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CONCEPTOS BASICOS DE

ELECTRODIAGNOSTICO.

ngel Len Valenzuela.


AUTOR: NGEL LEN VALENZUELA
ISBN-13: 978-84-694-4284-5
N REGISTRO: 11/59357
FECHA: 6/06/2011
LICENCIA:
INDICE
1. Introduccin.
2. Efectos de la corriente elctrica
3. Conceptos electrodiagnstico
Curva I/t. Cronaxia. Curva acomodacin
Prueba excitabilidad fardica
Prueba estimulacin galvnica
4. Clasificacin de las corrientes teraputicas
5. Corrientes Media frecuencia. Interferenciales
INTRODUCCIN
Romanos usaban descargas de la anguila elctrica
Luigi Galvani: En 1876 realiza una serie de investigaciones
sobre los efectos de la corriente continua sobre el organismo
humano.
Volta: cre la pila elctrica productora de la corriente
continua utilizada por Galvani para sus experimentos.
DArsonval: Realiz estudios sobre la excitabilidad y, lo ms
importante, las interrupciones de la corriente continua en un
segundo, creando el sentido de los Hertzios.
Claude Bernard: Descubridor de las corrientes que llevan su
nombre, tambin denominadas diadinmicas.
Rupert Traebert: Asimismo descubridor de unas corrientes
de claro efecto analgsico.
EFECTOS GENERALES DE LA
CORRIENTE ELCTRICA
Produccin de calor a lo largo del circuito, que sigue
la ley de Joule, segn la cual, el calor producido es
proporcional a la resistencia, al cuadrado de la
intensidad y al tiempo.
EFECTOS GENERALES DE LA
CORRIENTE ELCTRICA
Efecto electromagntico: A travs de diversos
estudios se observ la facultad que tiene una
corriente elctrica de desviar una aguja magntica.
La consecuencia de esta experiencia es que la
corriente elctrica crea un campo magntico.
Efecto electroqumico: Al pasar la corriente por
soluciones electrolticas produce unos efectos de
polarizacin en los iones de la solucin.
EFECTOS ESPECIFICOS DE LA
CORRIENTE ELCTRICA
Efectos primarios o fsico-qumicos: Son dos
principalmente:
El efecto trmico, determinado por la anteriormente vista
Ley de Joule.
El efecto qumico: se produce una liberacin de iones que
provocan alteraciones en la permeabilidad de la
membrana, variando la composicin qumica de la
estructura ntima de los tejidos.
Efectos secundarios o fisiolgicos: vasodilatacin,
analgesia y accin excitomotriz.
CURVA Intensidad/Tiempo
relacin entre la duracin del
Establece la
impulso rectangular y la intensidad mnima para
producir una contraccin umbral en el msculo
problema.
Se fundamenta en que nervio y msculo tienen curvas
distintas y que el msculo normal responde va
nervio, mientras que el denervado responde
directamente con una curva distinta, muscular.
OBTENCIN DE LA CURVA

Un equipo de electroestimulacin que permita dar


impulsos rectangulares de duracin graduable de
0.01 a 1000ms.
Una grfica de progresin logartmica, con un eje
de abscisas donde irn marcados los tiempos de
duracin de los impulsos desde 0.01 hasta 1000ms y
un eje de ordenadas con los valores de intensidad,
llegando hasta 80mA.
OBTENCIN DE LA CURVA
OBTENCIN DE LA CURVA
Se colocan dos electrodos sobre el msculo problema, el
negativo en el punto motor y el positivo en el tendn.
La duracin del primer pulso es 1000ms.
Se eleva la intensidad hasta obtener una contraccin
umbral (mnimamente visible, pero bien diferenciada, del
msculo).
OBTENCIN DE LA CURVA
OBTENCIN DE LA CURVA
Sucesivamente se hace lo mismo pero disminuyendo el
tiempo. ( a nivel prctico se recomienda comenzar con
trazados de 300 o 400 ms).

REOBASE
OBTENCIN DE LA CURVA
En tiempos largos la Intensidad no suele
variar y el tramo derecho de la curva es
plano.
Este nivel de intensidad es la REOBASE.

