
imponen a segmentos del miembro posiciones extremas. La
reeducacin de ambas afecciones se basa en la relajacin.
- El movimiento coreico no coordinado se produce de manera
brusca, anrquica e imprevisible. Puede estar acompaado de
perturbaciones de la fonacin y deglucin.

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- El hemibalismo es un movimiento muy brusco, de gran


amplitud que se observa sobre todo en la raz del miembro
superior, que es proyectado hacia fuera, con tendencia a la
flexin y enrollarse sobre su eje. En ambas patologas se
utilizaran tcnicas de relajacin, de reeducacin psicomotora y
(6)
neuromuscular activa, que no originen fatiga.

Fig. 5 clasificacin de la parlisis cerebral en sitio de lesin.

CAPITULO III

PARALISIS CEREBRAL ATETOSICO (DISCINETICA)

3.1 PARLISIS CEREBRAL ATETOIDE

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Los movimientos atetsicos son movimientos involuntarios lentos en


abanico y reptantes de los dedos, con un componente de giro alrededor
del eje longitudinal de la extremidad.
La atetosis es definida como movimientos lentos irreprimibles de
contorsin, resultado de actividad mal coordinada de agonistas y
antagonistas, que son exacerbados al intentar movimientos voluntarios.
Estos pacientes presentan un tono postural anormal, inestable y
fluctuante debido a la falta de co-contraccin, lo que conlleva una falta
de estabilidad a nivel proximal y un movimiento no coordinado a nivel
distal. No hay graduacin de la actividad.
Generalmente, son nios inteligentes aunque emocionalmente
inestables. Presentan patrones totales de movimientos, pobre control de
la cabeza y pobre control de la lnea media, patrones primitivos de
movimientos y carencia de inhibicin en dichos movimientos. Los
movimientos involuntarios o espasmos distnicos pueden provocar la
prdida del equilibrio.

3.1.1 Parlisis cerebral Infantil discintica


Esta ms relacionada con la afectacin del sistema Extrapiramidal
y se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios y
alteraciones del tono y la postura.
Hay movimientos involuntarios incontrolados anormales en su
ritmo, en su direccin y caractersticas espaciales muy influidos por
las emociones, la actividad o las condiciones de estabilidad. Estos
movimientos pueden manifestarse como atetsicos, coreicos o una
mezcla de ambos con espasticidad.

Los coreicos son movimientos involuntarios rpidos, y bruscos e


irregulares, preferentemente, de las extremidades y con predominio
distal, son raros en la Parlisis Cerebral Infantil.

Puede haber rigidez con resistencia a la distensin, tanto de


flexores como de extensores de las articulaciones, o bien temblor.
El tono oscila fcilmente de la hipotona a la rigidez, adoptndose

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posturas y actitudes corporales enraizadas en la actividad tnica


laberntica cervical que tambin subyace bajo la actividad de tipo
voluntario. Pueden haber dificultades en la actividad postural y
persistir reflejos primarios en el nio pequeo, como la marcha
automtica, la incurvacion del raquis (Reflejo de Galant) o la
prensin plantar. (1)

3.2 PODEMOS CLASIFICARLOS


SEGN LA CALIDAD DEL TONO QUE
PRESENTAN EN:

3.2.1 Forma DISQUINTICOS


(estos a su vez se clasifican en coreoatetsicos o atetsicos
puros).
En la que predominaran en el cuadro clnico la existencia de
movimientos involuntarios (corea, atetosis, temblor).
3.2.2 Forma DISTNICOS
En la que predominaran grandes fluctuaciones del tono,
tendencias a la fijacin en actitudes distnicas.
3.2.3 Forma MIXTOS Atetsicos Asociadas con espasticidad. (7)

3.3 LAS PRINCIPALES CARACTERSTICAS MOTORAS GENERALES


SON: Parlisis cerebral atetoide (discintica, distnica)

3.3.1 Movimientos involuntarios-atetosis:


Son movimientos extraos sin propsito, a veces incontrolables.
Los movimientos involuntarios pueden ser lentos o rpidos, en
forma de contorsiones, sacudidas, temblores golpes fuertes
rotaciones, o pueden carecer de un patrn.

