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e-Journal de Medicina familiar y atencin primaria


internacional

MPA e--Journal . Ao 3. Vol 2. Nro 1. Ene-Abril 2008.

Fascculos de Educ. Continua

Historia Clnica Orientada al Problema. Parte II


Problem Oriented Medical Record. Part II.

Eva Estrella Sinche, Md,Dr. (1), Miguel A. Surez Bustamante, Md.Dr,


Mag.SalPub. (2)

Filiacin de los Autores:


Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Facultad de Medicina, Residencia
de Medicina Familiar, Lima (1,2); Instituto de Desarrollo Familiar y Social del Per
(IDEFIPERU) (2), Centro de Salud de Infantas, Lima (2).
Md.Dr.: Mdico Titulado. Mag.Sal.Pb.: Magster en Salud Pblica.

Correspondencia para el Autor: estrella_en@yahoo.com.

MPA e-Journal Med. Fam. & At. Prim. Int. 2008, 2 (1): 39-47

Documento de posicin editorial no sujeto a arbitraje.

Este es un documento de publicacin abierta, que puede ser utilizado, distribuido y


reproducido por cualquier medio, siempre que no sea para fines comerciales y el
trabajo original sea convenientemente citado.

(Este artculo tiene un Anexo. Para verlo puede ir a nuestro


Archivo de Anexos de los Artculos).

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RESUMEN

Introduccin: La Historia Clnica Orientada al Problema (HCOP) es el registro


mdico ms adecuado para las condiciones habitualmente encontradas en Atencin
Primaria.
Objetivo: Complementar los contenidos descritos en un artculo precedente,
mostrando cmo ingresar informacin en los componentes de la HCOP
Temas abordados: Fundamentos de la HCOP (complemento), definicin de
problemas, registro de problemas, la base de datos, la lista de problemas, el plan inicial
y las notas de evolucin.
Informacin Complementaria: El aprendizaje de la HCOP requiere ms prctica de
la metodologa que profundizar en su teorizacin. Este fascculo incluye
recomendaciones prcticas para incentivar el abordaje por problemas y el uso de este
tipo de registro.
Descriptores: Atencin Primaria de Salud, Registros Mdicos Orientados a
Problemas, Historia Clnica.

ABSTRACT

Introduction: The Problem Oriented Medical Record (POMR) is the most appropriate
medical registry to work in a Primary Health Care scenario.
Objective: To complement contents described in a previous review, showing how the
information is entered in each one of the principal components of the POMR.
Reviewed topics: POMR fundamentals, definition of problems, registry of problems,
database, the problem list, initial management plan and the progress notes.
Complementary Information: To learn POMR, it is more important to practice its
methodology rather than just theorize about it. This article includes practical
recommendations to encourage the problem-oriented approach and to use this records.
Keywords: Primary Health Care, Medical Records, Problem Oriented Medical
Record.

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INTRODUCCIN

Los registros de salud son el centro de todas nuestras actividades para colectar y
utilizar informacin sobre pacientes y usuarios. Las historias clnicas de buena calidad
son esenciales para una adecuada aproximacin diagnstica, una correcta evaluacin
de los servicios de salud, y un ptimo cuidado mdico [2-.

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Desafortunadamente, las historias clnicas convencionales presentan deficiencias


estructurales para su aplicacin en Atencin Primaria [3], tales como:
-Su informacin no estructurada, que frecuentemente hace necesario leer toda la
historia clnica para encontrar una informacin especfica.
-Su contenido, prioritariamente compuesto por texto suelto, que dificulta el seguir la
evolucin del cuidado mdico especialmente para problemas crnicos y con
frecuencia induce la repeticin de sugerencias o reiteracin de estudios diagnsticos
por interconsultantes.
-Su dificultad para compilar datos, que la hace poco til para la educacin y la
investigacin.
-Su foco en el diagnstico de los motivos de consulta inmediatos, que obstaculiza el
cuidado preventivo del paciente.
-Su abordaje de cada profesional por separado, que limita la informacin compartida
por los diferentes miembros del equipo de Atencin Primaria de Salud.