REOBASE
INTERPRETACION DE LA CURVA
I/T
NORMAL: queda muy a la izquierda y no comienza a elevarse
hasta menos de 1-2ms. Es una curva de respuesta del nervio e
indica normalidad con inervacin intacta del msculo.
INTERPRETACION DE LA CURVA
I/T
DENERVACIN PARCIAL: es una curva mixta con un
componente de nervio normal (a la izquierda) y otro de
msculo denervado (a la derecha).
La aparicin de una inflexin en una curva de denervacin total
indica comienzo de reinervacin.
INTERPRETACION DE LA CURVA
I/T

DENERVACIN TOTAL: la curva se eleva muy poco y se


queda en la mitad derecha de la curva. Es una curva de
respuesta directa del msculo que solo es posible obtener si el
nervio ha degenerado y es inexcitable.
Determinacin de la CRONAXIA
CRONAXIA: es el tiempo del impulso ms corto capaz
de producir una contraccin umbral del msculo, con
una intensidad doble de la Reobase.
Seleccionamos una Intensidad = doble de la reobase.
Vamos aumentando duracin del impulso hasta que
aparezca contraccin umbral.
Esa ser la cronaxia en ms.
Interpretacin de la CRONAXIA
Msculo normal: 0,02 0,7 ms (siempre < 1)
Hiperexcitabilidad: 0,01-0,07 ms
Denervacin parcial: 1 7 (puede ser reversible)
Denervacin total: 10 100 ms (puede ser irreversible)

HIPER NORMAL D. PARCIAL D.TOTAL

0,07 0,02 1 10 100


VALORES MEDIOS DE CRONAXIA
CURVA de Acomodacin (I/A)
La curva de acomodacin o adaptacin a estmulos
exponenciales (I/A) sirve para:
Diagnstico precoz de la denervacin muscular.
Determinar la duracin del impulso exponencial o
triangular ms eficaz para el tratamiento en las diversa fases
evolutivas de la denervacin.
Es complementaria a la curva I/T.
Slo tiene utilidad en los tiempos largos . En los cortos se
superponen las curvas I/T e I/A.
OBTENCIN DE LA CURVA

Un equipo que permita dar impulsos de forma


exponencial y duracin graduable de al menos de
10 500 ms
Una grfica de progresin logartmica similar a la
anterior.
Electrodo negativo en masa muscular problema y
positivo en el tendn.
Se elige una duracin de 10ms y se eleva la
intensidad lentamente hasta obtener una
contraccin umbral, repetir la operacin alargando
los pulsos y se registra en la grfica.
Interpretacin DE LA CURVA I/A
Msculo normal: la curva se eleva a partir de 20ms. Y
alcanza un mA de 3 a 5 veces mayor en los tiempos
de 500-1000ms. Se habla de capacidad de
acomodacin normal.
Interpretacin DE LA CURVA I/A
Msculo denervado recientemente o con
denervacin parcial: la curva se eleva menos, ms
tarde y frecuentemente hace una inflexin
disminuyendo el mA en los tiempos muy largos .
Interpretacin DE LA CURVA I/A
Msculo totalmente denervado: la curva apenas se
eleva o incluso desciende algo al aumentar los
tiempos. Se ha perdido la capacidad de acomodacin
Interpretacin DE LA CURVA I/A
TRINGULO TERAPUTICO:
Es el espacio entre la curva I/A normal y la curva I/A del msculo
denervado.
Los tiempos e intensidades que caen en el tringulo son las ms
adecuadas para el tratamiento con impulsos exponenciales del msculo
denervado , ya que lo estimularn sin que se contraigan los vecinos sanos.
Interpretacin DE LA CURVA I/A
INDICE O COCIENTE DE ACOMODACIN
Se obtiene por la frmula que relaciona el
miliamperaje necesario para obtener una contraccin
umbral con pulso exponencial y con pulso
rectangular de una duracin de 1000ms.