Fig. 6 Nio presenta movimientos involuntarios

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En algunos nios se observa en reposo. El movimiento


involuntario aumenta con la excitacin, cualquier forma de
inseguridad o el esfuerzo para realizar un movimiento voluntario o
incluso, para enfrentar un problema mental. Los factores que
disminuyen la discinesia (atetosis) son la fatiga, la somnolencia, el
sueo, la fiebre, la posicin en decbito ventral o la atencin muy
concentrada del nio.
Los movimientos involuntarios se pueden observar en todo el
cuerpo, inclusive la cara y la lengua. La discinesia puede aparecer
solo en las manos o los pies, o las articulaciones proximales o en
las distales y proximales. En general, al nio le resulta muy difcil
quedarse quieto. (2)
Fig. 7 : Paciente con distona generalizada.
Puede apreciarse la postura distnica marcada
tanto ceflica como en tronco y extremidades.
Tambin muestra atetosis en los dedos de las
manos.

3.3.2 Control postural. Los movimientos


involuntarios o los espasmos
distnicos pueden provocar la prdida del
equilibrio. Sin embargo la conocida inestabilidad de los nios con
discinesia, a menudo, se asocia directamente con los mecanismos
posturales. Foley (1998) relaciona el movimiento involuntario con
reacciones de inclinacin anormales. Las posturas de pie
anormales, por lo general, incluyen inclinacin hacia atrs con
extensin de la cadera, lordosis y cifosis con el mentn hacia
adelante. Esto representa una compensacin de la inestabilidad. (2)
3.3.3 Movimientos voluntarios. Los movimientos voluntarios son
posibles, pero puede haber un retraso antes de comenzar el
movimiento. El movimiento involuntario puede alterar en forma
parcial o total el movimiento deseado, hacindolo incoordinado. No
hay movimientos ms finos y se detecta debilidad. Los reflejos de
asir y soltar implican movimientos de flexin y extensin extremos
que algunos nios ms grandes aprenden a controlar para la
presin ms fina o el uso de teclas grandes en un ordenador. (2)

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3.3.4 Hipertona o hipotona. Puede haber hipertona o hipotona, o


fluctuaciones del tono. La hipertona o distona es una rigidez de
caera o en rueda dentada. Haya una resistencia continua al
estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. La
distona puede ser particularmente incapacitante, sobre todo si se
combina con espasticidad. Las emociones aumentan el tono. Se
pueden producir espasmos de flexin o extensin repentinos y la
apertura amplia y sbita de la boca con espasmo. El sueo
disminuye los espasmos o las posturas distnicas. Las
deformidades son menos probables, debido a las fluctuaciones en
los espasmos y a la rigidez musculares. (2)

3.3.5
Fig. 8 En rueda dentada
La
danza atetoide. Algunos
pacientes atetoides no
pueden mantener peso
sobre sus pies y
continuamente los mueven hacia arriba o hacia afuera en una
danza atetoide. Ponen el peso sobre un pie, mientras rascan o
araan el suelo en un movimiento de separacin con la otra pierna,
lo que se atribuye al conflicto entre los reflejos de asir y soltar, que
tambin puede observarse en las manos (Twitchell 1961). Un
patrn comn es una carrera precipitada utilizando impulso, pues
no pueden permanecer quietos ni ajustar su postura para una
marcha ms lenta. Corren antes de poder caminar.

Fig. 9 Danza atetoide

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3.3.6 La parlisis de los movimientos de la mirada es un cuadro


posible, por el que a los pacientes atetoides les puede resultar
difcil mirar hacia arriba y a veces tambin, cerrar los ojos de
manera voluntaria. El control dbil de la cabeza tambin altera el
uso de los ojos.

Fig. 10 Resultar difcil mirar hacia arriba y a veces, cerrar los ojos de manera voluntaria .

