You are on page 1of 9

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny.

E UMUR 8 JAM
DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH DI RUANGAN
PERINATOLOGI RSUP DR. M . DJAMIL PADANG
TANGGAL 30 JANUARI - 01 FEBRUARI 2017
S O A P
Tanggal : - KU : lemah Diagnosa : 1. Menjelaskan pada ibu
30 Januari 2017 - BB lahir : 1600 gram Bayi Ny E umur 8 jam / keluarga bahwa
- BB sekarang : 1550 gram dengan BBLR KU bayi keadaan umum bayi
Pukul : -Usia Kehamilan : 3233 Minggu lemah lemah, dan bayi
14.15 WIB - Warna Kulit : Kemerahan dan kulit tampak Masalah : beresiko hipothermi,
tipis - Resiko Hipothermi infeksi, dan nutrisi
- Bayi lahir pada - Resiko Infeksi sehingga bayi masih
tanggal 30 januari - TTV : - Resiko Nutrisi perlu mendapatkan
2017 pukul 06:15 WIB - Nadi : 150x/i Kebutuhan : perawatan dan berat
secara SC dengan BB - Pernafasan : 50x/i - Memasukkan bayi ke badan bayi 1.550
1600 gram dan PB 41 - Suhu : 36,5c dalam incubator gram
, Ibu dan keluarga
cm. - Mencuci tangan
mengerti dan setuju
- Pemeriksaan Khusus : sebelum memegang
dengan hasil dan
- Bayi belum mendapat Kepala : tidak ada penyusupan, bayi
tindakan yang akan
ASI caput succedaneum dan - Memberikan ASI
dilakukan oleh tenaga
- Kolaborasi dengan
cephal hemotoma dr.Spesialis anak kesehatan
2. Melanjutkan
Ubun : Berdenyut, ubun-ubun
mempertahankan agar
ubun besar belum menutup
suhu tubuh bayi tetap
Kulit : Kemerahan dan kulit
hangat dengan cara
tampak tipis
membentuk nes
Mata : simetris, konjungtiva dengan kain yang
merah muda, sklera putih, bersih dan kering
tidak ada secret dan serta meletakkan bayi
perdarahan pada incubator
Hidung : Bayi tidak ada pernapasan dengan suhu
cuping hidung inkubator 34c
, pemeliharaan suhu
Mulut : mulut bersih, tidak ada
bayi telah dilakukan
labiopalatoskisis dan 3. Melanjutkan
labioskisis memelihara
Telinga : Tulang rawan daun telinga kebersihan personal
belum sempurna hygiene bayi dengan
pertumbuhannya cara :
a. Mencuci tangan
Leher : Tidak ada pembesaran
sebelum dan
vena jogularis
sesudah
Dada : Secara inspeksi : tidak ada memegang bayi
b. Mengganti
retraksi dinding dada
pakaian/popok
Abdome : tidak kembung, tali pusat
setiap basah atau
n masih basah / segar, tidak
kotor
ada perdarahan tali pusat c. Merawat tali
Ekstrimit : Tidak ada kelainan, tidak pusat dengan
as ada polidaktili dan tidak
sidaktili membubuhkan
Genitalia : testis belum turun ke apapun pada tali
dalam skrotum, belum pusat dan
terlihat rugae menjaga tali pusat

Anus : Berlubang, mekonium agar selalu bersih

sudah keluar sejak 1 jam dan kering


, kebutuhn
segara setelah lahir
personal hygiene
bayi telah
-Pemeriksaan Reflek : terpenuhi
Reflek Moroo : + lemah 4. Melanjutkan
Reflek Rooting : + lemah pemenuhan
Reflek Sucking : + lemah kebutuhan nutrisi
Reflek Grasping : + lemah bayi dengan memberi
ASI peras 10cc setiap
2 jam
, Pemenuhan ASI
belum dilakukan
5. Melanjutkan
mengatur posisi bayi
dalam incubator
dengan posisi bayi
ekstensi
, posisi bayi sudah
benar
6. Melakukan lanjutan
perawatan dengan
melakukan
pemantauan TTV
pada bayi sekali 2
jam
, Pemeriksaan telah
dilakukan dan hasil
sebagai berikut :
Nadi : 110 x/i
Pernafasan : 57 x/i
Suhu : 36,5 c
7. Melakukan lanjutan
perawatan
pemantauan berat
badan bayi dengan
menimbang bayi
setiap hari
, telah di dapatkan
berat badan bayi
1.550 gr.
8. Melanjutkan
kolaborasi dengan
dr.spesialis anak
untuk pemantauan
lebih ketat
, Kolaborasi telah
dilakukan