Estas dificultades llevaron al doctor Lawrence Weed al desarrollo de un modelo


diferenciado de historia clnica al que denomin Historia Clnica Orientada al
Problema (HCOP) [4, 5]. Luego de su lanzamiento, y dadas las innegables ventajas
para la medicina familiar, importantes autores de la especialidad respaldaron su
adopcin por los servicios de atencin primaria [3, 6-4], as como en otras ramas de las
ciencias de la salud [2, 5, 6]. El tiempo ha pasado y para otras realidades su uso se ha
extendido notablemente e incluso ahora, cuatro dcadas despus de ser propuesta, se
sigue acumulando informacin sobre su relevancia [7] y desde hace unos aos se viene
convirtiendo en un referente slido para la informatizacin de los registros clnicos [8].

Las bases del proceso clnico estndar, las diferencias entre la hospitalizacin y la
Atencin Primaria, y las ventajas de la HCOP para la Atencin Primaria ya fueron
vistas en la primera parte de este trabajo [1]. En esta segunda parte presentaremos
recomendaciones explcitas para elaborar una HCOP, ejemplificando su utilizacin.

Definicin ampliada de problema

En su propuesta de HCOP, el Dr. Weed defini como problema a:


todo aquello que requiera diagnstico, manejo posterior o interfiera con la calidad
de vida, de acuerdo con la percepcin del paciente [9].

Esta clasificacin se complementa con la desarrollada por Rakel en su texto clave de


Medicina Familiar [6]:
Es problema cualquier tem fisiolgico, patolgico, psicolgico o social que sea de

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inters para el mdico o el paciente.

Podemos decir que, en general, problema es todo aquello que requiere o puede requerir
una accin del equipo de salud, motivando un plan de intervencin. As, puede
considerarse problema a cualquier queja, observacin, necesidad de salud o condicin
individual, familiar o socialmente percibida como una desviacin de la normalidad.
Igualmente lo son algunos hechos pasados que afectaron, afectan o puedan afectar la
capacidad funcional o calidad de vida del paciente, as como situaciones o estados que
requieren ser intervenidos para incidir en el manejo de otros problemas por ejemplo
desempleo, aislamiento, prdida de la vivienda.

Una regla nemotcnica para recordar los potenciales eventos que pueden ser
problemas es: APPSSEECC-DDXFX, que representa:
(DESAGREGADO)
A=ANATOMICO
P=(PH)FISIOLOGICO
P=PATOLOGICO
S=SIGNO/SINTOMA
S=SOCIAL
E=ECONOMICO
ECC=EMOCIONAL/COMPORTAMIENTO/CONDUCTA
(AGREGADO)
D=DISCAPACIDAD
DX=DIAGNOSTICO (ENFERMEDAD)
FX=FACTORES DE RIESGO ESPECIALES

Lo qu no es problema

Si bien el enfoque integral de la HCOP promueve incluir un conjunto amplio de


problemas, es importante no incorporar como problemas a:
-Trminos vagos o no concretos: hemopata, proceso respiratorio,
incomodidad.
-Diagnsticos a descartar: descartar hipotiroidismo, descartar hepatitis.
-Sospechas o diagnsticos probable: probable hepatitis.

Registro de problemas

El registro debe reflejar lo realmente conocido del problema al momento de anotarlo.


Por ejemplo, en una primera consulta, un problema puede registrarse como

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palpitaciones, luego de los primeros estudios definirse como taquicardia, y


finalmente actualizarse como taquicardia aurculo ventricular nodal por reentrada. El
enunciado ser correcto en todos los casos, siempre que refleje el estadio diagnstico
en el que se encuentre el problema.

Igualmente los problemas pueden ser registrados de manera agregada o desagregada


segn el estilo y juicio del prestador de salud. As, dos o tres condiciones pueden
registrarse conjuntamente si el plan subsiguiente ser el mismo para ellos. Por el
contrario, si un signo o sntoma requerir una investigacin o abordaje especfico, es
mejor consignarlo separadamente. Debe considerarse que, segn el estilo y experiencia
de quien completa la lista, existen diversas maneras de anotar un problema en la
HCOP, siendo lo ms importante la intervencin a desarrollarse.

Clasificacin de Problemas

Los problemas se clasifican segn su aparicin, duracin o registro, pudiendo ser:

Segn su duracin

Crnicos: Problemas preexistentes por tiempo considerable, o que se prev requerirn


un acompaamiento largo y mayor continuidad en su atencin. Un ejemplo es el
diagnstico inicial de diabetes, que independientemente de la rapidez de su aparicin,
se registrar como problema crnico, pues se espera que persista. Tambin deben
incluirse en esta categora a situaciones de riesgo que requerirn un cuidado
prolongado para su diagnstico o manejo. Un ejemplo es el sedentarismo.