Los tipos discinticos cambian con el tiempo. Pueden ser flojos durante la
lactancia y solo exhibir los movimientos involutarioscuando llegan a los 2
o 3 aos de vida. Los adultos con atetosis no parecen hipotnicos, pero
tienen tensin muscular. La tensin muscular tambin parece ser mayor
en un esfuerzo por controlar los movimientos involuntarios. La postura de
pie de la infancia tarda, la adolescencia y la adultez se logra, por lo
general, con caderas extendidas, rodillas flexionadas, pies en pronacin y
espalda redondeada, con los brazos y el mentn hacia adelante para
(2)
contrarrestar la extensin hacia atrs (Fig.11).

Fig. 11: Persona con distona o discinesia en posicin de pie o marcha.

3.4 INCAPACIDADES ASOCIADAS


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a) La inteligencia suele ser buena y puede ser muy alta. En ocasiones,


hay deterioro intelectual.
b) La prdida auditiva de un tipo especfico de alta frecuencia se asocia
con atetosis provocada por kernicterus, aunque en la actualidad es
una causa rara.
c) A menudo, se observa personalidades impulsivas o extrovertidas.
La labilidad emocional es ms frecuente que en otros tipos de
parlisis cerebral.
d) Es posible detectar dificultades en la articulacin del habla y
problemas respiratorios, y los problemas oromotores del nio crean
dificultades en la alimentacin. La funcin dbil del brazo puede
(2)
afectar el desarrollo de la auto alimentacin.

3.5 CUADRIPLEJIA ATETOIDE


Muchos nios atetoides el cuadro del nio flojo, para comenzar. El
tono postural anti gravitacional es muy dbil, el nio es pasivo y placido
y se observa escaso movimiento espontaneo.

Fig.12 Su boca pende abierta y su prensin


es dbil o imposible.

La cabeza y la mano estn vueltas hacia el lado predilecto, muchas


veces al derecho. Las manos permanecen abiertas con las muecas y
los codos flexionados. Suele haber pronunciada asimetra del tronco.
En algunos nios hay un intenso reflejo de Galant por mucho tiempo,
inclusive aos, que a veces solo se obtiene en un lado (Fig.13). Al nio
le desagrada el decbito ventral porque no le permite levantar la
cabeza para mirar a su alrededor. A veces, esta posicin, le resulta
difcil respirar porque tiene la cara mirando hacia abajo y no puede
volverla hacia un costado.

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Fig. 13 Cuadripleja Atetoide. Reflejo de Galant

A menudo sus extremidades inferiores exhiben un patrn flexor


primitivo exagerado y estn en excesiva abduccin. (Fig. 14 a y b). Los
pies se hallan en dorsiflexion y pronacin. Es posible doblarse los
dedos de los pies hacia arriba hasta tocar la canilla durante muchos
meses e inclusive aos, esto solo se puede hacer con lactantes
normales hasta unas pocas semanas. La extensin de las piernas es
dbil e incompleta, las piernas son bastante pasivas, aunque una de
ellas, por lo general la derecha, suele moverse ms que la otra. Al
extender las piernas se produce cierta aduccin, pero no rotacin
interna a nivel de las caderas. Los tpicos movimientos atetsicos, son
su coordinacin anormal, recin aparecen ms tarde, muchas veces
despus de los 18 meses y hasta 2 o 3 aos. Parece desarrollarse
cuando el nio se torna ms activo y procura responder a la
estimulacin externa.

b
a

Fig. 14 a) Cuadripleja atetoide. Patrn flexor primitivo con


excesiva abduccin de lasPgina
piernas
17 en decbito dorsal. B)
cuadriplejia atetoide. Patrn flexor primitivo con excesiva
abduccin de las piernas en decbito ventral.
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Primera etapa. Decbito dorsal y ventral y traccin ha sentado


A medida que el nio entra en creciente actividad y reacciona a su
ambiente, se excita, y esto se manifiesta con sbitas y fuertes
extensiones de todo el cuerpo. Empuja con la cabeza y los hombros
hacia atrs cuando esta tendido de espaldas o cuando se lo sostiene
sentado. Estos espasmos extensores intermitente fueron llamados
(3)
ataques distnicos por Ingram (1959). (Fig.15)

Fig. 15Cuadriplejia atetoide. Ataque distnico al traccionar para sentar al nio.