mA umbral pulso exponencial 1000ms


ndice acomodacin:
mA umbral pulso rectangular 1000ms
Interpretacin DE LA CURVA I/A
INTERPRETACION DEL NDICE DE
ACOMODACIN
PRUEBA DE EXCITABILIDAD
FARADICA
Se basa en que la fibra muscular no se excita con
estmulos de menos de 1 ms de duracin.
Esta prueba permite hacer un muestreo rpido y ver
si existen msculos denervados para localizar
topogrficamente el punto de axonotmesis de un
nervio.
Se utiliza una corriente fardica o neofradica
(pulsos de 1 ms a frecuencia tetanizante de 50Hz ).
Si no se puede disponer en trenes o salvas de 1
segundo cada dos segundos.
PRUEBA DE EXCITABILIDAD
FARADICA
TECNICA:
Colocar un electrodo mediano o grande positivo,
alejado del territorio a explorar.
El electrodo negativo puntiforme con mango, se
mantiene sobre el trayecto del nervio o punto motor
del nervio problema.
Se eleva lentamente la dosis hasta obtener una
respuesta o alcanzar una intensidad prudencial de 3-
4mA sin respuesta .
PRUEBA DE EXCITABILIDAD
FARADICA
INTERPRETACIN
Inervacin es normal: una respuesta clara y brusca
del msculo estimulado o los msculos del territorio
distal del nervio explorado.
Axonotmesis: falta de respuesta muscular, indica la
inexcitabilidad del nervio a este nivel y sugiere una
denervacin total de los msculos correspondientes.
Repitiendo la estimulacin en segmentos ms
proximales del nervio, si responden algunos
msculos proximales, permite localizar el punto de
lesin a partir del cual se hace inexcitable.
PRUEBA DE EXCITABILIDAD
FARADICA
INTERPRETACIN

Denervacin parcial o regeneracin parcial del nervio


lesionado: una respuesta brusca pero poco potente.
La ausencia o disminucin de la respuesta al
estimular un punto proximal del nervio, y una
respuesta normal al estimularlo ms distalmente ,
sugiere un bloqueo total o parcial reversible del tipo de
neuropraxia.
PRUEBA DE ESTIMULACIN
GALVNICA
Cuando no hay respuesta a la corriente fardica, se
puede confirmar la denervacin aplicando en el
mismo msculo un pulso rectangular de ms de
100ms.
La respuesta del msculo denervado a este pulso es
perezosa o vermicular.
Se obtiene una respuesta igual o mejor en los
extremos que en el punto motor ya que no existe el
ramo nervioso excitable.
A ste fenmeno se le llam perdida del punto
motor.
GALVANOPALPACIN

Deteccin de hipersensibilidad de nervios


sensitivos y vasomotores cutneos al paso de una
corriente galvnica, en zonas con una correspondencia
metamrica con una vscera patolgica.
Tambin puede ser positiva en los puntos gatillo.
No aceptada por todos
GALVANOPALPACIN
TCNICA:
Se utiliza corriente galvnica.
Electrodo de mango conectado al polo
positivo (diferencia con las anteriores)
Electrodo indiferente conectado al
negativo, alejado de la zona a explorar.
GALVANOPALPACIN
TCNICA:
Se aplica el electrodo sobre la piel de una zona
supuestamente normal, elevando dosis hasta notar un
cosquilleo (nunca ms de 1,5 mA en trax o 3 mA en
abdomen)
Se van explorando, sin variar dosis anterior, los puntos
posible referencia a patologa visceral.
Reaccin positiva: enrojecimiento o eritema en punto
explorado.
EXPLORACIN SEGMENTARIA
Se aplica una corriente de media
frecuencia, bipolar modulada a 100Hz,
con un electrodo grande indiferente y un
electrodo localizador en forma de lpiz o
bola.
Permite localizar:
Dermatomos o miotomas hipersensibles
por patologa neural o visceral
Tambin puntos gatillos y fibromialgias.
EXPLORACIN SEGMENTARIA
TECNICA:
Se determina intensidad con la que el
paciente note slo un cosquilleo
agradable en zonas normales.
Se explora:
El espacio paravertebral
Zonas concretas de los dermatomas o
miotomas perifricos.
EXPLORACIN SEGMENTARIA
TECNICA:
En un dermatoma hipersensible, se
expreriementa un dolor urente y
superficial localizado.
En los msculos del miotoma o en
puntos gatillo, el dolor es profundo y
como un calambre.