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EVALUACIN

PSICOLGICA



La Entrevista Clnica

LA ENTREVISTA CLNICA

Tal como se mencion en la lectura anterior, la entrevista constituye la primera herramienta


de evaluacin y es imprescindible en el proceso de evaluacin psicolgica.

Esta puede tener diferentes objetivos y se clasifica en estructurada y semiestructurada segn
la rigidez del estilo y metodologa de recoleccin de informacin.

Adicionalmente, en esta lectura veremos las habilidades que debe desarrollar el terapeuta
para que su entrevista sea exitosa a lo largo de las diferentes fases de la misma.

Objetivos:

o Comprender los alcances de la entrevista clnica
o Comprender los tipos de entrevista clnica
o Aprender las fases de la entrevista clnica
o Identificar las habilidades teraputicas requeridas para la entrevista clnica

Entrevista Clnica

La entrevista se entiende como un proceso de interaccin entre el entrevistador y el o los
entrevistados por medio de dos canales de comunicacin; verbal y no verbal. Esta interaccin
tiene un objetivo claro para el entrevistador quien asume un rol de experto durante el
proceso y es quien conduce esta interaccin. Este es un proceso dinmico y continuo,
generador de hiptesis, a la bsqueda de un modelo explicativo que intenta operacionalizar
la conducta problema y a partir de ah, seleccionar y definir las meta terapeticas para la
planificacin de un tratamiento (Sierra, Buela-Casal, Garzn y Fernndez, 2001, pg. 42).

Los objetivos de la entrevista varan en funcin del contexto aplicado de la psicologa en
cuatro metas principales que a veces se dan de manera independiente y en otras ocasiones
se presentan varias en un mismo caso (Marquez, 2011):

o Diagnstico
o Orientacin
o Seleccin
o Intervencin

En algunas ocasiones el consultante o cliente se acerca a la entrevista y plantea sus propias
inquietudes en espera de algo particular, sea una respuesta a lo que le sucede, deseos de ser
apoyado y acompaado en un proceso en especial, deseos de cambiar algo de s mismo o de


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su realidad entre otros. Por lo tanto, los objetivos concretos de la entrevista se darn en
funcin de las inquietudes del consultante.

En otros casos, el paciente es remitido con el fin de evaluar aspectos concretos, por ejemplo
en contextos educativos o forenses el cliente es remitido para determinar sus habilidades
para el aprendizaje o para evaluar el estado de su salud mental respectivamente. Para el
entrevistador debe haber claridad de lo que requiere la instancia que ha remitido al individuo.
En contextos organizacionales y educativos se utiliza la entrevista como una herramienta
para evaluar si el sujeto posee determinadas caractersticas, as como identificar sus
fortalezas y debilidades en relacin a unos parmetros deseados o perfiles predeterminados.
Entonces los objetivos varan en relacin al contexto y situacin bajo la cual el entrevistado
se aproxima a la entrevista. Sin embargo, aqu se trabajar la entrevista clnica, la cual debe
propender por:

o Establecer una relacin de confianza y empata
o Obtener informacin relevante y suficiente para:
Conceptualizar el problema: comprenderlo y establecer relaciones con otras
variables endgenas o exgenas del sujeto.
Formular hiptesis sobre el problema: su adquisicin, mantenimiento,
diagnstico y pronstico
Seleccionar metas teraputicas: todo aquello que se espere que el paciente
logre con el tratamiento
o Obtener informacin para el examen del estado mental. Este se ver en profundidad
ms adelante, pero bsicamente se refiere a identificar qu tan cercano o lejano est
el sujeto de la normalidad o la patologa en aspectos como el juicio, inteligencia,
orientacin, estado emocional entre otros.
o Devolucin de informacin al paciente. Aunque en este punto de la evaluacin no
haya claridad absoluta del problema, es importante ayudar al paciente a entender lo
que le sucede, reconocer los puntos ms relevantes a trabajar y hacerle sentir que ha
sido comprendido.
o Si la entrevista tiene fines teraputicos estos varan en relacin al diagnstico y fines
de la intervencin.