- El tono es por lo general bajo durante los primeros dos o tres aos.
Sus patrones postulares se asemejan a los del nio prematuro y no
a los del nio a trmino.
- Las reacciones de enderezamiento pueden no desarrollarse por
muchos aos y pueden permanecer defectuosos incluso en la vida
adulta. El control de la cabeza est ausente o es muy deficiente,
estando el nio incapacitado para elevar su cabeza, yaciendo en
posicin supina o prona. En la posicin supina no puede iniciar la
incorporacin o el giro al decbito prono o lateral. l bebe no puede
tolerar yacer en la posicin prona, ya que no puede elevar su
cabeza, extender su columna vertebral o sus caderas o usar sus
brazos como apoyo. No puede levantarse sobre sus manos y rodilla,
estando incapacitado para gatear. Puede, en consecuencia, pasar
los primeros 5 aos de su vida yaciendo en la posicin supina o en
la de sentado con sostn. Comnmente mantiene la cabeza hacia un
lado, por lo general el derecho, y uno puede moverla hacia la lnea
media ni mantenerla en esa posicin. Cuando se lo lleva a la
posicin sentado, su cabeza queda rezagada en forma excesiva. No

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puede levantarla del apoyo y de hecho es traccionada hacia atrs.


(Fig.16)

A B

Fig.16 A) nio con cuadriplejia atetoide llevado a la posicin de sentado.

B) nio con cuadriplejia atetoide en la posicin supina. Obsrvese la simetra y


la retraccin de la cabeza, del cuello y de los hombros

Fig. 17

El estar de pie y la
marcha dependern de
la relativa
normalidad de las piernas del nio y del grado de control de la cabeza y
del equilibrio que pueda desarrollar. Por lo general no puede usar sus
manos para asirse de un apoyo, para ponerse de pie o para asirse
cuando camina. Los espasmos extensores tienden a hacerlo caer hacia
atrs, y tanto esto como la distribucin asimtrica del tono postural
interfieren el equilibrio. La fluctuacin constante del tono postural
contribuye con el insuficiente tono de apoyo. Puede tardar aos en
poder estar de pie durante un tiempo determinado y en muchos nios

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cuyos miembros inferiores se encuentran comprometidos la dificultad


para estar de pie o caminar es total.
Cuando se le pone de pie, sus piernas presentan un patrn de
extensin abduccin total y pueden incluso cruzarse. Estos nios se
paran en gran medida sobre sus dedos, su cuello y hombros estn
retrados y tienden a caer hacia atrs. Si flexionan una pierna para dar
un paso, pueden desplomarse en flexin total. Otro nios cuyas piernas
se mantienen mviles y conservan la abduccin, no solo en la posicin
de sentado sino tambin en la de pie, aprendern a mantenerse
parados e incluso a caminar. Pero usan un primitivo patrn de marcha,
elevando sus piernas demasiado alto. El patrn de abduccin de las
extremidades inferiores, junto a la dorsiflexion y eversin de los pies,
les da una base suficiente para caminar. Caminan con las caderas y
rodillas en hiperextensin e inclinan el tronco y la cintura escapular
hacia atrs para evitar el desplome en flexin, reforzando de este modo
el tono extensor (fig.18) lo suficiente como para mantener la posicin
de pie. (11)

Fig. 18 Patrones tpicos de la


cuadriplejia atetoide en la posicin
de pie y marcha

3.6 CMO SE DIAGNOSTICA LA PARLISIS CEREBRAL?


Normalmente, el pediatra suele identificar los signos y sntomas del
nio. El diagnstico se realiza tras:
-Historial clnico de la madre (preguntas sobre el embarazo, parto,
etc.)
-Exploracin fsica del nio que incluye:
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TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

Observacin del nio en diferentes posturas


Valoracin del tono muscular, fuerza, flexibilidad y reflejos
Valoracin del desarrollo motor (cmo se sienta, se levanta,
agarra objetos)
Tambin se pueden realizar pruebas complementarias como la
resonancia magntica (RMN) o la tomografa computarizada (TC) para
(12)
ayudar a orientar el diagnstico.