Agudos: Son problemas de curso reconocidamente corto. Comprenden las injurias


leves con bajo riesgo de discapacidad y los daos de evolucin autolimitada o
respuesta efectiva a tratamientos convencionales. Un ejemplo son las infecciones
respiratorias altas. Tambin se incluyen en esta lista a aquellos problemas de evolucin
insidiosa pero que requerirn un importante trabajo diagnstico para su
esclarecimiento. En general se registran en la lista de problemas agudos,
posteriormente descrita.

Segn su vigencia

Activos: Son problemas que requieren un plan de trabajo a ser desarrollado


inmediatamente o en el futuro.

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Inactivos: Son problemas que no requieren un plan de trabajo especfico, pero son
marcadores de cuidado especial. Caractersticamente son situaciones pasadas sin
manifestaciones inmediatas de actividad pero que pueden activarse en el futuro, tales
como los registros de alergia. Tambin incluyen problemas potencialmente recurrentes
en fase de remisin, como la ulcera pptica o el cncer, e igualmente los antecedentes
familiares de importancia como el cncer en parientes cercanos.

Resueltos: Son problemas que habitualmente se presentan slo una vez en la vida y
han logrado su curacin definitiva. Un ejemplo es la colecistitis luego de retirada la
vescula biliar.

Segn su situacin

Priorizados: Subgrupo de problemas a abordarse primero dentro del Plan de Trabajo.


La priorizacin suele ser necesaria debido a limitaciones de recursos o tiempo, y sin
desmedro del enfoque integral promovido por la especialidad. Suele priorizarse:
a) Los problemas que amenazan potencialmente la vida o pueden causar una
discapacidad seria por ejemplo: fiebre prolongada y recurrente de origen
desconocido.
b) Los problemas que se presentaron como motivos de consulta por ejemplo: un
dolor vago, aun cuando no parezca clave para el diagnstico final, se prioriza si es la
queja central.
c) Los problemas que, aunque el paciente no los identifique, son causa subyacente de
otros problemas por ejemplo: sntomas depresivos.

Estructura de la Historia Clnica Orientada por Problemas

La HCOP est estructurada en cuatro partes:


1. Base de datos del paciente
2. Lista de problemas
3. Plan inicial
4. Notas de evolucin

Adicionalmente, algunos autores consideran como parte de la HCOP a las Hojas de


flujo, en las cuales se registran los resultados de exmenes auxiliares, registros de
crecimiento, tratamiento prescrito, educacin, etc. [10].

A continuacin describiremos, uno a uno, los elementos de la HCOP.

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1. Base de datos

La Base de datos es comparable a una fotografa del estado del paciente al iniciar la
historia clnica, tanto con respecto a los antecedentes como a los problemas mdicos
vigentes Ver Figura 1. Es el primer escaln para el desarrollo de la lista de
problemas.

La base de datos incluye informacin de rutina e informacin especfica del problema.

Informacin de rutina:
Identificacin del paciente.
Antecedentes de los problemas priorizados que figuran en la seccin
motivo de consulta y de los no priorizados de la seccin desarrollo de
problemas.
Antecedentes personales: Antecedentes patolgicos, enfermedades
concomitantes, enfermedades de la infancia, problemas mdicos de la poca adulta,
cirugas, traumas.
Hbitos y factores de riesgo: Medicacin, alergias, tabaco, alcohol, drogas,
dieta, ejercicios, historia sexual y reproductiva, mantenimiento de la salud
inmunizaciones, pruebas de despistaje (screening), violencia domstica, armas de
fuego, exposicin ocupacional, exposicin por viajes. Los ms importantes deben
figurar tambin en la lista de problemas.
Perfil social del paciente: Ingresos, estatus socioeconmico, vivienda.
Perfil familiar del paciente: Familiograma, estructura y funcionalidad familiar,
crisis familiares,
Datos de rutina del examen fsico, resultados de exmenes auxiliares,
imgenes diagnsticas, etc.
Despistaje (screening) de salud mental.

Informacin especfica del problema:


Aspectos relacionados al motivo de consulta.
Problemas identificados en la informacin de rutina.