Tipos de entrevista clnica

Sierra, Buela-Casal, Garzn y Fernndez, (2001) proponen una interesante clasificacin de los
tipos de entrevista segn el grado de estructuracin de la misma, su finalidad y el modelo
terico desde la cual se realiza. A continuacin algunos de los tipos que los autores plantean.




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Segn su finalidad la entrevista clnica puede ser:



o De Investigacin: buscando obtener informacin sobre uno o varios aspectos
determinados sin influir sobre el individuo, sino por el contrario intentando recabar la
informacin de la manera ms objetiva posible.
o Diagnstica: recoge informacin biogrfica y sobre diferentes aspectos de la persona
como personalidad, opiniones y actitudes con el fin de conocer el problema y las
necesidades del individuo sin buscar an cambios en el mismo.
o Teraputica: esta entrevista suele realizarse despus de la entrevista diagnstica y
pretende por medio de la realizacin de preguntas avanzar en la consecucin de
objetivos teraputicos como modificar conductas, pensamientos o estados
emocionales.

Segn el grado de estructuracin:

Estructurada: Aqu, todo est predeterminado con anterioridad; las preguntas, el
orden en el que se realizan y se registran, en ocasiones la opciones de respuestas
tambin. Estas caractersticas la hacen muy til para investigacin, pero no es muy
recomendada para una entrevista diagnstica ya que la estructuracin limita el
establecimiento de empata con el entrevistado. Las preguntas suelen ser cerradas
como prctica algn deporte?, se ha sentido nervioso en los ltimos das?.
Como ventaja se reconoce que este tipo de entrevista abarcar todos los aspectos
relevantes a indagar, sin olvidar ninguno.
Existen protocolos de entrevistas estructuradas como el CHIPS (Weler et al., 1999), el
cual es una entrevista para la identificacin de trastornos psiquitricos en nios. Estos
tambin pueden ser diseados por el evaluador, se recomienda realizar una prueba
piloto del mismo y obtener la validez y confiabilidad del instrumento.
Semiestructurada: en esta entrevista hay unos lineamientos definidos anteriormente
que indican que informacin se debe recolectar y en ocasiones algunas preguntas
abiertas que lo pueden facilitar, sin embargo, el evaluador puede incluir durante el
proceso aspectos que considere relevantes, profundizar ms en unos que en otros y
alterar el orden de indagacin. Este tipo favorece la entrevista diagnstica en la
medida en que en una interaccin ms natural, en la que el paciente tiene un grado de
libertad para plantear aquello que considera relevante, esto a su vez permite un
mejor rapport y una mejor recoleccin de informacin.
Las preguntas abiertas son ms abarcadoras, por ejemplo, qu hace en su tiempo
libre?, cmo se ha sentido en los ltimos das?. Para profundizar, el entrevistador
puede incluir espontneamente preguntas cerradas que considere. Otra diferencia
con la entrevista estructurada es que el registro de la informacin no tiene que ser en
un orden tan especfico, cuando el entrevistador se limita al formato la entrevista
pierde espontaneidad, en este caso puede registrar la informacin en el orden en el


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que se vaya dando en la entrevista pero siempre en el espacio correspondiente para


tal fin.
Como desventaja se le critica la posible interferencia de subjetividad del evaluador
perdiendo algo de validez y el posible olvido o descuido de informacin importante.
Esta requiere de ms habilidades teraputicas.
Segn el modelo terico: este tema fue abordado en la lectura anterior y ser
profundizado en las ltimas semanas del mdulo.
Igualmente existen protocolos ya diseados o estos pueden ser creados por el
evaluador.

Fases de la entrevista (Sierra, Buela-Casal, Garzn y Fernndez, 2001)

A la entrevista clnica debe anteceder una preparacin en la cual se debe considerar la poca
informacin que tenemos de la persona a entrevistar, su nombre, edad, si ha sido remitido
por quien o si consulta voluntariamente, si vendr acompaado o solo. Segn el contexto
laboral en el que se desenvuelva el psiclogo ya sabr los objetivos generales de la entrevista.
Con esta informacin el evaluador debe tener claridad sobre el tipo de entrevista que
realizar, la informacin que desea recolectar, el tiempo que requiere para hacerlo y la forma
como registrar la informacin que el consultante le ir proporcionando.

