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FUNDACIN TELETON, CRIT ESTADO DE MXICO

RTESIS DE
TOBILLO-PIE
Tipos de materiales, diseos e
indicaciones.
Vctor Velzquez Miranda
Contenido

ORTESIS DE TOBILLO-PIE..................................................................................... 2
GENERALIDADES.............................................................................................. 2
TIPOS DE MATERIALES UTILIZADOS EN LA ELABORACIN DE RTESIS............2
DISEO DE LAS RTESIS E INDICACIONES.......................................................3
University of California Biomechanics Laboratory Orthosis (UCBL)...............3
rtesis supramaleolar................................................................................... 4
rtesis de hoja posterior (PLSO)...................................................................4
rtesis articulada de tobillo-pie....................................................................5
rtesis tobillo-pie slida (AFO).....................................................................5
rtesis tobillo pie de reaccin al piso...........................................................6
MDULO DE YOUNG......................................................................................... 6
ORTESIS DE TOBILLO-PIE

GENERALIDADES

Son dispositivos que se adaptan externamente sobre cualquier regin


anatmica del tobillo-pie, para modificar las caractersticas estructurales o
funcionales del sistema neuromusculoesqueltico.
Podemos agruparlas, segn su efecto teraputico principal, en los siguientes
tipos bsicos: funcionales, posturales, correctoras, inmovilizadoras, de
descarga o mixtas.

1. rtesis funcionales o dinmicas: Permiten mejorar la funcin de la


marcha.
2. rtesis posturales o pasivas: Destinadas a la prevencin/correccin de
deformidades.
3. rtesis correctoras: Actan por aplicacin progresiva de fuerzas, dentro
de un sistema equilibrado de fuerzas en tres puntos, aprovechando las
propiedades viscoelsticas de las partes blandas, la capacidad de
remodelacin del hueso cortical y la capacidad de crecimiento seo de
los ncleos epifisarios.
4. rtesis inmovilizadoras: Inmovilizan el segmento afectado, permitiendo
precozmente la bipedestacin, la marcha y otras actividades de la vida
diaria.
5. rtesis de descarga: Permiten la descarga del peso corporal sobre el
miembro inferior, transfiriendo la carga desde el encaje proximal hasta el
estribo distal.
6. rtesis mixtas: Son una combinacin de los tipos bsicos.

TIPOS DE MATERIALES UTILIZADOS EN LA ELABORACIN DE


RTESIS

Al utilizar materiales para la elaboracin de rtesis, se debe tener atender no


slo al diseo del producto sino tambin a su resistencia, ligereza, durabilidad,
etc. Adems debern ser lo suficientemente dctiles para adaptarse a la
geometra del paciente. Por ltimo no se debe perder de vista el aspecto
econmico.
Existen muchas clasificaciones, la ms comnmente aceptada es la que los
separa en metlicos y no metlicos.
1. Metlicos:
a. Frreos: Hierro, acero, acero inoxidable.
b. No frreos: Aluminio (aleaciones bsicas y duraluminios), Cobre
(latn y bronce), estao, magnesio, nquel, plomo, titanio y zinc.
2. No metlicos:
a. Plsticos o polimricos:
termoplsticos (PE y PVC),
termoestables y compuestos (resinas, fibras de carbono), y
elastmeros (caucho y siliconas).
b. Otros: Textiles, maderas y corchos, cuero y cermicos (escayolas).

El polipropileno es un plstico relativamente rgido que provee un slido


soporte estructural. Es durable pero es ms difcil de moldear que otros
plsticos. El polipropileno es el material ortsico ms apropiado para nios con
incremento significativo del tono, de mayor talla y peso, y con ms
contracturas fijas.

El polietileno de baja densidad es menos rgido, ms flexible, ms sencillo de


moldear, permitiendo un ajuste ntimo o dinmico del pie y el tobillo. El
polietileno es el material ortsico ms apropiado para nios con menor tono,
de menor talla, y con contracturas dinmicas ms moderadas.

El copolmero, una mezcla de polipropileno y polietileno, podra ser usado


cuando se requieren niveles intermedios de rigidez estructural y maleabilidad.
Se puede utilizar fibra de carbono entremezclado con el termoplstico para
aumentar su rigidez.

DISEO DE LAS RTESIS E INDICACIONES

University of California Biomechanics Laboratory Orthosis (UCBL).


La rtesis UCBL hace contacto con la superficie plantar del pie. Esta rtesis
tiene una lnea de corte baja medial y lateral. Est diseada para controlar la
alineacin segmentaria al proveer un arco de soporte relativamente rgido a la
porcin medial del mediopi. La rtesis UCBL debera mejorar la alineacin del
retropi y antepi en el pie flexible con acoplamiento normal entre los
segmentos. La rtesis UCBL est indicada para el manejo de las deformidades
aisladas del pie que son leves y corregibles pasivamente en pacientes sin
discapacidad significativa.
rtesis supramaleolar
La rtesis supramaleolar est diseada para tener contacto con la superficie
plantar del pie, con lneas de corte que se extienden sobre el malolo medial y
lateral. Esta rtesis est diseada para mejorar la alineacin segmentaria del
pie al capturar y controlar el mediopi.

Las lneas de corte de la rtesis estn colocadas de tal forma que no restrinjan
la dorsiflexin y la flexin plantar del tobillo. La rtesis supramaleolar est
diseada para tratar las deformidades leves del pie y que corrigen
pasivamente en pacientes sin espasticidad significativa.