Idealmente, la base de datos se completa en la visita inicial. Cuando ella no puede ser
llenada en la primera consulta, se sugiere registrar con lpiz en la lista de problemas
agudos base de datos incompleta, alertando que debe completarse posteriormente.

La base de datos, as definida, permite sistematizar la informacin de los pacientes.


Este es un proceso imprescindible para realizar auditora y comparacin de

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intervenciones.

Desarrollo del problema

En la base de datos puede colocarse una seccin denominada Desarrollo del


problema para incorporar datos no recogidos inicialmente. Ella funciona como una
ampliacin de anamnesis para los problemas priorizados en la primera consulta, o
como registro del detalle de aquellos que aparecieron o cobraron relevancia en
consultas sucesivas.

Tambin se utiliza para anotar aspectos tiles para un mejor seguimiento de los
problemas identificados, tales como:
Base diagnstica: Racionalidad sobre la cual se rotula un problema, pudiendo ser una
base clnica, imagenolgica o histopatolgica. En sntomas o signos aislados puede
colocarse identificado en la entrevista o identificado en el examen.

Meta: Umbral al que se espera llegar al controlar el problema. ste puede ser tanto un
grado de funcionalidad, como un nivel para un examen fsico o bioqumico. Esta meta
es relativa a la situacin del paciente. Por ejemplo, un hallazgo de hipertensin arterial
estadio I en un paciente adulto de 50 aos con diabetes mellitus concomitante y otros
factores de riesgo cardiovascular, implica metas diferentes a las del mismo problema
en un paciente de 85 aos portador de una enfermedad terminal.

Discapacidad o Disfuncionalidad: Interferencia con las actividades de la vida diaria


del paciente. Debe especificarse el nivel de afectacin del desempeo social, el cual
vara segn el estilo de vida, ocupacin o rol profesional del afectado. Por ejemplo una
afona temporal tiene diferente repercusin en la vida de un empleado de oficina, que
en la de una cantante profesional.

2. Lista de problemas

La lista de problemas funciona como un ndice de contenidos de la HCOP. Suele


ubicarse en la primera pgina y constituye un resumen de las necesidades de salud de
la persona Ver Figura 2.

Solo se incluye en la lista aspectos sustentados en la base de datos, historia familiar y


notas de evolucin. Por otro lado, ningn aspecto de la HCOP suficientemente
relevante como para ser un problema, debera ser omitido de esta lista. Todos los
problemas son registrados, numerados y fechados segn el orden cronolgico de

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aparicin. Si un problema se resuelve o se convierte en otro, se anota el da, mes o ao


de resolucin, y el respectivo comentario.

Existen diversas maneras de elaborar la lista de problemas. En la forma ms sencilla


esta solo consigna la fecha de registro y la actividad o inactividad del problema;
mientras que en modelos ms complejos se clasifican los problemas en agudos,
crnicos, activos e inactivos, indicando su fecha de inicio, fecha de registro, fecha de
fin y comentarios. Algunos modelos consideran tambin espacios para consignar a los
factores de riesgo y alergias junto a los problemas inactivos.

Los profesionales deben decidir los aspectos ms importantes de su prctica, y en


funcin a ello adoptar el modelo de lista de problemas ms acorde a sus necesidades.

Recuerde que:
- Debe listarse, con el mayor detalle posible, todos los problemas tanto presentes como
pasados, incluyendo aquellos psicosociales y psiquitricos.
- Debe evitarse sesgos diagnsticos en la lista, expresando los problemas en el nivel de
conocimiento presente en la fecha del registro. Salvo en problemas reconocidamente
crnicos, mientras dure el proceso diagnstico inicial, los problemas nuevos debern
aparecer, con rtulos preliminares si es necesario, en la lista de problemas agudos
descrita a continuacin.

Lista maestra y Lista de problemas agudos

Ms que un inventario esttico, la lista de problemas es un reflejo dinmico del estado


de salud de las personas atendidas. Por ello es clave la fluidez en el registro entre
problemas agudos y crnicos, activos e inactivos. Para asegurar esta dinamicidad, en
algunos modelos de HCOP se incluye tanto una lista de problemas agudos como una
lista maestra.

Dentro de este sistema, en la lista maestra o lista de problemas crnicos se anotan,


usando nmeros sucesivos, los problemas de temporalidad ms firme, sean estos
crnicos o inactivos cuando stos ltimos no tengan lista propia.