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / Jam Catatan perkembangan


31 Januari 2017 Ds :

Pkul. 09.00 Wib - Bayi belum juga mendapatkan ASI peras 12x10cc
- Bayi belum melakukan kontak kulit dengan ibunya
- Bayi masih di rawat dalam incubator
Do :
- KU : lemah
- Kesadaran : composmentis
- Nadi : 144 x/mnt
- Pernafasan : 92 x/mnt
- Suhu : 37,5 c

A :
- Bayi Ny E usia 1 hari dengan BBLR, keadaan umum bayi lemah

P :
- Menjelaskan pada ibu / keluarga bahwa keadaan umum bayi lemah, dan bayi beresiko
hipothermi, infeksi, dan nutrisi sehingga bayi masih perlu mendapatkan perawatan dan berat
badan bayi 1.600 gram
, Ibu dan keluarga mengerti dan setuju dengan hasil dan tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan
- Melanjutkan mempertahankan agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara membentuk nes
dengan kain yang bersih dan kering serta meletakkan bayi pada incubator dengan suhu inkubator
34c
, pemeliharaan suhu bayi telah dilakukan
- Melanjutkan memelihara kebersihan personal hygiene bayi dengan cara :
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
b. Mengganti pakaian/popok setiap basah atau kotor
c. Merawat tali pusat dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan menjaga tali
pusat agar selalu bersih dan kering
, kebutuhn personal hygiene bayi telah terpenuhi
- Melanjutkan pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberi ASI peras 10cc setiap 2 jam
, Pemenuhan ASI telah dilakukan dan ASI masih tersisa 3 cc
- Melanjutkan mengatur posisi bayi dalam incubator dengan posisi bayi ekstensi
, posisi bayi sudah bena
- Melakukan lanjutan perawatan dengan melakukan pemantauan TTV pada bayi sekali 2 jam
, Pemeriksaan telah dilakukan dan hasil sebagai berikut :
Nadi : 144 x/i
Pernafasan : 92 x/i
Suhu : 37,5 c
- Melakukan lanjutan perawatan pemantauan berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari
, telah di dapatkan berat badan bayi 1.600 gr.
- Melanjutkan kolaborasi dengan dr.spesialis anak untuk pemantauan lebih ketat
, Kolaborasi telah dilakukan
Tanggal / Jam Catatan perkembangan

01 Februari 2017 Ds :

Pkul. 09.00 Wib - Bayi sudah mesusui ASI peras 10cc setiap 2 jam
- Bayi belum bisa kontak langsung dengan Ibu.
- Bayi berada dalam incubator
Do :
- KU : lemah
- Kesadaran : composmentis
- Nadi : 120x/mnt
- Pernafasan : 58x/mnt
- Suhu : 37,5 c

A : Bayi Ny E usia 2 hari dengan BBLR, keadaan umum bayi lemah

P :
- Menjelaskan pada ibu / keluarga bahwa keadaan umum bayi lemah, dan bayi beresiko
hipothermi, infeksi, dan nutrisi sehingga bayi masih perlu mendapatkan perawatan dan berat
badan bayi 1.700 gram
, Ibu dan keluarga mengerti dan setuju dengan hasil dan tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan
- Melanjutkan mempertahankan agar suhu tubuh bayi tetap hangat dengan cara membentuk nes
dengan kain yang bersih dan kering serta meletakkan bayi pada incubator dengan suhu inkubator
34c
, pemeliharaan suhu bayi telah dilakukan
- Melanjutkan memelihara kebersihan personal hygiene bayi dengan cara :
a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi
b. Mengganti pakaian/popok setiap basah atau kotor
c. Merawat tali pusat dengan tidak membubuhkan apapun pada tali pusat dan menjaga
tali pusat agar selalu bersih dan kering
, kebutuhn personal hygiene bayi telah terpenuhi
- Melanjutkan pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi dengan memberi ASI peras 10cc setiap 2 jam
, Pemenuhan ASI belum dilakukan
- Melanjutkan mengatur posisi bayi dalam incubator dengan posisi bayi ekstensi
, posisi bayi sudah bena
- Melakukan lanjutan perawatan dengan melakukan pemantauan TTV pada bayi sekali 2 jam
, Pemeriksaan telah dilakukan dan hasil sebagai berikut :
Nadi : 120 x/i
Pernafasan : 58 x/i
Suhu : 37,5 c
- Melakukan lanjutan perawatan pemantauan berat badan bayi dengan menimbang bayi setiap hari
, telah di dapatkan berat badan bayi 1.700 gr.
- Melanjutkan kolaborasi dengan dr.spesialis anak untuk pemantauan lebih ketat
, Kolaborasi telah dilakukan

You might also like