You are on page 1of 1

SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN RONDE KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .

Umur : .

Alamat : .

Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien :

Nama : .

Umur : .

Alamat : .

Ruang : .

No. RM : .

Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.

Malang, 2017

Perawat yang menerangkan Penanggung jawab

Saksi-saksi : Tanda tangan

1. .
2. .............

You might also like