Posteriormente, se da inicio a la entrevista, fase en la cual se debe crear el Rapport con el
paciente a partir del encuadre. El rapport se refiere a un ambiente de confianza entre los
participantes, es la relacin entre el evaluado y el evaluador la cual debe generar confianza,
credibilidad y tranquilidad al paciente. El encuadre es la explicacin y contextualizacin de lo
que va a suceder en la entrevista, entonces el entrevistador debe presentarse, explicar que
se realizarn una serie de preguntas para conocer al consultante y su problemtica, que se
espera recoger suficiente informacin para comprender su problema y poderlo ayudar (o
cualquier otro objetivo que tenga la entrevista) . Luego, se explican los criterios de
confidencialidad que establece el cdigo tico del ejercicio de la psicologa y se le facilita el
consentimiento informado, el cual debe leer y firmar antes de empezar a recolectar
informacin. Una vez firmado se recogen los datos demogrficos del consultante, como
nombre completo, documento, telfonos, fecha de nacimiento. En esta fase es fundamental
disminuir la incertidumbre del consultante.

La fase de desarrollo se divide en tres subfases:

1. Inicial: en esta se indaga por el motivo de consulta, el inicio y curso del problema,
las soluciones intentadas. Permite una conversacin ms libre y fluida por parte
del evaluado, las preguntas del evaluador son ms abiertas.
2. Media: el evaluador hace preguntas cerradas y directivas que buscan profundizar
en la informacin del paso anterior y en aspectos adicionales.


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3. Final: en esta fase se sintetiza la informacin proporcionada por el consultante


buscando corroborar si el evaluador la ha comprendido y si ha identificado los
aspectos relevantes para el paciente.

A continuacin, se da cabida a la fase de finalizacin en la cual se da cierre a la entrevista de
una manera muy amable y positiva, adems se da retroalimentacin al paciente. En lo posible,
brindar una comprensin del problema y una delimitacin de algunos aspectos a trabajar en
el proceso teraputico posterior, incrementa la adherencia al tratamiento y la tranquilidad
del consultante. Esta fase es fundamental para la adherencia y compromiso del paciente con
el tratamiento posterior, se debe hacer claridad sobre la frecuencia, horario y lugar de los
siguientes encuentros, sobre la posible necesidad de ejecucin de tareas.

A lo largo de la entrevista y al finalizar la intervencin se debe registrar la informacin, esta
se puede considerar como una fase adicional ya que se recomienda que durante la entrevista
solo se escriba lo necesario para recordar posteriormente la informacin y as no distraer la
atencin durante la entrevista. Otra alternativa es grabar la entrevista (con el previo
consentimiento del entrevistado) y al finalizarla registrarla en el formato diseado para tal fin.
Cuando la entrevista se realiza con fines teraputicos estas fases pueden variar en funcin de
los objetivos puntuales de la sesin. En realidad, esto hace parte del proceso teraputico,
pues se utiliza la entrevista como tcnica de intervencin, lo cual no se profundizar en el
presente mdulo.

Al finalizar la evaluacin psicolgica (entrevista y otras tcnicas) se debe elaborar y entregar
un informe al paciente que constituye un documento como archivo perdurable y fuente
permanente de informacin sobre s mismo y su problema.

Habilidades Teraputicas

El proceso de entrevista exige al evaluador una serie de habilidades que propiciarn la
recoleccin de la informacin requerida. A continuacin, se presentan las principales
habilidades necesarias para el logro exitoso de la entrevista clnica.

o Empata: es la capacidad de entender la perspectiva y la experiencia del otro, ver el
mundo desde su visin y hasta cierto grado experimentar sus sensaciones. (Bohart y
Greenberg, 1997):
o Habilidades de influir: dirigir la interaccin de la consulta de tal manera que se
obtengan la informacin que se requiere y el paciente se sienta cmodo,
comprendido y escuchado.