Esta rtesis es recomendada para controlar las deformidades en supinacin o


pronacin excesivas del pie en la fase de apoyo.

rtesis de hoja posterior (PLSO)


Est diseada para tener contacto con la superficie plantar del pie, con una
lnea de corte posterior que se extiende al tercio proximal de la pierna. La
concha posterior est estrechada en el tercio distal del segmento tibial al
margen proximal del retropi, permitiendo la flexin de la rtesis para
acomodar la dorsiflexin del tobillo. La PSLO est diseada para controlar la
flexin plantar excesiva en la fase de balanceo, permite la dorsiflexin de
tobillo durante la fase de apoyo medio y provee de un efecto dinmico durante
la fase de apoyo medio y preosicilacin. En relacin con las rtesis ms
restrictivas, el PLSO facilita otras actividades que requieren la dorsiflexin del
tobillo, como levantarse del suelo, levantarse de una silla, y subir escaleras.
Est diseada para usarse en los pies con
deformidades leves que pueden corregirse
pasivamente en pacientes con
espasticidad leve y sin contracturas fijas.
Est especficamente indicadas para
controlar la flexin plantar excesiva en la
fase de oscilacin causada por debilidad o
ineficacia de los msculos dorsiflexores.

rtesis articulada de tobillo-pie


El contorno de la rtesis de articulacin de tobillo-pie
(AFO) es similar a la de la PLSO con respecto al
componente de contacto del pie. A diferencia de la
PLSO, la hoja posterior de la articulacin AFO captura
tanto los malolos y la mitad posterior de la pantorrilla.

La rtesis est diseada para controlar la excesiva


flexin plantar del tobillo en la fase de oscilacin y
durante el apoyo medio, al tiempo que permite la
dorsiflexin del tobillo en el apoyo medio y final. La
articulacin de AFO facilita otras actividades que
requieren dorsiflexin, as como levantarse del suelo,
levantarse de una silla, y subir escaleras.

El AFO articulada es tanto una rtesis de control de las fases de oscilacin y


balanceo. Est indicada especficamente para controlar la flexin plantar
excesiva del tobillo en el apoyo medio, causada por espasticidad del msculo
flexor plantar del tobillo y / o para controlar la excesiva flexin plantar del
tobillo en la fase de oscilacin.

rtesis tobillo-pie slida (AFO)


Est diseada para tener contacto con toda la cara plantar del pie, con una
lnea de recorte posterior que se extiende hasta o por encima del tercio
proximal de la pantorrilla. La rtesis est fabricada de un plstico
relativamente rgido que resiste la deformacin a la carga.

Apropiada para deformidades leves a moderadas de los pies, parcialmente


corregibles en la manipulacin en pacientes con leve a moderada espasticidad
y en aquellos con contracturas leves.

Est indicado especficamente para controlar la excesiva flexin plantar del


tobillo en el apoyo medio como resultante de la espasticidad del flexor plantar
del tobillo, la excesiva dorsiflexin del tobillo en el apoyo medio causada por la
incompetencia de los flexores plantares del
tobillo en los nios ms pequeos y ms ligeros,
y la excesiva flexin plantar del tobillo en el fase
de oscilacin resultante de la dbil o ineficaz
funcin del msculo dorsiflexor del tobillo.

Est indicado en nios con defectos leves a


moderados de alineacin segmentaria del pie en
equino plano-valgus y equino-cavo-varus. Las
contraindicaciones principales para el AFO son la
presencia de dorsiflexin excesiva del tobillo
durante el apoyo medio (segundo balancn) en
los mayores (edad 12 aos), los nios ms
pesados, y los patrones de mala alineacin
segmentaria significativos de pies rgidos.

rtesis tobillo pie de reaccin al piso.


La rtesis tobillo pie de reaccin al piso (FRAFO) est diseada para tener
contacto con la totalidad de la cara plantar del pie. Se caracteriza por una lnea
de corte anterior que se extiende al tercio proximal del segmento tibial. La
rtesis es fabricada en un plstico relativamente rgido para resistir la
deformacin con la descarga. La FRAFO est diseada para bloquear al tobillo y
proveer la mxima resistencia a la dorsiflexin.

La FRAFO es una rtesis de control de la fase de apoyo. Est inidcada para el


manejo de un patrn de marcha agazapada, el cual se caracteriza por una
excesiva dorsiflexin del tobillo, incremento de la flexin de la rodilla e
incremento de la flexin de cadera en el apoyo medio.

Para que la FRAFO funcione efectivamente y corrija el patrn de marcha, la


cadera y la rodillan deben tener contracturas en flexin de mnimas a leves, y
el eje longitudinal del pie debe estar alineado con el eje de flexin-extensin de
la rodilla. Las contraindicaciones para el uso del FRAFO son contractura de
cadera de ms de 30, contractura en flexin de rodilla de ms de 20, y un
ngulo de paso mayor a 15.

MDULO DE YOUNG

Se denomina mdulo de elasticidad a la razn entre el incremento de esfuerzo


y el cambio correspondiente a la deformacin unitaria. Si el esfuerzo es una
tensin o una compresin, el mdulo se denomina mdulo de Young y tiene el
mismo valor para una tensin que para una compresin, siendo una constante
independiente del esfuerzo siempre que no exceda de un valor mximo
denominado lmite elstico. Tanto el mdulo de Young como el lmite elstico,
son naturalmente distintos para las diversas sustancias. El hecho de que la
variacin de deformacin unitaria sea directamente proporcional a la variacin
de esfuerzo, siempre que no se sobrepase el lmite elstico, se conoce como
ley de Hooke.

Si aplicamos una fuerza F a una barra de longitud l0 el material


se deforma longitudinalmente y se alarga l - l0. La razn de
proporcionalidad entre el esfuerzo (fuerza por unidad de rea) y
deformacin unitaria (deformacin por unidad de longitud) est
dada por la constante E, denominada mdulo de Young, que es
caracterstico de cada material.