La lista de problemas agudos, por otro lado, se asemeja a una lista preliminar o lista
de trabajo, donde se consignan problemas voltiles o de corto periodo de actividad. En
ella, los problemas suelen rotularse con una letra y se anotan todas sus fechas de
aparicin en la consulta, para verificar su evolucin. Si esta lista se llenara luego de un
perodo de seguimiento, podra reemplazarse anualmente.

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Esta diferenciacin evita recargar la lista maestra con problemas menores de corta
duracin, los cuales luego no requerirn seguimiento. As, problemas como una
infeccin de las vas respiratorias altas, una lesin externa del sistema osteomuscular,
o un resultado de laboratorio dudoso, podrn acompaarse temporalmente en la lista
de problemas agudos. Posteriormente, si el problema se hace crnico, podr derivarse
a la lista maestra, cambiando su letra por un nmero.

Lo importante es asegurar una constante vocacin del equipo de Atencin Primaria por
aclarar, fusionar, elevar en la escala diagnstica y resolver los problemas de un
paciente. Ello implica mantener una fluidez constante de problemas entre la lista de
trabajo y la lista maestra, as como entre los problemas activos e inactivos.

Primer problema: Mantenimiento de la salud.

Una de las caractersticas de la HCOP que favorece la prevencin y promocin de la


salud, es considerar como el tem nmero uno de la lista de problemas al denominado
Mantenimiento de la salud. En este tem se abordan situaciones que, si bien no
representan problemas mdicos al momento de la consulta, constituyen aspectos a ser
considerados en la promocin de la salud o prevencin primaria, para evitar problemas
futuros.

Ellos pueden representar situaciones personales, familiares, sociales, laborales, etc. a


considerarse en un plan de intervencin preventivo, incluyendo aspectos de los estilos
de vida del paciente, marcadores biolgicos predisponentes, o elementos de proteccin
o deteccin precoz de problemas mdicos. Ejemplos de ello son los hbitos
alimentarios y la evaluacin del consumo de tabaco, alcohol o drogas, actividad fsica,
estrs o conflictos interpersonales en la familia o el trabajo. Adems de dichos
comportamientos de riesgo, se incluyen tambin marcadores biolgicos, como los
niveles de colesterol o la presin arterial, y las inmunizaciones y el examen de
Papanicolaou.

Estos aspectos suelen agruparse segn la etapa de vida de la persona por ejemplo:
mantenimiento de la salud-adulto mayor, o de la etapa del ciclo vital familiar en que
se encuentra por ejemplo: mantenimiento de la salud en una familia con hijo
adolescente.

Es importante precisar que en esta seccin de la HCOP no se incorporan situaciones de


riesgo adheridas a problemas crnicos ya diagnosticados, ya que se tratara de

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prevencin secundaria. Cuando las acciones preventivas son consecuencia de un


problema ya instalado, estas deberan ser incorporadas en el problema respectivo. Por
ejemplo, la necesidad de actividad fsica en un paciente con ndice de masa corporal
normal se manejar en la seccin Mantenimiento de la salud, mientras que aquella
en un paciente con obesidad se incluir en el problema respectivo. La diferenciacin es
importante, dadas las caractersticas de la intervencin en uno y otro caso.

3. Plan Inicial
Para cada problema priorizado en la primera consulta es necesario establecer un plan
inicial de manejo. A diferencia de la historia clnica tradicional, cuyos planes muestran
impresiones diagnsticas, exmenes auxiliares y los tratamientos a prescribirse, en la
HCOP esta seccin despliega una planificacin sistematizada del abordaje de cada
problema. Para ello se emplea una estructura que ayuda a evitar omisiones y a
transparentar la lgica de las acciones del prestador de salud Ver Figura 3. Sus
componentes son: Plan diagnstico, Plan de seguimiento, Plan teraputico y Plan de
educacin.

Plan Diagnstico

Programa el uso de medios diagnsticos considerados necesarios para aclarar el origen


de un problema. Este plan incluye tanto la informacin a ser recogida en un posterior
interrogatorio, exmenes de laboratorio o complementarios, imgenes de diferentes
tipos, etc.

Plan de Seguimiento o Monitoreo

Selecciona diversos indicadores, los cuales deben ser medidos regularmente o


requeridos de manera seriada para controlar la evolucin de cada problema. Ello
incorpora tanto elementos propios de la prestacin (como por ejemplo el peso o
exmenes auxiliares), as como aspectos del automonitoreo y autocuidado del paciente
(tales como la medida de glicemia capilar), o un diario de sntomas. Lo importante es
que sean vlidos para mostrar la tendencia del problema.