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A continuacin, se presentan algunas conductas y recomendaciones especficas al


evaluador, propias de estas dos habilidades:

La seguridad, la seriedad y el aplomo
Buen humor, actitud cordial y afectuosa
Capacidad de inspirar confianza y simpata
Inters sincero por la personalidad del entrevistado: humanismo
Ser natural, sencillo, cooperativo, no imponerse
Evaluar los hechos, objetivamente, sin prejuicio
No mostrar sorpresa, emocin ni contrariedad ante los hechos revelados
Evitar los sermones, las crticas o censuras
Adoptar una actitud justa
No interrumpir al entrevistado innecesariamente
Tener mucho tacto al indagar hechos ntimos
Respetar la confidencialidad
Tener en cuenta las caractersticas socio-culturales del paciente a fin de proceder
en conveniencia y mantener la comunicacin
Capacidad de autoevaluarse permanentemente y reflexionar sobre sus
desaciertos

o Habilidades de comunicacin:
Comunicacin verbal: proceso de interaccin verbal entre dos o ms personas.
Incluye los sistemas de respuesta cognitivos, emocionales, sensoriales.
Comunicacin no verbal: se refiere a conductas como el contacto visual,
postura corporal y expresiones faciales que transmiten informacin por si
solos o complementan los mensajes verbales. El evaluador no solo debe
poseer habilidades de comunicacin no verbal sino que debe ser hbil para
identificar, interpretar y aprovechar la comunicacin no verbal del evaluado
como fuente de informacin, teniendo en cuenta que se pueden presentar dos
situaciones:
Conjuncin: congruencia entre la comunicacin verbal y no verbal.
Incongruencia: inconsistencia entre ambos tipos de comunicacin, el
tema sobre el cual se presente esta incongruencia debe ser
profundizado ya que puede reflejar que el consultante no est siendo
del todo sincero o no es consciente de sus emociones al respecto.

Algunas manifestaciones de las habilidades se comunicacin son:

Saber escuchar atentamente
Utilizar el silencio oportunamente
Saber aclarar lo expuesto por el paciente


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Parafrasear, o sea repetir lo expuesto por el paciente en las propias palabras del
entrevistador, reflejando al paciente que se ha comprendido lo expuesto por l
Efectuar preguntas de final abierto para dar libertad de respuesta y no hacerle
sentir al paciente que se espera de l una respuesta especfica
No mostrar seales que desorienten la comunicacin
Concluir la historia
Mantener contacto visual
Cuidar la postura corporal, una posicin erguida sugiere seguridad y disposicin a
la escucha vs. una posicin encorvada o con brazos cruzados denota desinters,
cansancio o aburrimiento
Hablar pausado, con diccin clara y precisa
Sonrer al recibir al paciente
El vestuario y presentacin personal del evaluador son importantes, ya que puede
generar ms o menos confianza al paciente, hacerlo sentir confortable o no

BIBLIOGRAFA

Barroto, R., (1998) Medicina Familiar y Educacin Mdica Universidad Mayor de San
Andrs, La Paz, Bolivia.
Bleger, J. (1964) Temas de psicologa (entrevista y grupos), Buenos Aires: Ediciones Nueva
Visin.
Bohart, A., & Greenberg, L. (1997). Empathy reconsidered: New directions in
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Mrquez M. O. (2011) La entrevista en Fernndez -Ballesteros R. (2011) Evaluacin
Psicolgica, Conceptos, mtodos y estudio de casos. Octava Edicin. Madrid. Editorial
Pirmide.
Sierra J.C., Buela-Casal G., Garzn A. y Fernndez M.A., (2001) La entrevista clnica en
Buela-Casal G. y Sierra J.C. (2001) Manual de Evaluacin y Tratamientos Psicolgicos. Madrid.
Editorial Biblioteca Nueva.
Sullivan, H. (1954). The Psychiatric lnterview, Norton, Nueva York, Ulloa, F., Entrevista
Operativa, Ficha Departamento. Psicologa, Buenos, Aires.


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