You are on page 1of 3

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama Mahasiswa : Saesar Quinen M Rumah sakit : RSUD Banyumas


Nama Ayah-Ibu : Tn.R/ Ny.M Tgl Pengkajian: 07 Februasri 2017
Alamat : purwodadi 01/01 Jam pengkajian : 05.00

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU


No Jenis Cara Lahir BB lahir Keadaan Umur
Kelamin

STATUS GRAVIDA
P1 A0 H 39 mg, 7 hari Presentasi bayi: kepala
Pemeriksaan antenatal : teratur, s.d 8x periksa
Komplikasi antenatal :-

RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB Ibu : 58 Kg/ 150 cm Persalinan: di Ruang VK RSUD Banyumas
Keadaan umum Ibu baik Kesadaran: compos mentis
Tanda vital TD: 120/90 mmHg, nadi 88x/m, RR: 20x/m, suhu 36,9c
Jenis persalinan: spontan Proses persalinan : Kala I : 9 jam
Indikasi : KPD Kala II : 15 menit
Komplikasi persalinan : Ibu : tidak ada Fetus : tidak ada
Lamanya ketuban pecah : -

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR


Lahir tanggal : 07/02/2017 Jam 04.45 Sex Laki-laki

NILAI APGAR
TANDA 0 1 2
Appereance (warna ( ) O Biru/pucat (+) O Tubuh merah, ( ) O Seluruh tubuh
kulit) ekstremitas biru merah

Pulse (denyut jantung) ( ) O Tidak ada ( ) O < 100 (+) O > 100

Grimace (Refleks) ( ) O Tidak ( ) O Menyeringai (+) O Menangis kuat


Bereaksi

Activity (tonus otot) ( ) O Lunglai ( ) O Extremitas (+) O Gerakan


fleksi sedikit Aktif/fleksi
maksimal

Respirasi (pernafasan) ( ) O Tidak ada ( ) O Lambat (+) O Teratur

Ket : (+) Penilaian menit ke 1 O penilaian menit ke-5


Tindakan resusitasi : tidak ada
Plasenta : Berat : 500 gram Tali pusat : panjang ; 55 cm
Ukuran : diameter 15cm, tebal 2 cm
Jumlah pemb. Darah : 2 arteri umbilikalis dan 1 vena umbilikalis
Kelainan : tidak ada

PENGKAJIAN FISIK
Umur : 0

Berat badan : 2516 gr Mulut : Simetris, membran mukosa


Panjang badan : 47 cm lembab, tidak sianosis, palatum normal
Suhu : 36,0C Hidung : Lubang hidung simetris, tidak
Lingkar kepala : 32 cm terdapat sekret,
Lingkar dada : 32 cm
Leher : Terdapat pergerakan leher
Lingkat perut : 26 cm

KEPALA TUBUH
Bentuk : Bulat Warna : merah muda
Kepala :
Ubun-ubun : ubun-ubun besar lunak dan Pergerakan : Aktif
datar belum menutup, ubun-ubun kecil
sudah menutup Dada : Simetris, tidak ada retraksi
Sutura sagitalis : Tepat dinding dada
Mata : Tidak ikterik, simetris,
tidak ada kotoran
Telinga : Simetris, tidak ada
kotoran, lubang telinga ada
.
Jantung & paru-paru STATUS NEUROLOGI
Bunyi napas : Vesikuler Reflex
Pernapasan 52 x/menit Moro (Positif)
Denyut jantung 147 x/menit Rooting (Positif)
Mengisap (kuat)
Perut : Lembek, Bising usus 5x/menit Menangis (Kuat)
Lanugo : Cukup banyak Menggenggam (Kuat)
Vernix : Sedikit
Mekonium : Belum keluar NUTRISI
Jenis makanan (+) ASI
O PASI
O lain-lain

PUNGGUNG
Keadaan punggung: tidak terdapat spina ELIMINASI
bifida BAB pertama :-
BAK pertama :-
Fleksibilitas
Tul. Punggung (-) kelainan
TULANG
GENITALIA
Lingkaran kepala 30 cm
Laki laki Dada 32 cm
Keluaran : Tidak terdapat keluaran sekret Perut 26 cm
Kelaian :- DATA LAIN YANG MENUNJANG
Anus : Tidak terdapat atresia ani (Lab, psikososial, dll)
-
EKSTREMITAS
Jari tangan : Lengkap, tidak terdapat
kelainan
Jari kaki : Lengkap, tidak terdapat
kelainan
Pergerakan : Aktif, Pergerakan simetris KESIMPULAN
Nadi Bayi berat lahir cukup dengan berat badan
Brachial : Teraba 2516 gram, reflek menghisap kuat, bayi
Fremoral : Teraba sudah mau, Sehingga dapat ditegakan
diagnosa Kesiapan meningkatkan
Garis telapak kaki : Terdapat garis telapak
pemberian ASI b.d. pola komunikasi ibu-
kaki bayi efektif
Posisi
kaki : Tidak terdapat kelainan
Tangan : Tidak terdapat kelainan