Los parmetros para seguimiento idealmente deben ser confiables y de costo


asequible, establecindose anticipadamente la frecuencia de evaluacin y el nivel que
alerte la toma de decisin. Pueden usarse hojas de flujo cuando sea relevante.

Plan Teraputico

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Registra las indicaciones teraputicas orientadas a favorecer la solucin del problema.


Ello incluye tanto el tratamiento farmacolgico como las recomendaciones dietticas,
de actividad o reposo, de cambios de estilos de vida, de terapias complementarias, y
otras recomendaciones no farmacolgicas relevantes.

Plan Educativo

Breve descripcin de la informacin que el paciente debe recibir acerca de su


enfermedad, manejo y pronstico. En el caso de programas educativos estructurados
puede colocarse el nombre del paquete seleccionado.

Recuerde que:
- El manejo por problemas nos confiere una visin ms amplia del paciente que la
aportada por el motivo de consulta, abarcando adems otros problemas importantes
para su salud. Paradjicamente a su aspecto aparentemente analtico en vez de
sinttico, los problemas son una gua para el manejo integral y no fragmentado del
paciente.
- El manejo por problemas nos recuerda la necesidad del cuidado del paciente como un
TODO, y no solo del problema actual. La suma de los problemas del paciente es lo que
lo hace nico [13].

4. Notas de Evolucin

Una caracterstica central de las notas de evolucin en la HCOP es su foco en los


problemas priorizados para cada consulta, aunque puede registrarse una apreciacin
general del paciente.

Los problemas se evolucionan uno a uno. Por ello, toda nota de evolucin de la HCOP
debe estar encabezada por el nombre y/o el nmero o letra del problema y se divide en
cuatro secciones que forman el acrnimo SOAP: subjetivo, objetivo, apreciacin y
plan [4] Ver Figura 4.

SUBJETIVO: Informacin cualitativa referente a los sntomas del paciente, e


impresiones del mdico o del paciente sobre la evolucin de un problema en particular.
Es importante registrar las tendencias de mejora o empeoramiento, cambios en el
nivel de funcionalidad, aparicin de indicativos de complicaciones, nivel de
adherencia a las recomendaciones y prescripcin, y resultados de la teraputica
percibidas, entre otros puntos de la evolucin.

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OBJETIVO: Informacin verificable. Registra los signos del paciente, datos positivos
del examen fsico y exmenes auxiliares, al igual que datos negativos importantes.
Incluye los datos del automonitoreo y del diario de sntomas.

APRECIACIN: Interpretacin y reevaluacin del problema en funcin de las


secciones previas. Debe incorporar la percepcin del cumplimiento del plan por el
paciente y el equipo de salud. Cuando se ha acumulado suficiente informacin para
reformular el rtulo de un problema hacia una denominacin ms precisa, el cambio
de denominacin debe quedar registrado en esta seccin, y tambin en la columna de
comentarios de la lista de problemas.

PLAN: Se explicitan modificaciones en los planes iniciales, los cuales se van


reajustando de acuerdo a los hallazgos encontrados hasta ese momento. Debe
especificarse en cules de las secciones del plan se enfocarn los nuevos cursos de
accin.

Conclusiones sobre la Historia Clnica Orientada por Problemas

La Historia Clnica Orientada al Problema es empleada en los sistemas de Atencin


Primaria de diversas partes del mundo, y se extiende cada vez ms como un estndar
de trabajo en la informatizacin de registros mdicos [8]. Su xito deviene de las
mltiples bondades del mtodo, como repositorio del conocimiento acumulado sobre
los pacientes, como medio de comunicacin entre prestadores de salud, como registro
estructurado que contribuye a la docencia o investigacin, y como medio que facilita
la auditora clnica [11, 12].

El trabajar las anotaciones de acuerdo a la estructura de la HCOP es muy til para


conseguir notas de atencin claras, breves y bien organizadas, superando el dficit
comn a las historias convencionales. Por estas ventajas, la HCOP constituye una
herramienta metodolgica central para las acciones de los equipos de Atencin
Primaria y debe ser incluido en sus sistemas de trabajo cotidiano.

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