3.7 TRATAMIENTO
La fisioterapia neurolgica es uno de los pilares del tratamiento de la
parlisis cerebral. El fisioterapeuta especializado en neurologa, se
encarga de evaluar y tratar de forma individual a cada paciente.
Los objetivos del fisioterapeuta son mejorar los patrones de movimiento,
la postura, la coordinacin, la marcha y la autonoma del nio.
Para mejorar el desarrollo motor del nio, los fisioterapeutas pueden
ensear a los padres, la forma de posicionar, mover, alimentar, jugar y
tranquilizar a su hijo. La estimulacin precoz es importante para
favorecer la adquisicin e integracin de los aprendizajes en las reas
afectadas (motoras, perceptivo-cognitivas, comunicativa, relacional). Su
fisioterapeuta desarrollar un tratamiento de fisioterapia basado en el
juego, encaminado a mejorar todas las reas afectadas. La implicacin
de la familia en el tratamiento es muy importante.
Algunas tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva utilizadas
en fisioterapia para el tratamiento de la PC son:
Mtodo Vojta
Mtodo Kabat
Mtodo Bobath

Estas tcnicas deben ajustarse a las necesidades de cada nio y deben


estar basadas en una valoracin inicial.
El mtodo Bobath es la tcnica ms extendida para tratar la
parlisis cerebral y la hemipleja en adultos. El mtodo se basa
en dar al nio una experiencia sensorio motriz normal del
movimiento. A travs de la repeticin de los movimientos y su
incorporacin a las actividades de la vida diaria, pretende su
automatizacin y la realizacin espontnea por parte del nio. Se
utilizan diversas tcnicas para normalizar el tono muscular
anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de

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movimientos patolgicos facilitando la aparicin de reacciones de


enderezamiento y equilibrio.
La hidroterapia proporciona un medio eficaz para efectuar las
tcnicas y ejercicios necesarios para el tratamiento de
fisioterapia. El fisioterapeuta evaluar si puede realizarse o no en
cada caso.

Fig. 19 hidroterapias
en piscina

La Fisioterapia Respiratoria en la Parlisis Cerebral


La fisioterapia respiratoria tambin puede ser necesaria en
aquellos nios con PC que presentan problemas respiratorios.
Las malas posturas o las deformaciones de trax o espalda,
pueden provocar un patrn ventilatorio alterado y dificultar la
respiracin. Los nios con problemas de deglucin suelen hacer
neumonas de repeticin por inhalacin de alimentos. Estas
infecciones pueden generar un exceso de mucosidad bronquial y
comprometer una correcta respiracin.
Los fisioterapeutas especializados en fisioterapia respiratoria,
realizan tcnicas manuales e instrumentales encaminadas a
facilitar la tos y ayudar al drenaje de secreciones (eliminacin de
moco). (12)
-
La terapia fsica, El rango de estiramiento, los ejercicios de
movimiento y de fortalecimiento son esenciales en todos los
nios. Adems, las tcnicas neurofacilitacion estimulan el
sistema nervioso central (SNC) para establecer los patrones
normales de movimiento. Estas tcnicas de neurofacilitacin se
desarrollaron en los ltimos aos para minimizar el deterioro
neurolgico y ayudar a la curacin del SNC para reorganizarse.

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Fig. 20 terapia fsica en parlisis cerebral

ANEXO

Anexo 1: MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA PC ESPASTICA Y LA


DISCINETICA

SIGNO: TIPO PIRAMIDAL TIPO EXTRAPIRAMIDAL


(ESPASTICA) (DISCINETICA)

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MOVIMIENTO. Disminucin de la Movimientos involuntarios.


movilidad espontanea.

CAMBIOS EN Consistente y Variable, cambia con la


EL TONO persistente; permanece tensin, estimulo o
relativamente constante. sueo( casi siempre
hipotnico )

CALIDAD DEL Espasticidad en navaja Rigidez, resistencia


TONO de muelle sostenida durante la
extensin o flexin de una
extremidad.

REFLEJOS Presentes. babinski Presente ms evidente en


PRIMITIVOS. este tipo de PC. Moro

REFLEJOS Predomina la Normal o aumento ligero


TENDINOSOS Hiperreflexia
PROFUNDOS.

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